Осложнение сахарного диабета: Гипергликемическая гиперосмолярная кома. Гипергликемическая кома: неотложная помощь

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Гипергликемическая кома является тяжелым состоянием, формирующимся в результате острой нехватки инсулина в организме у пациентов с сахарным диабетом. При наличии подобной патологии пострадавший нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в стационар. Каков алгоритм оказания неотложной помощи при диабетической коме? Каковы основные причины развития гипергликемической комы? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при гипергликемической коме

Как показывает современная клиническая практика, гипергликемическая кома развивается постепенно – от 10-12 часов вплоть до 1 суток. Вне зависимости от типа данного патологического состояния, а также его степени, человеку необходимо оказать посильную доврачебную помощь. Первая помощь при диабетической коме следующая:

• Перемещение человека в горизонтальное положение;
• Обеспечение притока свежего воздуха путем снятия стесняющей одежды, открытия окон и дверей;
• Переворот пострадавшего на бок при длительном отсутствии сознания, чтобы не допустить асфиксии при захлебывании рвотными массами или же из-за западения языка;
• Введение инсулина. Показано лишь в тех ситуациях, когда оказывающий помощь точно знает необходимую дозировку лекарственного средства, например близкий родственник, жена или муж;
• Контроль жизненных показателей с осуществлением ручных реанимационных действий для восстановления дыхания и сердцебиения.

Неотложная помощь пострадавшему

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при симптомах гипергликемической комы, оказываемая врачами бригады скорой помощи, в первую очередь зависит от конкретного выявленного типа диабетической комы.

Действия при кетоацидотической коме:

• Внутривенная медленная струйная инъекция инсулина;
• Капельное введение инсулина вместе с 5-ти процентным раствором глюкозы для недопущения повторного гипогликемического состояния;
• Очистка кишечника и промывание желудка;
• Внутривенное капельное введение гидрокарбоната натрия, физиологического раствора для возобновления электролитного баланса;
• Вспомогательная терапия для коррекции работы сердца и прочих систем организма. В данном контексте применяется оксигенотерапия, используется кокарбоксилаза, гликозиды и прочие лекарственные препараты по необходимости.

Неотложные действия при гиперосмолярной коме:

• Массивное введение инфузионных препаратов (преимущественно раствора Рингера);
• Капельное инфузионное введение инсулина с отслеживанием уровня глюкозы в крови;
• Контроль состояния до прибытия в стационар.

Неотложная помощь при лактатацидозной коме:

• Внутривенная струйное введение трисомина;
• Капельная инъекция метиловой сини, позволяющей связать излишек водородных ионов;
• Парентеральное введение малых доз инсулина, гидрокарбоната натрия, 5-ти процентной глюкозы.

Причины патологии

Гипергликемия как общеклинический симптом представляет собой увеличение содержания глюкозы в плазме крови по сравнению с нормальными показателями. Выделяют 5 стадий такого процесса – от незначительной легкой формы патологии до развития предкоматозного состояния и самой комы.

Основной причиной гипергликемии хронического характера , формирующейся на регулярной основе, является наличие у пациента сахарного диабета. Недостаточность инсулина провоцирует повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови. Еще одним механизмом формирования гипергликемии выступает систематическое нарушение взаимодействия гормона с клетками тканей.

Похожие статьи

Более редкими причинами гипергликемии, диагностируемыми вне рамок сахарного диабета любого типа, выступают:

• Постоянное несбалансированное питание с частыми перееданиями и употреблением огромного количества сладкой калорийной пищи;
• Сильные стрессы и депрессивные состояния;
• Тяжёлые ударные физические нагрузки;
• Сидячая работа;
• Тяжелые формы инфекционных заболеваний.

В общем случае гипергликемическая кома является конечным этапом развития самой гипергликемии.

Дефицит инсулина либо же его неправильное взаимодействие с тканями организма приводит к значительному повышению концентрации глюкозы, которая не поддается полному циклу утилизации. На фоне этого процесса происходит развитие побочных проблем в виде, кетоацидоза, накопления в организме частичных окислов продуктов метаболизм, прочих негативных следствий.

