Экг расположение. Основы электрокардиографии

Электрокардиограмма – простая и безболезненная методика регистрации электрической активности сердечной мышцы. ЭКГ преобразовывает электрические токи сердца в бумажные пленки. Этот метод используется для диагностики сердечно-сосудистых патологий: инфаркта миокарда, гипертрофии желудочков (правого или левого), тахикардии или брадикардии.

Электрокардиография

Метод электрокардиографии изобрел в двадцатом веке нидерландский физиолог В. Эйнтховен. Позже он был удостоен Нобелевской премии. Ученый занимался изучением физиологии дыхания и сердечной деятельности, неплохо знал физику. Первый изобретенный струнный гальванометр (элекрокардиограмма) совершил переворот в медицине и изменил подход к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. В нашем веке кардиография выглядит по-другому, однако основные принципы работы остались неизменными.

Что такое ЭКГ и как оно работает?

Метод уходит корнями в оригинальную работу Гальвани, в которой он вызывал мышечные сокращения у лягушек с помощью электричества. Матуеци, а позднее Колликер и Мюллер продемонстрировали, что воздействие электрического тока на сердце вызывает синхронные сокращения мышечных волокон, которые неразрывно связаны с нервной тканью. Габриэль Липпман разработал капиллярный электрометр, позволяющий измерять мельчайшие токи в биологических системах. С помощью электрометра Август Уоллер записал первую кардиограмму здорового человека в госпитале Сент-Мэри. Виллем Эйнтховен улучшил ЭКГ с помощью электрометра Липпмана, а затем изобрел струнный гальванометр, который совершил прорыв в медицинской науке.

Функционирование и сокращение сердца возможно благодаря возникновению спонтанных электрических разрядов. Предсердно-синусовый узел – один из источников электрических импульсов в сердце. Каждый электрический импульс суммируется и проходит через отделы сердца. При прохождении электрических импульсов через предсердия мышца сокращается. Такое сокращение мышцы принято называть систолой. Отсутствие сокращений и фаза расслабления сердечной мышцы – диастола.

Деполяризация (возбуждение) в сердечной мышце начинается с предсердно-синусового узла, который расположен в верхней части правой камеры сердца. Через проводящие структуры импульс попадает в атриовентрикулярный узел и оттуда распространяется на нижние камеры сердечной мышцы. Когда электрический импульс проходит по предсердиям, они сокращаются. Этот эффект проталкивает кровь из предсердий в нижние камеры сердечной мышцы до начала сокращения. Совокупность вышеперечисленных действий приводит к слаженному и упорядоченному сокращению сердца.

ЭКГ-диагностика (кардиограмма сердца) регистрирует потенциалы действия, которые возникают в сердечной мышце. Для этих задач используется специальное устройство – электрокардиограф. Принцип работы в том, что с поверхности человеческого тела улавливают разность потенциалов, возникающих в момент расслабления разных частей сердца (диастолы) и в момент их сокращения (систолы). Электрические процессы в сердце записываются на бумагу, чувствительную к тепловому излучению. Бумажная лента представлена в виде графика, на котором изображены остроконечные, горизонтальные или полусферические зубцы.

Что позволяет определить электрокардиограмма сердца:

• Как быстро бьется сердце.
• Является ли сердечный ритм устойчивым или аномальным.
• Силу и время электрических сигналов, проходящих через каждую часть сердца.

Внимание! Врачи используют кардиографию для определения и изучения многих болезней сердечно-сосудистой системы: инфаркта миокарда, аритмии и сердечной недостаточности. Результаты обследования указывают на другие нарушения, которые влияют на функцию сердца.

Показания и противопоказания к проведению ЭКГ

Электрокардиография оказалась одним из наиболее полезных диагностических обследований в клинической медицине. Она обычно используется для определения травм миокарда, ишемии и наличия предшествующего инфаркта. Также метод для оценки состояния пациентов с электролитными нарушениями или электрокардиостимулятором.

• Грудная боль.
• Быстрое или медленное сердцебиение.
• Трудности с дыханием.
• Слабость и синдром хронической усталости.
• Шумы в сердце.

Врачу может понадобиться более одной процедуры для подтверждения диагноза. ЭКГ нередко проводят у пациентов в качестве обязательной части медицинского осмотра. Обследование может выявить ранние признаки болезни сердца, которая проявляется бессимптомно. Врач, скорее всего, будет искать сердечные болезни у родителей, чтобы определить влияние генетических факторов на заболевание.

Особое диагностическое значение электрокардиографическое исследование имеет при выявлении ишемической болезни сердца, аритмий или сердечной недостаточности. Другие распространенные применения кардиографии включают исследование метаболических нарушений и побочных эффектов фармакотерапии, оценку развития первичных и вторичных кардиомиопатических процессов.

Основные виды процедуры:

• Холтер-мониторинг.
• Стресс-тест (с «хорошей» нагрузкой или предварительным введением гликозидов).
• ЭКГ в покое (стандартное).

ЭКГ-холтер – небольшое портативное устройство, позволяющее фиксировать кардиограмму в течение 24 или 48 часов. Аппарат регистрирует кардиограмму сердца только в определенное время, пока его носят. Позволяет определить нарушения в ритме, возникающие при выполнении повседневных задач.

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет, кроме отказа пациента. Некоторые пациенты могут иметь аллергию или высокую чувствительность к адгезиву, используемому для прикрепления электродов; в этих случаях применяют гипоаллергенные вещества. Перед проведением процедуры уточните у лечащего врача, можно ли делать ЭКГ при аллергии.

Как подготовиться к регистрации ЭКГ?

Измерение электрической деятельности сердца обычно проводят без особой подготовки. Перед тем как делать ЭКГ, необходимо:

• Не употреблять психостимуляторы (кокаин, амфетамины или кофеин).
• Отказаться от алкоголя.
• Исключить прием любых других нетипичных веществ, влияющих на сердечный ритм (зверобойная трава, мята перечная или другое).

Вышеперечисленные условия могут исказить результаты у здорового человека. На ЭКГ может влиять недавно перенесенная физическая нагрузка, сильный психоэмоциональный стресс или простуда. Волосяной покров в местах крепления электродов вы должны сбрить.

Как снимают параметры кардиограммы?

После подготовки пациента наносят электрокардиографические способом, описанным ниже:

1. Отведение V1 помещается в четвертое межреберье правой грудины.
2. Отведение V2 размещается на левой грудной границе напротив отведения V1 и в четвертом межреберье.
3. Отведение V4 помещается в пятое межреберье в средней кнопочной линии, отведение V3 может располагаться посередине, между отведениями V2 и V4;
4. Отведение V6 помещается в горизонтальную плоскость V4 на середине подмышечной линии, а затем V5 помещается в ту же горизонтальную плоскость, что и V4.

Обратите внимание, что размещение прекардиального электрода у женщин с большой грудью может быть проблематичным. Также необходимо корректировать расположение электродов у тучных людей. Поэтому рекомендуется расположить электроды ниже, а не над грудью. Следует подчеркнуть важность надлежащего размещения отведений.

Кроме того, было отмечено, что специально обученные специалисты с большей вероятностью правильно размещают отведения, чем медсестры или врачи, в том числе кардиологи.

Важно! Неправильное размещение отведений повлияет на результаты исследования, а потом и на постановку диагноза. Как только процедура завершена, результаты должны быть проверены врачом. Не рекомендуется ставить себе диагноз самостоятельно, без консультации со специалистом.

ЭКГ: как правильно «читать» аритмию?

