Симптомы и способы лечения дивертикулов пищевода. Дивертикулы пищевода (Эхофагеальный дивертикул)

Дивертикул пищевода – это мешотчатое выпячивание его стенок, чаще всего с широким соустьем. Выпячивание бывает как небольшого размера – с вишню, так и крупного – с небольшой мяч. Если обнаружен маленький дивертикул пищевода, симптомы могут отсутствовать. Большой дивертикул существенно осложняет жизнь пациенту и может быть обнаружен визуально в виде асимметричного опухолевидного образования на шее.

Классификация и механизмы появления выпячивания

Заболевание может быть врожденным – результат недоразвития мышечной стенки глотательной трубки и приобретенным (в его появлении виноваты другие заболевания органов пищеварения, воспалительные процессы).

Часто дивертикул пищевода является следствием перенесенного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов, травм пищевода и глотки. Способствует возникновению дефекта повышенное давление внутри пищевода, рефлюксная болезнь.

Также дивертикулы могут быть:

истинными – мешотчатое выпячивание имеет слизистую оболочку;
ложными – образование не имеет нормальной слизистой оболочки и является результатом тракционного воздействия на стенку пищевода со стороны трахеи.

По механизму возникновения выделяют:

Пульсионные дивертикулы. Они образуются из-за повышения давления впросвете глотательной трубки, что провоцирует появление выпячивания в определенном месте.
Тракционные дивертикулы – результат рубцовых сужений и оттягивания стенки пищевода спайками, исходящими из органов средостения, плевры или легких. Тракционные дивертикулы бывают при таких заболеваниях, как медиастинит, лимфаденит.
Пульсионно-тракционные дивертикулы (смешанная форма). Сначала процесс протекает как тракционный, возникают рубцы или спайки, которые впоследствии создают условия для повышения давления внутри пищевода.

Врожденные дивертикулы встречаются редко, первые симптомы заметны после окончания периода полового созревания. Приобретенная форма заболевания обычно развивается у лиц старше 50 лет. Тракционные дивертикулы встречаются чаще других форм заболевания.

В зависимости от места нахождения дивертикулы могут быть:

Глоточно-пищеводными, располагаются они в области верхнего пищеводного сфинктера, их также называют ценкеровскими дивертикулами. Глоточно-пищеводные дивертикулы могут быть следствием дистрофии или воспаления участка глотки, нарушения процесса глотания.
Бифуркационными – они находятся на уровне корней легких, в том месте, где пищевод пересекается с левым бронхом. Встречаются чаще других форм.
Эпифренальными – образуются выше диафрагмы. Предполагают, что их развитие связано с забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс-эзофагит), заболевание нередко сочетается с врожденной слабостью мышечной стенки органа.

Симптомы

Пациенты с дивертикулом пищевода за столом ведут себя своеобразно: они наклоняют голову набок, приноравливаясь проглатывать пищу, иногда пытаются пальцами протолкнуть кусочки. При таком заболевании, как дивертикул пищевода, симптомы бывают следующими:

Поперхивание во время приема пищи;
Ощущение комка в горле;
Избыточное слюноотделение;
Отрыжка во время еды или после нее;
Срыгивания, рвота пищевыми остатками;
Иногда бывает тошнота.

Симптомы глоточно-пищеводного выпячивания. Больших размеров ценкеровский дивертикул (глоточно-пищеводный) может проявляться опухолевидным образованием на шее мягкой консистенции, расположенным асимметрично. При надавливании на него и после еды в области образования слышны урчание, бульканье или всплеск, эти звуки появляются от передвижения газов и жидкости. Лечение ценкеровского дивертикула может быть проведено эндоскопическим способом.

Симптомы бифуркационного выпячивания пищевода. Если мешочек расположен в средней части пищевода, появляются жалобы на неприятные ощущения и боль позади грудины или в грудной части позвоночника. Больших размеров бифуркационный дивертикул оказывает давление на трахею, при этом возникает затруднение дыхания и кашель. Если в процесс вовлечен возвратный нерв, появляется осиплость голоса.

