Фебрильные судороги у детей — что делать родителям? Причины фебрильных судорог у ребенка.

Во время высокой температуры могут наблюдаться фебрильные судороги у ребенка. Это патологическое состояние, которое нередко сопровождает гипертермию. Неподготовленные родители, сталкиваясь с подобным явлением, приходят в шоковое состояние. Однако крохе необходима срочная помощь! Промедление в такой ситуации смертельно опасно.

Что представляют собой фебрильные судороги?

Чтобы оказать первую помощь, необходимо понять, с чем вы имеете дело. у ребенка - это приступы, которые возникают в результате высокой температуры, как правило, превышающей 38 градусов. Такое явление характерно для детей до 6 лет, у которых ранее никогда не наблюдались судорожные приступы.

Лечение такого состояния полностью зависит от его длительности. Если фебрильные судороги у ребенка длятся не более 15 минут, то крохе необходимы:

• жаропонижающее лекарство;
• контроль за его состоянием.

Патология, которая продолжается дольше вышеуказанного времени, требует терапии специальными медикаментами.

Фебрильные судороги наблюдаются у малышей до 6 лет. Если подобное явление встречается у ребят в более старшем возрасте, то необходимо обращаться к профессиональному врачу. В этом случае велика вероятность, что это означает наличие у ребенка эпилепсии.

Причины данного состояния

Нередко возникает вопрос: чем спровоцированы фебрильные судороги у детей? Причины, которые вызывают такое состояние, до сегодняшнего дня полностью не установлены.

Врачи пришли к выводу, что одними из источников, в результате которых возникают данные судороги, являются:

• незрелость нервной системы;
• недостаточная сила тормозных процессов в головном мозге.

В результате такой неразвитости передача возбуждения между клетками приводит к возникновению судорог. Поэтому подобное состояние характерно лишь для детей, не достигших 6 лет.

Фебрильные судороги возникают у малышей только на фоне высокой температуры. К такому состоянию могут привести:

• обычная простуда;
• ОРВИ;
• прививки;
• прорезывание зубов;
• грипп.

Большое значение имеет генетическая предрасположенность. Если у матери либо отца когда-либо наблюдались приступы судорог, то вполне вероятно, что с подобным явлением может столкнуться и малыш.

Признаки состояния

Первое, что стоит запомнить: только на фоне гипертермии могут развиться фебрильные судороги.

Симптомы подобного состояния достаточно легко распознать:

1. Во время высокой температуры у малыша наблюдаются гиперемированые кожные покровы. Перед приступом ребенок очень резко бледнеет. Иногда покровы приобретают синюшный оттенок.
2. Тело ребенка покрывается липким холодным потом.
3. Кроха становится заторможенным. Он не реагирует на обращение к нему. Его состояния напоминает оцепенение.
4. Начало приступа сопровождается вытягиванием тела ребенка. Кроха испытывает недостаток воздуха.
5. Малыш запрокидывает голову. Очень часто он застывает с вытянутыми вперед конечностями.
6. Ребенок может потерять сознание. Глаза ребенка закатываются, а зубы очень крепко зажаты. На губах появляется пена.
7. Различимы подергивания на крупных мышечных тканях. Иногда конечности застывают в максимально расслабленном состоянии.
8. У крохи синеют губы в результате недостаточного дыхания.
9. Непроизвольно происходит выход мочи и кала.
10. Продолжительность судороги обычно составляет от 30 секунд до 2 минут.
11. После первого приступа у многих детей наблюдаются повторные судорожные припадки.

Очень важно своевременно купировать подобное состояние. Чем дольше у малыша продолжаются фебрильные судороги, тем опаснее для незрелого организма будут последствия.

Основные виды

Фебрильные судороги у ребенка врачами не расцениваются как эпилепсия. Однако они обладают очень сходными с такой патологией внешними признаками.

У ребенка могут наблюдаться следующие виды фебрильных судорог:

1. Тонические. Все мышцы тела крохи значительно напряжены. закатывает глаза. Наблюдается выпрямление ног, сгибание ручек к груди. Напряжение сменяется непроизвольными подергиваниями либо ритмичными вздрагиваниями. Постепенно они становятся более редкими и совсем исчезают.
2. Атонические. У малыша наблюдается мгновенное расслабление всех мышечных тканей тела. При данном состоянии происходит непроизвольная потеря мочи и кала.
3. Локальные. Для такого вида характерным является подергивание конечностей у малыша. Наблюдается закатывание глаз.

При любом из видов судорог кроха никак не реагирует на слова, действия родителей. Малыш утрачивает с окружающим миром контакт. Он не плачет, синеет, и в некоторых случаях у него происходит задержка дыхания.

Первая помощь

Очевидно, что родители испытывают сильный испуг, увидев фебрильные судороги у детей. Первая помощь, грамотно и своевременно оказанная, несет огромное значение.

Начавшийся приступ невозможно остановить. Необходимо немедленно вызывать бригаду «Неотложной помощи». До ее приезда следует предпринять все мероприятия, чтобы уберечь кроху от нежелательных последствий и различных травм.

Итак, если начались фебрильные судороги у ребенка, что делать:

1. Успокоиться и уверенно действовать.
2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
3. Снять с ребенка тесную одежду, расстегнуть воротник, ремень, пояс.
4. Переложить кроху на безопасное место. Поверхность должна быть ровной. Переверните малыша на левый бок. Этим вы откроете доступ к дыхательным путям воздуха.
5. Обязательно уберите жесткие, опасные, острые предметы.
6. Сверните носовой платок в плотный жгут и положите между зубами ребенка. Это позволит избежать прикусывания языка во время приступа.
7. Обеспечьте приток свежего воздуха.

Иногда приступ может начаться от сильного плача. В этом случае следует восстановить рефлекторно дыхание крохи. Сбрызните малыша водой, поднесите к носику нашатырный спирт, надавите на корень языка ложечкой. После этого рекомендуется дать ребенку успокоительное средство. Врачи советуют применить настойку валерианы. Дозировка рассчитывается следующим образом: число полных лет ребенка равно количеству капель.

Первая помощь грудничкам

Если фебрильные судороги наблюдаются у совсем крошечных детей, то от родителей потребуются некоторые дополнительные мероприятия.

Важно обеспечить проходимость дыхательных путей:

1. Очистите глотку, рот младенца от пищи, слизи, рвотных масс. Такую процедуру можно осуществить при помощи электроотсоса или механическим путем.
2. Предупредите Для этого рекомендуется установить воздухоотвод, если он имеется. В противном случае приподнимите нижнюю челюсть за уголки.
3. Поверните голову грудничка набок.

