Туберкулезный менингит. Как проявляется туберкулез мозга и не заразен ли он Туберкулез головного мозга симптомы первые признаки

Туберкулезный менингит - специфическое воспаление мозговых оболочек. Чаще всего такое заболевание возникает после перенесенного туберкулеза какой-либо другой локализации или сочетается с уже существующим туберкулезом других органов.
Солитарный туберкул - специфические опухоли головного мозга. Как правило, туберкулы состоят из туберкулезной ткани, где на протяжении некоторого времени образуется гнойный распад с образованием туберкулезного абсцесса. Величина туберкулов колеблется от зерна до крупного куриного яйца. Основные места локализации патологического процесса - мозговой ствол и мозжечок.

Туберкулез головного мозга: симптомы

Симптомы и признаки заболевания зависят от формы недуга.

При туберкулезном менингите признаки будут проявляться в зависимости от периода развития болезни.

Продромальный период - средняя продолжительность от 1 недели до 2 месяцев. В это время появляется головная боль, тошнота, рвота, лихорадка. Температура тела чаще всего субфебрильная (37 - 37,50С), может наблюдаться задержка мочи.
Период раздражения - наступает через 1-2 недели после прекращения предыдущего периода. Основные симптомы - повышение температуры, головная боль локализуется в основном в лобной и затылочной долях, живот ладьевидной формы, угнетенное состояние, вялость. Постепенно появляется светобоязнь и непереносимость шума. На лице и груди периодически появляются крупные красные пятна. К началу второй недели периода наблюдают характерные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернинга и Брудзинкого). Довольно часто имеют место расстройства со стороны органов зрения - косоглазие, ухудшение фокусирования, паралич века.
Терминальный период - 2-3 недели заболевания. Для этого периода характерно отсутствие сознания, параличи, парезы, высокая температура.

При солитарном туберкуле симптомы будут следующие: при повышении внутричерепного давления наблюдается тошнота, рвота. Для детей раннего возраста характерно увеличение размеров черепа. Заболевание начинается с появления судорог, постепенно присоединяются параличи.

Классификация

Патология может проходить в двух формах:

туберкулёзный менингит;
солитарный туберкул.

При туберкулезном менингите прогрессирует воспалительный процесс какой-либо из мозговых оболочек. Чаще всего это заболевание развивается как вторичное или же вместе с поражением тканей других органов.

Солитарный туберкул представляет собой очаг воспаления в виде новообразования (туберкулемы) в головном мозге. Через некоторое время туберкулема переходит в гнойную стадию с образованием абсцесса. В основном патология локализуется в мозжечке или тканях ствола мозга.

По путям распространения туберкулёз головного мозга разделяют на:

гематогенный;
лимфагенный;
периневральный.

По области поражения выделяют:

базальную форму;
конвекситальную форму;
менингоэнцефалит;
менингоэнцефаломиелит.

Симптомы и периоды

Клиническая картина туберкулёза головного мозга зависит от того, какая область органа подверглась поражению, на какие мозговые центры влияет механическое действие воспаление или туберкулема мозга, а также от периода (стадии) заболевания.

Признаки туберкулеза мозга будет зависеть от формы.

При туберкулезном менингите выделяют три периода недуга:

продромальный период
период раздражения
терминальный период.

Признаки продромальной или начальной стадии туберкулезного менингита следующие:

периодическая, возникающая в одно и то же время, нарастающая головная боль, мигрень;
тошнота;
лихорадка;
незначительное повышение температуры;
общее недомогание;
апатия;
отсутствие аппетита;
снижение жизненного тонуса и работоспособности.

Эти проявления заболевания обусловлены активной жизнедеятельностью патогенных микобактерий, интоксикацией организма выделяемыми ими продуктами.

Продормальный период длится от нескольких дней до 2 месяцев.

Период раздражения наступает спустя 7-14 дней после прекращения начального. С физиологической точки зрения он характеризуется раздражением мозговых оболочек и нервных окончаний.

Симптомы периода раздражения:

головные боли общего и местного характера (связаны с областью локализации туберкулёзного поражения);
рвотный рефлекс, тошнота;
повышенная чувствительность к внешним раздражителям, светобоязнь;
гиперемия кожных покровов (крупные красные пятна на груди и лице);
повышение температуры;
напряжённость в затылочной части головы.

В терминальном периоде у пациента наблюдаются симптомы, вызванные поражением тех или иных мозговых центров:

происходит утолщение стенок сосудов, что вызывает сужение просвета, и, как следствие, недостаточное обеспечение некоторых участков мозга кислородом;
развитие пареза мышц, возможен полный паралич;
нарушения в работе глазных и слуховых нервов;
нарушение функции органов зрения (неравномерное расширение зрачков с отсутствием реакции на свет, косоглазие).

Изменения в тканях мозга вызывают также психические отклонения. У больного может наблюдаться такие симптомы, как частичная или полная потеря памяти, нарушения поведения, мышления и восприятия. Бывает и так, что пациенты теряют сознание на это время.

Если заболевание достигло терминальной стадии, то восстановить ткани мозга и поврежденные мозговые центры уже не получится. Пациент чаще всего остается инвалидом на всю жизнь, также не редок летальный исход.

Для солитарной туберкулы характерна такая симптоматика:

рост внутричерепного давления;
на фоне него возможны тошнота, рвота.

У детей в раннем возрасте при данной форме болезни увеличивается размер черепа. При развитии туберкулемы в головном мозге свойственно появление судорог, со временем параличей.

Диагностика

Ввиду схожести симптоматики с поражениями головного мозга другого генеза, требуется тщательная дифференцированная диагностика. Сначала внимательно изучается анамнез пациента, выясняются причины возникновения туберкулёза. Проводятся лабораторные анализы крови, мочи, мокроты и других отделяемых жидкостей на выявление микобактерий. Чтобы точно выявить поражение головного мозга именно микобактериями, берётся пункция ликвора.

Чтобы установить стадию болезни, область и степень поражения, проводят рентгенографию и ультразвуковые исследования. Для исключения сомнений в диагнозе, если они по каким-то причинам возникают, могут быть назначены такие исследования, как КТ или МРТ.

Во время лечения также требуется диагностика, чтобы определить, правильно ли выбрана схема терапии, и оценить динамику заболевания. Анализы и исследования больного проводятся на каждом этапе лечения, а также после его завершения для отслеживания развития осложнения и опасных последствий.

Лечение

Лечение туберкулёзной болезни мозга осуществляется исключительно в условиях стационара под постоянным медицинским контролем. Сегодня терапия всех форм туберкулёза базируется на введении препарата Изониазид. Пациент может получать лекарство, как в виде таблеток, так и внутримышечных или внутривенных инъекций.

Действующее вещество изониазида достаточно быстро аккумулируется в организме и успешно борется с гематоэнцефалическим барьером головного мозга.

Если больной находится в коме, и при отрицательной динамике заболевания в пространство между мозговыми оболочками вводят хлорный калиевый стрептомицин. Если терапия Изониазидом не эффективна, или у больного развивается аллергия на действующее вещество, используются другие препараты, чаще всего это Этамбутол или Римфапицин.

Одновременно с лечением, направленным на устранение причины болезни, пациенту назначается симптоматическое лечение. Для снижения интенсивности головных болей применяют анальгезирующие препараты, не вызывающие лекарственной зависимости.

В первые два или три месяца больному показан строго постельный режим и полный покой. В дальнейшем врач может назначить физиотерапию и ЛФК, чтобы сократить период восстановления.