Симптомы зависят от размера грыжевидного выпячивания. На ранних стадиях заболевания пациенты могут не предъявлять жалоб. Иногда случаются эпизоды дисфагии при употреблении сухой пищи или при быстром ее проглатывании.

Дивертикул может увеличиваться в размерах, тогда в мешочке задерживаются остатки принятой пищи, происходят гнилостные процессы. У пациентов появляется не слишком приятный запах изо рта, рвота остатками еды. Возможна регургитация пищи в ночное время, что становится причиной ряда осложнений.

Осложнения заболевания

Образование может воспаляться, тогда возникает дивертикулит. Этот процесс приводит к развитию воспаления средостения, формирования свища, появлению флегмоны шеи.
На дне выпячивания нередко во время эндоскопии обнаруживают эрозии и язвы, которые имеют свойство кровоточить.

Длительное течение заболевания может осложниться развитием раковой опухоли. Чтобы предупредить злокачественное перерождение, важно регулярно посещать гастроэнтеролога. Врач будет следить за размерами образования и назначит адекватное лечение, дивертикул пищевода, как известно, имеет тенденцию к увеличению. Проведенная эндоскопия и рентген пищевода помогут определить реальные размеры мешочка.

Лечение

Многим пациентам хотелось бы думать, что лечение народными средствами способно избавить человека от мешотчатого образования в пищеводе. Увы, процесс можно приостановить, но полностью вылечить заболевание с помощью народной медицины вряд ли возможно, радикальным методом считается только оперативное лечение.

Лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса и предупреждение образования рубцов. Пациентам с мешотчатым расширением рекомендуется принимать пищу малыми дозами и старательно ее пережевывать, не совершая торопливых и крупных глотков. Еду следует запивать большим количеством жидкости. Лечение заболевания подразумевает соблюдение диеты, отказ от химических и термических раздражающих веществ.

Консервативное лечение мешотчатого выпячивания заключается в промывании мешотчатого образования теплой водой или слабыми растворами антисептиков, постуральном дренаже.

Оперативное лечение дивертикулов небольших размеров может быть проведено эндоскопическими методами. В последнее время применяется лечение: дивертикул пищевода удаляется с помощью лазерных лучей, коагуляции и сшивающих устройств.

Дивертикулы пищевода представляют собой достаточно распространенное явление. Его в большинстве случае путают с заболеваниями ЖКТ, среди которых присутствует ахалазия кардии, язва, грыжа, холецистит, панкреатит, другое. Лечение дивертикула пищевода далеко не всегда проходит своевременно. Это связано с тем, что длительное время заболевание может и вовсе не заявлять о себе.

Не стоит недооценивать данную патологию, так как она может представлять реальную угрозу для жизни человека. В запущенном состоянии дивертикул может спровоцировать внутреннее кровоизлияние и даже привести к раку.

Что представляет и его опасность

Дивертикул пищевода – это стойкая и ограниченная патология, представляющая собой выпячивание стенок органа. Так, выпячивание сообщается с просветом пищевода, что в значительной мере со временем начинает осложнять процесс глотания.

Появление дивертикул может быть связано с самыми разными причинами. Чаще всего данная проблема появляется у людей возрастом старше 50. Это связано с тем, что в таком возрасте люди чаще всего имеют запущенные заболевания ЖКТ, которые со временем приобретают всевозможные осложненные формы.

Однако, все чаще дивертикулы пищевода появляются и у людей более молодого возраста. Главный фактор, провоцирующий их развитие – неподходящий образ жизни и недуги, не поддавшиеся в свое время необходимому лечению.

Симптоматика

Дивертикулы пищевода имеют несколько классификаций, опираясь на которые попытаться выявить степень сложности и запущенности заболевания. Так, дивертикула подразделяются на:

Истинные – патология, образовавшаяся из всей слоев пищеводной стенки.
Ложные – дивертикул, который появился за счет выпячивания оболочки пищевода через мышечный слой.

Механизм развития у дивертикул может быть:

Пульсионный;
Традиционный;
Пульсионно-традиционный.

Локализация дивертикул также может быть достаточно разнообразной и непредсказуемой. Так, в медицине различают следующие типа расположения патологии:

Ценкеровские;
Бифуркационные, среднепищеводные;
Наддиафрагмальные;
Поддиафрагмальные.

