Дополнительные методы исследования гинекологических заболеваний. Дополнительные методы исследования Хирургические методы обследования в гинекологии
Современные методы объективного обследования гинекологических больных включают,
Методы обследования в гинекологии
Современные методы объективного обследования гинекологических больных включают, наряду с традиционными, ряд новых методик, позволяющих иметь наиболее полное представление о характере заболевания, фазе и степени патологического процесса
Обследование больной начинают с опроса, далее переходят к ее осмотру, после чего составляют план лабораторного обследования больной. После этого, по показаниям, могут быть применены инструментальные методы обследования и специальные диагностические методики. Несмотря на то, что схемы обследования гинекологических больных хорошо известны и описаны в учебниках и руководствах, имеет смысл еще раз привести примерный план и порядок обследования больной, чтобы не пропустить какой-либо существенный момент, имеющий решающее значение в диагностике.
Наиболее полное и комплексное обследование могут провести только профессионалы. Если вы нуждаетесь в одной из описанных ниже процедур - не медлите, к врачам медицинского центра Ваша Клиника и получите скидку 10%!
Анамнез
При сборе анамнеза большое значение имеет возраст больной. Например, в возрасте пре- и постменопаузы, а также у молодых девушек, не живущих половой жизнью, сразу же можно исключить заболевания, связанные с беременностью. Кроме основной жалобы, выделяют сопутствующие, о которых женщина сообщает после дополнительных, наводящих вопросов. Важные сведения можно получить, выясняя образ жизни, режим питания, вредные привычки. При сборе анамнеза необходимо интересоваться характером работы, условиями быта.
С учетом наследственной обусловленности многих заболеваний следует получить сведения о психических заболеваниях, эндокринных расстройствах (диабет, гипер- или гипотиреоз и др.), наличии опухолей (миома, рак и др.), патологии сердечно-сосудистой системы у родственников первого и второго поколений. Помимо обычных вопросов, касающихся семейного анамнеза, у женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, избыточным оволосением необходимо выяснить, имеются ли у ближайших родственников ожирение, гирсутизм, были ли случаи невынашивания беременности.
Важное значение для выяснения характера гинекологических заболеваний имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах. Особое внимание уделяется инфекционным заболеваниям.
Для распознавания гинекологических заболеваний важнейшее значение имеют данные о менструальной, детородной, секреторной и половой функциях.
Расстройства менструаций возникают чаще всего при нарушении функций нервных центров, регулирующих деятельность эндокринных желез. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате повреждающих факторов (заболеваний, стрессовых ситуаций, неправильного питания и др.) в детском возрасте и в период полового созревания.
Необходимо выяснить, сколько у больной было беременностей, как они протекали и чем закончились. Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушения репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил и др.), так и следствием их (воспаления, нейроэндокринные нарушения, последствия акушерских травм). Для распознавания гинекологической патологии большое значение имеют сведения о послеродовых (послеаборт-ных) заболеваниях инфекционной этиологии.
Патологическая секреция (бели) может быть проявлением заболевания разных отделов половых органов. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные бели (эндометрит, полипы), шеечные бели (эндоцервицит, полипы, эрозии).
Наиболее часто встречаются влагалищные бели. В норме процессы образования и резорбции влагалищного содержимого полностью уравновешены, а симптом появления белей, как правило, говорит о воспалительном процессе.
Данные о половой функции заслуживают внимания потому, что ее расстройства наблюдаются при ряде гинекологических заболеваний. Известно, что половое чувство и половое влечение характеризуют зрелость сексуальной функции женщины. Отсутствие этих показателей наблюдается при дисгенезии гонад и других эндокринных нарушениях, а также ряде гинекологических заболеваний.
После правильно собранного анамнеза диагноз можно поставить у 50-60% больных и определить направление дальнейшего обследования (выбор методов диагностики и последовательность их применения).
Оценка общего состояния
Оценку общего состояния начинают с наружного осмотра. Обращают внимание на рост и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани, особенности ее распределения. Особое внимание уделяется состоянию кожи. Необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, характер оволосения, акне, повышенную пористость др.
