Клинические проявления отморожения 4 степени. Отморожение

Обморожения - это специфическое поражение кожи под действием низких температур, сильного ветра и высокой влажности, при сниженной реактивности организма. Чаще всего такому повреждению подвержены конечности и выступающие части тела: уши, нос, область скул. Предрасполагают к развитию обморожений тесная обувь и ограничение подвижности, в результате чего происходит нарушение микроциркуляции и иннервации кожи. Нарушение кровоснабжения может наступить не только при сильном морозе. Кислород, необходимый тканям для нормальной жизнедеятельности, перестаёт к ним поступать уже при 8 градусах выше нуля. Поэтому при дополнительных условиях, таких как тесная и влажная одежда, постоянное удерживание в руках какого-либо предмета, длительная неподвижность и ослабление организма стрессами, неполноценным питанием, авитаминозом, происходит спазм мельчайших сосудов, нарушения в них кровотока и дефицит тканевых ферментов. Таким образом, насыщение тканей кислородом снижается, что и приводит к некрозу тканей.

Симптомы обморожения

Для оказания правильной и своевременной помощи пострадавшему с обморожениями, такие поражения кожи делят по степени тяжести. Наиболее лёгкая - 1 степень, характеризуется ощущениями онемения, покалывания, жжения. Пораженная кожа бледная, после согревания отёчная и покрасневшая с багрово-красным оттенком. Такое повреждение тканей обычно восстанавливается через 5-7 дней, проходя этап шелушения.

При 2 степени обморожений появляются пузыри с прозрачным содержимым, после согревания кожи появляются интенсивный зуд и резкая болезненность пораженной кожи. На восстановление кожи может понадобиться 2 недели.

3 степень характеризуется поражением всех слоёв кожи некрозом. Пузыри при этом наполнены кровянистым содержимым. Заживление идёт длительно, больше месяца, с образованием рубцов.

При 4 степени некрозу подвергаются все слои мягких тканей. Поражение кожи проявляется выраженным, стойким отёком и утратой чувствительности.

Симптомы переохлаждения

Необходимо отметить, что под действием низких температур окружающей среды возможно не только локальное поражение кожи в виде обморожения. Нередко встречается общее переохлаждение организма, которое проявляется снижением общей температуры тела ниже 34 градусов, ознобом, снижением частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, нарушением общего состояния, иногда даже отмечается нарушение сознания. Кожные покровы всего организма бледные, синюшные, с элементами «гусиной кожи».

Такое системное поражение организма также может возникать и как результат усиленного всасывания некротизированных тканей из очага обморожения. В связи с этим при появлении первых симптомов нарушения общего состояния организма необходимо обратиться к специалисту. Поскольку при согревании организма проявится «кислородная задолженность тканей», то гипоксия будет нарастать, а нарушение общего состояния прогрессировать. В стационаре для определения степени тяжести пострадавшего оценят уровень кислотно-щелочного равновесия в крови.

Первая помощь при обморожении

При появлении первых клинических признаков обморожения необходимо в максимально короткие сроки согреть не только повреждённую конечность в тёплом помещении, но и самого потерпевшего.

При I степени обморожения пораженную кожу необходимо согреть тёплыми руками, лёгким массажем, наложить стерильную ватно-марлевую повязку.

Безопасными народными средствами, используемыми при обморожениях лёгкой степени считаются отвары трав: кора дуба, ромашка аптечная в качестве компрессов или общих ванн. Для согревающего компресса используют марлю, сложенную в 5-6 слоёв, смоченную отваром из вышеперечисленных трав комнатной температуры, накладывают на обмороженный участок кожи, затем полиэтиленовую плёнку, сверху толстый слой серой ваты и прибинтовывают на 6-8 часов. Для создания оптимальных условий герметизации необходимо каждый последующий слой увеличивать по площади. Такая процедура приводит к расширению сосудов и соответственно, согреванию кожи.

Самостоятельно пострадавшему необходимо дать горячее питьё, горячую пищу. Возможен приём препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (анальгин), из группы салицилатов (аспирин), из группы спазмолитиков (но-шпа, папаверин).

При лёгкой степени общего замерзания организма, проявляющееся температурой тела 32-34°С, бледными или умеренно синюшными кожными покровами, «гусиной кожей», ознобом, затруднением речи, замедлением пульса до 60-66 ударов в минуту и обморожениями I-степени возможно согревание организма следующим способом. Пострадавшего помещают в тёплую ванну при начальной температуре воды 24°С, которую постепенно повышают до нормальной температуры тела.

При более глубоком поражении кожи, II-IV степени растирать поврежденную кожу не рекомендуется, обмороженную конечность необходимо зафиксировать с помощью подручных средств, забинтовать стерильным материалом, утеплить и вызвать скорую помощь.

При охлаждении организма, сопровождающегося температурой тела ниже 32 , редким и поверхностным дыханием, рвотой, судорогами пострадавшего также рекомендуется в максимально короткие сроки доставить в больницу.

Лечение при обморожении

При обморожениях II степени покрышки пузырей вскрывают и удаляют по всем правилам асептики. Кожу вокруг пузырей обрабатывают спиртовыми растворами борной или салициловой кислоты. Накладывают повязки с антибактериальными мазями, препаратами для стимуляции процессов регенерации: Дермазин, Левомиколь. Через 5-10 дней назначаются физиотерапевтические процедуры: электросветовые ванны, ультрафиолетовое облучение начиная с субэритемных доз, УВЧ-терапия, метод дарсонвализации. Для профилактики вторичной инфекции назначают внутримышечно антибактериальные средства (пенициллин)

При обморожениях III степени после удаления пузырей и определения границ омертвения кожи используются повязки с гипертоническим раствором NaCl. В течение первой недели лечения удаляют мертвые ткани. Для улучшения заживления раны так же используются физиотерапевтические методы лечения. Иногда для ограничения подвижности конечности накладывают гипсовую повязку.

При обморожениях IV степени проводят иссечение омертвевшей ткани, ампутации конечностей.

В лечении хронического дерматита, вызванного длительным воздействием на кожу низких температур используются общеукрепляющие и витаминные чаи и средства улучшающие периферическое кровообращение. Пациенту с обморожениями в диете необходимо усилить белково-витаминные ингредиенты. Из физиотерапевтических процедур наибольшее значение имеет ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах.

Исход и прогноз обморожений на прямую зависит от степени поражения тканей. При лёгких обморожениях, после восстановления поврежденной кожи необходимо к ней бережно относиться. Повторное обморожение, ранее пострадавшей кожи, может произойти гораздо быстрее. Результатом тяжёлых обморожений могут быть не только потеря конечности, но летальный исход.

Как уже говорилось выше, факторов увеличивающих возможность обморожений в холодное время года очень много, поэтому необходимо очень серьёзно подходить к вопросу подготовки выхода на улицу в столь непростой для организма период.

Консультация врача по теме обморожения:

1. Правда ли, что повышенная потливость ног является причиной их отморожения?
Потливость ног приводит к увеличению влажности одежды и обуви, контактирующей с кожей и тем самым снижаются их теплоизолирующие свойства.

2. Почему обморожениям больше всего подвержены пожилые люди и дети?
Кровоснабжение конечностей напрямую зависит от количества крови, поступающей к тканям по сосудам. Пожилым людям свойственны не только облитерирующие заболевания конечностей, но и различные системные заболевания сосудов и капилляров. Всё это является основополагающим предрасполагающим фактором для получения поражения кожи в холодное время года. Кстати, курящие люди, именно из-за постоянного спазма периферических сосудов, тоже более остальных подвержены обморожениям конечностей. Детский организм имеет ещё не полноценно сформированный механизм терморегуляции, поэтому на любое переохлаждение не готов дать соответствующею ответную реакцию.

3. При каких кожных заболеваниях увеличивается риск появления отморожения?
Все заболевания в результате которых нарушается кровоснабжение тканей предрасполагают к развитию обморожений. В качестве примера можно привести различные системные заболевания соединительной ткани, рубцовые атрофии.