Симптомы диабетической комы

Симптоматика гипергликемии достаточно вариативна и зависит от стадии развития патологического процесса. Зачастую даже опытный врач без результатов лабораторных анализов крови, подтверждающих текущую высокую концентрацию глюкозы в крови, может лишь ориентировочно определить тяжесть состояния пациента, естественно, если пострадавший уже не пребывает в коме.

Признаки гипергликемии появляются постепенно. Типичные симптомы:

• Частое мочеиспускание и сильная жажда;
• Усталость и затуманенное сознание;
• Сухость кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости;
• Глубокое шумное дыхание;
• Аритмия.

Сама гипергликемическая кома развивается обычно в течение 10-24 часов.

Ей предшествует сильное недомогание, полная потеря аппетита, головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, нарушения дефекации (запор или понос). При отсутствии оказания первой помощи при гипергликемии, у человека затуманивается сознание, он может впадать в состояние прострации.

Симптомы уже сформировавшейся гипергликемической комы:

• Отсутствие сознания;
• Слабый нитевидный пульс;
• Запах ацетона либо яблок из ротовой полости;
• Незначительно повышенная температура тела;
• Пониженное артериальное давление;
• Тёплая и очень сухая кожа.

Гипергликемическая кома у детей

Как показывает клиническая практика, гипергликемическая кома у детей любого возраста развивается быстрее, чем у взрослых из-за слабых механизмов компенсации излишков глюкозы в сыворотке крови. Часто наблюдается фоновое развитие кетоацидоза, связанного с тяжёлым нарушением обмена жирных кислот.

Ребёнку даже с незначительными симптомами гипергликемии необходимо оказать первую помощь, после чего дождаться приезда бригады Скорой помощи.

Врачи скорой помощи смогут квалифицированно оценить состояние малыша и принять решение о его возможной госпитализации в стационар. При отсутствии сознания необходима немедленная доставка пациента в ближайшее отделение интенсивной терапии.

Неотложная помощь при диабетической коме, оказывается прямо на месте происшествия врачами скорой помощи – это инфузионное введение растворов, инсулина, а также поддерживающих лекарственных препаратов. В случае отсутствие дыхания либо сердцебиения выполняются комплексные реанимационные действия до возобновления стабильных жизненных показателей.

Важнейшим элементом недопущения развития повторных приступов гипергликемии у детей является:

• Тщательный контроль соблюдения всех рекомендаций врача;
• Коррекция образа жизни и питания;
• Регулярная инсулинотерапия или прием сахароснижающих таблеток, соответственно для 1 и 2 типа диабета.

Клиника гипергликемической комы

В рамках оценки состояния человека с гипогликемической комой учитываются также данные клинических лабораторных анализов. Основные показатели:

• Уровень глюкозы. Свыше 22,5 ммоль/л;
• Потеря массы тела. Более 0,5 процента в течение суток;
• Дегидратация организма. Более 4 литров;
• Остаточный азот. Более 36 ммоль/л;
• Гипербеталипопротеидемия. Выше 8 тысяч мг/л;
• Глюкозурия. Более 200 т/сутки;
• pH крови. 7,2 и ниже;
• Прочие показатели. Значительно усиливаются коагулирующие свойства крови, нарушается липидный обмен, формируется ацетонурия, гиперкетонемия. Снижается концентрация бикарбонатов, значительно увеличивается содержание гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ.

Возможные осложнения

Наиболее типичные осложнения, формирующиеся при появлении гипергликемической комы:

• Асфиксия, вызванная захлебыванием рвотными массами либо западением языка в том случае, если человеку не была оказана первая помощь;
• Частичная арефлексия, сопровождающаяся комплексным поражением нервной системы из-за длительной асфиксии;
• Умеренный или глубокий парез (снижение силы в мышце или в группе мышц);
• Частичный или полный паралич;
• Инфаркт миокарда и множественные тромбозы артерий;
• Исчезновение ряда когнитивных функций и ухудшение умственных способностей;
• Стойкие нарушения метаболизма.

Профилактические мероприятия

Наиболее частой причиной развития гипергликемической комы является наличие у пациента сахарного диабета.

