Рвота как симптом: возможные причины, лечение и неотложная помощь. Рвота с желчью

Без температуры. Почему так происходит, какую помощь можно оказать в таких случаях и когда следует обращаться к врачу?

Причины тошноты и рвоты без температуры

Приведем основные причины таких проявлений с сопутствующими симптомами болезненных состояний.

При заболеваниях ЖКТ. В случаях нарушений и болезненных состояний желудочно-кишечного тракта у человек могут быть и такие симптомы, как изжога, отрыжка и боли в брюшной области тянущего характера. При этом совсем не обязательно должна быть повышенная температура. Обычно так бывает при гастрите , грыже , хроническом панкреатите , рефлюксе, функциональной диспепсии , язве желудка или других заболеваниях ЖКТ.

Болезни нервной и психической системы. При нарушениях в работе или воспалительном процессе в головном мозге, нервах, неврите человек может испытывать трудности с равновесием, а также жаловаться на головокружения и тошноту.

Внутричерепная гематома или разрыв сосудов головного мозга. Такие состояния представляют особую опасность и могут повлечь серьезные последствия для человека. При этом также озвучиваются жалобы на тошноту и резкую головную боль. Иногда пациент может вовсе потерять сознание.

Укачивание. При езде в наземном транспорте или во время полета авиаперелета очень многие испытывают тошноту, которая может переходить в сильную рвоту.

Менингит . При данном заболевании часто бывает не только рвота, но и острые боли в спине, груди. Человек жалуется на сильную головную боль, его то “бросает” в жар, то одолевает сонливость.

Мигрень . Для этого заболевания характерны те же признаки, что и при менингите, к которым могут добавиться такие симптомы, как непереносимость шума, запахов и даже света.

А также другие расстройства психической системы..

Прием медицинских препаратов. Тошнота и рвота могут быть признаками отравления, передозировки или побочным эффектом приема таких лекарств, как гормональные контрацептивы, железосодержащие, противотуберкулезные и другие препараты.

Работа на вредном промышленном производстве. При загрязнении воздуха или воды на рабочем месте, в зоне экологических катастроф или на пожаре, а также при непосредственном контакте с вредными химическими веществами или тяжелыми металлами, которые могут попасть в организм человека, нередко фиксируются отравления разной тяжести. Как правило, рвота, боли в животе, слабость, головная боль являются первыми признаками такого отравления.

. Тошнота и рвота бывает у беременных, как в первой, так и во второй половине срока вынашивания ребенка.

Тошнота и рвота у детей младшего возраста

У детей младшего и среднего возраста тошнота и рвота может сопровождаться и другими симптомами, которые обычно не наблюдаются у взрослых или детей постарше. Далее перечислим такие признаки вместе с их возможными причинами.

Перекорм. У грудничков такие состояния часто проявляются в виде срыгивания после обильного кормления. Обычно после срыгивания малыш чувствует себя хорошо и его больше ничего не беспокоит. Редкие срыгивания не представляют опасности, но если они повторяются часто и становятся системой, то может развиться эзофагит.

Стеноз привратника. Плохой аппетит и частые приступы рвоты, из-за которых грудной ребенок не может нормально набирать вес может быть при узком проходе в желудок. Это заболевание еще называют стенозом привратника желудка.

Инородное тело. Маленькие детки в возрасте 1-4 лет очень любознательны и часто тянут в рот разные предметы, чтобы попробовать их на зуб и на вкус. При недосмотре старших ребенок может легко проглотить любой из них. Присутствие инородного тела в желудочно-кишечном тракте малыша может вызвать тошноту и рвоту.

Заворот кишок. У детей раннего возраста при такой проблеме может проявиться может не только рвота, но и боли в животе и кровянистый стул.

Грыжа. У деток встречается и такая проблема, которая сопровождается болью в животе, тошнотой и рвотой.

Аппендицит . Все вышеперечисленные признаки характерны и для аппендицита. В данном случае поставить диагноз и оказать помощь может только врач.

Кишечная инфекция. При инфекции кишечника кроме тошноты и рвоты у ребенка может подняться температура, появиться понос и тянущие боли в животе.

Больное горло и кашель. При вирусных и простудных заболеваниях у малышей нередко бывает тошнота и рвота.

Циклическая рвота. Приступы циклической рвоты часто сопровождаются такими симптомами, как боли в животе. понос, головокружение и слабость. Причины появления синдрома циклической рвоты неизвестны. Предполагают, что это состояние связано с неврологическими нарушениями у пациента.

Когда обращаться к врачу?

Чтобы понять насколько серьезна проблема, с которой вы столкнулись, следует изучить вид и содержимое рвотных масс.

Срыгивание у ребенка

Маленькие дети не умеют анализировать свое состояние и часто не могут рассказать, что у них болит. Родителям, чтобы понять что происходит с их малышом, остается только внимательно осмотреть как выглядит то, что вырвал ребенок, какова консистенция и цвет рвотных масс. Для них это единственный способ определения причины его состояния.

