Травмы. Гематомы

Гематома – скопление жидкой или свернувшейся крови, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибе) и расположенное в мягких тканях. Гематомы бывают как небольшими, так и обширными, сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозгу и т.д.

Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Обширные гематомы могут организовываться с образованием рубцовой ткани, нарушать деятельность расположенных рядом внутренних органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавление головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение таких гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия.

Классификация гематом

Существует несколько классификаций гематом:

С учетом локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы и пр. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в области внутренних органов, а также в полости черепа.
С учетом отношения к сосуду: непульсирующие и пульсирующие гематомы.
С учетом состояния крови в области поражения: свежие (несвернувшиеся), свернувшиеся, инфицированные, нагноившиеся гематомы.
С учетом клинических признаков: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы.

В отдельную группу также следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные и эпидуральные гематомы, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможным последствиям для жизни пациента отличаются от всех остальных видов гематом.

Причины и предрасполагающие факторы

В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате ушиба, удара, сдавливания, защемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только вследствие травмы, но и в результате нетравматического повреждения неизмененного сосуда.

Иногда гематомы (как правило – небольшие) развиваются при некоторых состояниях и заболеваниях внутренних органов. Один из примеров такой патологии – синдром Меллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или обильного переедания).

К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови. Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Гематомы мягких тканей

Подкожная гематома образуется под верхними слоями кожи и имеет сходство с синяком. Как правило, она возникает вследствие различных травм либо в результате очень тяжелых заболеваний: сифилиса, красной волчанки , а также туберкулеза. Артериальная – включает артериальную кровь и отличается ярко-красным оттенком. Венозные гематомы, как правило, образуются вследствие деформации целостности вен. Они приобретают сине – фиолетовый оттенок и отличаются твердостью и малоподвижностью. В медицине чаще всего встречаются ушибы смешанного вида – когда в гематоме содержится артериальная и венозная кровь.

Выделяют следующие степени тяжести гематомы:

Легкая. Гематома формируется в течение суток с момента травмы. Сопровождается умеренной или слабой болью в области повреждения. Функция конечности практически не нарушена. В большинстве случаев рассасывается самостоятельно.
Средняя. Гематома образуется в течение 3-5 часов. Сопровождается образованием заметной припухлости и умеренной болезненностью. Функция конечности частично нарушена. Необходим осмотр травматолога для определения дальнейшей тактики лечения.
Тяжелая. Гематома формируется в течение 1-2 часов после травмы. Сопровождается сильной болью в области повреждения и нарушением функции конечности. При осмотре определяется выраженная разлитая припухлость. Необходимо срочно обратиться к травматологу, который назначит симптоматическую терапию и определит, требуется ли оперативное лечение.

Во всех случаях гематома в подкожной клетчатке сопровождается образованием ограниченной, плотной, болезненной припухлости. На начальном этапе кожа над областью повреждения краснеет, затем становится багрово-синюшной. Через 2-3 дня кожные покровы в области гематомы становятся желтоватыми, а через 4-5 дней – зеленоватыми. Это происходит из-за распада гемоглобина. В этот же период гематома может немного «сползать» вниз под действием силы тяжести.

При благоприятном развитии событий в последующем гематома рассасывается. При неблагоприятном – образуется ограниченная полость, заполненная свернувшейся кровью, которая может существовать длительное время, доставляя неудобство, мешая выполнять привычные действия, нарушая работу расположенного рядом внутреннего органа. Инфицирование и нагноение возможно как в случае свежей, так и в случае застарелой гематомы.

При внутримышечной гематоме обычно наблюдаются те же симптомы, что и при подкожной. Однако из-за более глубокого расположения гематомы (особенно – в толще крупных мышц) местные проявления могут немного отличаться: припухлость расположена глубже и из-за этого хуже прощупывается, вместо локального отека определяется увеличение конечности в объеме.

Для ускорения выздоровления и предупреждения опасных осложнений обширные гематомы необходимо вскрывать. Иногда операция вскрытия гематомы требуется даже при ее небольших размерах. Необходимость хирургического вмешательства при гематоме может определить только врач. Оперативным лечением неинфицированных гематом занимаются травматологи, инфицированные гематомы находятся в ведении хирургов.

Небольшие гематомы вскрываются в амбулаторных условиях. При обширных повреждениях требуется госпитализация. Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Врач делает разрез в области гематомы, удаляет жидкую кровь или сгустки и промывает образовавшуюся полость. При неинфицированной гематоме рана ушивается, дренируется полутрубкой или резиновым выпускником и туго бинтуется. Швы обычно снимают на 10 день. При инфицированной гематоме рану тоже дренируют, однако швы в этом случае не накладывают.

При инфицированных и обширных неинфицированных гематомах в послеоперационном периоде назначают антибиотики. При небольших неинфицированных гематомах антибиотикотерапия может не проводиться.