Прогноз и последствия

В отсутствие лечения в ста процентах случаев - летальный исход. Если же начать терапию своевременно, то исход зависит от стадии и стремительности прогрессирования заболевания. Медицина располагает достаточно широким спектром методов и средств лечения туберкулёза, и их применение является залогом благоприятного прогноза.

Одним из самых тяжёлых осложнений туберкулёза мозга считается развитие гидроцефалии, спровоцированной васкулитами и размягчением тканей в поражённой области, что приводит к образованию спаек в мозговых оболочках.

Морфология и патогенез

Туберкулез вещества мозга и нервной системы имеет три пути возникновения и распространения:

Гематогенный;
Лимфогенный;
Периневральный.

Микобактерии туберкулеза распространяются по организму из очагов заражения, которые могут находиться в легких, лимфоузлах или иных областях вне легких.

На первом этапе туберкулезный менингит развивается гематогенным путем, в конце концов прорывая гематоэнцефалический барьер. В результате происходит заражение сосудистых сплетений. Дальнейшее развитие болезни происходит в мозговом ликворе. Попадая в жидкость спинного мозга, туберкулезные микобактерии осаждаются на мозговое основание, поражая мягкую оболочку и постепенно разрушая ее.

Особенности заболевания:

В результате воспаления образуется специфический экссудат. Он накапливается в области, где на поверхности мозжечка находится пересечение зрительных нервов, там, где локализованы цистерны.
Помимо зрительных пучков, воспалительное отделяемое может скапливаться на выпуклостях мозга, в височных его долях, а также в лобно-теменных.
Экссудат может проникать в субарахноидальное пространство и мозговые желудочки.
Мягкая оболочка мозга в ходе патологического процесса часто бывает пропитана серозно-фибринозным содержимым, вызывающим некроз тканей.
Сосудистые сплетения и сама оболочка имеют отечный вид, с обилием кровоизлияний.
Кроме того, на тканях оболочки видны милиарные выпуклости.

Хроническое и подострое течение менингита туберкулезного генеза характеризуется образованием в тканях гранулем, в центре которых наблюдается казеозный некроз. Гранулемы видны не только в самих тканях, но и на стенках кровеносных сосудов, это явление может сопровождаться тромбозом. Повреждение сосудов с большой вероятностью приводит к отекам отдельных областей тканей мозга и их размягчению. Поскольку на фоне происходит и воспалительный процесс, он также может поразить мозговое вещество, вызвав энцефалит.

Даже если туберкулезный менингит успешно перенесен, и пациент выздоровел, в спинном и головном мозге, субарахноидальной области вероятно, останутся спайки. В их зонах кровеносные сосуды повреждаются, это ведет к нарушениям циркуляции крови и цереброспинального ликвора, нередко с неблагоприятными последствиями.

Симптомы

Признаки туберкулеза мозга обычно принято делить на несколько групп, по времени проявления:

СЕНСАЦИЯ! Перейди по ссылке: Туберкулезная гранулема

симптомы продромального периода, предшествующие основным симптомам. Сам период может длиться от 3 суток до месяца;
симптомы раздражения черепно-мозговых нервов и мягких оболочек мозга;
симптомы поражения мозговых тканей.

Диагностика на начальном этапе может быть затруднена, поскольку вызванный микобактериями менингит нередко развивается на фоне уже имеющегося гриппа и прочих ОРЗ.

Основные симптомы на этом этапе связаны с отравлением организма продуктами деятельности микобактерий:

головные боли, мигрени;
вялость;
слабость;
высокий уровень утомляемости, плохая выносливость;
общие недомогания;
плохая работоспособность;
плохой аппетит или полное его отсутствие;
потливость;
кошмары, плохой и тревожный сон;
тревожность и раздражительность;
заторможенность мышления и действий;
апатия;
время от времени – повышение температуры до субфебрильных значений.

По окончании продромального периода наступает время проявления симптомов патологий черепно-мозговых нервов и оболочки мозга.

Выделяют следующие характерные синдромы для данного периода:

менингеальный;
общеинфекционный;
поражения спинномозговой жидкости;
поражения спинномозговых корешков и волокон черепных нервов.

Менингеальный синдром развивается обычно постепенно, хотя иногда встречается и очень острое его течение с самого начала.

К нему относят:

рвоту и тошноту;
головные боли;
гиперестезию;
напряжение затылочных мышц;
специфическую позу тела и характерные явления: скуловой симптом Бехтерева и прочие.

Головная боль способна ощущаться как «везде», так и в определенных областях (в основном, в лобной и затылочной зонах, связано это с воздействием воспаления на определенные черепномозговые нервы. Боль часто сопровождается рвотой, которая не ведет за собой облегчения, при этом возникает она вне зависимости от того, принимал ли больной пищу. Рвотный эффект также вызван раздражением нервных окончаний и соответствующего центра.

Для менингеального синдрома весьма характерна так называемая поза курицы - пациент лежит, запрокинув голову и вытянув туловище, живот втянут. Ноги согнуты и прижимаются к животу. Поза вызвана раздражением нервов и стимулируемого ими сокращения определенных групп мышц.

Общеинфекционный синдром – как следует из названия, демонстрирует картину заражения инфекцией. Температура повышена и может колебаться от субфебрильной до очень высокой. Повышение температуры может начаться до прихода головной боли или возникать одновременно.

Изменение спинномозговой жидкости определяется пробами. Взятая на анализ жидкость имеет опалесцирующий или же прозрачный вид, при взятии пробы вытекает с повышенным давлением и может идти струей. В жидкости обнаруживается высокое содержание белка и лимфоцитов, а массовая доля глюкозы, наоборот, снижена.

СЕНСАЦИЯ! Перейди по ссылке: Откуда берется туберкулез?Патология черепно-мозговых нервов возникает вследствие сдавливания их воспалительным экссудатом, и по причине распространения воспаления на сами нервные волокна.

Это явление характеризуется специфическими внешними симптомами, в зависимости от того, какие нервы были поражены:

может развиться косоглазие;
частичный или полный паралич мимических мышц, языка;
расширение зрачков и другие проявления.
может развиться воспаление сетчатки глаза и задней части сосудистой оболочки.

На третьем этапе поражаются непосредственно мозговые ткани. Симптомы этого – ухудшение или полная потеря функций, за которые отвечали пораженные области. Эти явления развиваются в результате патологических процессов сосудов мозга, в результате которого просвет их закрывается полностью. Развивается ишемия и размягчение тканей головного мозга в пораженном участке с потерей выполняемых ими функций.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит как отдельная нозология существует с 1893 г., когда впервые микобактерии туберкулеза были выявлены в цереброспинальной жидкости пациентов с менингитом. В конце ХХ века туберкулезный менингит считался заболеванием преимущественно детского и подросткового возраста. Однако последнее время разница между заболеваемостью детей и взрослых значительно уменьшилась. Наиболее подвержены менингиту туберкулезной этиологии оказались пациенты со сниженным иммунитетом вследствие ВИЧ, гипотрофии, алкоголизма, наркомании, пожилого возраста. В 90% случаев туберкулезный менингит имеет вторичный характер, т. е. развивается на фоне активного тубпроцесса в других органах или признаков перенесенного раньше туберкулеза. В 80% первичный туберкулезный очаг локализуется в легких. Если первичный очаг не удается выявить, то такой туберкулезный менингит обозначается как изолированный.

