Кератоз плоского эпителия шейки матки лечение. Причины гиперкератоза шейки матки

Гиперкератоз плоского эпителия шейки матки - это диагноз, который врач может поставить на основании результата цитологического исследования, кольпоскопии и биопсии. Но только в последнем случае ему следует уделить внимание и лечиться.

Гиперкератоз (или кератоз) представляет собой ороговение и утолщение плоского эпителия - то есть клеток, выстилающих вагинальную часть шейки матки. Может быть распространенным, множественным и очаговым.

Симптомы, алгоритм диагностики и лечения гиперкератоза

Какие бы то ни было симптомы отсутствуют. О своем диагнозе женщина узнает при плановом осмотре у врача, когда гинеколог своими глазами видит патологию. Или если результат онкоцитологии (Пап-тест, цитограмма) показывает гиперкератоз. Под микроскопом врач видит вместо прозрачных клеток чешуйки, как будто он рассматривает кожу, а не слизистую.

Когда гинеколог замечает подозрительное образование при осмотре пациентки на кресле - белесоватую выпуклую бляшку, плотную и асимметричную шейку, он может так, «на глазок», без дополнительных обследований отщипнуть на анализ кусочек ткани. Это называется биопсией. И если по ее результатам выявится предраковое состояние, а в случае гиперкератоза это, вероятно, будет лейкоплакия, назначит ее удаление.

Способ лечения гиперкератоза всегда только хирургический. Если у женщины нет распространенного патологического процесса, нет подозрения на неоплазию (рак) - будет достаточно коагуляции - прижигания. Но выбор способа удаления стоит за врачом. Ему виднее. Также возможно убрать лейкоплакию радионожом (Сургитрон) или лазером. После данного хирургического вмешательства рекомендуют недолгое (в течение 2-4 недель) половое воздержание, возможны кровянистые выделения.

Если визуально патологического участка эпителия не видно, назначают . Это осмотр шейки матки под увеличением, под микроскопом. И если при кольпоскопии находят предположительно лейкоплакию, сразу же берут прицельную биопсию точно из нужного участка на шейке. В этом случае уже будет гистологический результат. При подтверждении лейкоплакии, желательно ее удалить. Конечно, есть женщины, которые не лечатся. Но врачи не советуют слишком тянуть. Это еще не рак, конечно, но нехороший предвестник, последствия промедления непредсказуемы.

Возможность использования гормональной контрацепции

Можно ли принимать КОК (оральные контрацептивы) при лейкоплакии? В инструкции к гормональным противозачаточным средствам о таком противопоказании информации нет. Тем не менее, многие врачи перестраховываются и советуют использовать барьерные методы контрацепции вместо гормональных. Дело в том, что рак - это противопоказание к гормональным таблеткам. Лейкоплакия - не рак, но, оставляя патологический участок без лечения, женщина попадает в категорию риска по онкологии.

Причины и избавление от патологии эпителия

Каковы причины гиперкератоза? Есть разные мнения. Большинство склоняется к ПВИ (ВПЧ) - вирусу папилломы человека, воспалительному процессу, травмам (при гинекологических вмешательствах, половых актах) и раку шейки матки.

Когда причиной является ВПЧ, то поможет только хирургический метод удаления - прижигание. Никаких эффективных противовирусных препаратов, выводящих данную инфекцию из организма, не существует.

При воспалительном процессе на шейке, гинекологи называют его цервицитом, ороговение плоского эпителия может быть излечено. Если у женщины во влагалище видно воспаление, цитологическое исследование (даже если это ) лучше вообще не проводить, так как оно не покажет правильные результаты. После лечения, в случае хорошего мазка на флору, сдается цитология, а потом, если в соскобе из цервикального канала вновь обнаружен гиперкератоз, выполняют кольпоскопию и при необходимости биопсию. В общем, все по плану, алгоритм известный гинекологам.

Часто заметные негативные изменения плоского эпителия (в том числе ) обнаруживаются во время беременности. Обычно это является вариантом нормы. Реакцией на гормональные изменения в организме. После родов женщина сдает цитограмму и проходит кольпоскопию при необходимости. Грудное вскармливание этому не помеха.