Первая помощь при судорогах, сопровождаемых высокой температурой

Не следует забывать о жаре ребенка. Гипертермия требует также грамотной и быстрой первой помощи:

1. Разденьте малыша.
2. Обеспечьте проветривание комнаты. Всеми способами снизьте в помещении температуру воздуха.
3. Дайте крохе Наиболее предпочтительными в данной ситуации считаются свечи, содержащие парацетамол.

Применяйте любые методы, позволяющие снижать температуру тела. Это могут быть спиртовые, уксусные, водные обтирания, обмахивания. Можно прикладывать холод к бедренной или

Ребенок после фебрильных судорог испытывает вялое сонливое состояние. Чаще всего малыши не помнят, что с ними происходило. Они плохо ориентируются в пространстве.

Если у ребенка наблюдались судороги, то следует показать кроху детскому неврологу. Только врач может исключить возможные неврологические причины, провоцирующие подобные припадки. Другими словами, доктор сможет подтвердить, что судороги не являются симптоматикой разнообразных форм эпилепсии.

Для этого потребуется ряд обследований:

• спинномозговая пункция (анализ исключает наличие менингита и энцефалита);
• сдача крови, мочи;
• КТ либо МРТ;
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма).

Лечение судорог

Если приступ длится не более 15 минут и более не повторяется, то кроха не нуждается в специальных терапевтических мероприятиях.

Очень важно знать, что определить, необходимо ли лечение фебрильных судорог у детей, может только врач!

При продолжительных приступах либо часто повторяющихся доктор сделает малышу специального препарата. Зачастую детям применяется одно из противосудорожных лекарств:

• «Фенобарбитал».
• «Фенитоин».
• «Вальпроевая кислота».

Возможные последствия

Только в случае продолжительных и частых приступов малышу потребуется лечение. Решение о необходимости терапевтических мер может принять только доктор, невропатолог.

Негативные последствия фебрильных судорог у детей развиваются крайне редко, если своевременно была оказана необходимая помощь. Статистика такова: только у 2% детей, перенесших подобные приступы, в дальнейшем диагностируется эпилепсия.

Поэтому не забывайте, что здоровье ваших крошек в ваших руках! Никакой паники! Только спокойствие и немедленное реагирование на состояние малыша.

В этой статье собраны материалы за многие годы наблюдения эпилептологов, врачей имеющих опыт ведения с фебрильными судорогами у детей. Использованы данные ведущих специалистов страны и мира по эпилепсии, проведены статистические исследования, проанализированы собственные наблюдения сотен пациентов с фебрильными судорогами.

Вы узнаете, что такое фебрильные судороги, какие они бывают, причины их возникновения, характерные симптомы заболевания. Мы разберем тактику ведения, принципы терапии пациентов с судорогами на фоне лихорадки. Итак, Вас ждёт информация от практикующих эпилептологов, наблюдающих сотни пациентов с эпилепсией и фебрильными судорогами.

Фебрильные судороги – это

Фебрильные судороги – это приступы, клинически похожие на эпилептические, но спровоцированные подъёмом температуры и интоксикацией, наблюдаются у детей до 6 лет (чаще от 6 месяцев до 5 лет). Фебрильные судороги не являются эпилепсией.

Исключение составляют нейроинфекции и фебрильные приступы при эпилепсии.

Такой частоте заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности головного мозга детей: незрелость, высокая чувствительность к внешним и внутренним повреждающим факторам, гидрофильность (или склонность к отёку) мозговой ткани, склонность к гиперергическим (иначе сказать, чрезмерным) ответным реакциям. Особое значение имеет наследственная предрасположенность — склонность мозга к фебрильным приступам и к эпилепсии.

Лихорадка приводит к нарушению обмена веществ и кровоснабжения головного мозга, повешению судорожной готовности мозга.

Как часто наблюдаются фебрильные судороги у детей?

1. С частотой 2-5 % в детской популяции.
2. В зависимости от возраста: более 50% в возрасте 1,5 -2 лет, 6% — после 3 лет.
3. Имеют сезонность: чаще зимой, весной.

Фебрильные судороги симптомы .

Характерные особенности типичных фебрильных приступов:

1. Чаще имеют генерализованный тип —

70% генерализованные тонико-клонические судороги ,

30% тонические и атонические приступы .

1.1.Тонические судороги : напряжение мышц туловища, выгибание тела, запрокидывание головы назад, заведение глаз вверх, вытягивание или сведение рук, вытягивание ног.

1.2. Атонические судороги : «обмякание», расслабление мышц туловища, остановка взора, остановка деятельности, не реагирует, бледность или цианоз.

2. Чаще кратковременные – продолжаются 2-5 минут, не превышают 15 минут.

3. Не повторяются в течение суток.

4. После приступов не появляется неврологическая симптоматика.

6. Чаще нет эпилептиформной активности по ЭЭГ.

7. Чаще нет задержки речевого и моторного развития у ребенка.

Характерные особенности атипичных фебрильных приступов:

1. Характер приступов разный:

1.1. генерализованные (генерализованные тонико-клонические, атонические).

1.2. фокальные (отведение глазных яблок в сторону, клонические приступы в одной или двух руках, нистагмоидные движения глазных яблок, гемиклонические – судороги половины тела).

2. Чаще более продолжительные – более 15 минут.

3. Повторяются в течение суток – чаще не более 2 приступов за сутки, с перерывом чаще 2-4 часа.

4. После приступов может быть парез Тодда – слабость в конечностях (в 8% случаев).

5. Чаще не повторяются более 2-3 раз в жизни.

6. Иногда может быть эпилептиформная активность по ЭЭГ.

7. Может быть сочетание с задержкой речевого и моторного развития у ребенка.

Чем опасны фебрильные судороги?

Может развиться статус фебрильных приступов – это приступ или серия приступов продолжительностью более 30 минут.

Между приступами пациент не приходит в сознание.

Частота статуса 4% от всех фебрильных приступов.

Не опасны для жизни.

Фебрильные судороги у детей причины:

1. Фебрильная лихорадка – это температура тела , измеренная ректально, выше 38.
2. Вирусная инфекция.
3. Генетическая предрасположенность:

Наследование аутосомно-рецессивное или полигенное, то есть поломка в нескольких разных генах могут быть причиной судорог.

4. Перинатальное поражение центральной нервной системы:

Выкидыши у матерей, нефропатия во время беременности, реанимационные мероприятия у ребенка сразу после рождения.