Важно: Симптоматика патологии полностью опирается на все вышеперечисленные характеристики. Достаточно часто дивертикул пищевода путают с другими заболеваниями ЖКТ, что ведет к неминуемым осложнениям. Поэтому при обнаружении подозрительных симптомов необходима консультация врача.

Чаще всего дивертикул пищевода начинает активно проявляться себя в уже достаточно запущенном состоянии. Проявления патологи выглядят таким образом:

Дисфагия – нарушение глотания;
Першение в горле;
Ощущения наличия инородного предмета в пищеводе;
Срыгивание пищи;
Кашель (преимущественно сухой);
Изменения тона и тембра голоса;
Наличие повышенного слюноотделения;
Тошнота и рвота;
Слабость и недомогание.

При наличии дивертикул среднего размера симптоматика не столь выражена, но она также может присутствовать:

Приступы ночного кашля;
Тошнота;
Чувство недомогания;
Слабость.

При наличии выпячивания в нижнем отделе пищевода к симптомам могут добавиться следующие пункты:

Одышка;
Сильное сердцебиение;
Бронхоспазм;
Сердечные боли.

Необходимо помнить, что в зависимости от типа выпячивания, симптомы могут существенно меняться. Так, например, пульсионные и глоточно-пищеводные дивертикулы пищевода при небольших размерах также не склонны проявляться себя, но по мере развития значительно нарушают работу не только основного органа, но и всего организма в целом.

Причины появления

В большинстве случаев дивертикулы носят приобретенный характер. Крайне редко данная патология имеет врожденный характер.

Говоря о врожденном дивертикуле, стоит отметить, что данная болезнь связана со ослабленностью мышц стенок пищевода на определенном участке ткани пищеводной трубки.

Очень частой причиной выпячиваний приобретенных являются воспаления, возникшие в органах верхнего отдела ЖКТ. Также среди причин выделяют:

Длительный эзофагит;
Грибковые инфекции пищевода;
ГЭРБ;
Медиастинит;
Туберкулез лимфоузлов, которые располагаются во внутригрудном отделе.

Важно: Эзофагеальный дивертикул может быть спровоцирован эзофагоспазмом, травмами пищевода и ахалазией кардии.

Пульсионный дивертикул пищевода образуется в связи с нарушением эзофагеальной моторики. Это приводит к спазмам мускулатуры, а также повышению давления внутри пищевода. Таким образом, в самом слабом месте стенки пищеводной трубки происходит выбухание.

Тракционный дивертикул развивается на фоне срастания стенок соединительных тканей пищевода с лимфоузлами, которые находятся в состоянии воспаления. В ряде случаев тракционные и пульсионные типы воздействуют параллельно друг другу.

Диагностирование

В медицинской практике для диагностирования дивертикул используют:

Рентгенологическое исследование – позволяет выявить нарушения в двигательной функции органа, а также снижение перистальтики, наличие эзофагоспазма, неординарных сокращений, ригидность слизистых.
Эзофагоскопия – позволяет определить степень наличия сужения пищевода и нарушение моторики. Несмотря на то, что данный метод имеет несколько меньшую информационную ценность, он позволяет уловить характерные изменения в строении слизистой и обнаружить хронический тип болезни.

Лечение

Ценкеровский дивертикул пищевода лечится исключительно по средствам его удаления. Перед началом операции в пищеводную трубку пациента вводится толстый зонд. Такая мера нужна для облегчения хирургического вмешательства.

Дивертикул, который необходимо удалить, пересекается у самого основания. После его ткани сшивают непрерывным швом. Чаще всего для удаления используется специальная сшивающая установка, которую налаживают непосредственно на основание.

Обычно врачи проводят медикаментозную терапию, однако, в случае, если дивертикул воздействует на организм пагубно и консервативное лечение не помогает, приходится осуществлять иссечение выпячивания.

Важно: При выборе специалиста, который будет проводить иссечение дивертикула, стоит остановиться на том враче, который имеет большой опыт работы. Такие доктора способны удалить даже самый большой дивертикул при помощи эндоскопии.