Необходимо исследовать область доступных для пальпации лимфатических узлов. Проводится измерение артериального давления, частоты пульса, выслушивание легких, перкуссия и пальпация живота. Тщательно осматриваются молочные железы, визуальный осмотр производится в положении стоя, затем в положении лежа проводится последовательная пальпация подмышечных впадин, наружных и внутренних квадрантов железы.
Гинекологическое исследование
Гинекологическое исследование подразумевает проведение целого комплекса методов для исследования состояния половой системы женщины. Методы исследования можно разделить на основные, применяемые для обследования всех больных в обязательном порядке, и дополнительные, которые применяют по показаниям, в зависимости от предполагаемого диагноза. Данное исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и, желательно после акта дефекации. Исследование проводят в стерильных перчатках.
Осмотр наружных половых органов.
Обращают внимание на характер и степень оволосения, развитие малых и больших половых губ, зияние половой щели. При осмотре отмечают наличие воспалительных патологических процессов, язв, опухолей, варикозного расширения вен, выделений из влагалища или прямой кишки. Предлагают женщине потужиться, при этом определяют, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.
Осмотр при помощи зер кал.
Исследование проводится до влагалищного бимануального (двуручного) исследования, так как последнее может изменить картину патологического процесса. Применяются створчатые или ложкообразные зеркала. Створчатое зеркало осторожно вводится в сомкнутом состоянии на всю длину влагалища, предварительно раздвинув левой рукой малые половые губы. Если используется ложкообразное зеркало, то дополнительно вводится подъемник, приподнимающий переднюю стенку влагалища. Обнажив шейку матки, осматривают ее, отмечая при этом цвет слизистой, характер секрета,"форму шейки матки, наличие язв, рубцов, полипов, опухолей, свищей и др. После визуального осмотра берут мазки для бактерио-скопического и цитологического исследования.
Влагалищное (бимануальное) исследование.
Проведение этого исследования дает ценные данные о состоянии внутренних половых органов. Оно должно проводиться с соблюдением всех требовании асептики и антисептики. При исследовании пальцы правой руки должны находиться во влагалище, а левая рука располагается на передней брюшной стенке, ладонью вниз. Последовательно производят пальпацию матки, определяя при этом ее положение, смещение по горизонтальной и вертикальной оси, консистенцию и величину. Затем производят пальпацию придатков матки, для чего пальцы правой руки, находящейся во влагалище, перемещают в левый, а затем в правый свод, а наружную руку - на соответствующую пахово-подвздошную область. Матка при пальпации имеет грушевидную форму, гладкую поверхность, легко смещается во всех направлениях, при пальпации безболезненна. В норме трубы и яичники не определяются, при определении в этой области образований необходимо их идентифицировать на воспалительные, опухолевидные, что зачастую требует дополнительных или специальных методов исследования.
Данные влагалищного исследования позволяют диагностировать наличие опухолей матки, образований маточных труб и опухолей яичников. Нельзя забывать, что для правильной диагностики важно не столько наличие отдельных симптомов, сколько обнаружение их в комплексе с другими признаками болезни.
После опроса, осмотра и двуручного гинекологического исследования устанавливают предварительный диагноз. Это позволяет составить план дальнейшего углубленного обследования с применением лабораторной диагностики, инструментальных методов обследования и различных диагностических методик. Постановка предварительного диагноза дает право, наряду с продолжающимся обследованием, начать медикаментозное лечение в зависимости от нозологической формы гинекологического заболевания.
Бактериоскопическое исследование.