Инфекции верхних дыхательных путей – 38%.

Отиты – 23%.

Пневмонии – 15%.

Гастроэнтериты – 7%.

Герпетические инфекции – 5%.

Что надо знать родителям при фебрильных приступах?

1. Риск повторения фебрильных судорог:

В 30-40% фебрильный приступ повториться.

Третий приступ случиться с 50% вероятностью после второго.

10% детей имеют более 2 приступов на фоне лихорадки.

Повторяются судороги чаще в течение 1 года или чаще.

2. Что провоцирует повторение фебрильных судорог?

Чем младше ребенок, чаще до 1,6 года, тем выше вероятность повтора.

Если были фебрильные судороги у близких родственников, то такие судороги чаще повторяются и также имеют сходное с ними течение.

Если приступы были атипичными, то рецидив более вероятен.

Если приступ повторился в течение суток, то ждём повторных (двойных) и далее.

Если у пациента есть очаговые неврологические синдромы.

3. Риск эпилепсии после фебрильных судорог – 0,5 – 5 % (в среднем 2%).

Чаще в последствие возникает эпилепсия при наличии следующих факторов:

1. Эпилепсия развивается при атипичных фебрильных приступах.
2. Если первый фебрильный приступ развивался до 1 года или после 3 лет.
3. У недоношенных до 32 недели – 17%.
4. У детей с неонатальными (в период до 1 месяца жизни) судорогами.
5. У детей с ДЦП. У детей с задержкой психо — моторного развития. У детей с неврологическим дефицитом – 30%.
6. При многократных фебрильных приступах – 4% , а при простом единичном фебрильном приступе – только 1,5%.
7. При отягощенной наследственности – 4%.
8. Если приступ более 15 минут – 6%.
9. Если приступ фокальный – 29%.
10. Вероятность увеличивается при сложении этих факторов.

Так, при многократных фебрильных приступах + если приступы фокальные + если приступы более 15 минут – вероятность составляет 50%.

Чем опасны фебрильные приступы? Последствия фебрильных судорог:

1. У детей с эпилепсией в анамнезе в 15% случаев были фебрильные приступы ранее.

Есть сведения, что фебрильные судороги могут приводить к «эпилептизации» головного мозга. Это явление связывают с острым кислородным дефицитом нейронов во время приступов. Гипоксия приводит к запуску апоптоза, то есть генетически запрограммированного процесса гибели клетки. Гипоксия ускоряет апоптоз, что приводит к некрозу, то есть гибели части нервных клеток. «Мишенями» являются определённые участки мозга: структурные нарушения возникают в клетках височных областей. В височной области формируется эпилептический очаг, который через месяцы или годы может стать причиной фокальной эпилепсии.

2. После длительных, повторяющихся фебрильных приступов формируется склероз гиппокампа с развитием височной эпилепсии в последствие.

3. Последствия в виде нарушения в неврологическом статусе или формирования задержки развития вариабельны:

3.1. Отсутствуют при типичных фебрильных приступах.

3.2. Маловероятны при атипичных фебрильных приступах.

3.3. Возможны, но редки после фебрильных эпилептических статусов.

4. Последствия после фебрильных эпилептических статусов:

4.1. Смертность не зарегистрирована.

4.2. Вновь появившихся двигательных или интеллектуальных нарушений не зарегистрировано.

Методы обследования при фебрильных приступах.

1. Считается, что при типичных фебрильных приступах можно не проводить обследования: ЭЭГ, МРТ головного мозга, люмбальную пункцию. Но необхоимость этих методов определяет врач.
2. На ЭЭГ у детей с фебрильными приступами:

2.1.Нет отклонений – 35%.

2.2.Замедление основной диффузной или региональной активности мозга.

2.3.Наличие элементов эпиактивности – спайк – волна, спайки, острые волны.

2.4.При засыпании вспышки высокоамплитудной дельта-активности, часто в сочетании со спайками.

2.5.Эти изменения не играют роли в прогнозе и терапии фебрильных приступов.

3. На МРТ у детей с фебрильными приступами

3.1. Асимметрия гиппокампа.

3.2. Другие изменения в головном мозге.

Собственные наблюдения.

На приёме эпилептолога пациенты с фебрильными судорогами встречаются почти ежедневно, а в весеннее — зимний сезон, в период эпидемий, частота может быть 3 — 5 пациентов за рабочий день. Как правило, родители уже предполагают, что речь идет о диагнозе фебрильные судороги. Но их мучает страх, что это может быть эпилепсия. Диагноз поставить не сложно. А подробно расспрашивая, как именно протекали приступы, мы уточняем их характер и продолжительность; разбираем действия родителей. Особенности фебрильных приступов определяют нашу тактику и прогноз. Как правило, помощь больше требуется родителям, чтобы успокоится и понять природу заболевания. Получить подробные инструкции, как действовать при повторении приступов, как предотвратить их повторение. При фебрильных судорогах и при любых других приступах обязательно обращайтесь к специалистам по эпилепсии. Родители должны позаботиться и получить необходимую квалифицированную медицинскую помощь для своих детей. И в каждом конкретном случае важен индивидуальный подход.

Наши собственные исследования фебрильных судорог у детей:

1. Исследовано 100 пациентов с фебрильными судорогами, по анализу амбулаторных карт приёма эпилептолога, обратившихся за 4 месяца в период с декабря 2013 года по март 2014 года.
2. Мальчиков 65, девочек 35.
3. На 100 всех обратившихся пациентов на приём к эпилептологу – 10- 20 % пациентов с фебрильными судорогами в период весна-зима-осень, не более 1-3 % пациентов летом.
4. Типичных фебрильных приступов наблюдалось у 67%, атипичных – у 34% обратившихся.
5. Единичных фебрильных приступов – у 48%, повторных – у 24%, третий приступ имели – 9%, от 4 до 12 приступов – у 19% детей. Более 12 приступов не было ни у одного ребенка.
6. Наследственность отягощена, то есть хотя бы у одного из близких родственников были какие-то приступы в анамнезе, но чаще это наличие фебрильных судорог у отца или матери – у 38% детей. Показатели возрастают, если у ребенка более одного приступа на подъём температуры.
7. Заболевания, на фоне которых отмечался подъём температуры с последующим фебрильным приступом:

7.1. ОРВИ, не уточненной этиологии – 40%.

7.2. Ангина – 25%.

7.3. Пневмония – 15%.

7.4. Острые кишечные инфекции – 10%.

7.5. Другие заболевания – 7%.

7.6. Отиты – 3%.

