Бывает ли одышка при туберкулезе. Болят ли легкие при туберкулезе и о чем это говорит

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Краткие исторические сведения

Эпидемиология

Туберкулёз встречается в любом возрасте, но по данным многочисленных исследований, наибольшее количество зарегистрированных случаев приходится на возрастную категорию от 18 до 27 лет. Распространённость туберкулёза и его клинические проявления очень разнообразны. Многих интересует вопрос: почему же одни инфицированные лица заболевают туберкулёзом, а другие нет. Оказывается, что заболеваемость зависит как от условий окружающей среды, так и от индивидуальных характеристик организма.

Пути и способы заражения туберкулёзом

• Воздушно-капельный
• Алиментарный (через пищеварительный тракт )
• Контактный
• Внутриутробное заражение

Клинические симптомы и признаки заболевания

Пациент считается «больным с подозрением на туберкулёз» при наличии у него хотя бы одного из перечисленных симптомов:

• Кашель в течение трёх недель и более
• Кровохарканье

• Боль в груди в течение трёх недель и более
• Лихорадка в течение трёх недель и более

Самыми первыми симптомами являются признаки общей интоксикации организма:

Слабость, вялость
• Повышенная усталость
• Апатия
• Бледность кожных покровов
• Потеря массы тела
• Потеря аппетита
• Лихорадка (37-380С ) и потливость, чаще проявляющаяся в ночное время

• Аменорея у женщин

• Отхождение мокроты
• Кашель
• Кровохарканье
• Затруднение дыхания
• Боли в грудной клетке

• Ограниченные хрипы в лёгких
• Частые простуды

Признаки обследования пациентов

Туберкулезная инфекция является тяжелой, длительно протекающей болезнью, вызываемой микобактериями и характеризующейся определенными признаками. Туберкулезная палочка устойчива ко внешней среде, включая некоторые антисептические средства. Эта инфекция маскируется под признаки других болезней. При раннем выявлении заболевание хорошо поддается терапии. Запущенные формы считаются неизлечимыми и часто приводят к летальному исходу.

Некоторые пожилые люди употребляют в своем лексиконе народное старинное название туберкулезного процесса. Названием чахотка русская медицина XVIII века обозначала туберкулез. Ее характерные симптомы описывались ещё в древности Гиппократом и Галеном.

Чахотка XIX века и туберкулез теперь несколько различны своими симптомами. Добактериологические методы прошлого века признаки болезней определяли более расплывчато, поэтому диагностика и лечение туберкулеза затягивалась на месяцы, а картина заболевания была сходна с другими заболеваниями и простудами. Признаки чахотки в то время – это температура по вечерам, бледность кожи, гнойная мокрота, кровавый платок.

Чахотку, как болезнь, облегчали, убирая ее симптомы, разжижая мокроту пилюлями из кардамона, лука и аммониака. Давали горькие отвары и снадобья. Старались питательно и усиленно кормить бульоном и молочными продуктами с медом. Рекомендовали прогулки на свежем воздухе и морские путешествия. Не все их могли тогда себе позволить, впрочем, как и хорошо питаться, оплачивая платные услуги приходящего доктора.

Какие симптомы говорят о туберкулезе

Коварством данной болезни является то, что в начале оно протекает бессимптомно, без внешних проявлений. Здесь туберкулезная палочка не размножилась настолько, чтобы организм бурно отреагировал на ее воздействие и развил признаки болезни.

Симптомы туберкулеза находятся в зависимости от места развития очага воспаления, иммунитета и индивидуальности организма пациента, активности возбудителя, и от того, какая форма у пациента – легочная или внелегочная. Симптомы туберкулеза развиваются не спеша, переходя затем в более агрессивную фазу. Основными признаками считаются повышение утомляемости, нарушенная работоспособность, слабость в течение дня. Детям тяжело дается школьная программа, они плохо спят, отсутствует аппетит.

Микобактерии, попав в ткань легких, начинают усиленно развиваться, иммунные клетки борются с этой агрессией. Пациент начинает ощущать недомогание, слабость, у него появляется длительный кашель, проливной ночной пот, резкая потеря веса, длительная субфебрильная температура в вечернее время. При тяжелых случаях бывает харканье кровью, присоединяется одышка. Появляются бессонница, тахикардия, нарушения работы желудка и кишечника, беспокоят суставные боли (особенно плечевом) и за грудиной.

Признаки туберкулеза легких можно обнаружить лишь при туберкулиновой реакции (Манту).

Любые вышеперечисленные признаки, которые продолжаются у человека более трех недель, должны послужить поводом для немедленного обращения в больницу для уточнения своего состояния и обследования на туберкулезную инфекцию. Флюорография способна увидеть легочные изменения, и служит методом предупреждения туберкулеза двух форм (открытой и закрытой). Опасна для окружающих именно открытая форма, так как больной выделяет в воздух микобактерии, и заражает окружающих ими. При закрытой форме туберкулезная палочка обнаруживается только в лаборатории.

К первым признакам туберкулеза легких относят появление слабости, головокружения, апатии, нарушений сна, незначительных повышений температуры. Симптомы туберкулеза легких на поздних стадиях такие:

• держится стойкое длительное повышение температуры;
• отмечается бессилие после ночного отдыха;
• надсадный кашель усиливается по вечерам, присоединяется кровь в мокроте;
• беспокоит одышка;
• появляются боли за грудиной при кашле, поворотах туловища или в состоянии покоя.

Какие признаки туберкулеза легких человек может обнаружить у себя сам? – Все, вышеперечисленные.

Повышение температуры тела

Заболевание туберкулезом может начинаться у каждого пациента сугубо индивидуально, в плане симптоматики и проявлений. Присутствие колебаний температуры тела от высокой отметки до субфебрильных цифр больше проявляется в вечернее или ночное время. Но чаще, все-таки, наблюдаются цифры до 38 градусов (субфебрильные).

