Почему возникает арахноидальная киста головного мозга. Арахноидальная киста головного мозга Киста арахноидальная головного мозга у ребенка лечение

Киста - заболевание, которое при легкой форме развития не демонстрирует длительное время никаких симптомов. Арахноидальная киста головного мозга - один из ее типов, представляющий собой заполненную спинномозговой жидкостью полость, расположенную между спинным и головным мозгом, и паутинной оболочкой, покрывающей их. Киста является опасным заболеванием и может принести значительный вред, если не начать правильное и своевременное лечение.

Нейрохирурги отмечают, что мужчин, подверженных этому заболеванию, в несколько раз больше, чем женщин. По данным медицинской статистики, достаточно часто болезнь поражает детей в первый год жизни.

Кисту головного мозга разделяют на два типа в зависимости от вида тканей, на которых локализовалось это доброкачественное новообразование. В оболочках мозга располагается арахноидальная и ликворная киста головного мозга, в тканях мозга - ретроцеребеллярная. Арахноидальная киста может появиться в результате врожденной наследственности и после перенесенных заболеваний. Самыми распространенными причинами ее возникновения можно назвать:

проведенные мозговые операции;
менингит;
аномалию соединительных тканей;
вирусные поражения;
энцефалит;
недостаточность мозгового кровообращения;
другие аутоиммунные заболевания.

Причины, названные в результате медицинских исследований нейрохирургов, которые берутся за основу в формировании патогенеза кисты, это в первую очередь травмы и воспалительные процессы.

Врожденная арахноидальная киста себя может не проявлять и никаким образом не вредить работе головного мозга. Приобретенный тип требует постоянного наблюдения у нейрохирурга, так как предрасположен к росту кисты. Большую опасность представляет ретроцебеллярный тип, который быстро увеличивает размер и может представлять опасность для жизни. Этот тип кисты растет не на оболочке, а в толще головного мозга. Болезнь могут спровоцировать инсульт, местная инфекция или воспаление, перенесенные операции.

Симптомы арахноидальной кисты способны демонстрировать:

головную боль;
нарушение слуха;
судороги;
тошноту и рвоту;
нарушение координации движения.

Кроме того, киста может вызывать галлюцинации и помутнение сознания в тяжелой форме своего течения. Если вовремя не начать лечение болезни, она может спровоцировать повышение внутричерепного давления и нарушение функций некоторых внутренних органов. Самый тяжелый симптом, который характерен при запущенности недуга, полная потеря возможности двигаться с противоположной стороны тела относительно кистозного образования в головном мозге.

Наличие такого симптома, как головокружение и частые носовые кровотечения может привести к большой кровопотере, которая способна усугубить состояние больного.

Наиболее частым явлением, начиная с внутриутробного развития плода, признана арахноидальная ликворная киста. На зачаток мозга во внутриутробном формировании оказывают влияние внешние факторы: менингит, травмы, воспалительные процессы, осложнения от перенесенных инфекционных заболеваний, ставшие последствиями новообразований в головном мозге. Если будущие мамы имели неосторожность перенести эти болезни, у новорожденных детей может диагностироваться врожденная форма кисты, в будущем передающаяся по наследству.

Основными симптомами у малыша при наличии заболевания могут стать: двоение в глазах, затуманивание зрения, тошнота, рвота, нарушенная координация движений, головокружение. Происходит это по причине повышения внутричерепного давления из-за нарастания содержимого кисты и малого объема черепной коробки, не способной его удерживать. Расположение кисты в области спинного мозга приводит к нарушению зрительной функции у малыша.

При тяжелой форме арахноидальной ликворной кисты у ребенка могут наблюдаться паралич и припадки эпилепсии. Как правило, эта болезнь ведет к тяжелым последствиям - нарушению физического и умственного развития. При правильном идентифицировании причины заболевания некоторые его типы можно лечить без оперативного вмешательства.

В детской нейрохирургической практике врачи-невропатологи и нейрохирурги рекомендуют родителям осуществлять постоянное наблюдение ребенка у доктора. Еще до рождения малыша каждая женщина должна с большим внимание относится к своему организму: беречься от воспалительных процессов и интоксикаций.

Не стоит экспериментировать с лечением этого недуга и тем более думать, что его можно вылечить лекарственными травами или бабушкиными методами. Использование таких средств лечения полезно только как профилактика болезни и поддерживающая терапия при неоперабельной кисте. Самолечение - это враг каждого заболевания, поэтому любой появившийся характерный для болезни симптом следует обговаривать с врачом-невропатологом.