1. Вызвали Скорую помощь – 72%.
2. Действия Скорой помощи (со слов родителей):

9.1.Когда прибыли, то приступ уже купировался за 2-3 минуты самостоятельно, ребенок спал. Врачи осмотрели ребенка, дали рекомендации. Неотложную помощь не оказывали – 46%.

9.2.Ввели литическую смесь – приступ купировался (самостоятельно?) – 30%.

9.3.Ввели литическую смесь и противосудорожный препарат, приступ купировался сразу после введения – 15%.

9.4.Ввели литическую смесь и противосудорожный препарат, приступ не купировался после введения, ребенок доставлен в отделение реанимации инфекционного стационара, где приступ купировался – 5%.

9.5.Госпитализировали в инфекционное отделение стационара – 40%.

9.6.Оказывали помощь родителям, чрезмерно проявлявшим агрессию или выраженное беспокойство и озабоченность состоянием ребенка – 40%.

1. Дальнейшая терапия фебрильных судорог у детей состояла из этапов: А. Купирование приступов; В. Профилактика рецидивов; С. В период лихорадки — противоэпилептические препараты. — только у 20% детей.
2. Отказывались от госпитализации, предложенной Скорой помощью – 45%
3. Обратились к педиатру или к неврологу после первого приступа – 36%, после второго – 25%, после третьего – 12%, не обращались за консультацией, а информация известна по анамнезу у пациентов с эпилепсией – 27%.
4. Провели дополнительное обследование:

12.1. ЭЭГ – 40% обратившихся.

12.2. МРТ головного мозга – 5%.

1. Пациенты обращались за повторной помощью к эпилептологу:

13.1. С целью динамического наблюдения – 20%

13.2. С целью оценить проведенное обследование – 30%

13.3. После повторных фебрильных судорог – 20%.

13.4. Задать интересующие их вопросы, не связанные с фебрильными судорогами – 50%

13.5. После эпилептического приступа, не связанного с лихорадкой, возможного дебюта эпилепсии – 20%.

13.6. Наблюдались с эпилепсией длительно – 5%.

1. Эпилепсия дебютировала через 3- 5 лет – у 10% всех обратившихся за помощью после фебрильных приступов. Чаще (в 50%) у пациентов с атипичными приступами, наследственной отягощенности по эпилепсии.
2. Последствия после фебрильных приступов:

15.1. Никаких последствий – 30%.

15.2. Невротическая реакция детей и родителей на «белые халаты» — 50%.

15.3. Синдром возбудимости, раздражительности, нарушения сна, снижение аппетита, снижение массы тела, утомляемость, боязнь отпустить маму – у 50%.

15.4. Регресс речевых навыков, регресс моторных навыков (перестал ходить, снова освоил ходьбу через 1-2 месяца после фебрильного приступа) – 30%.

15.5. Появление очаговой неврологической патологии ни у кого не наблюдалось.

Таким образом, фебрильные судороги не приводят к неврологическому дефициту, риск последующей эпилепсии не большой, профилактика противоэпилептическими препаратами эпилепсии не эффективна, побочные эффекты при продолжительном приёме противосудорожных препаратов высоко вероятны. Отсюда следует рациональная тактика терапии при фебрильных приступах.

Смотрите видео с YuoTube на тему:

Что делать при высокой температуре у ребенка

Фебрильные судороги известны со времен античности. Гиппократ писал, что фебрильные судороги наиболее часто возникают у детей первых 7 лет жизни и гораздо реже — у более старших детей и у взрослых (1 ). Фебрильные судороги представляют важную проблему педиатрии. Актуальность проблемы фебрильных судорог предопределяется, прежде всего, их потенциальной возможностью трансформироваться в различные доброкачественные и резистентные эпилептические синдромы, а также в случае статусного течения нередко влиять на нервно-психическое развитие.

Клиническая практика показывает, что диагноз «фебрильные судороги» иногда трактуется слишком обобщенно, и врачи относят к фебрильным судорогам все судороги, сопровождающиеся высокой температурой. Это приводит к «пропуску » опасных нейроинфекций и неадекватному прогнозированию фебрильных судорог.

Дифференциальный диагноз между эпилепсией и простыми фебрильными припадками иногда вызывает затруднения и больше зависит от длительности и наблюдения за больными, чем от данных лабораторных методов (2 ) Истинные ФП следует отличать от фебрильнопровоцируемых приступов, которые могут входить в структуру ряда форм эпилепсии (наиболее часто — синдрома Драве).

Многочисленные исследования, проводимые во всем мире, показали, что частота ФП в детской популяции составляет, в среднем, 2-5% (3 ). Отмечена повышенная частота встречаемости ФП в отдельных географических регионах. Так, в Японии ФП встречаются у 8,8% детей (4 ), в Индии — в 5,1-10,1%, а на островах Океании — 14% детской популяции (3 ).

Характерен возрастной интервал возникновения ФП — от 6 мес. до 5 лет с пиком в 18-22 месяцев жизни. Фебрильные приступы чаще наблюдаются у мальчиков (60 % случаев) (5 ).

Клинические проявления

Важнейшее значение в детерминации ФП имеют следующие факторы: генетическая предрасположенность, перинатальная патология центральной нервной системы и гипертермия. Большинство ученых сходятся во мнении, что в развитии ФП ведущую роль имеют генетические факторы (6 ).

Многие исследователи (отечественные и зарубежные) определяют факторы риска, имеющие отношение к последующему развитию эпилепсии у детей с фебрильными судорогами:

• наличие эпилепсии или эпилептических приступов в детстве у родителей;
• неврологическая патология у ребенка до возникновения фебрильных судорог;
• задержка психического развития;
• очаговые судороги (преобладание судорог с какой-либо стороны тела, повороты головы, перекос лица и т. д.);
• затяжные судороги (длящиеся более 15 минут);
• судороги повторяющиеся в течение 24-48 часов;
• наличие повторных фебрильных судорог или других пароксизмальных состояний (частые вздрагивания во сне, ночные страхи, снохождение, обмороки и т. д.);
• патологические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ ), сохраняющиеся более 7 дней после приступа;
• возраст ребенка менее 1 года или более 5 лет;
• появление приступов при снижении температуры.

При наличии 2-х и более факторов риска обычно назначается длительное лечение противоэпилептическими препаратами.

Динамические наблюдения за детьми, перенесшими единичные фебрильные судороги, показали, что риск возникновения повторного фебрильного приступа составляет 30%, а эпилептических приступов, не связанных с повышением температуры, — 2-5%. Если возраст ребенка был меньше года, то риск появления повторных судорог увеличивается до 50% (2 ).