Желто-зеленая масса

Данный оттенок рвотной массе обычно придает желчь.Чаще всего такая рвота бывает при пищевом отравлении или гастроэнтерите. Приступы рвоты в этих случаях могут быть несколько раз за сутки. Если же такие приступы повторяются и чаще или на протяжении 2-х дней и больше, то это должно послужить поводом для обращения в медицинское учреждение. Если к такой рвоте присоединяется температура, боли в животе и понос, то такой визит тем более не стоит откладывать.

Розовый цвет

Массы такого цвета могут быть показателем внутреннего кровотечения, возникшего в связи с заболеваниями пищеварительного тракта. Например, такое может случиться при гастрите. В данном случае не следует терять драгоценное время и немедленно обращаться к врачу.

Коричневый или черный оттенок

Такой цвет масс бывает при обширном кровотечении в брюшной полости. Причина может быть в лопнувших сосудах из-за обострения заболевания желудочно-кишечного тракта. В данном случае также нельзя медлить ни минуты и срочно отправляться в больницу.

Первая помощь при сильной рвоте взрослому и ребенку

Если у вашего ребенка началась тошнота, за которой последовал приступ сильной рвоты, не оставляйте без внимания его ни на минуту, сохраняя присутствие духа, контролируя его состояние и стараясь оказать ему всяческую помощь. Для облегчения состояния при рвоте у детей, как и у взрослых, можно использовать следующие меры необходимой помощи:

При пищевом отравлении

Во-первых постарайтесь успокоить малыша, который наверняка напуган происходящим. Взрослому также не стоит впадать в панику, так как это никак не облегчит его состояние. Во-вторых, соблюдайте водный режим как во время во время приступов, так и после того, как они закончатся совсем.

Ребенку лучше давать пить теплую кипяченую воду в небольшом количестве через каждые 15 минут. После прекращения приступов объем выпиваемой воды следует увеличить. Это поможет избежать обезвоживания и помочь поскорее вывести отравляющие вещества из организма.

Если при пищевом отравлении появился еще и понос, то кроме воды можно выпить “Смекту” и активированный уголь. Новорожденному препарат нужно развести в стакане теплой воды и давать пить с ложечки. Ребенку старше 3-х лет можно дать 1-2 таблетки активированного угля или пакетик “Смекты”, разведенные в стакане теплой воды.

Если больной находится в сознании, то, помимо обильного питья негазированной воды, следует постараться вызвать рвоту.

При кишечной инфекции

В этом случае необходимо вызвать “скорую” и постараться также промыть желудок. Приехавший по вызову врач, определит тяжесть состояния и примет решение о госпитализации или назначит прием необходимого препарата.

При сотрясении головного мозга или ушибах

В случаях сотрясения мозга и сильных ушибов головы не стоит проявлять легкомыслие и как можно скорее обратиться к врачу. Только он сможет определить насколько серьезными последствиями чревата такая травма. До встречи с врачом промывать желудок нет необходимости. Лучше уложите пострадавшего на бок в кровати с холодным компрессом на голове.

Рвота – это рефлекторная защитная реакция организма, направленная на опорожнение желудка от его содержимого. Это происходит за счет сокращения брюшных мышц, в большей степени диафрагмой. Процесс регулируется рвотным центром в головном мозге. Причины рвоты разнообразные. Чтобы их определить, анализируют характер рвотных масс. Они бывают разного цвета и содержат примеси непереваренных продуктов, слизи, крови, желчи.

Причины рвоты, связанные патологией органов пищеварения

Это наиболее частые причины, при которых возникает рвота. Развивается она, как правило, после приема пищи и связана с воспалительными процессами слизистой.

Несварение

С несварением желудка сталкивался каждый человек. Оно вызвано приемом тяжелой или некачественной пищи, также бывает при переедании. Рвота при таком состоянии однократная. После нее всегда наступает заметное облегчение. Общее состояние удовлетворительное. Человек уже через 1-2 часа может спокойно вернуться к обычному образу жизни и распорядку дня. Рвотные массы содержат кусочки продуктов и слизь в небольшом количестве.

Первая помощь – отказаться от употребления любых продуктов на 2-3 часа, чтобы дать желудку паузу для восстановления, отказаться до конца дня от физической активности. Если это произошло на рабочем месте, а деятельность связана с физическими нагрузками, по возможности делать небольшие перерывы (5-7 минут) каждый час.

Острые кишечные инфекции (ОКИ)

ОКИ или гастроэнтерит – частая и опасная причина. Один из главных симптомов – частая рвота, которая возникает в результате поражения слизистых органов ЖКТ патогенными микроорганизмами. Наиболее частые возбудители, которые приводят к такому состоянию, – кишечная палочка, стафилококк, дизентерия, холера, брюшной тиф, ботулизм.

При гастроэнтерите рвота бывает многократной, тяжело переносится человеком, ухудшает общее самочувствие, сильно обезвоживает организм. Сопутствующие симптомы – диарея (иногда до 15 раз в сутки), высокая температура, интоксикация. Стул и рвотные массы могут содержать большое количество слизи , непереваренную пищу, при тяжелом течении заболевания – кровь и гной.