Лихорадочное состояние может сопровождаться ознобом, профузными потами (симптомом мокрой рубашки). Прием жаропонижающих дает облегчение лишь на некоторое время. На следующий день все повторяется снова. Длительная, по времени, температура, не проходит за три недели. Больной ослабевает еще больше. И пока не начнется терапия, лучше ему не станет. Симптомы туберкулеза будут прогрессировать.

Следующий признак тоже является характерным для инфекции. Симптомы туберкулеза в виде кашля – сухого и влажного, разного цвета и характера продолжаются больше трех недель. Сначала возникает кашель сухого характера. Наиболее мучительные надсадные приступы отмечаются по утрам и ночью. Затем он переходит во влажный, сопровождаясь мокротой от слизистого характера до гнойного, затем с кровавыми прожилками. В выделенной мокроте отмечается повышенное содержание микобактерий туберкулезной инфекции, которая является очень заразной для окружающих людей.

Потом, чаще всего при отсутствии терапии, может присоединиться харканье кровью, следом за сильным приступом кашля, с характерными прожилками в мокроте. Кашель при туберкулезном процессе в легких присутствует постоянно и почти не прекращается. При тяжелом процессе туберкулезной инфекции, очень часто возникает опасное осложнение – легочное кровотечение, которое при неоказании помощи может закончиться летальным исходом. Это состояние требует срочной неотложной терапии и госпитализации в стационар.

Симптомы туберкулеза в виде следующего признака – одышки, часто возникают при обширных поражениях легочной системы, с кавернами больших размеров и инфильтратов, с фиброзными и циррозными процессами. Происходит резко выраженная интоксикация, расстройства сердечно-сосудистой системы. Возникает нарушение вентиляции легких, нарушается газообмен между тканями. Данный симптом встречается в виде субъективной формы, объективной или смешанной одышки.

При субъективной форме пациент не может набрать воздух полной грудью, у него периодически возникает потребностью побольше и поглубже вдохнуть. Нарушается дыхательный ритм и легочная вентиляция, присоединяется головокружение и тахикардия. При объективной форме одышка возникает при небольшой физической нагрузке, требует перемены положения пациента в постели, может возникнуть даже во время разговора больного. Одышка смешанного типа отмечает частое поверхностное или глубокое дыхание, вынужденное положение в постели, усиливается при поворотах тела.

Развитие туберкулезного процесса средней стадии у пациента нередко характеризуется ощущением боли в грудной клетке и под лопатками, особенно когда инфекционный процесс распространяется на плевру. Симптомы туберкулеза в виде грудных болей могут возникнуть при развитии пневмоторакса спонтанного типа. Тогда клетка груди увеличивается в размере с видимыми расширениями межреберных промежутков. На стороне, пораженной туберкулезом, уменьшаются дыхательные движения. Грудная боль у пациентов может быть спровоцирована фибринозным плевритом. Иногда требуется разграничение болевого синдрома с болями, возникающими при болезнях сердца. При выраженном болевом синдроме возможен прием обезболивающих и сосудорасширяющих препаратов, хирургическое лечение.

Хрипы

Следующий симптом – это звук, появляющийся при дыхании в момент встречи и столкновения вдыхаемого воздуха с жидкостью легких. Какие причины таких симптомов при туберкулезе, как хрипы? Признаком их появления является воспалительный экссудат в виде откашливаемой мокроты, крови и слизи на фоне сужения бронхиальных просветов и невозможностью нормального прохождения воздушных масс через них.

Сухие хрипы способны появиться в самом начале болезни. В бронхиальной ткани скапливается густая мокрота, а слизистая ткань начинает воспаляться и отекает. Нарушается дыхательная функция и газообмен. Туберкулезные сухие хрипы бывают односторонними и выслушиваются над пораженными полостями в легких. Они хорошо прослушиваются на выдохе и вдохе.

Влажными хрипы становятся, когда происходит скопление жидкости в легких, в виде крови или мокроты. Проходящий через жидкость воздух преобразуется в небольшие пузырьки, и хорошо выслушиваются на аускультации. Когда туберкулез осложняется отеком легких, то хрипы становятся дистанционными, слышимыми на расстоянии.

Снижение веса

Туберкулезные пациенты почти все имеют худощавое телосложения, так как из-за болезни быстро потеряли свой нормальный вес. У них очень бледные, будто восковые, кожные покровы, заострены черты лица. Потеря аппетита и потеря веса должна натолкнуть пациента, при отсутствии других симптомов, обратиться за медицинской помощью.

Очень часто заболевшие туберкулезом недоедают (к болезни склонны люди, с асоциальным образом жизни), потому что им просто нечего кушать или негде готовить, многие не работают, а без денег хорошего полноценного питания у них нет. Государство и общество должны решать эту проблему и помочь им.

Что нужно проверить при таком симптоме туберкулеза легких, как снижение веса? Рекомендуется пройти обследования – флюорографию, общие анализы крови, чтобы разграничить этот фактор от признаков других заболеваний, где тоже присутствует снижение веса.

При наличии хотя бы нескольких из перечисленных симптомов нужно срочно обратиться за помощью в поликлинику, а затем и к фтизиатру. Нельзя затягивать с назначением лечения и нормализации общего состояния. Ведь туберкулез лечится долго и излечим, если не запускать болезнь.

Здоровья Вам и Вашим близким!

Основные жалобы при туберкулезе.

Значительная часть заболевших жалоб не предъявляет, и болезнь выявляется при профилактических обследованиях (рентгенофлюорографические исследования, туберкулинодиагностика, бактериологическая диагностика, бактериоскопия мокроты). Тем не менее следует тщательно собирать анамнез, чтобы выявить малосимптомное течение туберкулеза. Нередко пациенты, ощущая определеное недомогание, не придают ему значения, считая, что они утомлялись на работе.

