Сухая экзема на руках. Сухая рука Что такое сухая рука

В медицине есть место не только для научных фактов, но и для удивительных, местами мистических явлений. К числу последних можно отнести болезнь «синдром чужой руки». Это очень редкая патология, с которой вряд ли приходится сталкиваться среднестатистическому человеку в повседневной жизни.

Общая информация

Под этим заболеванием понимается редкое расстройство психоневрологической природы, при котором конечности совершают не контролируемые сознанием человека движения. Только представьте: вне зависимости от ваших намерений рука начинает выполнять различные действия: касаться предметов, здороваться, бить по лицу.

Несмотря на всю необычность, данная патология вполне реальная. Она представляет собой разновидности так называемой идиокинетической апраксии. Синдром чужой руки часто сопровождается приступами эпилепсии.

Данная патология в медицинской практике известна также как «болезнь доктора Стрейнджлава». В кинокартине Стенли Кубрика у главного героя, по имени которого назван недуг, рука могла сама по себе вскинуться в нацистском приветствии или начать неожиданно душить.

Несмотря на официальное признание этого заболевания в медицинских кругах, им по-прежнему активно интересуются приверженцы мистических историй. До сих пор многие полагают, что такое явление связано со сверхъестественными способностями человека.

Синдром чужой руки: миф или реальность?

Впервые данное расстройство обнаружили в 1909 году. С того момента было зарегистрировано всего 50 подобных случаев.

К одному немецкому неврологу Гольдштейну однажды обратилась дама, которую во время отдыха постоянно душила собственная рука. Врачу не удалось обнаружить каких-либо серьезных психических отклонений у пациентки, чтобы объяснить с медицинской точки зрения такие приступы. После смерти женщины Гольдштейн провел вскрытие и исследовал ее головной мозг. Врач обнаружил повреждения, которые разрушили связь между двумя полушариями.

Сегодня синдром чужой руки является причиной многочисленных споров среди ученых со всего мира. Универсального способа его лечения не существует. Для уменьшения симптоматики медики рекомендуют психотропные средства.

Относительно недавно нейрохирурги обсуждали последствия проведенной на головном мозге операции, в результате которой у пациентки появилось это расстройство. Данный факт является подтверждением того, что недуг развивается на фоне травм и механических повреждений мозга. Медики изучили последствия хирургического вмешательства и пришли к выводу, что эта редкая болезнь действительно возникла после проведенной операции. Женщине теперь приходится вести ежедневную борьбу с собственной конечностью, которая однажды ее чуть не задушила. Пациентке было выписано успокоительное, благодаря чему отклонение удалось на некоторое время обуздать. Однако сейчас невозможно предсказать, как рука будет вести себя в дальнейшем.

Основные причины патологии

Почему возникает синдром чужой руки? Причины развития этого расстройства до сих пор остаются неизученными.

Неврологи полагаются на теорию, согласно которой человеческий мозг не может определять разницу между запланированными ранее действиями и механическими функциями. Считается, что возникающее у человека желание проникает в ту часть мозга, которая является подсознательной, а затем оно становится механической функцией. В результате появляются «насильственные» движения конечностей.

Подобные действия расцениваются как тревожные, а временами и мистические. Сегодня данная теория имеет стадию предположения. Ученые все еще не могут объяснить, почему синдром чужой руки влияет только на определенную

Какие заболевания сопровождает данное расстройство?

Инсульт.
Образования злокачественной природы.
Травмы и механические повреждения.
Кортико-базальная дегенерация.
Сосудистые инфаркты.
Патологии, приводящие к повреждению (агенезия, рассеянный склероз).

Клиническая картина

Патология начинает свое развитие с того, что у пациента возникают ощущения чужеродности собственной конечности. По мере прогрессирования недуга человек не может полноценно контролировать движения руки, она буквально его не слушается. Конечности внезапно начинают жить собственной жизнью, пытаясь иногда атаковать своего хозяина. Они перестают выполнять команды, подаваемые головным мозгом. Иногда человек вынужден привязывать конечность, чтобы не стать ее случайной жертвой и обуздать таким образом синдром чужой руки. Симптомы данной патологии развиваются очень стремительно, что заставляет человека обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Пути развития патологического процесса

Медики выделяют три варианта развития этого заболевания:

Каллозальный. В этом случае происходит нарушение непосредственной связи между правым и левым полушарием мозга.
Лобный. В результате поражения передней поясной извилины и моторной коры заболевание постепенно распространяется на доминантную конечность. Исследовательские механизмы растормаживаются, поэтому наиболее выраженным оказывается
Таламический. На фоне поражения таламической системы происходит нарушение контроля за движениями конечности, схема тела искажается. У человека пропадает способность положить предметы на стол или коснуться собственного носа.

Описанные пути развития патологического процесса иногда встречаются в смешанной форме. Для определения конкретного варианта недуга необходимо обратиться за помощью к врачу. Только квалифицированный специалист после полного обследования может подтвердить диагноз «синдром чужой руки».

Лечение и прогноз

В настоящее время врачи не могут предложить результативной терапии по борьбе с этим заболеванием. Лечение и прогноз определяются вызвавшим его недугом. В первую очередь ликвидируют причины патологии. При наличии явных нервно-психологических расстройств назначают лекарственные препараты для их устранения. Чтобы снять двигательное возбуждение, используют психотропные медикаменты.

Кортико-базальная дегенерация, которая обычно сопровождает синдром, неминуемо прогрессирует. Главное заболевание постепенно становится менее выраженным на фоне нарастающей слабости в мышечных тканях. По статистике, летальный исход наступает в течение первых 10 лет после появления симптомов, характеризующих синдром чужой руки. Фото пациентов с таким диагнозом можно изучить в специализированных медицинских справочниках.