Главная задача в оказании помощи пострадавшему заключается в том, чтобы не допустить критического обезвоживания организма. Для этого пациент должен выпивать не менее 4 литров воды в сутки. Стремительная потеря жидкости приведет к высокой концентрации токсинов в крови и, как результат, – отравление головного мозга и остановка работы почек.

Причиной может быть ферментативная недостаточность поджелудочной железы. Нехватка ферментов – протеазы, амилаза, липаза, стеапсин, нуклеазы. Это приводит к тому, что поступившая пища не переваривается в полном объеме, не расщепляется на белки, жиры, углеводы и, как следствие, не усваивается в кишечнике.

Рвота возникает после того, как человек съел жирную, жареную, копченую пищу. Через 1-2 часа развиваются характерные симптомы – тошнота, постоянная рвота (каждый час), однократный жидкий стул. Первое время из желудка эвакуируется пища, затем появляется рвота желудочным соком. Такое состояние бывает при остром панкреатите или обострении хронической форма заболевания.

Еще одно функциональное расстройство – нарушение выработки желчи, затруднение оттока, ее заброс в желудок. Бывает при воспалении желчного пузыря (холецистит) или наличии камней, непроходимости желчных протоков (дискинезия), воспалении печени (гепатит).

Истории наших читателей

Владимир
61 год

Оказание помощи:

1. Больному организовать голодание первые сутки после приступа.
2. В течение недели назначить разгрузочную диету, чтобы снять воспаление.
3. Для того чтобы разгрузить поджелудочную железу, ежедневно во время приема пищи принимать ферменты – панкреатин, креон, мезим, фестал.
4. Но-шпа при рвоте желчью у детей и взрослых показа тогда, когда есть выраженные боли в правом подреберье. Она снимет спазм гладкой мускулатуры и облегчит состояние.

Химическое или медикаментозное отравление

Причины рвоты – проникновение в организм отравляющих веществ. Способствующие факторы – пренебрежение техники безопасности при работе с ядовитыми веществами, несчастный случай, отравление бытовой химией.

Токсические химические соединения при попадании в ЖКТ поражают слизистую, изменяют ее структуру и нарушают функциональность. Степень поражения зависит от концентрации и объема вещества, которое проникло внутрь. Первыми и поражаются пищевод и желудок, они разрушаются больше других органов. Химический ожог может вызвать:

• гиперемию (покраснение), воспаление;
• эрозии, язвы;
• истончение органа;
• некроз (омертвение);
• прободение (разрыв) стенок.

В организме пострадавшего срабатывают защитные механизмы и возникает рвота. Если отравляющие вещества попали через дыхательные пути, человека тошнит. Если появились рвотные позывы – это признак поражения головного мозга.

При химическом отравлении нельзя самостоятельно промывать желудок. Это увеличит степень и площадь ожога.

Постоянная тошнота и рвота бывают от систематической передозировки лекарственными препаратами. Причина – несоблюдение схемы лечения, самостоятельное увеличение принимаемой дозы. Особенно это касается пациентов, которые принимают нейролептики – наркотические препараты от бессонницы, мигрени, психических расстройств. Эти препараты способны вызвать абстинентный синдром – зависимость, которая требует повышения дозировки.

Причины рвоты, связанные с поражением нервной системы и других внутренних органов

Причиной, при которой у человека наблюдается постоянная рвота, может быть раздражение рвотного центра, который размещается в продолговатом мозге.

Попадая в организм, спирт быстро всасывается через стенки ЖКТ в кровь и устремляется к головному мозгу. При превышении допустимых норм употребляемого алкогольного напитка развивается интоксикация. Возникшая рвота связана не с попаданием этанола в желудок, а с отравлением мозга. В зависимости от степени опьянения, она может быть однократной или многократной.

Рвота свидетельствует о тяжелой степени отравления. Спирт разрушает клетки крови и мозга, приводит к кислородному голоданию. В этом случае рвотные позывы – предвестники нарушения дыхания и сердечной деятельности, вплоть до их остановки.

Заболевания и травмы нервной системы

Поражения центральной нервной системы, при которых появляется рвота:

1. Инфекционные болезни – менингококковая инфекция. При попадании в организм возбудитель быстро размножается. При его гибели выделяются эндотоксины, которые стремительно разрушают кровеносные сосуды, слизистые оболочки, часто становятся причиной развития инфекционно-токсического шока. Симптомы – резкая боль в голове, глазных яблоках, рвота, высокая тактильная чувствительность, раздражение на свет, звук.
2. Сотрясение мозга – бывает при ушибах, ударах, столкновениях. Факторы – бытовые, спортивные и производственные травмы, криминальные происшествия. В результате нарушается функциональность нейронов. Симптомы – однократная рвота, поверхностное и частое дыхание, замедленное сердцебиение, нарушение памяти.
3. Сдавление мозга – происходит в результате наполнения черепно-мозгового пространства кровью, внутримозговой жидкостью. Ущемление головного мозга – угрожающее жизни состояние. Оно развивается в результате механической травмы. Симптомы – многократная рвота, сильная головная боль, психомоторное возбуждение, высокое АД, эпилептические судороги.