Если ороговение эпителия обнаружено одновременно с тяжелой дисплазией (), его убирают скальпелем или радионожом с большим, конусовидным захватом тканей, то есть удаляют часть шейки матки. Данная операция называется конизацией.

Шейка матки наиболее подвержена различным патологиям, а так же онкологическим процессам. Этот маленький орган, соединяющий матку и влагалище, имеет большое значение для девушек репродуктивного возраста, которые еще хотят иметь детей. В этой статье мы подробно обсудим, что есть кератоз шейки матки и как его можно устранить.

Что такое кератоз шейки матки?

Кератоз можно отнести больше к процессу, нежели к болезни. Данный процесс характеризуется ороговением клеток тканей, который располагаются во влагалищной части шейки матки. Патология представляет собой налет (бляшки), которые выступают над слизистыми. Данные бляшки обычно белого цвета.

В медицинской практике данное заболевание встречается у женщин, которые находятся в репродуктивном периоде. В чем же тяжесть кератоза шейки матки? В том, что, если не устранить эти белые бляшки вовремя, то со временем они превратятся в злокачественные новообразования. Графическое изображение заболевания можно увидеть на иллюстрации ниже.

Виды кератоза

Кератоз шейки подразделяется на три вида:

. Может развиваться из-за нехватки эстрогенов в женском организме. Представляет собой отмирание многослойного эпителия на шейке матки.
. Может возникнуть из-за присутствия инфекций в половых путях, либо из-за неудавшегося прижигания эрозии. Представляет собой не только ороговение слизистых, но и сбой синтеза эпидермисом кератогиалина.
. Ороговение клеток шейки матки на уровне основной ткани эпидермального слоя.

Все разновидности патологии имеют ряд причин, которые вызывают тот или иной вид патологии. Конечно, наиболее опасным является тот кератоз, который вызван развитием папилломавируса, ведь именно он ведет к раку. В статье будет идти речь о кератозе шейки матки в целом, не подразделяя его на виды.

Причины возникновения заболевания

Установление причины является первым шагом на пути к успешному излечению. Ведь если устранить причину кератоза, то и сама аномалия уйдет как следствие причины. Факторов развития есть несколько. Рассмотрим наиболее популярные из них.

Сбой в работе желез, отвечающих за внутреннюю секрецию.
Папилломавирус, который находится в разряде высокого онкогенного риска.
Повышенное наличие эстрогена в организме девушки.
Присутствие хронических инфекций в мочеполовой системе.
Механические повреждения шейки матки, полученные в результате неудачного прижигания, аборта, чистки.
Упадок защитных сил, то есть иммунитета.
Деформация слизистой матки и ее эпителия.
Низкое содержание гормона прогестерона в организме.
Некачественная установка внутриматочной спирали.

Это основные причины формирования кератоза на шейке матки. Однако есть ряд факторов, которые не являются прямыми причинами, но находятся в группе явлений, которые способствуют развитию патологии. Среди них:

плохая экология;
наследственность;
постоянные стрессы;
жесткие диеты (голодовки);
наличие хронических заболеваний, которые истощают организм.

Все эти факторы совместно либо по отдельности могут запустить процесс ороговения клеток на шейке матки. Очаг поражения может быть один, а может иметь и несколько точек.

Симптомы

Опасным признаком кератоза шейки матки является то, что зачастую женщина не в состоянии сама заметить у себя развитие этой болезни. Часто кератоз протекает без проявления явных симптомов. Однако развитие данной патологии все же можно заметить по проявлению признаков.

дискомфорт во время полового акта;
наличие выделений в объеме большем, нежели обычно;
боль в промежности;
покалывания при мочеиспускании.

Данные симптомы являются предпосылками и многих других гинекологических заболеваний. Поэтому самостоятельно понять, что у женщины именно кератоз шейки матки, практически невозможно. Поэтому доктора не перестают указывать на важность посещения женского врача как минимум один раз в год. Ведь только при качественном обследовании доктор установит диагноз и назначит точное лечение, которое обязательно приведет к выздоровлению.

Диагностика

Диагностирование шейки матки при данном заболевании будет включать в себя несколько этапов обследования.