При отсутствии серьезных повреждений в головном мозге прогноз благоприятный. В результате медикаментозного лечения пациенты с этим синдромом выздоравливают или продолжают жить, постепенно приспосабливаясь ко всем изменениям в организме.

Начиная от воспаления суставов и заканчивая сжатием нервов, подобные проблемы могут вызвать боль в руке и запястье.

Многие формы артрита и связанные с ними обстоятельства, которые влияют на суставы, мышцы и/или кости, могут стать причиной таких проблем, как:

боль,
тугоподвижность,
припухлость в запястье и пальцах.

онемение и покалывание,
пористые ногти,
болезненные язвы,
утолщения кожи.

Ниже представлены некоторые возможные проблемы, связанные с болезнями, которые влияют на руки и запястья.

Остеоартроз (ОА) – наиболее распространенная форма артрита. Остеоартроз представляет собой хроническое состояние, при котором хрящ, который служит в виде подушки между костями, разрушается в том месте, где формируются суставы.

В итоге это приводит к тому, что кости трутся друг об друга, в связи с чем возникает тугоподвижность, боль и скованность в суставе.

запястье,
базальный сустав,
проксимальный межфаланговый сустав или ПМФ,
дистальный межфаланговый сустав или ДМФ.

В суставах пальцев остеоартроз может привести к образованию костных узлов. В ПМФ эти узлы называются узлы Боучарда. В ДМФ суставе – узлы Гебердена.

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов, которое происходит, когда иммунная система организма, которая обычно защищает от инфекции, ошибочно воздействует на синовиальную оболочку - тонкая мембрана, которая выстилает суставы.

повреждение суставов,
боль,
отек,
воспаление,
потеря работоспособности,
инвалидность.

Ревматоидный артрит обычно поражает суставы запястья и пальцев и может привести к деформациям, из-за чего впоследствии становится тяжело двигать руками.

Ювенильный артрит (ЮА) – артрит, развивающийся у детей не старше 16-ти лет. Существует несколько видов ювенильного артрита, которые вызывают боль и отеки в области запястья и суставов рук.

Подагра – форма артрита, которая характеризуется отложением в различных тканях организма, в том числе и суставах кристаллов уратов в форме мочевой кислоты.

Для большинства людей первым признаком подагры является мучительная боль и припухлость большого пальца ноги. Чаще такое происходит после травмы, как например, болезнь или ушиб.

Последующие вспышки боли могут возникать время от времени в других суставах, включая запястье и пальцы. Если болезнь протекает на протяжении многих лет, узелки мочевой кислоты, тофусы, могут образовываться под кожей рук.

Реактивный артрит – хроническая форма артрита, развивающееся после перенесения инфекций половых органов, мочевого или желудочно-кишечного тракта.

кишечник,
почки,
мочевой пузырь.

У небольшого процента людей, страдающих этим заболеванием, появляются высыпания на коже и твердые мозоли на ступнях или ладонях.

Волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма создает антитела, которые отрицательно воздействуют на здоровые ткани, в том числе суставы.

Запястья и малые суставы рук чаще всего подвержены этому заболеванию.

кожу,
сердце,
легкие,
почки.

Псориатический артрит – форма артрита, которая сопровождается кожным заболеванием под названием псориаз . Псориаз в большинстве случаев предшествует артриту.

Поражение суставов псориатическим артритом, чаще всего вызывает воспаление всего пальца, придавая ему вид «сардельки».

симптом «наперстка»,
наслоение и/или отделение от ногтевой пластины.

Высыпания на коже при псориазе также могут оказывать влияние на состояние рук.

Инфекционный артрит (септический артрит) – артрит, который возникает при инфекции внутри сустава. Часто возникает в результате попадания бактерий в организм, которые через кровь распространяются к суставам. Иногда это может быть вызвано вирусами или грибками.

Феномен Рейно – состояние, при котором кровеносные сосуды сужаются, обычно на руках, вследствие низких температур или стресса.

В тот момент, когда кровеносные сосуды сужаются, пальцы становятся холодными и бледными, затем синими и немеют или болят. Когда сосуды снова открываются, руки становятся красными или фиолетовыми.

Рейно часто ассоциируется с заболеваниями соединительной ткани, в частности со склеродермией .

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется снижением плотности костей, за счет чего они становятся хрупкими и повышается риск переломов. Именно кости запястья наиболее часто ломаются у людей, страдающих остеопорозом.

Это происходит в связи со старением, или при воспалительных заболеваниях(к примеру, ревматоидный артрит), пассивности, при соблюдении диеты с низким содержанием кальция или применение кортикостероидных препаратов.

Синдром запястного канала . Он возникает, когда срединный нерв, тот, который тянется от предплечья к руке и, при помощи которого сгибаются пальцы и рука, сдавливается внутри запястного канала.

Запястный канал представляет собой узкий туннель, образованный из костей и связок, через который проходит срединный нерв и несколько сухожилий.

При опухоли в туннеле нерв сдавливается, в результате чего это приводит к боли, слабости, и/или онемению в руке или запястье.

Склеродермия – общий термин для нарушений, которые связаны с аномальным ростом соединительной ткани, поддерживающей кожу и внутренние органы.

Хотя существует несколько различных форм склеродермии, все из них могут вызвать утолщение и огрубение кожи на пальцах, называемое склеродактилией. В следствии этого становится тяжелее сгибать и выпрямлять пальцы.

Дерматомиозит – воспалительное поражение мышц, что зачастую приводит к серьезным последствиям.