Внутричерепные гематомы

С учетом расположения внутричерепные гематомы подразделяются на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) и внутримозговые гематомы (в ткани мозга). Посттравматические внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются достаточно редко, обычно – при тяжелой черепно-мозговой травме.

Кроме того, выделяют еще субарахноидальные кровоизлияния, которые могут возникать как из-за травмы, так и из-за повреждения сосуда (например, разрыва аневризмы) и располагаются в субарахноидальном пространстве, между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

К числу основных симптомов при внутричерепной гематоме относят потерю сознания во время получения травмы в сочетании со светлым промежутком (периодом хорошего самочувствия после травмы), рвоту, головную боль, психомоторное возбуждение.

Выраженность и характер симптомов могут различаться и зависят от тяжести процесса, вида и места расположения гематомы. Эпидуральные гематомы возникают в 0,7-3,2% всех случаев черепно-мозговой травмы и образуются из-за повреждений средней оболочечной артерии, реже – из-за разрывов вен и мелких сосудов.

Обычно эпидуральные гематомы сочетаются с переломами костей черепа. При этом возможно сочетание как с тяжелыми вдавленными переломами, так и с небольшими трещинами. Чаще всего такие гематомы образуются при тяжелых черепно-мозговых травмах или при трещинах в теменной и височной кости.

Для эпидуральных гематом характерно быстрое развитие и непродолжительный светлый промежуток (от нескольких часов до одних суток). Пациента беспокоят сильные головные боли . На начальном этапе отмечается сонливость и спутанность сознания. Иногда больные с такими гематомами остаются в сознании, однако при отсутствии лечения обычно развивается кома. Зрачок на стороне поражения сильно расширен (в несколько раз больше, чем на здоровой стороне). При прогрессировании гематомы появляются эпилептические припадки, может развиться прогрессирующий парез или паралич.

При эпидуральной гематоме в сочетании с трещиной в теменной или височной кости иногда наблюдается кровотечение в мягкие ткани. Височная ямка сглаживается, появляется припухлость в области лба, виска и темени.

У детей течение заболевания имеет определенные отличия. Потеря сознания при травме наблюдается далеко не всегда. Из-за быстро развивающегося отека мозга светлый промежуток при гематоме практически не выражен, вторичная потеря сознания наступает еще до скопления большого количества крови в эпидуральном пространстве. При тяжелых черепно-мозговых травмах светлый промежуток может отсутствовать не только у детей, но и взрослых пациентов.

Субдуральные гематомы развиваются в 0,4-7,5% всех случаев черепно-мозговой травмы. Это – тяжелейшее состояние, представляющее большую опасность для жизни пациента. Летальность (смертельный исход) при таких повреждениях достигает 60-70%.

Существует три формы таких гематом:

Острая. Светлый промежуток короткий (от нескольких часов до 1-2 суток).
Подострая. Симптомы гематомы появляются через 3-4 суток.
Хроническая. Светлый промежуток длительный (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Причиной кровотечения обычно становится разрыв артерии или вены в области очага повреждения. Симптомы различаются в зависимости от возраста пациента, тяжести черепно-мозговой травмы и места расположения гематомы.

У маленьких детей возможно увеличение головы. Молодые пациенты жалуются на нарастающую головную боль. В дальнейшем появляется тошнота и рвота, возможны эпилептические припадки и судороги . Зрачок на стороне поражения расширяется не всегда. Для пожилых больных характерно подострое течение процесса.

При субдуральных гематомах наблюдаются менингеальные симптомы (признаки раздражения мозговых оболочек). Возможны параличи или парезы, а также появление симптомов, свидетельствующих о сдавлении ствола мозга (дыхательные расстройства, паралич языка, нарушения глотания). При ухудшении состояния наступает кома.

Для субарахноидального кровоизлияния характерно внезапное начало. Появляется тошнота, рвота, чрезвычайно резкие головные боли и симптомы раздражения мозговых оболочек. Развивается психомоторное возбуждение. Затем обычно наступает потеря сознания. Возможны судороги. При травматическом кровоизлиянии, как правило, наблюдается гемипарез или гемиплегия.

Внутримозговая гематома встречается редко, обычно – при тяжелых черепно-мозговых травмах. Развивается бурно, светлый промежуток краткий или отсутствует. Быстро появляется гемипарез или гемиплегия. Возможны судороги. Иногда выявляются экстрапирамидные симптомы.

Внутрижелудочковые гематомы также наблюдаются редко, как правило – в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой. Из-за крайне тяжелого состояния больных трудно поддаются диагностике. Прогноз неблагоприятный. Характерны глубокие нарушения сознания. Возможно повышение температуры в сочетании с уменьшением частоты сердечных сокращений и нарушением ритма дыхания. Иногда наблюдаются судороги и повышение АД.

Диагноз внутричерепной гематомы выставляется на основании опроса больного (если пациент без сознания, опрашивают сопровождающих, акцентируя внимание на наличии светлого промежутка), неврологических симптомов и данных дополнительных исследований.