Вероятность появления эпилепсии при наличии 2-х и более факторов риска значительно выше и может достигать 25%.

Негативное влияние фебрильных судорог на неврологический статус и психическое развитие ребенка не доказано. Особый интерес представляет влияние фебрильных судорог на развитие в последующем эпилепсии. Имеются данные о том, что фебрильные судороги иногда могут приводить к «эпилептизации » мозга. При этом придается значение фактору кислородного голодания клеток мозга — гипоксии, возникающей во время судорог и ведущей к структурным изменениям клеток височных областей головного мозга с последующим формированием эпилептического очага (4 ).

В связи с этим нам, и многим другим ученым, коллегам-неврологам, крайне важным кажется проведения, как минимум, рутинной ЭЭГ после первого или повторного приступа.

Общепринятой классификации фебрильных приступов не существует. Предлагается различать типичные (простые ) и атипичные (сложные ) ФП (7 ) (табл . 1). Типичные (простые ) ФП составляют 75% всех фебрильных судорог. В подавляющем большинстве случаев простые ФП самостоятельно проходят с возрастом, трансформируясь в эпилепсию лишь в 3-5% случаев, причем, главным образом, в идиопатические фокальные формы (8 ; 5).

Мы предлагаем следующую, более полную, синдромологическую классификацию фебрильных приступов.

• Типичные (простые ) фебрильные приступы.
• Атипичные (сложные ) фебрильные приступы.
• Идиопатическая эпилепсия с фебрильными судорогами плюс.
• Фебрильные приступы в дебюте различных эпилептических синдромов.
• Синдром гемиконвульсивных приступов, гемиплегии, эпилепсии (HHE —синдром).
• Разрушительная эпилептическая энцефалопатия у детей школьного возраста (DESC -синдром).

Простые (типичные ) ФП составляют подавляющее большинство всех фебрильных приступов — до 75% (7 ). Они характеризуются следующими признаками: Возраст дебюта от 6 мес. до 5 лет. Высокий процент семейных случаев ФП и идиопатической эпилепсии среди родственников пробанда Приступы, как правило, генерализованные судорожные тонико-клонические; нередко ассоциированы со сном.

Продолжительность приступов менее 15 мин, в большинстве случаев 1-3 мин; приступы купируются самостоятельно.

Высокая вероятность повторяемости ФП. Возникают у неврологически здоровых детей. Эпилептиформная активность на ЭЭГ в интериктальном периоде не регистрируется. Отсутствуют изменения в головном мозге при проведении нейровизуализации. ФП самостоятельно проходят после достижения возраста 5 лет.

Сложные (атипичные ) ФП представляют собой продолжительные, нередко фокальные и частые ФП. Атипичные ФП трансформируются в симптоматическую фокальную эпилепсию (чаще в палеокортикальную височную) у 15% больных (10 ). В этих случаях при МРТ исследовании нередко констатируется склероз Аммонова рога. У больных с резистентными фокальными формами эпилепсии в анамнезе часто выявляются атипичные ФП — до 30% случаев (8 ). Ниже представлены характерные особенности атипичных ФП.

• Возраст дебюта от нескольких месяцев до 6 лет.
• Отсутствие семейных случаев ФП и эпилепсии среди родственников пробанда.
• Приступы генерализованные тоникоклонические или вторично-генерализованные (нередко с преобладанием фокального клонического компонента), реже фокальные моторные (в том числе, гемиклонические) или аутомоторные.
• Продолжительность приступов более 30 мин; возможно развитие эпилептического статуса. Нередко возникновение постприступных симптомов выпадения (Тоддовский парез, речевые нарушения и пр.).
• Высокая повторяемость ФП, нередко за период одного лихорадочного заболевания.
• Наличие в неврологическом статусе очаговых неврологических симптомов (например , гемипареза); задержки психического, моторного или речевого развития.
• Наличие при ЭЭГ исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений.
• Обнаружение при нейровизуализации структурных изменений в мозге (типично — гиппокампальный склероз), которые могут возникать не сразу после ФП, а развиваются с возрастом.

Терапия острого эпизода фебрильных судорог

Первый эпизод фебрильных судорог неизбежно ставит ряд принципиальных вопросов, как перед родителями, так и перед клиницистами. Важнейшими из них являются:

• Почему возникли фебрильные судороги?
• Каков их прогноз, т. е. вероятность повторения, трансформации в эпилепсию?
• Каково влияние на здоровье ребенка, в частности, на нервно-психическое развитие?
• Какова тактика терапии и профилактики?

Как правило, молодые родители, впервые сталкивающиеся с острым эпизодом фебрильных судорог, бывают психологически не подготовлены, находятся в растерянности и не знают, каковы должны быть их действия.

При констатации диагноза «фебрильные судороги» первоначальной задачей врача является оказание экстренной помощи больному и проведение разъяснительной беседы с родителями по вопросам возможной природы фебрильных судорог и мерам их профилактики.

Экстренная помощь включает, прежде всего, обеспечение оптимального положения больного — на боку, с головой, опущенной несколько ниже туловища. Следует также обеспечить ребенку определенный комфорт, доступ свежего воздуха, освободить от лишней одежды. Однако хотя приступ и провоцируется высокой температурой, следует избегать и излишнего переохлаждения. Клинический опыт показывает, что холодные ванны, обтирание спиртом, применение вентиляторов не дают существенного благоприятного эффекта и иногда вызывают дискомфорт, негативно влияющий на течение пароксизмов. Это связано с тем, что сильное снижение температуры может вызвать метаболические нарушения в организме, которые способствуют второй волне температурной реакции в ответ на инфекцию.

Из антиконвульсантов наиболее полезным для коррекции фебрильных судорог является внутривенное введение диазепама (валиум ) — 0,2-0,5 мг/кг, лоразепама (ативан ) — 0,005-0,20 мг/кг, фенобарбитала — 10-20 мг/кг. При статусном течении фебрильных судорог следует проводить интубацию и дозированно давать кислород. Необходимо также введение 5% раствора декстрозы.