4. Почему ослабленный организм более подвержен обморожениям?
В организме недавно перенесшем физическое переутомление, психическую травму, простудные заболевания и различные другие травмы все обменные процессы снижены, кровоснабжение тканей ограничено и соответственно меньше производится, столь необходимого в холодное время года, тепла.

5. Почему люди в алкогольном опьянении часто получают поражения кожи от холода?
Это связано с тем, что из-за расширения периферических сосудов алкоголем организм теряет больше тепла. Такой человек не ощущает начинающихся симптомов поражения кожи из-за сниженного порога чувствительности под воздействием алкогольного фактора. Нередко, отягощающим фактором является длительная неподвижность и передавливание конечностей, в результате чего нарушается кровоснабжение подлежащих тканей и их ишемия(обескровливание). В таких тканях идёт массивная гибель клеток, заканчивающаяся образованием некроза.

6. Почему на морозе нельзя растирать обмороженную кожу снегом?
Сосуды в такой коже очень хрупкие и при трении снегом легко могут повредиться, что усугубит картину поражения. Механические травмы, наносимые снегом, царапины - это дополнительный фактор для инфицирования пораженной кожи.

7. Рекомендуется ли растирание обмороженной кожи спиртовыми растворами, маслами, жирами?
Такой подход не допустим при глубоких формах поражения: II-IV степени. Неопытному глазу зачастую нелегко дифференцировать степени тяжести обморожений.

8. Почему нельзя согревать обмороженную конечность у открытого огня, батареи, обогревателя? Чувствительность таких пораженных тканей снижена. Возможен случай дополнительного поражения кожи, но уже форме термального ожога.

9. Как одеваться во время морозов, чтобы избежать обморожений?
Необходимо одеваться таким образом, чтобы слои одежды не плотно прилегали друг к другу и оставляли между собой прослойки воздуха, которые отлично удерживают тепло. Верхняя одежда должна быть непромокаемой и непродуваемой. Обувь тоже должна быть не тесной и сухой. При повышенной потливости ног рекомендуется использование тёплых стелек и шерстяных носков на голую ногу, поскольку они впитывают излишнюю влагу и оставляют ноги сухими.

10. Почему во время морозов не рекомендуется носить кольца на пальцах?
Во-первых кольца на пальцах зачастую нарушают нормальный кровоток, что в условиях мороза очень актуально. Во-вторых, металл быстрее остывает на морозе до низких температур, и тем самым является потенциально охлаждающим фактором.

11. Что делать при «примораживании» кожи, слизистых к замёрзшим железным предметам?
Необходимо полить тёплой, но не горячей водой прилипшее место, металл согреется и разорвёт свой «контакт» с кожей. Такие раны обычно не глубокие. Необходимо остановить кровотечение и продезинфицировать такое повреждение перекисью водорода. Затем можно нанести «Олазоль», «Дермазин» и др. средства, успешно используемые для лечения мокнущих поверхностей. К врачу с такого рода повреждениям всё же необходимо обратиться.

Врач дерматолог Куклина Т.П.

Здоровье 04.01.2016

Дорогие читатели, как вам в зиме? Судя по прогнозам, почти везде сейчас похолодало, и похолодало, причем, очень резко. После практически нуля у нас температура опустилась до минус 15, а утром и покрепче бывают морозы. Сегодня на блоге я хочу поговорить о профилактике, признаках и степенях обморожений. Ведь длительное воздействие холода очень и очень опасно для нашего здоровья. И в ближайшей статье мы также поговорим об оказании первой помощи при обморожении.

Дорогие читатели, наверно, многие из вас знают, что обморозиться можно не только при очень низкой температуре. Чаще всего открытые участки тела подвергаются губительному воздействию холода при температуре воздуха от минус 10 градусов до минус 20 градусов. В этом случае играет роль не только непосредственно температура воздуха и длительность пребывания на морозе, но и влажность воздуха, скорость ветра, да и общее состояние человека, как физическое, так и эмоциональное. Наибольшую опасность низкие температуры представляют для детей, поэтому контроль за ними в зимний период должен быть особенным.

Степени обморожения

Степень обморожения и характер повреждений при различной температуре воздуха существенно отличаются. При длительном воздействии очень низких температур в тканях человеческого тела происходят необратимые изменения, вплоть до гибели клеток. Более высокие температуры воздействуют главным образом на мелкие кровеносные сосуды, вызывая их спазмы и нарушая кровообращение в тканях, что также может привести к тяжелым осложнениям. В зависимости от продолжительности воздействия холодного воздуха и температуры различают различные степени обморожения.

Обморозить мы можем и руки, и ноги, и лицо, особенно это касается наших щек, и даже уши. Давайте поговорим более подробно про степени обморожения.

Обморожение I степени наиболее легкое по своим последствиям, так как в этом случае омертвения тканей не происходит. В начале человек ощущает покалывание, небольшое жжение, вплоть до онемения участка кожи. Кожа при этом бледнеет. После согревания появляется не сильная боль, может быть зуд, покраснение кожи, шелушение. Наверно, с этим сталкивались многие из нас.

Обморожение II степени возникает при более длительном воздействии холода и ветра и по первичным признакам похоже на выше описанное. Кожа так же бледнеет, чувствительность снижается или теряется вовсе. Однако после отогревания на месте обмороженных участков вскоре появляются жидкостные пузыри, боли довольно сильные, и понадобится недели две, чтобы кожа восстановилась. Рубцы при обморожении II степени не образуются.

При обморожении III степени картина гораздо более устрашающая, пузыри, возникающие на месте обморожения, наполнены кровянистым содержимым, кожа под ними синевато – багрового цвета, чувствительность снижается на более продолжительное время. Клетки кожи отмирают, образуя характерные рубцы. При обморожении III степени лечение может быть длительным, причем при обморожении пальцев рук и ног нередко полностью сходят ногти. Боли сильные, требующие приема анальгетиков.

Обморожение IV степени наиболее тяжелое и представляет угрозу для жизни человека, оно возникает при длительных воздействиях низких температур и сильного ветра. При таком обморожении поражаются глубокие слои тканей, вплоть до мышц и костей, кожа в месте поражения немеет и приобретает синюшный оттенок. Основной особенностью обморожения IV степени является отсутствие пузырей и быстрое нарастание сильного отека.

Обморожение. Фото

Признаки обморожения

Существуют определенные признаки обморожения, на которые нужно обязательно обращать внимание, если человек подвергался воздействию холода, чтобы не упустить время и вовремя оказать первую помощь.

Если есть подозрение на обморожение каких – либо частей тела человека, желательно измерить ему температуру тела, частоту сердечных сокращений, эти показатели при обморожении значительно снижаются.

Признаки при легком обморожении:

Можно наблюдать озноб и так называемую “гусиную кожу” на теле,
Кожа бледнеет, краснеет, припухает, иногда может приобретать синеватый оттенок.
Легкое покалывание и боль.

Признаки при обморожении второй степени:

Кожа резко бледнеет,
Появляются волдыри с кровяным содержимым,
Сильная слабость,
Может наблюдаться брадикардия, когда частота сердечных сокращений может падать до 50 ударов в минуту и меньше, развивается дыхательная недостаточность.

Признаки при обморожении 3 и 4 степеней:

Слабый и редкий пульс,
Человек может находиться в предобморочном состоянии или даже потерять сознание.
Дыхание замедляется настолько, что ситуация может стать критической.
Нередко при таком обморожении возникает рвота,
Могут наблюдаться судороги по всему телу, и это сигнал к тому, что промедление в оказании медицинской помощи может привести к тяжелым последствиям и даже к гибели.

Давайте посмотрим еще видеоматериал о признаках обморожениях. И здесь также даны нам рекомендации оказания первой помощи при обморожении. О ней, как я сказала, мы поговорим более подробно в следующих материалах на блоге.