В ряде случаев ликворная и ретроцеребеллярная арахноидальная киста головного мозга могут протекать без симптомов. Их обнаружение бывает случайным при проведении исследований головного мозга. Если у новорожденного имеют место признаки гидроцефалии, а у взрослых - подозрения на новообразования, при медосмотре нейрохирургом будет рекомендовано провести магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга. В обязательном порядке в диагностику включают исследование сосудов головного мозга при помощи допплерографии, нейросонографии.

Приведшие к последствиям в виде кисты факторы внешнего воздействия на головной мозг могут быть выявлены, благодаря таким видам диагностики, как:

сканирование сосудов головного мозга;
обследование сердца;
определение уровня холестерина в крови;
измерение артериального давления;
проведение анализов на наличие инфекции в крови;
исследования динамики и скорости роста кисты.

В результате спинномозговая жидкость - ликвор за счет накопления может оказывать давление на структуру мозга и вызвать у ребенка такое последствие, как гидроцефалия - водянка головного мозга.

В зависимости от того, какие симптомы сопровождают прогрессирование болезни, определяются и размеры кистозных образований. Киста пережимает спинной мозг или корешки нервов, вызывая нарастающую боль в спине, конечностях, онемение в ногах и руках. На основе диагностических исследований коры головного мозга врачи могут констатировать увеличение опухоли из-за наполнения ее большим количеством жидкости по причине продолжительного воспалительного процесса, ставшего последствием недуга.

Только после полного анализа исследований, при котором определен размер кисты и ее общее состояние, врачами может быть назначен курс лечения.

Способы и методики терапии

Перед лечением арахноидальной кисты, которое состоит только в хирургическом вмешательстве врачи-неврологи предусматривают все, чем опасна может быть операциия и какими последствиями она грозит пациенту. Это не удивительно, ведь операциия на головной мозг может, пусть минимально, нести в себе большую угрозу для здоровья и непредсказуемые последствия.

Хирургическому лечению кисты предшествует полное медицинское обследование, выявляющее размер новообразования, появившиеся жалобы пациента, новый симптом заболевания, который не наблюдался ранее. С этой целью в первые 2 года врачи рекомендуют проводить компьютерное исследование один раз в год, чтобы полностью исключить рост кисты. Все остальные диагностики проводятся в любое время по желанию больного в зависимости от его жалоб.

Для оперативного лечения необходимо наличие некоторых показаний, которыми являются:

последствия сдавливания головного мозга и новые симптомы болезни;
разрыв кисты;
увеличение кистозных образований;
эпилептические приступы, которые не поддаются лечению;
параличи конечностей.

В нейрохирургической практике широко используются эндоскопические операции, отличающиеся эффективным лечением и малым травматизмом. Вмешательство проводится с помощью малоинвазивных технологий через маленькие отверстия в черепе. Последствие такой хирургии - это полное отсутствие побочных эффектов. Если присутствует хоть один симптом, предусматривающий оперативное вмешательство, врачи рекомендуют не пренебрегать этим методом лечения, который помогает избежать разрыва кисты. Многих пациентов данный метод спас от инвалидности и помог избежать таких последствий, как пожизненный прием лекарственных препаратов.

Хирургические способы лечения делят на три типа: шунтирование, радикальный и эндоскопический метод.

Шунтирование представляет собой прокалывание черепа и высасывания содержимого кисты. Радикальный способ подразумевает вскрытие черепа и полное удаление кисты с оболочкой. Метод характерен травмоопасными последствиями. Самый безопасный эндоскопический метод предусматривает введение в прокол черепной коробки эндоскома, оснащенного видеокамерой. Содержимое кисты удаляют, стенки при данном методе спадают и рассасываются. Операция подходит только для некоторых типов кисты и в этом ее минус.

Народные методы лечения кисты

Если врачами после диагностирования выявлено, что пациент имеет неоперабельный тип кисты головного мозга, самое время воспользоваться народными средствами борьбы с патологией. В этом помогут настои и отвары целебных трав. Болиголов, из которого готовят масляный раствор, способствует рассасыванию первых проявлений кистообразований. Этот раствор хорош и как профилактическое средство. Для приготовления необходимо взять 1 часть измельченных семян или стеблей травы, залить 500 мл оливкового масла. Три недели раствор настаивают в темном месте. Масло фильтруют при помощи марли и принимают через нос три раза в день.

Этот же раствор можно использовать и нарастающим способом. Вначале принимают по 1 капле и увеличивают до 40, затем уменьшают от 40 до 1. Курс продлится 80 дней. Если понадобится, можно повторить через месяц. Корень кавказской диоскореи (4 штуки) настаивают в 700 мл водки в течение недели. Затем настойку сливают и заливают 700 мл новой водки. Оставляют на 5 дней. Процеживают, принимают до еды три раза в день по 1 ч. л.

