Гипертрофический пульпит лечение. Особенности течения и терапии гипертрофического пульпита

Неправильная гигиена зубов и игнорирование необходимых профилактических мер для предотвращения поражений полости рта приводят к серьезным последствиям. И одним из наиболее опасных деструктивных изменений челюсти является гипертрофический пульпит. Если данное заболевание на начальных этапах прогрессирования еще возможно вылечить без потери зубов, то его осложнения могут потребовать их обязательного удаления. Кроме того, запущенные формы пульпита нередко становятся причинами патологических разрастаний. О том, как определить начало прогрессирования деструкций и как правильно начать лечение гипертрофического пульпита, расскажет данная статья.

Определение заболевания

Гипертрофический пульпит является одной из форм хронического пульпита – воспаления пульпы. Его развитие сопровождается многочисленными неприятными ощущениями и болями, а также разрастанием мягких тканей. Форма пульпита имеет слабо выраженную симптоматику, что нередко затрудняет диагностику.

Симптомы

Симптоматика гипертрофического пульпита достаточно тривиальна. Только тщательная диагностика обычно позволяет выделить заболевание среди других возможных патологий. На первых этапах признаки могут практически не проявляться, в дальнейшем вероятны:

В процессе поражения зуба коронка разрушается, видна пульповая ткань, скопление налета, опухолевые разрастания.

• болевой синдром (вызывается раздражающими механическими, химическими и температурными факторами);
• кровотечение;
• специфический внешний вид пораженного зуба;
• неприятный запах изо рта (связан с трудностями во время чистки зубов).

Неприятный запах изо рта не является специфическим признаком и может свидетельствовать о прогрессировании других патологий или плохой гигиене полости рта.

Причины возникновения

Часто хронический гипертрофический пульпит развивается на фоне отсутствия своевременного . Однако он является лишь провоцирующим фактором, как и механическое повреждение зуба. Возбудителями же могут быть:

• стрептококки;
• стрептококки;
• лактобактерии.

Попадание и развитие инфекции в пораженном зубе сопровождается местным повышением температуры, отечностью и покраснением.

Формирование трещин в зубах, кариеса и повышенной чувствительности происходит в результате неправильного питания и плохой гигиены.

Формы

Гипертрофический пульпит является разновидностью хронического пульпита, однако в свою очередь может иметь также одну из двух форм патологии:

Формирование полипа чаще всего является следствием прогрессирования грануляций в пораженном зубе.

Диагностика

Диагностика гипертрофического пульпита – достаточно сложный процесс, включающий в себя:

• составление анамнеза и предварительного заключения на основании жалоб пациента и данных из истории болезни;
• осмотр при помощи зонда , пальпацию;
• проведение тестов на реакцию на механическое и температурное воздействие;
• рентгенографию (при гипертрофическом пульпите на снимке возможно обнаружить щель в верхней части корня).

Лечение может быть назначено только после точной постановки диагноза и дифференцирования других патологий. Больше полезной информации о дифференциальной диагностике пульпита смотрите .

Лечение

Устранить боль и воспаление в процессе лечения поможет полное или частичное удаление пульпы. Выбор методики зависит от глубины поражения зубов.

Полное удаление пульпы

Терапия гипертрофического пульпита, как правило, проходит в несколько шагов:

1. Купирование болевого синдрома с помощью проводниковой или инфильтрационной анестезии.
2. Удаление полипа. На данном этапе устанавливается , под которую закладывается мышьяк. После удаление разрастания производится осмотр на возможное наличие других новообразований.
3. Удаление омертвевшего нерва спустя двое суток после закладки мышьяка.
4. Очищение канала и подготовка зуба к дальнейшему пломбированию или наращивание зуба (при большой площади поражения).

При качественном лечении и уходе депульпированный зуб вполне может прожить еще несколько десятков лет.

Данные манипуляции полностью устраняют болевой синдром и неприятные ощущения, однако занимают много времени. Более простой способ лечения подразумевает удаление пульпы вместе с корневой частью оперативным методом. В этом случае перед пломбированием или наращиванием выкладывается лечебная прокладка для защиты от заражения.

