Vnetje podkožnega maščobnega tkiva. Panikulitis - kaj je to

Panikulitis je progresivni proces vnetja podkožja, ki uniči maščobne celice, jih nadomesti vezivno tkivo, nastanejo vozlišča, infiltrati in plaki. Z visceralno vrsto bolezni maščobne celice ledvic, jeter, trebušne slinavke, maščobno tkivo omentum ali območje za peritoneumom. V približno 50% primerov ima patologija idiopatsko obliko, ki jo opazimo predvsem pri ženskah, starih 20-50 let. Drugih 50% je sekundarni panikulitis, ki se razvije v ozadju sistemskih in kožnih bolezni, imunskih motenj, vpliva različne vrste provokacijski dejavniki (mraz, nekatera zdravila). Nastanek panikulitisa temelji na napaki v peroksidaciji lipidov.

Razlogi za pojav

Takšno vnetje podkožja lahko povzročijo različne bakterije (predvsem stafilokoki in streptokoki). V večini primerov se njegov razvoj pojavi na spodnjih okončinah. Bolezen se lahko pojavi po glivična okužba, poškodbe, dermatitis, nastanek razjed. Najbolj ranljiva področja kože so tista, ki imajo odvečno tekočino (na primer z oteklino). Tudi panikulitis se lahko pojavi na območju brazgotine po operaciji.

Na fotografiji je vnetje podkožja težko opaziti.

Simptomi panikulitisa

Glavna manifestacija spontanega panikulitisa so nodularne tvorbe, ki se nahajajo na različnih globinah v podkožni maščobi. Običajno se pojavijo na nogah in rokah, redko na trebuhu, prsih in obrazu.

Po uničenju vozlišča ostanejo atrofirana žarišča maščobnega tkiva v obliki okroglih področij umika kože. Nodularno varianto odlikuje videz tipičnih vozlišč v tkivu pod kožo v velikosti od treh milimetrov do petih centimetrov.

Koža, ki leži nad vozlički, ima lahko normalno barvo ali je svetlo rožnata. Pri vnetju plaka se pojavijo ločeni nodularni grozdi, ki se združijo in tvorijo gomoljne konglomerate.

Nad takšnimi formacijami je koža lahko bordo-modrikasta, bordo ali rožnata. V nekaterih primerih se nodularne akumulacije v celoti razširijo na tkivo rame, spodnjega dela noge ali stegna in stisnejo žilne in živčni snopi. Zaradi tega se pojavi očitna bolečina, razvije se limfostaza, okončine nabreknejo.

Infiltrativni tip bolezni prehaja s taljenjem vozlišč in njihovih konglomeratov. Na območju vozlišča ali plaka je koža svetlo rdeča ali bordo. Nato pride do nihanja, ki je značilno za abscese in flegmone, vendar se ob odpiranju vozlišč sprosti rumena oljnata masa in ne gnoj. Na mestu odprtega vozlišča bo ostala dolga nezdravljena razjeda.

Pri mešani tip panikulitis, nodularna oblika prehaja v plak, nato v infiltrativno. Ta možnost je opažena v redkih primerih. Na začetku bolezni so lahko povišana telesna temperatura, mišični in bolečine v sklepih, slabost, glavoboli, splošna šibkost. Z visceralnim, sistemsko vnetje maščobnega tkiva se pojavi po celotnem človeškem telesu s tvorbo specifičnih vozlišč v vlaknu za peritoneumom in omentumom, pankreatitisom, hepatitisom in nefritisom. Panikulitis lahko traja od dva do tri tedne do nekaj let.

Diagnostične metode

Vnetje podkožja ali panikulitis diagnosticiramo ob skupnem pregledu dermatologa in nefrologa, revmatologa in gastroenterologa. Uporabljajo se testi urina in krvi, študija encimov pankreatina, Rebergov test in jetrni testi. Opredelitev vozlišč pri visceralnem panikulitisu je posledica ultrazvok trebušnih organov in ledvice. Krvna kultura za sterilnost pomaga izključiti septično usmerjenost bolezni. Natančna diagnoza se postavi po pridobitvi biopsije tvorbe s histološka analiza.

Razvrstitev

Obstajajo primarne, spontane in sekundarne oblike vnetja podkožja. Sekundarni panikulitis so:

• imunološki panikulitis - pogosto se pojavi s sistemski vaskulitis;
• lupus panikulitis (lupus) - z globoko lezijo sistemskega eritematoznega lupusa;
• encimski panikulitis - povezan z vplivom encimov trebušne slinavke;
• proliferativni celični panikulitis - z limfomom, histiocitozo, levkemijo itd.;
• hladni panikulitis - lokalna oblika, ki se razvije kot reakcija na izpostavljenost mrazu;
• steroidni panikulitis - se pojavi pri otrocih po zaključku zdravljenja s kortikosteroidi;
• umetni panikulitis - povzročen z uvedbo zdravila;
• kristalni panikulitis - se pojavi, ko odpoved ledvic, protin zaradi odlaganja kalcifikacija, uratov v vlakninah;
• dedni panikulitis, ki je posledica pomanjkanja α1-antitripsina.