боль в мышцах и слабость,
боль в суставах,
сыпь на коже,
изменения вокруг ногтей,
огрубение и растрескивание кожи на ладонях и на кончиках пальцев.

Контрактура Дюпюитрена , иногда называют болезнью Дюпюитрена – аномальное утолщение фасции, тонкой пластины ткани под кожей в ладони.

Это приводит к развитию узлов и комков, в следствии чего пальцы сгибаются в обратную сторону, в сторону ладони.

Больше всего этому подвержены безымянный палец и мизинец. Заболевание, которое бывает в основном у мужчин старше 40 лет, европейского происхождения, реже всего поражаются фасции на стопах ног.

Сухожильные ганглии – опухолевые образования, появляющиеся рядом с суставами и сухожилиями на кисти и пальцах.

пястно-фаланговые суставы или ПФС,
дистально межфаланговый сустав или ДМФ,
в верхней части запястья,
с ладонной стороны запястья.

Эти ганглии могут возникать у людей любого возраста, они могут появляться и исчезать безо всякой видимой причины, могут быть как болезненными, так и безболезненными.

Стенозирующий тендовагинит кисти (синдром щелкающего пальца) – происходит, когда одно из колец соединительной ткани, которые удерживают сухожилия пальцев близко к костям, у основания пальца или большого пальца, утолщается, сужая сухожилия, и таким образом способствуя движению пальца.

Это может вызвать болевые ощущения в пальцах.

В некоторых случаях при рецидиве, опухоль бывает больше, чем прежде, и становится тяжело выпрямлять или сгибать палец.

Здравствуйте! Шейно-плечевые синдромы - комплекс симптомов, развивающихся при поражении шейных корешков и плечевого сплетения и характеризующихся болевыми ощущениями различной интенсивности, парестезиями, мышечной слабостью, изменением окраски кожных покровов (бледность, цианоз) в области надплечья, руке. Происхождение шейно-плечевых синдромов может быть обусловлено дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника, опухолями позвонков или шеи, травмами ( ключицы и первых ребер со смещением отломков) и другими патологическими факторами. Прогрессирующее развитие остеохондроза в шейном отделе позвоночника наиболее часто встречается после 40 лет и сопровождается деформацией тел позвонков и образованием костных разрастаний (остеофитов) и межпозвонковых . Болевой синдром в виде неутолимых острых, ноющих, сверлящих, тянущих болей возникает после физической перегрузки шейного отдела позвоночника, после перенесенной инфекции и пр. Боли из шейного отдела позвоночника иррадиируют в надплечье,предплечье и кисть. Пальпация паравертебральных точек шейного отдела позвоночника болезненна. На рентгенограммах определяются различной выраженности признаки и спондилеза. Необходимо как можно раньше обратиться к компетентному специалисту, а не заниматься самолечением, загоняя болезнь вглубь, устраняя только симптомы, а не саму причину болезни. Он назначат вам соответствующее обследование, чтобы уточнить причины поражения плечевого сплетения. Это может быть: электронейромиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика и т.д. После комплексного обследования и постановки диагноза, врач разработает для вас индивидуальный комплекс лечебных мероприятий, который поможет в минимальные сроки восстановить ваше здоровье и предупредить возникновение подобных заболеваний впредь. могут быть традиционные и альтернативные методы лечения: местная и медикаментозная терапия, инъекции (параартикулярные блокады) с использованием высокоэффективны современных лекарственных препаратов, различные виды электролечения, лазеро - и криотерапия, массаж, остеопатия, бальнеологические методы терапии, разные виды рефлексотерапии, лечебная физкультура, гирудотерапия, Лечение может проводиться амбулаторно, в тяжелых случаях - в условиях стационара. Основная задача при лечении плексита – это устранение причины заболевания. При инфекционных плекситах проводят противовоспалительную терапию, применяют болеутоляющие, дегидратирующие средства, физиотерапевтические процедуры (ионофорез с раствором , диадинамические токи, амплипульстерапия), новокаиновые блокады. После снятия острых явлений назначают лечебную физкультуру, массаж, бальнеотерапию, витамины В1 и В12; при парезах - антихолинэстеразные средства ( , галантамин, нейромедин), АТФ, лидазу, ноотропные препараты. Аналогично проводят лечение инфекционно-аллергических и интоксикационных плекситов. При травматических плекситах, а также при компрессионных процессах (шейные ребра,опухоли, переломы позвонков, ключицы, аневризмах артерий) проводят оперативное лечение с целью устранения сдавления и восстановления проводимости ветвей сплетения. При хроническом течении плексита показано санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные ванны, грязевые аппликации). Хороший эффект дает и грязелечение. Очень полезно в период восстановления плавание. При своевременно начатом и правильно проведенном лечении прогноз заболевания благоприятный. Страдающим плекситом противопоказаны физическое перенапряжение, работа с токсическими веществами и переохлаждение. Следует избегать долгого пребывания в одной и той же позе и не носить тесную одежду.

Актуальность . Синдром «чужой руки» (СЧР) является относительно редким клиническим феноменом, однако он представляет интерес для неврологов ввиду необычности проявлений и часто допускаемых при его диагностике ошибок, негативно влияющих на эффективность медицинской реабилитации больных.

Диагностические признаки СЧР (по R.S. Doody и J. Jancovic, 1992) объеденены в совокупность следующих симптомов: [1 ] непроизвольная, возникающая неожиданно для пациента и не характерная для других типов неврологических расстройств двигательная активность руки; [2 ] ощущение «чуждости» или «враждебности» по отношению к своей верхней конечности; [3 ] неспособность распознать без зрительного контроля принадлежность руки своему телу; [4 ] одушевление («персонификация») руки.