Наряду с проведением интенсивной терапии уже при первом эпизоде фебрильных судорог очень важно проводить разъяснительную беседу с родителями. Внимание родителей в первую очередь следует обратить на доброкачественное в большинстве случаев течение фебрильных судорог (2 -5% исходов в эпилепсию, среди которых немалый процент трансформации в доброкачественные эпилептические синдромы). То есть родителям необходимо дать понять, что вероятность трансформации фебрильных судорог в тяжелые формы эпилепсии в целом невелика. Вместе с тем родители должны знать, что вероятность развития повторного пароксизма фебрильных судорог достаточно велика, и предсказать ее довольно реально. Абсолютно исключить рецидив фебрильных судорог практически невозможно. Поэтому необходимо обучить родителей приемам первой помощи (положение больного с повернутой набок головой, борьба с перегреванием, доступ свежего воздуха, обильное питье, назначение антиконвульсантов, рекомендованных врачом), строгому определению ситуации — продолжительные, более 30 мин, фебрильные судороги, повторные, в течение короткого интервала, пароксизмы, когда необходимо проведение специализированной медицинской помощи.

Диагностика фебрильных приступов

Диагноз ФП — исключительно клинический: установление факта наличия эпилептических приступов на фоне повышенной температуры тела у детей в возрасте до 6 лет. Основная сложность, требующая повышенного внимания врачей к данной проблеме, — исключение других заболеваний (прежде всего, интракраниальных инфекций), а также синдромов HHE и DESC.

Большинство неврологов рекомендуют госпитализировать пациентов при первом эпизоде ФП (9 ). Необходимо проведение диагностических мероприятий, исключающих нейроинфекцию (менингиты , энцефалиты, абсцесс мозга). Известно, например, что герпетический энцефалит может дебютировать генерализованными судорожными приступами при высокой температуре. Малейшее подозрение врача на нейроинфекцию, а также такие признаки как длительный ФП, серийные приступы, коматозное состояние пациента, стойкая гипертермия до высоких цифр — требуют проведения спинномозговой пункции с анализом ликвора.

ЭЭГ исследование, как и длительный видео-ЭЭГ мониторинг с включением сна, играют незначительную роль в диагностике собственно фебрильных приступов. Вместе с тем, они важны для исключения эпилепсии, особенно — исследования в динамике. ЭЭГ исследование в межприступном периоде при типичных ФС не отличается от нормы (8 ). Некоторые авторы отмечают повышенную частоту обнаружения гипнагогической гиперсинхронизации, что не является достоверным критерием (5 ).

При атипичных ФП может регистрироваться продолженное региональное замедление (обычно в одном из височных отведений) (11 ). При синдроме фебрильных судорог плюс нередко определяются короткие диффузные разряды пикволновой активности в фоне.

Подходы к профилактике фебрильных судорог

Возможность повторения фебрильных судорог, а также риска их трансформации в афебрильные, определяет необходимость выработки особой тактики. В повседневной практике врач сталкивается с выбором следующих методических приемов: длительная (3 -5 лет) терапия, интермиттирующая (в период вероятного риска развития фебрильных судорог), отказ от какой-либо профилактики.

Как правило, профилактическое лечение антиконвульсантами, рекомендуется лишь в тех случаях, когда у ребенка, отмечается состояние, отличающееся от простых фебрильных приступов. При этом существуют рекомендации:

1. дети с нарушением в неврологическом статусе и задержкой развития должны рассматриваться в качестве кандидатов для профилактического лечения антиконвульсантами;
2. если первый фебрильный приступ имел сложный характер (множественные , длительные или фокальные судороги) и после него наступила быстрая и полная нормализация состояния ребенка, лечение не показано, за исключением тех случаев, когда установлен положительный семейный анамнез по нефебрильным судорожным приступам;
3. положительный семейный анамнез по простым фебрильным приступам служит относительным противопоказанием к терапии в перечисленных ситуациях;
4. детям с частыми и длительными фебрильными судорогами необходимо лечение. (2 )

Выводы

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими фебрильные судороги, осуществляется педиатром и невропатологом. Основными задачами специалистов являются правильная диагностика фебрильных судорог, проведение дополнительных обследований, определение показаний для госпитализации, тактики лечения и профилактики повторных фебрильных пароксизмов. При возникновении первого приступа фебрильных судорог очень важной является их классификация на простые и сложные, что имеет принципиальное значение для прогноза. В ряде случаев детей с фебрильными судорогами приходится госпитализировать. Дети, перенесшие фебрильные судороги, должны диспансерно наблюдаться невропатологом: через 1 мес. после приступа фебрильных судорог, затем 2 раза в год. Электроэнцефалографическое исследование проводится после приступа фебрильных судорог, далее 1 раз в год.

Диспансерное наблюдение позволяет во многих случаях избежать повторения судорожных пароксизмов, своевременно исключить органическую патологию центральной нервной системы, предупредить побочные эффекты применяемых противосудорожных препаратов.

Важнейшей задачей врача, помимо правильно установленного диагноза и назначения адекватной терапии, является консультирование родителей. Первая реакция семьи на диагноз «фебрильные судороги» или «судорожный синдром», как правило, сопровождается ощущением горя и утраты ранее здорового ребенка. Мысль о том, что фебрильные судороги могут трансформироваться в эпилепсию — заболевание, которое никогда полностью не излечивается, может сделать семью несчастной. При возникновении первого эпизода фебрильных судорог врач должен объяснить родителям правила первой помощи, обсудить возможные причины развития фебрильных судорог, вероятность повторения приступов, возможность «перехода » фебрильных судорог в эпилепсию, подчеркнув относительно низкую (4 %) степень риска и благоприятный прогноз фебрильных судорог.

Сотрудничество врача и родителей является залогом успешного лечения и дальнейшего развития ребенка. Не случайно один из родоначальников современной эпилептологии — профессор Леннокс писал: «Хороший врач имеет дело не только с турбулентными волнами в головном мозге, но и с расстроенными чувствами, необузданными эмоциями, поскольку больной эпилепсией не просто нервно-мышечный препарат, он — прежде всего, личность, — интегрированное сочетание физических, психических, социальных и духовных качеств. Пренебрежение каждым из них ведет к ухудшению состояния и аггравации болезни…»

Использованная литература

1. Ternkin O.The falling sicknes, a history of epilepsy from the greeks to the beginning of modern neurology. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
2. Феничел Дж.М. Педиатрическая неврология: Основы клинической диагностики: Пер.с англ. — М.: ОАО «Издательство „Медицина“, 2004 — 640с
3. Hauser W. A. The prevalence and incidence of convulsive disorders in children // Epilepsia. — 1994. — V. 35 (Suppl 2). — P. 1-6.
4. Tsuboi T. Prevalence and incidence of epilepsy in Tokyo // Epilepsia. — 1988. — V. 29 (2 ). — P. 103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. The epilepsies: Seizures, Syndromes and Management. — Bladon Medical Publishing, 2005. — 417 p.
6. К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, А.Ф. Долинина, А.С. Петрухин, ФЕБРИЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ (ЛЕКЦИЯ ), Рус. жур. дет. невр.: т. V, вып. 2, 2010, p 17-30
7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Febrile seizures. — Academic Press, Orlando, 2002. — 337 p.
8. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Миронов М. Б. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия (справочное руководство для врачей) // М.: Системные решения, 2008. — 224 с.
9. Бадалян Л. О., Темин П. А., Мухин К. Ю. Фебрильные судороги: диагностика, лечение, диспансерное наблюдение // Методические рекомендации. — Москва, 1988. — 24 с.
10. Sadler R. M. The syndrome of mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis: clinical features and differential diagnosis // In: Advances in neurology. — V. 97. — Intractable epilepsies. Eds.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. — P. 27-37.
11. Мухин К. Ю., Петрухин А. С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. — М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. — 320 с.