Причины туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит развивается при проникновении микобактерий туберкулеза в мозговые оболочки. Источником туберкулезной инфекции может выступать диссеминированный туберкулез легких, генитальный туберкулез, туберкулез костей, туберкулез молочной железы, туберкулез почек, туберкулез гортани и др. В редких случаях инфицирование происходит контактным путем: при наличии туберкулеза костей черепа возбудитель попадает в церебральные оболочки, при туберкулезе позвоночника - в оболочки спинного мозга. По некоторым данным примерно в 17% случаев туберкулезный менингит обусловлен лимфогенным инфицированием.

Основной способ инфицирования мозговых оболочек - гематогенный, при котором микобактерии разносятся с током крови. При этом их проникновение в церебральные оболочки связано с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера. Первоначально поражаются сосудистые сплетения мягкой оболочки, затем микобактерии проникают в цереброспинальную жидкость и инициируют воспаление в паутинной и мягкой оболочках - лептоменингит. В большинстве случаев поражаются оболочки основания головного мозга, возникает так называемый базилярный менингит. Специфическое воспаление может распространяться дальше на оболочки полушарий, а с них - на вещество головного мозга с развитием туберкулезного менингоэнцефалита.

Морфологически наблюдается серозно-фибринозное воспаление оболочек с наличием бугорков. Изменения в сосудах оболочек (некроз, тромбоз) могут стать причиной расстройства кровообращения отдельной области мозгового вещества. У пациентов, проходивших лечение, воспаление оболочек носит локальный характер, отмечается формирование сращений и рубцов. У детей часто возникает гидроцефалия.

Симптомы туберкулезного менингита

Периоды течения

Продромальный период занимает в среднем 1-2 недели. Его наличие отличает туберкулезный менингит от других менингитов. Характеризуется появлением цефалгии (головной боли) по вечерам, субъективного ухудшения самочувствия, раздражительности или апатии. Затем цефалгия усиливается, возникает тошнота, может наблюдаться рвота. Зачастую отмечается субфебрилитет. При обращении к врачу в этом периоде заподозрить туберкулезный менингит не удается в виду неспецифичности указанной симптоматики.

Период раздражения манифестирует резким нарастанием симптомов с подъемом температуры тела до 39 °С. Головная боль носит интенсивный характер, сопровождается повышенной чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (гиперакузия), прикосновениям (кожная гиперестезия). Усугубляется вялость и сонливость. Отмечается появление и исчезновение красных пятен в различных участках кожного покрова, что связано с расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Возникают менингеальные симптомы: ригидность (напряженность) мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. Изначально они носят нечеткий характер, затем постепенно усиливаются. К концу второго периода (спустя 8-14 дней) пациент заторможен, сознание спутано, характерна типичная менингеальная поза «легавой собаки».

Период парезов и параличей (терминальный) сопровождается полной утратой сознания, появлением центральных параличей и сенсорных расстройств. Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41 °С или пониженная температура тела. При отсутствии лечения в этом периоде туберкулезный менингит в течение недели приводит к смертельному исходу, причиной которого является паралич сосудистого и дыхательного центров мозгового ствола.

Клинические формы

Базилярный туберкулезный менингит в 70% случаев имеет постепенное развитие с наличием продромального периода, длительность которого варьирует в пределах 1-4 недель. В периоде раздражения нарастает цефалгия, возникает анорексия, типична рвота «фонтаном», усиливается сонливость и вялость. Прогрессирующий менингеальный синдром сопровождается присоединением нарушений со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН): косоглазия, анизокории, ухудшения зрения, опущения верхнего века, тугоухости. В 40% случаев при офтальмоскопии определяется застой диска зрительного нерва. Возможно поражение лицевого нерва (асимметрия лица). Прогрессирование менингита приводит к возникновению бульбарных симптомов (дизартрии и дисфонии, поперхивания), свидетельствующих о поражении IX, Х и XII пар ЧМН. При отсутствии адекватной терапии базилярный менингит переходит в терминальный период.

Туберкулезный менингоэнцефалит обычно соответствует третьему периоду течения менингита. Типично преобладание симптомов энцефалита: парезов или параличей спастического типа, выпадений чувствительности, двух- или односторонних гиперкинезов. Сознание утрачено. Отмечается тахикардия, аритмия, расстройства дыхания вплоть до дыхания Чейна-Стокса, образуются пролежни. Дальнейшее прогрессирование менингоэнцефалита оканчивается летальным исходом.

Спинальный туберкулезный менингит наблюдается редко. Как правило, манифестирует с признаков поражения церебральных оболочек. Затем во 2-3 периодах присоединяются боли опоясывающего типа, обусловленные распространением туберкулеза на спинальные корешки. При блокаде ликворных путей корешковые боли носят такой интенсивный характер, что не снимаются даже при помощи наркотических анальгетиков. Дальнейшее прогрессирование сопровождается тазовыми расстройствами: вначале задержкой, а затем недержанием мочи и кала. Наблюдаются периферические вялые параличи, моно- и парапарезы.

Диагностика туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит диагностируется фтизиатром совместно со специалистами в области неврологии. Первостепенное значение в диагностике имеет исследование цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. Изменения могут быть выявлены уже в продроме. Бесцветная прозрачная цереброспинальная жидкость вытекает с повышенным давлением 300-500 мм вод. ст., иногда струей. Отмечается цитоз - повышение клеточных элементов до 600 в 1 мм3 (при норме - 3-5 в 1 мм3). В начале заболевания он носит нейтрофильно-лимфоцитарный характер, затем становится лимфоцитарным. Снижается концентрация хлоридов и глюкозы. Особое внимание уделяют показателю уровня глюкозы: чем он ниже, тем более серьезен прогноз.

Типичным признаком является выпадение паутинообразной фибринозной пленки, образующейся при стоянии цереброспинальной жидкости в пробирке в течение 12-24 ч. Положительны реакции Панди и Нонне-Aпельта. Наличие белково-клеточной диссоциации (относительно небольшой цитоз при высокой концентрации белка) характерно для блока в циркуляции цереброспинальной жидкости. Обнаружение микобактерий туберкулеза в цереброспинальной жидкости в настоящее время происходит лишь в 5-10% случаев, хотя ранее оно составляло от 40% до 60%. Увеличить выявляемость микобактерий позволяет центрифугирование ликвора.

Туберкулезный менингоэнцефалит отличается от базилярного менингита более выраженным подъемом уровня белка (4-5 г/л в сравнении с 1,5-2 г/л при базилярной форме), не очень большим цитозом (до 100 клеток в 1 мм3), большим снижением концентрации глюкозы. Спинальный туберкулезный менингит обычно сопровождается желтой окраской цереброспинальной жидкости (ксантохромией), незначительным повышением ее давления, цитозом до 80 клеток в 1 мм3, выраженным уменьшением концентрации глюкозы.

В ходе диагностического поиска туберкулезный менингит дифференцируют от серозного и гнойного менингита, клещевого энцефалита, менингизма, сопутствующего некоторым острым инфекциям (гриппу, дизентерии, пневмонии и т. п.). С целью дифференциальной диагностики с другими церебральными поражениями может проводиться КТ или МРТ головного мозга.

Лечение туберкулезного менингита

Специфическое противотуберкулезное лечение начинают при малейшем подозрении на туберкулезную этиологию менингита, поскольку прогноз напрямую зависит от своевременности терапии. Наиболее оптимальной считается схема лечения, включающая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Вначале препараты вводятся парентерально, затем внутрь. При улучшении состояния спустя 2-3 мес. отменяют этамбутол и пиразинамид, снижают дозу изониазида. Прием последнего в сочетании с рифампицином продолжают не менее 9 мес.