Профилактика обморожения

Чтобы такая беда, как обморожение, не случилась с нами, необходимо знать меры предосторожности, ведь профилактика – это всегда легче, чем лечение. Существуют определенные правила профилактики обморожений, соблюдая которые можно избежать неприятностей и не обморозится даже при сильном морозе.

Одежда . Если на улице мороз, лучше всего, если одежда будет многослойной. Между слоями тканей образуется так называемая воздушная прослойка, которая хорошо удерживает тепло. Одежда должна быть свободного покроя, это тоже важно, такая одежда не нарушает циркуляцию крови и создает дополнительное тепло.

Обувь для зимы так же заслуживает особого внимания, она должна быть свободной и обязательно с теплыми стельками. В сильный мороз от хлопчатобумажных носков лучше отказаться и отдать предпочтение шерстяным, особенно тем, у кого наблюдается повышенная потливость ног.

Варежки и шарф . При сильном морозе перчатки лучше заменить на варежки, хорошо, если они будут с мехом внутри и из не продуваемой ткани. Обязательный атрибут для морозов – шарф, которым можно укрыть щеки и подбородок, и конечно, шапка, закрывающая уши.

Специальные крема . Существуют в продаже специальные кремы, которые защищают лицо от обморожения, наносите такой крем перед выходом на улицу при морозе и сильном ветре.

Прием пищи . Если планируется длительное пребывание на морозе, перед выходом на улицу нужно поесть, дополнительная энергия, которую мы получаем с пищей, помогает противостоять воздействию холода.

Украшения . Перед выходом на мороз снимите с себя все металлические украшения, помните, что металл остывает гораздо быстрее нашего тела и может буквально прилипнуть к коже.

Не прикасайтесь голыми руками ни к каким металлическим предметам на сильном морозе.

Спиртное . Не принимайте спиртное перед выходом на мороз, это только иллюзия, что спиртные напитки разогревают тело, на самом деле в условиях пониженных температур спиртное, напротив, усиливает потерю тепла. Кроме того, у человека, принимающего алкогольные напитки, теряется контроля за собственным самочувствием, что может привести к обморожению участков тела.

Курение на морозе также может ухудшить состояние человека, так как никотин негативно влияет на циркуляцию крови в периферических сосудах, что может привести к их спазмам и обморожению рук и ног.

Зайти согреться . Если находясь на улице вы почувствовали, что ваши ноги или руки замерзли, лучше по возможности зайти в помещение и отогреться. Это может быть любой магазин или кафе, где вы сможете не только согреться, но и оценить степень поражения кожи.

Не пропустите первые признаки обморожения . Если вы гуляете компанией, не забывайте смотреть в лицо друг другу, важно не пропустить начальный момент обморожения, когда участки кожи на щеках, носу, на ушах меняют цвет.

Дай Бог, чтобы ни с кем из нас не случилась подобная неприятность, и я надеюсь, что эта информация поможет вам, дорогие читатели, избежать проблем и получить от зимы только полезные и приятные ощущения, ведь впереди у нас новогодние каникулы, праздничные, и дальше наша зима с разными сюрпризами.

Статьи для душевного отдыха

Для всех, кто сейчас хочет душевно отдохнуть, я приглашаю за настроением. Послушайте и почитайте то, что вас может наполнить духовно и душевно. Статей таких очень и очень много на блоге. Вот некоторые из них.

Статьи из рубрики
Музыкальная гостиная

Журнал «Ароматы счастья» для всей семьи. Выход зимнего номера «Душа зимы»

И для тех, кто впервые зашел на блог или пропустил информацию, я расскажу о том, что недавно вышел наш зимний номер журнала «Ароматы счастья». Его назвала «Душа зиимы». Журнал наш бесплатный. В нем много полезного и душевного для всей семьи. И много музыки. Если вы еще не читали его, не знакомы всем, подпишитесь на него и журнал бесплатно придет вам на почту. Мне так хочется, чтобы как можно больше людей узнали о нашем журнале, наполнялись духовно и душевно. «Зима, душа и крылья бабочки…» — так я назвала свое слово редактора. Пусть они коснутся сердца каждого из вас.

получить журнал бесплатно

Наши бесплатные подарки для вас

наши подарки для вас

И для души мы с вами послушаем сегодня Никитин С., Смирнов С. и Монахов А. — Зимняя сказка . Видео из архивов авторской песни. Как же все трогательно, душевно.

Желаю всем приятных новогодних каникул, проводите время со своими детьми и внуками, в кругу своей семьи и вашими друзьями приятно-полезно, наполняйтесь душевно, радости всем, тепла и добра в жизни.

Мы уже привыкли к неожиданным сюрпризам зимней погоды, бывает, что уже в ноябре мы достаем свои шубки и теплые сапожки, а бывает, что и Новый год встречаем под шум дождя за окном. Но как бы там ни было, зима есть зима, и снег еще будет, и сильные морозы, поэтому и статья моя, дорогие читатели, очень зимняя, о том, чем опасно длительное воздействие холода, о его видах и признаках, о том, как его предупредить и не допустить беды.

Смотрите также

Содержание статьи

Обморожение (congelactones) - это тяжелые повреждения тканей организма, вызванные как общим действием на организм низкой температуры (переохлаждением), так и местным действием низкой температуры воздуха, воды, снега, льда, холодного металла и т. п. Тяжесть обморожения определяется глубиной повреждения тканей, его площадью и степенью общего переохлаждения организма. Чем больше площадь и глубина повреждения тканей, особенно в сочетании с общим переохлаждением организма, тем тяжелее течение холодовой травмы.
В отличие от высоких низкие температуры не приводят непосредственно к гибели живых клеток и не вызывают денатурации белка. Они создают условия, обусловливающие нарушение нормального функционирования тканей организма и их последующий некроз.

Классификация обморожений по клиническим проявлениям и эффективности температурного влияния

1. Острые поражения холодом: а) замерзание (общее переохлаждение); б) обморожение (местное переохлаждение).
2. Хронические поражения холодом: а) охлаждение; б) холодовый нейроваскулит.

Классификация обморожений по глубине поражения

В хирургической практике принята четырехступенчатая классификация обморожений. Она основывается на морфологических изменениях вследствие холодовой травмы и ее клинических проявлениях.
I степень - гиперемия кожи, волдыри и признаки некроза кожи отсутствуют. После обморожений этой степени происходит быстрое восстановление функции кожи.
II степень - образуются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Наблюдается некроз кожи с поражением рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев. Функция кожи восстанавливается через несколько недель после обморожения. Кожа эпителизируется без грануляций и рубцов.
III степень - образуются волдыри, заполненные геморрагической жидкостью. Наблюдается некроз кожи с возможным его переходом на подкожную жировую клетчатку. Грануляции образуются через 4-6 нед. после обморожения. Заживление ран происходит путем их рубцевания.
IV степень - развивается тотальный некроз всех тканей (мумификация или влажный некроз). Обмороженные ткани не регенерируют. Срок самостоятельного заживления ран составляет до I года с образованием широких рубцов и ампутационных культей.
В мирное время обморожение наблюдается преимущественно в результате действия сухого холодного воздуха. Как правило, при этом повреждаются дистальные отделы конечностей.

Этиология обморожений

Основным и решающим фактором, вызывающим обморожение, является низкая температура.