I. Осмотр. При осмотре в кресле используют зеркало. При помощи такого приспособления доктору открывается вид на шейку матки. Гинеколог сразу видит, есть ли у девушки кератоз на шейке. Белый налет виден невооруженным глазом. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть умозаключения доктора используют дополнительные методы.

II. Кольпоскопия. Это исследование пораженного участка при помощи кольпоскопа. Шейку матки рассматривают под микроскопом, чтобы определить, насколько поврежден эпителий. При этом доктор делает шиллер-тест. Он подразумевает под собой окрашивание шейки матки йодом. При этом здоровые участки окрашиваются йодом, а больные так и остаются того цвета, который и был.

Кольпоскопия

III. . От участка шейки отщипывается небольшой кусочек ткани для исследования. Процедура проводится при помощи местной анестезии. Этот кусочек отправляется на исследование, чтобы определить, есть ли атипичные изменения в клетках. При помощи биопсии обычно подтверждают, есть ли рак.

IV. Анализы на инфекции. Зачастую причиной кератоза является наличие инфекционных процессов в мочеполовой системе. Берут мазок из влагалища и кровь для исследований.

Лечение

Лечение кератоза шейки матки включает в себя два вида. При начальной стадии патологию лечат медикаментозным путем. Если болезнь запущена, то пациентке приписывают хирургическое вмешательство.

При медикаментозном лечении применяют группы препаратов на основании тех причин, которые вызвали кератоз.

Гормональные препараты применяют для лечения тех женщин, которые страдают недостатком прогестерона и избытком эстрогена. Назначают оральные контрацептивы и заместительную терапию. Например, Мерина, Регулон, Джес.
Противовирусная группа препаратов предназначена для тех женщин, у которых развитие кератоза вызвал упадок защитных сил организма. Это такие препараты как, Циклоферон, Генферон, Виферон, Панавир.
Препараты, обращенные на борьбу с инфекциями. Тержинан, Гексикон, Румизол.

Если стадия тяжелая, то доктора прибегают к хирургическому устранению кератоза шейки матки. Обычно данные процедуры предлагают женщинам, у которых обнаружили папилломавирус. Операция бывает следующих видов:

Лазерное выпаривание. Специальным лазером воздействуют на пораженные участки шейки матки. Плюсы операции в безболезненности, безконтактности и бескровности.
Химическая деструкция. При помощи препарата солковагина воздействуют на пораженные кератозом участки шейки матки.
Криодеструкция. Азотом замораживают поврежденные участки. Происходит некроз тканей, пораженных кератозом.
. Пораженный участок шейки прижигают электрическим током.

Криодеструкция

Прогноз выздоровления

Обычно после прохождения квалифицированного лечения кератоз шейки матки полностью исчезает. Для того чтобы патология не вернулась, следует соблюдать меры профилактики:

Своевременно посещать гинеколога;
Использовать барьерные методы контрацепции;
Не заниматься самолечением.

Осложнения

Если женщина не будет обращать внимания на свое здоровье, то самым тяжелым последствием для нее будет заболевание раком и, как следствие, летальный исход. Помните, что если вовремя не заняться лечением кератоза. То последствия неизбежны.

Среди осложнений после лечения кератоза шейки матки могут быть:

после хирургического вмешательства;
Рубцы на шейке матки после прижигания;
Механические повреждения при неквалифицированном вмешательстве;
Кровотечения после прижигания;
Проблемы с желудочно-кишечным трактом в случае лечения медикаментозным методом.

Чтобы избежать большинства осложнений, посоветуйтесь с доктором на счет безопасного метода проведения хирургического вмешательства.

Итак, кератоз шейки матки это излечимое заболевание при условии, что женщина серьезно подойдет к выполнению всех предписаний доктора.

Причины заболевания

Существует множество факторов, которые могут стать причиной развития гиперкератоза шейки матки, а именно ее плоского эпителия. К основным из них относятся:

вирус папилломы человека;
рак шейки матки;
инфекционные и венерические заболевания;
механическое повреждение или травма слизистых оболочек;
сбои в работе гормональной системы;
многочисленные роды;
удаление эрозии с помощью прижигания электрическим током;
гиповитаминоз;
беспорядочная сексуальная жизнь.

Помимо этого, причинами заболевания могут быть дисфункция желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников и т.д.), прием оральных контрацептивов.