Частичная ампутация пульпы

Частичное удаление пульпы также проводится под общим или местным наркозом. При этом удаляется лишь ее коронковая часть, что упрощает дальнейшее пломбирование и не дает зубу “погибнуть”. Метод применяется на ранних этапах развития гипертрофического пульпита и является наиболее предпочтительным.

После удаления верхней части врач также выкладывает специальную прокладку, на которую устанавливается временная пломба, с которой пациенту потребуется проходить неделю. По истечению данного срока состав удаляется и зуб пломбируется заново.

Осложнения

Осложнения могут принести как полное отсутствие лечения, так и ошибки при проведении терапии. Во втором случае наиболее вероятны:

• формирование болезненного отека;
• кровотечения;
• ноющая постоянная ;
• боли при механическом, температурном и химическом воздействии на зубы и десны;
• формирование нагноения.

Отсутствие лечения может привести к следующим проблемам:

• гибели пульпы;
• формированию флюса;
• развитию ;
• разрушению зуба (в случае, если провоцирующим фактором является кариес).

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения гипертрофического пульпита должны проводиться пациентами ежедневно. Только таким образом возможно свести к минимуму вероятность возникновения болезни. Предупреждение патологии включает в себя:

Повышенная чувствительность зубов может стать поводом для посещения стоматолога, поскольку свидетельствует о неправильной гигиене, питании или начале деструктивных изменений в полости рта.

Видео

Наглядный пример устранения пульпита смотрите на видео

Заключение

Гипертрофический пульпит является формой сложного, запущенного хронического пульпита, при котором формируются разрастания тканей и полипы. Лечение заболевания проходит несколько сложнее, чем при острых воспалениях, поэтому проводится в несколько этапов и предполагает полное или частичное удаление пульпы в зависимости от масштаба проблемы. Больше информации о методиках лечения пульпита . Тем не менее, даже при запущенном состоянии зуба его целостность и функциональность возможно сохранить. Однако лучше всего ежедневно проводить все необходимые профилактические меры против нарушения.

– длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

Общие сведения

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

Причины хронического пульпита

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки), острый пульпит , пародонтит , преждевременная стираемость зубов , травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка. Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите , периостите , остеомиелите челюстей , гайморите .

Классификация хронического пульпита

Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

• Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями . Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
• Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
• Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

Симптомы хронического пульпита

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

Диагностика хронического пульпита

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.

Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии , варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани. Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита , глубокого кариеса.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ , микроволновой терапии .

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов , пломбирование каналов, восстановление коронки зуба .

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного

Гипертрофический пульпит – это одна из многочисленных форм хронического пульпита. Возникает при запущенном состоянии, травмировании и несвоевременном лечении зубов.

При болезненности в полости рта, пациенты реже чистят зубы, чтобы не раздражать зубной щёткой и не вызывать кровотечение. Появляется неприятный запах изо рта, на что также следует обратить внимание.

Гипертрофическим пульпитом чаще страдают дети и подростки. Для предотвращения развития заболевания, родители должны своевременно отводить своего ребёнка к стоматологу, даже если у ребёнка нет жалоб на боль зубов.

Причины

Причинами гипертрофического пульпита являются микроорганизмы, попавшие в глубину кариеса и начавшие там распространяться.

Чаще всего это:

• стафилококки;
• лактобактерии;
• стрептококки.

Также причиной заболевания становится механическое повреждение, при отхождении коронки и присоединение вторичной инфекции при лечении кариозного зуба, сопровождающееся .

Диагностика заболевания

Во время приёма пациента, врач проводит осмотр при помощи зонда, пальпацию в ротовой полости и собирает устный анамнез со слов больного.

Выслушав жалобы, специалист принимает решение по поводу дальнейшей диагностики

Иногда проводится проба на наличие реакции зуба на холодное и горячее. Если пациент реагирует на холодное, это говорит о наличии действующего нерва, который в последующем удалится.

При проведении рентгенографии при гипертрофическом пульпите, можно обнаружить расширенную периодонтальную щель в верхней части корня.