Наиболее типичными для туберкулеза являются следующие жалобы.

Повышение температуры. Следует отметить, что нередко она остается нормальной и при выраженном туберкулезном процессе. Чаще наблюдается субфебрилитет, особенно во второй половине дня и вечером, со снижением температуры к ночи. Возможен подъем температуры тела до 38 °С и выше (диссеминированный, инфильтративный туберкулез и др.). При казеозной пневмонии, мил парном туберкулезе возникает высокая лихорадка гектического типа. При длительном субфебрилитете у пациента всегда необходимо исключать туберкулез.

Пот. Повышенная потливость связана с функциональным расстройством вегетативной системы и является частым симптомом туберкулеза. При распространённых тяжелых процессах могут наблюдаться проливные, преимущественно ночные, поты.

Похудание. Истощение и упадок питания характерны для прогрессирующего течения и хронического деструктивного туберкулеза легких. Кахексия встречается довольно редко, обычно у больных с отягощающими факторами (алкоголизм, ВИЧ-инфекция) и тяжелым течением туберкулеза. Чаще похудание умеренное. Впервые выявленные больные отмечают, что они похудели в последнее время. При ликвидации интоксикационного синдрома в процессе лечения масса тела больного быстро восстанавливается. Больных с ограниченными формами туберкулеза похудание не отмечается.

Боли, связанные с интоксикацией. Они могут возникать в мелких суставах рук головные боли при лихорадке, сильные – при туберкулезном менингите. Боли в груди у туберкулезного больного связаны обычно с вовлечением в процесс плевры, а также трахеи, крупных сосудов, перикарда. Они чаще возникают в зоне поражения, усиливаются при дыхании и кашле. Сильные боли могут быть при сухих плевритах; располагаясь слева, они способны симулировать сердечные боли. Острая боль возникает при спонтанном пневмотораксе.

Одышка. Площадь дыхательной поверхности легких примерно в 20 раз больше необходимой для газообмена в условиях покоя, и в 23 раза больше чем нужно для самой тяжелой физической работы. Поэтому лишь при значительном уменьшении дыхательной поверхности легких, нарушении бронхиальной проходимости, а также при развитии легочного сердца возникает одышка. Это чаще бывает при фиброзно-кавернозном, цирротическом туберкулезе, Одышка может возникать и от токсического воздействия продуктов жизнедеятельности МБТ на дыхательный центр. Она также развивается при значительном накоплении экссудата в плевральной полости, смещении органов средостения. При явлениях бронхоспазма, иногда сопровождающего туберкулезный процесс, возникает одышка экспираторного типа, когда больше затруднен выдох.

Кашель. Он является одним из постоянных симптомов туберкулеза как и многих других бронхолегочных заболеваний. Для начальных Форм туберкулёза характерно покашливание. Кашель может быть влажным с выделением мокроты и сухим, связанным с раздражением рефлексогенных зон, при туберкулезе гортани, бронхов, давлении увеличенных лимфоузлов на нервные стволы или стенку бронха. Кашель при тяжелых формах туберкулеза сильный, частый приступообразный, иногда мучительный. При скоплении мокроты за ночь кашель по утрам, при сухом плеврите поверхностный, щадящий, так как вызывает боль.

Мокрота. Может отходить свободно и с трудом. Количество ее различно, увеличивается при распаде легочной ткани, присоединении вторичной инфекции. Она может носить слизистый, слизисто-гнойный и гнойный характер. Для туберкулеза характерна мокрота без запаха. Появление запаха говорит о присоединении вторичной инфекции.

Кровохарканье. Оно является тревожным симптомом, нередко приводящим пациента к . А. П. Чехов, страдавший туберкулезом, писал: «В крови, текущей изо рта есть что то зловещее, как в зареве. Когда же крови нет, я не волнуюсь и не угрожаю литературе еще одной потерей».

Почечная, либо сердечная недостаточность, а также проблемы с дыхательными путями. Это доказано статистикой.

Касательно последнего случая, происходит это потому, что ткань лёгких крайне тонкая и имеет множество мелких капилляров.

А когда они разрушаются, образуются такие участки, к которым доступ активных клеток иммунной системы и кислорода затрудняется. Вследствие этого в таких местах может возникнуть какое-либо воспаление или онкологические клетки, с которыми организм справиться не сможет из-за отсутствия доступа. Диабет и заболевание лёгких - смертельно опасное сочетание.

Связь между заболеваниями

Диабет напрямую не оказывает негативного влияния на дыхательные пути. Но его наличие так или иначе дестабилизирует функции всех органов. Из-за заболевания происходит разрушение капиллярных сетей, в результате чего повреждённые части лёгких неспособны получать достаточно питания, что приводит к ухудшению состояния и функции внешнего дыхания.

Обычно у больных наблюдаются следующие симптомы:

• начинается развитие гипоксии;
• происходят нарушения дыхательного ритма;
• понижается жизненная ёмкость лёгких.

При возникновении диабета у пациентов зачастую наблюдается ослабление иммунной системы, что отражается на длительности протекания заболеваний.

По причине воспаления лёгких происходит значительное , что является обострением диабета. При обнаружении данного состояния приходится одновременно лечить два диагноза.

Воспаление лёгких

Пневмония у людей, которые страдают сахарным диабетом, возникает по причине инфицирования дыхательной системы.

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным способом. Из-за создаются благоприятные условия для проникновения в организм различных инфекций.

Воспаление лёгких

Особенностью протекания воспаления лёгких при диабете является гипотония, а также изменение психического состояния человека. У других пациентов все симптомы заболевания похожи на признаки обыкновенной респираторной инфекции.

У диабетиков с гипергликемией может возникнуть отёк лёгких. Данный процесс происходит из-за того, что капилляры органа становятся наиболее проницаемыми, также значительно ослабевает иммунная система, и искажается функция макрофагов и нейтрофилов.