Гиперкератоз клеток плоского эпителия может быть связан с неправильным использованием гигиенических тампонов, внутриматочных спиралей и вагинальных суппозиториев.

Симптомы

Как правило, патологию плоского эпителия очень сложно выявить, особенно на ранних стадиях его возникновения. Чаще всего гиперкератоз клеток шейки матки проявляется в виде обильных выделений, сопровождающихся неприятным запахом, и незначительным кровотечением во время и после полового акта.

Такие симптомы могут проявляться и при многих других заболеваниях мочеполовой системы. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением, важно своевременно обратиться к врачу-гинекологу за профессиональной медицинской помощью.

На более поздних стадиях заболевание характеризуется увеличением очага патологических клеток, неравномерным уплотнением плоского эпителия, а также образованием язв, эрозий и папиллом на поверхности слизистой оболочки шейки матки.

Виды

Женщинам, которым установили диагноз гиперкератоз шейки матки, интересует, что это такое, насколько опасна данная патология. Многое определяется видом гиперкератоза.

Паракератоз. Довольно редкая форма уплотнения плоского эпителия. Чаще всего возникает вследствие получения травмы, частых абортов, при грубом половом акте, разрывов во время родов.
Истинная форма. Этот вид заболевания также называется очаговым гиперкератозом шейки матки. Причиной является недостаток стероидных гормонов в организме женщины. В результате на плоском эпителии образуются характерные очаги с белым налетом, уплотнения клеток слизистой оболочки не происходит.
Дискератоз. Считается самой опасной формой заболевания, которая в дальнейшем может привести к развитию злокачественной опухоли шейки матки. Характеризуется быстрым и беспорядочным делением клеток плоского эпителия, утолщением рогового слоя.

Установление вида патологии является очень важным шагом в клинической практике, поскольку он полностью определяет дальнейшее лечение и профилактику заболевания.

Диагностика

Поскольку гиперкератоз шейки матки протекает практически бессимптомно, особенно на начальных стадиях своего развития, зачастую заметить изменения в плоском эпителии можно только во время гинекологического осмотра. Чтобы получить более полную информацию о состоянии пациентки врач должен расспросить о болезнях, наследственных патологиях, родах и наличии или отсутствии абортов.

Для подтверждения диагноза необходимо:

взять мазок из половых органов на микрофлору, а также на ИППП методом ПЦР;
сдать кровь и мочу на общие анализы;
выполнить расширенную кольпоскопию;
провести гистологическое и цитологическое исследование биоматериала;
сдать кровь на гормоны, онкомаркеры и специфические антигены к возбудителям инфекционных заболеваний.

Все эти лабораторные методы позволят получить информацию о возможных воспалительных процессах в организме, о наличии того или иного вируса, а также о нарушении синтеза гормонов в организме женщины.

Любые стадии гиперкератоза требуют проведения исследования органов малого таза с помощью ультразвука. Это позволит определить наличие сопутствующей патологии яичников, эндометрия и маточных труб.

Лечение

После того, как были проведены все диагностические мероприятия и гинекологический осмотр, врач назначает лечение. Вид терапии зависит от возраста пациентки, степени и типа уплотнения тканей, физиологических особенностей организма и от того, рожала женщина или нет.

Лечение начальных стадий гиперкератоза шейки матки включает в себя прием медикаментов. Это могут быть пробиотические препараты, комплексы витаминов Е, A и C, фолиевая кислота, а также микро- и макроэлементы. При нарушениях работы щитовидной железы, надпочечников и яичников назначаются гормональные препараты, при обнаружении инфекции и очагов воспаления - противовоспалительные средства.

При средних и тяжелых стадиях гиперкератоза, в тех случаях, когда лекарственные препараты не дают никакого эффекта, необходимо провести оперативное вмешательство. Оно бывает нескольких видов.

Прижигание лазером. На пораженный участок плоского эпителия воздействуют лазером, который приводит к сильному нагреванию и гибели клеток.
Ножевая конизация. Этот метод подходит только для пациенток в возрасте от 45-50 лет. Удаление участка уплотненного плоского эпителия с помощью хирургического скальпеля. Данный способ не подходит девушкам, планирующим беременность.
Криодеструкция. Плоский эпителий шейки матки обрабатывают жидким азотом, который способствуют замерзанию и разрушению пораженных клеток.
Электроконизация. Проводится удаление клеток с помощью электрической петли. Как правило, конизацию проводят при дисплазии и наличии ВПЧ.