В обязательном порядке выполняется рентген черепа в двух проекциях. При необходимости делаются дополнительные прицельные снимки. Важнейшую роль в постановке диагноза и точном определении локализации гематомы играют магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга), эхоэнцефалография и компьютерная томография (КТ головного мозга). В сомнительных случаях выполняется люмбальная пункция и исследование ликвора.

Пациенты обязательно госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Консервативное лечение проводится только при малом объеме гематомы (до 40 мл), отсутствии симптомов дислокации мозга, смещении срединных мозговых структур не более чем на 3-4 мм и незначительном угнетении сознания. В остальных случаях показана срочная операция – трепанация черепа. При этом относительным противопоказанием является только тяжелое общее состояние пациента (за исключением случаев, когда тяжесть состояния обусловлена внутричерепной гематомой).

Хирургическое вмешательство выполняется нейрохирургом под общим наркозом. Кровь удаляют при помощи аспиратора, полость промывают, находят и устраняют источник кровотечения. При необходимости одновременно с операцией осуществляются реанимационные мероприятия.

В послеоперационном периоде проводится восстановительная терапия. У многих пациентов на протяжении всей жизни наблюдаются последствия гематомы. Возможны изменения настроения, утомляемость, нарушение познавательных функций, беспокойство и т.д. Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

Диагностика гематом

Для поверхностных кровоизлияний особых диагностических мер не требуется, диагноз устанавливается после осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Другие формы требуют дополнительных исследований. При субсерозной гематоме, например, легких, понадобится рентгенодиагностика.

Для определения размера, точной локализации гематомы внутреннего органа необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ). Если полученных результатов недостаточно, то назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Одну из них в обязательном порядке делают при кровоизлияниях в любой отдел головного мозга.

Помимо МРТ и КТ диагностика внутричерепных гематом включает рентген черепа в двух проекциях и энцефалографию. В сомнительных случаях показана люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора – цереброспинальной жидкости.

Лечение гематом

Способ лечения зависит от расположения гематомы, ее вида и размера. Небольшие подкожные кровоизлияния проходят без посторонней помощи. Лечение основного заболевания поможет избавиться от точечных гематом, являющихся его проявлением.

Подкожные и внутримышечные синяки вполне можно убрать самим. Первая помощь при ушибах – прикладывание льда не более чем на 10 минут. Это поможет сузить сосуды, предотвратить отек и уменьшить объем вытекаемой крови. Если удар пришелся на конечность, то можно наложить временную тугую повязку.

Лечение в домашних условиях уже возможно через 1–2 дня после ушиба. Для этого подойдет гепариновая мазь либо другая, например, с бодягой или гирудином. Наружное нанесение до 3 раз в течение дня ускорит рассасывание. Популярное народное средство от синяков – это компресс из бодяги. Для этого смешивают 2 ст. ложки порошка из нее с 4 ст. ложками воды.

Кровоизлияния во внутренние органы, а особенно в разные оболочки мозга требуют обязательного обращения к врачу. При субарахноидальных, внутрижелудочковых и других кровотечениях в мозг требуется срочная госпитализация в нейрохирургию, где обеспечат постельный режим и выберут оптимальный способ лечения. Гематомы малого объема, не превышающие 40 мл, лечат консервативно.

Для больших гематом, сдавливающих участки мозга, необходима операция – трепанация черепа. В подобных случаях при внутренней гематоме органа также приводят срочное хирургическое вмешательство, при котором осуществляют вскрытие полости с кровью, удаление последней с помощью аспирации.

Для ускорения выздоровления, предупреждения осложнений обширные гематомы вскрывают. Необходимость хирургического лечения при гематоме может определить только врач. Хирургическое лечение неинфицированной гематомы проводит травматолог, инфицированные гематомы лечит хирург .

Инфицированная кровяная опухоль лечится как все абсцессы, послеоперационная – частичным удалением некоторых швов, разъединением краев раны, вскрытием гематомы и удалением из нее крови. Операция проводится под местной анестезией. При обширных неинфицированных или инфицированных гематомах в послеоперационном периоде применяют антибиотики.

Возможные последствия и осложнения

Легкие формы гематом мягких тканей проходят без каких-либо последствий. Однако более сложные и обширные кровоизлияния имеют ряд осложнений. Если не было проведено вскрытие такой гематомы, на ее месте в лучшем случае формируется рубцовая ткань, но может возникнуть инфицирование и нагноение.

Накопление крови в суставе провоцирует такие его заболевания, как гемартроз, бурсит и хронический синовит, поэтому суставное кровоизлияние необходимо обязательно удалить. Ретрохориальная гематома может привести к прерыванию беременности, а кровоизлияния в головной мозг – к последствиям даже после удачно проведенного хирургического вмешательства.

Обширные кровоизлияния в полость внутренних органов вызывают раздражение нервных рецепторов. Когда наступает разрешение пареза и излившаяся кровь начинает разлагаться, возникает эндотоксикоз, вызываемый продуктами распада гемоглобина.