При обнаружении пневмонии у больных диабетом могут наблюдаться следующие симптомы заболевания:

• повышенная температура тела до 38 градусов, при этом может наблюдаться лихорадка (примечательным является то, что у пациентов пожилого возраста в основном отсутствует повышение температуры тела, а связано это с тем, что их организм сильно ослаблен);
• сухой кашель, постепенно переходящий во влажный (при сильном кашле в области поражённого лёгкого могут возникать болевые ощущения);
• озноб;
• одышка;
• полное отсутствие аппетита;
• дискомфорт в мышцах;
• повышенная утомляемость.

Воспаление лёгких представляет собой достаточно серьёзное заболевание, в особенности для диабетиков. При проблемах с выработкой инсулина либо его повышенной активностью, пациент болеет намного дольше и без должного лечения может умереть.

Чаще всего у диабетиков происходит поражение нижних отделов лёгких, и диабетический кашель при таких воспалительных процессах может не проходить более 60 дней.

Наиболее эффективной профилактикой пневмонии является вакцинация:

• детям малого возраста (до исполнения 2 лет);
• пациентам с такими хроническими заболеваниями как: сахарный диабет и астма;
• пациентам с серьёзно повреждённым иммунитетом при таких заболеваниях как: ВИЧ-инфекция, раковые болезни , а также прохождение химиотерапии;
• взрослым, возрастная категория которых превышает 65 лет.

Применяющаяся вакцина является безопасным средством, потому что в её составе не содержится живых бактерий. Нет никакой вероятности заболеть воспалением лёгких после иммунизации.

Туберкулёз

Зачастую туберкулёз становится одним из самых тягчайших осложнений диабета. Известно, что таких пациентов поражает болезнь намного чаще, чем остальных, и в основном страдают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Туберкулёз

Тяжёлое протекание туберкулёза возникает у диабетиков вследствие и падения иммунной системы. Два рассматриваемых заболевания взаимно влияют друг на друга. Так, при сложном течении сахарного диабета и туберкулёз будет очень тяжёлым. А он, в свою очередь, способствует развитию различных диабетических осложнений.

Очень часто туберкулёз позволяет определить наличие диабета, его тяжёлое влияние на организм обостряет диабетические симптомы. Обнаруживают его, как правило, при случайном исследовании крови на сахар.

Первые признаки наличия туберкулёза при протекании сахарного диабета:

• резкое падение веса;
• обострение симптомов диабета;
• постоянная слабость;
• отсутствие либо понижение аппетита.

В медицине существует достаточно большое количество различных теорий насчёт возникновения туберкулёза у больных сахарным диабетом.

Однако нет определённой причины, потому что влиять на появление и развитие болезни могут различные факторы:

• истощение организма, которое было вызвано диабетом;
• продолжительная ;
• угнетение фагоцитоза с резким ослаблением иммунобиологических свойств организма;
• недостаток витаминов;
• различные расстройства функций организма и его систем.

Диабетики с активным туберкулёзом пребывают на лечении в противотуберкулёзных диспансерах.

Перед тем как назначить необходимую терапию, фтизиатру потребуется собрать немало информации о состоянии организма больного: особенности эндокринного заболевания, дозировка, а также период времени приёма антидиабетических препаратов, наличие различных диабетических осложнений, функции и .

Обычно лечение проводится длительно и беспрерывно в течение 6-12 месяцев.

Плеврит

Плеврит представляет собой воспалительные процессы плевральных листков лёгких.

Возникают они, когда на их поверхности образуется налёт, состоящий из продуктов распада свертываемости крови (фибрин), либо вследствие скопления жидкости в плевральной плоскости разного характера.

Известно, что данное состояние достаточно часто развивается при диабете. Плеврит у диабетиков чаще всего возникает вторично и представляет собой осложнённое заболевание лёгких.

В медицине существуют такие виды диагноза:

• серозный.
• гнилостный.
• серозно-геморрагический.
• гнойный.
• хронический.

Как правило, данное заболевание развивается вследствие осложнений лёгочной болезни. У диабетиков его протекание очень тяжёлое и быстро прогрессирующее.

Наличие плеврита отмечается следующими симптомами:

• резкое ухудшение общего состояния;
• повышенная температура тела;
• боли в груди, а также в области, поражённой заболеванием;
• повышенное потоотделение;
• нарастающая одышка.

Лечение негнойной формы плеврита при сахарном диабете осуществляется в основном консервативными методами. Для этого чаще всего применяют антибактериальную терапию, санацию бронхиального дерева, детоксикацию. Такое лечение является достаточно эффективным и позволяет добиться ожидаемого результата.

Для лечения плеврита используют антибиотики

При хронической форме эмпиемы плевры наиболее часто применяют хирургическое лечение. В таком случае консервативная терапия не даст желаемого результата, это не может излечить больного от настолько тяжёлой формы заболевания.

Оперативное вмешательство проводится в специализированном медицинском отделении и, как правило, применяются следующие способы операций:

• открытый дренаж;
• декортикация;
• торакопластика.

Профилактика

Существует несколько способов профилактики заболеваний лёгких у пациентов, которые страдают сахарным диабетом:

• необходим постоянный контроль уровня сахара в крови. Регулярное поддерживание показателей приблизительно в 10 раз замедляет разрушение капилляров;
• специальное обследование при помощи ультразвукового исследования на предмет наличия тромбов на стенках сосудов. Закупорка капилляров происходит из-за отслоения кусочков тромбов либо загустевания крови. Для того чтобы понизить её вязкость, есть смысл применять специальные лекарственные средства на основе ацетилсалициловой кислоты. Однако без консультации с врачом применение препаратов не разрешено;
• постоянная (умеренная) и регулярные упражнения;
• длительные прогулки на свежем воздухе также являются хорошей профилактической мерой. Кроме этого стоит полностью отказаться от , а также использовать в помещении очиститель воздуха.