Тошнота, рвота, боли в затылочной области – это признаки резкого повышения артериального давления до критических цифр. Нестабильность циркуляции в головном мозге, повышенное напряжение кровеносных сосудов оказывает влияние на рвотный центр. При систолическом артериальном давлении свыше 200 мм рт. ст. у пациента может начаться сильная многократная рвота. Сопровождающие симптомы – озноб, головная боль, отек лица и конечностей, резкий упадок сил, полуобморочное состояние.

Появлению гипертонического криза способствует стресс, нервное потрясение, метеорологические условия, физические нагрузки.

Причины появления рвоты у детей

У детей причины рвоты зависят от возрастных особенностей. У грудничков бывают частые срыгивания из-за перекармливания. Или как адаптационная реакция на новые условия жизнедеятельности организма. У младенцев рвота без причины – частое явление.

Факторы развития рвоты у детей:

• Врожденные аномалии развития внутренних органов пищеварительной системы.
• Незрелый вестибулярный аппарат – укачивание в автомобильном транспорте.
• Диспепсические расстройства – пища, не соответствующая возрасту, неподходящее детское питание, неправильное введение прикорма.
• Рвота как реакция на прием фармакологических препаратов.
• Аллергические реакции на продукты.
• Инородное тело в горле, пищеводе или желудке.

Выявление причин рвоты позволяет определить, что делать в том или ином случае, какие меры предпринять для устранения и профилактики симптома.

Рвота является ответной реакцией на процесс возбуждения специфического центра продолговатого мозга. Это раздражение участка головного мозга происходит вследствие проникновения ядов, или рефлекторно – из органов. Обычно предвестником рвоты становится тошнота.

Рвота может сопровождать:

• патологические процессы желудочно-кишечного тракта;
• нарушения мозгового кровообращения;
• тромбоз сосудов внутренних органов;
• опухолевые новообразования;
• острые заболевания почек;
• токсикозы (гестозы) первой половины беременности;
• инфекционные (чаще всего кишечные) заболевания;
• болезни зрительных органов;
• вестибулярные расстройства;
• острые формы инфаркта миокарда;
• передозировку лекарств, несовместимость медикаментов.

У больного, вначале возникает тошнота, избыточное слюноотделение, учащается дыхание. Затем опускается диафрагма и отдел желудка, переходящий в 12-ти перстную кишку, начинает сокращаться в обратном направлении (антиперистальтика), верхний «этаж» наоборот расслабляется. Начинаются спазмы диафрагмы, повышается давление в полости желудка, смыкается голосовая щель. После этого возникает извержение желудочного содержимого через пищевод в ротовую полость.

Больной бледнеет, у него выступает холодный, липкий пот, часто наступает головокружение и сильная слабость, может упасть артериальное давление. – это ощущение, возникающее из-за раздражения блуждающего и чревного нервов. Возбуждение от них передается в рвотный центр и из него импульс идет в органы, которые участвуют в рвоте.

По сути, рвота – определенный симптом, но вот в зависимости от причин возникновения и ряда других факторов, она имеет множество разновидностей и особенностей протекания.

Особенности рвоты:

• рвота, не сопровождающаяся тошнотой характерна для проблем с головным мозгом;
• рвота с наличием сильной головной боли – признак мигрени;
• рвота по утрам характерна для отравлений.

Признаки рвоты при патологических изменениях органов пищеварительного тракта

Начинается с приступов тошноты, иногда с сопутствующей болью.

Пищеводная рвота

Начинается без тошноты, в положении лёжа или при наклоне вперед. Возникает из-за задержки и скопления пищи в пищеводе.

Пищевая рвота характерна для следующих заболеваний:

• сужение пищевода (опухолевое, послеожоговое, язвенное);
• ахалазия кардии (спазматическое напряжение нижнего отдела пищевода);
• дивертикулы пищевода (мешкообразные выпячивания стенок);
• недостаточность сфинктера (мышцы, сжимающей проход из пищевода в желудок).

По срокам возникновения выделяют:

• раннюю рвоту, которая появляется во время еды, с болью за грудиной. Провоцируется употреблением твердой пищи при проблемах в пищеводе;
• позднюю рвоту, проявляющуюся спустя 3-4 часа после приема пищи (признак сильного расширения нижних отделов пищевода);
• смешанную. Возникает при язвенном эзофагите (воспалении пищевода с язвами).

Иногда бывает ночная рвота. Осложняется попаданием в дыхательные пути.

Признаки рвоты при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

Желудочная рвота дает о себе знать практически сразу после обильного приема еды, при патологии 12-типерстной кишки – спустя 2-3 часа.

Обратите внимание: отличительный признак – облегчение сразу после рвоты и уменьшение болей.

Суженное отверстие выходного (пилорического) отдела желудка (при , рубцовых изменениях) вызывает частую, объемную рвоту с непереваренной пищей, находящейся в желудке уже не первый день, с гнилостным запахом.

Если рвота повторяется часто, в ней находятся остатки недавно съеденной пищи, то следует заподозрить спазм нижней части желудка. Встречается при отравлениях токсинами, остром язвенном процессе в желудке, заболеваниях и дискинезии желчевыводящих протоков, неврозах.