Поэтому базовые меры по недопущению повторных случаев появления данной патологии включают в себя соблюдение индивидуальной поддерживающей терапии, прописанной эндокринологом с учетом рекомендаций прочих профильных специалистов. Основные мероприятия:

• Регулярный мониторинг концентрации глюкозы в сыворотке крови, используя домашний глюкометр;
• Своевременные инъекции инсулина либо употребление сахароснижающих таблетированных средств в зависимости от конкретного типа сахарного диабета;
• Коррекция рациона питания и приведение его в соответствие с рекомендациями диетолога;
• Сбалансированные физические нагрузки в рамках ЛФК, проводимые в домашних условиях;
• Стабилизация суточных ритмов сна и бодрствования с выделением достаточного количества времени на отдых;
• Отказ от вредных привычек, в частности – употребления алкоголя;
• Прочие действия по необходимости.

Гипергликемическая кома – состояние, вызванное дефицитом инсулина в организме. Чаще всего кома, связанная с недостатком инсулина, является . Помимо того, данное состояние может возникнуть в результате прекращения инъекционного введения инсулина или недостаточном его поступлении в организм. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме должен быть известен всем, у кого в семье есть больной сахарным диабетом.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм неотложной помощи

Симптоматика проявления гипергликемической комы связана с интоксикацией организма кетонами, нарушением кислотно-щелочного баланса и обезвоживанием. Гипергликемическая кома развивается в течение суток (и даже более длительного периода времени). Предвестниками коматозного состояния являются:

• головная боль;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• жажда и ощущение сухости во рту;
• обложенный язык;
• запах ацетона изо рта;
• диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта;
• снижение давления;
• апатия;
• сонливость;
• амнезия;
• низкий мышечный тонус;
• учащение мочеиспускания.

При игнорировании явных предкоматозных признаков и отсутствии адекватных мер в конечном итоге человек впадает в бессознательное состояние.

Неотложная доврачебная помощь при гипергликемической коме заключается в выполнении ряда последовательных мероприятий. Прежде всего, следует вызвать «Скорую медицинскую помощь». В ожидании приезда специалистов алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при гипергликемической коме таков:

1. Придать больному горизонтальное положение.
2. Ослабить ремень, пояс, галстук; расстегнуть застежки на тесной одежде.
3. Осуществлять контроль за языком (важно, чтобы он не запал!)
4. Сделать инъекцию .
5. Следить за давлением. При значительном снижении показателей артериального давления дать выпить препарат, повышающий давление.
6. Обеспечить обильное питье.

Оказание неотложной медицинской помощи при гипергликемической коме

Больного в коматозном состоянии в обязательном порядке госпитализируют. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

1. Вначале струйно, потом капельно вводят инсулин.
2. Делают промывание желудка, ставят очистительную клизму с 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната.
3. Ставят капельницу с физиологическим раствором, раствором Рингера.
4. Каждые 4 часа вводят 5%-ную глюкозу.
5. Вводят 4%-ный раствор бикарбоната натрия.

Медицинский персонал каждый час определяет уровень гликемии и давление.

Сахарный диабет – патология поджелудочной железы, которая характеризуется невозможностью органа выполнять свои функции в процессах углеводного метаболизма. Заболевание сопровождается высокими количественными показателями глюкозы в крови, а также недостаточной выработкой инсулина (при 1 типе болезни) или потерей чувствительности клеток и тканей к гормону (при 2 типе).

Патология может сопровождаться рядом острых и хронических осложнений. Гипергликемическая кома – один из вариантов острого процесса, требующего оказания неотложной помощи и госпитализации. Симптомы гипергликемической комы и ее основные проявления рассмотрены в статье.

Виды патологического состояния

Признаки критической гипергликемии зависят от того, какой вид осложнения развивается у диабетика:

• гиперосмолярная кома;
• кетоацидоз;
• лактатацидотическая кома.

Кетоацидоз характерен для 1 типа сахарного диабета. Его патогенез основан на образовании кетоновых тел (в простонародье – ацетона) в крови и моче с параллельным уменьшением количественных показателей электролитов.