Видео по теме

О течении туберкулеза легких при диабете в видео:

Заболевания лёгких при сахарном диабете могут крайне негативно сказаться на состоянии пациента, в некоторых случаях возможен даже летальный исход. Поэтому очень важно использовать профилактические меры в целях предотвращения их появления. Особенно это касается диабетиков, ведь из-за их диагноза организм ослаблен и больше подвержен проникновению инфекций.

У больного туберкулезом могут быть самые разнообразные жалобы, но все они неспецифичны и не позволяют с уверенностью судить о природе заболевания. У части больных заболевание может протекать бессимптомно. Все жалобы, предъявляемые больным туберкулезом, можно разделить на 2 группы:

1) симптомы общей интоксикации (обусловленные туберкулезной интоксикацией);

2) локальные (грудные) симптомы (обусловленные местным специфическим поражением органов и тканей).

Симптом - это качественно новый, несвойственный здоровому организму феномен, признак патологического процесса, который можно обнаружить с помощью клинических методов исследования.

К симптомам общей интоксикации относятся следующие симптомы:

Повышение температуры тела; - снижение аппетита;

Слабость; - снижение массы тела (похудание);

Повышенная утомляемость; - снижение работоспособности;

Повышенная потливость; - нарушение сна;

Головные боли; - раздражительность.

К локальным (грудным) симптомам относятся:

Кашель; - боль в грудной клетке;

Выделение мокроты; - кровохарканье;

Одышка; кровотечение.

У детей заболевание преимущественно начинается с симптомов общей интоксикации, у взрослых – с локальных грудных симптомов. Рассмотрим более подробно особенности этих симптомов при туберкулезе.

Повышение температуры. Повышение температуры тела при туберкулезе связано с нарушением терморегуляции рефлекторным путем вследствие влияния туберкулезной интоксикации. Температура при туберкулезе может быть нормальной, субфебрильной и фебрильной. Она характеризуется лабильностью и может повышаться после физической и психической нагрузки.

При ограниченных формах туберкулеза повышение температуры тела чаще наблюдается до субфебрильных цифр , то есть до 38°С; при распространенных, тяжелых формах туберкулеза (милиарный туберкулез легких, казеозная пневмония, эмпиема плевры) в большинстве случаев выявляется высокая лихорадка. Устойчивый монотонный субфебрилитет с малыми колебаниями температуры в течение дня не характерен для туберкулеза и чаще встречается при хроническом неспецифическом воспалении в носоглотке, придаточных пазухах носа, желчных путях или половых органах.

Иногда при туберкулезе могут наблюдаться так называемые «температурныесвечки », когда подъемы температуры тела регистрируются не чаще 1-2 раз в неделю и чередуются с длительными промежутками нормальной температуры.

Температурная кривая при туберкулезе может быть:

Неправильного типа (со значительными размахами между утренними и вечерними показателями, разной степенью повышения температуры, неопределенной длительностью);

Послабляющая или ремитирующая (с суточными колебаниями в пределах 1-2°С, при этом температура может снижаться до 38°С, но не достигать нормальных цифр);

Интермитирующая или перемежающаяся (с правильной сменой высокой или очень высокой температуры и нормальной температуры с суточными размахами 3-4°С);

Гектическая или истощающая (длительная лихорадка с большими суточными колебаниями 4-5°С);

Постоянная лихорадка (температура 39°С и более с суточными размахами менее 1°С).

Интермитирующая гектическая лихорадка является одним из диагностических признаков, позволяющих отличить тифоидную форму милиарного туберкулеза от брюшного тифа. В отличие от туберкулеза, при брюшном тифе выявляется температурная кривая постоянного типа со стабильно высокими показателями температуры на протяжении длительного времени.

Температура чаще при туберкулезе повышается вечером, но у части пациентов возможно повышение температуры днем, иногда утром (извращенная или инвертированная лихорадка). Такая лихорадка свидетельствует о тяжелой интоксикации. Таким пациентам рекомендуется измерять температуру 3 раза в день.

Важно отметить, что температура хорошо переносится больным туберкулезом; порой больной даже и не замечает ее, в отличие от больного с пневмонией, который сразу же отметит повышение температуры.

В отличие от вегетативных расстройств, снижение температуры при туберкулезе обычно наблюдается при назначении амидопирина (амидопириновая проба). Кроме того, температура при туберкулезе снижается на фоне приема препаратов гидразин-изоникотиновой кислоты или других противотуберкулезных средств.

Повышенная потливость - весьма частый признак туберкулезной интоксикации. Для туберкулеза характерна потливость по ночам , иногда в утренние часы. Она может быть локального характера в начале заболевания при ограниченных формах туберкулеза (потливость ладоней, головы или груди) или диффузная (профузная) – «симптом мокрой подушки» , наблюдаемый в терминальном периоде заболевания или при его тяжелых формах (казеозной пневмонии, милиарном туберкулезе, осложненном течении туберкулезного процесса), когда потливость порой имеет изнуряющий характер. У детей в раннем возрасте повышенная потливость чаще связана с рахитом, у старших – с конституциональными особенностями и нарушениями вегетативной нервной системы.

Снижение массы тела наблюдается у многих больных туберкулезом еще на ранних стадиях заболевания и может быть выражено в различной степени. В большинстве случаев потеря массы тела не превышает 10 кг, при распространенных, тяжелых формах туберкулеза – более 10 кг. В раннем детском возрасте у детей вследствие токсического действия МБТ отмечается плохая прибавка в весе (плоская весовая кривая) или потеря массы тела, что также позволяет заподозрить туберкулез.

