Что делать если отказали в операции. Когда, как и почему целесообразно отказать в операции при эстетической хирургии

Отказ от операции может написать любой гражданин, если это не приведёт к смертельным последствиям, особенно когда речь идёт о ребёнке. Взрослые должны понимать всю ситуацию – осложнения, последствия и права, которые предусматривают такой отказ от медицинского вмешательства. Конечно, если врач показался (субъективный фактор) неопытным, пациент может пойти к другому медику. Но стоит ли писать предварительный отказ, когда по медицинским показаниям – это срочная мера для спасения человека.

Чтобы операция была назначена для конкретного человека, для её организации и плановой подготовки необходимы весомые показания или же относительные. Веские основания – это угроза жизни и здоровью, относительные это, когда «время» ждёт. Но ни в одном случае нельзя принудительно призвать человека на такой шаг. Есть негласное правило, когда врачи запрещают себе делать операции, поскольку это разнится с их «предназначением» и врачебной этикой. Медик, который отказался от вмешательства, несогласен на последствия. Согласный на них, признаёт свою неспособность лечить людей.

Что же касается пациентов, так это единичные случаи, когда причина отказа, боязнь или страх умереть раньше времени. Таких случаев много, но врачи не могут не сказать о необходимости проведения хирургического лечения. Решение остаётся за пациентом, и ссылаясь на ФЗ-№323, каждый человек имеет право отказаться без обоснованности от оперативного вмешательства.

Нельзя этого сделать, если речь идёт о срочных мерах по спасению жизни взрослым и детям:

1. Экстренные показания для срочного хирургического вмешательства. Бывает, в считаные минуты нужно удалить осколки, инородные предметы, которые своим наличием мешают и осложняют жизнь и шанс на выживание человеку. Отказ расценивается, как самоубийство, поэтому врачи, чаще всего, несмотря ни на какие угрозы, поступают, как полагается этикой и должностными обязанностями.
2. Операции экстренного типа - незапланированные. Это касается даже детей, когда считается, что временное отдаление операций может нанести вред здоровью или привести к летальному исходу.
3. Плановые операции в области онкологии. Дети и взрослые, получившие квоты, не могут отказаться от операции, лишь перенести её или возложить на другую клинику. Это, своего рода, сделка с жизнью, когда невозможно отказаться от права на жизнь и дальнейшее выздоровление. Любой врач поступит правильно, если принудит пациента к проведению плановой операции. Значит, даже находясь в стационаре на лечении, результата нет, динамика плохая либо ухудшается. Единственным спасением является вмешательство, особенно в случае с раком – это не гарантия, а попытка выжить.

Если же операция получена по квоте, как в большинстве случаев, от неё в принципе отказываться нельзя, потому что это право отбирается у других пациентов, нуждающихся во спасении жизни. Небрежно относясь к своему здоровью, пациент подвергает временным ожиданиям других людей, что не является законным. Но если пациент не смог явиться в срок для прохождения обследования перед самой операцией, он просит её перенести или сдвинуть на несколько дней, то заполняется отказ с последующей просьбой увеличить сроки дооперационного вмешательства.

Чтобы потом повторно получить квоту, пациенту придётся доказать надобность в лечении, ведь если отказ был один раз, он может повториться. А это долгие месяцы ожидания, в то время как другие дети и взрослые ждать попросту не могут.

Многие люди, верующие в предубеждения, считают, что отказ от операции в больнице или же госпитализация в медицинское учреждение, это злостное нарушение. Хотя некоторые, в силу своей веры исповедания, считают это правомерным поступком. Согласно статье 33 ФЗ «О здоровье граждан» РФ, каждый человек или его представитель вправе не согласиться на подобные манипуляции. Единственное, что требуется – согласие полиции и органов опеки, если речь идёт о ребёнке, за право на жизнь которого решают родители.

Конечно, они отвечают за него, но не могут точно предположить, будут ли осложнения после хирургии или же появятся, если от неё откажутся. На практике есть много случаев, когда родители и родственники недееспособных людей соглашались на операцию, после чего человек умирал. Многие винят врачей, однако, они попытали удачу и дали шанс, которым можно воспользоваться. С другой стороны, если бы другой врач проводит анестезию, наркоз, что-то иное, человек мог бы выжить.

Из медицинской практики есть случай, когда в поликлинику обратились родители маленькой девочки. Мать пожаловалась на сильные отёки в области шеи, в результате чего после осмотра и диагностики, опроса родителей, установлено было – у их дочки интоксикация. Ребёнок наелся таблеток, думая, что это конфеты. Передозировка. Промывание желудка не спасло, так как препараты попали в кровь. Необходима госпитализация, на которую родители согласились, а вот право на проведение операции не дали. Они ссылались на то, что «на всё воля Божья, если так решил Господь, значит, такая судьба у дочки». Коллегия врачей немедля вызвала полицию. Встал вопрос о лишении прав религиозных родителей, так как на теле ребёнка также нашли следы ударов (результат посвящения в секту).

Органы опеки потребовали объяснения, а полиция разрешила проведение операции, ссылаясь на экспертную оценку исследователя в области судебной медицины. Если бы девочке не провели вмешательство, она бы скончалась на вторые сутки.

Поэтому стоит понимать, что замена понятий и подмена законов – не есть выход. Права на лечение не могут устанавливать родители, которые в априори не спасали бы жизнь ребёнку.

Задаваясь вопросом, имею ли я права при отказе от операции, нужно рассуждать с двух сторон:

1. Какие наступают последствия для здоровья после отказа, и стоит ли сразу писать завещание.
2. И какие осложнения могут быть, если согласиться на вмешательство.

Если в одном случае побочных эффектов меньше, то лучше отдать предпочтение этому виду решения. В медицинской карте будет отражено всё, вплоть до состояния в момент начала операционного вмешательства. Для полноты карты могут быть приглашены эксперты и врачи из других клиник. Таким образом, пишутся данные показателей при различных исходных ситуациях. Стоит отметить, что если человек болен инфекционным заболеванием, то даже от лечения он отказаться не может не ради своего спасения, а ради не заражения окружающих людей, ибо они подвергнутся инфицированию.

Об этом сказано в детских реанимационных палатах, когда в одном секторе находятся дети, болеющие скарлатиной, ветряной оспой. Если малыш с отравлением выйдет из палаты в коридор, заболеет, виновен будет заведующий и педиатр, а также родители инфицированного ребёнка, которые находятся с ним в палате, за то, что заболел здоровый малыш. При этом лечение не прекращается, из больницы никого не отпускают. Наоборот, отмена будет свидетельствовать о нежелании в выздоровлении.