Для ликвидации воспаления, доктор может проводить промывание и дренажирование пищевода. В некоторых случаях, при выполнении хирургической операции, пациенту понадобится пластика пищевода. Для этого используется лоскут тканей плевры или диафрагмы. Когда пищевода лечение окончено, пациенту необходимо длительное наблюдение у гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение также применяется. В случае, если удаление самого дивертикула пищевода не требуется, болезнь лечат симптоматически. Для этого назначают определенный ряд компонентов, которые способны облегчить течение недуга.

Терапия бессимптомных дивертикулов

Считается, что те выпячивания, которые не несут симптоматики, не требуют даже консервативного лечения. Но всё-же есть ряд мероприятий, которые больной должен будет соблюдать, чтобы не допустить развития болезни. Среди них самыми распространенными являются:

диетотерапия и соблюдение определенного, рекомендованного врачом стола;
питьё после приёма пищи;
нахождение необходимой, удобной позы, которая позволит еде лучше проходить по пищеводной трубке.

При диетотерапии пациент также должен соблюдать культуру питания:

еда должна быть измельченной;
температура пищи должна быть умеренной, комнатной или теплой;
порции должны быть небольшими, приём пищи частым;
в ежедневном рационе должно присутствовать сбалансированное количество жиров, углеводов, белка и других необходимых компонентов.

Осложнения и прогноз

Если игнорировать дивертикул пищевода и его симптомы, то болезнь может привести к очень опасным последствиям. Осложнения могут привести к перфорации стенок органа, кровотечениям, стенозам пищевода, свищам и даже раку пищеводной трубки.

Самыми опасными последствиями недолеченного или проигнорированного дивертикула являются:

гангрена;
бронхиальная астма;
пневмония;
сепсис.

Лечение осуществляется у ЛОРа или торакального хирурга. Смертность при данной операции достаточно мала и составляет всего 1,5 %. А вот смертность от запущенного дивертикула пищевода в разы выше.

При своевременно обращении к доктору прогноз на лечение является сугубо положительным. Дисфагия и другая подозрительная симптоматика не наблюдается. Осложнений после операции проведенной компетентным доктором — не наблюдается.

Главное в послеоперационном периоде — постоянное наблюдение у хирурга и гастроэнтеролога, а также соблюдение диеты и профилактических мер. В случае игнорирования мер, которые стоит соблюдать после прохождения терапии, пациент может столкнуться с болями, дисфагией и другими признаками недуга.

Профилактика

Профилактика выпячивания заключается в своевременном лечении заболеваний ЖКТ тракта, а также болезней верхних дыхательных путей. Устранение причин, которые могут привести к болезни является самым действенным методом по сохранению здоровья пищеводной трубки.

При бессимптомном течении болезни, также существует ряд профилактических мер. На передний план выносится постоянный контроль состояния органа, для чего обязательным является периодическое посещение хирурга и гастроэнтеролога.

Отличной мерой является санаторно-курортное лечение, проводить которое можно хотя-бы 1-2 раза в год. Это помогает пациенту восстановиться по средствам правильного питания и лечебных процедур.

Хирургическое вмешательство необходимо пациенту только в самых крайних случаях,когда контур органа меняется настолько, что препятствует нормальному прохождению пищевого комка и вызывает сильные боли, дисфагию, потерю аппетита и резкую потерю веса.

– это деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Патология диагностируется с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула (дивертикулэктомию) или инвагинацию (вворачивание) выпячивания в просвет пищевода.

Общие сведения

Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью , холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.

Причины

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных дивертикулов существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.

Часто возникновению патологии предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). К развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии , стриктуры пищевода.

Патогенез

Образование пульсионного выпячивания вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Классификация

По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода. По механизму образования выпячивания могут быть пульсионными, тракционными или смешанными - пульсионно-тракционными.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки. Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

Симптомы дивертикула пищевода

Клинические проявления зависят от локализации выпячивания. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода. При ценкеровских дивертикулах рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение , царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок . Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула могут быть спровоцированы пробой Вальсавы. При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия , бронхоспазм , боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита , аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Возможно эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода , развитие рака пищевода .