Glede na obliko vozlišč ločimo nodularne, plakovne in infiltrativne vrste bolezni.

Pacientova dejanja

Če se pojavijo prvi znaki panikulitisa, morate obiskati zdravnika. Med drugim, če se odkrijejo novi simptomi, je treba poiskati zdravniško pomoč (trajna zvišana telesna temperatura, zaspanost, huda utrujenost, mehurji in povečana rdečina).

Značilnosti zdravljenja

Način zdravljenja vnetja podkožja je določen z njegovim potekom in obliko. Z nodularnim panikulitisom kronični tip uporabite protivnetno nesteroidna zdravila("Ibuprofen", "Diclofenac sodium"), antioksidanti (vitamina E in C); z glukokortikoidi odstraniti nodularne tvorbe. Učinkoviti so tudi fizioterapevtski postopki: hidrokortizonska fonoforeza, ultrazvok, UHF, laserska terapija, ozokerit, magnetoterapija.

Pri plakovnem in infiltrativnem tipu se subakutni potek bolezni razlikuje po uporabi glukokortikosteroidov (hidrokortizon in prednizolon) in citostatikov (metotreksat). Sekundarne oblike bolezni se zdravijo s terapijo bolezni v ozadju vaskulitisa, protina, pankreatitisa in rdečice. sistemski lupus.

Od panikulitisa preventivni ukrep je pravočasna diagnoza in zdravljenje primarnih patologij - bakterijske in glivične okužbe, pomanjkanje vitamina E.

Kako se kaže vnetje podkožja na nogah?

Celulit

Celulit ali zaradi strukturne spremembe maščobnega tkiva, kar pogosto vodi do hudega poslabšanja mikrocirkulacije krvi in ​​zastoja limfe. Vsi strokovnjaki ne menijo, da je celulit bolezen, vendar vztrajajo, da ga lahko imenujemo kozmetična napaka.

Takšno vnetje podkožnega maščobnega tkiva je prikazano na fotografiji.

Zaradi tega se celulit večinoma pojavlja pri ženskah hormonske motnje ki se pojavljajo občasno: adolescenca, nosečnost. V nekaterih primerih lahko njegov videz izzove uporabo hormonskih kontraceptivov. Velik pomen spada v dejavnik dednosti in posebnosti prehrane.

Kako se znebiti?

Lipodistrofija podkožnega tkiva je nujno obravnavana celovito. Če želite doseči uspeh, morate jesti pravilno, piti multivitamine, antioksidante. Zelo pomemben del zdravljenja je šport in aktivno dihanje.

Zdravniki svetujejo potek postopkov za izboljšanje krvnega in limfnega obtoka - bioresonančna stimulacija, masaža, pritisk in magnetoterapija. Maščobne celice se po mezoterapiji, ultrazvoku, elektroliolizi in ultrafonoforezi zmanjšajo. Uporabite posebne kreme proti celulitu.

Progresivna lezija podkožnega maščobnega tkiva vnetne narave, kar vodi do uničenja maščobnih celic in njihove zamenjave z vezivnim tkivom s tvorbo vozlišč, plakov ali infiltratov. Z visceralno obliko panikulitisa so prizadete maščobne celice jeter, trebušne slinavke, ledvic, maščobnega tkiva omentuma ali retroperitonealne regije. Diagnoza bolezni temelji na kliničnih in histoloških podatkih. Zdravljenje panikulitisa je odvisno od njegove oblike.

Splošne informacije

Približno polovica primerov panikulitisa je spontanih (idiopatskih) oblik bolezni, ki so pogostejše pri ženskah, starih od 20 do 50 let. Preostalih 50 % je primerov sekundarnega panikulitisa, ki se razvije v ozadju sistemskega in kožne bolezni, imunske motnje, delovanje različnih provocirajočih dejavnikov (mraz, nekatera zdravila). Znano je, da razvoj panikulitisa temelji na kršitvi peroksidacije lipidov. Toda kljub številnim študijam na področju etiologije in patogeneze te bolezni dermatologija še vedno nima jasne predstave o mehanizmu njenega nastanka.

Razvrstitev panikulitisa

V klasifikaciji panikulitisa ločimo primarno ali spontano obliko bolezni (Weber-Christian panikulitis) in sekundarno. Sekundarni panikulitis vključuje:

• imunološko - pogosto opazimo v ozadju sistemskega vaskulitisa, pri otrocih je lahko različica poteka nodoznega eritema;
• lupus (lupus-panikulitis) - se razvije z globoko obliko sistemskega eritematoznega lupusa, za katero je značilna kombinacija simptomov panikulitisa z kožne manifestacije, značilen za diskoidni lupus;
• encimsko - povezano z izpostavljenostjo encimom trebušne slinavke, katerih raven v krvi se poveča s pankreatitisom;
• proliferativno-celično - pojavlja se z levkemijo, limfomom, histiocitozo itd.
• prehlad - lokalna oblika panikulitisa, ki se razvije kot odziv na močno izpostavljenost mrazu, se kaže kot gosta rožnata vozlišča, ki izginejo v 2-3 tednih;
• steroid - lahko se pojavi pri otrocih v 1-2 tednih po koncu splošno zdravljenje kortikosteroidi, za katerega je značilno spontano celjenje in ne zahteva zdravljenja;
• umetno - povezano z uvedbo nekaterih zdravil;
• kristalni - se razvije pri protinu in ledvični odpovedi zaradi odlaganja v podkožno tkivo urati in kalcifikacije, pa tudi odlaganje kristalov po injekcijah pentazocina ali meneridina;
• panikulitis, povezan s pomanjkanjem α1-antitripsina (zaviralca α-proteaze), - dedna bolezen spremljajo sistemske manifestacije: vaskulitis, krvavitve, pankreatitis, hepatitis, nefritis.