Его применяют для диагностики воспалительных заболеваний, и результаты его позволяет установить разновидность возбудителя. Бактериоскопия дает возможность определить степень чистоты влагалища, что необходимо перед любыми диагностическими манипуляциями и гинекологическими операциями. Материал на бактериоскопическое исследование берут ложечкой Фолькма-на из уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища. Перед исследованием нельзя проводить обработку стенок влагалища дезинфицирующими средствами, спринцевать или вводить лекарственные средства. Мазок лучше брать до мочеиспускания. Из уретры мазок берут ложечкой Фолькмана узким концом или желобоватым зондом после предварительного массажа уретры сзади наперед, прижимая уретру к лону до получения капли отделяемого, которую наносят на предметное стекло с маркировкой тонким слоем. Мазок из цервикального канала берут после обнажения шейки матки в зеркалах ложечкой Фолькмана широким концом или зондом. Каждый мазок берут отдельным инструментом, нанося тонким слоем на два предметных стекла. В соответствии с характером мазка различают четыре степени чистоты влагалищного содержимого:
Iстепеньчистоты. В мазке определяются единичные лейкоциты (не более 5 в поле зрения), влагалищные бациллы (палочки Дедерлеина) и плоский эпителий. Реакция кислая.
IIстепень чистоты. В мазке определяются лейкоциты (не более 10-15 в поле зрения), наряду с палочками Дедерлеина определяются единичные кокки, эпителиальные клетки. Реакция кислая.
IIIстепень чистоты. В мазке 30-40 лейкоцитов, влагалищные бациллы не определяются, преобладают различные кокки. Реакция слабощелочная.
IVстепень чистоты. Влагалищных бацилл нет, много патогенных микробов вплоть до специфических - гонококков, трихомонад и др. Реакция щелочная.
I-IIстепени чистоты считаются нормой. Все виды оперативных и инструментальных вмешательств в гинекологии должны проводиться при наличии таких мазков. IIIи IVстепень чистоты сопутствуют патологическому процессу и требуют лечения.
Цитологическое исследование.
Производится для раннего выявления рака. Мазки берут с поверхности шейки или из цервикального канала. Цитологическому исследованию подвергается также материал, полученный путем пункции из объемных образований, или аспират из полости матки. Материал наносят на предметное стекло и высушивают на воздухе. Массовое цитологическое обследование, проводимое при профилактических осмотрах, позволяет выделить контингент женщин (у которых определяются атипические клетки), нуждающихся в более детальном обследовании для исключения или подтверждения рака женских половых органов.
Кольпоскопия.
Первый эндоскопический метод, нашедший широкое применение в гинекологической практике. Диагностическая ценность метода очень высока. Этот метод предоставляет возможность осмотреть вульву, стенки влагалища и влагалищную часть шейки матки с помощью кольпоскопа, дающего увеличение рассматриваемого объекта в 30-50 раз. позволяет выявить ранние формы предопухоле-вых состояний, выбрать участок для биопсии, а также контролировать заживление в процессе лечения.
- Простая кольпоскопия. Дает возможность определить форму, величину шейки матки, наружного зева, цвет, рельеф слизистой, границу плоского эпителия, покрывающего шейку и состояние цилиндрического эпителия.
- Расширенная кольпоскопия. От простой кольпоскопии отличается тем, что перед осмотром обрабатывают шейку матки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, уменьшение кровоснабжения. Действие продолжается 4 мин. После изучения полученной кольпоскопической картины, проводят пробу Шиллера - смазывание шейки ватным тампоном с 3% раствором Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового эпителия в темно-коричневый цвет. Патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором иода не прокрашиваются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.
Зондирование матки.
Метод применяется с диагностической целью, чтобы определить проходимость шеечного канала, длину полости матки, ее направление, форму полости матки, наличие и расположение субмукозных опухолей матки, двурогость матки или наличие перегородки в её полости.
Выскабливание полости матки.
Производится с диагностической целью для выяснения причины маточных кровотечений, при подозрении на злокачественные опухоли матки, а также для забора гистологического материала из матки по показаниям.
Биопсия шейки матки.
Является диагностическим методом, позволяющим своевременно поставить диагноз, если возникает подозрение на опухолевый процесс шейки матки.
Пункция через задний свод влагалища.