Мы выяснили, что такое электрокардиография, теперь необходимо научиться ее «читать». «Чтение» протокола электрокардиографии с 12 отведениями включает следующие параметры: сердечный ритм, морфологию Р-QRS-Т, наличие сегмента ST и интервалы PR-QRS-QT. Каждая бумажная лента должна быть тщательно проанализирована («прочитана»), чтобы избежать возможных ошибок. Для постановки диагноза необходимо изучить следующие элементы:

• Скорость: тахикардия, нормокардия или брадикардия.
• Ритм: синусовый или нерегулярный.
• Интервалы: PR, QRS, QT.
• Ось: нормальная или отклоняющаяся.
• Аномалии в строении камер сердца: расширение предсердий, гипертрофия желудочков.
• Продолжительность QRST: волны Q, слабая R-волновая прогрессия, депрессия/высота сегмента ST или изменения T-волны.

Схема ЭКГ

На изображении ниже кардиограмма записывается на стандартной бумаге с большими клетками по 0,5 см. На горизонтальной оси каждая большая клетка составляет 0,2 секунды при обычной скорости бумаги 25 мм в секунду. Затем она делится на пять меньших клеток, каждая из которых составляет 0,04 секунды.

На вертикальной оси большая клетка состоит из пяти подразделений, каждый из которых имеет высоту 1 мм. При стандартной калибровке каждые 10 мм равно 1 мВ. Нормальная частота сердечных сокращений колеблется от 60 до 100 в минуту; скорость ниже 60 в минуту и, иногда, менее 50 в минуту, обычно наблюдаются у тренированных спортсменов. Обязательно учитывать особенности кардиограммы у спортсменов, чтобы избежать гипердиагностики.

Как часто бьется сердце у человека и как определить это по результатам исследования?

Если сердечный ритм регулярный, то частота сокращений сердца может определяться интервалом между двумя последовательными комплексами QRS. На стандартной бумаге с наиболее распространенными настройками трассировки частота сердечных сокращений рассчитывается путем деления количества больших клеток (5 мм или 0,2 секунды) между двумя последовательными комплексами QRS на число 300.

Например, если интервал между двумя комплексами QRS составляет две большие клетки, то скорость составляет 150 ударов в минуту (300 ÷ 2 = 150 уд/мин). Если частота сердечных сокращений нерегулярна, подсчитайте количество комплексов QRS на ЭКГ и умножьте их на 6 для получения средней частоты сердечных сокращений в bpm.

Синусовая тахикардия – пограничное состояние, при которой наблюдается частота сердечных сокращений выше ста ударов в минуту. Пограничной электрокардиографией принято называть состояние, которое не выходит за рамки верхних границ нормы. Пограничная ЭКГ наблюдается при передозировке лекарственными препаратами, избыточной физической нагрузке или при глубоком вдохе.

Что означают интервалы в ЭКГ, и для чего они нужны?

Интервал PR – это время от начала деполяризации в синусовом узле до его окончания в желудочках. Измерение осуществляется от начала волны P до первой части комплекса QRS с продолжительностью от 0,12 до 0,20 секунд. Укорочение этого интервала наблюдается при синдроме преждевременного возбуждения нижних камер сердца, а удлинение – при AV-блокаде 1 степени.

Длительность QRS – это время деполяризации желудочков. Продолжительность у здорового человека составляет от 0,06 до 0,10 секунды. Q-волны вводятся, когда исходный вектор QRS направлен от положительного электрода. R-волна является первым положительным прогибом комплекса QRS; его амплитуда варьируется в зависимости от возраста, расы и сердечной патологии.

Сегмент ST представляет собой интервал между деполяризацией и реполяризацией желудочков. Это конец комплекса QRS и начало T-волны. Конец T-волны до начала P-волны описывается как сегмент TP.
Изменения сегмента волны ST может быть связано с патологическими состояниями, такими как острая ишемия, травма миокарда, перикардит и задержки внутрижелудочковой проводимости. В отсутствие гипертрофии левого желудочка или блокады пучков Гиса рост сегмента ST является признаком инфаркта миокарда.

Интервал QT измеряет деполяризацию и реполяризацию желудочков. Удлинение QT связано с развитием желудочковых аритмий и внезапной смертью. Обычно такое состояние наблюдается при приеме различных лекарствах или может быть проявлением скрытой ионной каналопатии. Интервал QT зависит от частоты сердечных сокращений. Более быстрая частота сердечных сокращений (ЧСС) приводит к более короткому интервалу QT, тогда как более низкая частота сердечных сокращений приводит к более длинному интервалу QT. Нормальное значение для QTcb у мужчин составляет 0,44 секунды, а у женщин – 0,46.

Электрокардиография – это один из самых распространенных и наиболее информативных методов диагностики огромного числа заболеваний. ЭКГ предполагает графическое отображение электрических потенциалов, которые формируются в работающем сердце. Снятие показателей и их отображение осуществляется посредством особых приборов – электрокардиографов, которые постоянно совершенствуются.

Как правило, при исследовании фиксируются 5 зубцов: P, Q, R, S, T. В некоторых моментах имеется возможность зафиксировать малозаметную волну U.

Электрокардиография позволяет выявить следующие показатели, а также варианты отклонений от референсных значений:

• ЧСС (пульс) и регулярность сокращений миокарда (можно выявить аритмии и экстрасистолы);
• Нарушения в сердечной мышце острого или хронического характера (в частности, при ишемии или инфаркте);
• нарушения метаболизма основных соединений с электролитической активностью (K, Ca, Mg);
• нарушения внутрисердечной проводимости;
• гипертрофия отделов сердца (предсердий и желудочков).

Обратите внимание: при использовании параллельно с кардиофоном электрокардиограф предоставляет возможность удаленно определить некоторые острые заболевания сердца (наличие участков ишемии или инфаркты).

ЭКГ является важнейшей скрининговой методикой при выявлении ИБС. Ценную информацию предоставляет электрокардиография при т. н. «нагрузочных пробах».

Изолированно или в комплексе с прочими диагностическими методиками ЭКГ зачастую применяется при изучении когнитивных (мыслительных) процессов.

Важно: электрокардиограмму обязательно снимают в ходе диспансеризации вне зависимости от возраста и общего состояния пациента.

ЭКГ: показания к проведению

Существует целый ряд патологий сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, при которых назначается электрокардиографическое исследование. К ним относятся:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• реактивный артрит;
• пери- и миокардит;
• узелковый периартериит;
• аритмии;
• острая почечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия;
• склеродермия.

При гипертрофии правого желудочка увеличивается амплитуда зубца S в отведениях V1-V3, что может являться показателем симметричной патологии со стороны левого желудочка.

При гипертрофии левого желудочка ярко выражен зубец R в левых грудных отведениях и увеличена его глубина в отведениях V1-V2. Электрическая ось либо горизонтальна, либо отклонена в левую сторону, но нередко может и соответствовать норме. Для комплекса QRS в отведении V6 свойственна форма qR или R.

Обратите внимание: данной патологии нередко сопутствуют вторичные изменения сердечной мышцы (дистрофия).

Для гипертрофии левого предсердия характерно довольно значительное увеличение зубца Р (до показателей в 0,11-0,14 с). Он приобретает «двугорбые» очертания в левых грудных отведениях и отведениях I и II. В редких клинических случаях отмечается некоторое уплощение зубца, а продолжительность внутреннего отклонения Р превышает 0,06 с в отведениях I, II, V6. В числе наиболее прогностически достоверных свидетельств этой патологии является возрастание отрицательной фазы зубца Р в отведении V1.

Для гипертрофии правого предсердия свойственно возрастание амплитуды зубца Р (свыше 1,8-2,5 мм) в отведениях II, III, aVF. Данный зубец приобретает характерные остроконечные очертания, а электрическая ось Р устанавливается вертикально или имеет некоторое смещение вправо.