В случаях острого гастрита больные часто предъявляют жалобу на рвоту – многократную, с болью в подложечной области, приносящую облегчение. Хронический гастрит очень редко сопровождается рвотой.

Признаки рвоты при

Рвота начинается с возникновения сильной, спазмирующей и приступообразной боли в области живота разлитого характера. Кишечная непроходимость в верхних отделах – причина рвоты желчью. Непроходимость, локализованная в отделах толстого кишечника, проявляется каловой рвотой. Аналогичная жалоба у больного имеется при наличии хода (свища) между рядом расположенными желудком и петлей толстого кишечника.

Острый тоже может давать рвоту, особенно при наличии сильных болей и повышенной температуры.

Артерий брюшины сопровождается рвотой с кровью.

При перитоните (воспалении брюшины) наблюдается повторная рвота и температура, приносящая каждый раз облегчение.

Рвота, причиной которой могут стать заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков

При этих болезнях рвота часто повторная, ей сопутствует боль в зоне правого подреберья. У больных наблюдается желтушность кожи, склер глаз, особенно после нарушения диеты и приема жирной пищи. Заболевания с очаговыми изменениями желчного пузыря, протоков, являются причиной рвоты желчью.

Острый панкреатит проявляется одновременной рвотой и приступообразной болью в верхней части живота. Во время приступа может начаться рвота с кровью, часто неукротимого характера.

Инфекционный нередко протекает с рвотой и температурой, сопровождаясь болью в правом подреберье, увеличением печени, развитием желтушности кожи у больных.

Рвота при эндокринных болезнях

При тяжелых формах могут возникать диабетические комы. Это грозные осложнения данной болезни, требующие немедленной помощи. Рвота – частый спутник этой патологии.

Хроническая надпочечниковая недостаточность и гиперпаратиреоз также характеризуются наличием рвоты.

Отравления

Интоксикации, возникающие по разным причинам у человека (инфекционные болезни, отравления промышленными, бытовыми ядами) могут давать рвоту и понос без температуры или с разного рода лихорадками.

Важно: рвотные массы в любом случае интоксикаций подвергаются обязательному лабораторному исследованию.

Явления, свидетельствующие о мозговой рвоте

Возникает в результате травм и заболеваний головного мозга, сосудов и окружающих тканей. Повышение давления в диплоических венах черепа (внутричерепное давление) дает характерную рвоту с интенсивной головной болью, возникающих по утрам, при попытках встать или просто поворотах головы лежа. Эти признаки могут сопровождаться нарушением работы сердца и дыхания. Возможна потеря сознания (синдром Брунса).

Рвота и температура характерны для воспалительных заболеваний мозга и оболочек – и . В этих случаях также возникает интенсивная боль в голове, специфические неврологические симптомы, которые определяет невропатолог. Возможно развитие парезов и параличей.

Болезнь Меньера сопровождается поражением отделов вестибулярного аппарата с приступами головокружений, ухудшением слуха и периодически возникающей рвотой.

У многих людей, страдающих , периодически резко повышается давление и наступает ухудшение состояния, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Как искусственно вызвать рвоту

При некоторых заболеваниях и состояниях необходимо уметь вызывать рвоту самостоятельно. В случае переедания, отравления, употребления в пищу некачественной пищи или воды может потребоваться опорожнить содержимое желудка, вызвав принудительную рвоту.

Наиболее часто применяется традиционный способ – давление на корень языка двумя пальцами, или ложкой. Для облегчения процедуры лучше выпить раствор марганца. Готовится он из небольшого количества кристаллов марганцовокислого калия и литра теплой, кипяченой воды. Раствор необходимо перемешивать до получения розового, равномерного окрашивания. Затем выпить его, стимулировать рвоту. Раствор помогает хорошо промыть желудок, очистить его. Также облегчаются неприятные ощущения во время рвоты.

Для этой же цели можно использовать раствор соли и соды в воде (по 1 чайной ложке на литр). Выпить залпом и опорожнить желудок. В большинстве случаев наступает облегчение.

Рвота у детей

Рвота у ребенка – частый симптом, сопровождающий многие детские заболевания.

Как и у взрослых, она бывает:

• психогенная;
• органическая (вызванная заболеваниями).

У новорожденных первых месяцев жизни рвота может возникать из-за избыточного получения пищи. Часто она сопровождается заглатыванием воздуха.

Обратите внимание: иногда встречается «жвачка» – срыгивание с повторным заглатыванием (руминация). Срыгивание отличается от рвоты отсутствием напряжения мышц.

Рвотой у детей сопровождаются:

• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• инфекционные болезни;
• отравления;
• болезни сердца и сосудов;
• патология нервной системы.

У ребенка бывают случаи рвоты и поноса без температуры невыясненной этиологии или как первые (единичные) симптомы начинающегося заболевания.

Важно: требует обязательного определения причины – рвота желчью. У детей она является признаком тяжелых заболеваний.