Девясил используют как прекрасное противокистозное средство уже многие годы. Для приготовления лекарства из этой травы необходимо 1 ст. л. пекарских дрожжей залить 3 л кипяченой теплой воды и добавить 40 г высушенного девясила. Все составляющие смешивают и оставляют на двое суток в темном месте. Принимают настой 4 раза в сутки по половине стакана в течение трех недель.

Замечательным профилактическим средством против образования кисты головного мозга является сок лопуха, который разводят в стакане кипяченой воды в пропорции 1 ч. л. на стакан и пьют 2 раза в день.

На сегодняшний день арахноидальная киста - это недуг, который стремительно прогрессирует, не щадит ни взрослых, ни детей. Своевременная диагностика, терпимость и забота о родных, страдающих недугом, может стать прекрасной профилактической мерой и защитой против него. Молодые женщины, желающие обрести счастье материнства, должны понимать, что это серьезный шаг в будущее, и большим приоритетом в нем является здоровье малыша. Каждое отклонение от нормы в период вынашивания ребенка должно стать причиной посещения врача.

Киста головного мозга – такой диагноз встречается в практике нейрохирурга довольно часто. В большом числе случаев кисты головного мозга в течение жизни остаются клинически «немыми», т.е. никак себя не проявляют. Иногда такие кисты случайно обнаруживают при проведении исследования – компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Небольшая их часть могут клинически сигналить «тихими звонками» в форме незначительного шума или звона в ухе. И совсем небольшая часть кист головного мозга из-за большого размера или опасного расположения проявляются совершенно непредсказуемым пестрым букетом неврологических симптомов.

Если давление жидкости в кисте выше общего внутричерепного давления – она может сдавить кору головного мозга и вызвать неприятные симптомы. Киста мозга похожа на небольшой воздушный шарик, заполненный водой. Иногда это просто отграниченный участок мозговой оболочки, чьи стенки слиплись из-за перенесенного воспалительного процесса. Через микроскопический дефект внутрь запаянной полости может просочиться выпот плазмы из кровеносного сосуда, образуя кисту.

Жидкое содержимое полости может раздвигать слипшиеся листки, формируя пузырь или кисту. Это – типичный механизм образования кисты оболочек головного мозга. Чаще всего они формируются в мягкой паутинной «сеточке», покрывающей кору больших полушарий. Ее нежные слои наиболее уязвимы при травме или воспалении. Своим названием эта оболочка обязана древним врачам, которым она напомнила паутину. Так появилось название арахноидальной оболочки (от греч. «arachna» – паук). Такое же название получили и кисты, которые образуются в арахноидальной оболочке. Эти «шарики», наполненные жидкостью, всегда располагаются на поверхности мозга.

Если киста образовалась в толще мозга – ее называют церебральной или внутримозговой. Киста появляется на месте погибшего мозгового вещества, замещая собой пустое место, образовавшееся после утраты участка нервной ткани. Причиной гибели части тканей мозга может быть как травма, кровоизлияние или воспаление. Если давление в кисте оказывается выше общего внутричерепного давления — киста может сдавить ткани коры и вызвать соответствующие неприятные симптомы.

Кисты у детей. У детей кисты образуются в результате воспаления, которое малыш перенес еще в утробе матери (многие женщины во время беременности переносят инфекционные заболевания). Другой причиной кисты может стать травма, полученная при родах. У детей к образованию кист подталкивает воспаление, которое малыш перенёс ещё в утробе матери, или травма, полученная в родах.

Вирусы, вызвавшие насморк у мамы, легко могут причиной менингита у плода. Исходом перенесенного воспаления может стать киста (чаще всего – арахноидальная, т.е. расположенная на поверхности мозга).

Церебральная киста. Церебральные (внутримозговые) кисты у детей чаще возникают из-за травм. Во время родов на головку малыша приходится большая нагрузка: именно головкой чаще всего ребенок прокладывает себе путь по родовому каналу во время потуг. Любые препятствия на этой дороге – узкие родовые пути, экзостозы, неправильное поведение мамы или неосторожная акушерская помощь – приводят к внутричерепным кровоизлияниям, исходом которых становятся внутримозговые кисты.

У подростков церебральные кисты в разных локализациях (мозолистое тело, подкорковыя ядра, полушария, мозжечок, ствол мозга и др.) – это скопление жидкости на месте погибшего участка мозга. Жидкость таким образом замещает утраченный объем мозгового вещества. Частые причины появления кист в более позднем возрасте – недостаточность мозгового кровообращения, инсульт, травмы, воспаление (энцефалит), операция в полости черепа.