Сочетанная гипертрофия предсердий отличается параллельным расширением зубца Р и повышением его амплитуды. В отдельных клинических случаях отмечаются такие изменения, как заостренность Р в отведениях II, III, aVF и расщепление вершины в I, V5, V6. В отведении V1 изредка фиксируется увеличение обеих фаз зубца Р.

Для пороков сердца, сформировавшихся во время внутриутробного развития, в большей степени свойственно значительное возрастание амплитуды зубца Р в отведениях V1-V3.

У пациентов с тяжелой формой хронического легочного сердца с эмфизематозным поражением легких, как правило, определяется S-тип ЭКГ.

Важно: сочетанная гипертрофия сразу двух желудочков нечасто определяется при электрокардиографии, особенно если гипертрофия равномерна. В этом случае патологические признаки имеют свойство как бы взаимно компенсироваться.

При «синдроме преждевременного возбуждения желудочков» на ЭКГ возрастает ширина комплекса QRS и становится короче интервал Р-R. Дельта-волна, влияющая на увеличение комплекса QRS формируется в результате досрочного повышения активности участков сердечной мышцы желудочков.

Блокады обусловлены прекращением проведения электрического импульса на одном из участков.

Нарушения проводимости импульса проявляются на ЭКГ изменением формы и увеличением размера зубца Р, а при внутрижелудочковой блокаде - увеличением QRS. Предсердно-желудочковая блокада может характеризоваться выпадением отдельных комплексов, увеличением интервала Р-Q, а в наиболее тяжелых случаях – полным отсутствием связи между QRS и Р.

Важно: синоатриальная блокада проявляется на ЭКГ довольно яркой картиной; она характеризуется полным отсутствием комплекса PQRST.

При нарушениях сердечного ритма оценка данных электрокардиографии осуществляется на база анализа и сопоставления интервалов (меж- и внутрицикловых) на протяжении 10-20 секунд или даже дольше.

Важное диагностическое значение при диагностике аритмий имеют направление и форма зубца Р, а также комплекса QRS.

Дистрофия миокарда

Данная патология видна лишь в некоторых отведениях. Она проявляется изменениями со стороны зубца Т. Как правило, наблюдается его выраженная инверсия. В ряде случаев фиксируется значительное отклонение от нормальной линии RST. Ярко выраженная дистрофия сердечной мышцы нередко проявляется ярко выраженным снижением амплитуды зубцов QRS и Р.

Если у пациента развивается приступ стенокардии, то на электрокардиограмме фиксируется заметное уменьшение (депрессия) RST, а в ряде случаев – и инверсия Т. Данные изменения на ЭКГ отражают ишемические процессы в интрамуральных и субэндокардиальных слоях сердечной мышцы левого желудочка. Данные участки являются наиболее требовательными к кровоснабжению.

Обратите внимание: кратковременный подъем сегмента RST является характерным признаком патологии, известной как стенокардия Принцметалла.

Примерно у 50% пациентов в промежутках между приступами стенокардии изменения на ЭКГ могут не регистрироваться вообще.

При этом угрожающем жизни состоянии электрокардиограмма дает возможность получить информацию об обширности поражения, его точном расположении и глубине. Кроме того, ЭКГ позволяет отслеживать патологический процесс в динамике.

Морфологически принято выделять три зоны:

• центральную (зону некротических изменений ткани миокарда);
• окружающую очаг зону выраженной дистрофии сердечной мышцы;
• периферическую зону выраженных ишемических изменений.

Все изменения, которые отражаются на ЭКГ динамически изменяются соответственно стадии развития инфаркта миокарда.

Дисгормональная миокардиодистрофия

Дистрофия миокарда, обусловленная резким изменением гормонального фона пациента, как правило, проявляются изменением направления (инверсий) зубца Т. Значительно реже отмечаются депрессивные изменения комплекса RST.

Важно: Степень выраженности изменений с течением времени может варьировать. Регистрируемые на ЭКГ патологические изменения только в редких случаях сопряжены с такой клинической симптоматикой, как болевой синдром в области грудной клетки.

Чтобы отличить проявления ИБС от дистрофии миокарда на фоне гормонального дисбаланса, кардиологи практикуют пробы с использованием таких фармакологических средств, как блокаторы β-адренорецепторов и калийсодержащие лекарства.

Изменения показателей электрокардиограммы на фоне приема пациентом определенных лекарств

Изменения картины ЭКГ могут давать прием следующих ЛС:

• препараты из группы диуретиков;
• средства, относящиеся к сердечным гликозидам;
• Амиодарон;
• Хинидин.

В частности, если больной принимает препараты наперстянки (гликозиды) в рекомендованных дозах, то определяется купирование тахикардии (учащенного серцебиения) и уменьшение интервала Q-Т. Не исключена также «сглаживание» сегмента RST и укорочение Т. Передозировка гликозидами проявляется такими серьезными изменениями, как аритмия (желудочковые экстрасистолы), АВ-блокада и даже угрожающим жизни состоянием - фибрилляцией желудочков (требует немедленных реанимационных мер).

Патология обусловливает чрезмерное увеличение нагрузки на правый желудочек, и приводит к его кислородному голоданию и стремительно нарастающих изменений дистрофического характера. В подобных ситуациях пациенту ставится диагноз «острое легочное сердце». При наличии тромбоэмболии легочных артерий нередки блокады ветвей пучка Гиса.

На ЭКГ фиксируются подъем сегмента RST параллельно в отведениях III (иногда и в aVF и V1,2). Отмечается инверсия Т в отведениях III, aVF, V1-V3.

Негативная динамика нарастает стремительно (проходят считанные минуты), а прогрессирование отмечается в течение 24 часов. При положительной динамике характерная симптоматика постепенно купируется в течение 1-2 недель.

Ранняя реполяризация сердечных желудочков

Для данного отклонения свойственно смещение комплекса RST кверху от т. н. изолинии. Другим характерным признаком является наличие специфической волны перехода на зубцах R или S. Эти изменения на электрокардиограмме пока не связывают с какой бы то ни было патологией миокарда, поэтому считают физиологической нормой.

Перикардит

Острое воспаление перикарда проявляется существенным однонаправленным подъемом сегмента RST в любых отведениях. В отдельных клинических случаях смещение может носить дискордантный характер.

Миокардит

Воспаление сердечной мышцы заметно на ЭКГ отклонениями со стороны зубца Т. Они могут варьировать от снижения вольтажа до инверсии. Если параллельно кардиологом проводятся пробы с калийсодержащими средствами или β-адреноблокаторами, то зубец Т сохраняет отрицательное положение.

Электрокардиография - что это такое необходимо узнать до начала обследования. Предварительно пациента знакомят с условиями подготовки к предстоящей процедуре.

Медицинские показания

Электрокардиография - это распространенная в медицине методика оценки состояния сердца. Для этого специалисты используют графическую регистрацию электрических и генерирующих потенциалов, распространяющихся в различных направлениях.

Если регистрация ЭКГ проводится в покое, тогда применяют 5 электродов. Если обследование пациента проводится при помощи современного электрокардиографа, укомплектованного компьютером и контактным гелем, тогда электроды не используются.

Возбуждение сердечной мускулатуры провоцирует разность потенциалов, которую воспринимают металлические пластины, расположенные на теле пациента. Данные потенциалы передаются через вход устройства. Так как напряжение низкое, оно проходит через различные лампы, провоцируя повышение данного показателя. В период полного сердечного цикла изменяется величина и направление электродвижущей силы главного органа. Все колебания регистрирует гальванометр.