Что делать при рвоте у детей? Ответ - в видео-обзоре:

Мероприятия неотложной помощи и методы лечение рвоты

Объем и характер помощи обязательно учитывается в зависимости от причин, вызвавших рвоту.

Большинство случаев требует немедленного промывания желудка, вызыванием искусственной рвоты. Категорически противопоказано вводить больному противорвотные лекарства.

Если в рвотных массах имеется кровь, то промывать желудок запрещено. Пациенту можно давать для приема внутрь маленькие кусочки льда, на подложечную область лучше положить ледяной пузырь. Необходима срочная госпитализация в лежачем положении.

Для остановки рвоты может быть использован подкожно атропин или метаклопрамид. При неукротимой рвоте назначаются нейролептики (этаперазин, метеразин, галоперидол).

Лечение повторной рвоты с сильным обезвоживанием дополняется внутривенным капельным введением изотонического раствора, глюкозы, других препаратов.

Такие больные подлежат госпитализации.

Лотин Александр, врач-рентгенолог

Тошнота - своеобразное неприятное ощущение в эпигастральной области, связанное с раздражением блуждающего нерва. При заболеваниях желудка тошнота обычно сочетается с болями, а также часто возникает перед появлением рвоты.

Тошнота возможна также при многих других состояниях, однако при патологии ЖКТ ей обычно предшествует приём пищи. Рвота - приступообразный выброс содержимого желудка в пищевод и далее в полость рта в результате сокращений брюшного пресса, движений дыхательных мышц при закрытом привратнике; часто сочетается с тошнотой, болями в животе, гиперсаливацией. У пациентов с заболеваниями желудка после рвоты боль обычно стихает.

С тактической точки зрения особенно важны следующие моменты.

Необходимо исключить заболевания и состояния, требующие проведения неотложных мероприятий: инфаркт миокарда, гипогликемия, панкреатит, кишечная непроходимость, острый аппендицит, менингит и другие бактериальные инфекции, острый приступ глаукомы, острое нарушение мозгового кровообращения и интоксикации.

В тех случаях, когда тошнота долго сохраняется или появляется приступообразно, следует тщательно собрать анамнез, провести объективный осмотр и первоначальное обследование в амбулаторных условиях.

Диагноз при тошноте и рвоте

Анамнез.

Особенно необходимо уточнить следующие анамнестические данные.

• Бывает ли у больного рвота или есть только чувство тошноты.
• Связаны ли симптомы с приёмом пищи.
• Чем больной недавно болел, какие принимал лекарства, не употреблял ли алкоголь.
• Не беременна ли пациентка.
• Быстрота развития и длительность.

Внезапно начавшиеся тошнота и рвота чаще встречаются при гастроэнтерите, болезни Меньера и соматических расстройствах.

Длительные клинические проявления говорят в пользу метаболических расстройств, хронических заболеваний или психогенных причин.

У детей и лиц пожилого возраста тошнота и рвота являются одним из проявлений инфекционного процесса (воспаление среднего уха, пневмония, инфекция мочевых путей).

Признаки, на которые следует обратить внимание при проведении объективного осмотра

• Лихорадка, общее состояние, обезвоживание, похудание, желтуха.
• Обследование живота: болезненность, пальпируемые образования.
• Аускультация живота: высокочастотные кишечные шумы - признак обструкции.
• Размеры печени.
• Аускультация лёгких и сердца.
• Исследование нервной системы (менингизм, нистагм, перекрёстные симптомы, осмотр глазного дна).

Дифференциально диагностические признаки приведены в табл. 1.

Таблица 1. Дифференциально диагностические признаки различных причин тошноты и рвоты

Характерные жалобы, помогающие определить этиологию тошноты и рвоты

• Внезапная рвота без предшествующей тошноты типична для повышенного внутричерепного давления.
• Обезвоживание и снижение массы тела предполагают наличие органической патологии.
• Тошноту и рвоту по утрам чаще наблюдают на ранних сроках беременности, при алкогольном гастрите, постгастрорезекционном синдроме и при уремии.
• Рвота, появляющаяся после еды, говорит в пользу стенозирования выходного отдела желудка (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, злокачественное новообразование).
• При проксимальной кишечной непроходимости рвотные массы большого объёма окрашены жёлчью.
• Рвота с примесью крови бывает при кровоточащей язве, эрозивном поражении желудка, синдроме Мэллори–Вейсса или кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.
• При дистальной кишечной непроходимости рвотные массы могут содержать фекалии.
• Если больной недавно путешествовал, это даёт основания предполагать инфекционную этиологию. При остром гепатите бывают тошнота и отвращение к пище. Тошнота и рвота могут быть единственными симптомами лямблиоза.
• Непереносимость лактозы может проявляться только в виде тошноты и рвоты, без каких либо других проявлений, особенно у молодых людей.
• Приём ЛС может вызывать тошноту и рвоту (токсические концентрации дигоксина, нитрофурантоин, сульфасалазин,имидазолы, эритромицин, тетрациклин, метформин).
• Если общее состояние удовлетворительное, тошнота и рвота могут иметь психогенную этиологию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ТОШНОТЕ ИЛИ РВОТЕ

Следует определить, нужно ли госпитализировать больного с подозрением на «острый» живот.