Врач-педиатр, врач высшей категории,
невролог Тамбиев И. Е..

Фебрильными, или температурными, судорогами называют конвульсивные (судорожные) припадки, которые возникают как реакция на повышенную температуру тела (обычно свыше 38 0 С) у детишек до 6-летнего возраста при обязательном условии отсутствия судорог без лихорадки.

Такие судороги чаще наблюдаются у малышей с 6 до 18 мес. жизни. Согласно статистике, фебрильным судорогам подвержены около 5% деток младше 6 лет. Продолжительность приступа может составлять до 15 мин.

Такие приступы не являются эпилепсией – заболеванием, которое может поражать детей любого возраста. Если же судороги отмечаются у деток старше 6 лет или продолжительность конвульсий превышает 15 мин., то необходимо тщательное обследование для исключения детской эпилепсии.

Причины возникновения температурных конвульсий

Причины и механизм развития судорог на фоне гипертермии до конца не изучены.

Специалисты считают, что основную роль в их возникновении играет незрелость центральной нервной системы, процессы торможения в которой ослаблены.

Незрелым является и центр терморегуляции. По этой причине возбуждение, возникшее в этом центре, свободно передается, распространяется между клетками в головном мозгу и вызывает судорожное сокращение мышц.

Такая реакция в головном мозгу развивается вне зависимости от причины повышенной температуры: вирусной или бактериальной инфекции, поствакцинальной реакции и др. По мере созревания ЦНС (к 6-летнему возрасту) температурные судороги прекращаются.

Имеет значение и наследственная предрасположенность: при наличии эпилепсии у близких родственников ребенка вероятность возникновения температурных судорог более высока.

Виды и симптомы фебрильных судорог

Если при повышении температуры отмечается обычно покраснение горячих кожных покровов, то перед судорожным припадком появляется резкая бледность кожи, иногда с синюшным оттенком. Тельце малыша покрывает липкий пот.

Различают тонические, атонические и локальные судороги, расскажем о каждом виде подробнее:

1. При тонических судорогах тело ребенка вытягивается, головка запрокидывается назад, закатываются глазки, зубы крепко сжаты, выделяется пена на посиневших губах. Ножки малыша напряжены и выпрямлены, ручки согнуты и прижаты к груди.

Отмечается нехватка воздуха малышу. Может произойти потеря сознания. Заметны ритмичные подергивания крупных мышц. Постепенно вздрагивания или мышечные подергивания становятся реже и совсем прекращаются.

1. Атонические судороги отличаются максимальным расслаблением мышц всего тела. Непроизвольно происходят мочеиспускание и дефекация.

1. При локальных судорогах появляются подергивания мышц конечностей (верхних или нижних), закатываются глазки.

При любом виде судорог дитя становится заторможенным, не реагирует на речь и действия взрослого, наступает как бы оцепенение. Теряется контакт с окружающими. Малыш не плачет, вследствие задержки дыхания отмечается синюшный оттенок кожных покровов.

Продолжительность судорожного припадка от 30 сек. до нескольких минут (чаще 2-5 мин.). Важно оказать помощь и купировать судорожный синдром как можно быстрее. Чем дольше длится приступ судорог, тем опаснее могут быть последствия.

Фебрильные приступы судорог могут развиваться один за другим. У многих детей (у 30%) они развиваются повторно при любом повышении температуры.

После купирования или самостоятельного окончания приступа судорог ребенок вялый, сонливый, с трудом ориентируется в пространстве, не помнит, что произошло.

Обследование детей с температурными судорогами

При возникновении судорожного припадка у ребенка, даже однократного, необходим осмотр детского невролога, чтобы исключить эпилепсию и другие причины припадка судорог.

Помимо осмотра, врач может назначить дополнительное исследование:

• клиническое исследование крови, мочи;
• анализ крови на содержание кальция (назначается грудничкам для исключения спазмофилии);
• КТ или МРТ головного мозга.

В некоторых случаях (при подозрении на у ребенка) проводится с последующим исследованием ликвора.

Лечение

Остановить уже начавшийся приступ судорог невозможно. Необходимо незамедлительно вызвать «Скорую помощь», и до прибытия бригады принять необходимые меры, чтобы предупредить травмирование малыша.

Для оказания первой помощи:

Если фебрильные судороги у ребенка кратковременные (меньше 15 мин.) и возникают очень редко, то, как правило, специального лечения не назначают. С целью предотвращения развития судорог необходимо при любом заболевании давать ребенку жаропонижающие средства уже при температуре 37,5°С.

При более продолжительных или часто возникающих судорогах может проводиться , но только по назначению невролога. Детям чаще назначают Фенитоин, Фенобарбитал, Вальпроевую кислоту.

Резюме для родителей

Нельзя впадать в панику при развитии у крохи судорог при повышенной температуре. Нужно без промедлений вызывать «скорую помощь» и начать оказывать малышу первую или безотлагательную помощь. Правильно оказанная помощь предотвратит развитие негативных последствий после судорог.

Консультация детского невролога в этих случаях обязательна, чтобы исключить другую причину судорожного припадка и провести ребенку (при необходимости) противосудорожное лечение. Вероятность развития эпилепсии у ребенка с температурными судорогами равна 2%.

Врач-педиатр Е.О. Комаровский о фебрильных судорогах у детей:

Фебрильные судороги - пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях и возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8-38,5°С (исключая судороги при нейроинфекциях), с возможностью трансформации в афебрильные судороги и эпилепсию.