Электрокардиограмма записывается в период ее регистрации. При этом бумажная лента двигается со скоростью в 50 мм/с. Скорость, с которой она будет двигаться в дальнейшем, при расчете выявит продолжительность необходимого элемента на ЭКГ.

ЭКГ позволяет определить первые нарушения в работе сердца, оценить динамику сердечных патологий и эффективность назначенной терапии. Перед проведением электрокардиографии врач должен объяснить пациенту, что процедура оценивает электрическую активность главного органа. Ограничения в питании отсутствуют. Процедура не вызывает у пациента дискомфорт. В период регистрации ЭКГ нельзя разговаривать.

Проведение коронарографии сосудов сердца - что это такое и как это делают?

Методы проведения исследования

Поэтапное проведение электрокардиографии:

• пациент занимает горизонтальное либо полулежащее положение;
• установка электродов в области груди, запястий и лодыжек;
• подключение оборудования к сети;
• проверка работоспособности лентопротяжного устройства.

Если проводится многоканальная запись ЭКГ, тогда электроды фиксируют к запястьям и груди. Перед применением разовых электродов удаляется защитная оболочка. Присоски соединяют с проводами. Оборудование записывает показания одновременно в 12 отведениях. Если отведения не записываются, проверяют соединения. Электрокардиограф требует предварительной регулировки. Для этого вершины зубцов должны располагаться в соответствующей части ленты. Если процедура завершена, электроды удаляют.

Для проведения одноканальной записи ЭКГ используют стандартные либо разовые электроды. Их крепят к запястьям и лодыжкам. Затем специалист калибрует прибор. Регистрация ЭКГ проводится в течение 3-6 с. Затем устройство переключается в режим ожидания. Подобным образом проводится регистрация ЭКГ во всех отведениях.

Перед использованием грудного прибора специалист обрабатывает электрод специальным гелем. Присоска фиксируется в определенной позиции. После фиксации данных ручка переключателя отведений поворачивается в другую позицию. По завершении электрокардиографии остатки геля удаляют полотенцем. При проведении двух видов записи ЭКГ указывается дата и время записи. После процедуры прибор выключается, но электроды не снимают (если предусматривается многократная запись).

Перед обследованием необходимо проверить электрическое оборудование на наличие заземленности. Провода отведений к присоскам проверяют на наличие изоляции. Электроды должны плотно прилегать к кожному покрову. Если проводка оголенная либо изношенная, ее заменяют новой. Пациентам с электрокардиостимулятором ЭКГ проводят с помощью магнита либо без него. На ленте специалист указывает наличие электрокардиостимулятора.

Анализ полученных данных

Чтобы изучить ритм главного органа и выявить нарушения, показано ЭКГ в отведении П. Нормальное значение показателей в этом отведении следующие:

• амплитуда зубца Р - 2,5 мм;
• длительность - 0,12 с;
• длительность интервала РR - 0,12-0,2 с;
• ЧСС превышает 60 уд/мин.

Интервал QT может меняться с учетом значения ЧСС и длительности периода. Ишемию миокарда определяют по форме сегмента ST. Если электрокардиограмма выявила отклонения, тогда проводится дополнительное обследование пациента. Редко изменения на ЭКГ диагностируются только при стенокардии либо в период физических нагрузок.

На результат полученных данных прямое влияние оказывают следующие факторы:

• неправильная фиксация присосок;
• в процессе проведения ЭКГ пациент разговаривал либо двигался;
• медикаментозное лечение;
• сбой в работе электрокардиографа.

Для каждого отведения характерно определенное электрическое поле.

Сердечные патологии

Расшифровка диагностических данных может указывать на развитие различных патологий главного органа. При желудочковых экстрасистолах диагностируется эктопический очаг электрической активности в стенках желудочка. Специалисты различают поли- (несколько очагов) и монотопные ЖЭ (1 очаг). В последнем случае на ЭКГ зубец Р отсутствует. ЖЭ сменяется компенсаторной паузой. К причинам развития такой патологии относят инфаркт миокарда, гипоксию, токсичное влияние некоторых медикаментов.

Чаще с помощью ЭКГ врач выявляет АВ блокаду 1 степени у пациентов, принимающих СГ либо антиаритмические медицинские средства (хинидин). У деток данное явление может указывать на острую ревматическую лихорадку. С помощью ЭКГ врач может выявить гипокалиемию, которая провоцирует быструю утомляемость и высокую возбудимость сердечных желудочков.

При тяжелом течении болезни наблюдается выраженная симптоматика, которая может спровоцировать паралич, усугубив ЖЭ. Ранняя симптоматика гипокалиемии на ЭКГ - появление высоких зубцов, удлинение некоторых интервалов, уплотнение либо инверсия зубцов Т.

Изменения показателей

Инфаркт миокарда сопровождается различными изменениями одновременно в нескольких отведениях. С помощью ЭКГ врач определяет локализацию и протяженность пораженных участков. Если болезнь протекает в острой форме, врач выявляет вид изменений сердечной мышцы (поражение внутренней зоны, некроз, ишемия).

На электрокардиограмме специалисты выявляют подъем сегмента ST, который связан с формированием ишемии. Затем уплотняются зубцы Т. Могут образовываться глубокие зубцы Q, указывающие на некроз. Зубцы Т в дальнейшем могут оставаться инвертированными либо приобрести нормальную форму. Зубцы Q остаются навсегда. Они свидетельствуют о перенесенном инфаркте. Для определения его локализации врач изучает сегмент ST, зубцы Q и Е в разных отведениях.

Рассматриваемое обследование не рекомендуется проводить при обострении инфекционного процесса заболевания. Для тестирования ишемической болезни без нагрузочного тестирования ЭКГ малоэффективна. В таких случаях электрокардиография включается в комплексное обследование пациенту. Редко после ЭКГ у пациента может возникнуть аллергия на материал, из которого изготовлены электроды.

ЭКГ (электрокардиография, или попросту, кардиограмма) является основным методом исследования сердечной деятельности. Метод настолько прост, удобен, и, вместе с тем, информативен, что к нему прибегают повсеместно. К тому же ЭКГ абсолютно безопасна, и к ней нет противопоказаний.

Поэтому ее используют не только диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, но и в качестве профилактики при плановых медицинских осмотрах, перед спортивными соревнованиями. Помимо этого ЭКГ регистрируют для определения пригодности к некоторым профессиям, связанным с тяжелыми физическими нагрузками.

Наше сердце сокращается под действием импульсов, которые проходят по проводящей системе сердца. Каждый импульс представляет собой электрический ток. Этот ток зарождается в месте генерации импульса в синсусовом узле, и далее идет на предсердия и на желудочки. Под действием импульса происходит сокращение (систола) и расслабление (диастола) предсердий и желудочков.

Причем систолы и диастолы возникают в строгой последовательности – сначала в предсердиях (в правом предсердии чуть раньше), а затем в желудочках. Только так обеспечивается нормальная гемодинамика (кровообращение) с полноценным снабжением кровью органов и тканей.

Электрические токи в проводящей системе сердца создают вокруг себя электрическое и магнитное поле. Одна из характеристики этого поля – электрический потенциал. При ненормальных сокращениях и неадекватной гемодинамике величина потенциалов будет отличаться от потенциалов, свойственных сердечным сокращениям здорового сердца. В любом случае, как в норме, так и при патологии электрические потенциалы ничтожно малы.

Но ткани обладают электропроводностью, и поэтому электрическое поле работающего сердца распространяется по всему организму, а потенциалы можно фиксировать на поверхности тела. Все, что для этого нужно – это высокочувствительный аппарат, снабженный датчиками или электродами. Если с помощью этого аппарата, именуемого электрокардиографом, регистрировать электрические потенциалы, соответствующие импульсам проводящей системы, то можно судить о работе сердца и диагностировать нарушения его работы.