Диагностика

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании. С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки : дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, параэзофагеальной грыжей , стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения , стенокардией, ИБС . Диагностические мероприятия осуществляет врач-гастроэнтеролог , при наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация кардиолога.

Лечение дивертикула пищевода

Небольшие образования с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода , кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Прогноз и профилактика

Оперативное лечение обеспечивает полное исчезновение симптоматики и хорошие отдаленные результаты. При осложненном течении заболевания прогноз всегда серьезный. Поэтому даже бессимптомные дивертикулы требуют проведения контрольных исследований и лечения сопутствующей патологии. Профилактике формирования дивертикулов способствует своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию, а также неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием.

Если в пищеводе человека образуются дефекты эзофагеальной мышечной стенки, и через них происходит ограниченное выпячивание слизистой, у пациента диагностируется дивертикулез. Патологическое мешковидное образование может иметь как совершенно маленькие размеры, не больше вишенки, так и достаточно крупные, с небольшой мячик. Когда столкнувшиеся с этим заболеванием пациенты интересуются у лечащих врачей тем, что такое за недуг дивертикул пищевода и как от него можно избавиться. Специалисты отвечают, что для удаления мало кому известных выпячиваний, заполненных непереваренной и гниющей пищей, может применяться как консервативная терапия, так и способ хирургического вмешательства.

Операции по поводу дивертикула пищевода в основном проводятся методами иссечения аномального выроста или инвагинации (вворачивания) его в просвет полого пищеварительного органа. В большинстве случаев эти мешковидные карманы, развившиеся на стенках пищевода, представлены единичными образованиями, и только в 10% данное аномальное явление имеется в пищеварительном органе во множественном числе.

Причины патологических выпячиваний

В группе риска по развитию этой аномалии органов пищеварения находятся люди любого пола и возраста, но преимущественно мучаются от ДП мужчины после 50 лет. Все они уже страдают от различных заболеваний органов ЖКТ, а развитие дивертикулов пищевода является сопутствующей недугам патологией. За происхождение этих дефективных образований эзофагеальной стенки отвечают следующие факторы:

врожденная слабость мышечного слоя какого-либо участка, находящегося непосредственно на пищеводной стенке. Этот дефект носит генетический характер и располагается в грудной части пищеварительного органа;
воспалительные поражения лимфатических узлов (гистоплазмоз или туберкулез) дают начало приобретенному ДП грудного отдела;
пищеводным дивертикулезом также считается приобретенный тип недуга, первопричиной которого стал длительный эзофагит, протекающий с постоянным забросом желудочного сока, имеющего кислую среду, в пищевод.

Помимо этого, немаловажную роль в развитии патологии пищеварительного органа играют такие заболевания, как эзофагоспазм или ахалазия кардии, а также неудачно проведенная хирургическая операция, спровоцировавшая появление травмы пищевода.

Классификация дефективных образований

Очень редко (единичные случаи) в пищеводе встречаются врожденные дивертикулы, сформировавшиеся в период раннего развития плода из-за неполноценности соединительной и мышечной ткани органа пищеварения. Гораздо чаще диагностируются такие разновидности недуга, которые возникли на фоне длительного протекания в организме человека различных воспалительных и инфекционных процессов. Последние подразделяются в зависимости от места их локализации на следующие категории:

множественные, являющиеся функциональными, то есть способными возникать во время сокращения пищеводной стенки и исчезающие при ее расслаблении;
эпифренальные, или, иначе, наддиафрагмальные. Они являются пульсационными, появляющимися в нижней трети пищевода из правой его стенки;
бифуркационные (тракционные), находящиеся также на правой стенке пищевода непосредственно на уровне бифуркации (месте деления на 2 основных бронха) трахеи, то есть занимающие верхний отдел пищеварительного органа.

Более подробно хотелось бы сказать о глоточно-пищеводных патологических выпячиваниях, которые иначе называются дивертикулами ценкера. Они развиваются очень редко (по статистическим данным, не чаще 3-5% случаев). Эта разновидность выпячиваний мышечной стенки пищеварительных органов, локализующаяся в задней части бронхов, считается самой крупной. Ценкеровский дивертикул пищевода влияет непосредственно на глотательную функцию, которая претерпевает значительные нарушения. Они постепенно учащаются и начинают появляться после каждого сделанного человеком глотка.