Glede na obliko vozlišč, ki nastanejo med panikulitisom, ločimo nodalne, infiltrativne in plakovne različice bolezni.

Simptomi panikulitisa

Glavna manifestacija spontanega panikulitisa so nodularne tvorbe, ki se nahajajo v podkožni maščobi na različnih globinah. Najpogosteje se pojavijo na nogah in rokah, manj pogosto - v trebuhu, prsnem košu ali obrazu. Po razrešitvi vozlišč panikulitisa ostanejo žarišča atrofije maščobnega tkiva, ki izgledajo kot zaobljena območja umika kože.

Za nodularno varianto panikulitisa je značilen videz v podkožnem tkivu tipičnih ločeno lociranih vozlišč v velikosti od 3-4 mm do 5 cm Koža nad vozlišči ima lahko barvo od normalne do svetlo rožnate barve.

Različica panikulitisa s plaki je ločeno kopičenje vozlišč, ki, rastejo skupaj, tvorijo hribovite konglomerate. Barva kože nad takšnimi formacijami je rožnata, bordo ali bordo-modrikasta. V nekaterih primerih se konglomerati vozlišč razširijo na celotno vlakno spodnjega dela noge, rame ali stegna, hkrati pa stisnejo žilne in živčne snope, kar povzroči hude bolečine in otekanje okončine, kar vodi v limfostazo.

Infiltrativna različica panikulitisa poteka s taljenjem vozlišč ali njihovih konglomeratov. V tem primeru se na območju vozlišča ali plošče praviloma pojavi svetlo rdeč ali bordo odtenek, ki je značilen za absces ali flegmon. Ko pa se vozlišča odprejo, iz njih ne izhaja gnoj, ampak mastna masa. rumena barva. Na mestu odprtega vozlišča se tvori dolgotrajno nezdravljiva razjeda.

Mešana različica panikulitisa je redka in predstavlja prehod iz nodularne oblike v plak, nato pa v infiltrativno.

Spremembe v podkožnem maščobnem tkivu v primeru spontanega panikulitisa ne smejo spremljati kršitve splošnega stanja bolnika. Toda pogosteje na začetku bolezni so simptomi podobni tistim akutne okužbe(SARS, gripa, ošpice, rdečke itd.): glavobol, splošna šibkost, zvišana telesna temperatura, artralgija, bolečine v mišicah, slabost.

Za visceralno obliko panikulitisa je značilna sistemska lezija maščobnih celic po telesu z razvojem pankreatitisa, hepatitisa, nefritisa, tvorbo značilnih vozlišč v retroperitonealnem tkivu in omentumu.

V svojem poteku je panikulitis lahko akuten, subakutni in ponavljajoč se, traja od 2-3 tednov do več let. akutna oblika za panikulitis je značilna izrazita sprememba splošnega stanja s visoka temperatura, mialgija, bolečine v sklepih, okvarjeno delovanje ledvic in jeter. Kljub tekočemu zdravljenju se bolnikovo stanje postopoma slabša, občasno pride do kratkih remisij, vendar se v enem letu bolezen konča s smrtjo.

Subakutni potek panikulitisa je bolj zglajen. Zanj se spremenijo kršitev splošnega stanja, zvišana telesna temperatura funkcionalni testi jetra, odpornost na zdravljenje. Najbolj ugoden ponavljajoči ali kronični potek panikulitisa. Hkrati pa recidivi bolezni niso hudi, pogosto brez sprememb. splošno počutje in se izmenjujejo z dolgotrajnimi remisijami.

Diagnoza panikulitisa

Diagnozo panikulitisa opravi dermatolog skupaj z revmatologom, nefrologom in gastroenterologom. Pacientu je predpisan biokemijska analiza preiskave krvi in ​​urina, jetrne preiskave, encimi trebušne slinavke, Rehbergov test. Identifikacija vozlišč visceralnega panikulitisa se izvaja z ultrazvokom organov trebušna votlina, Ultrazvok ledvic . trebušne slinavke in ultrazvoka jeter. Krvna kultura za sterilnost odpravlja septično naravo bolezni. Za razlikovanje infiltrativne variante panikulitisa od abscesa se opravi bakteriološki pregled snemljivega odprtega vozlišča.