Параллельно проводят лечение, назначенное неврологом. Оно состоит из дегидратационной (гидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол) и дезинтоксикационной (инфузии декстрана, солевых р-ров) терапии, глютаминовой кислоты, витаминов (С, В1 и B6). В тяжелых случаях показана глюкокортикоидная терапия; спинальный туберкулезный менингит является показанием для введения препаратов непосредственно в субарахноидальное пространство. При наличии парезов в схему лечения включают неосмтигмин, АТФ; при развитии атрофии зрительного нерва - никотиновую кислоту, папаверин, гепарин, пирогенал.

В течение 1-2 мес. пациент должен придерживаться постельного режима. Затем постепенно расширяют режим и в конце 3-его месяца пациенту разрешают ходить. Результативность лечения оценивают по изменениям в цереброспинальной жидкости. В день проведения контрольной люмбальной пункции необходим постельный режим. ЛФК и массаж рекомендуют не ранее 4-5 мес. заболевания. В течение 2-3 лет после окончания терапии пациентам, перенесшим туберкулезный менингит, следует 2 раза в год проходить 2-месячные противорецидивные курсы лечения.

Источники

http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/tuberkulez/golovnogo-mozga/
http://tbdoc.ru/class/golovnogo-mozga.html
http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-mozga.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tuberculous-meningitis

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Арахноидит — воспаление паутинной оболочки. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки. На практике под термином "менингит" понимают преимущественно лептоменингит. При выраженном интоксикационном синдроме могут возникать раздражения мозговых оболочек, без поражения их воспалительным процессом. Такое состояние называется менингизмом. Впервые микобактерии туберкулеза были выделены из цереброспинальной жидкости в 1893 году.

Патогенез

Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек возникает гематогенным, лимфогенным или периневральным путями при распространении МБТ из очагов в легких, пораженных внутригрудных лимфатических узлов или внелегочных очагов. Первый этап развития туберкулезного менингита — гематогенный, который завершается прорывом гематоэнцефалического барьера и инфицированием сосудистых сплетений. Второй этап — ликворогенный. туберкулеза с сосудистых сплетений попадают в спинномозговую жидкость, оседают на основании мозга, что приводит к поражению мягкой мозговой оболочки специфическим процессом.

Патоморфология

Воспалительный выпот накапливается в зоне перекрестка зрительных нервов, на нижнебоковой поверхности варолиевого моста, на поверхности мозжечка и продолговатого мозга, то есть в области локализации цистерн. Кроме того, накопление экссудата может наблюдаться в лобно-теменных и височных долях, то есть на выпуклой поверхности головного мозга. Экссудат может быть в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга, а также заполняет желудочки мозга. В мягкой мозговой оболочке заметны милиарные или большие бугорки. Мягкая мозговая оболочка может пропитываться серозно-фибринозным выпотом и подвергаться казеозному некрозу. Мягкая мозговая оболочка, эпиндема и сосудистые сплетения гиперемированы, отечны, с наличием кровоизлияний.

Для подострого и хронического туберкулезного менингита характерно образование преимущественно эпителиоидно-клеточных гранулем, нередко с казеозным некрозом в центре. Подобные гранулемы наблюдаются и в стенке сосудов, где может возникать казеозный некроз с тромбозом. Поражение сосудов может вызвать размягчение и местный отек мозговой ткани. Специфический воспалительный процесс часто поражает вещество мозга, вследствие чего развивается энцефалит.

г) менингоэнцефаломиелит (восходящий, нисходящий).

Базальный менингит — воспалительный процесс локализуется в области основания мозга; характеризуется сочетанием менингеальных симптомов с симптомами поражения черепно-мозговых нервов. Среди туберкулезных менингитов встречается в 85-90%.

Конвекситальный менингит — начинается остро с головной боли, быстро нарастают нарушения сознания. В клинической картине преобладают явления раздражения коры с психомоторным возбуждением и разнообразными нарушениями сознания.

Менингоэнцефалит — к менингеальному синдрому присоединяются и преобладают симптомы очагового поражения нервной системы.

Менингоэнцефаломиелит . Восходящий — имеются симптомы менингорадикулоневрита: нарушение функции тазовых органов, позже присоединяются менингеальные симптомы. Нисходящий — патологический процесс с основания мозга распространяется на оболочки и спинной мозг.

Симптомы

Клинические проявления туберкулезного менингоэнцефалита у взрослых и детей можно условно разделить на три периода:

Продромальный, или период предвестников, продолжительностью от 3-5 до 21-26 суток.
Период клинических проявлений раздражения мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов.
Период клинических проявлений поражения ткани мозга.

Трудности диагностики в начале болезни связаны с тем, что менингоэнцефалит может развиваться на фоне острого респираторного заболевания, гриппа и т. д.

В продромальном периоде на первый план выступают симптомы интоксикации:

общая слабость,
головная боль,
недомогание,
повышенная утомляемость,
вялость,
снижение работоспособности,
потливость,
ухудшение аппетита,
нарушение сна,
раздражительность,
периодически субфебрильная температура,
неопределенная заторможенность,
апатия.

Продромальный период изменяется выраженными клиническими проявлениями раздражения мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Выделяют 4 синдрома, характерные для этого периода:

общеинфекционный,
менингеальный,
симптомы повреждения черепных нервов и спинномозговых корешков,
изменения спинномозговой жидкости.

1. Общеинфекционный синдром — отмечается постоянно повышенная температура от субфебрильной до гектической, предшествующей головной боли или возникает вместе с ним.

2. Менингеальный синдром — для туберкулезного менингита характерно постепенное его развитие, но встречается и острое начало. К менингеальному синдрому относятся:

головная боль,
тошнота,
рвота,
характерна менингеальная поза,
ригидность затылочных мышц,
симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева и др.

Головная боль — может быть разлитым или локализованным (преимущественно в области лба и затылка). Его возникновение связано с раздражением чувствительных окончаний III пары черепномозговых нервов, а также парасимпатических (X пара) и симпатических волокон, как иннервируют мозговые оболочки.

Рвота сопровождает головную боль, имеет "фонтаноподобный" характер, не приносит облегчения, не зависит от приема пищи. Она имеет центральный характер, обусловлена раздражением рецепторов блуждающего нерва или его ядер (размещаются на дне IV желудочка) или рвотного центра в продолговатом мозге. Общая гиперестезия и повышенная чувствительность обусловлена раздражением задних корешков.

Характерна поза " курица" — больной лежит с запрокинутой головой, туловище вытянуто, живот втянут (ладьевидный), ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу Такс положение является следствием тонического сокращения мышц. Запрокинутая голова обусловлена ригидностью затылочных мышц (повышением тонуса мышц-разгибателей шеи).

Основными клиническими симптомами тонического напряжения мышц являются:

Симптом ригидности затылочных мышц — напряжение мышц затылка, резкий белые
при попытке наклонить вперед голову больного и получить подбородком к груди.

Симптом Кернига — невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, которая до этого была согнута (под прямым углом) в коленном и тазобедренном суставах.