Эта идея легла в основу соответствующей концепции, разработанной голландским физиологом Эйнтховеном. В конце XIX в. этот ученый сформулировал основные принципы ЭКГ и создал первый кардиограф. В упрощенном виде электрокардиограф представляет собой электроды, гальванометр, систему усиления, переключатели отведений, и регистрирующее устройство. Электрические потенциалы воспринимаются электродами, которые накладываются на различные участки тела. Выбор отведения осуществляется с помощью переключателя аппарата.

Поскольку электрические потенциалы ничтожно малы, они сначала усиливаются, а затем подаются на гальванометр, а оттуда, в свою очередь на регистрирующее устройство. Это устройство представляет собой чернильный самописец и бумажную ленту. Уже вначале XX в. Эйнтховен впервые применил ЭКГ в диагностических целях, за что и был удостоен Нобелевской премии.

ЭКГ Треугольник Эйнтховена

Согласно теории Эйнтховена сердце человека, расположенное в грудной клетке со смещением влево, находится в центре своеобразного треугольника. Вершины этого треугольника, который так и называют треугольником Эйнтховена, образованы тремя конечностями – правой рукой, левой рукой, и левой ногой. Эйнтховен предложил регистрировать разницу потенциалов между электродами, накладываемыми на конечности.

Разница потенциалов определяется в трех отведениях, которые именуют стандартными, и обозначают римскими цифрами. Эти отведения являются сторонами треугольника Эйнтховена. При этом в зависимости от отведения, в котором происходит запись ЭКГ, один и тот же электрод может быть активным, положительным (+), или отрицательным (-):

1. Левая рука (+) – правая рука (-)
2. Правая рука (-) – левая нога (+)

• Левая рука (-) – левая нога (+)

Рис. 1. Треугольник Эйнтховена.

Немногим позже было предложено регистрировать усиленные однополюсные отведения от конечностей – вершин треугольника Эйтховена. Эти усиленные отведения обозначают английскими аббревиатурами aV (augmented voltage – усиленный потенциал).

aVL (left) – левая рука;

aVR (right) – правая рука;

aVF (foot) – левая нога.

В усиленных однополюсных отведениях определяется разность потенциалов между конечностью, на которую накладывается активный электрод, и средним потенциалом двух других конечностей.

В середине XX в. ЭКГ была дополнена Вильсоном, который помимо стандартных и однополюсных отведений предложил регистрировать электрическую активность сердца с однополюсных грудных отведений. Эти отведения обозначают буквой V. При ЭКГ исследовании пользуются шестью однополюсными отведениями, расположенными на передней поверхности грудной клетки.

Поскольку сердечная патология, как правило, случаев затрагивает левый желудочек сердца, большинство грудных отведений V располагаются в левой половине грудной клетки.

Рис. 2.

V 1 – четвертое межреберье у правого края грудины;

V 2 – четвертое межреберье у левого края грудины;

V 3 – середина между V 1 и V 2 ;

V 4 – пятое межреберье по среднеключичной линии;

V 5 – по горизонтали по передней подмышечной линии на уровне V 4 ;

V 6 – по горизонтали по средней подмышечной линии на уровне V 4 .

Эти 12 отведений (3 стандартных + 3 однополюсных от конечностей + 6 грудных) являются обязательными. Их регистрируют и оценивают во всех случаях проведения ЭКГ с диагностической или с профилактической целью.

Помимо этого существует ряд дополнительных отведений. Их регистрируют редко и по определенным показаниям, например, когда нужно уточнить локализацию инфаркта миокарда, диагностировать гипертрофию правого желудочка, предсердий, и т.д. К дополнительным ЭКГ отведениям относят грудные:

V 7 – на уровне V 4 -V 6 по задней подмышечной линии;

V 8 – на уровне V 4 -V 6 по лопаточной линии;

V 9 – на уровне V 4 -V 6 по околопозвоночной (паравертебральной) линии.

В редких случаях для диагностики изменений верхних отделов сердца грудные электроды могут располагаться на 1-2 межреберья выше, чем обычно. При этом обозначают V 1 , V 2 , где верхний индекс отображает, на какое количество межреберий выше располагается электрод.

Иногда для диагностики изменений в правых отделах сердца грудные электроды накладывают на правую половину грудной клетки в точках, которые симметричны таковым при стандартной методике регистрации грудных отведений в левой половине грудной клетки. В обозначении таких отведений используют букву R , что значит right, правый – В 3 R , В 4 R .

Кардиологи иногда прибегают к двуполюсным отведениям, в свое время предложенным немецким ученым Небом. Принцип регистрации отведений по Небу приблизительно такой же, как и регистрации стандартних отведений I, II, III. Но для того чтобы образовался треугольник, электроды накладывают не на конечности, а на грудную клетку.

Электрод от правой руки руки устанавливают во втором межреберье у правого края грудины, от левой руки – по задній подмышечной линии на уровне вертушки сердца, а от левой ноги – непосредственно в точку проекции вертушки сердца, соответствующую V 4 . Между этими точками регистрируют три отведения, которые обозначают латинскими буквами D, A, I:

D (dorsalis) – заднее отведение, соответствует стандартному отведению I, имеет сходство с V 7 ;

A (anterior) – переднее отведение, соотвествует стандартному отведению II, имеет сходство с V 5 ;

I (inferior) – нижнее отведение, соответствует стандартному отведению III, имеет сходство с V 2 .

Для диагностики заднебазальных форм инфаркта регистрируют отведения по Слопаку, обозначаемые буквой S. При регистрации отведений по Слопаку електрод, накладываемый на левую руку, устанавливают по левой задней подмышечной линии на уровне верхушечного толчка, а електрод от правой руки перемещают поочередно в четыре точки:

S 1 – у левого края грудины;

S 2 –по среднеключичной линии;

S 3 – посредине между С 2 и С 4 ;

S 4 – по передней подмышечной линии.

В редких случаях для проведения ЭКГ диагностики прибегают к прекардиальному картированию, когда 35 электродов в 5 рядов по 7 в каждом располагаются на левой переднебоковой поверхности грудной клетки. Иногда электроды располагают в эпигастральной области, продвигают в пищевод на расстоянии 30-50 см от резцов, и даже вводят в полость камер сердца при его зондировании через крупные сосуды. Но все эти специфические методики регистрации ЭКГ осуществляются только в специализированных центрах, имеющих необходимое для этого оснащение и квалифицированных врачей.

Методика ЭКГ

В плановом порядке запись ЭКГ проводится в специализированном помещении, оборудованном электрокардиографом. В некоторых современных кардиографах вместо обычного чернильного самописца используется термопечатающий механизм, который с помощью тепла выжигает кривую кардиограммы на бумаге. Но в этом случае для кардиограммы нужна особая бумага или термобумага. Для наглядности и удобства подсчета параметров ЭКГ в кардиографах используют миллиметровую бумагу.

В кардиографах последних модификаций ЭКГ выводится на экран монитора, посредством прилагаемого программного обеспечения расшифровывается, и не только распечатывается на бумаге, но и сохраняется на цифровом носителе (диск, флешка). Несмотря на все эти усовершенствования принцип устройства кардиографа регистрации ЭКГ практически не изменился с того времени, как его разработал Эйнтховен.

Большинство современных электрокардиографов являются многоканальными. В отличие от традиционных одноканальных приборов они регистрируют не одно, а несколько отведений сразу. В 3-х канальных аппаратах регистрируются сначала стандартные I, II, III, затем усиленные однополюсные отведения от конечностей aVL , aVR, aVF, и затем грудные – V 1-3 и V 4-6 . В 6-канальных электрокардиографах сначала регистрируют стандартные и однополюсные отведения от конечностей, а затем все грудные отведения.