СЧР считается одним из вариантов нарушения соматотопического гнозиса наряду с такими расстройствами, как нарушение право-левой ориентировки, псевдополимелия, игнорирование различных частей тела, дефекты восприятия величины и массы тела.

Происхождение СЧР связано с разобщением (дисконнекцией) передних и задних отделов одного из полушарий головного мозга. Разобщение приводит к невозможности автоматической коррекции движений руки, в норме осуществляемой под влиянием зрительных и соматосенсорных сигналов обратной связи. Действительно, обычно «чужая рука» совершает смахивающие или иные непроизвольные движения лишь в условиях, когда больной не видит ее, что подчеркивает значимость отсутствия зрительного контроля для клинических проявлений СЧР. Исключение контроля зрением устраняет компенсацию дефицита соматосенсорной обратной связи, приводя к утрате возможности анализа и контроля за движениями руки. В пользу этого предположения также свидетельствует то, что улучшение контроля за рукой, со слов самих пациентов, происходит в тех случаях, когда рука больного опирается на какую-либо поверхность или человек прижимает ее другой рукой к телу, т.е. в условиях усиления проприоцептивной и тактильной стимуляции.

Выделяют 3 варианта [СЧР], связанные с разной локализацией патологических очагов в головном мозге:

■ фронтальный - описан у больных с поражением медиальных отделов левой лобной доли доминантного полушария и прилежащих областей мозолистого тела; он характеризуется возникновением в контралатеральной руке «ощупывающих», «смахивающих», «хватающих» непроизвольных движений, направленных на окружающие предметы; движения навязчивые, быстрые, провоцируются тактильной или зрительной стимуляцией; часто выявляются рефлексы лобного автоматизма (хватательный и ладонно-подбородочный);

■ каллозальный («диагонистическая апраксия») – связан с поражением мозолистого тела, при этом лобная доля может как вовлекаться, так и не вовлекаться в патологический процесс; основным отличительным клиническим признаком этого типа считается интермануальный конфликт: при этом усилия «чужой» (чаще левой) руки провоцируются активностью здоровой (чаще правой) руки; «чужая рука» вступает в противоборство, оказывает противодействие движениям другой руки; рефлексов лобного автоматизма не выявляется;

■ задний (сенсорный) - связан с поражением теменных, теменно-затылочных долей или таламуса ипсилатерального ведущей руке (правого у праворуких лиц) полушария головного мозга; при этом клинически наряду с непроизвольной активностью и ощущением «чуждости» в руке пациент не распознавал принадлежность руки своему телу без контроля зрения, а также у него выявлялся левосторонний .

Синдром "Чужой руки" (источник: руководство для врачей «Деменции" Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, А.Б. Локшина, Н.Н. Коберская, Э.А. Мхитарян; третье издание, Москва, «МЕДпресс-информ» 2011):

cиндром «Чужой конечности» развивается примерно у половины больных с кортико-базальной дегенерацией (КБД) в течение 2-х лет от начала заболевания. Под феноменоменом "чужой руки» понимается своеобразное двигательное нарушение, которое заключается в том, что пораженная конечность совершает целенаправленные действия независимо от желания пациента. При этом пациент не может остановить или как-то контролировать собственную конечность. Пораженная конечность может совершать самые разнообразные движения: подниматься вверх (левитация), прикасаться к голове или другим частям тела, доставать из кармана какие-либо вещи и т.д. Нередко непроизвольные движения возникают синкинетически: «чужая рука» повторяет действия здоровой руки. В других случаях возникает так называемый интерамануальный конфликт, когда пораженная конечность мешает здоровой совершать какие-либо действия. бычно этот синдром возникает в конечности с наиболее выраженной экстрапирамидной симптоматикой.

Выделяют три варианта «чужой конечности»: [1 ] «лобный» вариант - связан с поражением дополнительной моторной коры и медиальной части префронтальной коры доминантного полушария и проявляется в доминантной руке лобными знаками, такими как хватательный рефлекс и феномен противодержания, которые пациент не может произвольно подавить; [2 ] «коллозальный» вариант - обусловлен поражением передней и средней части мозолистого тела и обычно проявляется в недоминантной руке; при этом варианте часто «чужая рука" может вмешиваться в движения здоровой руки (интермануальный конфликт), но лобные знаки отсутствуют; [3 ] «задний» вариант - возникает при поражении теменно-затылочной области и таламуса недоминантного полушария; в его основе лежит одновременное нарушение зрительного и кинестетического контроля за движениями руки, а также, возможно, искажение схемы тела и синдром игнорирования противоположной половины пространства (обычно не характерен для КБД).

Имеется много публикаций, посвященных СЧР, однако в большинстве своем они касаются больных с нейро-дегенеративными заболеваниями (кортико-базальная дегенерация и др.) или патологией мозолистого тела и преимущественно содержат описания единичных клинических наблюдений этого синдрома. Лишь в последние годы появились работы, описывающие синдром «чужой» конечности в клинике острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов). Особенностью, отличающей СЧР при ишемическом инсульте (ИИ) от СЧР при нейродегенеративных заболеваниях, является острое развитие симптоматики, сочетающейся с другими проявлениями ишемии головного мозга. Напротив, при нейро-дегенеративных заболеваниях СЧР развивается примерно через 12 месяцев после начала заболевания и не принадлежит к числу первых симптомов болезни. Обратите внимание: при ИИ возможны все те 3 клинических варианта СЧР, определяемые разной локализацией очага поражения головного мозга, которые ранее были описаны при дегенеративных и опухолевых поражениях, однако при ИИ чаще встречается фронтальный тип СЧР. СЧР в клинике ИИ развивается при обширных, чаще правополушарных, очагах ишемии, вовлекающих теменную долю, сочетается с клиническими проявлениями кинестетической апраксии и негрубыми нарушениями простых и сложных видов чувствительности. Клинические проявления СЧР отличаются нестойкостью и регрессируют на протяжении острого периода ИИ, при этом ощущение чуждости сохраняется дольше (на 2 – 10 дней), чем эпизоды непроизвольных движений в руке.