Natančna diagnoza panikulitisa je določena z rezultati biopsije vozlišča. Histološka preiskava razkrije vnetno infiltracijo, nekrozo maščobnih celic in njihovo zamenjavo z vezivnim tkivom. Diagnoza lupus panikulitisa temelji na podatkih imunološke raziskave: določanje antinuklearnega faktorja, protiteles proti ds-DNA, komplementa C3 in C4, protiteles proti SS-A itd.

Diferencialno diagnozo panikulitisa izvajamo z nodoznim eritemom, lipomom, oleogranulomom, insulinsko lipodistrofijo pri sladkorni bolezni,

Panikulitis (PN) so bolezni heterogene narave, za katere je značilna patološke spremembe v podkožni maščobi (SAT). Pogosto te bolezni prizadenejo tudi mišično-skeletni sistem.

Kaj je problem pri diagnostiki?

Mon so raznoliki po svojih kliničnih in morfoloških manifestacijah, obstajajo veliko število oblike bolezni, medtem ko kriteriji, ki bi vodili do skupnega imenovalca diagnoze na ta trenutekšt. Bolniki s PN se ravno zaradi polimorfizma kliničnih simptomov obračajo na različne specialiste. Takšne situacije vodijo v nezadostno hitro diagnozo in v zvezi s tem se zdravljenje začne nepravočasno.
Poskusi klasifikacije

Trenutno ni klasifikacije, ki bi bila enaka za vse države sveta. Nekateri avtorji ponujajo lastno vizijo in razvrstijo pon glede na etiologijo in patomorfološko sliko. Tako se zdaj razlikujejo septalni (SPN) in lobularni panikulitis(LPN), tj vnetni proces ki se nahajajo v septah vezivnega tkiva oziroma v lobulah maščobnega tkiva. Obe različici bolezni se lahko kombinirata s pojavom vaskulitisa in poteka brez njega.

nodozni eritem (UE)

UE je tipičen predstavnik septalnega panikulitisa. Imunsko-vnetni proces pri tej patologiji je nespecifičen. Razlogov za njegov videz je veliko:

Razlikovati med primarno in sekundarno UE. Primarni je najpogosteje idiopatski. Klinični simptomi, ki se pojavijo med RE, so označene s stanjem imunski sistem, etiologija bolezni, lokalizacija patološkega žarišča, pa tudi razširjenost.

Diagnozo UE je mogoče postaviti šele po skrbno zbrani anamnezi, pritožbah bolnikov, na podlagi kliničnih in raziskovalnih podatkov, laboratorijskih in instrumentalnih.

Kratek opis študije primera #1

Bolnik je star 31 let in ima anamnezo kronični tonzilitis od 15 let in pogosti sestanki antibiotiki zanj. Leta 2009 so po ponovnem poslabšanju tonzilitisa odkrili boleča vozlišča. Vozli so se nahajali na levi nogi. Izvedeno je bilo zdravljenje z glukokortikosteroidnim hormonom deksametazonom, po katerem je bil opažen pozitiven trend. Po 3 letih je tonzilitis povzročil pojav še 2 vozlišč na nogah. Po dveh mesecih homeopatskega zdravljenja so vozlišča nazadovala. Konec leta je prišlo do ponovitve bolečih tvorb na spodnjem delu noge.

Ob sprejemu splošno stanje Zadovoljive, normostenične postave, telesna temperatura normalna. Tudi ostali kazalniki pregledov in laboratorijskih preiskav niso bili spremenjeni.

Pri palpaciji formacij na spodnji nogi opazimo bolečino. Ultrazvok vozlišča je razkril območje nekaj zamegljenosti s povečano ehogenostjo in visoko vsebnostjo krvnih žil.

Diagnoza, ki so jo postavili zdravniki, je zvenela kot nodozni eritem 2-3 stopnje in kronični tonzilitis. Po zdravljenju z benzilpenicilinom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, uvedbi zaščitnega režima in lokalnem zdravljenju z natrijevim klobetasolom in heparinskimi mazili je bolezen po 21 dneh nazadovala. Med letom ni bilo poslabšanj patologije.
Med vzroki bolezni na prvem mestu s streptokokno okužbo 9a zgornji primer kaže na povezanost UE (septal panikulitis) s streptokokno okužbo, zlasti s tonzilitisom) je sarkoidoza.

Povzetek primera št. 2

25-letna bolnica je bila sprejeta v bolnišnico s pritožbami na boleče vozličke na nogah in rokah, bolečine v številnih sklepih (gleženj, zapestje), otekanje v njih, povišano telesno temperaturo do 39C, prekomerno znojenje.

Zbolela je 7. decembra 2013, ko se je prvič pojavil artritis skočnega sklepa. Po 2 dneh so se na nogah pojavile vozlišča, ki so bila močno boleča. Nekaj ​​dni kasneje se je pojavilo veliko število istih formacij s simptomi splošne zastrupitve (zvišana telesna temperatura, potenje).

Po pregledu je bila terapevtu postavljena diagnoza verjetna reaktivni artritis. Za zdravljenje je bil uporabljen deksametazon. Učinek se je izkazal za pozitiven. Vendar so se ponovitve nadaljevale.