Внутричерепные гематомы даже после успешно проведенной операции не проходят без последствий. Многие пациенты жалуются на повышенную утомляемость, частые изменения настроения, выраженное беспокойство, иногда умственные отклонения и т.п.

Прогноз

Прогноз благоприятный, за исключением тяжелых случаев объемных внутримозговых кровоизлияний, заканчивающихся смертью больного. Летальность после геморрагического инсульта составляет 60–70%, после хирургического удаления различных внутримозговых гематом – примерно 50%.

Меры профилактики

Предотвращение появления гематом заключается в минимизации травмоопасности. Для предотвращения нагноения кровоподтеков необходимо тщательно обрабатывать рану, ссадину и кожу вокруг травмы антисептиками.

Человеку свойственно получать различные травмы. Повреждения могут быть случайными или осознанными. При случайных человек не ожидает удара или столкновения. Осознанные же травмы могут быть получены при хирургических вмешательствах. В данной статье речь пойдет о том, Это определение будет представлено ниже. Также вы выясните, какие бывают виды гематом, их симптомы и причины.

Гематома - это…

Данный термин чаще всего используется в медицинской речи. На самом же деле любой синяк - это гематома. Наверняка каждый человек хоть раз в своей жизни сталкивался с данным явлением.

Гематома - это скопление крови, которое образуется под кожей или в мышечной ткани. Стоит отметить, что синяки могут возникнуть на любой части тела человека. Гематома - это образование, которое имеет определенные границы. Чаще синяк представлен в виде круга или овала. Но бывают и исключения. При этом гематома может иметь вид треугольника, квадрата или же распространяться на большую область и иметь неправильную форму.

Виды образований

В медицине гематома подразделяется на несколько видов. К таковым относятся следующие:

Субсерозное образование. В этом случае синяк располагается внутри брюшной полости (на органах человека). При этом человеку необходима срочная врачебная помощь.
Подкожная или внутримышечная гематома. В этом случае человек обнаруживает синяк, который имеет границы. Угрозы при этом обычно не возникает, и образование проходит самостоятельно.
Гематома в голове. При этом чаще всего поражается головной мозг. В этом случае гематома может иметь несколько разновидностей: внутримозговая, эпидуральная и субдуральная. Медицинская помощь человеку при этом необходима.
Образование кровоподтека при беременности внутри детородного органа. Такая гематома чаще всего называется ретрохориальная. Угроза в этом случае возникает для жизни будущего малыша.

Гематома головного мозга - это что такое?

Отдельно стоит выделить гематомы, которые возникают в головном мозге. Они являются самыми опасными среди всех перечисленных.

Субдуральная гематома - это образование или скопление крови, которое появляется при разрыве мелких сосудов. Чаще всего оно возникает тогда, когда человек злоупотребляет средствами, разжижающими кровь.

Эпидуральная гематома - это скопление крови, которое располагается между мозгом и черепом. Такое часто возникает в случае сильного удара.

Внутримозговая гематома является наиболее опасной из всех. При ее возникновении кровь заполняет мозг, пропитывая его. При этом человек часто теряет разум, или даже наступает летальный исход.

Симптомы гематомы

Главным признаком гематомы или синяка является боль. Она возникает сразу после повреждения. Исключения составляют лишь те образования, которые возникли в результате хирургического вмешательства под действием наркоза.

После боли появляется припухлость. Она всегда видна невооруженным взглядом, даже тогда, когда гематома внутримышечная. Исключения составляют лишь гематомы головного мозга или внутренних органов. В этом случае опухоль будет скрыта поверхностью человеческого тела.

После опухоли часто возникает синяк. Цвет гематомы зависит от интенсивности повреждения. Часто крупные синяки имеют красновато-бурый или синий оттенок. Мелкие же гематомы могут характеризоваться синюшным или фиолетовым цветом.

В том месте, где сформировалась гематома, чаще всего наблюдается повышение температуры. При обширном поражении внутренних органов может быть высокая температура всего тела.

При получении гематомы головного мозга часто возникает головокружение, помутнение сознания и ухудшение самочувствия. Также человек может ощущать тошноту. В более серьезных случаях наблюдается потеря сознания или наступление комы.

Причины гематомы

В зависимости от вида образования причины травмы могут быть разными.

При получении подкожной или внутримышечной гематомы причины образования могут быть абсолютно любыми. Чаще всего это удар, порез, сильный зажим кожи. Также при закрытом переломе возникает Синяки на коже появляются и после хирургических вмешательств. Если были повреждены ткани, то вокруг них может со временем образоваться подкожное скопление крови. В большинстве случаев такая реакция является нормальной и не требует особой коррекции.

Причиной внутрибрюшной гематомы может быть удар или падение с большой высоты. Также при повреждении некоторых сосудов может возникнуть так называемый синяк на органах брюшины.

Гематома головного мозга может быть получена при внешней травме или же внутреннем кровоизлиянии. В виде внешнего воздействия может выступать обычный сильный удар. При этом гематома образуется в том месте, где был центр столкновения. При кровоизлиянии внутримозговом также образуется гематома. В этом случае место скопления крови может быть любым. Все зависит от того, какие именно сосуды были повреждены.