Для правомерного отказа, когда он не осложнит никому жизнь, можно и нужно составить заявление. Если вы не знаете, как написать отказную от операционного вмешательства, составьте примерный план с заведующим отделения. Далее информация дополняется «от себя», поскольку изъявляется личное желание в этом, а не под диктовку медика.

Существует бланк, на котором пациент должен написать причины отказа.

1. Сначала следует подумать, будет ли проблема со здоровьем решена, или же всё-таки появятся последствия.
2. Будут ли осложнения при согласии на операцию, и какие? Об этом скажет врач, однако, в его интересах при особых случаях уговаривать больного на дачу согласия.

Если госпитализация прошла по экстренным мерам, всё равно нужно писать согласие или отказ. Это не касается рождения ребёнка путём кесарева, острой боли в области аппендицита, грыжи или хронических симптомов в виде сдавленности и сжатия. При нормальных или относительно «терпимых» показателях, пациента беспрепятственно отпустят после написания отказа. Если в больнице имеется всё необходимое для проведения срочной операции, отказ будет подписан только после собрания коллегии врачей.

Например, экстренное удаление жёлчного пузыря или его частичная деформация, что привело к выбросу желчи в полость желудка. Отсчёт времени идёт на секунды, поэтому отказ можно составить потом, если операция откладывается в силу улучшения медицинских показаний.

Для наглядности ниже представлен образец заявления, которое может быть принято для рассмотрения. Однако при таком содержании альтернативного лечения не имеется, и предусматривается перевод или выписка пациента.

В ходе диагностических мероприятий было установлено, что нужна срочная операция по удалению кисты в области яичников (иное место). Я, __________ (ФИО) отказываюсь от операционного вмешательства, так как желаю получить альтернативный безнаркозный способ (лазерный) для рассечения кисты. В данном медицинском учреждении не проводят подобного вмешательства, поэтому желаю обратиться в ____________ (адрес иного учреждения), где проведут с моего согласия подобный вид хирургии.

Я, ___________, понимаю, что отказ влечёт за собой осложнения, если вовремя не заняться проблемой и лечением данного недуга. Являюсь в здравом уме, понимаю разъяснения врача о возможных последствиях, однако, не хочу соглашаться на предложенный вид операции.

Подпись ____________

Дата _____________.

В иных случаях, когда операция «терпит», её можно проводить сразу в тех клиниках, где имеется оборудование и квалифицированный персонал.

К сожалению, во многих государственных больницах не делают сложных вмешательств, поскольку цели и средства не оправдывают себя, и пациенты нередко «уходят», а родственники не могут смириться с утратой, поскольку ни врачебной ошибки, ни подтверждения в недостатке опыта нет. В связи с этим многие интересуются, как оформить отказ от операции в больничном учреждении, ведь иного выхода на сохранение жизни нет: осложнение и жизнь либо право на здоровье с летальным исходом.

Щепетильный вопрос, который интересует не только солдат, но и призывников, желающих «уйти» от ответственности перед родиной, можно ли отказаться от операции в военкомате? При наличии серьёзных заболеваний призывник имеет право отказаться от медицинского вмешательства, необходимое для восстановления способности и призыва. Это можно трактовать, как меркантильную сторону военного учреждения, которое желает даже бесплатно провести операцию, лишь бы человек пошёл в армию. Но многие опасаются, что вред будет нанесён не только здоровью при согласии на вмешательство, но и репутации или дальнейшей жизни при отказе от неё.

Есть случаи, когда при варикоцеле призывника принудительно ведут служить. Да, при первой стадии, когда расширены отводящие вены в области интимных органов, человек годен к службе. Если степень развития болезни иная, то это запрет на занимание данной должности. И пока лечение не будет выполнено, мужчина не идёт в армию. Если же такая ситуация длится несколько лет, обязан ли человек вообще соглашаться на операцию, или же это его право. Но тут же возникает вопрос, он имеет долг перед родиной, но не выполнит его из-за своего же отказа от возможности устранить причины.

В таких случаях берётся отсрочка:

1. Либо военнослужащий желает служить и делает для этого все.
2. Либо мужчина получает «клеймо» негодного к армии, и дальше живёт без военного билета, грубо говоря.

Если решено, что будет составляться отказ, то пример обращения представлен ниже:

Председателю призывной комиссии ____________

Адрес_________

Комиссариат № _____________

Начальнику отдела по району ____________

Врачу, руководящему работой по освидетельствованию граждан ___________

Адрес военкомата ___________

ФИО _______________ (обращающейся стороны).

Заявление о наличии болезней и отказе от хирургического вмешательства:

Докладываю вам, что я, __________, имеют заболевания ___________ (указать), диагнозы которых подтверждены, а документы и выписки приложены к настоящему заявлению. В реализации права на отказ от врачебного хирургического вмешательства на основании ст. 30-33 ФЗ-№123 о «военно-врачебной экспертизе», я отказываюсь от лечения.

Прошу освидетельствовать меня на основании ст. 45 в расписании болезней, присвоить мне категорию годности к военной службе «В», ограничено годен.

1. Приобщить данный документ к заявлению призывника.
2. Считать документ настоящим отказом от оперативного вмешательства.
3. На основании пп. А п. 1 ст. 23 ФЗ-№28, освободить меня от воинской службы.

Прошу также выдать копию решения призывной комиссии в соответствии с ФЗ-№28 о принятии незамедлительного отказа.

Адресно заполняется заявление и регистрируется в канцелярии.

Таким образом, даже при наличии серьёзных заболеваний, человек имеет право отказаться от лечения, которое предусматривает вмешательство консервативным способом. Если это сохранит ему жизнь, о чём знать заранее никто не может, то пациент и гражданин РФ в едином лице вправе получить разрешение о реализации своих конституционных положений.