Помещение, в котором осуществляется запись, должно быть удалено от источников электромагнитных полей, рентгеновского излучения. Поэтому кабинет ЭКГ не следует размещать в непосредственной близости от рентгенологического кабинета, помещений, где проводятся физиотерапевтические процедуры, а также электромоторов, силовых щитов, кабелей, и т.д.

Специальная подготовка перед записью ЭКГ не проводится. Желательно чтобы пациент был отдохнувшим и выспавшимся. Предшествующие физические и психоэмоциональные нагрузки могут сказаться на результатах, и поэтому нежелательны. Иногда прием пищи тоже может отразиться на результатах. Поэтому ЭКГ регистрируют натощак, не ранее чем через 2 часа после еды.

Во время записи ЭКГ обследуемый лежит на ровной жесткой поверхности (на кушетке) в расслабленном состоянии. Места для наложения электродов должны быть освобождены от одежды.

Поэтому нужно раздеться до пояса, голени и стопы освободить от одежды и обуви. Электроды накладываются на внутренние поверхности нижних третей голеней и стоп (внутренняя поверхность лучезапястных и голеностопных суставов). Эти электроды имеют вид пластин, и предназначены для регистрации стандартных отведений и однополюсных отведений с конечностей. Эти же электроды могут выглядеть как браслеты или прищепки.

При этом каждой конечности соответствует свой собственный электрод. Чтобы избежать ошибок и путаницы, электроды или провода, посредством которых они подключаются к аппарату, маркируют цветом:

• К правой руке – красный;
• К левой руке – желтый;
• К левой ноге – зеленый;
• К правой ноге – черный.

Зачем нужен черный электрод? Ведь правая нога не входит в треугольник Эйнтховена, и с нее не снимаются показания. Черный электрод предназначен для заземления. Согласно основным требованиям безопасности вся электроаппаратура, в т.ч. и электрокардиографы, должны быть заземлена.

Для этого кабинеты ЭКГ снабжаются заземляющим контуром. А если ЭКГ записывается в неспециализированном помещении, например, на дому работниками скорой помощи, аппарат заземляют на батарею центрального отопления или на водопроводную трубу. Для этого есть специальный провод с фиксирующим зажимом на конце.

Электроды для регистрации грудных отведений имеют вид груши-присоски, и снабжены проводом белого цвета. Если аппарат одноканальный, присоска одна, и ее передвигают по требуемым точкам на грудной клетке.

В многоканальных приборах этих присосок шесть, и их тоже маркируют цветом:

V 1 – красный;

V 2 – желтый;

V 3 – зеленый;

V 4 – коричневый;

V 5 – черный;

V 6 – фиолетовый или синий.

Важно, чтобы все электроды плотно прилегали к коже. Сама кожа должна быть чистой, лишенной сально-жировых и потовых выделений. В противном случае качество электрокардиограммы может ухудшиться. Между кожей и электродом возникают наводные токи, или попросту, наводка. Довольно часто наводка возникает у мужчин с густым волосяным покровом на грудной клетке и на конечностях. Поэтому здесь особо тщательно нужно следить за тем, чтобы контакт между кожей и электродом не был нарушен. Наводка резко ухудшает качество электрокардиограмме, на которой вместо ровной линии отображаются мелкие зубцы.

Рис. 3. Наводные токи.

Поэтому место наложения электродов рекомендуют обезжирить спиртом, смачивают мыльным раствором или токопроводящим гелем. Для электродов с конечностей подойдут и марлевые салфетки, смоченные с физраствором. Однако следует учитывать, что физраствор быстро высыхает, и контакт может нарушиться.

Перед тем как проводить запись, необходимо проверить калибровку прибора. Для этого на нем есть специальная кнопка – т.н. контрольный милливольт. Данная величина отображает высоту зубца при разнице потенциалов 1 милливольт (1 мV). В электрокардиографии принято значение контрольного милливольта в 1 см. Это значит, что при разнице электрических потенциалов в 1 мV высота (или глубина) ЭКГ зубца равна 1 см.

Рис. 4. Каждой записи ЭКГ должна предшествовать проверка контрольного милливольта.

Запись электрокардиограмм осуществляется при скорости движения ленты от 10 до 100 мм/с. Правда, крайние значения используются очень редко. В основном кардиограмму записывают со скоростью 25 или 50 мм/с. Причем последняя величина, 50 мм/с, является стандартной, и чаще всего используемой. Скорость 25 мм/ч применяют там, где нужно регистрировать наибольшее количество сокращений сердца. Ведь чем меньше скорость движения ленты, тем большее количество сокращений сердца она отображает в единицу времени.

Рис. 5. Одна и та же ЭКГ, записанная со скоростью 50 мм/с и 25 мм/с.

Запись ЭКГ проводится при спокойном дыхании. При этом обследуемый не должен разговаривать, чихать, кашлять, смеяться, делать резкие движения. При регистрации III стандартного отведения может потребоваться глубокий вдох с кратковременной задержкой дыхания. Делается это для того чтобы отличить функциональные изменения, которые довольно часто обнаруживаются в этом отведении, от патологических.

Участок кардиограммы с зубцами, соответствующий систоле и диастоле сердца, именуют сердечным циклом. Обычно в каждом отведении регистрируют 4-5 сердечных циклов. В большинстве случаев этого достаточно. Однако при нарушениях сердечного ритма, при подозрении на инфаркт миокарда может потребоваться запись до 8-10 циклов. Для перехода с одного отведения на другой медсестра пользуется специальным переключателем.

По окончании записи обследуемого освобождают от электродов, и ленту подписывают – в самом ее начале указывают Ф.И.О. и возраст. Иногда для детализации патологии или определения физической выносливости ЭКГ проводят на фоне медикаментозных или физических нагрузок. Медикаментозные тесты проводят с различными препаратами – атропином, курантилом, калия хлоридом, бета-адреноблокаторами. Физические нагрузки осуществляются на велотренажере (велоэргометрия), с ходьбой на беговой дорожке, или пешими прогулками на определенные расстояния. Для полноты информации ЭКГ регистрируется до нагрузки и после, а также непосредственно во время велоэргометрии.

Многие негативные изменения работы сердца, например, нарушения ритма, имеют преходящий характер, и могут не выявляться во время записи ЭКГ даже с большим количеством отведений. В этих случаях проводят холтеровское мониторирование – записывают ЭКГ по Холтеру в непрерывном режиме в течение суток. Портативный регистратор, снабженный электродами, крепят к телу пациента. Затем пациент направляется домой, где ведет обычный для себя режим. По истечении суток регистрирующее устройство снимают, и расшифровывают имеющиеся данные.

Нормальная ЭКГ выглядит примерно следующим образом:

Рис. 6. Лента с ЭКГ

Все отклонения в кардиограмме от срединной линии (изолинии) именуют зубцами. Отклоненные вверх от изолинии зубцы принято считать положительными, вниз – отрицательными. Промежуток между зубцами называют сегментом, а зубец и соответствующий ему сегмент – интервалом. Прежде чем выяснить, что представляет собой тот или иной зубец, сегмент или интервал, стоит вкратце остановиться на принципе формирования ЭКГ кривой.

В норме сердечный импульс зарождается в синоатриальном (синусовом) узле правого предсердия. Затем он распространяется на предсердия – сначала правое, затем левое. После этого импульс направляется в предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярное или АВ-соединение), и далее по пучку Гиса. Ветви пучка Гиса или ножки (правая, левая передняя и левая задняя) заканчиваются волокнами Пуркинье. С этих волокон импульс распространяется непосредственно на миокард, приводя к его сокращению – систоле, которая сменяется расслаблением – диастолой.