Это широко распространенный и эффективный метод исследования, с помощью которого с большой долей уверенности можно подтвердить наличие внутрибрюшного кровотечения, а также провести анализ отделяемого, полученного при помощи пункции.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
УЗИ относится к неинвазивным методам исследования и может быть выполнено практически у любой больной, независимо от ее состояния. Безопасность метода сделала его одним из основных при контроле за состоянием внутриутробного плода. В гинекологической практике используется для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития внутренних половых органов. С помощью УЗИ можно контролировать рост фолликула, диагностировать овуляцию, регистрировать толщину эндометрия, выявлять его гиперплазию и полипы. Диагностические возможности УЗИ значительно расширены после внедрения влагалищных датчиков, что улучшает диагностику ретроцервикального эндометриоза, аденомиоза, воспалительных образований в придатках матки и различных форм опухолевого процесса.
Гистероскопия (ГС).
Основное достоинство метода - возможность выявления внутриматочной патологии с помощью оптической системы гистероскопа. Применяют газовую и жидкостную гистероскопию. При газовой ГС осмотр полости матки производят в газовой среде (углекислый газ). Наиболее часто применяют жидкостную ГС с использованием различных растворов, чаще всего изотонического раствора натрия хлорида. Большое преимущество этого метода заключается в возможности произвести не только осмотр полости матки, но и хирургические манипуляции с последующим контролем (диагностическое выскабливание, полипэктомия, «откручивание» миоматозного узла, разъединение синехий и др.). Расширение цервикального канала до № 8-9 расширителями Гегара гарантирует свободный отток промывной жидкости и предотвращает попадание кусочков эндометрия в брюшную полость. Показания к проведению гистероскопии:
- маточные кровотечения у женщин любого возраста циклического и ациклического характера;
- контроль за терапией гиперпластических состояний;
- подозрение на внутриматочные синехий;
- подозрение на порок развития эндометрия;
- множественные полипы эндометрия и др.
Гистеросальпингография (ГСГ).
ГСГ давно используется в гинекологии для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в полости малого таза. ГСГ проводят в условиях рентгенологической операционной. Исследование выполняется водными, контрастными препаратами (верографин - 76%, урографин - 76%, уротраст - 76%). Раствор в асептических условиях вводится в полость матки при помощи специального проводника с наконечником, после чего производится рентгенологический снимок.
Лапароскопия.
Методика, позволяющая осмотреть органы малого таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеу-ма. В брюшную полость вводят через малый разрез оптику лапароскопа, что дает возможность непосредственно осмотреть органы малого таза или путем подключения видеокамеры передать изображение на монитор. Трудно переоценить диагностические возможности, которые получила практическая гинекология с внедрением лапароскопии в повседневную практику. Широкое внедрение оперативной лапароскопии произвело поистине революцию в гинекологии, значительно расширив возможности оказания высококвалифицированной помощи всем группам гинекологических больных. Благодаря лапароскопии впервые были выявлены малые формы наружного эндометриоза, появилась возможность выяснить причины хронических тазовых болей. С помощью этой методики можно дифференцировать воспалительные процессы в придатках, аппендиксе, в считанные минуты поставить диагноз внематочной беременности и т. д. Метод незаменим в диагностике и лечении различных форм бесплодия, опухолей яичников, пороков развития внутренних половых органов и др.
Компьютерная томография (КТ).
Сущность метода заключается в следующем. Тонкий пучок рентгеновского излучения падает на исследуемый участок тела с различных направлений, причем излучатель перемещается вокруг исследуемого объекта. При прохождении через ткани различной плотности интенсивность пучка ослабляется, что регистрируется высокочувствительными детекторами по каждому направлению. Полученная таким образом информация вводится в ЭВМ, что позволяет определить значение локального поглощения в каждой точке исследуемого слоя. Поскольку разные органы и ткани человека имеют различные значения коэффициента поглощения, то по соотношению этих коэффициентов для нормальных и патологических тканей можно судить о наличии патологического процесса. С помощью КТ можно получить продольные изображения исследуемой области, реконструировать срезы и в итоге получить срез в сагиттальной, фронтальной или любой заданной плоскости, что даёт полное представление об исследуемом органе и характере патологического процесса.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Метод основан на явлении магнитного резонанса, которое возникает при воздействии постоянных магнитных полей и электромагнитных импульсов радиочастотного диапазона. Для получения изображения при МРТ используют эффект поглощения энергии электромагнитного поля атомами водорода человеческого тела, помещенного в сильное магнитное поле. Далее проводится обработка полученных сигналов, что позволяет получить изображение исследуемого объекта в разных плоскостях.