Поэтому при отказе больного от операции врач должен работать в двух направлениях:

продолжать уговаривать пациента и проводить консервативную (обычно весьма палли­ативную) терапию. Как правило, опытный врач-психолог после умелой беседы все же получает согласие больного. В других случаях должен быть приглашен (если это позволяют делать время и условия) наиболее авторитетный для данного пациента человек. Это может быть родственник, товарищ по работе, испытанный друг, начальник, любовник, наконец, главарь из подворотни. С этим человеком врач предварительно должен иметь убедительный целенаправленный разговор. Иногда помогают уговорить больного успешно оперированные соседи по палате, предварительно проинструктированные врачом. В некоторых случаях больному помогает принять правильное решение консилиум серьезных, лучше пожилых врачей или приглашенный главный врач.
Параллельно следует организовать самое энергичное консер­вативное лечение отказывающегося от операции больного. Нужно знать, какие существуют методы консервативного лечения перфоративной язьы желудка, осрой кишечной непро­ходимости, массивных желудочно-кишечных и легочных крово­течений, острого аппендицита, холецистита, панкреатита, и все-таки пытаться спасти больного, несмотря на отказ его от операции.

При этом, если у вас сохраняется надежда, что больной все-таки может быть еще согласится на операцию, избегайте назначать ему сразу аналгетики, в результате действия которых больной субъективно почувствует себя лучше, после чего никаких шансов своевременно уговорить его на операцию у вас вообще не останется.
Однажды я был срочно приглашен в Окружной военный госпиталь к солдату с перфоративной язвой желудка, который отказывался от операции. У палаты стояла группа офицеров. Его уже уговаривали начальник отделения, начмед, начальник госпиталя, командир части и даже генерал - начальник гарнизона, но совершенно безуспешно. На приказ генерала подвергнуться операции солдат резонно ответил, что, дескать, по вашему приказу я могу погибнуть в бою, но не на операционном столе. Я не знаю, что написано по этому поводу в уставе внутренней службы Советской армии, но все равно после этого разговора солдата в операционную насильно не потащили.
Осмотр больного полностью убедил меня в правильности по­ставленного диагноза и необходимости экстренной операции. Однако и мне не удалось уговорить больного на операцию, хотя я в качестве последнего аргумента пригрозил ему, что без операции он обязательно умрет. Все было бесполезно.
Тогда мы ввели больному в желудок зонд, с помощью которого осуществляли постоянную аспирацию желудочного содержимого, назначили антибиотики и препараты, направленные против неклостридиальной анаэробной инфекции. Больной выздоровел и, когда я через две недели появился в госпитале уже по другому делу, он встретился мне в коридоре. Показывая меня своим собеседникам, он очень нелестно отозвался о профессорах, которые утверждали, что без операции он обязательно умрет, но он, слава Богу, оказался умнее, а поэтому жив и здоров.
И последнее. Если целесообразность подписи больного в истории болезни о согласии на операцию можно еще обсуждать, то личная подпись больного при отказе его от предлагаемой оперции совершенно обязательна. Желательно, чтобы отказ больным был бы обоснован. Может быть, следует фиксировать в истории болезни и все меры, предпринятые врачом для получения согласия пациента.
Однако, если в экстренных ситуациях у кого-то и возникают сомнения в праве врача распоряжаться судьбой больного, то по отношению к плановому больному здесь царит полное единодушие. Без согласия больного его на операцию никто не возьмет.
Нередки случаи, когда больной, поступивший в стационар на операцию, внезапно отказывается от нее. Вроде бы прямой обязанностью врача будет уговаривать больного на операцию. Это самое простое, но не всегда правильное решение. Иногда врач, получив на все уговоры отказ, впадая в амбицию ставит перед больным строгую альтернативу: или операция - или домой. В том случае, когда единственный способ лечения хирургическое вмешательство - он, конечно, прав. Но в некоторых случаях консервативное лечение, пусть паллиатив­ное, но все-таки возможно. Тем не менее, этого больного выписывают, потому что нужны места для больных, которые пойдут на операцию, или просто из амбиции, в которую впадает раздраженный отказом пациента врач.
Когда я работал в госпитале ветеранов администрации в Сан-Франциско, меня поначалу просто поражали совершенно непривычные для нас взаимоотношения пациента и врача. Уже во время первой встречи на поликлиническом приеме в отделении хирургии сосудов создается впечатление, что встречаются добрые друзья. Хирург, к примеру, не торопясь, довольно подробно объясняет пациенту и обычно присутствую­щей на приеме его жене или другому близкому родственнику всю сложность проблемы и предлагает хирургическое лечение. Больной либо сразу соглашается, либо выдвигает контрдоводы, либо просит небольшой отсрочки, чтобы обсудить в семье предложение врача. Врач высказывает свои соображения и после доброжелательной дискуссии, в которой участвует и присутствующий родственник, принимается совместное реше­ние. При этом врач не оказывает на больного грубого давления и серьезно принимает во внимание все семейные, социальные и психологические обстоятельства больного.
Не могу не добавить сюда некоторые мелкие, но важные штрихи. В кабинете чисто, а главное, уютно. Хорошая, простая мебель, недорогие картины, цветы. К головному концу кушетки, на которую укладывается больной, прикреплен на оси широкий бумажный рулон. Сестра раскатывает часть рулона и пациент ложится на чистую бумагу. Если врач во время приема вышел из кабинета, то прежде, чем зайти снова, он обязательно постучится и войдет, только получив разрешение больного.
Отказ больного от операции часто бывает связан с тем, чтб он плохо или недостаточно осведомлен о своем диагнозе и проводимой терапии. Как известно, послушание предполагает доверительное командование. Отсюда следует, что врач должен обладать определенными качествами руководителя. Он должен быть способен (а следовательно, и обучен этому) склонить пациента к одобрению всех своих действий, необхо­димых для точной диагностики и успешного лечения.

Хирургические операции всегда считались крайним, исключительным способом вмешательства в работу организма. Но сейчас с чьей-то лёгкой руки, операции буквально «раздаются» направо и налево. В чём тут дело, придётся разбираться...

О сомнительной пользе некоторых хирургических вмешательств

Хирургические операции всегда являлись крайним, исключительным способом вмешательства в работу организма, оправданным только в случаях тяжёлых травм или экстренной помощи. Однако в последнее время отношение в обществе к операциям, с чьей-то лёгкой руки, меняется на благожелательное, и операции буквально «раздаются» направо и налево. В чём тут дело и насколько оправдана подобная «забота» медицины о людях? Придётся разбираться…

В последнее время врачи всё чаще предлагают пожилым людям сделать операцию. Да не одну, а чаще всего, целую серию операций в разных местах организма «по медицинским показаниям». И это неслучайно: на оперативные вмешательства лечебным учреждениям выделяются бюджетные деньги - квоты .

В советские времена разрешение на операцию проходили через многоступенчатый фильтр решений различных медицинских специалистов, которые взвешивали все возможные последствия операций. Хирургические вмешательства не были таким частым явлением, как сейчас.