Po laboratorijskih podatkih so bile ugotovljene vnetne spremembe v krvi. Na CT pregledih prsni koš ugotovljene so bile povečane bezgavke in znaki kronične. Na ultrazvoku vozlišča je bila njegova struktura grudasta, nekatera področja niso bila odmeva in bogata s žilami.

Po posvetu s pulmologom je bila izpostavljena sarkoidoza intratorakalnih bezgavk. Končna diagnoza je izgledala kot Löfgrenov sindrom, sarkoidoza prsnih bezgavk na stopnji 1, sekundarna UE, poliartritis, febrilni sindrom.

Bolnik je bil zdravljen z deksametazonom s ciklofosfamidom parenteralno. Nato je bil oralno predpisan metilprednizolon. En teden so dajali tudi ciklofosfamid, skupaj z nesteroidnim protivnetnim zdravilom. Terapija je privedla do pozitivne dinamike bolezni in trenutno je bolnik pod nadzorom zdravnikov.

Diferencialna diagnoza UE

Obstaja veliko bolezni klinična slika ki je podoben simptomom UE, zato je treba opraviti temeljito diferencialno diagnozo. Če je diferencialna diagnoza opravljena napačno ali prepozno, je predpisana neustrezna terapija, kar vodi v podaljšanje bolezni in pojav različnih zapletov ter poslabšanje kakovosti človeškega življenja.

Primer kliničnega primera št

36-letni bolnik je prišel v bolnišnico zaradi zdravstvena oskrba v začetku leta 2014 v zvezi s pritožbami zaradi induracije spodnjega dela noge, ki je bila boleča. Bolnik meni, da se je bolezen prvič pojavila leta 2012 po (SARS). Nato je nastal na golenici boleče zatrdline. Zdravniki so diagnosticirali tromboflebitis. Zdravljeno z žilnimi zdravila je bila predpisana fizioterapija. Bolnik je zdravljenje zaključil s pozitivno dinamiko. Aprila 2013 se je boleča zatrdlina ponovno pojavila. so potekale laboratorijske raziskave ki ni pokazal nobenih vnetnih sprememb. Ultrazvok ven je odkril nezadostnost perforantnih ven noge. Pacienta so napotili na posvet v NIIR im. V.A. Nasonova, kjer so med pregledom našli pečat na spodnjem delu noge. Laboratorij in instrumentalne raziskave v mejah normale. Na ultrazvoku notranjih organov, nekaj difuzne spremembe trebušna slinavka in jetra. Na ultrazvoku vozlišča mikrovaskularizacija, grudasta struktura in zadebelitev trebušne slinavke.
Po vseh pregledih in posvetovanjih je postavljena diagnoza lobularna panikulitis, kronični potek, lipodermatoskleroza. Krčne žiležile spodnjih okončin. Kronična venska insuficienca razred IV.

Zdravljen s hidroksiklorokinom zaradi šibka aktivnost bolezen. Mesec dni kasneje je dinamika bolezni pozitivna.

Razprava o posebnih primerih

Opozorili smo vas na 3 različni primeri diferencialna diagnoza ki so trenutno zelo pogosti.

Pri prvem bolniku po streptokokne okužbe ob ozadju antibiotikov in protivnetnih zdravil je bolezen nazadovala. Poleg tega opazimo barvno dinamiko formacij na koži: bledo rdeča barva na začetku do rumeno-zelena barva na koncu bolezni, tako imenovani simptom cvetenja modric.

Za UE je ta dinamika zelo tipična in enakomerna pozne faze bolezen je mogoče prepoznati. Vozlički sami izginejo brez sledu po 3-5 tednih. Atrofija kože in brazgotinjenje niso opaženi.
Hkrati s kožnimi manifestacijami se manifestira tudi sklepni sindrom. Pri polovici bolnikov z UE so bolečine in otekline v sklepih. Najpogostejša lezija gleženjskih sklepov. Regresijo artritisa opazimo v šestih mesecih. Pri takih bolnikih se ne razvijejo srčne bolezni, kot pri revmatični mrzlici, čeprav se bolečine v sklepih pojavijo po primarni streptokokni okužbi.

Če imajo bolniki z UE patologijo srčnih zaklopk, se ne poslabša. V zvezi s tem lahko rečemo, da UE ni odraz aktivnosti revmatskega procesa.

UE in sarkoidoza

V ozadju sarkoidoze ima UE značilnosti poteka in manifestacij:

• otekanje nog, ki je pogosto pred UE;
• hude bolečine v sklepih;
• elementov kožnih tesnil je veliko in so izjemno pogosti, medtem ko se vsak element lahko združi z drugim podobnim vozliščem;
• lokalizacija vozlišč predvsem v predelu nog;
• dimenzije elementov so velike, premera več kot 2 cm;
• v laboratorijske preiskave lahko pride do povečanja titra protiteles proti antistreptolizinu-O in proti Yersinia;
• poraz dihalnih poti s simptomi, kot so kratka sapa, bolečina v prsnem košu, kašelj.