Прохождение импульса по нервному волокну и последующее сокращение кардиомиоцита – сложный электромеханический процесс, в ходе которого меняются значения электрических потенциалов по обе стороны мембраны волокна. Разница между этими потенциалами называют трансмембранным потенциалом (ТМП). Эта разница обусловлена неодинаковой проницаемостью мембраны для ионов калия и натрия. Калия больше внутри клетки, натрия – вне ее. При прохождении импульса эта проницаемость изменяется. Точно так же изменяется соотношение внутриклеточного калия и натрия, и ТМП.

При прохождении возбуждающего импульса ТМП внутри клетки повышается. При этом изолиния смещается вверх, образуя восходящую часть зубца. Данный процесс именуют деполяризацией. Затем после прохождения импульса ТМП старается принять исходное значение. Однако проницаемость мембраны для натрия и калия не сразу приходит в норму, и занимает определенное время.

Этот процесс, именуемый реполяризацией, на ЭКГ проявляется отклонением изолинии вниз и образованием отрицательного зубца. Затем поляризация мембраны принимает исходное значение (ТМП) покоя, и ЭКГ вновь принимает характер изолинии. Это соответствует фазе диастолы сердца. Примечательно, что один и тот же зубец может выглядеть как положительно, так и отрицательно. Все зависит от проекции, т.е. отведения, в котором он регистрируется.

Компоненты ЭКГ

Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими прописными буквами, начиная с буквы Р.

Рис. 7. Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.

Параметры зубцов – направление (положительный, отрицательный, двухфазный), а также высота и ширина. Поскольку высота зубца соответствует изменению потенциала, ее измеряют в мV. Как уже говорилось, высота 1 см на ленте соответствует отклонению потенциала, равному 1 мV (контрольный милливольт). Ширина зубца, сегмента или интервала соответствует продолжительности фазы определенного цикла. Это временная величина, и ее принято обозначать не в миллиметрах, а миллисекундах (мс).

При движении ленты со скоростью 50 мм/с каждый миллиметр на бумаге соответствует 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см – 0,2 мс. Все очень просто: если 1 см или 10 мм (расстояние) разделить на 50 мм/с (скорость), то мы получим 0.2 мс (время).

Зубец Р. Отображает распространение возбуждения по предсердиям. В большинстве отведений он положителен, и его высота составляет 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причем начальная часть зубца соответствует прохождению импульса по правому желудочку (поскольку он возбуждается раньше), а конечная – по левому. Зубец Р может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V 1 , и V 2 .

Интервал P- Q (или P- R) – расстояние от начала зубца P до начала следующего зубца – Q или R. Этот интервал соответствует деполяризации предсердий и прохождению импульса через АВ-соединение, и далее по пучку Гиса и его ножкам. Величина интервала зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС) – чем она больше, тем интервал короче. Нормальные величины находятся в пределах 0,12 – 0,2 мс. Широкий интервал свидетельствует о замедлении предсердно-желудочковой проводимости.

Комплекс QRS . Если P отображает работу предсердий, то следующие зубцы, Q,R,S и T, отображают функцию желудочков, и соответствуют различным фазам деполяризации и реполяризации. Совокупность зубцов QRS так и называют – желудочковый комплекс QRS. В норме его ширина должна составлять не более 0,1 мс. Превышение свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q . Соответствует деполяризации межжелудочковой перегородки. Этот зубец всегда отрицательный. В норме ширина этого зубца не превышает 0,3, мс, а его высота – не более ¼ следующего за ним зубца R в том же отведении. Исключение составляет лишь отведение aVR, где регистрируется глубокий зубец Q. В остальных отведениях глубокий и уширенный зубец Q (на медицинском сленге – куище) может указывать на серьезную патологию сердца – на острый инфаркт миокарда или рубцы после перенесенного инфаркта. Хотя возможны и другие причины – отклонения электрической оси при гипертрофии камер сердца, позиционные изменения, блокады ножек пучка Гиса.

Зубец R .Отображает распространение возбуждения по миокарду обоих желудочков. Этот зубец положительный, и его высота не превышает 20 мм в отведениях от конечностей, и 25 мм в грудных отведениях. Высота зубца R неодинакова а в различных отведениях. В норме во II отведении он наибольший. В рудных отведениях V 1 и V 2 он невысок (из-за этого его часто обозначают буквой r), затем увеличивается в V 3 и V 4 , в V 5 и V 6 вновь снижается. При отсутствии зубца R комплекс принимает вид QS, что может свидетельствовать о трансмуральном или рубцовом инфаркте миокарда.

Зубец S . Отображает прохождение импульса по нижней (базальной) части желудочков и межжелудочковой перегородке. Это отрицательный зубец, и его глубина варьирует в широких пределах, но не должна превышать 25 мм. В некоторых отведениях зубец S может отсутствовать.

Зубец Т . Конечный отдел ЭКГ комплекса, отображающий фазу быстрой реполяризации желудочков. В большинстве отведений этот зубец положительный, но может быть и отрицательным в V 1 , V 2 , aVF. Высота положительных зубцов напрямую зависит от высоты зубца R в этом же отведении – чем выше R, тем выше Т. Причины отрицательного зубца Т многообразны – мелкоочаговый инфаркт миокарда, дисгормональные нарушения, предшествующий прием пищи, изменения электролитного состава крови, и многое другое. Ширина зубцов Т обычно не превышает 0,25 мс.

Сегмент S- T – расстояние от конца желудочкового комплекса QRS до начала зубца Т, соответствующее полному охвату возбуждением желудочков. В норме этот сегмент расположен на изолинии или отклоняется от нее незначительно – не более 1-2 мм. Большие отклонения S-T свидетельствуют о тяжелой патологии – о нарушении кровоснабжения (ишемии) миокарда, которая может перейти в инфаркт. Возможны и другие, менее серьезные причины – ранняя диастолическая деполяризация, сугубо функциональное и обратимое расстройство преимущественно у молодых мужчин до 40 лет.

Интервал Q- T – расстояние от начала зубца Q до зубца Т. Соответствует систоле желудочков. Величина интервала зависит от ЧСС – чем быстрее бьется сердце, тем интервал короче.

Зубец U . Непостоянный положительный зубец, который регистрируется вслед за зубцом Т спустя 0,02-0,04 с. Происхождение этого зубца до конца не выяснено, и он не имеет диагностического значения.

Расшифровка ЭКГ

Ритм сердца . В зависимости от источника генерации импульсов проводящей системы различают синусовый ритм, ритм из АВ-соединения, и идиовентрикулярный ритм. Из этих трех вариантов только синусовый ритм является нормальным, физиологическим, а остальные два варианта свидетельствуют о серьезных нарушениях в проводящей системе сердца.

Отличительной чертой синусового ритма является наличие предсердных зубцов Р – ведь синусовый узел расположен в правом предсердии. При ритме из АВ соединения зубец Р будет наслаиваться на комплекс QRS (при этом он не виден, или же следовать за ним. При идиовентрикулярном ритме источник водителя ритма находится в желудочках. При этом на ЭКГ регистрируются уширенные деформированные комплексы QRS.

ЧСС . Рассчитывается по величине промежутков между зубцами R соседних комплексов. Каждый комплекс соответствует сердечному сокращению. Рассчитать ЧСС при этом несложно. Нужно разделить 60 на промежуток R-R, выраженный в секундах. Например, промежуток R-R равен 50 мм или 5 см. При скорости движения ленты 50 м/с он равен 1 с. 60 делим на 1, и получаем 60 ударов сердца в минуту.