Симптомы Брудзинского (их четыре):

Первый (верхний) — при попытке привести голову к груди нижние конечности невольно сгибаются в коленном суставе

Второй (скуловой) — при перкуссии скуловой дуги наблюдается такая же реакция;

Третий (средний или лобковый) — нажатие в области лонного соединения вызывает непроизвольное сгибание ног в коленных суставах;

Четвертый (нижний) — при попытке разогнуть одну ногу в коленном суставе (исследование симптома Кернига) другая нога рефлекторно сгибается в коленном суставе и подтягивается к животу.

Симптом Бехтерева — при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и невольно возникает гримаса боли на соответствующей стороне лица.

3. Симптомы повреждения черепных нервов и спинномозговых корешков. Чаще поражаются III, VI, VII, IX, X, XII пары черепномозговых нервов вследствие сдавления их экссудатом, а также непосредственного поражения воспалительным процессом. При поражении III пары возникает птоз, мидриаз (расширение зрачка), косоглазие, ; VI пары — сходящееся косоглазие, диплопия; VII пары — асимметрия лица вследствие периферического паралича мимической мускулатуры (сглаживаются морщины на лбу и лице, глазная щель становится шире, угол рта опущен); XII пары — косоглазие, парез или паралич соответствующей половины языка, его атрофия. При попытке высунуть язык он отклоняется в сторону поражения.

Имеют место и хориоретиниты, а также поражения глазного дна: отек сосочков зрительного нерва, неврит зрительного нерва.

Хориоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки и сетчатки глаза. На них возникают узелки — лимфоидная инфильтрация с гигантскими эпителиоидными клетками или туберкулезные гранулемы с казеозом. При локализации хориоретинальных изменений у края диска зрительного нерва развивается нейроретинит.

4. Изменения спинномозговой жидкости — цереброспинальная жидкость прозрачная или опалесцирует, бесцветная, давление ее повышено. У больных туберкулезным менингитом во время пункции ликвор вытекает под давлением чаще каплями или струей (в норме 20-40 капель в минуту). Запрещается выпускать СМЖ струи, потому что может наступить мгновенная смерть больного вследствие вклинения продолговатого мозга в затылочное отверстие (вклинения возникает в результате резкого снижения давления в субарахноидальном пространстве спинного мозга при одновременном сохранении повышенного давления жидкости в субарахноидальном пространстве головного мозга).

Для туберкулезного менингита характерны такие изменения спинномозговой жидкости :

повышение содержания белка — 1-2 г / л и более, поэтому реакции Панди и Нонне - Аппель — положительные;
— увеличение количества клеток в ликворе (в среднем 100-300 в I мм3), преобладают лимфоциты (Т-лимфоциты); в норме в 1 мм3 содержится 10 лейкоцитов;
для туберкулезного менингита типичная белково-клеточная диссоциация, которая возникает вследствие преобладания застойных явлений над воспалительными. Она характеризуется высоким содержанием белка в спинномозговой жидкости и сравнительно небольшим цитозом и свидетельствует о значительном нарушении циркуляции спинномозговой жидкости. Реже случается клеточно-белковая диссоциация, которая не присуща активном туберкулезном менингита;
снижение концентрации глюкозы (менее половины содержания глюкозы в крови) и хлоридии (до 110 ммоль / л и менее);
через сутки в спинномозговой жидкости выпадает нежная фибринная пленка, в которой микобактерии обнаруживаются только в 10-20% больных.

Третий период клинических проявлений поражения ткани мозга характеризуется симптомами раздражения и выпадения функций со стороны вещества мозга. Симптомы поражения вещества мозга — афазия, гемипарез, гемиплегия, паралич. В основе этих процессов лежит прогрессирующий эндартериит мозговых сосудов с полным закрытием их просвета, ишемией, размягчением соответствующего участка ткани мозга.

Дифференциальную диагностику туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы следует проводить с менингитами другой этиологии: вирусный, менингококковый, стафилококковый. Клинические проявления менингоэнцефалитов одинаковые. Они различаются только по составу спинномозговой жидкости.

Применение противотуберкулезных препаратов в лечении больных туберкулезным менингитом существенно изменило клинический ход и последствия этого тяжелого заболевания. В антибактериальный период больные туберкулезным менингитом были обречены. Теперь большинство больных туберкулезный менингит удается вылечить. Успех лечения полностью зависит от ранней диагностики. Прогноз благоприятный в тех случаях, когда установлен диагноз и начато лечение до 10-го дня с момента возникновения головной боли. В случаях поздней диагностики прогноз становится неблагоприятным, поскольку в мозговых оболочках и веществе мозга уже происходят необратимые морфологические изменения.

Лечение

Лечение больных туберкулезным менингитом проводится в специальных отделениях и прежде всего в назначении изониазида. Если больной находится в бессознательном состоянии, изониазид назначают внутримышечно или внутривенно. Изониазид при туберкулезном менингите является основным препаратом. Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и содержится в цереброспинальной жидкости в достаточной концентрации для лечебного эффекта. Кроме изониазида, назначают , этамбутол, стрептомицин. Спинномозговую пункцию для контрольного исследования цереброспинальной жидкости делают через месяц.

Если больной находится в бессознательном состоянии, или его состояние ухудшается, то, кроме описанного лечения, ежедневно проводят спинномозговую пункцию и субарахноидально вводят хлоркальциевую соль стрептомицина 0,1 г (100 000 ЕД) или 0,2 г (200 000 ЕД) хлоркальциевой соли стрептомицина растворяют ex tempore в 2 мл дважды дистиллированной воды или изотонического раствора натрия хлорида и вводят эндолюмбально 1 раз в сутки ежедневно в течение 10-20 дней. Наряду с этим проводят неспецифическое лечение.

Больные туберкулезный менингит требуют тщательного ухода. Постельный режим назначается на 2-3 месяца, а пребывание в стационаре длится 5-7 месяцев, после чего показано санаторное лечение. Вставанию с постели должно предшествовать проведение лечебной физкультуры в постели. В случаях вялотекущего туберкулезного менингита рекомендуется проводить лечение (0,005-0,01 г 3 раза в сутки), а также инъекции тиамина и назначения аскорбиновой кислоты.

Чтобы уменьшить головную боль, назначают хлоралгидрат в клизмах (0,5 г на 20 л воды) или анальгин (0,3 г) и парацетамол (0,4 г). Причиной головной боли является повышении внутричерепного давления, поэтому он уменьшается после сндолюмбальних пункций, а также при уменьшении секреции цереброспинальной жидкости, чего можно достичь проведением дегидратационной терапии (25% раствор магния сульфата внутримышечно или 40% раствор глюкозы внутривенно). В случаях возникновения двигательных расстройств (парезов: параличей) после затихания острого периода менингита назначают дибазол (0,005- 0,01 г 1 раз в сутки per os), прозерин (0,005-0,015 г 2 раза в сутки per os). При проведении антибактериального лечения клинические симптомы туберкулезного менингита стихают через 1-2 месяца, цереброспинальная жидкость нормализуется лишь на 3-4-м месяце лечения.

Из осложнений туберкулезного менингита тяжелым является развитие гидроцефалии. Кроме того могут быть двигательные расстройства, ухудшение зрения и слуха, а также снижение умственных способностей. Благоприятный прогноз наблюдается в случаях серозной и диффузной базилярной форм туберкулезного менингита. При своевременном лечении больных таких форм можно достичь полного излечения.

В случаях, когда возбудитель туберкулеза - микобактерия или палочка Коха - выходит за пределы легких и проникает в клетки центральной нервной системы, развивается туберкулез головного мозга.