Всё изменилось буквально в последнее десятилетие. Квотирование, то есть материальная помощь государства на проведение операций, добавило последним необычайную популярность. Слово «квота» приобрело магическое значение. Пожилые люди рассуждают примерно так: «Государство заботится обо мне, специально на меня выделяет деньги , и я должна/должен воспользоваться этим шансом» .

Часто пожилые люди соглашаются на операцию по причине недостаточного внимания со стороны близких людей и своих детей. Тогда коммерческий интерес медицинских учреждений они доверчиво принимают за искреннюю заботу об их здоровье. Не секрет и то, что в советские времена людей приучали думать, прежде всего, о своих трудовых и профессиональных усилиях на благо Родины , о выполнении производственного плана, а не о собственном здоровье. Негласно подразумевалось, что медицина, доступная каждому в стране, стоит на страже здоровья и поможет человеку в нужный момент.

Но с приходом капиталистической экономики, медицина свои функции изменила, став орудием зарабатывания денег на людях в их беспомощном состоянии. Так, квоты распространяются на два дня после операции, а затем уход за больным обходится человеку «за свой счёт» . Правда, наиболее честные врачи предупреждают: если вы всю жизнь не следили за своим здоровьем, мы вас вылечить в одночасье не можем. В этом случае, пригодно, на наш взгляд, такое объяснение: чтобы вас вылечить, вас надо заново родить. Врачи этого делать не умеют.

Не будем спорить: возможно, многие из хирургических вмешательств всё же необходимы людям. Например, удаление аппендикса, которое на сегодняшний день медицина может произвести только оперативным путем; или удаление различных наростов в органах, обильно возникающих вследствие неблагоприятных социальных и экологических условий; или стоматологические манипуляции.

Однако хочется обратить внимание на конкретную категорию людей пожилого возраста после 75 лет, отягощённых различными признаками нездоровья. Обращаясь в лечебные учреждения, эти люди, в памяти которых ещё свежа советская пропаганда о ценности каждого человека для государства, надеются получить от врачей квалифицированную медицинскую помощь, сочувствие и жалость в их болезненном состоянии.

Люди не всегда в полной мере осознают цинизм рыночной экономики , к которому и вправду нелегко привыкнуть нормальному человеку, что помощь им будет оказываться в точном соответствии с толщиной кошелька. Рыночная экономика с её людоедскими законами делает из врачей бессердечных торгашей и ловких манипуляторов. Оказавшись в беспомощном положении и полной зависимости от таких врачей, пациенты испытывают на себе планомерную «раскрутку» своей платежеспособности до опасно низких величин…

В первую очередь, что ждёт людей при обращении в медицинские учреждения, - это полная диспансеризация . Конечно, каждый решает, нужно ли ему проходить полный спектр очень утомительных, в очередях, а иногда и унизительных процедур первичного обследования. Ждущие своей очереди на приём к врачу пациенты оказываются весьма словоохотливыми, увлекательно рассказывая о своих «приключениях» на «поприще» операционных столов медицинских учреждений.

Являясь невольной слушательницей их рассказов, мне пришлось не раз удивиться тому, как довольно молодые ещё люди, в полной уверенности в правильности своего решения, неоднократно «исправляли» природу своего организма с помощью врачей путём хирургических операций. На мой сторонний взгляд, в этих операциях не было никакого резона . Достаточно было сделать несколько сеансов добросовестного массажа при проблемах с сосудами или курс соответствующей лечебной гимнастики при поражениях тех или иных суставов.

В нашей статье мы рассмотрим различные варианты хирургических вмешательств, без меры предлагаемых сферой медицины достаточно наивным и легковерным пожилым людям.

Речь идёт об операциях на кровеносных сосудах , вследствие варикозного расширения вен. Вооружившись только логикой и отвлекаясь от медицинской терминологии, попытаемся порассуждать: что такое варикозное расширение вен? Какова его причина?

Образование бугорков на поверхности кровеносных сосудов, чаще всего на ногах, не редкое явление. Происходит оно из-за систематических непосильных физических нагрузок: длительные стояния на ногах, ношение тяжёлых грузов на большие расстояния. Но интересно другое: как ведёт себя кровь в сосудах? От постоянного физического напряжения кровь, имея с возрастом тенденцию к загустению, скапливается всё больше в рабочих органах, - сосуды становятся бугорчатыми, пузырчатыми, синевой просвечивая сквозь кожу.

То есть, кровяное русло само создает себе удобные «берега», подобно реке, чтобы сердце могло прокачивать максимальное количество крови, удовлетворяя необходимость для человека чрезмерных трудовых усилий. Правильно, живой организм приспосабливается , все его функции стабилизируются, создавая дополнительные возможности для жизни. Кровеносная система адаптируется под экстремальные «лошадиные» нагрузки вот таким неэстетичным способом. Ещё поэты и писатели позапрошлого века писали о надрывном труде русских женщин.

Что же может произойти при хирургической операции на сосудах?

Операция предусматривает удаление деформированных участков сосудов. Тогда, оставшийся неизменным объём крови (густой - у пожилых людей) будет циркулировать уже по меньшему объёму кровяного русла, вследствие удалённых сосудов. Врачи в этом случае утешают: «Кровь себе дорогу найдёт» . Вот она и находит, создавая многочисленные гематомы в капиллярах, когда они рвутся и образуются т.н. «звёздочки», а в более крупных сосудах образуются сгущения, закупорка которых чревата летальным исходом.

К тому же, как известно, стенки сосудов в пожилом возрасте теряют эластичность, становятся хрупкими и ломкими. Кроме того, и сердце должно работать «на пределе», проталкивая большой объём крови в сосуды «меньшего метража».

Последствия такой операции, даже при её качественном исполнении, очевидны: повышение сердечного и сосудистого давления, одышка, увеличившийся риск тромбообразования, и, уж совершенно точно, - сокращение длительности жизни .

Верка Скворцова - министр здравозахоронения народов России

Да, ещё стоит принять во внимание работу лимфатической системы . Известно, что в пожилом возрасте лимфатические сосуды и узлы деградируют, то есть деформируются и даже исчезают, поэтому целые участки организма остаются без лимфатических сосудов. Также возможно явление застоя лимфы в конечностях, - лимфостаз. А лимфа, как известно, чистит весь организм от «шлаков».