Лечение гематомы

В зависимости от того, какой характер имеет образование и насколько серьезна сложившаяся ситуация, лечение может быть разным.

Подкожные гематомы чаще всего проходят самостоятельно. Однако вы можете помочь им исчезнуть при помощи современных мазей или компрессов. Внутримышечные скопления крови также ликвидируются самостоятельно. Лишь в некоторых случаях может потребоваться плотная перевязка поврежденного места.

Внутрибрюшные гематомы лечатся при помощи своевременного врачебного вмешательства. В особо тяжких случаях может потребоваться хирургическая помощь.

Гематомы головного мозга всегда требуют стационарного лечения. Метод коррекции всегда выбирает специалист, исходя из клинической картины.

Заключение

Теперь вы знаете, что такое гематома и какие виды имеет данное образование. Также вы выяснили, каковы причины и симптомы патологии. Лечение может потребоваться лишь в некоторых случаях.

Старайтесь обходиться без гематом и всегда быть здоровыми!

По месту расположения гематомы бывают подкожными, межмышечными, подфасциальными, внутричерепными, внутриорганными, забрюшинными. В зависимости от величины кровоизлияния различают ограниченные и диффузные гематомы.

Гематома: клинические признаки

При поверхностных и внутримышечных гематомах пациент может ощущать боль, в месте поражения визуализируется припухлость ткани, цвет кожи изменяется от темно-красного до желто-зеленого.

В некоторых случаях гематома приводит к нарушению функционирования соответствующих мышц или органов, повышению температуры в зоне кровоизлияния.

В начале заболевания подкожная гематома имеет синюю окраску, но со временем меняет свой цвет на зеленоватый, розовый или желтый оттенок.

При внутричерепной гематоме пациент ощущает резкую, быстро нарастающую боль, тошноту, возникает рвота, потеря сознания. При внутричерепной гематоме нужно срочно обратиться к доктору.

Лечение гематомы

При небольших поверхностных гематомах лечение консервативное. На зону поражения накладывают холод в сочетании с давящей повязкой. При сильной боли возможет прием обезболивающих средств, которые назначит доктор. Через некоторое время после кровоизлияния применяют физиотерапевтические процедуры, чтобы ускорить процесс рассасывания гематомы.

При обширных, глубоких или усложненных гематомах проводят пункцию или вскрытие области кровоизлияния.

Пункция гематомы

Перед проведением пункции гематомы при помощи пальпации определяют размеры гематомы и проверяют, в жидком ли состоянии находится кровь. Место прокола обрабатывают антисептиком и обезболивают.

В полость гематомы вводят иглу с широким просветом и отсасывают кровь. Для облегчения отхождения жидкости аккуратно придавливают рукой окружающие ткани. После пункции при необходимости в полость гематомы вводят антибиотики и накладывают давящую повязку.

При значительных гематомах может понадобиться проведение периодических пункций с введением в полость обезболивающих и антибактериальных препаратов с наложением давящих повязок.

При правильно проведенной пункции через несколько дней сосуды тромбируются и гематома рассасывается. Для получения более быстрого эффекта используют тепловые процедуры, обработку места кровоизлияния мазями.

Вскрытие гематомы

Обширные гематомы, с которыми пациент обратился к доктору на 4-5 день после кровоизлияния, вскрывают. После обработки места вскрытия антисептическими растворами и обезболивания приступают к процедуре.

Разрез выполняют в центре или в нижней половине гематомы. После осмотра удаляют сгустки крови, очень осторожно, чтобы не вызвать нарушений тромбов в сосудах и не повторного кровотечения.

После очистки полость промывают антисептическим раствором, обрабатывают стенки бактериостатическим порошком. Разрез зашивают. В некоторых случаях для обеспечения стока крови или при инфицировании гематомы раневую поверхность зашивают частично или оставляют открытой. Для сближения стенок накладывают давящую повязку.

Мы проводим хирургическое лечение гематом любой сложности. Квалифицированные хирурги выполнят свою работу точно и эффективно. В течение нескольких дней после процедуры доктор будет наблюдать за состоянием гематомы и ее рассасыванием. Для быстрого выздоровления своевременно обращайтесь к доктору. Приходите, мы вас ждем!

Преимущественная часть населения полагает, что гематома — это тот же синяк. Да, внешне они имеют достаточно большое сходство. Однако последствия у таких явлений совершенно разные. И чтобы ознакомиться с данным явлением и его методах лечения, нужно разобраться во всех нюансах.

Основные характеристики

Гематома является скоплением крови под покровом кожи вследствие повреждения мягких тканей. Чаще всего появляется гематома после ушиба или ударов, в связи с чем происходит разрыв кровеносных сосудов. В некоторых случаях подобное образование может возникать из-за перелома, вывиха или любого другого вида травмы. В зависимости от степени повреждения существует подкожная и внутренняя гематома.