В амбулаторных условиях необходимо провести следующие исследования (в зависимости от клинических проявлений): определение содержания CРБ, глюкозы крови, амилазы мочи, ЭКГ, анализ мочи, особенно у пожилых людей.

При длительно сохраняющихся симптомах (в дополнение к вышеперечисленным) необходимы: общий анализ крови, определение концентрации креатинина, калия, натрия, активности АЛТ, ЩФ, а также дигоксина в сыворотке крови.

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции при подозрении на кишечную непроходимость (рвота, боли в животе, изменение кишечных шумов).

При длительно сохраняющихся тошноте и рвоте:

• ФЭГДС
• УЗИ органов брюшной полости
• Неврологическое обследование
• Консультация психиатра (расстройства, связанные с питанием).

Лечение тошноты и рвоты

Зависит от основного заболевания, обусловившего тошноту и рвоту.

Рвота при мигрени, болезни Меньера, заболеваниях кишечника или тошнота при цереброваскулярных заболеваниях

Прохлорперазин: внутрь по 5–10 мг 3 раза в сутки, при мигрени по 25 мг 1 раз в сутки; в виде суппозиториев по 5 мг
или 25 мг 1 раз в сутки; в/м 12,5–25 мг.

К побочным эффектам относят экстрапирамидные расстройства, корригируемые назначением биперидена от 2,5 до
5–10 мг в/м или в/в медленно. При слабо выраженных побочных эффектах препарат можно назначать внутрь по 1–2 мг 1–4 раза в сутки (не более 18 мг/сут).

Метоклопрамид: внутрь по 10–20 мг 3 раза в сутки, в виде суппозиториев по 20 мг 1–3 раза в сутки, в/м или в/в по 10–
20 мг 1–3 раза в сутки. Могут развиться экстрапирамидные расстройства.

Укачивание. Скополамин в виде накожного пластыря за 5–6 ч до начала путешествия. Продолжительность действия ЛС 72 ч.

Рвота и тошнота во время беременности. Покой и отдых - оптимальный способ лечения. Возможно назначение меклозина внутрь по 25 мг 2 раза в сутки или в суппозиториях по 50 мг. Противорвотные уменьшают частоту приступов тошноты на ранних сроках беременности, а пиридоксин (витамин В6) может ослабить тошноту A.

Рвота, связанная с приступом жёлчной или почечной колики. Анальгетики - в/м, в/в, в виде суппозиториев или внутрь:

индометацин по 50 мг в/в медленно, диклофенак по 75 мг в/в в течение 15 мин–2 ч. Некоторые НПВС можно применять в виде суппозиториев.

Рвота, связанная с повышенным внутричерепным давлением: дексаметазон внутрь по 0,5–3 мг 3 раза в сутки.

Тошнота и рвота, связанные с приёмом опиоидов: галоперидол - начальная доза 0,5 мг 2 раза в сутки или 2 мг вечером. При необходимости можно добавить метоклопрамид. Иногда может помочь замена морфина на оксикодон.

Рвота в постоперационный период. Ондансетрон эффективен при постоперационной рвоте и тошноте (при сравнении с плацебо). Достоверной разницы в эффективности применения ондансетрона и в/в введения дроперидола или метоклопрамида выявлено не былоA.

Тошнота и рвота чаще всего дополняют друг друга и являются симптомами многих заболеваний. Это могут быть проблемы с органами пищеварения, головным мозгом, инфекционные заболевания, аллергические реакции и прочие неполадки со здоровьем. Эти два явления появляются рефлекторно и совершенно не поддаются регуляции со стороны человека. Некоторое люди считают тошноту и рвоту одним неприятным состоянием, в то время как эти два явления различаются между собой.

Тошнота и рвота – что это

Тошнота – это такое неприятное состояние, которое часто является предшественником рвоты. Но это не значит, что тошнота всегда заканчивается рвотой. Неприятное чувство может возникать при различных отравлениях, а также при нарушении режима питания и токсикозе у беременных. Если тошнота часто наблюдается у человека, то это может быть симптомом опасного заболевания, такого как СПИД, онкологические заболевания, болезни почек или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Рвота – это извержение пищи, которая есть в желудке, наружу. Причем это происходит не только через ротовую полость, но и через нос. Обильная рвота может быть признаком интоксикации организма, болезней желудочно-кишечного тракта, а также признаком начала токсикоза.

Очень часто тошнота и рвота наблюдаются у людей со слабым вестибулярным аппаратом при поездках в транспорте.

Основные причины возникновения тошноты

Симптоматика тошноты знакома практически каждому человеку, ее можно определить такими пунктами:

• Появляется чувство тяжести в животе, груди и иной раз в гортани.
• Развивается головокружение, которое сопровождается общей слабостью.
• Человек начинает сильно потеть, при этом появляется озноб.

Подташнивание может закончиться одноразовой или многоразовой рвотой, после чего обычно наступает значительное облегчение.