Классификация кисты головного мозга у ребенка

В зависимости от типа ткани, из которой образуется киста, а также ее структуры, киста головного мозга может быть:

Арахноидальная (увеличенная сфера, наполненная спинномозговой жидкостью).
Коллоидальная (образуется на стадии эмбриона, во время формирования ЦНС).
Дермоидная (формируется на ранних неделях роста плода в случае изоляции клеток, предназначенных для лица, в головном или спинном мозге).
Эпидермоидная (формируется аналогично дермоидной, при попадании клеток кожных тканей, ногтей и волос в спинной или головной мозг).
Пинеальная (образуется в эпифизе мозга).

Могут ли расти кисты головного мозга? Киста головного мозга – это не онкологическое заболевание. Размеры кисты легко контролировать с помощью МР-томографии или КТ. Если размеры кисты со временем стали больше – значит, на мозг продолжает действовать какой-либо повреждающий фактор. В этом случае важно найти и лечить причины появления кист.

Основные причины роста арахноидальной кисты:

В кисте растет давление жидкости;
Продолжается воспаление мозговых оболочек (арахноидит, действие инфекции);
Сотрясение мозга у пациента с ранее образовавшейся кистой.

Основные причины роста внутримозговой кисты (и/или появления новых кист):

Продолжается нарушение мозгового кровообращения, появляются новые очаги микроинсультов;
Продолжается инфекционный или аутоиммунный процесс разрушения вещества мозга ( , рассеянный энцефаломиелит, нейроинфекция).

Причины появления или роста кист обычно удается установить по результатам МР-томографии, анализов крови и исследования кровотока по сосудам мозга. Лечение строится на результатах исследований.

Симптомы кисты мозга

Симптомы определяются основным заболеванием, вызвавшим появление кисты. Поэтому они разнообразны и неспецифичны.

Возможен одни или несколько из перечисленных симптомов:

Головная боль;
Чувство распирания или давления в голове;
Ощущение пульсации в голове;
Шум в ухе при сохранном слухе;
Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость);
Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.);
Симптоматическая эпилепсия;
Парез (частичный паралич) руки или/или ноги, постоянный или преходящий;
Эпизоды потери сознания;
Нарушение равновесия;
Онемение какой-либо части тела, постоянное или преходящее.

Киста головного мозга – это шаровидное доброкачественное образование , которое внутри заполнено жидкостью.

Кисты могут быть различных размеров, именно от этого зависит выраженность симптоматики.

Они обнаруживаются в основном случайным образом, при диагностировании другого заболевания либо медицинском осмотре, поскольку эти новообразования могут долгое время находиться в мозгу, не подавая признаков существования.

Основные виды кисты мозга

Отмечают два основных вида кист головного мозга – это:

Арахноидальная киста . Особенностью данного вида является расположение новообразования между оболочками мозга. Чаще всего встречается у мужчин, нежели женщин. При отсутствии роста образования, достаточно простого наблюдения у врача, если киста начинает заметно увеличиваться в размерах – хирургическое вмешательство неизбежно.
Ретроцеребеллярная киста . Характеризуется наличием образования в дальнем участке головного мозга. Причинами этого заболевания могут быть инсульты, энцефалит, плохое кровоснабжение мозга и многое другое. Опасность заключается в том, что киста способна разрушать ткани головного мозга, а это приводит к отмиранию клеток.

Подробно о ретроцеребеллярной кисте читайте в нашей статье.

Лечение арахноидальной кисты

Выбор способа лечения арахноидальной кисты головного мозга в первую очередь зависит от причины и результатов исследований.

Если киста небольших размеров и при этом не увеличивается, то хирургического вмешательства не потребуется. Достаточно будет простого обследования и соблюдение рекомендаций врача.

Что касается медикаментозного лечения, то его назначают при отсутствии симптомов заболевания и к таким препаратам относят:

противовирусные лекарства;
иммуномодуляторы;
препараты, улучшающие кровоснабжение;
прием лекарств, способных рассасывать спайки.

Если же образование начинает увеличиваться в размерах и симптомы приобретают ярко выраженный характер, то необходимо хирургическое вмешательство. Так основными предпосылками к этому являются:

увеличение ;
кровоизлияния в мозг;
психические отклонения;
судороги, эпилептические припадки;
когда есть большой риск разрыва кисты.

Хирургия

Выделяют три типа операций:

Эндоскопический способ. Он является наиболее современным и безопасным методом лечения кисты. Это объясняется тем, что уменьшается риск к появлению осложнений и уровень травматизма намного меньше, чем при других операциях.
Шунтирование . Этот вид операции заключается в том, что шунт вводят в кисту, а жидкость выводится по специальному каналу. Но недостатком данного способа является то, что канал может засориться, а это приведет к ухудшению состояния больного.
Нейрохирургическая операция относится к самому травматическому способу лечения кисты, поэтому пользуется наименьшей популярностью. Это связано с тем, что удаляется не только образование, но и все рядом расположенные ткани, что приводит к длительному реабилитационному процессу.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Что касается восстановительного периода, то он заключается в стабилизации работы головного мозга и полном выздоровлении больного.