Определяют также и множественные, когда несколько красных пятен с кровоизлиянием собираются в одной области.

Внутри поврежденного места собирается кровь, а в дальнейшем она густеет. Изначально у гематомы явный красный или фиолетово-синий оттенок, но со временем в зависимости от разложения кровяных частиц, образование меняет цвет — оно становится желто-зеленым или коричневым пятном, которое еще длительное время остается на месте поражения.

Теперь важно разобраться, в чем же кроется отличие между понятием «синяк» и «гематома». Первое понятие подразумевает под собой ушиб мелких капилляров, находящихся на поверхности, а второе понятие определяет более сложную травму, отличающуюся по своим характеристикам. Стоит сказать следующее: прикасаясь к гематоме, больной сразу чувствует резкую боль, в то время как синяк болит лишь после сильного нажатия на него. Также вокруг может развиваться отечность тканей, чего нет при появлении синяка. При синяках не повышается температура тела, а в данном случае это явление присутствует.

Последнее, что служит отличием, это то, что при гематомах подвижность мышц может быть меньшей, в частности, если это было обширное кровоизлияние в мышечную ткань. Как правило, синяк практически никогда не мешает серьезным процессам.

Каковы виды гематом?

В зависимости от локализации, они бывают:

Подкожная гематома, которая располагается непосредственно под кожей. Характеризуются изменением цвета кожи на руке или ноге, небольшой припухлостью и возникновением боли.
Субсерозная. В данном случае происходит скопление крови в грудной или брюшной полости. Такое явление несет опасность, потому обследование у специалиста играет большую роль.
Внутримышечная гематома. Возникшие образования наблюдаются именно в мышцах. Кровоизлияние совершается в закрытое пространство мышц, и его признаки похожи с признаками подкожных гематом. Кстати, кровоизлияние в мягкие ткани и мышцы отличаются особенной опасностью, когда происходят в закрытое пространство.
Субдуральная, внутримозговая, эпидуральная (гематомы головы). При таких кровяных образованиях страдает головной мозг. Непосредственно после удара определить данный вид гематомы достаточно трудно, так как проявляется она со временем; в преимущественной части случаев ее местоположение это затылочная, височная или лобная области. Кровоподтек может образоваться спустя несколько суток.

По тому состоянию, в котором находится кровь, можно диагностировать:

Свежая гематома.
Организовавшаяся гематома, у которой кровь загустевшая и свернувшаяся.
Инфицированная гематома, у которой кровь провоцирует сильную болезненность, так как в поврежденные ткани попала инфекция.
Нагноившаяся, которая является наиболее неприятным явлением из всех описанных выше.

Размер повреждения непременно стоит учитывать. В таком случае отличают петехии (они очень маленькие) и сами гематомы. Первые развиваются преимущественно вследствие проникновения инфицированных частичек в организм, но проходят они достаточно быстро.

В случае, если подкожные гематомы диагностируются очень просто, и есть возможность лечить гематомы самостоятельно, то другие виды образований могут стать достаточно опасными, следовательно, их лечение должно осуществляться исключительно в стационаре. Сигналом к тому, что стоит посетить врача, служит повышенная температура, болезненность пострадавшей области на коже, трудность в движении, большой размер гематомы. Первую помощь можно обеспечить, приложив холодный компресс.

Дополнительные моменты

Существует и следующая классификация этих проблем:

Параорбитальная гематома. Данное подкожное кровоизлияние можно наблюдать в области глаза. Такое образование сложное, и оно сильно отличается от простого синяка. Как правило, процесс кровоизлияния отмечается в окологлазничной клетчатке, располагающейся в глазнице, и которая окружает глаз. Последствиями такой гематомы могут быть: нарушенный процесс кровообращения в мозге, отечность и набухание мозга, повышенное внутричерепное давление, смещение мозга, плохая активность мозга и ухудшение обменных процессов, недостаточность кислорода в мозгу, нарушенное дыхание, нарушенное кровообращение.
Межмышечная гематома. Скопление крови в таком случае наблюдается в межмышечных областях. Почти всегда такое образование имеет свойство растекаться по межмышечным пространствам под массой своей тяжести. Наиболее часто такая гематома рассасывается сама и проходит через какое-то время. Если гематома самостоятельно не рассасывается, то как последствие можно наблюдать появление рубца из соединительной ткани, попадание инфекции, внутренние забрюшинные кровотечения, перитонит.
Напряженная гематома. Располагается она в области бедра или ягодицы. При появлении гематомы на нижних конечностях крайне важно обратиться за квалифицированной помощью.

Причины появления

В преимущественной части случаев гематомы могут возникать по причине посттравматического внутреннего кровотечения, которое произошло вследствие ушиба, сдавливания, удара и других различных травм. Исключением в данной ситуации может служить субарахноидальное кровоизлияние, проявляющееся в результате травмы и нетравматического повреждения сосуда.