Большинство пациентов, которым поставлен такой диагноз, страдают туберкулезом легких или когда-либо переносили его. Самой тяжелой формой этой патологии является туберкулез мозговых оболочек.

По статистике туберкулез мозга составляет 3% от всех случаев поражений головного мозга.

Наибольшая вероятность развития туберкулеза в тканях мозга у тех пациентов, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция.

Туберкулезный процесс может распространяться по организму гематогенным, лимфогенным или контактным путём.

В ткани головного мозга микобактерии проникают либо с кровью, либо с током ликвора - жидкости, циркулирующей в спинном мозге.

Как правило, процесс протекает так: возбудитель проникает в кровь, затем попадает с её током в ликвор, вызывая туберкулез спинного мозга, а затем уже приносится спинномозговой жидкостью к мозговым оболочкам.

Туберкулез головного мозга может развиваться по двум сценариям. Если патология прогрессирует в какой-либо из мозговых оболочек, развивается туберкулезный менингит. Чаще всего этот вид патологии протекает как вторичная форма туберкулеза или в сочетании с поражением других органов.

Если в мозге образуется очаг воспалительного туберкулезного процесса, его называют солитарной туберкуломой.

Прогрессирующая туберкулома принимает гнойную форму, развивается абсцесс. В большинстве случаев туберкулома локализуется в мозжечке или стволовой части мозга.

Патология также классифицируется в зависимости от пути распространения инфекции. Выделяют гематогенный, лимфагенный и периневральный туберкулезный процесс.

По области локализации процесса выделяют: базальный (поражающий основные части мозга, прилегающие к основанию черепа), конвекситальный (поражающий выпуклые поверхности головного мозга), а также мениноэнцефаломиелит и менингоэнцефалит.

Клиническая картина патологии

Симптомы туберкулеза головного мозга могут разниться в зависимости от того, в какой части органа развивается туберкулезный процесс, какие из мозговых центров подвергаются механическому воздействию очага воспаления или туберкуломы, а также от того, в какой стадии заболевание.

Симптомы ранних стадий туберкулеза головного мозга

Основные симптомы, характеризующий продормальный период заболевания - это головные боли и мигрени. Их особенность в том, что они возникают в определенное время и проходят в течение получаса.

Боль во время приступов становится раз от раза сильнее, начинают мучить человека по ночам, а по мере развития патологии приобретают постоянный характер. В этот период проявляются и другие признаки туберкулеза головного мозга: низкий тонус, плохое самочувствие, пониженная работоспособность, лихорадочные проявления, апатия, субфебрильная температура.

Могут часто возникать рвотные позывы, рвота, у человека отсутствует аппетит, на этом фоне происходит потеря веса. Все эти симптомы возникают под воздействием токсинов, производимых микобактериями в процессе интенсивной жизнедеятельности.

В следующей стадии заболевания на физиологическом уровне происходят следующие процессы: туберкулезный процесс затрагивает мозговые оболочки, раздражая находящиеся в них нервные окончания. В этот период наблюдаются следующие симптомы: частая рвота, головокружения, чрезмерная реакция на внешние раздражители, напряжение в мускулатуре затылочной части головы.

Головные боли в этой стадии могут чувствоваться как во всей голове, так и в определённых частях. Участки, в которых чувствуется боль, связаны с локализацией патологического процесса. Человеку с такой стадией патологии свойственно принимать специфические позы, наблюдаются также напряженные искажения лицевой мускулатуры.

В этой стадии также проявляются симптомы заболевания, характерные для инфекций вообще: повышенная температура, иногда до критических значений, озноб, лихорадка, тошнота и другие.

Патологические изменения черепно-мозговых нервных волокон обусловлены оказываемым на них давлением экссудата, выделяемого при воспалительном процессе, либо же переходом воспаления на ткани нервов. В этом периоде наблюдаются проявления, спровоцированные поражением различных мозговых центров.

От того, в каких областях мозга происходят патологические процессы, зависит физиологическая симптоматика туберкулеза головного мозга. Происходит уплотнение сосудистых стенок, что приводит к сужению или полному закрытию просвета, вследствие этого нарушается кровообращение, мозг испытывает дефицит кислорода. В тканях мозга в таких условиях развивается ишемия, они размягчаются.

Симптомы конечных стадий патологии

При поражении определенных участков мозга у пациента может развиваться парез мышц, вплоть до полного паралича, нарушение функциональности зрительных и слуховых нервов, различие в просвете зрачков, отсутствие реакции на свет, косоглазие и другие признаки.

Патологические изменения в тканях мозга провоцируют также развитие симптомов, находящихся в ведении психиатрии. У пациентов может произойти частичная или полная потеря памяти, возникают расстройства поведения, восприятия, мышления, психоэмоциональные расстройства.

Некоторые больные в этой стадии заболевания находятся без сознания. В таких случаях, когда наступила терминальная стадия заболевания, а патологический процесс принял необратимый характер, полное восстановление тканей мозга и повреждённых мозговых центров практически невозможно, больного ждёт инвалидность, а часто и летальный исход.

Диагностика

Симптоматика туберкулезного процесса в головном мозге во многом схожа с течением других патологий центральной нервной системы, поэтому необходимо дифференцировать туберкулез от заболеваний иного происхождения. Диагностические мероприятия начинаются с изучения анамнеза пациента для выявления склонности к заболеваниям мозга и особенностей протекания туберкулеза других органов, если он диагностирован.

Пациенту назначается ряд анализов мочи, крови. Берется мокрота или промывочные воды с бронхов для выявления микобактерий. Для точного установления поражения мозговых тканей палочкой Коха, проводится биопсия спинного мозга.

Для установления фазы заболевания, его интенсивности, определения участка поражения и распространённости патологического процесса применяются методы диагностики, позволяющие визуально оценить состояние головного мозга пациента.

К таким методам относятся: рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ и МРТ.

В процессе лечения также требуется диагностика для оценки эффективности применяемой схемы терапии и отслеживания динамики патологического процесса. Анализы и исследования проводятся после завершения определенного этапа терапии, а также по завершении лечения для предотвращения рецидивов и тяжелых осложнений.

Лечение туберкулеза головного мозга

Все лечебные мероприятия у пациентов с туберкулезом головного мозга требуют госпитализации и непрерывного контроля со стороны медицинского персонала. Консервативная терапия туберкулеза на сегодняшний день основана на применении препарата изониазид.

Препарат выпускается в различных лекарственных формах, пациент может получать его в виде таблеток, а если он находится без сознания, изониазид вводят внутривенно.

Активные компоненты препарата накапливаются в спинномозговой жидкости, успешно преодолевая гематоэнцефалический барьер, и достигая оптимальной концентрации, подавляют активность микобактерий.

При стойкой отрицательной динамике патологии, или в случаях, когда пациент не приходит в сознание, вводятся соли стрептомицина в область между мозговыми оболочками. При этом ежедневно проводится пункция спинномозговой жидкости для оценки состояния пациента.

В дополнение к основному препарату изониазиду могут быть назначены другие препараты, чаще всего используют этамбутол или римфапицин.

Кроме противотуберкулезных препаратов пациенту назначается медикаментозное лечение, направленное на облегчение симптомов. Вводятся анальгезирующие средства, жаропонижающие, отхаркивающие средства при наличии «грудных» симптомов, противовоспалительные, против отёков и другие средства в зависимости от индивидуальной клинической картины.

В случаях, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, или жизни пациента угрожает опасность, применяются хирургические методы.