Последствия и осложнения

Арахноидальная киста головного мозга является достаточно опасным заболеванием и может иметь тяжелые последствия, поэтому при неправильном или несвоевременном лечении может привести к инвалидности, а в некоторых случаях, к летальному исходу.

Если вы обратились к врачу за консультацией при первых же симптомах, начали лечение и придерживаетесь всех советов, то прогноз будет весьма оптимистичен, в противном случае независимо от вашего желания рано или поздно негативные последствия дадут о себе знать.

Для арахноидальной кисты могут быть характерны такие осложнения:

Неврологические нарушения. Они проявляются в неправильной работе органов двигательной системы, сопровождающейся потерей чувствительности.
Судороги, эпилептические припадки, которые сопровождаются непроизвольным движением конечностей и потерей сознания.

Нужно запомнить, что при раннем выявлении кисты или ее небольших размерах шансы на полное выздоровление намного выше, в то время как игнорирование болезни приводит лишь к появлению осложнений.

Существует ли профилактика

Что касается первичной арахноидальной кисты, то, как таковой, профилактики не существует, поскольку предупредить развитие этого заболевания крайне сложно.

Можно лишь немного улучшить ситуацию путем стабилизации состояния роженицы, чтобы не допустить кислородное голодание плода.

Для этого беременной женщине нужно придерживаться таких правил:

отказаться от вредных привычек;
категорически запрещено принимать токсические или наркотические вещества;
исключить прием некоторых препаратов;
придерживаться здорового питания.

При вторичной кисте существует большое количество профилактических мер, а именно:

регулярно проходить медицинское обследование;
стараться придерживаться здорового образа жизни;
контролировать артериальное давление;
после ушибов головы или сотрясений исключить большие нагрузки на организм;
нужно следить за уровнем холестерина в крови и придерживаться его допустимой нормы.

Арахноидальная киста головного мозга - это полостное образование между листками паутинной оболочки, заполненное спинномозговой жидкостью. Она бывает врожденной либо вторичной, протекает бессимптомно или с явной симптоматикой, как правило, вызывает , судороги, очаговые неврологические нарушения. Для диагностики патологии используют МРТ, а лечение может потребоваться хирургическое.

пример небольшой арахноидальной кисты, зачастую протекающей бессимптомно

Внешне арахноидальная киста головного мозга напоминает пузырь, наполненный ликвором и расположенный в толще паутинной мозговой оболочки, откуда и получила свое название. В зоне, где расположена киста, паутинная оболочка утолщается и расщепляется на 2 листка, между которыми скапливается ликвор, постепенно расширяя размеры образования.

Обычно арахноидальные кисты имеют небольшой диаметр, однако при постоянном увеличении количества спинномозговой жидкости способны достигать значительных размеров, сдавливая нервную ткань, которой часто оказывается кора мозга.

Первым признаком роста новообразования станет так как даже не компремируя вещество мозга слишком сильно, киста создает дополнительный объем в ограниченном пространстве черепа. Позднее проявится и очаговый неврологический дефицит, глубина и особенности которого будут обусловлены местом расположения патологического образования.

Локализация арахноидальной кисты бывает самой разной, но излюбленными местами роста полости считаются мостомозжечковый угол, межполушарная щель, зона над турецким седлом, область височной доли, где образование выявляется более чем в половине случаев. Несколько реже она обнаруживается в спинномозговом канале, симулируя грыжи межпозвонковых дисков.

По статистике, носителями кист являются около 4% населения, однако далеко не каждый ее обладатель имеет соответствующую симптоматику и вообще знает о наличии у себя патологии. На долю арахноидальных кист приходится примерно 1% всех внутричерепных объемных образований.

Арахноидальная киста головного мозга регистрируется среди мужского населения в несколько раз чаще, чем у представительниц прекрасного пола, однако наука не дает точного объяснения этой особенности. Возможно, все дело во вторичных образованиях на фоне черепных травм, которым больше подвержены мужчины.

Бессимптомная, не растущая киста не угрожает жизни и даже не требует лечения, достаточно лишь наблюдать за пациентом, периодически проводя томографию мозга. В противоположном случае дело будет обстоять сложнее и, вполне вероятно, понадобится хирургическая операция, направленная на декомпрессию.

Разновидности арахноидальных кист

В норме арахноидальная (паутинная) оболочка окружает головной и спинной мозг, ограничивая между собой и его поверхностью субарахноидальное пространство, наполненное ликвором. Циркулирующая жидкость имеет амортизационное и трофическое назначение, постоянно обновляется клетками собственно оболочки. Норма не предполагает наличия каких-либо полостей и сращений, ограничивающих ток жидкости или создающих дополнительный объем.