Метод безвредный, так как сигналы магнитного резонанса не повреждают клеточные структуры и не стимулируют патологические процессы на молекулярном уровне.
Зондирование матки . В тех случаях, когда необходимо определить длину полости матки, проходимость и длину цервикального канала или получить ориентировочные данные о конфигурации полости матки при наличии опухолей (в частности, субмукозных фибромиом), прибегают к зондированию матки.
Для зондирования матки должны быть приготовлены следующие инструменты: ложкообразные зеркала, подъемник, две пары пулевых щипцов, длинный анатомический пинцет и маточный зонд.
Все инструменты должны быть перед употреблением тщательно простерилизованы кипячением, руки исследующего и его помощников должны быть подготовлены так же, как для хирургического вмешательства. Больная укладывается на гинекологическое кресло; после опорожнения мочевого пузыря подготовляется так же, как для операции выскабливания.
Вся операция зондирования матки должна быть проведена в условиях тщательной асептики. Нужно помнить, что всякие погрешности в соблюдении правил асептики и техники зондирования могут вести к очень тяжелым осложнениям (перфорация матки, кровотечение, инфекция). Зондирование противопоказано при наличии воспалительных процессов в цервикальном канале и в матке, а также при подозрении на .
Все сказанное заставляет признать этот метод исследования очень ответственным, допустимым к производству только врачом и в условиях надлежащей асептической обстановки.
Диагностический прокол заднего свода влагалища применяется с целью установления характера скопившейся в малом тазу жидкости (гной, экссудат) при воспалительных процессах в брюшине. Из-за опасности внесения инфекции и возможной диссеминации опухоли не следует пользоваться этим методом для определения характера содержимого опухолей (кист), располагающихся в дугласовом пространстве.
Подготовка инструментария, персонала и больной при этой операции производится по всем правилам асептики, антисептики, как при всякой другой влагалищной операции. Для этой операции необходимо приготовить следующие инструменты: влагалищные зеркала (ложкообразные и плоские), два подъемника, две пары пулевых щипцов, два длинных пинцета, шприц емкостью 10 или 20 мл, длинную толстую иглу к нему (12-15 см).
Техника диагностического прокола (диагностической пункции) состоит в следующем.
Иглой, насаженной на шприц, прокалывается стенка заднего свода строго по средней линии, отступя на 1 см от шейки матки. Потягиванием поршня набирается в шприц содержимое дугласова пространства, и игла вынимается. Отверстие, оставшееся в стенке свода после извлечения иглы, смазывается йодом. Полученная жидкость (кровь, гной, экссудат) отсылается в лабораторию для исследования.
Диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба - этот метод чрезвычайно ценен при распознавании злокачественных опухолей тела матки.
В ряде случаев вместо диагностического выскабливания ограничиваются так называемой вакуум-биопсией, которая осуществляется при помощи специальной канюли, вводимой в полость матки, соединенной резиновым шлангом с вакуум-насосом. Полученный таким образом «отсос» из полости матки собирается в баночку с притертой пробкой, заливается 10% раствором формалина и отсылается в лабораторию для гистологического исследования.
Биопсия - вырезывание кусочков из опухолей - производится в целях диагностики новообразований, обнаруживаемых при осмотре наружных половых органов, влагалища и шейки матки.
Цистоскопия - этот метод исследования в гинекологической практике применяется довольно часто как для установления характера изменений в слизистой оболочке пузыря при заболеваниях последнего, так и при заболеваниях соседних органов, например, для решения вопроса о распространении злокачественных опухолей половых органов на пузырь, при подозрении на перфорацию гнойников таза в пузырь и т. п. Для производства цистоскопии, кроме цистоскопа, необходимо приготовить катетер, 3% раствор борной кислоты для наполнения пузыря (500 мл), чистый спирт для протирания цистоскопа (оптические инструменты кипятить нельзя!).