Операция на головном мозге - это очень серьёзное вмешательство, поэтому решение об оперативном лечении принимается только когда точно установлено, что последствия операции менее опасны, чем риск развития осложнений при её отсутствии.

В первые несколько месяцев пациенту показано строгое соблюдение постельного режима, полноценный рацион (диета №11), и строгое следование рекомендациям лечащего врача. В период реабилитации туберкулезным больным назначается физиотерапия и ЛФК для того, чтобы ускорить процесс восстановления.

Последствия туберкулеза головного мозга

При отсутствии адекватного лечения туберкулеза головного мозга пациента ждёт летальный исход.

В случаях туберкулеза в базальной или конвекситальной форме прогноз достаточно благоприятный, если лечение начато своевременно. На ранних стадиях такие патологии излечиваются практически стопроцентно, без серьёзных последствий.

Наиболее опасным осложнением туберкулёза головного мозга является развитие гидроцефалии, которая практически неизлечима. Эта патология развивается вследствие васкулитов и размягчения тканей мозга и оболочек, что приводит к формированию спаек.

Такие формирования необратимы и оказывают негативное влияние на соседние мозговые центры. Как следствие развиваются расстройства зрительных и слуховых функций, опорно-двигательного аппарата, искажения процессов памяти, мышления.

Профилактические меры

Правильная профилактика позволяет значительно снизить вероятность развития рецидивов и осложнений после проведенного лечения. После успешного лечения туберкулеза головного мозга пациенту требуется продолжительный реабилитационный период, на протяжении которого требуется соблюдать все предписания медиков.

Необходим полный отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и питания, стабильные физические нагрузки, дыхательная гимнастика, ЛФК. Показан приём витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета, а также санаторно-курортное лечение.

Менингит у детей и взрослых — очень серьезное заболевание, часто имеющее плохой прогноз. Его симптомы спровоцированы вирусной или бактериальной инфекцией, а воспалительный процесс локализуется в тканях мозговых оболочек. Но если менингит вызван специфической инфекцией, он легко передается от больного человека, может плохо реагировать на лечение, а, значит, еще более опасен.

Туберкулезный менингит у взрослых и детей — это воспаление оболочек головного мозга, протекающее как вторичное заболевание на фоне имеющегося туберкулеза легких или других органов. Подавляющее количество больных переносило туберкулез ранее или в текущий момент имеет активный инфекционный процесс. Возбудитель болезни попадает в ликвор, а оттуда — в мягкую, паутинную или даже в твердую мозговые оболочки, вызывая их воспаление.

Туберкулезный менингит можно назвать осложнением первичного туберкулеза. Вначале инфекционные частицы вызывают повышение чувствительности нервных клеток к их токсинам, в результате будет нарушен гематоэнцефалический барьер, а сосуды мозговых оболочек инфицируются. После внедрения инфекции из сосудов в ликвор воспаляются сами ткани оболочек мозга. Кроме того, заболевание приводит к формированию мелких туберкул в мозге и оболочках, которые способны прорастать в кости черепа и распространяться через ликвор на позвоночник. У больных диагностика нередко также показывает наличие серой, похожей на желе массы у основания мозга, сужение и закупорку артерий и множество других тяжелых нарушений.

Причины и пути передачи заболевания

Возбудитель патологии — микобактерии туберкулеза. Данные бактерии очень патогенны, но далеко не у каждого человека при попадании в организм они вызовут инфекционное заболевание. Их вирулентность — способность инфицировать — сильно зависит от условий внешней среды, а также от иммунитета и общего здоровья человека. Вначале у больного развивается туберкулез таких локализаций:

Легких
Лимфоузлов
Почек
Костей
Кишечника

Со временем у детей или взрослых возникает специфическое воспаление, которое сводится к появлению скоплений микобактерий в виде гранул, склонных к распаду и к проникновению инфекции в отдаленные органы. У больного туберкулезный менингит может возникать на любом сроке течения туберкулеза либо после того, как было проведено его неэффективное лечение.

Симптомы этой патологии способны появиться, если здоровый человек заразился от больного открытой формой туберкулеза воздушно-капельным путем, через пищу, поцелуи. В сельской местности распространен алиментарный путь передачи туберкулеза. К факторам риска по развитию болезни относятся все виды иммунодефицитов. Особенно часто развивается менингит у детей с соматическими болезнями, у перенесших рахит, оперированных. У взрослых заболевание чаще наблюдается при ВИЧ-инфекции и наркомании, недостаточности питания, алкоголизме, после черепно-мозговой травмы, при общей истощенности, в пожилом возрасте. В некоторых случаях установить источник инфекции, причину болезни и место расположения первичного очага так и не удается.

Как проявляется туберкулёзный менингит?

У детей любые виды менингита встречаются чаще, чем у взрослых. Если мать болеет туберкулезом, ребенок грудного возраста тоже может перенести это заболевание, причем — с тяжелыми последствиями для жизни и здоровья. Симптомы такой патологии, как туберкулезный менингит, начинают проявляться после попадания инфекции в ликвор — цереброспинальную жидкость. Они развиваются стадийно, согласно трем периодам (продромальный, период раздражения, терминальный).

В большинстве случаев болезнь и у детей, и у взрослых начинается медленно и развивается до 6-7 недель, но у сильно ослабленных людей возможно резкое, острое начало. Признаки первого периода менингита таковы:

Апатия, плохое настроение, вялость
Плаксивость, отказ от груди (у маленьких детей)
Субфебрильная температура тела
Головокружение
Тошнота, рвота
Запоры
Задержка мочи

Симптомы следующей стадии туберкулеза обусловлены тем, что ликвор переносит инфекцию непосредственно в мозговые оболочки (примерно к концу 2-й недели).

Они бывают такими:

Дальнейшее повышение температуры (до 39-40 градусов)
Резкая боль в области затылка или лба
, головокружения
Фотофобия
Угнетенность сознания, обмороки
Прекращение отхождения кала
Повышение чувствительности кожи
Появление пятен ярко-красного цвета на груди, лице
Напряжение мышц затылка
Глухота, падение зрения, косоглазие и т.д.

Терминальная стадия вызвана тем, что воспалительный процесс повреждает участки мозга. Возникает отек — гидроцефалия, так как в тканях скапливается и не оттекает ликвор и воспалительный транссудат. Нередко возникает блокада спинного мозга, парезы и параличи, тахикардия, нарушения сознания и дыхания. К 15-24 дню туберкулезный менингит у детей и взрослых, если не было проведено лечение, приводит к смерти от центральных параличей — поражения сосудистого и дыхательного центра.

Диагностика

Для того чтобы лечение могло спасти человека, важна ранняя диагностика этой патологии. Считается, что период относительно безопасного состояния составляет не более 7-8 дней. Навести на мысль о развитии менингита должно наличие основного заболевания — туберкулеза, а также имеющаяся симптоматика.

Диагностика болезни у детей и взрослых должна включать ряд физикальных, лабораторных, инструментальных обследований:

Осмотр, пальпация лимфатических узлов;
Рентгенография легких;
УЗИ печени и селезенки;
Туберкулиновые пробы;
Общий анализ крови;
Анализ крови методом ИФА на туберкулез;

Основной же источник для нахождения инфекции при диагнозе «туберкулезный менингит» — ликвор. У больного ликвор берут на анализ во время спинномозговой пункции. Как правило, давление цереброспинальной жидкости при менингите высокое, поэтому она может вытекать струйкой. Подтверждает диагноз ликвор, в котором повышена концентрация белка, лимфоцитов, высокий клеточный состав, слишком низкий показатель глюкозы.