После операции, вследствие общего ослабления иммунитета, возможна неспособность организма бороться со своими, внутри находящимися микробами, не говоря уже о привнесённых извне. Со стороны врачей тут же последует мощная антибиотиковая терапия, которую ещё надо выдержать. Кроме того, по признанию самих хирургов, они не всегда сшивают кровеносные сосуды, а лимфатические сосуды никогда не сшивают .

Зная это, людям следует задуматься о последствиях медицинских действий. Поэтому, если у вас пожилой возраст (70-75 лет и более), варикозное расширение вен, но при этом вены не болят, не безпокоят, если у вас гипертония, признаки плохой работы лимфатической системы, - не спешите делать операцию на сосудах.

Особенно пагубными следует признать хирургические операции по замене суставов , чаще всего, тазобедренного и коленного, достаточно пожилым пациентам. Врачи буквально «раздают» их по квотам «направо и налево», невзирая на возраст пациента и общее состояние его здоровья. А возрастные пациенты уже «на ладан дышат»…

Ограничения на оперативные вмешательства, правда, существуют, но преодоление их происходит опять же… с помощью операций. Например, если у человека варикоз, то сначала предложат удалить деформированные сосуды и лишь затем разрешат эндопротезирование (замену) сустава. Правда, при лимфостазе нижних конечностей, с поражённой ногой работать не будут, зато с другой, здоровенькой, - будут.

Вы скажете: но человек может отказаться от операции, это ведь его решение?

В том то и дело, что отказаться очень трудно. Почему? Представьте себе, человек труда всю свою жизнь не получал ни внимания, ни ласки, ни уважения на работе и дома. Накопившийся дефицит внимания трудно изжить. И вот приходит человек в лечебное учреждение, а тут - внимание, забота, ласковые интонации, добрые слова…

Особо следует сказать о психологических приёмах воздействия врачей на пациента. Фразы типа: «В вашем возрасте страшно жить» или «А что с вами дальше будет?» - действуют безотказно, вгоняя пациента в поистине животный страх за свою жизнь.

Под воздействием страха , люди готовы выложить за своё лечение все накопленные в течение жизни денежные суммы, которые предусматривались изначально «на чёрный день». Врачи становятся умелыми менеджерами и маркетологами по продвижению своих услуг. Для обмана они используют «медицинскую магию» , выключая разум человека, и люди соглашаются на любые манипуляции без раздумий.

Некоторые прооперированные пациенты становятся рекламодателями медицинских услуг - «по своей по глупой воле» , или «попросили» … Это может произойти тогда, когда прооперированный пациент вдруг обнаруживает частичную или полную неплатёжеспособность, но ему требуются ещё средства на постоперационную реабилитацию. Тогда и включаются методы сетевого маркетинга: пришёл сам - приведи другого .

Более того, и сами люди играют на руку врачам, подталкивая друг друга в решимости «совершить» операцию. Между ними даже наблюдается соревновательность: кто больше «нанесёт» себе операций. Хирургические операции становятся для людей предметом вложения жизненной активности, значимым достижением, делом «доблести и геройства» и даже смыслом жизни. Другого поприща или социального института для приложения своих сил, видимо, человек не находит, или таких институтов нет, но это отдельный разговор. В подобной ситуации пожилому человеку следует руководствоваться здравым смыслом, иметь жёсткий стержень духа и силы воли, чтобы не попасть под нежелательное стороннее влияние.

Хирургические операции выполняются по механистическим канонам и отличаются инструментальностью: лишнее - удалить, ненужное - заменить, недостающее - вставить, пришить. Эти действия довольно просты для понимания. И никакой душевности, всё по стандартам. Так, например, замена коленного сустава предусматривает следующие действия: делается разрез мягких тканей вдоль сустава, мягкие ткани отодвигаются в сторону, обнажая коленный сустав. Затем сустав распиливается по обе стороны - сверху по бедренной кости, снизу по голени, колено с «чашечкой» выбрасывается. Вместо него вставляется заранее подобранный протез из металла и пластика. Протез закрепляется в суставах пациента, закрывается мягкими тканями, кожа сшивается.

Врачи зарабатывают на наших болезнях! Поэтому вылечиться у них нельзя в принципе!

Какие же последствия возможны в результате подобных хирургических «священнодействий», о которых врачи стараются поменьше говорить? В целях достоверности изложенного и личного убеждения мы провели собственное социологическое исследование и встретились с некоторыми перенёсшими операцию людьми.

Первое и неизбежное последствие . Адаптация суставов к протезу, который выступает большим инородным телом, чужеродным механизмом, привыкание мягких тканей к соседству с металлопластиковым устройством. Как часто, получив занозу в руку, мы стремимся избавиться от неё, в противном случае, организм сам избавляется от занозы, путём прорыва гнойного воспаления в месте поражения. Однако суставный протез-имплант - это не заноза, которую можно легко удалить; да и на что его менять, если «родной» сустав уже не вернуть.

В организме, распознающем чужеродный орган, начинаются боли . Боли могут длиться несколько месяцев, в зависимости от скорости привыкания. Существует специальный медицинский термин из трансплантологии - толерантность , что означает неспособность организма отличать чужеродные органы. Чтобы достичь состояния толерантности, пациенту прописывают обезболивающие таблетки и уколы, которые, как известно, содержат наркотические, а значит, ядовитые вещества, убивающие нервные клетки и волокна, сигнализирующие о боли. Состояние толерантности (терпимости) достигается путём постепенного угнетения обезболивающими ядовитыми веществами иммунной системы организма.

Понижение иммунитета открывает путь различным инфекционным заболеваниям и связанным с ними осложнениям. Поэтому пациенты, перенёсшие операцию на суставы, годами принимают обезболивающие уколы и таблетки, чтобы «усыпить» организм и заставить его не видеть инородное тело. Известен случай смерти не очень пожилой женщины, спустя всего лишь год после операции. Видимо, привыкания не произошло, а сознание не выключишь, оно сигнализирует о «чужаке» в организме. Другая женщина после двух операций на ногах, правой и левой, постоянно испытывает боли, которые были и до операции. Это говорит о том, что операция не способна устранять боли, это не её функция.

Второе последствие . Это воспалительные процессы в суставе и мягких тканях, вследствие заноса инфекции во время операции или вследствие неизбежного понижения иммунитета пациента. В этом случае, врачи прописывают антибиотиковую терапию, чтобы снять воспаление. Известны несколько случаев, когда люди после операции вновь возвращаются в лечебное учреждение для снятия воспалительного процесса, но уже полностью за свой счёт.