Факторы, вызывающие отморожение:

1. Метеорологические (повышенная влажность, ветер, метель, внезапный переход от низких температур к более высоким и наоборот и т. д.).
2. Механические, затрудняющие кровообращение (тесная одежда и обувь).
3. Факторы, снижающие сопротивляемость тканей (перенесенные ранее обморожения, сосудистые заболевания и трофические изменения конечностей, пребывание конечностей в согнутом положении в течение длительного времени (что приводит к пережиманию кровеносных сосудов и нарушению кровообращения в конечностях), длительная неподвижность конечностей).
4. Факторы, снижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотери, шоковые состояния, переутомление и истощение организма, голод, острые инфекционные заболевания, обморок, алкоголизм, курение).
Обморожения возникают в результате действия различных низкотемпературных факторов:
1. Действие холодного воздуха. Наблюдается в основном в мирное время. Холодным воздухом преимущественно повреждаются дистальные отделы конечностей.
2. Действие длительного охлаждения во влажной среде (траншейная ступня). Возникает в результате продолжительного (не менее 3-4 суток) пребывания на мокром снегу, во влажных окопах, блиндажах, когда по определенным причинам невозможно хотя бы на короткое время полностью согреть ноги и сменить мокрую обувь.
3. Действие холодной воды на тело при его длительном пребывании в воде (иммерсионная ступня). Наблюдается исключительно во время аварий кораблей и паромов на море в холодное время года у лиц, вынужденных долгое время находиться в холодной воде (ниже +8 °С).
4. Контакт с охлажденными предметами (до температуры -20 °С и ниже), имеющими высокую теплопроводность.
Необратимые изменения при обморожениях редко распространяются проксимальнее лучезапястного и голеностопного суставов, так как поражение проксимальных отделов конечностей, особенно нескольких, в дальнейшем сопровождается развитием общей гипотермии, несовместимой с жизнью.

Патогенез обморожений

Патогенез обморожений с физиологической и биохимической точек зрения схематически можно изобразить так: холодовая травма служит причиной спазма сосудов, обусловливающего накопление в тканях гистамина, серотонина и кининов, вызывающих сильную болевую реакцию и гиперадреналинемию, что приводит к нарушению интракапиллярного кровообращения, гиперкоагуляции крови и тромбозу мелких сосудов с последующим некрозом тканей, выраженной токсемии, функциональным и общим морфологическим изменениям во всех внутренних органах и системах организма.

Клиника обморожения

В ходе патологического процесса при обморожениях принято выделять два периода: дореактивный и реактивный.
В дореактивный период поражение холодом имеет одинаковые клинические проявления независимо от глубины обморожения: пораженные участки бледные, реже цианотические, холодные на ощупь, не реагируют на болевые раздражители, в результате длительного действия холода конечности могут приобрести плотную консистенцию - от окоченения до обледенения.
В реактивном периоде поражение холодом имеет различные клинические проявления в зависимости от глубины обморожения.
I степень характеризуется нарушениями, которые имеют обратное развитие, носят функциональный характер и проходят через 5-7 суток. В период тканевой гипоксии кожа бледная, после согревания становится багряно-красной, цианотической или мраморной. Четко прослеживается "игра сосудов". Через несколько часов развивается отек мягких тканей, который особенно выражен при отморожениях ушей, носа и губ и который в течение 2 суток увеличивается. Впоследствии отек уменьшается и к 6-7-м суткам на коже остается сетка морщин, затем начинается шелушение эпидермиса. Период выздоровления часто сопровождается зудом, болью, разнообразными нарушениями чувствительности (анестезией, гипостезией, парестезией). Обратное развитие этих нарушений иногда затягивается на недели и даже месяцы. Сила мышц может восстанавливаться лишь через 2-3 мес. после обморожения.
II степень характеризуется омертвением рогового и зернистого слоев эпидермиса. Через несколько часов после согревания на обмороженных участках на фоне нарастания отека возникают волдыри, заполненные прозрачным экссудатом. После их удаления остается рана розового цвета, вызывающая резкую боль при прикосновении. На дне волдырей виден обнаженный сосочково-эпителиальный слой кожи. Как правило, заживление ран происходит без нагноения в течение 2 нед. Цианоз кожи, тугоподвижность в межфаланговых суставах и снижение силы кистей могут длиться до 2-3 мес. После заживления ран рубцов не остается. Нарушение чувствительности такое же, как и при обморожениях I степени.
III степень характеризуется образованием волдырей, заполненных геморрагическим содержимым. Цвет кожи багрово-цианотический. Выражен отек мягких тканей, распространяющийся на проксимальные участки конечностей. Цвет кожи становится темно-коричневым, на ней формируется струп черного цвета, после чего наступает омертвление кожи по всей ее толщине. Границы омертвения пролегают на уровне подкожной жировой клетчатки, а иногда охватывают и близлежащие ткани. Местно развивается воспаление, сначала асептическое, позже (на 5-7-е сутки) - гнойное.
После отторжения некроза или его удаления остается гранулирующая рана, самостоятельная эпителизация которой длится 2,5-3 мес. с формированием рубцов и деформаций. В большинстве случаев образуются трофические язвы, которые могут быть закрыты только пересадкой кожи. Последствием обморожений III степени носа, ушных раковин и губ являются деформации и дефекты, уродующие лицо.
IV степень - характеризуется омертвением всех слоев мягких тканей, нередко - и костей. Омертвение мягких тканей имеет вид мумификации или влажной гангрены. После отогревания конечностей кожа пораженных участков становится серовато-голубого или темно-фиолетового цвета. Граница цианоза почти всегда соответствует демаркационной линии. Быстро развивается отек размещенных выше здоровых участков предплечий и голеней. Клинические проявления сходны с таковыми при обморожениях III степени, но имеют большую площадь. Иногда серо-цианотические участки на 5-7-е сутки начинают темнеть и усыхать.
После удаления эпидермиса дно раны в области глубокого обморожения в первые 3-4-е сутки имеет вишневый цвет без игры цветов, и оно нечувствительно к боли. Демаркационная линия появляется к концу недели.
Как правило, на пальцах развивается сухая гангрена. До конца 2-й или к началу 3-й недели границы зоны некроза становятся четкими. Самостоятельное отторжение отмершего сегмента затягивается на многие месяцы. В результате обморожения IV степени происходит потеря отдельных пальцев кисти, ступни, сегментов конечностей, части ушных раковин и носа.
После продолжительной локальной гипотермии обмороженные ткани всегда гибнут. Поражение холодом тем тяжелее, чем проксимальнее и глубже расположены участки обморожения. Зоны патологических процессов, развивающиеся в тканях при обморожениях III-IV степени, имеют форму клина, повернутого острым концом от центра поражения к его периферии. При этом выделяют:
зону тотального некроза;
зону необратимых изменений, в которой в дальнейшем могут возникать трофические язвы или рубцы с язвами;
зону обратимых дегенеративных изменений, в которой по мере рассасывания отека и прекращения воспалительных процессов восстанавливается жизнеспособность тканей;
зону восходящих патологических изменений, в которой возможно развитие нейротропных и сосудистых расстройств (неврита, эндартериита, остеопороза, нарушения трофики, чувствительности и других расстройств).
При поверхностных обморожениях (I-II степени) общее состояние больного, как правило, удовлетворительная. Лишь в случае нагноения волдырей возможно временное повышение температуры тела, умеренный лейкоцитоз без значительного сдвига лейкоцитарной формулы влево и умеренная интоксикация. Подобная клиническая картина наблюдается и у потерпевших с обморожениями III-IV степени дистальных отделов пальцев кистей и ступней.
При обширных обморожениях III-IV степени конечностей, ушных раковин и половых органов всегда развивается гнойно-воспалительный процесс. После 2-3 суток реактивного периода возникает интоксикация, обусловленная развитием инфекции, распадом тканей и токсическим действием веществ гистиогенного происхождения. В первые 2 недели после травмы развитие гнойно-демаркационного процесса сопровождается выраженной лихорадкой гектического типа с повышением температуры тела до 40-41 °С и суточными колебаниями в пределах 1,5-2 °С. Частые ознобы чередуются с сильным потоотделением (проливным потом). Аппетит больного снижается, у него появляется сильная жажда, его черты заостряются, цвет лица становится землисто-серым. Выслушиваются глухость сердечных тонов и тахикардия (до 120-140 в 1 мин). Количество лейкоцитов в крови повышается до 20-30 109/л, формула крови сдвигается влево. Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до 50-60 мм в час, прогрессивно нарастает анемия. В крови в 1,5-2 раза возрастает содержание остаточного азота, нарушается электролитный обмен, нарастают гипопротеинемия, гипербилирубинемия и протеинурия.
Вначале обморожение клинически проявляется в полиурии и остром катаре верхних дыхательных путей. Продолжительность интоксикации и обусловленное ею нарушение гомеостаза значительно снижаются при своевременном местном и общем лечении обморожений, правильном дренировании холодовых ран, их подсушивании, а также после удаления некротизированных тканей, что позволяет избежать развития влажной гангрены.
После удаления некротизированных тканей состояние больных значительно улучшается. Тем не менее у некоторых пациентов в процессе лечения возможно развитие местных и общих осложнений. Источником и анатомическим субстратом для их развития являются главным образом участки омертвения и распада тканей. В них создаются благоприятные условия для развития не только грамположительной, но и грамотрицательной, а также анаэробной микрофлоры, что способствует дальнейшему углублению и распространению некроза (с образованием вторичных и третичных некрозов) в направлении, восходящем от дистальных отделов конечностей к проксимальным.