Наконец, в некоторых случаях для решения вопроса о причинах производится исследование проходимости труб путем их продувания (для чего существует особый прибор) или путем сальпингографии.
Последний метод исследования заключается в получении рентгенограмм труб после введения в полость матки контрастных веществ (йодолипол, бромистый натрий), проникающих в трубы и дающих на рентгенограмме тени, по которым можно судить о проходимости труб или отсутствии таковой.
Сравнительно новым методом диагностики в гинекологии является пельвеоскопия - визуальное исследование внутренних половых органов женщин с помощью специального оптико-осветительного прибора - , вводимого в брюшную полость или через переднюю брюшную стенку (лапароскопия), или через задний свод влагалища (кульдоскопия). Пельвеоскопия показана в тех случаях, когда трудно провести дифференциальную диагностику между кистой яичника и миоматозным узлом матки, выявить другие заболевания придатков матки, которые трудно поддаются двуручному исследованию. По результатам эндоскопии можно судить о распространенности злокачественного процесса по брюшине и тем самым решить вопрос об операбельности. Эндоскопия может оказать большую услугу при затруднении в диагностике внематочной беременности. Этот вид диагностики может производиться только в стационаре, так как возможны осложнения, требующие немедленного вмешательства (прокол полых органов, внутрибрюшное кровотечение и др.).
Гинекологическое обследование – объективная оценка здоровья женщины любого возраста. В смысл обследования вкладывают визуальный осмотр, взятие проб на анализы, проведение инструментального исследования. Каждая пациентка должна проходить профилактический осмотр 1-2 раза в год. Если в анамнезе пациентки присутствуют какие-либо хронические заболевания органов малого таза, подозрения на ИППП, тогда посещения гинеколога должны совершаться не реже 1 раза в 3 месяца. Это позволит быстро предупредить развитие обострений и выявить другие патологии в самом начале развития.
Виды диагностического осмотра
Тактика осмотра пациентки полностью зависит от ее возраста, статуса, конечной цели исследования. Все методы исследования в гинекологии классифицируются по нескольким направлениям и способам достижения диагностических целей. Выделяют ректальное, ректовагинальное, влагалищное (бимануальное) обследование при помощи зеркала и без него.
Обычно гинекологи пользуются несколькими видами осмотров сразу для более достоверного получения информации. Осмотр половых органов производится при помощи обследования гинекологическим инструментарием и необходим для составления целостной клинической картины. Учитывается цвет кожных покровов и слизистых оболочек, состояние кожи, наличие высыпаний или раздражения, оволосение, характер выделений, запах.
Осматривают контуры анатомических структур, исключают наличие патологий или опухолевидных образований путем пальпации внешних стенок влагалища со стороны брюшины и изнутри пальцем. Гинеколог учитывает состояние промежности, перианальной области и уретрального канала. К некоторым видам осмотра относят:
Меньшие размеры матки могут говорить об ее инфантильности или о течении менопаузы. Увеличение матки в размерах возможно при беременности или опухолях. Форма матки при беременности имеет шарообразный вид, а при новообразованиях – патологически измененные контуры.
Гинекологическое исследование важно подкрепить лабораторными результатами и данными инструментального обследования.
Важно правильно донести цели, которые достигаются в ходе исследования, например, исключение заболеваний, подготовка к беременности, плановый профилактический осмотр и прочее.
Показания к обследованию и необходимые анализы
Для посещения гинеколога не всегда нужно искать особые причины, но многие женщины обычно пренебрегают профилактическим осмотром и обращаются к врачу уже по факту обнаружения симптомов какого-либо заболевания или по констатации факта беременности. Дополнительными показаниями к осмотру могут служить следующие состояния:
Перед осмотром врач визуально оценивает фигуру пациентки, количество волос в интимных местах, гормональный статус. Важно помнить, что отвечать на вопросы врача нужно честно, ведь это входит в диагностические мероприятия и даст возможность получить более точную клиническую картину. Например, необходимо отвечать на вопросы о сексуальной жизни, характере месячных, о партнере, о наличии серьезных заболеваний в анамнезе, (например, ИППП).