Суть процедуры заключается в подаче тока величиной от двух до шести мкА.

При заболевании, зуб будет реагировать на аппарат.

При установлении точного диагноза, врач осмотрит результаты всех исследований и назначит квалифицированное лечение, которое будет проходить в несколько этапов.

Лечение гипертрофического пульпита

Лечение гипертрофического пульпита проводится в несколько этапов, включающих в себя:

1. Во время лечения пациент испытывает сильную боль, которую купируют анестезией. Она бывает двух видов: инфильтрационная и проводниковая.
2. Затем удаляют пульпарный полип. Врач осматривает зуб на наличие других новообразований. Для полного уничтожения пульпы, под временную пломбу из водного дентина накладывается мышьяк.
3. По истечении сорока восьми часов пациент возвращается в кабинет к стоматологу, и врач проводит полное очищение от омертвевшей пульпы зуб.
4. В следующем этапе происходит очищение корневого канала при помощи стоматологического медицинского инструментария и его дальнейшее пломбирование.
5. При большом разрушении корневой коронки проводится наращивание зуба, при незначительном – пломбирование зуба.

После проделанных врачебных манипуляций, исчезает пульпа из зуба, проходит болевой синдром и исчезает кровоточивость. Пациент может принимать пищу без неприятного болезненного ощущения в области пострадавшего зуба.

К стоматологам нередко обращаются пациенты, страдающие таким недугом, как хронический гипертрофический пульпит. Он представляет собой стадию пульпита, на которой происходит соединение кариозной полости с пульповой камерой. Под влиянием патологического процесса пульповая ткань разрастается, и появляется полип, который занимает собой всю полость зуба.

Когда пульпит перетекает в хроническую стадию, нестерпимые боли, свойственные острой стадии болезни, исчезают, а вместо них появляются другие неприятные ощущения. Человек не может нормально жевать пищу, поскольку жевание сопровождается болью. Во время еды и чистки зубов из полости может сочиться кровь.

Внимание! Хронический гипертрофический пульпит по-другому еще называют пульпарным полипом. Заболевание представляет собой воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, при котором наблюдаются явления пролиферации.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 патология обозначается шифром К04.05.
Стоматологи выделяют две формы этого заболевания. Гранулирующая форма характеризуется прорастанием грануляционной ткани, расположенной в пульповой камере, в кариозную полость. Полип пульпы сопровождается образованием ротового десневого эпителия на ее поверхности. Эта стадия болезни наступает позже.
Причиной заболевания является переход острого пульпита в хроническую фазу. В некоторых случаях острое течение болезни отсутствует, а развивается сразу хроническая форма.
Человек, страдающий хроническим пульпитом, жалуется на болезненность и кровянистые выделения из зуба при воздействии на него. Он ощущает, как грануляции выступают из кариозной полости.
Проводя обследование, стоматолог наблюдает следующую картину: в кариозной полости видна красная пульповая ткань; прикосновение к ней зондом вызывает небольшую болезненность. Если образовался полип, то он будет иметь светло-розовый окрас и плотную консистенцию. Его зондирование не вызывает кровоточивости и сильной боли.

Пульпит - воспаление внутренних тканей зуба – пульпы, которая находится внутри зубного канала и содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.

Поскольку пациент не может жевать на стороне, где расположен проблемный зуб, в этой зоне скапливается много мягкого налета. На повышение или понижение температуры зуб реагирует слабо. На рентгеновском снимке видно, что изменения в периапикальных тканях отсутствуют.
При постановке диагноза врач должен уметь отличить хронический гипертрофический пульпит от разрастания десневого сосочка и разросшихся грануляций из прободений дна полости зуба.

Симптомы

• Болевые ощущения. Спровоцировать боль могут разные раздражающие факторы. В некоторых случаях боли не наблюдается, однако из зуба может сочиться кровь. Больной не может жевать пищу на этой стороне.
• Специфический внешний вид зуба. На этой стадии заболевания коронка зуба уже практически полностью разрушена, а из кариозной полости выступает пульповая ткань. Если образовался полип, то он имеет вид бледно-розовой опухоли. Поскольку человеку приходится использовать во время еды только здоровую сторону челюсти, вокруг больного зуба начинает скапливаться обильный налет.
• Плохой запах изо рта. Из-за болезненности пациент не может нормально чистить зубы, а это ведет к появлению дурного запаха. Однако следует помнить, что этот симптом не специфичен и наблюдается также при других недугах.