Гипотермия

Температура тела является постоянным физиологическим параметром, и ее поддержание в определенном диапазоне - необходимое условие нормального функционирования всех органов и систем организма.
Гипотермия - нарушение теплового баланса, сопровождаемое снижением температуры тела ниже нормальных значений - до 35 °С и ниже. Она может быть первичной (случайной), возникающей у здоровых людей под влиянием внешних условий (метеорологических или в результате погружения в холодную воду), достаточных по интенсивности для снижения внутренней температуры тела, или вторичной, возникающей как осложнение иного заболевания (алкогольной интоксикации, травмы, острого инфаркта миокарда).
Замерзание - это патологическая гипотермия, зачастую приводящая к смерти.
Гипотермия классифицируется как легкая (температура тела составляет 35-33 °С; при ней у человека появляется адинамия); умеренная (32-28 °С; появляется ступор); тяжелая (28-21 °С; появляются судороги); глубокая (20 °С и ниже; появляется окоченение).

Этиология гипотермии

Нормальная терморегуляция предусматривает динамическое равновесие в организме между выработкой и потерей тепла, при котором обеспечивается постоянная внутренняя температура тела. Терморегуляция поддерживается на постоянном уровне центральной нервной системой. При повышении внешней температуры обмен веществ в организме замедляется, что приводит к снижению выработки тепла; при ее снижении обмен веществ ускоряется, что приводит к повышению выработки тепла. Информацию об изменении внешней температуры центральная нервная система получает от кожных температурных рецепторов, мгновенно реагирующих на изменение внешних условий. В экстремальных условиях или в результате тяжелых травм и заболеваний, когда потеря тепла организмом превышает его производство, развивается клиническая картина гипотермии.

Диагностика гипотермии

Как правило, диагноз гипотермии подтверждается после измерения внутренней температуры тела (во внешнем слуховом проходе или в прямой кишке). Диагноз гипотермии подтверждается регистрацией волны Осборна на ЭКГ, представляющей собой положительное отклонение кривой ЭКГ в точке соединения комплекса QRS и сегмента S-T, появляющееся при температуре тела около 32 °С, вначале во II и V6 отведениях. При дальнейшем снижении температуры тела волна Осборна начинает регистрироваться во всех отведениях.
При обморожениях и гипотермии можно наблюдать ранние (местные и общие) и поздние осложнения, а также последствия обморожений.

Классификация осложнений при обморожениях и гипотермии

1. Ранние:
местные (нагноение волдырей, острый лимфангиит и лимфаденит, абсцессы и флегмоны, острый гнойный артрит, рожа, тромбофлебит);
общие (пневмония, сепсис, анаэробная инфекция).
2. Поздние (остеомиелит, трофические язвы).
3. Последствия обморожений (облитерирующие заболевания сосудов конечностей, неврит, невралгии, атрофии, кожные болезни, ампутационные культи различных уровней).

Определение глубины обморожения

Определение глубины обморожения производится с помощью клинических методов и базируется на данных анамнеза, осмотра обмороженной раны и использования некоторых диагностических проб.
В дореактивном периоде определить глубину обморожения невозможно в связи с крайне слабой выраженной симптоматикой обморожения. В этот период степень обморожения можно лишь предположить.
Клиническими признаками глубокого обморожения являются полное отсутствие болевой и тактильной чувствительности на обмороженном участке, не восстанавливающейся даже через сутки после прекращения действия холода, а также отсутствие кровотечения (или медленное истечение венозной крови в ранние сроки после травмы) из надрезов или (что менее травматично) из проколов кожи. Во время проведения лечения в раннем реактивном периоде с использованием антикоагулянтов, антиагрегантов и сосудорасширяющих препаратов эти признаки имеют уже слабо выраженный характер.
Определение глубины обморожения возможно лишь на 2-е - 3-й сутки реактивного периода, а определение границы зон с различной глубиной поражения - лишь на 5-8-е сутки. Вместе с тем раннее определение глубины обморожения имеет важное значение не только для определения тяжести травмы и прогнозирования ее последствий, но и для назначения адекватного лечения и оценки его эффективности.
Формулировка диагноза обморожения
Правильная формулировка диагноза требует определенной последовательности:
на 1-м месте должно стоять слово "обморожение";
на 2-м - глубина обморожения римскими цифрами;
на 3-м - площадь общего обморожения в процентах;
на 4-м - указываются пораженные участки тела;
на 5-м месте - сопутствующие травмы и заболевания.
Пример написания диагноза при обморожениях:
Клинический диагноз. Обморожение II-III-IV степени 15 % лица, предплечья, кистей, голеней, стоп.
Сопутствующий диагноз. Облитерирующий атеросклероз.
Последствия обморожений:
полное выздоровление (заживление участка обморожения путем эпителизации поверхностных ран и кожной пластики глубоких холодовых поражений) и полное восстановление функций обмороженного участка;
заживление холодовой раны с частичной или полной потерей трудоспособности;
смерть больного с холодовой травмой.
Последствия обморожения принято рассматривать как состояние здоровья больного на момент выписки из лечебного учреждения. Последствия обморожения бывают клинические и экспертные. Основными клиническими последствиями холодовой травмы являются выздоровление или смерть.

Лечение при холодовой травме

В настоящее время в Украине действует система этапного лечения обморожений, направленная на быстрое оказание адекватной помощи пациентам с обморожениями при любой глубине поражения и по возможности на более быстрое восстановление их здоровья. Эта система состоит из 3 этапов:
I этап - догоспитальный; само-, взаимо- и первая медпомощь на месте травмы и транспортировка потерпевшего в ближайшее лечебное учреждение;
II этап - госпитальный; оказание квалифицированной медпомощи в центральной районной или городской больнице, амбулаторное и стационарное лечение потерпевших с легкими обморожениями, транспортировка потерпевших с обморожениями в специализированное областное ожоговое отделение или ожоговый центр;
III этап - специализированное; лечение потерпевших с обморожениями в областном ожоговом отделении или ожоговом центре.
Оказывая помощь больным со всеми видами холодовой травмы, необходимо придерживаться следующих правил: а) активно согревать не конечности, а туловище потерпевшего; б) нормализовать температуру клеток и тканей теплом собственной крови потерпевшего путем восстановления сосудистого кровообращения применением теплоизолирующих повязок.
Схема восстановления температурного гомеостаза при холодовых травмах: теплоизолирующие повязки на конечности, активное согревание туловища (растиранием, теплыми грелками, феном, лампами инфракрасного света и др.), пункция центральных вен, инфузионно-трансфузионная терапия растворами, подогретыми до температуры 42-44 "С, теплая пища и питье.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