Лечение гиперкератоза, протекающего на фоне вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза , включает противовирусные препараты и иммуномодулирующие средства длительностью применения 6 - 7 месяцев.

Такой вид лечения гиперкератоза шейки матки, как электрокоагуляция, крайне нежелательно проводить девушкам, поскольку после процедуры остается большой рубец. А это, в свою очередь может привести к проблемам зачатием ребенка и последующей беременностью.

Гиперкератоз шейки матки протекает скрытно и бессимптомно, однако, его запущенные стадии могут привести к развитию рака плоского эпителия. Крайне важно своевременно диагностировать заболевание и пройти курс лечения, назначенный высококвалифицированным специалистом.

Некоторые заболевания женской половой сферы представляют собой серьезную опасность. Помимо риска для детородной функции пациенток, они могут угрожать их жизни. Поэтому в гинекологии разрабатываются новейшие методы диагностики и лечения любых болезней, чтобы медицинские воздействия были наиболее эффективными. Особенно важным является лечение такой болезни как рак.

Но не менее важно своевременно лечить предраковые заболевания, одно из которых называется лейкоплакия шейки матки. В некоторых источниках лейкоплакия называется кератоз, что связано с ее основным симптомом – ороговением эпителия и формированием на ткани шейки белых бляшек. Лейкоплакия шейки матки – это болезнь, при которой кератоз обнаруживается на влагалищной части шейки матки.

Болезнь не является онкологической, тем не менее, риск того, что она может переродиться в рак, достаточно высок. Некоторые женщины, услышав диагноз очаговая лейкоплакия шейки матки, считают, что у них смертельный недуг. Но при своевременном и качественном лечении можно преодолеть заболевание и не позволить ему превратиться в рак.

Чтобы лечение было эффективным, необходимо обнаружить проблему как можно раньше, а для этого нужно следить за проявляющимися симптомами и посещать профилактические осмотры. В гинекологии известно немало случаев, когда лейкоплакия шейки матки была выявлена случайно.

Симптоматика и причины развития

Очень часто обнаружить лейкоплакию самостоятельно не удается, поскольку она может не проявляться никакими признаками. Поэтому многие женщины даже не подозревают о том, что у них имеется заболевание, способное вызвать рак. В этом случае очень важно посещать врача для профилактических осмотров – это поможет убедиться в отсутствии проблем. А при их возникновении будет назначено лечение.

Во время осмотра заболевание можно диагностировать по следующим признакам:

белые пятна на поверхности эпителия шейки;
кератоз (ороговение) кожи;
изменение особенностей поверхности кожи (она может быть плоской или неровной).

Сама женщина может заметить такие симптомы лейкоплакии шейки матки:

боли в промежности;
жжение при мочеиспускании;
неприятные ощущения при половом акте.

Данные симптомы не являются прямыми признаками лейкоплакии, обычно они возникают при любых заболеваниях половой сферы. Но их появление требует внимания со стороны пациента, поэтому необходимо обратиться к врачу и сказать о неприятных проявлениях. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем проще ее лечить и тем ниже вероятность ее перерождения в рак.

Прежде чем начинать лечение болезни, стоит задуматься о том, есть ли возможность предупредить ее появление. Для этого важно знать причины, из-за которых лейкоплакия шейки матки может возникнуть.

Это позволит выделить основную группу риска, которой следует проявлять особую осторожность и соблюдать меры профилактики. Однако точно назвать причины, из-за которых происходят патологические изменения в клетках эпителия и формируются пятна, достаточно сложно. Врачи только предполагают, какие факторы могут спровоцировать развитие лейкоплакии.

Основные причины лейкоплакии заключаются в следующем:

Женщинам, в жизни которых присутствуют данные особенности, нужно быть особенно внимательными к своему здоровью, чтобы избежать данной болезни, поскольку она может переродиться в рак.