UE (septalna panikulitis), hilarna limfadenopatija, zvišana telesna temperatura in prizadetost sklepov kažejo na Löfgrenov sindrom. Kljub temu so lahko povečane bezgavke

Panikulitis ali maščobni granulom je redek vnetni proces v podkožju, ki vodi do atrofije in umika. kožo. Prizadete maščobne celice nadomesti vezivno tkivo, po katerem se na njihovem mestu tvorijo vozličasta, plakovna in infiltratna žarišča.

Razširjenost in razvrstitev

Panikulitis prizadene tako moške kot ženske, lahko se pojavi tudi pri otrocih.

Primarna, spontana oblika se pojavi pri ženski populaciji v starostna kategorija od 20 do 60 let, s prekomerna telesna teža predstavlja polovico vseh primerov. Pridobljeno z naključnimi faktorji. Ta vrsta je znana tudi kot Weber-Christian sindrom.

Druga polovica je posledica sekundarnega panikulitisa, ki nastane zaradi kožnih in sistemskih motenj, pri zdravljenju z zdravili, izpostavljenosti mrazu.

Fotografija Weber Christian panikulitis

Bolezen se lahko nadaljuje:

• Akutna ali subakutna. Hitro se začne, napreduje do kronična oblika. Kliniko spremljajo visoka vročina, bolečine v mišicah in sklepih, motnje v delovanju jeter in ledvic.
• Ponavljajoča se. Simptomatično se manifestira 1-2 leti, narava bolezni je huda z remisijo in recidivi.

Histološko ima patologija 3 faze svojega razvoja:

• Prvič. Kaže se z vnetjem in kopičenjem v podkožnem maščobnem tkivu krvi in ​​limfe.
• Drugič. Na tej stopnji maščobno tkivo se spremeni, pride do nekroze.
• Tretjič. Pojavi se brazgotinjenje in zadebelitev, nekrotična žarišča se nadomestijo s kolagenom in limfo z dodatkom kalcijevih soli, razvije se podkožna kalcifikacija.

Glede na strukturo obstajajo 4 vrste panikulitisa:

• Nodalni. Videz za vozlišča je značilen rdečkast ali modrikast odtenek s premerom od 3 do 50 mm.
• Plaketa. Ta obrazec ima več modro-izboklih nodularnih formacij na velikih delih telesa, na primer: noge, hrbet, boki.
• Infiltrativno. Navzven je podoben abscesu ali flegmonu.
• Visceralni. Največ služi nevaren pogled panikulitis, saj povzroča motnje v maščobnem tkivu notranji organi: jetra, trebušna slinavka, jetra, ledvice, vranica.
• Mešani ali lobularni panikulitis. Ta vrsta se začne s preprostim vozliščem, ki se nato degenerira v plak in nato v infiltrativno.

Sekundarna oblika vnetja in njihovi vzroki vključujejo:

• Imunološki. Opaža se, da to vrsto se pojavi pri sistemskem vaskulitisu ali je ena od možnosti za nodozni eritem.
• Lupus ali lupus panikulitis. Pojavi se v ozadju resnih manifestacij eritematoznega lupusa.
• Encimsko. Razvija se s pankreatitisom zaradi visoki odmerki učinki encimov trebušne slinavke.
• Proliferativno-celično. Njen vzrok je krvni rak (levkemija), tumorji limfoma, histiocidoza itd.
• Kholodova. Klinično se kaže kot nodularne tvorbe rožnate barve, ki po 2-3 tednih prehajajo neodvisno. Vzrok hladnega panikulitisa je izpostavljenost nizkim temperaturam.
• Steroidni. Razlog za to je ukinitev kortikosteroidov pri otrocih, bolezen mine sama od sebe, zato je zdravljenje izključeno.
• Umetno. Njen pojav je povezan z zdravili.
• Crystal. Povzroča ga odlaganje uratov, kalcifikacije v ozadju patologije protina, odpoved ledvic, tudi po injekcijah s pripravki pentazocina in meneridina.
• Dedno. Povezan s pomanjkanjem 1-antitripsina - kaže se kot krvavitve, pankreatitis, vaskulitis, urtikarija, hepatitis in nefritis. Je genetska patologija prenaša prek družinskih vezi.

Koda ICD-10

Koda panikulitisa v mednarodna klasifikacija bolezni so naslednje:

M35.6- Ponavljajoči se Weber-Christian panikulitis.
M54.0- Panikulitis, osupljiv cervikalna regija in hrbtenico.

Vzroki

Primeri panikulitisa so lahko:

• Bakterije, pogosteje so to streptokoki, stafilokoki, tetanus, davica, sifilis;
• Virusi, kot so rdečke, ošpice in gripa;
• glivične poškodbe kože nohtne plošče in sluznice;
• Šibka imuniteta. V ozadju okužbe s HIV, sladkorne bolezni, zdravljenja s kemoterapijo in drugimi zdravili;
• Bolezen limfedema. Z njim opazimo otekanje mehkih tkiv;
• Hortonova bolezen, nodozni periarteritis, mikroskopski poliangiitis in drugi sistemski vaskulitisi;
• Travmatske poškodbe kože, dermatitis, pooperativne brazgotine;
• Narkotične snovi, ki se dajejo intravensko;
• Nevarna stopnja debelosti;
• sistemski eritematozni lupus;
• Pljučna insuficienca prirojenega tipa;
• Prirojena ali pridobljena sprememba presnovnega procesa v maščobnem tkivu telesa;
• . Vnetje kože pomeni neizražen bes ali nezmožnost, da bi ga pokazali ob pravem času.