Третье последствие . Те, кто «выключил» сознание и справился с привыканием к инородному телу, преодолел (или избежал) воспалительный процесс, испытывают дефицит эмоциональной сферы. Видимо, внутреннего дискомфорта не избежать. Речь идёт о людях, которые прежде «фонтанировали» задором и весёлостью. Теперь же - бледность лица и кожных покровов, «каменная маска» на лице. Впечатление таково, будто разговариваешь с мумией…

Для тех, кто пытается сохранить свою живую душу (и тело), стоит призадуматься над последствиями. В любом случае, человек, испытывающий постоянный дискомфорт, становится нервным, раздражительным, характер его портится, находиться рядом с таким человеком тяжело.

Четвёртое . А вы не забыли, сделавшие операцию, что протезированную ногу следует ещё разрабатывать и тем самым в какой-то степени повторить подвиг легендарного лётчика Маресьева? После операции вам придётся заново учиться ходить , сначала на костылях, тренировать мышцы ног, чтобы они могли сгибать ногу в колене-протезе, иначе нога останется вытянутой, как палка или пистолет. Одна из опрошенных нами женщин призналась, что, если ненароком упадёт, то подняться самостоятельно уже не сможет . Налицо физическая беспомощность.

Заметим попутно: мышечная ткань человека наращивается очень трудно и медленно, а в старших возрастах, напротив, наблюдается потеря мышечной массы. Так что обеспечить «мышечный каркас» протезу будет нелегко, даже если вы героически разрабатываете свои ноги. Здесь вам потребуется трудолюбие и дисциплина.

Врачи очень опасны для нашего здоровья…

Отдельный вопрос - лишний вес пациента . Часто врачи советуют пациенту перед операцией по эндопротезированию похудеть. Совет-то правильный сам по себе, если осуществлять его очень медленно, на протяжении нескольких лет. Однако любое резкое похудение в старшем возрасте нежелательно: возможно уменьшение гемоглобина в крови, то есть анемия, малокровие. Немаловажно также и то, что подготовительные процедуры и сама операция - большой стресс для пациента.

Перенёсшие операцию люди ожидают, что после хирургического вмешательства они вернут себе здоровые конечности, как в двадцать лет. Но чудес не бывает. По нашим наблюдениям, эти люди передвигаются так же, как и до операции: кто хромал, так и хромает; у кого болели суставы до операции, болят и после. А кто не разрабатывал ноги после операции, часто оказываются даже в ходунках!

Понятно, что такие операции часто делают люди, мало знающие медицинскую тему, не подготовленные в волевом смысле и, совершенно точно, не занимавшиеся своим здоровьем на протяжении всей жизни. Так, неправильная походка «шаг на всю стопу с припаданием» и отсутствие специальной обуви с амортизирующей, смягчающей шаг подошвой, помноженные на годы жизни, делают своё дело, - суставы неизбежно деформируются и разрушаются. И никакие «фастум-гели» здесь не помогут.

Известно, что костная система с возрастом теряет кальций и другие минеральные вещества, становится хрупкой. И, сделав операцию по замене сустава в одном месте, вы не остановите негативные процессы дистрофии во всей костной системе…

Это очень неприятная вещь для понимания. Но тревожиться всё же не стоит: человек устроен так, что при «сносной» заботе о своём здоровье, функций и органов ему должно хватить на всю свою жизнь. И ещё: пока человек живой, у него не перестают протекать процессы регенерации тканей и органов даже в старших возрастах, хотя и медленно. Это следует помнить. Собственно, различие между старым и молодым человеком заключается в скорости биорегенерации тканей и систем организма.

Ваше здоровье - в ваших руках . Чтобы спасти суставы и опорно-двигательный аппарат, надо соблюдать двигательный режим. Берите лыжные палки в руки и ходите «скандинавской ходьбой». Кальций в костях усваивается только при активном движении.

Следует упомянуть также о существовании социальных болезней (впрочем, в современном обществе все болезни имеют социальные или экологические причины), когда не операцией возвращается здоровье, а изменением образа жизни и питания.

Так, при туберкулёзе лёгких удаление части лёгкого совсем не обязательно и даже не желательно. Болезнь сама уходит при усиленном, качественном и разнообразном питании, хороших жилищных условиях и соблюдении режима дня. В случае же операции на часть или половину лёгкого, человек навсегда лишается некоторой части своей физической активности, трудоспособности и, в целом, жизненной силы.

Но пациентам этого не объясняют. Наоборот, подгоняют к операции, мотивируя тем, что микробы в лёгких с каждым днём размножаются… И снова те же методы: страх и нехватка времени.

Подытожим сказанное. Медицинские операции людям пожилого возраста не всегда необходимы. Главное - стабилизировать общее состояние организма на приемлемом, а не лучшем уровне. «Лучшее - враг хорошего». Отрицательным последствием оперативных вмешательств является очевидное укорочение жизни пациентов. Сокращение срока жизни не позволяет достичь мудрости, за которую мы особенно ценим людей старшего возраста.

Настало время спасать наших родителей , матерей от чрезмерной «заботы» медицины. Но если вам надоело жить и хочется быстрее избавиться от жизни наиболее «культурным» способом, то не задумывайтесь. Перефразируя строчку из известной песни к настоящему моменту, можно сказать: «Старикам везде у нас дорога…» .

Иногда врач предоставляет пациенту самому решать: «Вы будете оперироваться или пока понаблюдаемся, полечимся пилюлями?». Таким образом, на несчастного больного взваливают груз решения, от которого зависит его ближайшая жизнь. С одной стороны - если есть выбор, значит, еще не все потеряно. Но иногда выжидательная консервативная тактика может привести к таким изменениям, когда ни одна операция уже не поможет.

Не упустить момент

Если доктор предоставляет выбор, то больной чаще выберет консервативное лечение, потому что «операция - это страшно». Но что страшнее в итоге - это еще вопрос.

Характерный пример - кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Хирург предлагает пациенту оперативно ушить язву, вместе с кровоточащим сосудом. Больной спрашивает: «Доктор, а без операции нельзя остановить?».

Ну что же, доктор честно отвечает, что можно. Действительно, подобные кровотечения во многих случаях лечатся консервативно, особенно если клиника хорошо оснащена эндоскопическим оборудованием. И здесь у нас первая проблема: если в клинике дорогая техника отсутствует (а в большинстве районных больниц так и есть), то эндоскопист максимум найдет язву и зарегистрирует кровотечение. Всё, на этом его функция закончена. Такая диагностика, сами понимаете, несовершенна: можно упустить из виду серьезные факторы, способные повлиять на решение о выборе тактики лечения.