Один из симптомов хронического гипертрофического пульпита – это неприятный запах изо рта, происходит из-за отсутствия возможности нормально ухаживать за полостью рта.

Врач должен отличать хронический пульпит от разрастания десны, если обнаруживается полость второго класса, а также от разрастания грануляционной ткани из периодонта через разрушенную зону разветвления корней.

Разновидности хронического гипертрофического пульпита

Выделяют две разновидности заболевания:

1. Появление грануляций. В этом случае грануляционная ткань начинает прорастать из пульповой камеры в кариозную полость. Это происходит потому, что организм стремится заполнить пустое пространство в зубе и запускает компенсаторный механизм.
2. Полип сосудисто-нервного пучка. Полип развивается при переходе болезни в более глубокую стадию. На этом этапе происходит прочное врастание десневых эпителиальных клеток в грануляции, которые проросли из пульповой камеры.

На данном изображении грануляционная степень хронического пульпита, пульпа начинает прорастать из пульповой камеры в кариозную полость.

Клиническая картина заболевания

Важно! Болезнь характеризуется ноющей болью, появляющейся при попадании на зуб кусочков твердой пищи, а также при употреблении горячего и холодного. В кариозной полости видна проросшая пульповая ткань, внешне похожая на мясо. При механическом воздействии из нее начинает сочиться кровь.

Дополнительные диагностические методы

Электроодонтодиагностика – это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

Для подтверждения диагноза стоматолог может провести несколько дополнительных исследований.

• Термопроба. При хроническом гипертрофическом пульпите термопроба обычно отрицательная, то есть зуб не реагирует на термические раздражители.
• Рентгенография. На рентгеновском снимке видно, что кариозная полость соединяется с пульповой камерой, а периапикальные ткани не затронуты.
• Электроодонтодиагностика. Исследование показывает, что электровозбудимость нервно-сосудистого пучка находится ниже нормы (менее 40 мкА).

Сходство и различия с другими болезнями

Хронический гипертрофический пульпит имеет некоторые сходные черты с такими патологиями, как разрастание десневого края и прорастание грануляционной ткани из периодонта в верхней части зуба или из зоны корневой бифуркации, поэтому врач должен провести тщательное обследование, чтобы правильно поставить диагноз.

Хронический гипертрофический пульпит имеет сходные черты с такими патологиями, как разрастание десневого края и прорастание грануляционной ткани из периодонта в верхней части зуба.

Для дифференциации хронического гипертрофического пульпита от разрастания края десны нужно исследовать пораженный зуб зондом. Под грануляциями находится кариозная полость с размягченным дентином, но она не соединяется с пульповой камерой.
При прорастании грануляций не из пульповой камеры, а с периапикальных тканей, зуб не отвечает болью на глубокое зондирование. Этот признак является основным отличием, поскольку при зондировании полипа пациент испытывает острую боль. При исследовании зондом грануляций, проросших через бифуркацию, можно выявить дефект твердых тканей в зоне разветвления корней. Это хорошо видно и на рентгеновском снимке.

Методы лечения

Внимание! Излечить хронический гипертрофический пульпит можно только хирургическим путем. Существует два метода: частичная и полная ампутация пульпы.

Врач выбирает наиболее подходящий вариант в зависимости от течения заболевания и степени поражения пульпы. Операция по удалению нервно-сосудистого пучка проводится под местной анестезией, поскольку она очень болезненная.
Частичная ампутация пульпы предполагает иссечение только ее коронковой части. Если пульпа поражена полностью, необходимо удалять не только верхнюю, но и корневую ее часть.

На фото показан внешний вид удаленной пульпы зуба.