I этап - догоспитальный (на месте травмы). Оказывается само-, взаимо- и первая медпомощь: наложение на обмороженные конечности теплоизолирующих повязок, иммобилизация обмороженных конечностей, введение потерпевшему обезболивающих препаратов, в течение 1-3 ч транспортировка потерпевшего в лечебное учреждение. В случае нетранспортабельности потерпевшего следует вызвать реанимационную бригаду. С потерпевшего следует снять мокрую одежду, завернуть его в теплое сухое одеяло или спальный мешок либо наложить ему на обмороженные конечности теплоизолирующие повязки. По возможности следует ингалировать потерпевшему теплый увлажненный кислород или воздух.
Больным с тяжелой гипотермией необходимо обеспечить покой и перемещать их (при необходимости) достаточно осторожно в связи с высокой готовностью миокарда к фибрилляции желудочков.
Массаж обмороженных конечностей категорически противопоказан, так как он может вызвать усиление периферической вазодилатации и вторичное снижение внутренней температуры тела вследствие поступления охлажденной крови с периферии (феномен "afterdrop").
II этап - госпитальный (в реанимационных, травматологических или хирургических отделениях центральных районных или городских больниц). Объем помощи: наложение теплоизолирующих повязок на обмороженные конечности в течение всего дореактивного периода, иммобилизация обмороженных конечностей, введение потерпевшему обезболивающих препаратов (медикаментозный сон при необходимости), катетеризация центральных вен, адекватная медикаментозная терапия как по количеству, так и по дозировке лекарственных препаратов (обезболивающих средств, антикоагулянтов, антиагрегантов, сосудорасширяющих средств, антибиотиков, мембранопротекторов, сердечно-сосудистых препаратов и др.), инфузионно-трансфузионная терапия подогретыми до температуры 42-44 °С растворами, профилактика и лечение полиорганной дисфункции, декомпрессионные разрезы, при необходимости фасциотомия, переведение больного на III этап оказания помощи в 1-2-е, максимум на 3-й сутки; при нетранспортабельности потерпевшего следует вызвать реанимационную бригаду.
Единого алгоритма лечения гипотермии не существует. В каждом конкретном случае объем лечения зависит от тяжести гипотермии и состояния потерпевшего. Решающую роль в лечении гипотермии играют согревание туловища больного, термоизоляционные повязки и инфузионно-трансфузионная терапия подогретыми до температуры 42-44 °С растворами. Методы согревания бывают активными и пассивными. Пассивное согревание используется при легкой гипотермии, когда организм пациента еще не потерял способности к производству тепла за счет мышечного тремора. В этом случае достаточно изолировать потерпевшего от источника холода, чтобы он согрелся за счет собственной теплопродукции. Активное наружное согревание проводится с помощью тепла от внешних источников: инфракрасных ламп, фенов, одеял с подогревом, теплых ванн и пр. Оно используется для лечения легкой и умеренной гипотермии. Основным недостатком активного наружного согревания является угроза развития феномена afterdrop. Активное внутреннее согревание применяется для лечения умеренной и тяжелой гипотермии путем внутривенного введения потерпевшему растворов, предварительно подогретых до температуры 42-44 °С. Увлажненный кислород или воздух ингалируют также подогретыми до температуры 42-44 "С. Для активного внутреннего согревания используется ряд инвазивных методов: промывание полостей тела (желудка, мочевого пузыря, перитонеальной и плевральной полостей) теплыми растворами; экстракорпоральное согревание крови; медиастинальный лаваж. Эти методы позволяют быстро повысить температуру тела, но в связи с инвазивностью и риском осложнений они используются только в тяжелых случаях.
Таким образом, при легкой гипотермии необходимо проводить пассивное наружное согревание, для лечения пациентов с умеренным и тяжелым переохлаждением - активное наружное согревание, а при тяжелой и глубокой гипотермии показано использование методов активного внутреннего согревания.
III этап - специализированный (в ожоговых отделениях или ожоговых центрах). Объем помощи: наложение биотеплоизолирующих повязок, декомпрессионные разрезы, инфузионно-трансфузионная терапия в полном объеме, вакуум-дренаж ран, баротерапия, внутривенная лазеротерапия, раннее хирургическое лечение с использованием активированных биогальваническим током лиофилизированных ксенодермотрансплантатов, лечение по приведенной выше схеме (согревание больного, наложение теплоизолирующих повязок на конечности, инфузионно-трансфузионная терапия подогретыми до температуры 42-44 °С растворами).
Биотеплоизолирующие повязки представляют собой теплоизолирующие повязки в комбинации с влажной камерой, под которыми на холодовую рану наложены електроды гальванической пары с целью активации раневых тканей биогальваническим током.
Полномасштабная консервативная терапия в 1-2-е сутки после холодовой травмы позволяет провести раннюю некрэктомию с закрытием послеоперационных ран активированными биогальваническим током лиофилизированными ксенодермотрансплантатами, что устраняет проблемы, возникающие при местном лечении поверхностных обморожений, и в значительной мере облегчает последствия глубоких обморожений за счет более эффективного восстановления периферического кровотока и профилактики некротизации поднекротизированных тканей, пребывающих в парабиотическом состоянии.