Simptomi primarnega in sekundarnega panikulitisa

Ob začetku spontanega ali Rothman-Makaijevega panikulitisa se lahko pojavijo znaki akutnega nalezljive bolezni, kot so gripa, SARS, ošpice ali rdečke. Zanje je značilno:

• slabo počutje;
• glavobol;
• telesna toplota;
• artralgija;
• mialgija.

Simptomi se kažejo z vozlišči različnih velikosti in števila v maščobni plasti podkožja. Nodularne lezije se lahko povečajo do 35 cm in tvorijo pustularno maso, kar lahko v prihodnosti povzroči rupturo in atrofijo tkiva.

Primarni (spontani) panikulitis se v večini začne razvijati z nastankom gostih vozlišč na stegnih, zadnjici, rokah, trupu in mlečnih žlezah.

Takšne lise izginejo precej počasi, od nekaj tednov do 1-2 mesecev, obstajajo tudi daljša obdobja. Po resorpciji vozlišč na njihovem mestu ostane atrofična spremenjena koža z rahlim umikom.

Za maščobni granulom je značilna kronična (sekundarna) ali ponavljajoča se oblika bolezni, ki velja za najbolj benigno. Poslabšanja z njim se pojavijo po dolgi remisiji, brez posebnih posledic. Trajanje vročine je različno.

Simptomi ponavljajočega se panikulitisa so:

• mrzlica;
• slabost;
• bolečine v sklepih in mišičnih tkivih.

Za akutni potek patologije so značilni naslednji znaki:

• kršitev delovanja ledvic;
• povečanje jeter in vranice;
• lahko opazimo tahikardijo;
• anemija;
• levkopenija z eozinofilijo in rahlim povečanjem ESR.

Terapija akutnega tipa ni zelo učinkovita, bolnikovo stanje se postopoma poslabša. Bolnik je umrl v 1 letu.

Subakutna oblika vnetnega procesa panikulitisa je v nasprotju z akutno obliko blažja in je s pravočasnim zdravljenjem bolje napovedana.

Klinični znaki granuloma so odvisni od oblike.

Simptomi vrst maščobnega granuloma

Znaki mezenteričnega panikulitisa

Mezenterična vrsta bolezni ni pogosta, pri njej pride do zadebelitve mezenterične stene Tanko črevo kot posledica vnetja. Vzrok patologije ni popolnoma znan. Patologija se najpogosteje kaže pri moških, manj pogosto pri otrocih.

Čeprav se ta vrsta kaže šibko, lahko včasih bolniki čutijo:

• visoka temperatura;
• bolečine v trebuhu, zmerne do hude;
• slabost in bruhanje;
• izguba teže.

Diagnoza mezentrialnega panikulitisa z uporabo CT in rentgenskih žarkov ne daje jasnih rezultatov in pogosto bolezni ni mogoče odkriti pravočasno. Za zanesljivo diagnozo je potreben celosten pristop.

Diagnostika

Za uprizoritev natančna diagnoza potreben je kompleks specialistov: dermatolog, nefrolog, gastroenterolog in revmatolog.

Z maščobnim granulomom je bolniku predpisano:

• Biokemična in bakteriološka analiza krvi z določitvijo ravni ESR;
• pregled urina;
• Preverjanje jeter z vzorcem;
• Pregled ledvic glede očiščevalne sposobnosti;
• Analiza encimov trebušne slinavke;
• Ultrazvok trebušne votline;
• Biopsija s histologijo in bakteriologijo;
• Imunski pregled.

Panikulitis je treba razlikovati od drugih podobnih bolezni. Za napotitev na preiskave in pravilno diagnozo se je treba posvetovati z dobrim specialistom.

Zdravljenje

Zdravljenje panikulitisa je odvisno od njegove oblike in procesa. o začinjenem in kronični potek Patologije so predpisane:

• počitek v postelji in obilna pijača, od 5 kozarcev na dan. : alkoholne pijače, čaj in kava.
• Prehrana, obogatena z vitaminoma E in A. Prepovedana je mastna in pretirano kuhana hrana.
• benzilpenicilin in prednizon.
• Analgetiki.
• Protivnetna zdravila.
• Antioksidanti in antihipoksanti.
• Injekcije citostatikov in kortikosteroidov.
• Antibiotiki, pa tudi protivirusna in antibakterijska zdravila.
• Hepatoprotektorji za normalizacijo delovanja jeter.
• Vitamini A, E, C, R.
• fizioterapija.
• Kirurško odstranjevanje gnoja in nekrotičnih območij.

Pri imunske vrste maščobni granulomi vključujejo antimalarična zdravila. Za zatiranje sekundarnega razvoja vnetja se zdravi osnovna bolezen.