Кашель – это сложный нервно-рефлекторный акт, выполняющий 2 основные функции: эвакуацию секрета из воздухоносных путей и защиту от аспирации. Выделяют острый и хронический кашель. Острым считается кашель продолжительностью не более 3 недель, хроническим – превышающий этот срок. Данный вид кашля и встречается при туберкулезе. Он обусловлен раздражением рецепторов гортани, трахеи, бронхов, плевры. На ранних стадиях заболевания кашель может отсутствовать, в дальнейшем он может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (влажным) . Тихий, короткий кашель - «сухое подкашливание» или «кхеканье» (когда два кашлевых толчка «кхе-кхе» приносят облегчение больному), возникает при вовлечении в патологический процесс плевры или при начальной стадии вовлечения в процесс бронхов, начальной стадии туберкулеза легких, когда преобладает отек слизистой в области рефлексогенных зон. Сухой кашель, усиливающийся на вдохе, всегда указывает на поражение плевры. Сухой кашель постоянного характера вне связи с актом дыхания, либо на выдохе возникает вследствие сдавления непораженных бронхов извне увеличенными лимфоузлами при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов. Сухой, громкий, лающий кашель указывает на локализацию процесса в гортани. Сухой, приступообразный кашель может встречаться при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов, туберкулезе бронхов. Сухой, болезненный, упорный, мучительный кашель, усиливающийся при глубоком вдохе, отмечают больные с диссеминированным туберкулезом легких. У детей раннего возраста при туморозной форме туберкулеза внутригрудных лимфоузлов может быть битональный кашель , когда при кашле выделяют 2 тона: 1-й тон - более низкий и грубый, 2-й тон – более высокий. Иногда у детей встречается коклюшеподобный кашель , при котором отсутствуют типичные для коклюша репризы и «петушиный крик». У больных кавернозным, фиброзно-кавернозным туберкулезом кашель чаще наблюдается по утрам, так как за ночь скапливается мокрота, вследствие недостаточности мукоцилиарного транспорта в ночные часы; в утренние же часы более активному отделению мокроты способствуют активные физические упражнения, увеличение вентиляции, повышение тонуса симпатической нервной системы. При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов кашель преимущественно ночной, связан со сдавлением трахеи и крупных бронхов извне увеличенными лимфоузлами, усиливающимся в горизонтальном положении. Кроме того, возникновению кашля способствует более глубокое дыхание при ночном повышении тонуса блуждающего нерва. В начале заболевания кашель преимущественно периодический, при прогрессировании процесса он становится постоянным.

Мокрота – это патологическое отделяемое верхних дыхательных путей, возникающее вследствие гиперпродукции клетками бронхиального эпителия. Выделение мокроты при туберкулезе может наблюдаться при всех деструктивных формах туберкулеза легких, при образовании нодулобронхиального свища и прорыве в бронхиальное дерево жидкости или гноя из полости плевры.

Важно отметить, что при туберкулезе легких мокрота в большинстве случаев:

Слизистая;

Скудная, необильная (до 50 мл);

Без запаха;

Лучше отделяется утром;

Прозрачная (если нет микст- инфекции и кровохарканья).

На начальных стадиях заболевания мокрота может отсутствовать, она появляется при возникновении распада в легочной ткани и ее количество увеличивается по мере прогрессирования туберкулезного процесса и иногда может достигать 100 мл в сутки. По мере развития эндо- и перибронхита кашель у больных становится мучительным, постоянным, с трудноотделяемой мокротой. Повышение вязкости мокроты свидетельствует о выраженной дискринии или о высоком содержании фибрина. Выделение жидкой мокроты при микробном воспалении объясняется муколитическим действием энзимов бактериального и лейкоцитарного происхождения. Следует помнить, что иногда выделение мокроты при туберкулезе может быть связано с сопутствующим хроническим неспецифическим бронхитом или наличием бронхоэктазов. У детей раннего возраста имеются особенности отделения мокроты : мокрота, как правило, скудная, встречается редко, вследствие неэффективности кашлевого рефлекса мокрота у детей стекает по задней стенке глотки и заглатывается. В связи с этим, у детей раннего возраста рекомендуется исследовать на МБТ промывные воды желудка натощак и многократно.

Одышка – состояние, характеризующиеся нарушением частоты, ритма и глубины дыхания, увеличением работы дыхательных мышц и сопровождающееся субъективным ощущением нехватки воздуха и затруднением дыхания. Одышка при туберкулезе возникает вследствие раздражения дыхательного центра токсическими продуктами, образующимися в процессе жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, в том числе микобактерий туберкулеза, и при распаде легочной ткани. Одышка является клиническим симптомом дыхательной или легочно-сердечной недостаточности. Легочная одышка может быть :

1) инспираторная (с затруднением вдоха);

2) экспираторная (с затруднением выдоха);

3) смешанная.

Все виды легочной одышки свидетельствуют о развитии дыхательной недостаточности.

При инспираторной одышке дыхание у больного с затрудненным вдохом, часто слышимом на расстоянии, сопровождается частыми движениями гортани, втяжением межреберных промежутков, напряжением дыхательной мускулатуры. Резко выраженная инспираторная одышка называется стридор. Инспираторная одышка встречается при туберкулезе гортани, трахеи, крупных бронхов, сдавлении увеличенными лимфоузлами бронхов, закупорке бронхов мокротой, рефлекторном спазме бронхов. В этом случае чаще развивается обструктивный тип дыхательной недостаточности .

При экспираторной одышке дыхание с затрудненным выдохом, по продолжительности превышающим вдох более чем в 1,2 раза. Сила струи выдыхаемого воздуха при этом, как правило, ослаблена. При вдохе часто на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Экспираторная одышка сопровождается включением на вдохе вспомогательной мускулатуры, ритмичным выбуханием межреберных промежутков, над- и подключичных ямок. Одышка может быть постоянного характера при синдроме бронхиальной обструкции или возникать приступообразно при бронхоспатическом синдроме.