Гиперосмолярная патология появляется при 2 типе «сладкой болезни». Она характеризуется отсутствием ацетона, но сопровождается сильным обезвоживанием и высоким уровнем глюкозы (может достигать 40-55 ммоль/л).

Самоконтроль сахара в крови глюкометром – дифференциация критической гипергликемии в домашних условиях

Особенности лактатацидотической комы в том, что в крови резко повышается уровень молочной кислоты (показатели могут увеличиваться в 2-7 раз). Уровень гликемии выше нормы, но не так значителен, как в первых двух случаях.

Кетоацидоз

В развитии любой гипергликемической комы существует два периода: прекома и кома. Развитие патологического состояния не происходит в течение нескольких часов, а имеет постепенное начало. Больные начинают жаловаться на следующие симптомы:

• чрезмерная жажда;
• зуд кожных покровов;
• усиленное мочеиспускание (в 2-3 раза больше, чем у здорового человека);
• сухость слизистой оболочки ротовой полости;
• цефалгия.

С повышением уровня ацетона появляется тошнота и приступы рвоты, не приносящие пациенту облегчения. Возникает разлитая боль в животе, которая не имеет четкой локализации. В период критических цифр показателей кетоновых тел сознание больного обретает спутанность, появляется дыхание по типу Куссмауля (вдохи и выдохи шумные, громкие, глубокие), изо рта слышен специфический ацетонный запах.

При отсутствии адекватной помощи частота и интенсивность рвоты заметно увеличивается, кожные покровы становятся сухими, появляется шелушение.

• человек находится в бессознательном состоянии;
• сильный ацетонный запах в выдыхаемом воздухе;
• полиурия заменяется полным отсутствием мочи;
• температура тела падает до 35оС;
• тонус глазных яблок резко снижен;
• реакция на внешние раздражители отсутствует;
• пульс нитевидный, артериальное давление резко снижено.

Важно! Длительность прекоматозного периода может продолжаться несколько дней. Если у больного появились симптомы комы, отсутствие медицинского вмешательства приводит к тому, что, спустя сутки, человека ожидает летальный исход.

Признаки кетоацидоза у детей

Период прекомы у малышей характеризуется сонливостью вплоть до развития сопора (отсутствие реакции на внешние звуковые раздражители с сохраненной рефлекторной деятельностью). Болевой синдром напоминает клинику «острого живота» с резким напряжением передней брюшной стенки.

Прекома у ребенка – состояние, требующее проведения интенсивной терапии

Кожные покровы приобретают серый оттенок, на лице появляется так называемый диабетический румянец. Развивается при достижении показателей глюкозы выше 15 ммоль/л. Состояние комы полностью аналогично клинической картине у взрослых.

Гиперосмолярное состояние

Гипергликемическая кома этого типа может развиваться от нескольких дней до 2-3 недель. Гиперосмолярное состояние встречается в 5-8 раз реже, чем патология с развитием кетоацидоза. Симптомы прекомы схожи:

• снижение веса больного;
• патологическая жажда;
• сухость и зуд кожных покровов;
• обильное выделение мочи;
• снижение работоспособности, резкая слабость;
• ацетонный запах в выдыхаемом воздухе отсутствует.

Параллельно развиваются признаки обезвоживания:

• черты лица заостряются;
• эластичность и тонус кожи снижены;
• гипотензия, тахикардия;
• тонус глазных яблок снижен.

Позже появляются симптомы неврологических нарушений: возникают патологические рефлексы или исчезают физиологические, мышечный паралич, судорожные припадки, нарушение сознания и когнитивных функций. В случае отсутствия медицинского вмешательства развивается состояние сопора и комы.

Важно! Развитие гипергликемической комы с появлением осмолярности крови может привести к возникновению эпилепсии, патологии почек и печени, тромбозу системы глубоких вен.

Гиперосмолярная кома у детей

Развивается медленнее, чем кетоацидоз. Сопровождается чрезмерно высокими показателями сахара в крови – под 50 ммоль/л. К счастью, для детей такое состояние характерно крайне редко.

Прекома имеет следующие особенности, помимо специфических признаков:

• повышение температуры тела;
• нистагм – непроизвольное движение глазными яблоками;
• менингеальные знаки.