Этиология . До настоящего времени этиология фебрильных судорог окончательно не расшифрована, хотя в качестве возможных причин рассматриваются сразу несколько факторов. Этиологические факторы, вызывающие фебрильные судороги подразделяются на (1) инфекционные (любое инфекционное заболевание может провоцировать фебрильные судороги) и (2) неинфекционные, это в первую очередь прорезывание зубов, гипертермия эндокринного, резорбтивного, психогенного, рефлекторного и центрального генезов; весьма значительна в развитии фебрильных судорог роль нарушений метаболизма некоторых макро- и микроэлементов (Са и др.); многочисленными наблюдениями подтверждается генетическая предрасположенность к фебрильным судорогам (тип наследования фебрильных судорог окончательно не установлен, но предполагается аутосомно-доминантная или полигенная передача).

Патогенез . Большинство авторов считают, что ключевыми звеньями патогенеза фебрильных судорог являются острая церебральная гипоксия и отек мозга. Мозговое кровообращение при этом просто «не успевает» поддерживать адекватное снабжение нейронов кислородом и трофическими субстратами из-за резко возрастающей при лихорадке интенсивности обменных процессов. Развитию фебрильных судорог способствуют также возрастные анатомо–физиологические особенности центральной нервной системы, которые характеризуются повышенной гидрофильностью нервной ткани, преобладанием процессов ирритации над процессами торможения, интенсивностью обменных процессов и несовершенством их регуляции.

Клиника . Чаще приступ фебрильных судорог протекает по типу генерализованного эпилептического приступа (симметричные тонико-клонические судороги в конечностях), но симптомы указанного состояния не всегда столь однозначны. Выделяют (1) типичные и (2) атипичные фебрильные судороги.

(1 ) типичные (простые, доброкачественные) фебрильные судороги имеют небольшую продолжительность - до 15 минут, генерализованный характер; показатели психомоторного развития обычно соответствуют возрастным, нет типичных изменений на ЭЭГ, характерно отсутствие в анамнезе указаний на органическое поражение центральной нервной системы; харктерным для типичных фебрильных судорог является то, что они манифестируют на фоне выраженной гипертермии - в период подъема температуры или непосредственно на пике лихорадки;

(2 ) атипичные (сложные) фебрильные судороги характеризуются более продолжительным приступом - более 15 минут (до нескольких часов), при них также имеется генерализация (возможен фокальный компонент); характерна латерализация; иногда возникает постиктальная гемиплегия (в 0,4% случаев), на ЭЭГ нередки фокальные изменения; велика частота перинатального поражения центральной нервной системы и черепно-мозговых травм; осложненные фебрильные судороги возникают при значительно меньших значениях гипертермии, чем типичные фебрильные судороги, при этом манифестация пароксизма отсрочена от момента повышения температуры или развивается после купирования лихорадки.

Диагностика . Диагноз «фебрильные судороги» правомочен в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Критериями фебрильных судорог являются: (1) возраст до 6 лет; (2) отсутствие заболевания центральной нервной системы, острого метаболического расстройства, способных вызвать судороги; (3) отсутствие в анамнезе афебрильных судорог. Диагноз фебрильных судорог устанавливается на основании анамнеза, оценки соматического и неврологического статусов, психомоторного и эмоционального развития, особенностей течения приступа (продолжительность, локализация, генерализация, латерализация, наличие постприступной гемиплегии и т.д.). При типичной клинической картине фебрильных судорог (! ) никакие дополнительные обследования (МРТ, КТ, ЭЭГ) обычно не требуются, так как никаких специфических изменений при фебрильных судорогах не бывает.

Диагностическая ценность лабораторно-инструментальных методов при рассматриваемой патологии ограничена. Результаты биохимического исследования крови позволяют обнаружить различные метаболические нарушения, которые могут прооцировать судорожныйц синдром. ЭЭГ-исследование выявляет специфические изменения у 1,4–22% детей с фебрильными судорогами. Люмбальная пункция проводится при подозрении на наличие у ребенка нейроинфекции с судорогами (на фоне фебрильной температуры).

Лечение . Используют диазепам (0,2-0,5 мг/кг/сутки), лоразепам (0,005-0,02 мг/кг/сутки) или фенобарбитал (3–5 мг/кг/cутки). Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения: обтирание тела водой или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д. Также при фебрильных судорогах показано назначение антипиретиков (например, парацетамола - 10–15 мг/кг/сутки, ректально до 20 мг/кг/сутки и ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг не чаще 4 раз в сутки). (! ) При фебрильных судорогах повышенную температуру тела начинают снижать даже тогда, когда ее уровень не достиг фебрильных цифр. Следует подчеркнуть, что независимо от клинических особенностей фебрильных судорог общими неотложными мероприятиями являются: горизонтальное положение тела с поворотом ребенка «на бок» для предупреждения аспирации, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, оксигенотерапия через маску. Абсолютными показаниями для назначения антиконвульсантов являются фебрильный эпилептический статус, осложненные варианты фебрильных судорог, а также серийные простые фебрильных судорог.

Превентивное лечение . В первые два дня лихорадки детям, у которых ранее отмечались фебрильные судороги, с профилактической целью назначают диазепам по 0,3–0,4 мг/кг через каждые 8 часов; в качестве альтернативы используется клобазам по 0,5 мг/кг/сут, в 1–2 приема. Эффективность обоих препаратов не доказана. В настоящее время во всем мире склоняются к полному отказу от медикаментозной профилактики типичных фебрильных судорогах. При атипичных фебрильных судорогах и/или повторных эпизодах иногда прибегают к постоянному или интермиттирующему применению антиэпилептических средств, предпочтение отдается карбамазепину и фенобарбиталу. В нашей стране детские неврологи для профилактики повторных приступов фебрильных судорог нередко используют противосудорожные свойства ацетазоламида (Диакарб).

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими фебрильные судороги, осуществляется педиатром и невропатологом. Основными задачами специалистов являются правильная диагностика фебрильных судорог, проведение дополнительных обследований, определение показаний для госпитализации, тактики лечения и профилактики повторных фебрильных пароксизмов. Диспансерное наблюдение позволяет во многих случаях избежать повторения судорожных пароксизмов, своевременно исключить органическую патологию центральной нервной системы, предупредить побочные эффекты применяемых противосудорожных препаратов и подготовить детей к вакцинации.

Факторы риска по развитию эпилепсии при фебрильных судорогах включают: (1) указания на наличие неврологических расстройств или нарушений психомоторного развития; (2) наличие в семейном анамнезе афебрильных судорог; (3) сложный характер фебрильных судорог. При отсутствии или наличии лишь одного фактора риска вероятность развития афебрильных судорог составляет всего 2%. При наличии двух и более факторов риска вероятность эпилепсии возрастает до 6-10%.