От синдрома неловкой руки и дизартрии, встречающегося при лакунарном ИИ, СЧР отличает ощущение «чуждости» конечности, наличие непроизвольной, неконтролируемой двигательной активности в руке, отсутствие атаксии при проведении координаторных проб, а также наличие крупноочаговых (а не лакунарных) очагов ишемии по данным нейровизуализации ([!!! ] cиндром «чужой конечности» описан в 30% случаев патолого-анатомически подтвержденной КБД и ранее ошибочно считался патогномоничным синдромом для этого заболевания).

Специфических методов терапии СЧР нет. В литературе приводятся данные об успешном использовании зеркальной терапии для СЧР при кортико-базальной дегенерации. При ИИ показаний к симптоматическому лечению собственно СЧР нет, поскольку этот синдром быстро спонтанно регрессирует. Тем не менее указание на наличие СЧР в дебюте ИИ может служить индикатором высокой вероятности наличия у этого пациента кинестетической апраксии, верификация которой требует применения дополнительных диагностических тестов, а лечение - специфических приемов когнитивной реабилитации.

использованы материалы статьи: «Синдром «чужой руки» в клинической картине острого периода ишемического инсульта» Григорьева В.Н., Сорокина Т.А., Калинина С.Я., ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Нижний Новгород (Неврологический журнал, 2015, т. 20, №2) [читать ]

источник: www.studfiles.ru

Недавно в мире нейрохирурги обсуждались последствия одной из операций на мозге, после проведения которой женщина получила очень редкое и мистическое заболевание, более известное как синдром чужой руки. Синдром чужой руки иногда появляется у пациентов получивших травму головного мозга.

После тщательного расследования последствий операции, было признано, что редкое заболевание женщина приобрела в результате проведенной хирургической процедуры. Но от того, что удалось найти виновных произошедшего жизнь пациентки не стала лучше и теперь каждый день ей приходиться бороться со своей собственной рукой, которая неожиданно перестала слушаться... Синдром чужой руки влияет на людей очень странным образом. Их руки внезапно начинают жить собственной жизнью, порой пытаясь атаковать своего хозяина и напрочь отказываясь выполнять приказы подаваемые головным мозгом. Дабы хоть как-нибудь обуздать непослушные части тела, человек, страдающий этим мистическим заболеванием вынужден очень часто привязывать свою руку, чтобы не стать ее случайной жертвой. Карен Берн, очнувшись после операции на головном мозге, с ужасом обнаружила, что ее собственная рука внезапно попыталась ее задушить. Доктора предполагали, что это отклонение появилось у несчастной пациентки в результате перенесенной травмы одной из частей головного мозга. До того момента, пока Карен оправившись после операции начала двигаться самостоятельно, врачи считали что процедура прошла успешно, но когда ее собственная рука попыталась раздеть женщину, а затем старалась нанести удары по лицу хозяйки, стало ясно, что что-то во время операции пошло не так как должно было быть. И хотя эпилепсия, от которой страдала Карен перестала ее беспокоить, левая рука, а иногда и левая нога абсолютно вышли из-под контроля. Врачи выписали женщине лекарство, постепенно обуздавшее это загадочное отклонение, и хотя на сегодняшний день Карен Берн чувствует себя хорошо, никто не берется предположить как в будущем поведет себя распоясавшаяся рука. Синдром чужой руки хотя и является очень редким заболеванием, все же занимает не последнее место в различных научных и оккультных кругах. Многие считают что эта странная болезнь тесно связана со сверхъестественными отклонениями и демонической одержимостью. Для избавления от этого мистического заболевания однажды признанного следствием демонической одержимости, в основном проводиться процедура экзорцизма, или в простонародье изгнание бесов из человеческого тела, ну а в самых экстремальных случаях прибегают и к ампутации взбунтовавшейся конечности. Но что же на самом деле может вызвать появление этого мистического недуга? Одна из теорий, высказанной неврологами приписывает вину неспособности мозга различать между планируемыми действиями и действиями которые в конечном итоге тело человека отдает на откуп механическим функциям. Любое желание идущее от подсознания, может просочиться в сознательную часть мозга, а затем и в механическую функцию, приведя к странным и очень часто насильственным движениям конечностей человека. И в конечном итоге все эти действия человека могут быть расценены как загадочные и тревожные. К сожалению все теории до сих пор остаются в стадии предположений, никто не знает почему синдром чужой руки влияет только на часть тела.

Синдром чужой руки - сложное психоневрологическое расстройство, форма апраксии, при которой одна или обе руки действуют сами по себе, вне зависимости от желания хозяина. Иногда сопровождается приступами эпилепсии. Другое название синдрома - «болезнь доктора Стренджлава» - дано не по имени первооткрывателя, а в честь доктора Стренджлава, одного из героев из фильма «Доктор Стрейнджлав, или Как я перестал бояться и полюбил бомбу», рука которого иногда сама по себе то вскидывалась в нацистском приветствии, то начинала душить своего обладателя.

Впервые синдром изучал Курт Гольдштейн, наблюдавший пациентку (имя которой не сохранилось), которую во время сна начала душить собственная левая рука. Гольдштейн не нашёл каких-либо психических отклонений у пациентки. Поскольку приступы перестали проявляться, Гольдштейн прекратил наблюдение пациентки. Однако после её смерти он произвёл вскрытие и обнаружил в мозге повреждение, разрушившее передачу сигналов между полушариями, что и привело к развитию синдрома.