Смешанная одышка – дыхание у больного поверхностное, явно ускоренные дыхательные движения, особенно после физической нагрузки, не зависящие от положения тела, с чувством нехватки воздуха. Встречается смешанная одышка при всех заболеваниях с поражением респираторного отдела легочной ткани. Она может быть вызвана уменьшением объема дыхательной поверхности за счет уменьшения воздушности легочной ткани при специфическом туберкулезном воспалении, ателектазе, за счет сдавления легкого скоплением жидкости, воздуха в плевральной полости. В этом случае развивается респираторный тип дыхательной недостаточности .

Степень выраженности одышки при туберкулезе может быть различной. При ограниченных процессах (очаговый туберкулез легких, туберкулема) одышка, как правило, отсутствует, при распространенных, прогрессирующих и осложненных формах (казеозная пневмония, милиарный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, плеврит при значительном и быстром накоплении экссудата) одышка в большинстве случаев выражена. Заметное усиление одышки наблюдается у больных при развитии хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности. Одышка так же может быть первым и основным симптомом спонтанного пневмоторакса, ателектаза, тромбоэмболии легочной артерии. При туберкулезном плеврите меняется глубина дыхания - дыхание становится поверхностным и болезненным.

У детей раннего возраста при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов может встречаться затрудненное дыхание - экспираторный стридор , проявляющийся резким шумным выдохом при нормальном вдохе). Его следует отличать от врожденного стридора, который появляется с первых дней жизни ребенка и сопровождается постоянным свистящим шумом при вдохе. При значительном увеличении бронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов у детей отмечается одышка в виде «экспираторного пыхтенья».

Боли в грудной клетке . Следует различать боли легочного и внелегочногопроисхождения, исходящие из грудной стенки, сердца, аорты, пищевода, либо ирраидирующие со стороны органов брюшной полости. При туберкулезе легких боль в грудной клетке связана с раздражением рецепторов верхних дыхательных путей, париетальной плевры. Важно отметить, что слизистая оболочка мелких бронхов и легочная паренхима не содержит болевых рецепторов, поэтому при развитии в них патологического процесса боли не возникают.

Плевральные боли при туберкулезе легких возникают вследствие распространения воспалительного процесса с легких на плевру и проецируются на поверхность грудной клетки соответственно локализации туберкулезного процесса, чаще в верхних отделах легких. Боли в большинстве случаев имеют тупой, колющий, ноющий характер, они неинтенсивные, усиливаются при дыхании, кашле, на больном боку, непостоянные. Иногда у больных могут встречаться висцеральные боли (рефлекторные), например, пациент при поступлении жалуется на боли в животе, а при дальнейшем обследовании патологии в органах брюшной полости не выявляется, но при рентгенологическом обследовании выявляются изменения в легких. При сухом плеврите боли чаще односторонние, зависящие от фазы дыхания, усиливающиеся при глубоком вдохе, чихании, иррадиирущие в подложечную область, подреберье, при раздражении диафрагмального нерва - в соответствующую половину шеи и плечо. При компрессии грудной клетки и сближении воспаленных листков плевры боли усиливаются, при ограничении дыхательной подвижности грудной клетки – стихают (симптом Яновского ). При накоплении экссудата плевральные боли стихают и вновь появляются по мере рассасывания жидкости. При развитии пневмоторакса возникает внезапная резкая боль, усиливающаяся во время разговора, кашля, не иррадиирущая в левую руку, в отличие от стенокардии и инфаркта миокарда. К болям, не связанным с поражением плевры, относятся боли за грудиной, парастернальные боли, захватывающие грудино-ключичное сочленение и распространяющиеся на переднюю поверхность шеи, носящие порой жгучий характер и встречающиеся при туберкулезе трахеи, бронхов.

При межреберной невралгии боль ограничена ходом межреберного нерва и усиливается при давлении на область межреберного промежутка, при наклоне тела в пораженную сторону в отличие от боли при поражении плевры. При туберкулезном остром перикардите боль носит тупой, непостоянный характер, уменьшается в сидячем положении больного с наклоном вперед, с появлением выпота боль стихает, с его исчезновением - появляется вновь.

При раке легкого боль чаще носит постоянный характер и может постепенно усиливаться.

Кровохарканье, кровотечение . Кровохарканье – это патологическое состояние, характеризующиеся наличием прожилок крови в мокроте. Кровотечение – это выделение чистой крови через верхние дыхательные пути. Если количество крови в мокроте, выделяемой больным за сутки, не превышает 50 мл, то это расценивается как кровохарканье, такому больному показано плановое этиологическое и симптоматическое лечение. Если больной выделяет одномоментно более 50 мл крови, то это расценивается уже как легочное кровотечение. Различают малые легочные кровотечения (до 100 мл), средние (до 500 мл), и большие (более 500 мл крови). Больной с легочным кровотечением уже требует неотложной и скорой помощи. Основными причинами развития легочного кровохарканья, кровотечения при туберкулезе являются:

Нарушение проницаемости сосудистой стенки и диапедез эритроцитов

через эту стенку;

Нарушение целостности сосудов вследствие аррозии легочных артерий и

вен, разрыва ветвей бронхиальных артерий и артериовенозных аневризм;

Гипертензия в малом круге кровообращения;

Нарушения в системе свертывания крови и фибринолиза.

Предрасполагают к легочному кровохарканью и кровотечению сильный кашель, физическое напряжение, избыточная инсоляция, отрицательные эмоции и другие факторы. Наиболее часто легочное кровохарканье и легочное кровотечение встречаются при деструктивных формах туберкулеза (инфильтративном туберкулезе легких, казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких). В большинстве случаев кровотечение в легких возникает из системы бронхиальных артерий (большой круг кровообращения). В 10-15% случаев легочное кровотечение является непосредственной причиной смерти. Важно отметить, что кровохарканье у детей встречается редко, преимущественно у старших школьников и подростков при деструктивных формах туберкулеза.