Rabljen in ljudska zdravila, obkladki iz trpotca, surove naribane pese, plodov gloga. Ti obkladki pomagajo lajšati vnetje in otekanje tkiv.

Zdravljenje maščobnega granuloma zahteva stalen nadzor dermatologa ali terapevta.

Možne posledice

Pomanjkanje zdravljenja maščobnega granuloma lahko povzroči nevarna stanja:

• sepsa;
• meningitis;
• limfangitis;
• gangrena;
• bakteriemija;
• flegmon;
• nekroza kože;
• absces
• hepatosplenomegalija;
• bolezni ledvic;
• smrt.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje panikulitisa se nanaša na odpravo vzrokov bolezni in zdravljenje osnovnih patologij.

Bolezni podkožnega maščobnega tkiva so bolezni elastičnega vezivnega tkiva mišic, kosti skeleta, pa tudi tkiva, ki se nahaja pod povrhnjico in dermisom (pravzaprav kožo). Maščobno tkivo je sestavljeno iz maščobnih celic, prepredenih z vlakni vezivnega tkiva, živčna vlakna in limfne žile. V podkožju so tudi krvne žile, ki hranijo človeško kožo. Maščobe se odlagajo v podkožnem maščobnem tkivu človeškega telesa. Če maščobe vstopijo v okoliška tkiva, se spremeni kemična struktura slednjih, kar povzroči vnetni odziv s pojavom gostih vozličev (tako imenovanih granulomov). Zaradi nastanka teh vozličkov se atrofira podkožno maščobno tkivo, nastanejo brazgotine.

Vozliči se lahko nagnojijo in odprejo v fistule, iz katerih kri oz bistra tekočina. Pogosto se okoli obstoječih granulomov tvorijo novi. Ko se lezije zacelijo, na koži ostanejo velike vdolbine. Včasih so v vnetni proces vpletene roke, stegna, golenice, trup, brada in lica.

Simptomi

• Pordela, vneta, vroča na dotik koža.
• Vozlasta tesnila.
• Ohlapna koža. Brazgotinjenje.
• Včasih bolečine v sklepih, vročina.

Vzroki

Bolezni podkožnega maščobnega tkiva delimo na panikulitis, tumorje in tkivne izrastke. Vozli, sestavljeni iz vezivnega tkiva, se lahko vnamejo (na primer zaradi travme). Po uvedbi insulina in glukokortikoidov na prizadeta območja vezivnega tkiva atrofije. Enak rezultat opazimo po injekcijah v podkožje. oljne raztopine uporablja v kozmetologiji.

Pordelost kože, flegmon, vozlički, brazgotinjenje kože - vse te simptome opazimo tudi pri boleznih trebušne slinavke. Te spremembe se pojavijo v popku in na hrbtu. Pogosto vzroka vnetja podkožnega maščobnega tkiva ni mogoče ugotoviti. Vzrok za nastanek vozličev pri novorojenčkih se šteje za mehansko travmo med porodom, vendar ta različica ni bila dokazana. To je tako imenovana nekroza podkožja novorojenčkov. Napoved v tem primeru je ugodna in specifično zdravljenje ni potrebno. Spontani panikulitis je znan.

Zdravljenje

Če oseba ne trpi za nobeno drugo boleznijo, ki zahteva posebno zdravljenje, so mu predpisani losjoni in obloge s protivnetnimi mazili. Le v izjemnih primerih mora bolnik jemati zdravila (npr. prednizolon).

Bolniki trpijo resna bolezen(na primer diabetes mellitus) in si redno injicirajo zdravila, naj spremenijo mesto injiciranja. Po injiciranju zdravila v mišico je potrebno skrbno spremljati kožo na mestih injiciranja.

Če opazite kakršne koli spremembe na koži (pordelost, boleče vozličke ali zatrdline pod kožo ob pritisku), se posvetujte z zdravnikom.

Najprej bo zdravnik vprašal bolnika o vseh splošnih boleznih, nato pa skrbno pregledal njegovo kožo. Morda bo potrebno posebna analiza kri. Če sumite na lezijo podkožja, bo zdravnik opravil posebne diagnostične postopke.

Potek bolezni

Praviloma po vnetju podkožnega maščobnega tkiva na koži ostanejo brazgotine. Poslabšanja bolezni so izjemno redka. Prognoza je odvisna od posebnega vzroka, ki je povzročil bolezen.

Pozimi se pri majhnih otrocih koža na licih in bradi zaradi mraza vname (to je posledica dejstva, da ko so otroci v vozičku, koža na teh mestih zmrzne). Če po takem vnetju ni drugih lezij, ne ostanejo brazgotine.

Številne bolezni spremljajo poškodbe podkožja. Nastajajoči vozliči so lahko posledica revmatske patologije ali bolezni krvne žile. Če oseba trpi zaradi nodoznega eritema, se v podkožnem tkivu pojavijo ohlapne boleče modrikaste žarišča. Opazimo jih lahko tudi pri srčnih napakah, venerične bolezni, otekle bezgavke, vnetje črevesja. Pojavijo se bolečine v sklepih in vročina.