Но допустим, оборудование не подвело, диагноз правильный и больного поместили в реанимационное отделение для проведения кровоостанавливающей терапии. Опять же чаще всего такая терапия приводит к успеху и вопрос об оперативном вмешательстве не возникнет. Но иногда, несмотря на лечение, язва продолжает кровить, чуть-чуть, но постоянно. При таком непрерывном кровоистечении происходят изменения в свертывающей системе крови, которая постепенно исчерпывает свой потенциал.

И тогда дальнейшая консервативная выжидательная терапия может привести к тому, что кровь вообще перестанет сворачиваться. Я видел кровотечения, когда пациент блюет полным ртом чистой, алой крови, за считанные минуты наполняя тазик. При таком кровотечении даже операция может оказаться бессильной, поскольку кровить будет из любых новых (операционных) ран.

На самом деле шанс остановки кровотечения, пока оно не стало массивным, достаточно высок. Но как предугадать - остановится или хлынет водопадом и в какой момент решаться уже оперировать? Можно брать дополнительные анализы, можно восполнять свертываемость введением свежезамороженной плазмы, но гарантий не даст никто.

Казалось бы, раз медикаментозное лечение ненадежно, значит, точно лучше оперироваться? Увы, риск, операционных осложнений никто не отменял, и об этом так же честно сообщают больному. При этом хорошо еще, если в больнице работает хирург которому не страшно доверить свое тело, а если он молод и неопытен?

Но риск неудачного вмешательства и осложнений -- не единственное, что пугает пациентов. Например, распространенный страх - проснуться во время операции. Возможно ли такое? К сожалению, возможно. Однако сейчас каждая больница оснащена мониторами, контролирующими давление, пульс, ЭКГ, а некоторые даже мониторируют потенциалы с головного мозга, поэтому риск сведен к минимуму.

Другой страх - не проснуться. Да, так тоже бывает. Однако медицина не стоит на месте. Анестетики стали менее аллергенными и менее вредными для сердца. Мониторы в постоянном режиме регистрируют все изменения в организме, и любые отклонения от нормы отзываются звонком. А дыхательные аппараты теперь настолько умны, что сами подстраиваются под необходимые к данному конкретному пациенту требования.

И я уважаю тех опытных хирургов, которые подойдут к пациенту и скажут: «Знаешь, Вася, давай не будем тянуть кота за хвост - нужно оперироваться». Сказал, как отрезал, и Василию остается лишь согласиться.

С другой стороны, бывает так, что болезни сердца, легких резко усложняют задачу оперативного вмешательства. Вроде нужно резать - но перенесет ли? Тогда чаще больного не трогают и до последнего лечат консервативно.

А вообще, от пациента зависит больше, чем кажется на первый взгляд. Мы, реаниматологи, давно заметили, что если больной сильно желает жить, карабкается, хватается за любую возможность - он выживет! А если больной смирился, то в подавляющем большинстве случаев он загнется, и никакие усилия медиков не помогут.

И решиться уже на операцию

Не так давно я сам встал перед выбором.

В легком нашли образование, маленькое, округлое, с четкими краями. Опытный хирург посмотрел компьютерную томограмму и выдал мне - дрожащему:
- Ну что коллега, точно я не могу сейчас сказать, что там, ты это понимаешь и сам. Самые точные диагнозы ставят патологоанатомы, а я лишь скажу, что это, скорее всего, такая-то болезнь. Но, - выдохнул он, зажмурившись от сигаретного дыма, - но мы можем убрать это дело, а можем и понаблюдать: будет рост - будем оперировать, не будет роста - не будем. Живи дальше - наблюдайся.
Мое состояние нетрудно представить... И как вы думаете - что я в итоге ответил?
- Доктор, только резать, уберите с меня эту хрень, не хочу я сидеть на пороховой бочке!
- Вот это правильно, - одобрил он, - сдавай анализы, потом пробежимся по кабинетам, потом под нож.

Вот так, только операция, только хардкор! Убрали с меня эту гадость, не буду писать какую, полгода потом химию принимал. Да, было тяжело, да, была слабость и депрессия. Но меня поддержали родные, и я сейчас живу и радуюсь жизни! Об операции мне напоминают только шрам и танталовые швы в легочной ткани на рентгенограмме. И я считаю, что сделал правильный выбор.

И меня удивляют люди, которым операция жизненно необходима, но они отказываются. Почему? При этом они занимают койки в стационаре в надежде непонятно на что.

Однажды поступил больной, еле живой от недоедания, из-за того, что у него не проходила пища в пищеводе, потому как ранее он сдуру выпил уксусную эссенцию и в результате спаечный процесс захватил весь пищевод. Когда стало сложно проглатывать твердую пищу, ему предложили бужирование (расширение пищевода металлической оливой, которая насильно проходит по трубке) - отказался. Подождали. Стала проходить только яичная смесь и вода.

Предложили сделать дырку в животе и наложить гастростому, чтобы питаться через нее, - отказался. Что остается делать врачу? Кормить через вену. Но это очень дорого и тяжело для самого организма. Лучшего питания, чем нормальный борщ с мясом, еще не придумали. Желудочно-кишечный тракт - идеальный механизм по отбору всех необходимых питательных веществ, никакая внутривенная кормежка его не заменит. Поэтому хочешь жить - нужна операция. Но он отказывается, однако и умирать не хочет. А насильно мы заставить не можем...

Поймите, когда нет выбора - надо оперироваться. Если операция может принести облегчение, чего же вы ждете? Есть возможность убрать проблему - убирайте, есть возможность отрезать и натянуть проблему куда надо - натягивайте, есть возможность жить - живите! Остается только выбрать хирурга.

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – относится к специализированным услугам, граждане с полисом ОМС имеют право получить их бесплатно.

ВМП включает применение новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов с научно доказанной эффективностью. К таким видам относят, например, трансплантацию органов и тканей, сердечно-сосудистую хирургию, лечение онкологии и пр. Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в российской федерации» от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ (ст. 35)

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая принимается каждый год.