При туберкулезе легких с кашлем отхаркивается светло-красная, непенистая, почти несвертывающаяся кровь. При инфаркте легкого чаще вначале появляется боль в груди, затем повышается температура и возникает кровохарканье, при этом мокрота вначале может иметь вид малинного желе преходящего характера. При злокачественных опухолях легких, бронхов мокрота также имеет вид малинного желе, но более длительно сохраняется. При бронхоэктазах кровохарканье наблюдается в виде отдельных прожилок крови, реже сгустков. При крупозной пневмонии в фазе красного опеченения отмечается кровохарканье в виде «ржавой мокроты». При застое кровив легких, вызванном левожелудочковой недостаточностью, возможно кровохарканье «ржавой мокротой», так же как при крупозной пневмонии, но выделяющейся при физической нагрузке или в ночные часы, сопровождающейся признаками нарастающей левожелудочковой недостаточности. При гангрене, абсцессе легких мокрота желто-коричневая, зловонная. При остром отеке легких сердечного происхождения клокочущее дыхание сопровождается выделением розовой пены изо рта. Может встречаться кровохарканье и при тромбоэмболии легочной артерии . Оно возникает внезапно у лиц с повышенным риском развития тромбоэмболии легочной артерии: пожилой возраст, в анамнезе - варикозная болезнь, мерцательная аритмия, бактериальный эндокардит, пристеночный тромбоэндокардит, гиперкоогуляция крови любого генеза; часто характеризуется присутствием в мокроте сгустков крови вследствие повышенной склонности к тромбообразованию.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза заболевания больного с подозрением на туберкулез обращаем внимание на время появления первых симптомов заболевания (как давно они появились), с чем связывает пациент их появление (причина заболевания). Далее уточняем динамику развития симптомов заболевания, обращался ли пациент за медицинской помощью, как было выявлено заболевание, какое проводилось обследование, результаты обследования, предварительный диагноз, проводимое лечение и его эффективность, какова цель настоящей госпитализации.

В настоящее время у 2\3 больных туберкулезом имеется бессимптомное и подострое начало заболевания (в первую очередь при ограниченных формах туберкулеза); у 1/3 больных отмечается острое начало заболевания (особенно при остропрогрессирующих формах туберкулеза – милиарный туберкулез, казеозная пневмония). Начало заболевания при туберкулезе может быть связано с переохлаждением, плохим питанием, с различными стрессовыми ситуациями, травмой, контактом с больным туберкулезом и другими факторами. Заболевание может протекать под масками туберкулеза, что порой затрудняет его своевременное выявление. Можно выделить следующие маски туберкулеза :

Гриппозная маска (грипп вне эпидемии, плохо поддающийся лечению);

Пневмоническая маска (атипично протекающие пневмонии, плохо

поддающиеся неспецифической антибактериальной терапии);

Длительный субфебрилитет неясной этиологии;

Рецидивирующие плевриты, плохо поддающиеся лечению;

Ревматическая маска («туберкулезный ревматизм Понсе»);

Невралгическая маска;

Узловатая эритема, характеризующаяся появлением на разгибательных

поверхностях голеней, реже предплечий, фиолетово-багровых узлов

размером от горошины до пятикопеечной монеты (приложение 2, рис.7);

Фликтенулезный кератит и кератоконьюнктивит - на конъюнктиве появляются мелкие, сероватые, полупрозрачные узелки или единичные крупные широкие солитарные фликтены, которые при благоприятном течении через несколько дней рассасываются (приложение 2, рис. 5, 6);

Почечная маска (интерстициальный нефрит с лимфоцитарным или смешанным типом лейкоцитурии абактериального характера, нередко в сочетании с микропротеинурией и эритроцитурией; амилоидоз почек);

Абдоминальный синдром (гипертрофические формы гастритов, изолированные или в сочетании с поражением двенадцатиперстной кишки, мезадениты);

Гематологическая маска (в виде лейкопении, анемии, тромбоцитопении, иногда лейкемоидной реакции);

Поражение сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, аритмий, появления фунционального шума и других проявлений.

Туберкулез в большинстве случаев характеризуется постепенным нарастанием симптомов и прогрессированием заболевания в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью. Возможны 2 основных пути выявления больного туберкулезом:

1) по обращаемости (когда пациент сам обратился в лечебно-профилактическое учреждение с жалобами, характерными для туберкулеза);

2) при профилактическом осмотре:

Если туберкулез выявлен у пациента при массовом ФГ-обследовании на туберкулез;

Если пациент обратился в лечебно-профилактическое учреждение с жалобами не характерными для туберкулеза, например по поводу травмы грудной клетки, а при профилактическом ФГ- обследовании выявили туберкулез.

Более половины впервые выявленных больных туберкулезом в настоящее время выявляются при проф. осмотре. Пациент с подозрением на туберкулез должен быть рентгенологически дообследован в течение 3 дней в условиях города; в условиях сельской местности дообследование возможно в течение 10-14 дней. Основанием для направления больного на консультацию к фтизиатру в большинстве случаев является выявление в легких изменений, подозрительных в отношении туберкулеза, неэффективность проводимой ранее неспецифической терапии при заболевании легких. Целями госпитализации больного в противотуберкулезный стационар могут быть: углубленное обследование пациента, проведение дифференциальной диагностики, уточнение диагноза, уточнение активности туберкулезного процесса, проведение основного курса химиотерапии.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

При сборе анамнеза жизни больного с подозрением на туберкулез следует уточнить:

Наличие контакта с больным туберкулезом человеком или животным;

Социально-бытовые условия;

Предыдущее ФГ- обследование у взрослых и подростков;

Данные о вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ;

Динамика туберкулиновых проб;

Отягощающие факторы;

Наследственность по туберкулезу.

Рассмотрим более подробно эти факторы.