Основные причины, по которым возникает тошнота у человека, можно выделить так:

Истории наших читателей

Владимир
61 год

Если подташнивание наблюдается по утрам у женщины детородного возраста, то это может говорить о наступившей беременности. Такое ощущение нередко при стрессовой ситуации или морской болезни. Что самое интересное, так это то, что чувство тошноты и рвоту может спровоцировать лишь вспоминание о нелюбимых человеком продуктах питания.

Механизм возникновения тошноты

В продолговатом отделе мозга каждого человека есть особый центр, который специалисты прозвали рвотным. Именно он принимает слабые сигналы от нейронов и провоцирует начало тошноты или же рвоты. Даже одни воспоминания о неприятных человеку явлениях или продуктах могут вызвать возбуждение кортикобульбарных афферентных нейронов, которые в свою очередь активизируют рвотный центр. По команде этого центра происходят такие изменения в организме человека:

1. Резко снижается или полностью прекращается перистальтика.
2. Тонус двенадцатиперстной и тонкой кишки резко повышается.

Когда человек выдыхает, происходит резкое сокращение мышц брюшины, при вдохе все мышцы диафрагмы и брюшной полости тоже сильно напрягаются, и происходит выброс окисленного содержимого желудочной полости в пищевод. Когда такие сокращения приобретают продолжительный характер, развивается рвота.

Причины, по которым возникает рвота

Рвота – это более сложное явление, в которое всегда вовлекается нервная система. Причины возникновения тошноты и рвоты идентичные. Рвотные позывы всегда начинаются на глубоком вдохе, перед этим мозг подает сигнал надгортаннику, который закрывается, а мягкое небо в это же время приподнимается. Это необходимо, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательную систему, хотя небольшое количество рвотных масс все равно выходит через нос.

Днище желудка значительно расслабляется, а вот пищевод, наоборот, сжимается. Диафрагма и брюшина сокращаются, за счет чего остатки пищи, которые были в желудке, продвигаются наверх и изливаются наружу в виде обильных рвотных масс. Когда такие сокращения слишком интенсивные, то переваренная еда из полости кишечника может проникнуть обратно в желудок, тем самым вызвав еще больший приступ рвоты.

Если рвота не прекращается в течение часа, необходимо вызвать врача или срочно обратиться в больницу. Это может быть симптомом начала серьезного заболевания.

Психогенные причины

Разница между тошнотой и рвотой очевидна, но оба эти явления иногда могут быть спровоцированы психогенными причинами. Это обычно свойственно детям младшего возраста и лицам, которые отличаются повышенной эмоциональностью. Эти неприятные явления могут быть следствием таких ситуаций:

• Повышенная тревожность или страх перед какими-то событиями. Это может быть важная встреча, выступление или обычный поход к врачу. У маленьких детей спровоцировать тошноту может смена детского коллектива.
• Ассоциация увиденных продуктов с чем-то неприятным. Так, некоторым людям красное вино напоминает кровь, поэтому при виде этого напитка к горлу может подступить ком.
• Стресс или конфликтная ситуация. Рвотные позывы возникают на фоне развития истерии.
• Долго подавляемые эмоции, без разницы – радостные или грустные.
• Психические заболевания. Рвотные позывы часто наблюдаются у лиц с неустойчивой психикой.

Тошнота и рвота почти всегда говорят о каком-то расстройстве в организме. Но нужно помнить, что рвота – это довольно опасное явление, так как быстро приводит к обезвоживанию и потере электролитов. Это может способствовать развитию судорог, снижению давления, нарушению работы сердца и коллапсу.

Рвотные позывы еще опасны тем, что есть угроза захлебывания рвотными массами. Чаще всего это происходит, если человек живет один или за больным нет присмотра.

Как можно избавиться от тошноты и рвоты

Перед тем как предпринимать какие-то действия, пытаясь избавиться от тошноты и рвоты, нужно точно выяснить причину этих состояний.

• Если человек страдает морской болезнью, то перед любыми поездками, особенно дальними, необходимо принимать специальные препараты, которые продаются в аптеках без рецепта врача.
• При переедании человек должен принять особые ферментные препараты, которые значительно ускорят и облегчат переваривание пищи. Самыми популярными препаратами этой группы считаются мезим и фестал. Злоупотреблять этими медикаментами нельзя, так как есть ряд побочных эффектов.
• Если рвотные позывы вызваны отравлением некачественной пищей или алкоголем, то сначала необходимо сделать промывание желудка, затем принять адсорбенты и пить много чистой воды;
• Если такие неприятные явления связаны с инфекционными заболеваниями, проводят симптоматическое лечение, которое может включать антибактериальные препараты, сорбенты и пробиотики;
• При сотрясении мозга или прочих подобных патологиях назначают комплексное лечение, которое включает внутривенные и внутримышечные инъекции.

Лечение детей младшего возраста желательно проводить только в условиях стационара, под постоянным присмотром медработников.

Если рвотные позывы были разовым явлением, скорее всего, ничего страшного нет. Возможно, в рационе было слишком много жирной или острой пищи. Когда такое явление наблюдается довольно часто, необходимо бить тревогу. Стойкая тошнота и рвота могут быть первыми симптомами серьезных заболеваний.