В норме ЧСС находится в пределах 60-80 уд/мин. Превышение этого показателя свидетельствует об учащении сердечных сокращений – о тахикардии, а снижение – об урежении, о брадикардии. При нормальном ритме промежутки R-R на ЭКГ должны быть одинаковыми, или примерно одинаковыми. Допускается небольшая разница значений R-R, но не более 0,4 мс, т.е. 2 см. Такая разница характерна для дыхательной аритмии. Это физиологическое явление, которое нередко наблюдается у молодых людей. При дыхательной аритмии отмечается незначительное урежение ЧСС на высоте вдоха.

Угол альфа. Этот угол отображает суммарную электрическую ось сердца (ЭОС) – общий направляющий вектор электрических потенциалов в каждом волокне проводящей системы сердца. В большинстве случаев направления электрической и анатомической оси сердца совпадают. Угол альфа определяют по шестиосевой системе координат по Бейли, где в качестве осей используются стандартные и однополюсные отведения от конечностей.

Рис. 8. Шестиосевая система координат по Бейли.

Угол альфа определяется между осью первого отведения и осью, где регистрируется наибольший зубец R. В норме этот угол составляет от 0 до 90 0 . При этом нормальное положение ЭОС – от 30 0 до 69 0 , вертикальное – от 70 0 до 90 0 , а горизонтальное – от 0 до 29 0 . Угол 91 и более свидетельствует об отклонении ЭОС вправо, а отрицательные значения этого угла – об отклонении ЭОС влево.

В большинстве случаев для определения ЭОС не используют шестиосевую систему координат, а делают это приблизительно, по величине R в стандартных отведениях. При нормальном положении ЭОС высота R наибольшая во II отведении, и наименьшая в III.

С помощью ЭКГ диагностируют различные нарушения ритма и проводимости сердца, гипертрофию камер сердца (в основном – левого желудочка), и многое другое. ЭКГ играет ключевую роль в диагностике инфаркта миокарда. По кардиограмме без труда можно определить давность и распространенность инфаркта. О локализации судят по отведениям, в которых обнаружены патологические изменения:

I – передняя стенка левого желудочка;

II, aVL, V 5 , V 6 – переднебоковая, боковая стенки левого желудочка;

V 1 -V 3 – межжелудочковая перегородка;

V 4 – верхушка сердца;

III, aVF – заднедиафрагмальная стенка левого желудочка.

Также ЭКГ используется для диагностики остановки сердца и оценки эффективности реанимационных мероприятий. При остановке сердца всякая электрическая активность прекращается, и на кардиограмме видна сплошная изолиния. Если реанимационные м6роприятия (непрямой массаж сердца, введение лекарств) оказались успешными, на ЭКГ вновь отображаются зубцы, соответствующие работе предсердий и желудочков.

Электрокардиограмма

Эле́ктрокардиогра́фия - методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца . Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии .

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) - графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

История

Первая отечественная книга по электрокардиографии вышла под авторством русского физиолога А. Самойлова в г. (Электрокардиограмма. Йенна, изд-во Фишер).

Применение

• Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений - аритмии).
• Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда , ишемия миокарда).
• Может быть использована для выявления нарушений обмена калия , кальция , магния и других электролитов .
• Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
• Метод скрининга при ишемической болезни сердца , в том числе и при нагрузочных пробах.
• Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
• Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии .
• В определённом проценте случаев может быть абсолютно неинформативна.
• Позволяет удалённо диагностировать острую кардиальную патологию (инфаркт миокарда , ишемия миокарда) с помощью кардиофона .

Прибор

Как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Скорость движения бумаги составляет обычно 25 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 50 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи, регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 мм/мВ.

Электроды

Для измерения разности потенциала на различные участки тела накладываются электроды.

Фильтры

Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр высокой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

Нормальная ЭКГ

Соответствие участков ЭКГ с соответствующей фазой работы сердца

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS - систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T - процесс реполяризации миокарда.

Отведения

Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I - правая рука - левая рука, II - правая рука - левая нога, III - левая рука - левая нога.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF - однополюсные отведения.

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведён) и гипотетическим электрическим нулём. Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

Схема установки электродов V 1 -V 6

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V 1 по V 6 . Отведения V 7 -V 8 -V 9 редко используются в клинической практике, они нужны только для более точных и детальных исследований.

Для поиска и регистрации патологических феноменов «немых» участков миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в стандартный набор):

• Дополнительные отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
• Брюшные отведения предложены в г. J.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются
• Отведения по Небу - Гуревичу. Предложены в г. немецким учёным W. Nebh. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям - задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке.

Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.

Электрическая ось сердца (ЭОС)

Электрическая ось сердца - проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и влево (нормальные значения: 30°...70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей и лиц с повышенной массой тела (вертикальная ЭОС с углом 70°...90°, или горизонтальная - с углом 0°...30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо - соответственно левограммой или правограммой.

Другие методы

Внутрипищеводная электрокардиография

Активный электрод вводится в полость пищевода. Метод позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения. Важен при диагностике некоторых видов блокад сердца .

Векторкардиография

Регистрируется изменение электрического вектора работы сердца в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.

Прекардиальное картирование

Холтеровское мониторирование

Синоним - суточное мониторирование ЭКГ . На ремне пациента, который ведет обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от двух или трёх отведений в течение суток или более. Результаты измерений передаются в компьютер и обрабатываются специальным программным обеспечением и врачом.

Гастрокардиомониторирование

Одновременная запись электрокардиограммы и гастрограммы в течение суток. Технология и прибор для гастрокардиомониторирования аналогичны технологии и прибору для холтеровского мониторирования, только, кроме записи ЭКГ по трём отведениям, дополнительно записываются значения кислотности в пищеводе и (или) желудке , для чего используется рН-зонд , введённый пациенту трансназально. Применяется для дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний.

Отражение в культуре

Изображение зубцов ЭКГ настолько распространилось, что их очень часто можно видеть на логотипах компаний или по телевидению, где они часто означают приближение смерти или экстремальные ситуации.

Литература

Зудбинов Ю. И. Азбука ЭКГ. Издание 3-е. Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2003. - 160с.

Примечания

Ссылки на сайты с родственной информацией

Смотри также

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Электрокардиограмма" в других словарях:

Электрокардиограмма … Орфографический словарь-справочник

- (ЭКГ), запись электрической активности сердца, выполненная при помощи прибора на движущейся полосе бумаги. Прибор, служащий для этой цели, называют электрокардиографом. ЭКГ используют для диагностирования сердечных заболеваний … Научно-технический энциклопедический словарь

Сущ., кол во синонимов: 3 кардиограмма (8) нормограмма (1) экг (1) … Словарь синонимов

электрокардиограмма - — [Я.Н.Лугинский, М.С.Фези Жилинская, Ю.С.Кабиров. Англо русский словарь по электротехнике и электроэнергетике, Москва, 1999 г.] Тематики электротехника, основные понятия EN electrocardiogram … Справочник технического переводчика

Ы; ж. Графическое изображение работы сердца, сделанное электрокардиографом. Сделать электрокардиограмму. / Разг. О состоянии сердца, о работе сердца. Плохая э. Удовлетворительная э. Э. стала лучше. * * * ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА… … Энциклопедический словарь

- (см. электро...) графическая запись электрических явлений, происходящих в сердце во время его работы ср. кардиограмма). Новый словарь иностранных слов. by EdwART, 2009. электрокардиограмма мед. кривая записи деятельности сердца, полученная… … Словарь иностранных слов русского языка