В зависимости от происхождения выделяют:

Первичные ликворные кисты;
Вторичные образования, появившиеся уже после рождения.

Первичная арахноидальная ликворная киста возникает как следствие нарушений в эмбриональном периоде . По сути, это врожденный порок развития, формирующийся на самых ранних этапах беременности, ведь нервная ткань начинает закладываться уже в первые несколько недель от момента зачатия.

Вторичные кисты носят приобретенный характер, появляются в уже сформированном мозге после перенесенных внешних неблагоприятных влияний - травма, инфекция и т. д. Структурно и по данным томографии черепа обе разновидности могут не отличаться, однако врожденные полости способны нести признаки несовершенного ангиогенеза и аномалий соединительно-тканного и сосудистого компонентов, а приобретенные часто имеют в своем составе значительное количество коллагеновых волокон. Клиника будет состоять из сходных синдромов и симптомов, указывающих на объемный процесс в черепе.

Особенности патоморфологии арахноидальных кист позволяют выделить такие их разновидности как:

Простые кисты;
Сложные.

Простые полости изнутри выстланы элементами паутинной оболочки, которые секретируют спинномозговую жидкость, увеличивающую объем образования.

Сложные арахноидальные ликворные кисты могут нести в составе своей стенки не только клетки арахноидальной оболочки, эндотелий, но и компоненты нейроглии. Стенка сложных кист тоже образует ликвор.

Ввиду отсутствия клинической значимости морфологических особенностей полостей арахноидального пространства, в диагнозе эта классификация не упоминается, в то время как этиология обязательно учитывается и обозначается в заключении специалиста относительно патологии.

В зависимости от особенностей симптоматики выделяют:

Прогрессирующие арахноидальные кисты:
Замершие.

Прогрессирующая форма патологии отличается усилением неврологической симптоматики вследствие роста арахноидальной полости.

Замершие кисты не растут, имеют стабильный диаметр и, как правило, не вызывают клинических проявлений. Такое деление играет решающее значение при определении дальнейшей лечебной тактики.

Помимо арахноидальных, в пределах черепной коробки могут возникать так называемые ретроцеребеллярные кисты. Они формируются в толще нервной ткани вместо предшествующего фокуса повреждения и дают, как правило, очаговую неврологическую клинику вследствие утраты нейронов, тогда как признаки объемного процесса будут отсутствовать. В отличие от ретроцеребеллярной, арахноидальная киста расположена снаружи мозга, поэтому доступ к ней при хирургической коррекции осуществить проще, нежели при внутримозговой.

Происхождение арахноидальных ликворных кист

Установление причины появления любого внутричерепного образования - весьма важный диагностический момент, а в случае ликворных кист оно влияет на дальнейшую тактику специалистов. На сегодняшний день определены факторы риска развития таких образований в зависимости от происхождения патологии.

Врожденная субарахноидальная киста появляется из-за аномалий в ходе эмбриогенеза, когда нарушается закладка головного мозга. К такому развитию событий предрасполагают:

Действие неблагоприятных экологических условий, вредные привычки будущей мамы во время беременности, особенно, ранних сроков;
Внутриутробное инфицирование токсоплазмой, вирусами краснухи, цитомегалии, герпетическая инфекция;
Интоксикации на производстве, алкоголизм, наркомания, употребление лекарственных препаратов с тератогенным действием;
Физические воздействия - ионизирующее излучение, перегрев (посещение во время беременности бань и сауны, горячие ванны, чрезмерное пребывание на солнце).

Отягчающим обстоятельством может стать носительство другой врожденной патологии, в частности, соединительной ткани - синдром Марфана.

Причинами приобретенных арахноидальных полостей считаются:

- ушибы, сотрясения;
Перенесенные хирургические вмешательства на черепе и его содержимом;
Перенесенные ранее нейроинфекции и воспалительные изменения - , ;
в паутинное пространство или под твердую мозговую оболочку, после разрешения которого остаются «перемычки», формирующие полость.

Перечисленные факторы могут как вызывать возникновение кисты, так и способствовать прогрессированию уже имеющейся патологии за счет гиперсекреции ликвора в ее внутреннее пространство.

пример гиперсекреции ликвора и последующего образования ликворных кист при воспалении оболочек мозга

Как проявляется патология?

Чаще всего арахноидальные кистозные полости имеют маленький размер и не вызывают вообще никаких симптомов. Такая полость бывает случайно обнаруженной при обследовании по причине другой патологии полости черепа. Проявления также могут возникнуть при инфекционном поражении, изменениях сосудистой системы мозга, травмах.

Одним из основных факторов, способствующих появлению симптоматики, является постепенное увеличение объема жидкости, находящейся внутри кисты. Рост образования приводит к увеличению давления внутри черепа, а компрессия нервной ткани - к очаговой неврологической симптоматике, соответствующей локализации патологического очага.