Виды болезни и особенности заболевания при беременности

Лейкоплакия шейки матки может быть различной. Ее деление на виды осуществляется согласно разным признакам.

По внешним особенностям бывает:

плоская форма, при которой бляшки тонкие и легко поддаются удалению;
бородавчатая форма, когда наслоения плотно спаиваются с тканью маточной шейки.

По числу очагов:

Еще одним принципом, по которому выделяют виды лейкоплакии, является способность вызвать рак. Согласно ему существует простая и сложная формы болезни. Простая лейкоплакия не относится к числу предраковых состояний, ей не свойственна клеточная активность. При сложной форме болезни очень высока вероятность того, что разовьется рак, потому что клетки отличаются гиперактивностью.

Иногда кератоз обнаруживают в период беременности. Значительной опасности в этом случае нет. На развитие ребенка недуг не оказывает влияния, поэтому нет необходимости во вмешательстве. При должном уходе и врачебном контроле сложностей не возникает, и беременность проходит благополучно.

Тем не менее это не означает, что такое осложнение не создает проблем. Есть вероятность преждевременных родов, поэтому беременность при наличии у пациентки лейкоплакии требует внимания специалистов.

Основная опасность в случае, если беременность возникла у женщины с таким диагнозом, заключается в угрозе жизни самой пациентки.

Беременность всегда ведет за собой гормональные изменения, которые могут негативно сказаться на клинической картине заболевания. Клетки могут начать активное размножение, либо произойдет перерождение их в рак. Вероятность такого исхода зависит от специфики протекания болезни и индивидуальных особенностей женщины, иногда риск отсутствует или снижен. Но желательно перед планированием ребенка пройти лечение.

Особенности диагностики и методы борьбы

Чтобы лечение недуга было эффективным, необходима правильная диагностика, которая позволит определить все особенности заболевания. Выраженную лейкоплакию шейки матки, когда кератоз проявляется обширно, удается обнаружить в ходе обычного осмотра. Однако для выявления простых форм болезни требуется применение специальных процедур. В гинекологии для диагностики используются следующие типы исследований:

Высокий уровень вероятности ракового перерождения заставляет женщин с этим диагнозом использовать самые разные способы борьбы с проблемой, в том числе и лечение народными средствами. Среди них наиболее часто используются спринцевания настоями лекарственных трав и применение их для гигиенических процедур. Настои эвкалипта, ромашки или зверобоя для этих целей используются наиболее часто, поскольку обладают успокаивающими и антибактериальными свойствами.

Эффективным является воздействие на пораженные участки такими народными средствами, как различные масла (каменное, облепиховое, оливковое). Еще одно популярное средство – свечи на основе какао, в состав которых входят также эфирные масла и настойки лечебных трав.

Однако следует понимать, что борьба с лейкоплакией народными средствами приносит результаты лишь при ее простой форме и в сочетании с традиционными методами лечения. Врачи к лечению народными средствами относятся скептически.

Тем не менее, определенная польза у таких мер есть, только перед применением любого рецепта стоит проконсультироваться со специалистом. В некоторых случаях лечение народными средствами может даже навредить, вызвав аллергическую реакцию и осложнения. Лечение традиционными методами подразумевает использование лекарственных препаратов или хирургическое вмешательство.

Наиболее простым является медикаментозное воздействие, которое используется при простой форме заболевания и небольших очагах кератоза.

В этом случае, могут использоваться гормональные препараты, а также средства, борющиеся с инфекциями и воспалениями (Банеоцин, Тавигил, Эстриол). Но такое лечение допустимо, если отсутствует риск возникновения рака.

При тяжелых формах заболевания требуется оперативное вмешательство. Основные его разновидности:

воздействие на очаг болезни (иссечение);
частичное удаление шейки матки;
удаление матки (показано в тяжелых случаях).

Профилактика данного недуга может оказаться эффективной, особенно для женщин, относящихся к группе риска.

Основными мерами профилактики можно назвать грамотное лечение инфекционных и воспалительных болезней половой сферы и прохождение плановых осмотров. Это позволит снизить риск возникновения лейкоплакии.

Паракератозом называют нарушения ороговения эпителиального слоя эпидермиса или слизистой выстилки органа. Именно поэтому возникает как в ротовой полости, так и в шейке матки. Паракератоз, акантоз и гиперкератоз шейки матки часто наблюдается параллельно и являются признаками развития лейкоплакии матки.