Гематомы небольших размеров появляются во время определенных состояний и болезней внутренних органов. Например, при трещинах внизу пищевода или верха желудка в результате рвоты при употреблении спиртных напитков или сильного переедания (синдром Меллори-Вейса).

Среди факторов, предрасполагающих к развитию гематом, числятся:

Нарушение проницаемости сосудов.
Сильная чувствительность сосудистой стенки.
Пожилой возраст.
Нарушения в иммунной системе.

Стадии тяжести:

Легкая. Образование формируется на протяжение суток с момента травмы. Явлению сопутствует несильная болезненность в зоне повреждения. Работа конечности практически не изменилась. Почти всегда гематома рассасывается самостоятельно.
Средняя. Формирование образования наблюдается в течение 3-5 часов, чему сопутствует развитие явной припухлости и несильной боли. Работа конечности частично повреждена. Имеет место осмотр врача с целью определения дальнейшей программы лечения.
Тяжелая. Гематома образуется на протяжение 1-2 часов с момента травмы. Данный процесс проходит вместе с сильной болезненностью в зоне повреждения и нарушением работы конечности. Во время осмотра определяется явная припухлость. Есть необходимость в срочном осмотре врача, назначении соответствующего лечения, определении необходимости в хирургическом вмешательстве.

Симптомы и лечение гематомы

При гематомах возникают и определенные симптомы, а происходит это практически с того же момента, как совершилось повреждение. Изначально кожный покров резко приобретает болезненность. Через небольшой временной промежуток область болезненности отекает, опухоль имеет свойство распространяться и мешать движениям.

После возникновения отечности зона кровоизлияния быстро обретает красный оттенок. Больной может чувствовать внутреннее напряжение в зоне развившейся гематомы, ее твердость.

Окрас ее может быть разным: красным, фиолетовым, но зачастую она не отличается четким цветом, например, края могут быть темными или синими, а внутренняя часть — красной.

В основном при гематоме лечение определяется ее разновидностью. Если у образования поверхностный характер, то самостоятельное лечение вполне допустимо. В том случае, если была обнаружена внутренняя гематома, то важно провести хирургическое лечение.

На лице или на голове поверхностная гематома предполагает незамедлительное прикладывание холодного компресса на поврежденную часть головы. Это важно, так как лед способен мгновенно сужать сосуды, вследствие чего образование останавливается в росте. Такой метод позволяет предупредить развитие большого отека.

При возникшей крайне необходимо приложить на поврежденное место тугую повязку. В частности, стоит контролировать состояние больного и его температуру тела, так как кровяной сгусток имеет способность рассасываться не так быстро, что может привести к образованию гноя.

Разное происхождение таких явлений, а также и застарелые гематомы способны рассасываться из-за хорошего кровообращения. Потому лечение таких образований может проходить с рассасывающими мазями или анальгетиками. Рекомендовано пройти физиотерапию, помогающую в процессе рассасывания отеков. В случае, если они обширные, то иногда потребуется высасывание жидкой крови. При возникновении подозрения на самостоятельное лечение и выбор препаратов недопустимы.

Пациенту необходим обязательный медицинский осмотр или госпитализация в стационар.

Только в таких условиях будут совершены правильные диагностические процедуры, и будет оказана соответствующая врачебная помощь. Неотложная операция — это наиболее важный . В процессе оперирования делается трепанация черепа и удаление кровяного образования. Данная операция достаточно трудная, и в дальнейшем больному потребуется долгий постоперационный промежуток времени. Процедура удаления гематомы является жизненно важной, так как образование может давить на мозг, что становится причиной нарушенного кровообращения и обеспечения мозга кислородом.

Среди народных методов полезными являются примочки из отвара травы багульника, мать-и-мачехи, мумие. Помочь в процессе рассасывания кровяного сгустка может смесь из сока редьки и горчичного порошка.

Солевая повязка, где на 2 ст. л. берут 100 мл воды и пропитывают в смеси марлю, тоже полезна при такой проблеме. Повязку нужно закрепить при помощи эластичного бинта и оставить на ночь.

В завершение необходимо сказать, что своевременное обращение к врачу поможет правильно истолковать происхождение гематомы и провести ее лечение.

Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с появлением гематом. Просто некоторые не знают, что это такое. В данной статье будет полностью раскрыт вопрос, что такое гематома: причины, симптомы, последствия.

Как отличить гематому

Гематомой называется скопление крови в каком-либо определенном месте, которое возникает при повреждении сосудов. Причины повреждений могут быть разными. Гематома чаще всего имеет круглую форму и очень редко - вытянутую. Внутри пораженного места накапливается большое количество крови, которая загустевает.

Цвет гематомы обычно ярко-красный или сине-фиолетовый. По мере того, как будут разлагаться элементы крови, гематома начнет менять свой цвет на желтый или коричневый. На месте гематомы еще долго будет оставаться пигментное пятно.

Большинство людей называют гематому синяком, ориентируясь на ее цвет. Хотя синяк не имеет ничего общего с гематомой.