Проглоченная пища забрасывается не только в глотку, но и дыхательные пути, причиняя пациенту мучительные страдания и зачастую вызывая приступы рвоты и появление изо рта гнилостного запаха.

Больные люди для того, чтобы не допустить проявление этих тяжелых признаков недуга либо меньше есть, либо употреблять в пищу кашеобразные или жидкие низкокалорийные блюда с обедненным содержанием микроэлементов и витаминов. В результате этого у них развивается гиповитаминоз и истощение, провоцирующие возникновение различных осложнений со стороны внутренних органов.

Основные проявления недуга

Если развился в пищеводе дивертикул, но объём его пока составляет менее 1,5–2 сантиметров, никакие специфические признаки у больного зачастую совершенно не присутствуют. Проявление определенной симптоматики возможно в том случае, если присутствует крупное выпячивание или ценкеровский дивертикул, так как патологический мешок такого типа расположен в самом уязвимом месте – непосредственно в районе сфинктера, соединяющего пищевод и глотку. При развитии большого по объему аномального кармана пищевода симптомы у человека появятся следующие:

дисфагия – трудности с проглатыванием кусочков пищи несмотря на то, сколько бы маленькие размеры они ни имели;
еда переваривается очень плохо;
у человека часто возникают рвотные позывы, а в исторгаемых массах видны кусочки съеденной пищи.

Также в горле пациента постоянно ощущается инородное тело, присутствует повышенное слюнотечение и постоянный сухой кашель, что провоцирует при прогрессировании дивертикулеза пищевода что голос человека начинает меняться.

Методы исследования и терапии патологии

Диагностика дивертикула пищевода начинается с общего осмотра и пальпации шеи, с помощью которой можно поставить диагноз ценкеровского типа патологии. Применяются при этом недуге и рентгенологические исследования. Такой способ выявления данного заболевания является основным методом диагностики дивертикула пищевода. Рентгеновский снимок позволяет получить следующие результаты:

установить место локализации дефективного выпячивания;
определить наличие в аномальном мешке каких-либо патологических процессов (свищей, полипов или злокачественной опухоли);
с наибольшей точностью выявить время задержки контрастного вещества и ширину шейки дивертикула.

Очень важную информацию можно получить с помощью обзорной рентгенографии и компьютерной томографии органов грудной клетки, так как патологические мешки, имеющие большие размеры, видны на снимках заполненными воздухом и жидкостью полостями, сообщающимися с пищеводом.

Дифференциальная диагностика дивертикула также проводится в обязательном порядке. С ее помощью можно отделить такие заболевания, как кисту средостения, злокачественную опухоль, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию кардии и ГЭРБ.

Терапевтические мероприятия, избавляющие от выпячиваний

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано как хирургическое вмешательство, так и консервативные методы терапии. Но лечить с помощью применения медикаментов и использования диеты возможно только легко протекающую и не имеющую тяжелой симптоматики патологию. Если же вырост более двух сантиметров в объеме, необходимо удаление дивертикула пищевода. Абсолютными показаниями к нему являются очень большой размер дегенеративного выпячивания, наличие таких осложнений, как свищи, перфорация или злокачественное новообразование и прорывное кровотечение.

О том, какие операции применяются при дивертикулах пищевода, лучше всего узнать у специалиста. Обычно лечащий врач сам рассказывает своему пациенту после проведенной диагностики о том, какое оперативное вмешательство будет проводиться, и какие последствия после него возможны.

Суть хирургической терапии, чаще всего проводимой при дивертикулезе, заключается в том, патологическое выпячивание выделяют до шейки из окружающих его тканей, а далее иссекают его и зашивают образовавшееся в стенке пищевода отверстие.

Лечение народными средствами дивертикулов пищевода также проводится, но использовать рецепты знахарей можно только совместно с традиционной медициной. Хотя каждое средство из копилки народной мудрости и считается более безопасным, чем применяемый для той же цели фармацевтический лекарственный препарат, без консультации специалиста использовать его в терапевтических целях строжайше запрещено, так как это может привести к развитию непоправимых последствий.