Традиционные подходы к лечению холодовой травмы

I. Консервативное лечение при обморожениях в дореактивный период
В дореактивном периоде обморожений в лечебные учреждения за помощью обращается всего лишь от 7,4 до 22 % потерпевших. Поэтому санитарно-просветительская работа, которая должна проводиться медицинскими работниками среди населения относительно рационального оказания само-, взаимо- и первой медпомощи при холодовых тканях, чрезвычайно важна. Дискуссии о том, быстро или медленно нужно согревать ткани и восстанавливать их кровоснабжение, начались очень давно и длятся до сих пор.
Метод быстрого согревания охлажденных конечностей в теплой воде
Метод получил широкое применение в годы Великой Отечественной войны. Согревание начиналось с температуры воды +18 ... +20 °С; в течение часа температуру воды повышали до +40 ... +42 °С. Тем не менее при тяжелых обморожениях одно лишь согревание вряд ли эффективно. Поэтому со временем были предложены различные методы быстрого восстановления кровообращения в обмороженных конечностях: массаж, растирание кожи снегом, камфорным спиртом, глицерином или просто рукой, смоченной в воде. Было также предложено форсированное согревание обмороженных конечностей с помощью УВЧ-излучения.
X. Швиг (Н. Schwiegh, 1950) полагал, что при быстром согревании обмороженных конечностей клетки пораженных тканей повреждаются, поэтому он рекомендовал согревать охлажденное тело быстро, а обмороженные конечности - медленно. Такая позиция определила возникновение совершенно иного подхода к оказанию первой помощи при обморожениях.
Метод медленного согревания охлажденных конечностей с помощью теплоизолирующих повязок по А.Я. Голомидову (1958), который предложил накладывать на пораженные конечности слой марли, далее толстый слой ваты, снова слой марли, поверх них - прорезиненную ткань, после чего конечности забинтовывать. В домашних условиях для этого можно использовать одеяло, шерстяные вещи, любой теплоизолирующий материал. Под такой повязкой сначала восстанавливается кровообращение в сосудах, а согревание клеток происходит в направлении из глубины тканей к их поверхности за счет тепла собственной крови потерпевшего. По мнению автора, эффективность метода состоит в том, что под такими повязками создаются наиболее благоприятные условия для восстановления биоколлоидов.
Р.А. Бергазов (1966) полагал, что при обморожении конечностей нарушение кровообращения в наиболее пораженных их участках принимает форму полного стаза. Но в таких экстремальных условиях клетки не гибнут, а впадают в состояние парабиоза, в котором могут в течение длительного времени оставаться жизнеспособными. Необратимые изменения в обмороженных тканях развиваются именно при их согревании, когда уровень обменных процессов в тканях повышается, а достаточное для их обеспечения кровообращение еще не успело восстановиться. Если же восстановление кровоснабжения и нормализация температуры тканей, а следовательно, и Босстановление обменных процессов происходят параллельно, то клетки сохраняют свою жизнеспособность и ткани при этом не некротизируются.
Комбинированный метод согревания охлажденных конечностей. X. Готтке (Н. Gottke, 1975) предложил на обмороженные конечности (если с момента получения холодовой травмы прошло более 3 ч) накладывать компрессы из холодной воды или снега и их оттаивание начинать с общего согревания тела. На проксимальные участки конечностей, кожа на которых холодная на ощупь, он предложил накладывать два последовательно расположенных горячих компресса, оставляя между ними пространство свободной кожи шириной 3-4 см для наблюдения. По мере покраснения кожи между компрессами их медленно передвигают (по 1 см) в направлении к пальцам конечностей.
Если с момента получения обморожения прошло менее 3 ч, автор рекомендует методику быстрого согревания пораженных участков грелками, горячим укутыванием и горячими ваннами.
Средства и методы, способствующие восстановлению и улучшению кровообращения в тканях: а) инфузионно-трансфузионная терапия, объем которой при обморожениях в 1-е сутки составляет 5-6 л и определяется центральным венозным давлением (ЦВД) и диурезом. Инфузионные растворы до полного согревания пострадавшего подогревают на водяной бане до температуры 42-44 "С. Контроль эффективности инфузионно-трансфузионной терапии и ее объема ежесуточно проводится согласно показателям диуреза, ЦВД, количеству эритроцитов и содержанию в крови гемоглобина.
Для лечения пациентов с холодовой травмой применяют:
а) анальгетики, наркотические препараты, антиагреганты, сосудорасширяющие, десенсибилизирующие и сердечно-сосудистые препараты, ангиопротекторы, антиоксиданты, антигипоксанты, ингибиторы протеолиза, нефропротекторы, гепатопротекторы, мембранопротекторы, противомикробные препараты, иммунокорректоры;
б) новокаиновые (лидокаиновые) проводниковые блокады плечевого сплетения, поясницы, узлов симпатического ствола и периферических нервов, а также перидуральную блокаду. Лечебная эффективность проводниковых блокад обусловлена анальгетическим, вазодилатационным и противовоспалительным эффектами, а также эффектом стимуляции регенерации, оказываемыми этими блокадами;
в) массаж обмороженных участков тела с периферии к центру;
г) гипербарическая оксигенация тканей;
д) физиотерапевтические методы лечения: биогальванизация, УВЧ-терапия, соллюкс, электрофорез, лазерное облучение, магнитотерапия.
II. Консервативное лечение при обморожениях в реактивном периоде
Целью консервативного лечения в реактивном периоде является предотвращение некроза тканей или уменьшение его глубины и широты распространения, а также либо сокращение срока эпителизации поверхностных обморожений, либо создание оптимальных условий для хирургического лечения глубоких обморожений.
Основной задачей консервативного лечения при обморожениях в реактивный период является восстановление кровообращения в пораженных тканях и предотвращение их некроза. Для этого применяются медикаментозные, аппаратные, физиотерапевтические методы и новокаиновые (лидокаиновые) блокады.
Медикаментозные методы - инфузионно-трансфузионная терапия с использованием низкомолекулярных плазмозаменителей, антикоагулянтов, сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов.
Аппаратные методы - баротерапия, вакуум-дренаж.
Физиотерапевтические методы - биогальванизация, УВЧ-терапия, соллюкс, электрофорез, лазерное облучение, ультразвук, магнитотерапия.
Новокаиновые (лидокаиновые) блокады плечевого сплетения, области поясницы, узлов симпатического ствола, периферических нервов, перидуральная блокада.
III. Хирургическое лечение при обморожениях
Классификация хирургических вмешательств при обморожениях по В. И. Лиходеду
Превентивная хирургическая обработка обморожений (некротомия) - разрез кожи и близлежащих тканей в зоне обморожения. Показания: холодные на ощупь и утратившие чувствительность конечности с резко выраженным отеком. Срок ее выполнения - до 3 суток с момента травмы.
Некрэктомия - удаление некротизированных тканей хирургическим методом:
ранняя (2-14-е сутки после холодовой травмы). Показания: гангрена, тотальное поражение сегментов конечностей, токсемия, угроза сепсиса;
отсроченная (15-30 суток после холодовой травмы). Показания: гангрена с четкими границами;
поздняя (по истечении 1 мес. после холодовой травмы). Показания: гангрена с остеолизом или остеонекрозом.
Ампутация обмороженного сегмента. Показания: гангрена, тотальное поражение сегментов конечностей, токсемия, угроза сепсиса. Производится проксимальнее линии демаркации обморожения.
Хирургическое восстановление кожного покрова, утраченного при обморожениях. Показания: гранулированные раны площадью свыше 1,5 см2. Сроки выполнения - по мере готовности ран к пересадке.
Реконструктивные операции, направленные на повышение функциональной способности культей или улучшение эстетических последствий. Показания: функциональная неполноценность культи, косметические дефекты. Сроки выполнения - по истечении 2 мес. с момента травмы.
Хирургические вмешательства в зоне холодового поражения: некротомия, фасциотомия, некрэктомия, первичные ампутации, вторичные ампутации, тангенциальные некрэктомии, пластические операции, направленные на закрытие дефектов кожи, реконструктивные операции на кистях и стопах для восстановления или улучшения функции и эстетического вида пораженных конечностей.
Традиционное лечение при обморожениях I-II степени направлено на эпителизацию ран после самостоятельного отторжения некротических тканей, пересадку кожи на гранулированные раны после самостоятельного отторжения некротизированных тканей при обморожениях III степени и ампутацию конечностей на различных уровнях по линии демаркации при поражении IV степени.

Современные подходы к лечению при холодовой травме

Консервативное лечение при обморожениях в дореактивном периоде
Клинические проявления обморожений в дореактивном периоде независимо от глубины поражения одинаковы: обмороженные участки бледные, реже цианотические, холодные на ощупь, не реагируют на болевые раздражители. Определить глубину обморожения в этот период почти невозможно. Поэтому при восстановлении температуры тканей необходимо придерживаться правила - сначала восстановить кровообращение, а затем под действием тепла собственной крови потерпевшего повышать температуру обмороженных тканей. Этому правилу больше всего соответствует предложенная ниже схема.
1. Биотеплоизолирующая повязка - на обмороженные конечности накладывают полиэтиленовую пленку, под которой на ладонях или стопах располагают электрод - донор электронов. Электрод - акцептор электронов располагается на голенях или бедрах в верхней трети, на верхних конечностях - в верхней трети плеч. Донор и акцептор электронов соединяют проводником первого рода (обычным изолированным проводом). В межэлектродном пространстве возникает электродвижущая сила без внешних источников тока, способствующая накоплению зарядов на клеточных мембранах, что значительно улучшает микроциркуляцию крови и оказывает бактерицидное действие. Поверх пленки накладывают толстый слой ваты (или шерстяной ткани), сверху - снова полиэтиленовую пленку и образовавшуюся повязку фиксируют марлевым бинтом.
2. Инфузионно-трансфузионная терапия, адекватная как по объему, так и по дозировке лекарственных препаратов.
3. Новокаиновые (лидокаиновые) блокады.
4. Гипербарическая оксигенация.

Консервативное лечение при обморожениях в реактивном периоде

Активация пораженных тканей биогальваническим током, инфузионно-трансфузионная терапия, новокаиновые (лидокаиновые) блокады, гипербарическая оксигенация, вакуум-дренаж пораженных участков кожи, лазеротерапия.
Хирургическое лечение при обморожениях
Учитывая недостатки традиционного лечения при обморожениях (на 2-е - 3-й сутки после холодовой травмы), мы предложили раннюю (тангенциальную), некрэктомию с закрытием ран активированными биогальваническим током лиофилизированными дерматрансплантатами.
Преимущества раннего хирургического лечения при обморожениях: уменьшает количество и тяжесть осложнений со стороны внутренних органов и систем; устраняет неприятный запах из ран; полностью нивелирует или резко снижает уровень интоксикации и микробной загрязненности ран; снижает уровни ампутаций; в 2-3 раза сокращает сроки пребывания больного на больничной койке; значительно уменьшает количество инвалидов, нуждающихся в уходе.