Появление менингеальных симптомов – дополнительный показатель гиперосмолярности у детей

При гиперосмолярном состоянии у малышей появляются следующие менингеальные признаки:

• Ригидность затылочных мышц.
• Симптом Кернинга – после того как врач сгибает ногу ребенка в коленном суставе под прямым углом, малыш не может ее самостоятельно вернуть в изначальное положение.
• Симптом Бехтерева – врач выполняет постукивающие движения по скуловой области. Это вызывает сильную головную боль, ребенок отвечает искаженной гримасой лица, криком, плачем.
• Верхний симптом Брудзинского – малыш лежит в горизонтальном положении на спине, расслабленный. Специалист самостоятельно приводит голову ребенка к груди. При положительном знаке в этот период ноги пациента сгибаются автоматически.
• Симптом Фанкони – ребенок находится в положении лежа на спине. Его ноги удерживают в коленях и просят поднять верхнюю часть туловища. Положительный признак сопровождается невозможностью выполнить просьбу.

Лактатацидотическая кома

Этот тип гипергликемического состояния характеризуется появлением сильных мышечных болей, обусловленных высоким количеством молочной кислоты в организме, снижением артериального давления, болью за грудиной, слабостью и низкой работоспособностью в период прекомы.

Боль в мышцах – ведущий признак высокого уровня молочной кислоты в организме

Позже появляется апатия, проявления коматозного состояния, сопровождаемые отсутствием сознания больного. Если развивается сердечная недостаточность или паралич дыхательного центра, наступает летальный исход.

В случае возникновения лактатацидоза у ребенка прекоматозное состояние может проявляться в виде сопора или ступора. Симптомы аналогичны тем, что сопровождают взрослую патологию, но у малышей они выражены более ярко. Время перехода прекомы в состояние комы уменьшается вдвое.

Осведомленность о признаках и проявлениях гипергликемических кризов позволит быстро дифференцировать состояние, оказать первую помощь, тем самым сохранив жизнь и здоровье себе и окружающим людям.

Жизненно опасное осложнение сахарного диабета, при котором происходит резкий скачок сахара в крови в сторону увеличения, называется гипергликемическая кома. Патология чаще прогрессирует при сахарном диабете 1 типа, однако в запущенных случаях получить осложнение могут диабетики, у которых диагностирован 2 тип. В случае развития признаков гипрегликемической комы и резкого ухудшения самочувствия, немаловажной считается доврачебная помощь, правильное оказание которой спасет здоровье и жизнь больному.

Причины патологии

Гипергликемическое состояние чаще всего развивается у больных с запущенной и осложненной формой сахарного диабета, при этом заболевание длится довольно продолжительное время. В таком случае зачастую этиология и патогенез развития такого состояния неизвестны, больной рискует получить опасные осложнения, вплоть до летального исхода. Другими причинами, из-за которых развивается кома, являются:

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются...

• несбалансированный рацион;
• продолжительные перерывы между трапезами;
• чрезмерные физические перенагрузки;
• обезвоживание организма;
• нарушение работы органов пищеварения;

Если человеку поставили диагноз «сахарный диабет», он должен иметь понятие о том, что из-за несоблюдения правил и предписаний доктора возникает диабетическая кома. При этом существует не только гипергликемическая, но и гипогликемическая кома, причины развития которой прямо противоположны - сахар в крови у больного падает ниже жизненно допустимых пределов.

Разновидности

Патологии характерно то, что она имеет 3 стадии развития. Ниже приведена сравнительная таблица, изучив которую можно сориентироваться в случае резкого ухудшения самочувствия близкого, болеющего сахарным диабетом:

Существует транзиторная гипергликемия, которая возникает при злоупотреблении углеводосодержащими продуктами и сахаром. Проявляется даже у людей, не болеющих сахарным диабетом.

Механизм развития криза

Гипергликемический криз развивается в таком порядке:

1. Гормон не проникает в плазму, тогда глюкоза не в состоянии адекватно усваиваться на клеточном уровне.
2. Хотя питание налажено, но сахар неадекватно воспринимается организмом, из-за недостатка глюкозы подключается печень, которая дополнительно продуцирует излишнюю глюкозу.
3. Из-за повышенной активности печени в плазме концентрируются кетоновые тела, которые не в состоянии своевременно перерабатываться организмом.