Прогнозы заболевания

Патологические выпячивания могут являться и причиной возникновения различных заболеваний, каждое из которых достаточно опасно и может стать основной причиной того, что этот тип патологии будет угрожать не только здоровью, но и жизни человека. Специалисты упоминают следующие самые частые осложнения дивертикула пищевода:

Гнойные патологии – шейная флегмона, образование в пищеводе свищей и медиастинит. Последствия их очень серьезны, так как при отсутствии должной терапии легко могут повлечь за собой летальный исход.
Массивное внутреннее кровотечение. О том, насколько опасно такое осложнение, специалисты постоянно рассказывают своим пациентам с подозрением на эту патологию. Проявления его заключаются в появлении черного жидкого стула и рвоте массами, состоящими из желудочного содержимого и алой крови. Именно на эту симптоматику и следует обращать самое пристальное внимание и при ее появлении срочно обращаться к гастроэнтерологу.
Не меньшую угрозу жизни пациента несет перфорация стенки дивертикула с выделением его гниющего содержимого в грудную полость.
Хотя и достаточно редко, но все-таки может развиться и такое опасное осложнение, как озлокачествление клеток стенок пищевода.

Всем людям из группы риска, или с подозрением на появление тревожной симптоматики специалисты настоятельно рекомендуют при наличии соответствующих жалоб немедленно обращаться к врачу. Только адекватно проведенное лечение, а также соблюдение правильного и здорового образа жизни способно предотвратить развитие патологии в пищеводе.

Дивертикул пищевода – формирование ответвления пищевода в форме мешковидного образования или слепой трубки, что сопровождается накоплением в нем пищи и началом воспалительных процессов.

Особенности дивертикулов различных видов

Медикам достаточно часто приходится диагностировать одиночные или множественные дивертикулы пищевода, которые по своей природе бывают:

Истинными – выпячивание создается из всех слоев пищевода, а его поверхность выстлана нормальной слизистой оболочкой.
Ложными, при которых карман формируется исключительно из-за наличия дефекта в мышечном слое пищевода. Как правило, причиной их развития служит воспаление околопищеводных лимфатических узлов, сопровождающее хронический медиастинальный аденит и прочие патологии. Чаще всего ложные дивертикулы формируются на передней или боковой стенке пищевода, имеют достаточно широкое сообщение с просветом органа и никоим образом себя не проявляют.

В зависимости от места развития различают:

Глоточно-пищеводный или ценкеровский дивертикул и эпифренальный или наддиафрагмальный. Основными проявлениями таких образований являются першение в горле, покашливание, тошнота, срыгивание непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, головокружения, ощущение наличия инородного тела, дисфагия и появление припухлости на шее.
Эпибронхиальный или среднепищеводный. Дивертикулы такого рода выдают свое присутствие дисфагией (затруднением глотания), срыгиванием, тошнотой, болями в спине, за грудиной и медиастинитом.
Абдоминальный или поддиафрагмальный. Появлением этих дивертикулов сопровождается болями в сердце, бронхоспазмами и одышкой.

Внимание! Дивертикулы не столь безобидны, как может показаться на первый взгляд. Их появление может сопровождаться развитием кровотечений, стенокардии, абсцесса легких, бронхита или даже рака.

Каждый вид дивертикулов проявляет себя по-разному, что в основном зависит от их локализации, величины и наличия воспалительных процессов. Но наиболее часто медикам приходится встречаться с истинными ценкеровскими дивертикулами.

Ценкеровские дивертикулы

Ценкеровский дивертикул пищевода, как правило, имеет пульсионную природу возникновения, то есть он является следствием нарушения моторики пищевода и повышения уровня давления в нем. Обычно выпячивания такого рода формируются непосредственно над жомом пищевода, поскольку именно в этой области стенки органа развиты наименее. При перистальтических сокращениях мышц создается повышенное давление на застрявший пищевой комок, в результате чего стенки органа растягиваются именно в месте наименьшего сопротивления, что и создает условия для формирования выпячивания.