На практике ситуация с получением ВМП в России не так однозначна. Проблемы возникают, прежде всего, в недостаточности объемов бюджетных средств на ВМП как в целом, так и по определенным видам. Поскольку ВМП включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки, это предполагает также наличие медицинских кадров самой высочайшей квалификации. Все это подразумевает определенные ограничения и сложности в обеспечении всего населения и тем более в любом населенном пункте на территории страны. Поэтому в данной сфере имеются свои особенности правового регулирования. Прежде всего, это порядок получения ВМП а также принципа очередности - система квот. По этой причине больным приходится иногда по несколько лет ждать своей очереди на получении положенной по закону помощь. В такой ситуации получение срочной ВМП становится нереальным. Между тем, в определенных случаях именно срочность определяет эффективность медицинской помощи или даже означает жизнь. Отмечались случаи, когда врачи просто не выписывали в необходимых случаях направление на ВМП пациенту. Последнее в свою очередь, имеют слабое представление о своих правах в данной сфере. Поскольку у многих граждан сложилось ошибочное понимание, что любая сложная мед. помощь в России является платной, они по этой причине не настаивают на ее предоставление. Многие граждане прямо утверждают, что в их случае врачи прямо вводили их в заблуждение, утверждая, что операция сложная, дорогостоящая и, следовательно, платная.

Нельзя, однако, утверждать, что так происходит повсеместно. Не смотря на все недостатки, система ВМП все же работает и множество людей по всей стране ее получает.

Исходя из примеров обращений в юридическую консультацию РООИ Перспектива, даже в случае получения пациентом ВМП за счет бюджета, пациенту могут посоветовать получить платные услуги, как рекомендованные врачом. Тем самым, пациент сам отказывается от бесплатных, положенных ему по закону. Это может делаться под разными предлогами и в разных объемах.

Линь Нгуен, юрист РООИ «Перспектива»: «Могут предложить пациенту отказаться от бесплатной операции и сделать ее за деньги, обосновывая это тем, что бесплатную операцию придется долго ждать из-за очереди, недостатка финансирования, нет лекарств или имплантов и т. п. Также отказ от бесплатной ВМП может быть частичным: использовать новые платные методики или дорогостоящие модели имплантов. И третий вариант, когда предлагаются платные сопутствующие и дополнительные услуги. Они могут предлагаться в виде дополнительных анализов и обследований, улучшенных условий пребывания в медицинской организации (отдельная палата, усиленное питание) и ухода, использование дорогостоящих лекарств. Поддаваться на такие уловки не следует ».

Учитывая особенности положения пациентов, нуждающихся в ВМП, большинство из них дают согласие на получение предложенных платных услуг. При этом для усиления эффекта могут применяться нехитрые психологические приемы. Например, пациента с начало настраивают, что все хорошо и даже назначают дату операции. Но в последний момент возникают какие-либо препятствия - отсутствие лекарства или импланта. В таком состоянии пациент, будучи настроен позитивно (скоро он будет здоров), склонен соглашаться и на дорогостоящее лекарство и на дорогой имплант за свой счет. Отмечались даже случаи, когда предложение замены бесплатных компонентов ВМП на платные делались пациенту уже в операционной!

Юристы РООИ «Перспективы» подготовили инструкцию по тому, как добиться получения ВМП, а также как вести себя, если врач отказал пациенту в направлении на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи.

Первый шаг. Нужно пройти обследование у лечащего врача и определить вид ВМП, входит ли необходимая услуга в базовую программу ОМС или не входит в базовую программу ОМС. При этом все виды ВМП включены в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403. Единственным показанием к ВМП является наличие у пациента заболевания (состояния), входящего в Перечень видов ВМП (ст. 34 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. п. 5, 12 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 29.12.2014 N 930н).

Второй шаг - В зависимости от того, включен тот или иной вид ВМП в базовую программу ОМС или нет. Алгоритм прохождения пациентом инстанций, может состоять из двух, либо трех этапов (ч. 2 - 3 ст. 35, ст. 50.1 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; разд. IV Программы; п. 15 Порядка N 930н):

• если вид ВМП включен в базовую программу ОМС:

1. принимающая медицинская организация;

• если вид ВМП не включен в базовую программу ОМС:

1. направляющая медицинская организация;
2. медицинская комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;
3. принимающая организация.

Третий шаг. Направляющая медицинская организация выдает направление на госпитализацию для оказания ВМП. Направление и необходимые документы передаются в принимающую медицинскую организацию либо орган управления здравоохранением субъекта РФ. Факт выдачи направления означает наличие показаний к оказанию ВМП. В случае отказа в выдаче направления медицинская организация не обязана составлять письменный мотивированный отказ (п. 13 Порядка).

Четвертый шаг. Если у пациента все же есть показания для получения услуги из перечня ВМП, но врач отказал, необходимо поступить так: обратиться с заявлением или жалобой в соответствующий орган, организацию или в суд .

Линь Нгуен, юрист РООИ «Перспектива»: «прежде всего, необходимо выяснить причину отказа, возможно, у пациента нет показаний для предоставления ему направления на оказание ВМП ».

В случае, если врач отказал в направлении на получение ВМП, заявление или жалоба подается на имя руководителя, главного врача или их заместителя. В заявлении (жалобе) следует кратко изложить обстоятельства, связанные с отказом в выдаче направления для оказания ВМП, изложить свою позицию и попросить дать мотивированный ответ, почему допускается бездействие или почему было отказано в выдаче направления. Срок для ответа составляет 30 дней.

Обращение с заявлением или жалобой в Росздравнадзор или орган государственной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения направляется, когда имеется основание считать, что жаловаться на низовом уровне не имеет смысла. Эти органы осуществляют контроль за соблюдением законодательства в сфере охраны по отношению к медицинским организациям (ст. 88 Закона N 323-ФЗ; п. 5.1.3.1 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 N 323).

Кроме того, есть возможность обратиться в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС с требованием провести медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи с целью контроля объемов, сроков, условий и качества оказанной медицинской помощи на этапе направляющей медицинской организации. Этот вариант может быть использован лишь в случае применения видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС (ст. 40 Закона N 326-ФЗ). Страховая компания или территориальный фонд ОМС вправе проверить полноту и качество проведенных диагностики и лечения и вынести суждение об обоснованности отказа в направлении на ВМП.

В суд с заявлением о признании незаконным бездействия медицинских работников или отказа в направлении для оказания ВМП рекомендуется обращаться после получения ответа на обращение, направленное в соответствии с вариантами действий, изложенными выше.

Для справки :
В соответствии с ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н.
Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях являются:

а) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения;

б) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;

в) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям);

г) риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением;

д) отсутствие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы.

Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно определено в разделе II Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. N 1403 О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2017 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2018 И 2019 ГОДОВ