Паракератоз - это не диагноз, то есть не заболевание, а изменение слизистого слоя, сопутствующее какому-то патологическому процессу в шейке матки. Часто возникает на фоне травматичных медицинских манипуляций и хронических инфекций.

Общая характеристика

Паракератоз можно описать как неполное ороговение. Развивается он как следствие нарушения (снижения) выработки кератогиалина (предшественника кератина). Характеризуется нарушением морфологии слизистой оболочки:

Утолщением рогового слоя.
Отсутствием зернистого слоя.
Присутствием в клетках рогового слоя палочковидных ядер.

При этом пораженный участок цервикса выглядит сморщенным из-за нарушения эластичности ткани. Такие островки более грубые. И так как способность их растягиваться минимальна, часто повреждаются. Например, в процессе полового акта.

Гиперкератоз шейки матки - это усиленное ороговение верхнего слоя ее слизистой оболочки, состоящего из плоского эпителия. Иногда ороговевшие участки слизистой состоят из нескольких десятков неслущившихся слов. В его возникновении могут быть задействованы 2 механизма:

Чрезмерный синтез кератина с утолщением зернистого и шиповатого слоя эпителия.
Истончение зернистого и шиповатого слоев с недостаточным их отшелушиванием.

В процессе ороговения слизистая выстилка органа, в норме гладкая и розовая, покрывается белесоватыми плотными, слегка выступающими над поверхностью здоровой ткани структурами.

Паракератоз встречается реже, чем гиперкератические изменения. Оба нарушения редко диагностируют как самостоятельные проявления. Обычно их вместе с акантозом относят к признакам лейкоплакии. Акантоз - это нарушение (утолщение) слизистой оболочки цервикса, сопровождающееся удлинением межсосочковых отростков.

Визуально лейкоплакия выгладит как образование бляшек белесого цвета на слизистой влагалищной зоны шейки матки (экзоцервиксе), реже в эндоцервиксе (в глубине цервикального канала). Заболевание чаще встречается у женщин, по возрасту способных к деторожднению. Его коварство заключается в том, что грубые (пролиферативные) формы лейкоплакии охотно трансформируются в злокачественные опухоли. В этом случае нарушается дифференцировка тканей, обнаруживается появление измененных элементов в тканях не только верхнего слоя слизистой, но и парабазального, и базального слоев. Диагноз формулируют как дисплазию тканей шейки матки и предлагают лечение.

Ради справедливости следует заметить, что нежная, или простая лейкоплакия, выражающаяся лишь гипер-, паракератозом не склонна к озлакачествлению. При диагностировании такого развития патологии пациентке рекомендуется лишь постоянное наблюдение у гинеколога.

Почему возникает?

Причины заболевания могут быть внешними (эндогенными) или внутренними (экзогенными). К внешним относят:

Частое хирургическое прерывание беременности.
Неправильная установка механических средств контрацепции (спиралей).
Диагностические выскабливания (чистка).
Разрушающие методы лечения эрозии (прижигание, диатермокоагуляция).
Неразборчивый и грубый секс.
Вирусные и бактериальные инфекции, передающиеся половым путем. Чаще всего это фоновые болезни: уреа-, микоплазмоз, герпес- и папилломовирусные инфекции, хламидиоз, протекающие в хронической форме.
Неспецифические экзо- и эндоцервициты и вагиниты.
Эктопии склонные к рецидивам и т. д.

Дополнительными факторами, усугубляющими влияние основных, являются: снижение общей резистентности организма, длительные заболевания, истощающие организм, голодовки, переутомление физическое и эмоциональное, экология.

К внутренним факторам относят нарушение работы гипофизарно-гипоталамарной системы и яичников. В результате ановолуции, абсолютной или относительной гиперэстрогении, недостатка прогестерона появляется склонность к гиперпластическим изменениям в женских половых органах.