Дальнейшее изучение синдрома производилось гораздо позже, в пятидесятых годах двадцатого века, когда медики стали пробовать применять рассечение соединений полушарий для лечения эпилепсии. Эта практика была прекращена из-за возникновения синдрома чужой руки, несмотря на успех в борьбе с эпилепсией.

Выделяют 3 основных варианта «чужой конечности». «Лобный» вариант синдрома преимущественно связан с поражением дополнительной моторной коры, передней поясной извилины, медиальной части префронтальной коры доминантного полушария. При «лобном» варианте чаще вовлекается доминантная конечность, бывают ярко выражены хватательный рефлекс и стремление ощупывать окружающие предметы или части собственного тела (в связи с растормаживанием исследовательских автоматизмов, опосредуемых теменной корой).

Импульсивно схватив тот или иной предмет, больной часто не в состоянии отпустить его. В тоже время при «лобном» варианте выраженность субъективного отчуждения конечности, вероятно, обусловленного ее выпадением из схемы тела, бывает менее выражена.

При «каллозальном» варианте, обусловленном поражением передней и средней частей мозолистого тела, где проходят пути, связывающие левую премоторную область с правой, обычно вовлекается недоминантная рука. При этом варианте часто отмечается выраженный интермануальный конфликт, но отсутствуют лобные знаки. При КБД может наблюдаться как лобный, так и смешанный фронто-каллозальный вариант синдрома.

Третий вариант синдрома чужой руки - задний (или сенсорный) - как правило, возникает при очаговом поражении теменно-затылочной области и таламуса (как правило, недоминантного полушария), но не характерен для КБД. В его основе лежит одновременное нарушение зрительного и кинестетического контроля за движениями руки, а также, возможно, искажение схемы тела и синдром игнорирования противоположной половины пространства.

В отличие от лобного варианта, при заднем варианте синдрома рука не тянется к близлежащему предмету, а наоборот, пытается непроизвольно избежать контакта с ним, например, приподнимаясь над поверхностью стола. Эта тенденция хорошо проявляется при пальценосовой пробе, когда наблюдается выраженная стартовая задержка, а затем явная борьба между попыткой прикоснуться к носу и непроизвольным стремлением избежать этого контакта.

Внешне это напоминает атактическую дисметрию. Описан синдром «чужой» руки и при изолированном поражении таламуса, в этом случае он сопровождался легким хореическим гиперкинезом («хореическая чужая рука»). Заболевания, вызывающие синдром «чужой» конечности, представлены в таблице.

Синдром «чужой» конечности необходимо дифференцировать с лобными знаками, атетозом, псевдоатетозом, вызванным поражением глубокой чувствительности, дистонией, гемибаллизмом и гемиатаксией. Вотли-чие от «чужой» конечности, при всех этих расстройствах не возникает ощущения отчуждения конечности.

По всей видимости, «чужая» конечность - самостоятельный синдром, однако его генез и, в частности, происхождение ощущения отчуждения конечности остаются неясными. Неизвестно, в каком соотношении находится «чужая» рука с нарушением праксиса, сложных видов глубокой чувствительности и синдромом игнорирования противоположной половины пространства.

R.Leiguarda et al. (1994) обнаружили феномен «чужой» руки только у больных с кортикобазальной дегенерацией, имевших апраксию. Возможно, что непроизвольная (расторможенная) двигательная активность конечности связана с разобщением дополнительных моторных зон обоих полушарий или устранением тормозного влияния дополнительной моторной коры на премоторную зону внутри одного полушария, тогда как ощущение отчуждения объясняется нарушением взаимодействия между нижними отделами теменной коры, контролирующими движения во внешнем пространстве, и поясной корой, генерирующей побуждение к действию.

По мере прогрессирования кортикобазальной дегенерации выраженность синдрома не увеличивается, а иногда, напротив, уменьшается вследствие нарастания гипокинезии, ригидности и дистонии, блокирующих непроизвольную активность конечности.

Апраксия - один из основных симптомов кортикобазальной дегенерации, выявление которого может иметь решающее значение для ее диагностики. Неслучайно в прошлом КБД называли прогрессирующей апрактической ригидностью». Апраксия развивается в 80% случаев, в том числе почти у всех больных КБД с преимущественным вовлечением левого (доминантного) полушария и, соответственно, правой руки.

Апраксия характеризуется нарушением выполнения по команде целенаправленных смысловых движений (действий) и утратой приобретенных ранее тонких двигательных навыков, которые невозможно объяснить более элементарными двигательными или чувствительными расстройствами.

Больные с апраксией не в состоянии показать, как использовать тот или иной предмет (молоток, нож, вилку и т.д.), совершить или повторить символический жест (например, помахать рукой на прощание, «проголосовать», чтобы остановить машину), или сложное многоэтапное действие, воспроизвести показанную позу. Наличие гипокинезии, ригидности, дистонии, нарушений чувствительности существенно затрудняет диагностику апраксии при КБД.

Однако диссоциация между выполнением относительно простых и сложных движений, характерные ошибки при выполнении заданий помогают выявлять апраксию даже на фоне других, более элементарных двигательных нарушений.

Подробный нейропсихологический анализ показывает, что у больных кортикобазальной дегенерацией могут выявляться признаки всех трех основных типов апраксии по Liepmann: идеомоторной, конечностно-кинетической (кинетической), идеаторной, но, по данным большинства исследователей, обычно преобладает идеомоторная апраксия.