В ходе осмотра могут быть применены следующие методы обследования гинекологических больных:
При обнаружении серьезных патологий могу быть назначены малоинвазивные методы исследования и оперативное вмешательство:
Для постановки диагноза недостаточно лишь одного анализа или процедуры. Для выявления гинекологических заболеваний или патологической беременности проводят комплексное обследование, тщательно изучают общий клинический анамнез пациентки.
Особенности диагностики ИППП и бактериологическое исследование
Гинекологическое исследование на ИППП имеет некоторые особенности, поэтому очень важно обращаться за помощью сразу после сомнительных половых контактов. ИППП – это инфекции, передаваемые через половой путь, то есть заражение происходит в процессе полового акта.
Все половые инфекции классифицируются на:
- инфекции, вызываемые микробами (сифилис или гонорея);
- инфекции, вызываемые протозойными микроорганизмами (трихомониаз);
- гепатиты (В, С) или ВИЧ.
Чесотка, лобковый педикулез – часто встречаемые заболевания, передаваемые через половой контакт.
Своевременное обращение к врачу позволит диагностировать заболевание и предотвратить его прогрессирование. Исследование мазка будет более эффективно, когда инфекция только присоединилась. В качестве других методов исследования применяют анализы на посев, развернутый биохимический анализ крови. Для диагностирования ИППП важно применять все методы диагностики в комплексе. Лечение ИППП должно проводиться обоим партнерам. Только комплексное гинекологическое обследование может точно спрогнозировать ход и успех всего терапевтического лечения.
Бактериологическое исследование подразумевает выращивание бактерий в специальных условиях для изучения их устойчивости к определенным препаратам. Самый распространенный прием бактериологического исследования – проведение бактериоскопии. Чтобы изучить нефиксированную бактериальную микрофлору используют два метода:
- расплющенная капля (нахождение бактерий между стеклами);
- висячая капля.
Важно помнить, что нефиксированные бактерии чрезвычайно заразны. Для осуществления бактериоскопии фиксированных бактерий используют мазок. Самым распространенным методом фиксации препарата – нагрев его посредством газовой горелки или использование фиксирующих составов. В лаборатории фиксированные бактерии всегда окрашивают.
Подготовка к осмотру: правила и нормы
Перед посещением гинеколога важно соблюсти все необходимые меры и провести правильную подготовку. Все эти простые правила позволят максимально точно определить гинекологическую проблему, получить полноценные сведения из результатов анализов, помогут врачу назначить адекватное лечение. Перед подготовкой к визиту важно произвести следующие действия:
Полное гинекологическое обследование включает в себя и раскрытие полной информации о статусе своей жизни, о количестве сексуальных партнеров. Во время приема не стоит скрывать факты, которые могут быть важны для постановки диагноза. Врачу необходимо довериться, чтобы полноценно обсудить существующую проблему, установить точный диагноз, исключить рецидивы заболевания. Снятие психологического барьера также должно стать правилом к посещению гинекологического кабинета.
Методы исследовании в акушерстве и гинекологии делятся на: Специальные (основные): Опрос, общий осмотр и сбор анамнеза. Осмотр наружных половых органов. Осмотр на зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Комбинированное прямокишечно- влагалищно-брюшностеночное исследование.
Дополнительные: Бактериоскопия - мазок на степень чистоты, мазок на гормональную насыщенность, мазок на онкоцитологию. Тесты функциональной диагностики - симптомы «зрачка» и «папоротника», измерение базальной температуры, радиоиммунологический метод определения гормонов в крови. Зондирование полости матки - для определения положения матки, направления и длины полости матки, наличия субмукозных узлов, полипов и определения аномалии развития.
Бактериологическое исследование - посев на вторичную флору любого патологического материала из половых органов (влагалищные выделения, менструальная кровь, материал из полости матки, содержимое пункции заднего свода, операционный материал, т.е. жидкость, гной, кусочки тканей). Биопсия эндометрия (диагностическое выскабливание) - путем вакуум-аспирации или кюреткой. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Задняя кольпотомия
Другие методы: УЗИ - эхография органов малого таза. Кольпоскопия - визуальное исследование специальным оптическим аппаратом (кольпоскопом), дающим увеличение в раз. Гистероскопия - визуальный осмотр внутренних стенок матки (эндометрия) с помощью оптического аппарата (гистероскопом). Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза оптическим прибором (лапароскопом), который вводится в брюшную полость в условиях операционной.
Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости и малого таза. Гистеросальпингография - рентгеноконтрастные исследования матки (hister) и маточных труб (salpinx). Р-графия черепа и «турецкого седла» - для диагностики патологии мозга и его отростка – гипофиза. Компьютерная томография. Лимфография, фистулография. Пальпация молочной железы и маммография.
Зондирование полости матки (выполняется врачом) Показание: зондирование производят для определения положения и направления полости матки, ее длины и состояния рельефа стенок. Противопоказание: острые и подострые воспалительные процессы половых органов, подозрение на маточную или внематочную беременность.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища Показания: а)подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза; б)подозрение на внематочную беременность при нечетко выраженной клинической картине; в)подозрение на наличие рака яичника с асцитом; г)с целью определения места разреза при кольпотомии; д)в случаях трудной дифференциальной диагностики жидкостных образований в малом тазу.
Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости и малого таза - производится перед гистеросальпингографией или как отдельный метод диагностики для определения контрастных патологических образований в малом тазу или в брюшной полости (внутриматочная спираль, кальцинаты, дермоидные кисты).
21
Современная медицина во многом шагнула вперед: разработаны новые методики лечения, методы и способы диагностики, внедрены инновационные медицинские практики. Прогресс коснулся всех отраслей современной медицинской практики. Однако, особую ценность и важность революции в области медицины ощутила на себе гинекология.
Всего несколько лет назад основными способами диагностики в гинекологии являлись УЗИ и анализы с использованием устаревшей аппаратуры, а сегодня гинекология может похвалиться совершенно новыми методиками диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний на различных стадиях протекания болезни, даже на самых запущенных. Благодаря инновациям, примененным в области гинекологический лечебной практики, полная ремиссия наблюдается у гораздо большего числа пациенток, нежели пару лет назад.
Современная диагностика гинекологических заболеваний
Сегодня во многих клиниках, занимающихся вопросами гинекологического здоровья, применяют новые методики диагностики, такие как:
- видеокольпоскопия;Гистеросальпингография;
Гистероскопия.
Видеокольпоскопия – это метод диагностики с применением компьютерной техники. Многие частные гинекологические клиники используют данный метод для диагностирования различных женских недугов (заболевания внутренних половых органов, воспаление, новообразования, опухоли, кисты и прочее). Диагностика базируется на использовании во время осмотра специального аппарата – видокольпоскопа. Это своеобразный оптический прибор, который дает возможность врачу-гинекологу более детально изучить зону, подвергаемую обследованию.
Главное преимущество данного прибора – его способность увеличивать изображение исследуемой области в несколько раз. Это дает возможность не только полноценно осмотреть зону, но и выявить основные изменения, произошедшие с исследуемой областью за период протекания заболевания. Данный метод диагностики наиболее эффективен, поскольку дает четкое представление о проблеме. Его используют даже для диагностики заболеваний на самых ранних этапах развития болезни.
Гистеросальпонгография – данный метод диагностики применяется для исследования маточных труб, в целях диагностики и лечения врожденного или приобретенного бесплодия. Этот метод диагностики применяется под надзором УЗИ и рентгена, поскольку от результатов исследования зависит правильная тактика лечения бесплодия. Кстати, гистеросальпонгографии предшествует специальная подготовка пациентки.
Гистероскопия – это наиболее распространенный способ диагностики различных гинекологических заболеваний, касающихся маточной полости и стенок матки, а также цервикального канала. Гистероскоп – специальный прибор, позволяет выявить даже на самых ранних стадиях такие заболевания как: подслизистый узел миомы, эндометриоз матки, различные маточные патологии, синехию, рак матки, повреждение маточных стенок, полученное во время хирургического вмешательства (например, аборта) и многие другие. Данный метод диагностики используется практически во всех гинекологических клиниках.