Затем резкий рост глюкозы в плазме провоцирует гипергликемическую кому, а если растет уровень кетоновых тел, при этом показатели сахара отстают по количеству, развивается кома кетоацидотическая. Смотря какой у больного обмен веществ, а также что за продукты он употребляет, помимо глюкозы, в плазме могут увеличиваться продукты метаболизма, которые неполноценно окислились. В этом случае наступает гиперсомолярная или гиперлактацидемическая комы. Все эти состояния - осложнения гипергликемической комы, которая связана с нарушением метаболических процессов. Такое состояние небезопасно, при приступе требуется первая медицинская помощь.

Симптомы патологии

Гипергликемический синдром проявляется не сразу, определить начало патологии и различить клинические симптомы самостоятельно не всегда удается. Однако признаки постепенно становятся более явными, больного беспокоят:

• Интоксикация организма, при которой человека мучают сильные головные боли, слабость, повышенная утомляемость.
• Сильное чувство жажды и сухость слизистых ротовой полости.
• Учащаются позывы к мочеиспусканию.
• Кожные покровы иссушаются, зудят.
• Мучает сильная тошнота с приступами рвоты.

Если у человека наблюдается хотя бы пара из перечисленных симптомов, важно сразу же измерить показатель глюкозы. Если у больного прекома - состояние, которое предшествует истинной коме, уровень сахара будет превышать 33-35 ммоль/л, беспокоят симптомы:

• анурия;
• неконтролируемая рвота;
• запах ацетона из полости рта;
• боль в животе;
• расстройство стула;
• спутанность сознания;
• понижение температурных показателей.

После таких признаков у больного наступает истинная гипергликемическая кома. Больной полностью без сознания, реакция на внешние раздражители отсутствует. Если организм молодой, а оказание неотложной помощи было современным, то бессознательное состояние длится в среднем до 3-х дней, при тяжелом течении и неадекватном реагировании человек зачастую умирает в течение суток.

Особенности у детей

У ребенка коматозное состояние наступает уже при показателях сахара в пределах 12 ммоль/л. Основные причины состояния те же, что и у взрослых - неправильная дозировка, нарушение питания, длительные перерывы между приемами пищи. Однако из-за нарушения диеты дети страдают чаще. Ребенок пока не осознает всей опасности патологии, поэтому без ведома родителей может съесть сладостей больше положенного, а это уже несет опасность и приводит к осложнениям.

Нередко гипергликемическая кома у детей развивается в связи с нарушением установленной дозировки инсулина. Например, кроха заболел простудным заболеванием, но родитель не сообщил врачу и принялся лечить малыша самостоятельно. Однако не все родители в курсе, что противопростудные и отхаркивающие детские препараты в больших дозах содержат сахар, соответственно, должна быть скорректирована дозировка инсулина. Все это приводит к осложнениям и последствиям. Неотложка должна быть вызвана в обязательном порядке, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• нарушение общего самочувствия, при котором малыш вялый, сонливый, отказывается от еды;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• нарушение пищеварения, расстройство желудка;
• шок и дезориентация;
• заторможенность рефлексов;
• синюшный оттенок кожи губ;
• темный налет на языке.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Если близкие наблюдают у больного сахарным диабетом такие признаки, надо уметь оказать доврачебную первую помощь. Если больной не потерял сознания, он все понимает, то он окажет необходимую помощь сам себе, так как в больнице диабетиков обучают основными приемам, помогающим нормализовать состояние. В этом случае важно ввести рассчитанную дозу инсулина. При бессознательном состоянии все необходимые манипуляции проводятся посторонними. Здесь важно не навредить, и в то же время не дать больному умереть, дождавшись приезда врачей. В таком состоянии алгоритм действий таков:

1. Определить и измерить пульс.
2. Осмотреть ротовую полость, убедиться, что дыхание не нарушено.
3. Положить пострадавшего набок, чтобы предотвратить попадание в трахею рвотных масс.