Признаки присутствия арахноидальной кисты имеет каждый пятый ее носитель, при этом самыми частыми жалобами становятся:

Краниалгии;
Тяжесть в голове, возможны пульсирующие ощущения;
Изменения походки.

крупная киста приводит к внутричерепной гипертензии

Спинномозговая арахноидальная киста может проявляться так же, как грыжа диска.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром вызван нарастанием внутричерепного давления, нарушением ликворотока вследствие наличия полости между листками мозговой оболочки. Он проявляется интенсивными краниалгиями, болями в глазных яблоках, тошнотой, на высоте которой может произойти рвота, которая не принесет облегчения. Характерны судороги.

Увеличение объема кистозной полости сопровождается усилением симптоматики, головная боль становится постоянной и довольно выраженной, ей сопутствует тошнота, особенно, в утренние часы, болезненность или распирание в глазах, рвота. В запущенных случаях присоединяются расстройства слуха и зрения, двоение в глазах, парестезии и потеря чувствительности, нарушения речи, координации и неустойчивость.

При сильной компрессии проводящих путей наступает частичное обездвиживание (парез) с одной стороны тела, наблюдается снижение мышечной силы со стороны пареза, возможны расстройства чувствительности. Нередкими считаются приступы судорог и потери сознания. Реже встречаются галлюцинации, а у дете й может быть диагностирована задержка психического развития.

Ухудшение самочувствия, усиление симптомов и появление новых свидетельствуют об увеличении кистозной полости и усиливающемся сдавлении нейронов мозга. Рост образования до значительных размеров чреват его разрывом и гибелью больного.

Длительно существующая киста, постоянно давящая на мозг и вызывающая определенную симптоматику, способствует необратимым ишемически-дистрофическим повреждениям со становлением стойкого неврологического дефицита.

Особенности клиники субарахноидальных образований зависят от их месторасположения.

К примеру, арахноидальная киста височной области может проявляться не только гипертензионно-гидроцефальным синдромом, судорогами, но и характерными нарушениями двигательной и чувствительной сферы на стороне, противоположной очагу поражения.

Симптомы при сдавлении кистой височной доли могут напоминать таковые при инсульте такой же локализации, но чаще выражены слабее, ведь киста не вызывает внезапного некроза ткани мозга. Возможны гемипарезы со снижением тонуса мышц и рефлексов, расширение зрачка на стороне поражения, расстройства речи.

Симптомы арахноидальной кисты задней черепной ямки (ЗЧЯ) связаны с компрессией стволовых структур, что может проявиться расстройствами дыхания и сердечной деятельности, глотания, параличами и парезами, нарушениями походки и координации, нистагмом. При накоплении жидкости и росте образования пациент может впасть в кому с риском смерти от компрессии стволовых структур.

Сдавление мозжечка дает, прежде всего, клинику нарушений координации, моторики, походки. Пациенту сложно удерживать позу стоя, походка становится шаткой, возможны размашистые непроизвольные движения. Очень характерны для повреждения мозжечка приступы интенсивного головокружения с невозможностью удержать равновесие, тошнота, шум в голове.

Арахноидальные кисты у детей

Кисты паутинной оболочки встречаются также в детском возрасте. Чаще – у мальчиков, имеют врожденный характер, то есть основная причина их появления - аномалии в ходе эмбриогенеза. Приобретенные кисты - следствие травм и нейроинфекций. Первичные кисты больше характерны для младенческого возраста, вторичные - для более старших детей.

В последнее время отмечается некоторый рост числа подобных образований среди детей, однако это связано, скорее, не с участившейся заболеваемостью, хотя и это обстоятельство нельзя отвергать, а с повышением качества, безопасности и доступности диагностики внутричерепных процессов.

Врожденные арахноидальные кисты практически сразу дают о себе знать, особенно, если полость имеет значительные размеры и давит на мозг малыша. Приобретенные могут длительное время оставаться не диагностированными, но при достижении определенных размеров все же вызовут симптоматику.

Общими проявлениями арахноидальных кист у ребенка считают:

Тошноту и рвоту;
Краниалгии;
Сонливость или беспокойство грудничка;
Судороги;
Выбухание родничков вследствие внутричерепной гипертензии.

У новорожденного о возможном внутричерепном объемном процессе говорят признаки повышенного внутричерепного давления - рвота, беспокойство, плач и крик вместо сна, проблемы с кормлением. Если будущая мама своевременно проходила скрининговые УЗИ, то о наличии кисты неонатологи могут узнать из их результатов.