Например, в 1998 году в одном из журналов, посвященном невралгии и нейрохирургии, описывается история 81-летней женщины, чья левая рука была неуправляемой. Левая рука непроизвольно душила ее шею и ударяла по лицу и плечам.

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “инсульт” Tag

Постинсультные экстрапирамидные расстройства

Согласно эпидемиологическим данным, экстрапирамидные расстройства наблюдаются у ≈ 1 - 4% больных, перенесших инсульт, примерно в равных…

Разновидность дерматита, обусловленного повышенной сухостью кожных покровов. Для него характерно рецидивирующее (повторяющееся) течение и хронизация процесса. Альтернативное название патологии: астеатотическая экзема . В группе риска по возникновению этой болезни находятся люди старшей возрастной группы (после 65 лет).

Для сухой экземы характерна сезонность проявлений симптомов и прямая их связь с воздействием внешних факторов, важнейшим из которых являются климатические условия. Частота возникновения этой патологии одинаковая как у мужчин, так и у женщин. Часть исследователей отмечает связь сухой экземы с атопическим дерматитом.

Причины возникновения

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Диагностика

Диагноз сухой экземы выставляется на основании данных осмотра и анамнеза заболевания. Инвазивные методы обследования, такие как биопсия кожи, используются крайне редко, лишь в тех случаях, когда требуется отличить это заболевание от атопического или застойного дерматита.

При микроскопии образцов кожи обнаруживается выраженная воспалительная реакция со скоплением экссудата в межклеточном пространстве. Нередко выявляются признаки вторичной инфекции.

Очень часто у пациентов одновременно сочетается несколько видов дерматита. Самая частая причина такой комбинации - самостоятельное лечение и пренебрежение врачебной помощью.

Лечение сухой экземы на руках

Лечебные мероприятия должны быть начаты сразу после верификации (подтверждения) диагноза. Цель лечения заключается в переводе острого воспаления в стадию стойкой ремиссии. Продолжительность курса лечения - минимум 2 недели, но чаще он продлевается до 1,5-2 месяцев. Основной способ лечения - использование всевозможных мазей и кремов, все остальные способы имеют второстепенное значение.

Физиотерапия

Местные способы физиолечения при сухой экземе практически не применяются. Более эффективны методы, воздействующие на центральные регуляторные системы. Они позволяют уменьшить степень напряженности нервной системы, благоприятствуют работе эндокринных желез, способствуют уменьшению активности местного воспаления.

При сухой экземе применяют:

Электросон. На курс назначается до 10 сеансов продолжительностью по 40 минут.
Транскраниальная электростимуляция в седативном (успокоительном) режиме.

Указанные процедуры могут быть применены в острый период, а во время ремиссии рекомендуется посещение санаториев. Предпочтение следует отдавать нежарким курортам с умеренно влажным воздухом.

Мази

Местные средства - ключевой элемент лечения сухой экземы. В период обострения следует ежедневно наносить на участки сухой кожи жирные и увлажняющие крема. Не обязательно искать лечебные препараты - для применения подходят гигиенические средства (Дермарэф, Биопин). Все наиболее популярные косметические фирмы выпускают гигиенические кремы для сухой кожи - они также подойдут при сухой экземе на руках. Обрабатывать кремом пораженные участки следует очень обильно до полного впитывания препарата, на протяжении дня можно применять их по нескольку раз.

Хороший эффект при сухой экземе дают гели, содержащие коллаген или гиалуроновую кислоту (гель Пектилифт). Они увлажняют кожу на более длительное время, что позволяет уменьшить количество применений за день.

В состав кремов и гелей от сухой экземы обязательно входят эмоленты - химические соединения, обеспечивающие удержание на коже влаги. За счет эмолентов кожа приобретает мягкость и бархатистость.

Мази и кремы на основе топических глюкокортикоидов при сухой экземе применяют в основном на ранней стадии заболевания. Желательно использовать гормональную мазь средней силы действия как можно более коротким курсом. Злоупотребление гормональными мазями при этой разновидности экземы может нанести больше вреда из-за осложнений, нежели пользы. Отмечены положительные эффекты от мазей с витаминами (Радевит, Ретиноевая мазь) с метаболитами (Солкосерил).

Присоединение бактериального воспаления - показание для назначения мазей с антибактериальным компонентом. Применяют их до исчезновения признаков инфекционного воспаления, проявляющегося появлением гнойных корок.

Таблетки

Таблетированные препараты в лечении астеатотической экземы имеют второстепенное значение или принимаются в качестве профилактических средств. Используются антигистаминные препараты (димедрол, цетрин), если беспокоит зуд. Для улучшения метаболических процессов в коже и ускорения регенерации рекомендуется прием витаминов, предпочтение отдается жирорастворимым витаминам: токоферолу (витамин Е) и ретинолу (витамин А). “Аевит” в капсулах можно принимать по 1 капсуле в день на протяжении 1-1,5 месяцев.

Нередко врачи назначают в таблетках легкие седативные средства для устранения психогенного фактора: Ново-Пассит, таблетки валерианы. Более серьезные седативные средства назначаются по показаниям, после консультации врача психиатра.

При наличии заболеваний пищеварительной системы, которые выступают в качестве одного из провоцирующих факторов, требуется лечение этих заболеваний. Необходима консультация гастроэнтеролога, который и определит точную схему лечения сопутствующей патологии.

Диета

В комплексной терапии сухой экземы диета не имеет решающего значения. Однако в качестве профилактической меры, которая снижает частоту обострений и уменьшает вероятность присоединения других дерматитов, она активно рекомендуется врачами.

Из рациона следует исключить:

острые специи,
шоколад,
цитрусовые фрукты,
алкоголь,
твердые сорта сыра,
куриные яйца (белок).