Синяк возникает при ушибе поверхностных тканей, а гематома - более тяжелая травма. Она отличается своей характеристикой. Если синяк больно при сильном надавливании, то боль при гематоме возникает уже при легком прикосновении. К тому же, вокруг гематомы всегда возникает отек тканей, что не наблюдается при синяке. При гематоме возникает местное , а при синяке нет. И последнее, что стоит отметить, если при гематоме произошло сильное кровоизлияние в мышечную ткань, то может случиться ограничение подвижности конечности, чего не наблюдается при синяке.

Причины гематомы

Самой главной причиной возникновения гематомы является повреждение кровеносных сосудов. Такая травма может возникнуть вследствие сильного ушиба, перелома костей, защемления, сдавливания, удара. Механизм возникновения гематомы очень прост - из поврежденного сосуда начинает вытекать кровь под давлением и скапливаться в окружающих оболочках. Величина и тяжесть гематомы, а так же время реабилитации зависят от количества и величины поврежденных кровеносных сосудов.

Симптомы

Симптомы появляются практически сразу после повреждения. В месте появления гематомы кожа становится очень болезненной. Через какое-то время пораженное место сильно отекает, что иногда мешает нормальному функционированию конечности (если гематома возникла на ногах или руках).

Место повреждения сильно краснеет после отека. Больной ощущает сильное давление в месте гематомы, на ощупь она твердая. Цвет гематомы может быть различным - от ярко-красного до фиолетового. Чаще всего гематома не однородна - в середине имеет красный цвет, а по краям темно-синий или фиолетовый.

Виды гематом

Существует несколько характеристик, по которым врачи классифицируют гематомы:

Локализация - внутричерепные, внутримышечные, подкожные;
Клинические признаки - пульсирующие, осумкованные, простые;
Характер кровотечения - венозные, смешанные, артериальные.

Существуют еще ситуативные гематомы, которые возникают во или родов. Они требуют особого лечения.

1. Артериальная гематома - содержит артериальную кровь . Имеет ярко-красный цвет. Венозные гематомы возникают при нарушении целостности вен. Цвет их сине-фиолетовый, твердые на ощупь, малоподвижны. Самые частые гематомы - смешанные, когда в полости оказывается и венозная, и артериальная кровь.

2. Гематома подкожная возникает неглубоко под кожей и похожа на синяк . Такие гематомы могут возникнуть в результате травм или каких-либо тяжелых заболеваний: туберкулеза, красной волчанки, сифилиса и др.

При легкой степени повреждения гематома может появиться только через сутки и нисколько не мешает поврежденному органу.

При средней степени тяжести повреждения гематома дает о себе знать уже через несколько часов. Вокруг поврежденного участка появляется отек. Может быть нарушено нормальное функционирование органа.

При серьезной травме возникает гематома тяжелой степени. Кровоизлияние видно уже через час после получения травмы. Гематома может полностью нарушить функционирование конечности. Такая гематома требует немедленного обращения к специалисту для тщательного осмотра и назначения соответствующего лечения.

3. Гематома внутримышечная возникает при скоплении крови в мышцах . В области повреждения чувствуется сильная боль. Мышца утрачивает свои функции. Такая гематома должна подвергнуться осмотру врача. Может быть назначено оперативное вмешательство.

Гематомы внутричерепные подразделяются на субдуральные, эпидуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые.

4. Гематомы эпидуральные возникают вследствие скопления крови между костью черепа и мозговой оболочкой . Такие гематомы очень часто возникают в области виска от сильного удара. При эпидуральной гематоме происходит сдавливание мозга, что приводит к кратковременным потерям сознания, болям, рвоте, слабости. Если гематома очень большая, то пациент может впасть в кому. Гематому убирают при оперативном вмешательстве.

5. Гематомы субдуральные возникают при скоплении крови между паутинной и твердой мозговыми оболочками . В полости собирается кровь из вен. Поэтому их еще называют венозными гематомами. Гематомы субдуральные очень часто возникают попарно. Одна в месте удара, а другая - противоудара. Имеют большую площадь по сравнению с эпидуральной гематомой. Симптомы появляются в течение двух дней. Лечение производится оперативным методом.

6. Гематома внутримозговая является самой сложной в диагностике . Кровь не скапливается одновременно, а стекает постепенно, накапливаясь в каком-либо отделе мозга. В зависимости от места локализации гематомы могут возникнуть нарушения зрения, речи, слуха, потери сознания, гиперактивность. Если объем вытекшей крови не превышает 30 мл, то гематому лечат лекарственными препаратами. В иных случаях нужна операция.

7. Гематома внутрижелудочковая возникает вследствие скопления крови в желудочках головного мозга . В зависимости от размера гематомы лечение могут проводить как оперативное, так и медикаментозное.

Последствия

Последствия гематом могут быть очень серьезными и тяжелыми. При первых симптомах нужно немедленно обратиться к специалисту. Промедление может стоить здоровья, а иногда - жизни!