К сожалению, ликвор не всегда содержит микобактерии туберкулеза, которые могли бы обнаружиться после бакпосева, но во время анализа методом флотации они, как правило, выявляются, а диагноз подтверждается. Дифференциальная диагностика при такой патологии, как туберкулезный менингит, должна быть проведена с вирусным менингитом, бактериальным менингитом.

Как лечить туберкулёзный менингит

При данном заболевании необходима срочная госпитализация и стационарное лечение. Детей и взрослых помещают в специализированное отделение либо вначале — в палату интенсивной терапии (в зависимости от состояния). Сроки терапии чаще всего составляют не менее 6-12 месяцев. По большей части лечение сводится к применению специальных препаратов — Пиразинамида, Рифампицина, Изониазида и других лекарств из раздела фтизиатрии.

Дополнительно лечение включает препараты для улучшения микроциркуляции крови, нормализации мозгового кровообращения, антиоксиданты, лекарства против гипоксии мозговых тканей.

Чтобы не возникало отека мозга, лечение такой болезни, как туберкулезный менингит, часто основывается и на приеме противоотечных средств, мочегонных лекарств. Для уменьшения явлений интоксикации больному вливают физиологический раствор, глюкозу. Необходимо помнить, что при туберкулезе даже после успешного выздоровления человек ослаблен и нуждается в реабилитационных мероприятиях. Большинству людей рекомендуется посещение специализированных санаториев, домашнее выполнение ЛФК, массажа. Очень важно правильное питание — диета с обилием белковой пищи, растительных и животных жиров.

Профилактика туберкулеза очень важна, ведь эта болезнь — одна из самых серьезных среди инфекционных патологий и чревата летальным исходом или инвалидностью. Нужно сделать все, чтобы оградить детей и всех близких от инфицирования, вовремя проводить вакцинацию и не допускать ослабления иммунной системы.

Вконтакте

Туберкулез головного мозга – это инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Как правило, это вторичное проявление патологии, заражение оболочек мозга происходит из-за имеющихся очагов болезни в организме.

Провоцирует развитие этого вида туберкулеза (код по МКБ 10 — A17.0) проникновение микобактерий из очагов поражения в кровь, а затем в мозг. Причина инфицирования в большинстве случае – любая другая форма заболевания. Наиболее подвержены возникновению болезни дети до 5 лет, пожилые люди, подростки, больные с иммунодефицитом.

Классификация

Существует две формы, в которых может проходить патология:

туберкулезный менингит;
солитарный туберкул.

В первом случае воспалительный процесс начинает развиваться в мягких оболочках мозга и разрушать их. Зачастую болезнь развивается на фоне воспаления легких или других органов.

Солитарный туберкул возникает как новообразование (туберкулема) в мозжечке либо в стволе головного мозга. Спустя определенное время опухоль переходит в гнойную стадию, образуется абсцесс.

В зависимости от пути распространения различают:

лимфогенный;
гематогенный;
периневральный.

Существует классификация недуга в зависимости от локализации поражения:

базальная форма (поражает черепные нервы);
менингоэнцефалит (вызывает кровоизлияния и размягчение тканей органа);
конвекситальная форма (страдают выпуклые поверхности мозга);
менингоэнцефаломиелит (возникновение воспалительных процессов в головном и спинном отделах одновременно).

Периоды и симптоматика

Болезнь протекает в три периода:

Продромальный, занимающий 1-2 недели. В это время у больного появляется головная боль, в частности по вечерам, ухудшается общее самочувствие, возникает апатия и раздражительность. Спустя время боли усиливаются, появляется тошнота, иногда рвота. Особенность этой стадии – затрудненное диагностирование в силу не специфичности симптомов.
Раздражение. Эта стадия отличается ухудшением вышеуказанных симптомов и поднятием температуры тела до 39 градусов. Головные боли могут сопровождаться светобоязнью, повышенной чувствительностью к звукам и прикосновениям. Сонливость и слабость становятся еще сильнее. На теле могут появляться красные пятна, что обусловлено расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Под конец второго периода больной становится заторможенным, а его сознание путается. Также признак этой стадии – менингеальный синдром, что позволяет с высокой точностью врачу установить диагноз.
Терминальный (парезов и параличей) сопровождается полной потерей сознания, возникновением сенсорных расстройств и параличей. Особенностью патогенеза этого периода являются судороги, нарушения сердечного и дыхательного ритма. Температура тела может повышаться до 41 градуса либо же наоборот сильно опускаться. В случаях отсутствия лечения, заболевание приводит к летальному исходу, вызванному параличом дыхательного и сосудистого центров мозгового ствола.

Диагностика

Диагностировать заболевание может фтизиатр совместно со специалистами из областей неврологии. Доктора изучают анамнез пациента, проводят клинические анализы мочи, крови, мокроты на наличие микобактерий. Для того чтобы с точностью определить поражение оболочек головного мозга берут пункцию ликвора.

О развитии болезни может с большой вероятностью сказать состояние спинномозговой жидкости. Если:

давление исследуемого материала повышено, он вытекает каплями и прозрачный;
количество белка превышает норму;
содержание глюкозы ниже положенного.

Определить стадию, локализация воспаления и его степень помогают рентген МРТ либо КТ.

Терапевтические действия

Лечение включает прием антибактериальных препаратов: изониазид, рифампицин, паразинамид, этамбутол. Лекарства вводятся парентерально, внутрь. Если спустя 2-3 месяца состояние пациента улучшается, доза препаратов снижается. Минимальный курс терапии составляет полгода (на начальных стадиях). В некоторых случаях этот срок может доходить до 2-х лет.

Параллельно с этим, лечение назначает и невролог. Оно заключается в приеме витаминов, глютаминовой кислоты и других медикаментов.

Пациент должен придерживаться постельного режима в течение первых 60-70 дней лечения. В конце третьего месяца, в зависимости от состояния больного, ему начинают разрешить ходить. По завершению всех терапевтических действий, пациентам, перенесшим этот вид туберкулеза, необходимо проходить противорецидивные курсы лечения дважды в год.

Прогноз и последствия

Наиболее серьезным последствием заболевания является развитие гидроцефалии. Также могут возникнуть двигательно-функциональные расстройства, ухудшение слуха и зрения, искажение либо снижение мыслительных способностей.

Если не обратиться за помощью к врачу и не начать лечение, болезнь может привести к смерти на 20-25 день.

Базальная и конвекстальная форма заболевания могут иметь оптимистический прогноз в том случае, если терапия начата вовремя. 90% пациентов выздоравливают.

Профилактика

Соблюдение профилактических мер позволяет закрепить успех после прохождения лечения и снизить риск возникновения осложнений. Первая рекомендация – полный отказ от вредных привычек. Также важно ежедневно гулять на свежем воздухе, выполнять утреннюю зарядку, закаляться. Помимо этого, необходимо укреплять иммунитет и соблюдать специальную диету. В рационе обязательно должны быть свежие овощи и фрукты, достаточное количество углеводов, жиров и натуральных белков. Необходимо употреблять морскую рыбу и продукты с высоким содержанием йода.

Профилактика недуга также включает в себя прививки вакциной БЦЖ, ограничение общения с больными людьми, т.к. туберкулез заразный и передается воздушно-капельными путем, прохождение флюорографии один раз в год.

Это крайне серьезное и опасное заболевание, в успешном лечении которого большую роль играет своевременная диагностика и терапия.