Все описанные факторы даже по отдельности могут запустить механизмы кератинизации (гиперкератоз) и нарушение кератинизации (паракератоз) эпителия цервикса. В норме многослойный эпителий в области шейки матки вообще ороговевать не должен. Но в результате целого ряда нарушений образуются роговые, не содержащие гликоген, чешуйки (гиперкератоз). И участки малоэластичной ткани (паракератоз). Очаги могут быть мелкими и единичными или множественными, сливаясь в большие измененные области.

Симптомы

Чаще всего пара- и гиперкератоз шейки матки никак себя не проявляют или протекают с минимальной симптоматикой, которую женщина игнорирует, как незначимую. Иногда симптомы паракератоза незаметны на фоне проявлений основного заболевания (воспаления, хронической бактериальной, грибковой или вирусной инфекции). Эти заболевания протекают с выраженными болью и зудом, и слабые симптомы гипер- и паракератоза за ними трудно заметить.

Выявляются изменения чаще всего в процессе планового осмотра гинекологом. При массированных изменениях могут быть следующие симптомы:

Дискомфорт в процессе полового сношения
Появления после секса небольшого количества крови.
Чуть более обильное выделение вагинального секрета с непривычными и неприятным запахом.

Заметить подобные изменения самостоятельно практически невозможно. Поэтому женщина и рекомендован ежегодный гинекологический осмотр в клинике.

Диагностическое исследование

Диагностика включает в себя определения типа нарушения процессов ороговения слизистой выстилки шейки матки и выяснение его причины. То есть диагностику основного заболевания. В целях верной постановки диагноза используется целая батарея методов исследования:

Опрос и гинекологический осмотр пациентки.
Цитология и гистология тканей.
Ножевая биопсия.
Кольпо- и видеокольпоскопия.
Проба Шиллера.
Микроскопия мазков на бактериальную инфекцию.
Анализ крови на наличии ИППП (обычно ПЦР-методом).
Определения уровня гормонов.
Иммунологические исследования.

Осмотр шейки матки с помощью зеркал позволяет врачу обнаружить измененные участки тканей. Чаще всего это округлые бляшки с ороговевшими чешуйками (гиперкератоз) или уплотненный сморщенный эпителий (паракератоз). Для подтверждения типа изменений у женщины берут соскоб тканей для цитологического исследования.

Измененный цилиндрический эпителий при заборе материала не позволяет попасть в соскоб клеткам из глубоких слоев слизистой выстилки шейки матки. Поэтому нет возможности судить о нарушении дифференциации клеток этих слоев или появлению в них атипичных элементов, то есть о начале перерождения в рак. Поэтому врачи рекомендуют ножевую биопсию с проведением гистологического анализа. Эта процедура дает возможность исключить/подтвердить рак.

Кольпоскопические методы позволяют уточнить объем поражения, его локализацию. Это могут быть единичные, практически точечные изменения. Либо патологическим процессом могут быть охвачены большие площади слизистой цервикса.

Шиллер-тест, который обычно проводят при кольпоскопии - это все лишь йодная проба. Нормальный эпителий окрашивается с помощью раствора йода. Йодонегативные участки свидетельствую о патологии глубину и тяжесть которой нужно выяснять.

Анализы крови могут помочь выяснить причину изменений слизистой оболочки. Выявить вирусную или бактериальную инфекцию или нарушение уровня гормонов.

При выявлении паракератоза пациенткам может потребоваться консультация онколога или эндокринолога.

Лечение

Терапия зависит от причины патологического изменения тканей, его глубины и выраженности. Она планируется в 2 направлениях:

Терапия основного заболевания.
Удаление патологических очагов.

Для устранения причин, вызвавших паракератоз, может понадобиться антибактериальная и противовирусная терапия, противовоспалительные препараты. В зависимости от размера очага, дополнительных изменений, выявления неоплазии глубоких слоев (предракового состояния), пациентке могут быть предложенные разные методы деструкции очагов:

Лазерная вапоризация (выпаривание).
Аргоноплазменная коагуляция.
Криодеструкция.
Диатермокоагуляция и другие методы.

При отсутствии неоплазии и небольшой площади поражения женщине рекомендуется наблюдение и лечение основного заболевания, приведшего к трансформации тканей шейки матки.

При обнаружении пара- и гиперкератоза, неоплазии и рубцовой деформации шейки матки может быть показано инвазивное вмешательство (канонизация или ампутация) на шейке матки.