Полная ампутация пульпы

В этом случае операцию проводят в два этапа: сначала удаляют коронковую часть нервно-сосудистого пучка, а после корневую.
После иссечения тканей пульпы необходимо остановить кровотечение, чтобы не спровоцировать развитие осложнений. После того как кровь остановлена, врач обеззараживает канал антисептическим средством, промывает водой, тщательно просушивает и приступает к пломбированию.

Важно! Нередко после полной ампутации нервно-сосудистого пучка в зубе, имеющем несколько корней, может обнаружиться непроходимость канала. В этом случае для лечения применяют лекарственный электрофорез с раствором йодида кальция.

Врач должен проверить все корневые каналы, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса. Если не вылечить хотя бы один канал, возможно развитие периодонтита.

Полная депульпация проходит в несколько этапов: вскрытие кариозной коронки, очищение полости. удаление пульпы, опломбирование каналов, восстановление коронки.

Частичная ампутация пульпы

После удаления коронковой части нервно-сосудистого пучка стоматолог обрабатывает полость зуба антисептиком и останавливает кровотечение.

Внимание! Корневую часть пульпы, которая осталась нетронутой, прикрывают прокладкой из специальной стоматологической пасты, а поверх нее устанавливают временную пломбу. Эту пломбу пациент носит неделю, а затем вновь приходит на прием к врачу.

Если процесс заживления протекает нормально, стоматолог извлекает временную пломбу, а вместо нее устанавливает постоянную.
Чтобы избежать осложнений после лечения хронического гипертрофического пульпита, пациент должен хотя бы раз в год проходить стоматологический осмотр.
Хронический гипертрофический пульпит необходимо своевременно лечить и не допускать их перехода в запущенные формы. В противном случае лечение будет долгим и сложным, и нет гарантии, что пораженный зуб удастся сохранить.

Одной из самых распространенных причин возникновения зубной боли является воспаление пульпы зуба. Это самая нестерпимая из всех видов зубной боли, поэтому при его лечение в первую очередь направлено на обезболивание, а уже потом на устранение самой проблемы. Пульпит может протекать в хронической и острой формах.

Если острый пульпит своевременно не вылечить, то он перетечет в хроническую форму заболевания.

Такой пульпит характерен вялотекущим воспалением мягких тканей зуба, которое может длиться как несколько недель, так даже и несколько лет. В некоторых случаях хронический пульпит развивается самостоятельно, без предварительно возникшей острой формы.

Видео: пульпит

Причины

Воспалительный процесс в пульпе может возникнуть по многим причинам, наиболее распространенными среди которых являются:

• запущенный кариес, при котором в кариозную полость попадают частички пищи и болезнетворные организмы;
• механическое повреждение, т. е. травма зуба;
• преждевременное стирание коронки;
• некачественно оказанные стоматологические услуги;
• инфицирование через апикальное отверстие.

Фото: Пульпит как осложнение кариеса

Виды и симптомы

В зависимости от разновидности заболевания симптомы хронического пульпита несколько различаются. Выделяют фиброзную, гипертрофическую и гангренозную хронические формы пульпита.

Общая симптоматика у них такова – воспаленная, иногда кровоточащая пульпа, разрушение твердых тканей зуба, зубная боль меньшей интенсивности, чем она была бы при остром пульпите.

Также хронические формы заболевания проявляются ноющей болью, возникающей во время приема пищи, дискомфортом при пережевывании еды на стороне с пульпитом, и реакцией больного зуба на холодные температуры. В редких случаях боль при хроническом пульпите может совсем отсутствовать.

Фиброзный

В большинстве случаев хронический фиброзный пульпит возникает как переход болезни из острой в хроническую форму.

Этот вид отличается длительным течением заболевания, разрастанием соединительной волокнистой ткани и болезненными реакциями зуба на любые виды раздражителей. Боли могут появляться и спонтанно, но они носят кратковременный характер.

Гипертрофический

Хронический гипертрофический пульпит - это достаточно редкая форма пульпита, которая в основном встречается у молодых людей.

При этой форме, как правило, серьезно разрушена коронковая часть зуба. Симптомы гипертрофического пульпита для пациента не всегда заметны – боль незначительна, реакции на температурные режимы отсутствуют.