Особенно часто наблюдается повышение внутрипищеводного давления при:

наличии рубцов;
возникновении спазма, спровоцированного другими патологиями;
наличии инородных тел;
образовании опухолей;
наличии зоба и так далее.

Дивертикулы обычно формируются на фоне других патологий глотки и пищевода

В большинстве случаев дивертикул Ценкера располагается с левого бока на задней стенке пищевода, но его размеры могут колебаться от нескольких миллиметров в диаметре до 10 см. С основной полостью органа выпячивание сообщается через узкую щель или широкое круглое отверстие, благодаря которым пища проникает внутрь дивертикула и постепенно приводит к значительному увеличению их размеров.

Поскольку для заметного внешне увеличения дивертикула требуется несколько месяцев или даже лет, гниющая пища вызывает возникновение острых, а затем и хронических воспалений в выстилающих образование слизистых оболочках. По мере прогрессирования заболевания слизистая начинает изъязвляться, а воспалительный процесс распространяться.

Иногда воспаление выходит за пределы дивертикула и поражает более глубокие околопищеводные ткани. Следствием этого становится образование рубцов и сращений между пищеводом и близлежащими тканями, но, так как рубцы со временем сокращаются, внутренние органы деформируются, а в пищеводе формируются тракционные дивертикулы. Таким образом, ценкеровские дивертикулы чаще всего являются причиной появления выпячивания в нижележащих отделах пищевода.

Внимание! Иногда дивертикулы могут прорываться в соседние органы. Это сопровождается развитием крайне опасных осложнений, с которыми невозможно справиться без хирургического вмешательства.

Симптомы

Ценкеровский дивертикул пищевода, симптомы которого возникают настолько незаметно, что больные даже не всегда могут сказать, когда именно это произошло, проявляет себя затруднением при глотании, то есть дисфагией. При этом на приеме у врача обычно выясняется, что достаточно давно, вплоть до нескольких лет назад, возникло:

обильное слюноотделение;
чувство сухости и першения в горле;
боль в горле;
постоянный кашель, часто сопровождающийся отхаркиванием мокроты, в которой могут присутствовать примеси пищи.

Важно: как правило, больные отмечают, что кашель усиливается после еды и может вызвать приступ рвоты.

Со временем к этим малозначительным симптомам присоединяется возникновение ощущения наличия препятствия в пищеводе для свободного прохождения пищевого комка. Поэтому больные начинают со всевозрастающей тщательностью пережевывать пищу и глотать ее только небольшими порциями. Пока дивертикул еще имеет небольшие размеры, он быстро наполняется пищей во время первых глотков и более не препятствует нормальному процессу приема пищи, но по мере его роста наполнение пищей приводит к сдавливанию пищевода, что неминуемо препятствует глотанию.

Это даже может проявляться внешне путем возникновения на шее мягкой на ощупь припухлости, которая исчезает при нажатии. При этом больной начинает искусственно давиться и самостоятельно провоцировать рвоту, пытаясь отрыгнуть застрявшие в мешковидном образовании массы. Подобные действия приводят к опорожнению дивертикула и возобновлению возможности продолжать трапезу до тех пор, пока он снова не наполнится пищей и не спровоцирует сдавление пищевода.

Появление мягкого выпячивания на шее, увеличивающегося после приема пищи, является признаком дивертикула

Если же рвотный рефлекс у пациента развит не очень сильно, тошнота и рвота могут не появиться даже при значительном переполнении образования. В таких случаях просвет пищевода перекрывается полностью, и больной оказывается неспособным проглотить даже небольшое количество жидкости. Это сопровождается сильной болью, спровоцированной растяжением стенок пищевода.

В подобных ситуациях люди ведут себя довольно характерно: они мечутся, наклоняют голову и крутят ею, пытаясь найти положение, в котором набившаяся в дивертикул пища сможет выйти из него. Причем обычно больные знают, в какую именно сторону нужно наклонить голову и какие движения совершать, чтобы наступило облегчение. После этого голод возвращается к человеку, но он уже боится продолжать свою трапезу, поскольку опасается возможности повторения ситуации.