Степени обморожения различаются по симптоматике. Для каждой из них характерны определенные признаки и подходящее лечение. Что такое обморожение, и что делать при его появлении?

Понятие обморожения

Обморожением называется повреждение кожного покрова, возникшее в результате воздействия низких температур. Наиболее часто ему подвержены выступающие части тела – конечности, уши, нос, кожа лица. Отмечают определенные факторы, способные спровоцировать появление обморожения различной степени.

Факторы:

Болезни сосудов,
Интенсивная теплоотдача организма,
Травмы, ослабленный организм, алкогольное опьянение,
Нарушение циркуляции крови.

Люди в состоянии алкогольного опьянения страдают от обморожения довольно часто. В этот момент человек плохо ориентируется в пространстве. У него заторможенные реакции на многие раздражители, он может не ощущать неприятные ощущения в замерзающих частях тела.

Обморожение занесено в Международную классификацию болезней и имеет свой код по МКБ-10 – Т33-Т35 – отморожение.

Признаки

Какие признаки характерны для обморожения? Сколько бывает степеней заболевания? Независимо от степени недуга существует ряд общих признаков.

Симптомы:

Кожный покров сначала становится бледным, потом краснеет,
Появляется чувство покалывания и жжения,
Отмечается онемение кожного покрова,
Возникают болезненные ощущения,
Дерма может чесаться.

Выделяют два периода обморожения.

Виды:

Скрытый. В этот момент заболевание практически не проявляется, яркая симптоматика отсутствует. Отмечается болезненность, бледность и холодность кожи.
Реактивный период. Проявления в данном случае зависят от того, какая степень обморожения диагностируется.

У человека при обморожении сначала отмечается нарушение подвижности, онемение, снижение чувствительности. При оттаивании возникает чувство жжения, постепенно переходящее в болевые ощущения. Кожный покров меняет цвет от бледного до ярко красного. При сильном обморожении в дальнейшем отмечается почернение дермы.

В период оттаивания и выздоровления независимо от степени недуга отмечается наличие зуда. Часто пациенты расчесывают поврежденные места до крови.

Сколько степеней отморожения существует? Специалисты выделяют четыре стадии. Для каждой из них существуют определенные симптомы.

Степени:

Первая степень считается наиболее легкой . Появляется в результате пребывания человека на холоде недлительный период времени. При 1 степени отмечается у взрослых и у детей отмечается побледнение дермы. После отогревания она становится красного цвета (иногда бордового). Через определенное время начинается шелушение. Отмечается наличие несильных болезненных ощущений, зуда, покалывания. Возможно появление отечности. При данной степени отмирание тканей не диагностируется. Правильная терапия позволяет вылечиться примерно через неделю.
Для отморожения 2 степени характерны более сильные болезненные ощущения. Присутствует зуд, чувство жжения, покалывание, онемение более сильные, нежели при первой стадии. На коже при обморожении образуются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Период выздоровления при данной степени длится примерно пару недель, рубцы и шрамы не появляются.
Третья стадия обморожения считается более опасной. При этом человек чувствует более сильные проявления болей и жжения. Конечности немеют. На поврежденных участках отмечается появление пузырей с кровяным содержимым. Для обмораживания 3 степени характерно понижение общей температуры тела, отмирание кожного покрова и ногтей. Период восстановления составляет не менее трех недель, могут возникнуть рубцы и шрамы на пострадавших участках.
Четвертая степень отморожения считается самой тяжелой . Человек чувствует сильное онемение и боли в пострадавших участках. Происходит отмирание мягких тканей, костей и суставов. Кожный покров становится синего, практически черного цвета. Образуются волдыри с кровавым содержимым. Чувствительности практически нет, температура тела может подниматься до 39 градусов. Обморожение конечностей при 4 степени в большинстве случаев заканчивается гангреной и ампутацией.

В зависимости от степени обморожения подбирается подходящее лечение.

Причины обморожения организма

Причин подобного явления существует несколько.

Список:

Длительное нахождение на морозе,
Контакт с веществом, охлажденным до очень низкой температуры,
Периодическое нахождение в неблагоприятных условиях – высокая влажность и низкие температуры.

Очень часто обморожение различной степени происходит из-за того, что люди одеваются не по погоде, в тонкие, легко продуваемые и промокаемые вещи. Существует ряд заболеваний, повышающих риск получения отморожения любой степени.

Заболевания:

Проблемы с сосудами – эндартериит, тромбоз. Происходит нарушение кровоснабжения отдельных участков, что снижает теплообразование.
Болезни сердца. Часто провоцируют развитие отечности в конечностях, что приводит к уменьшению устойчивости тканей к холодным температурам.
Болезни печени также провоцируют нарушение кровообращения в различных системах организма.
Сахарный диабет. Кожный покров при данном заболевании теряет свою чувствительность, в итоге не способен воспринимать переохлаждение на ранних стадиях.
Различные травмы с образованием отеков приводят к тому, что на поврежденных участках нарушается движение крови. Это увеличивает вероятность развития обморожения. При переломах наложенный гипс способен быстро охлаждаться и подвергать этому конечность, расположенную под ним.

Стоит отметить, что вероятность обморожения повышается в третьем триместре беременности и при алкогольном опьянении. Спровоцировать развитие обморожения различной степени могут определенные факторы, которых стоит избегать.

Первая помощь

При появлении обморожения любой степени человеку необходимо .

Первая помощь:

Пострадавшего необходимо переместить в теплое, сухое, безветренное место.
Необходимо снять с него всю холодную одежду и обувь.
Пациента закутывают в одеяло, внутрь разрешено положить грелки с теплой водой.
Пострадавшему нужно дать выпить теплое питье. Исключение составляют кофе и алкоголь. Лучше выбрать чай, молоко, морсы.
Нельзя согревать повреждения под горячей водой, дуть на них феном, прикладывать к батарее.
После проведенных операций пациенту разрешено принять теплую ванну. Температуры воды повышают постепенно.
После данной процедуры кожу насухо вытирают, надевают теплую сухую одежду, заворачивают в одеяло.
При отсутствии пузырей разрешает делать повязки, в других случаях необходимо обратиться в лечебное учреждение.

При легкой степени отморожения выздоровление происходит через неделю. Остальные степени заболевания лечатся в больнице.

Как не замерзнуть и профилактика

Если человек находится на улице. То во избежание обморожения, стоит проделывать какие-либо упражнения. Нельзя стоять на одном месте. Можно делать наклоны, качаться на ногах, выполнять прыжки. Если рядом есть какое-либо теплое помещение, то стоит зайти в него и погреться.

Стоит помнить, что при интенсивных физических упражнениях на коже выступает пот, которых также будет охлаждаться и понижать температуру тела.

Профилактика

Чтобы избежать обморожения, следует придерживаться простых профилактических правил.

Правила:

Одеваться нужно по погоде. Всю одежду следует заправлять друг в друга. Лучше использовать натуральные ткани. Варежки согревают лучше нежели перчатки, подошва должна быть не менее одного сантиметра в толщину. Одежда должна быть по размеру, а не маленькой.
Не стоит выходить из дома в сильные морозы, ездить на автомобиле.
Нельзя на морозе курить, употреблять алкоголь и напитки с кофеином.
Открытые участки кожи можно смазать жирным кремом либо салом, но не увлажняющими кремами.
При первых признаках обморожения необходимо укрыться в теплом помещении.
Не стоит отпускать в морозы одних детей и людей пожилого возраста.
В походах, горах необходимо с собой иметь дополнительную одежду, запас еды и воды. При необходимости нужно сразу вызывать спасателей.
Не нужно надевать украшения из металла и давать детям игрушки с металлическими деталями, они быстро охлаждаются.

В сильные морозы часто страдают животные. Не нужно оставаться равнодушным, по возможности стоит оказать животному помощь, покормить, дать возможность согреться.

Степени обморожения отличаются по симптоматике и возможным последствиям. Стоит помнить, что даже легкое обморожение может привести к неполадкам в организме.