При приготовлении пищи лучше не использовать обжаривание продуктов, предпочтительно тушение и отваривание. К мясу нежирных сортов на гарнир оптимально подавать каши, но не макароны и картофель.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Сухая экзема не является показанием для госпитализации в стационар, ее разрешается лечить дома с помощью народных средств.

Вреда не нанесут следующие рецепты:

Втирание облепихового масла. Этим способом достигается выраженный эффект смягчения кожи. Масло образует тонкую пленку, препятствующую испарению влаги, что благотворно сказывается на тургоре (эластичности) кожи.
Масляный экстракт ромашки. Для его изготовления берется 50 граммов сухой ромашки аптечной, которая заливается оливковым маслом (0,5 литра) и взболтать. Настаивается полученная смесь не менее 10 суток в темном месте при комнатной температуре. По окончанию срока настаивания масло процеживается. Наносится на сухую кожу до 3-х раз в сутки. Аналогичный экстракт можно получить и из зверобоя, применяется он по той же схеме, что и экстракт ромашки.
Аппликации яичных желтков. Разбить несколько яиц, отделить желтки и перемешать их, получившаяся масса должна быть однородной. На предварительно вымытую кожу желточная масса наносится равномерным слоем. Время экспозиции - 20-30 минут, после чего аккуратно желтки смываются теплой водой.
Гусиный или барсучий жир. Эти вещества очень хорошо защищают кожные покровы от влияния сухого холодного воздуха, поэтому их можно наносить на кожу перед тем как пойти на улицу осенью или зимой.
Мазь на основе еловой живицы. Для ее приготовления необходимо смешать в равной пропорции очищенную еловую смолу (живицу), воск и нутряное сало. Компоненты хорошо смешиваются на водяной бане. Остывшую пасту наносят на кожу до двух раз в день и на протяжении нескольких недель.

При выраженном растрескивании кожи перед нанесением любой мази можно смачивать кожу настоями листьев ежевики или коры ивы. Рецепт приготовления достаточно простой: 25 грамм сырья заливают кипятком (0,5 литра), после чего дают настояться 8-10 часов. Остывшим настоем либо обтирают пораженную кожу, либо делают ванночки для рук - на 10 минут погружают в него руки.

Существуют и другие народные средства по лечению астеатотической экземы, но использовать рецепты с агрессивными компонентами, такими как горчица или сода, следует крайне осторожно - очень высок риск ожога кожных покровов.

Использовать мази с высоким содержанием жиров при сухой экземе следует не только в периоды обострения, но и в качестве мер профилактики в осенне-зимний период.

При появлении глубоких кожных трещин на руках следует воздержаться от деятельности, связанной с повышенной вероятностью инфицирования: копать землю, сажать растения, заниматься с домашними животными.

Профилактика

Из профилактических мероприятий при сухой экземе следует отметить использование увлажняющих кремов для кожи. В холодной время года необходимо более тщательно ухаживать за кожей - применять жирные мази, а также избегать переохлаждения кожи.

Ограничение контакта кожи с любыми химикатами - моющими средствами, красителями, продуктами нефтехимии - позволяет уменьшить риск первичного возникновения или обострения уже имеющейся сухой экземы.

Отмечено, что проявления сухой экземы значительно сильнее в сухом климате, поэтому пациентам следует следить за микроклиматом дома. Применение в домашних условиях увлажнителей воздуха имеет прямое профилактическое воздействие. Иногда бывает достаточно положить на батарею смоченную водой тряпку и регулярно ее увлажнять, чтобы создать оптимальную влажность в квартире.

Гигиенический уход за кожей рук при сухой экземе должен осуществляться посредством гипоаллергенного мыла. После мытья рук водопроводной водой обязательно нужно смазать их кремом - это уменьшит скорость высыхания кожи.

В зимний период одним из провоцирующих факторов сухой экземы могут стать перчатки или варежки из натуральной шерсти или синтетики. Полностью отказываться от их ношений совершенно не обязательно - можно надевать под них тонкие хлопчатобумажные перчатки.

Осложнения и последствия

Самым распространенным осложнением сухой экземы является инфицирование трещин кожи. В этом случае отмечается бурное протекание воспалительного процесса, нередко образуются язвенные дефекты, требующие более интенсивной терапии.

Опасных последствий сухая экзема не имеет, но у пожилых людей полностью ее вылечить нельзя, она приобретает хронический характер, причем обострения могут возникать в любое время года. У более молодых пациентов отмечается четкая сезонность обострений - они чаще возникают в осенне-зимний период.

Заразна ли и как передается

Сухая экзема незаразное заболевание. Некоторые слухи, утверждающие о ее заразности, можно объяснить сезонностью заболевания и возникновением его у людей одной возрастной категории, которые общаются более тесно.

Особенности у детей

В детском возрасте астеатотическая экзема практически не встречается. Это объясняется возрастными особенностями кожи. За экзему может быть принят атопический дерматит, протекающий со схожей симптоматикой.

При беременности

У беременных сухая экзема встречается крайне редко, а в тех случаях, когда диагноз подтверждается, течение заболевания не имеет значимых отличий клинической картины.

Видео про экзему

Врач дерматолог рассказывает о причинах возникновения дерматитов, в том числе и сухой экземе.

Прогноз

Для здоровья пациентов прогноз по сухой экземе благоприятный - заболевание не имеет опасных осложнений и последствий. К сожалению, прогноз в плане полного выздоровления печальный - у 95% пациентов пожилого возраста астеатотическая экзема рецидивирует ежегодно. При соблюдении профилактических мер и соблюдении врачебных назначений можно лишь уменьшить выраженность симптомов.