Очаговая неврологическая симптоматика ярче выражена у детей более старшего возраста, у которых можно проследить особенности психо-речевого развития, моторики и т. д. Если полость расположена в проекции лобных долей, то обращают на себя внимание изменения речи, снижение интеллектуального развития, неадекватность в поведении, возможно - даже агрессия.

Поражение области мозжечка проявляется расстройствами координации и походки, гипотонией мышц, нистагмом, головокружением. При компрессии височных долей очень вероятны судороги, патология речи и зрения, возможны парезы и даже параличи.

Особенно сложно узнать, что беспокоит новорожденного или грудничка, который не в состоянии рассказать о своем самочувствии. Косвенными признаками внутричерепного образования могут быть беспокойство, плач, срыгивания, отказ от еды и быстрая утомляемость при кормлении, судорожные подергивания или генерализованные припадки.

У детей арахноидальная киста опасна расстройствами и отставанием в психо-моторном и речевом развитии, судорогами, а также риском на фоне внутричерепной гипертензии. При длительном сдавлении определенных отделов мозга может сформироваться стойкий неврологический дефицит, который невозможно будет ликвидировать, с неизбежной инвалидизацией.

Диагностика и лечение арахноидальных кист

Точная диагностика арахноидальной кисты невозможна лишь на основании клинических проявлений, которые указывают врачу на возможное объемное образование в полости черепа, но не позволяют с точностью судить, чем оно является на самом деле - , кистой, .

арахноидальная киста на снимке МРТ

Для постановки правильного диагноза, который сможет помочь разработать тактику лечения, пациенту нужно посетить невролога, который осмотрит, расспросит жалобы и назначит обследование , включающее:

Компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
ЭЭГ при судорожном синдроме;
Эхо-энцефалографию.

Оптимальным способом диагностики кист мягкой мозговой оболочки считается МРТ с контрастированием, позволяющая различить кисту и опухоль (кистозная полость контраст не накапливает, в то время как в опухоль по сосудам контрастное вещество проникает), кисту и гематому, гнойную полость, воспалительный инфильтрат и т. д.

Бессимптомные арахноидальные ликворные кисты не требуют никакого лечения, однако важно не терять пациента из виду, периодически назначать контрольную томографию (раз в год), чтобы не упустить возможный рост образования.

При крупных, симптомных кистах проводится хирургическое лечение, направленное на декомппрессию, а также консервативное - для восстановления правильной работы мозга, снятия судорожного синдрома.

Нейрохирурги применяют несколько способов декомпрессии (снижения давления) внутри черепа:

Шунтирование;
Фенестрация;
Дренирование путем игольной аспирации.

пример шунтирования ликворной кисты

Возможны как открытые декомпрессивные трепанации, так и малоинвазивные и эндоскопические вмешательства. Предпочтение отдается последним ввиду их меньшей травматичности и более редким осложнениям. Вопрос о необходимости хирургической коррекции ставится в том случае, если консервативное лечение не приносит ожидаемого результата (например, не действуют противосудорожные препараты), либо не вызывает сомнения продолжающийся рост кистозного образования. Решение принимается коллегиально нейрохирургами и неврологами.

Если в полость кисты произошло кровоизлияние, спровоцировавшее нарушение целостности образования, то больному показано тотальное удаление кисты, причем, чем раньше это будет сделано, тем лучше. Этот метод лечения путем открытой трепанации очень травматичен, требует продолжительной реабилитации и потому показания к нему строго взвешиваются.

Если нет осложнений, и состояние пациента стабильно, хирург предпочтет эндоскопическую операцию - фенестрацию кисты. Это вмешательство производится через трепанационное отверстие, сделанное фрезой, сквозь которое аспирируется содержимое полости, а затем создаются дополнительные отверстия, соединяющие кисту с желудочковой системой или подпаутинным пространством.

По показаниям может быть проведено шунтирование, то есть жидкость из кистозной полости по катетеру отводится в брюшную или грудную полость, где всасывается серозной оболочкой. Такие вмешательства могут быть проведены не только взрослым, но и детям, у которых наблюдается постоянная продукция ликвора, расширяющего кисту. Недостатком метода считается риск закупорки шунта и инфицирования.

Прогноз при арахноидальных кистах мозга неоднозначен. При бессимптомном течении она не мешает жизнедеятельности и не угрожает расстройством здоровья, в то время как прогрессирующие образования могут привести к необратимым тяжелым последствиям, инвалидности и смерти. Своевременная ликвидация патологии ведет к выздоровлению, однако стоит учитывать возможность рецидива.

Поскольку точной причины субарахноидальной ликворной кисты так и не установили, профилактика носит общий характер и направлена на минимизацию вредоносных влияний на беременную женщину, создание благоприятного режима, обеспечение качественным питанием в случае первичных кист, а для предупреждения приобретенной патологии следует избегать травм, своевременно лечить воспалительные и другие поражения мозга.