Но при осмотре обнаруживается гипертрофия пульпы или сформировавшийся в кариозной полости полип. Иногда увеличенная пульпа или полип даже мешают смыканию челюстей и процессу жевания. Гипертрофированная пульпа часто кровоточит.

Гангренозный

Такая форма возникает обычно после острого гнойного пульпита, сопровождающегося отмиранием тканей пульпы.

Кариозная полость при хроническом гангренозном пульпите большая, изо рта идет неприятный запах, в зубе ощущается тяжесть и распирание, при переходе из холода в тепло появляется болевая реакция.

Обострение

Если происходит обострение болезни, то данное заболевание приобретает симптомы острых форм, или же происходит соединение симптоматики.

Наиболее часто обостряются хронические фиброзный и гангренозный пульпиты. Причинами обострений могут быть перенесенные инфекционные заболевания, переохлаждение, общее снижение иммунитета, механические травмы или травмы от термических раздражителей.

Симптомы

При обострении возникают самопроизвольные боли высокой интенсивности, происходит обширное разрушение твердых тканей зуба, «накусывание» на него крайне болезненно.

Боль также может быть вызвана сменой температурных режимов, причем при устранении непосредственного раздражителя она пройдет не сразу.

Методы лечения

При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный метод в этом случае совершенно неэффективен.

Самый приемлемый вариант – хирургическое лечение. Методика различается в зависимости от вида хронического пульпита.

Фиброзный

Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда требуется удалить пульпу полностью.

Операция проходит под местной анестезией и включает в себя несколько этапов.

• Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.
• Обработка кариозной полости антисептическими препаратами.
• Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба.
• Резекция коронковой части пульпы.
• Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы.
• Обработка зуба противовоспалительными средствами.
• Установка временной пломбы с последующей заменой на постоянную.

Гипертрофический

Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы. Удаляется либо часть пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если поражения слишком велики.

В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде местной анестезии, так и в виде общего наркоза.

Фото: Местная анестезия в стоматологии

Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание очистке и пломбировке каналов.

Гангренозный

Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное и требует высокой квалификации стоматолога.

Оно выполняется в следующей последовательности:

• Зуб и десна обезболиваются.
• Кариозная полость вскрывается и очищается.
• Удаляется коронковая часть пульпы.
• Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы.
• Во избежание кровотечения зубной нерв прижигается при помощи электрокоагуляции.
• Операционная полость просушивается.
• Накладывается антисептическая повязка.
• Каналы пломбируются.

Видео: лечение пульпита

У детей

Из-за особенностей строения молочных зубов, чьи соединительные ткани более рыхлые, а дентин менее минерализован, детский пульпит встречается гораздо чаще, чем у взрослых.

Хроническая форма пульпита у детей, как правило, протекает при неглубоком кариесе и не сообщается с полостью зуба. Обострение происходит при общем понижении иммунитета.

Симптомы – постоянная ноющая боль, усиливающаяся при механической нагрузке на зуб. В фазе обострения – отек десны и окружающих мягких тканей, увеличение лимфоузлов. Течение и лечение хронического пульпита у детей идентично заболеванию у взрослых.

Часто задаваемые вопросы

Как проходит лечение пульпита при беременности?

В этот период лечение проводится с минимальным количеством обезболивания, используются безопасные для плода препараты, обладающие исключительно местным действием. Лучше всего лечить хронический пульпит во втором триместре беременности.

Возможно ли вылечить народными средствами?

Вылечить это заболевание самостоятельно невозможно, более того, такие попытки могут привести к серьезным осложнениям.

Но с помощью рецептов народной медицины можно облегчить состояние до посещения врача.

Каковы меры профилактики?

Основной совет стоматологов для предотвращения и предупреждения возникновения пульпита заключается в том, что необходимо своевременно лечить кариес и соблюдать правила гигиены полости рта.

Можно ли лечить с применением средств гомеопатии?

Гомеопатия сегодня склонна призывать к отказу от традиционных методов лечения. Официальная стоматология относится к гомеопатии также как и к средствам народной медицины.