Oblike cerebralne paralize in njihove klinične manifestacije. Simptomi in zdravljenje cerebralne paralize (CP) Simptomi cerebralne paralize

Z diagnozo cerebralna paraliza (otroška cerebralna paraliza) živim od rojstva. Natančneje, od enega leta (približno takrat so zdravniki končno določili ime tega, kar se mi dogaja). Končal sem posebno šolo za otroke s cerebralno paralizo in po 11 letih prišel delat tja. Od takrat je minilo že 20 let ... Po najbolj konzervativnih ocenah poznam bolj ali manj blizu, več kot pol tisoč cerebralne paralize. Mislim, da je to dovolj, da razblinimo mite, v katere verjamejo tisti, ki se soočajo s to diagnozo prvič.

Mit prvi: cerebralna paraliza je resna bolezen

Ni skrivnost, da so mnogi starši, ki so slišali to diagnozo od zdravnika, šokirani. Še posebej v zadnjih letih, ko se v medijih vse pogosteje govori o osebah s hudo cerebralno paralizo – o invalidih na vozičku s poškodbami rok in nog, nerazločnim govorom in nenehnimi silovitimi gibi (hiperkineza). Ne zavedajo se, da veliko ljudi s cerebralno paralizo normalno govori in samozavestno hodi, pri blagih oblikah pa med zdravimi sploh ne izstopajo. Od kod ta mit?

Tako kot mnoge druge bolezni se tudi cerebralna paraliza razlikuje od blage do hude. Pravzaprav niti ne gre za bolezen, ampak za pogost vzrok številnih motenj. Njegovo bistvo je, da med nosečnostjo ali porodom na dojenčka vplivajo določeni deli možganske skorje, predvsem tisti, ki so odgovorni za motorične funkcije in koordinacijo gibov. To povzroča cerebralno paralizo - kršitev pravilnega delovanja posameznih mišic, vse do popolne nezmožnosti nadzora nad njimi. Zdravniki imajo več kot 1000 dejavnikov, ki lahko sprožijo ta proces. Očitno različni dejavniki povzročajo različne učinke.

Tradicionalno obstaja 5 glavnih oblik cerebralne paralize in mešane oblike:

Spastična tetraplegija- najtežja oblika, ko bolnik zaradi prevelike mišične napetosti ne more obvladovati niti rok niti nog in pogosto občuti hude bolečine. Za njo trpi le 2 % ljudi s cerebralno paralizo (v nadaljevanju so statistike vzete iz interneta), vendar se o njih največkrat govori v medijih.

Spastična diplegija- oblika, pri kateri so bodisi zgornje ali spodnje okončine močno prizadete. Pogosteje trpijo noge - človek hodi s napol upognjenimi koleni. Za Littleovo bolezen so nasprotno značilne hude poškodbe rok in govora z relativno zdravimi nogami. Posledice spastične diplegije ima 40% cerebralne paralize.

Pri hemiplegična oblika prizadete so motorične funkcije roke in noge na eni strani telesa. 32 % jih ima svoje znake.

Pri 10 % ljudi s cerebralno paralizo je glavna oblika diskinetični ali hiperkinetični. Zanj so značilni močni nehoteni gibi - hiperkineza - v vseh okončinah, pa tudi v mišicah obraza in vratu. Hiperkinezije pogosto najdemo pri drugih oblikah cerebralne paralize.

Za ataksična oblika za katerega je značilen zmanjšan mišični tonus, počasni počasni gibi, močno neravnovesje. Opazimo ga pri 15% bolnikov.

Torej se je otrok rodil z eno od oblik cerebralne paralize. In potem so vključeni še drugi dejavniki - dejavniki življenja, ki jih ima, kot veste, vsak svoje. Zato je tisto, kar se mu zgodi po enem letu, bolj pravilno imenovati posledice cerebralne paralize. Lahko so popolnoma različni tudi znotraj iste oblike. Poznam osebo s spastično diplegijo nog in precej močno hiperkinezo, ki je diplomirala na Oddelku za mehaniko in matematiko Moskovske državne univerze, poučuje na inštitutu in hodi na pohode z zdravimi ljudmi.

S cerebralno paralizo se po različnih virih rodi 3-8 dojenčkov od 1000. Večina (do 85%) ima blago in zmerno resnost bolezni. To pomeni, da veliko ljudi preprosto ne povezuje posebnosti svoje hoje ali govora s "grozno" diagnozo in verjame, da v njihovem okolju ni cerebralne paralize. Zato so zanje edini vir informacij objave v medijih, ki nikakor ne stremijo k objektivnosti ...

Drugi mit: cerebralna paraliza je ozdravljiva

Za večino staršev otrok s cerebralno paralizo je ta mit izjemno privlačen. Ne razmišljajo o dejstvu, da možganske motnje danes nikakor ni mogoče popraviti, zanemarjajo "neučinkovite" nasvete navadnih zdravnikov, porabijo vse svoje prihranke in z dobrodelnimi sredstvi zbirajo ogromne vsote za plačilo dragega tečaja na naslednjem priljubljeno središče. Medtem pa skrivnost lajšanja posledic cerebralne paralize nikakor ni toliko v modnih posegih kot v nenehnem delu z dojenčkom od prvih tednov življenja. Kopeli, navadne masaže, igre z ravnanjem nog in rok, obračanjem glave in razvojem natančnosti gibov, komunikacija - to je osnova, ki v večini primerov pomaga otrokovemu telesu, da delno nadomesti kršitve. Konec koncev, glavna naloga zgodnjega zdravljenja posledic cerebralne paralize ni odpravljanje same napake, temveč preprečevanje nenormalnega razvoja mišic in sklepov. In to je mogoče doseči le z vsakodnevnim delom.

Tretji mit: cerebralna paraliza ne napreduje

Tako se tolažijo tisti, ki se soočajo z blagimi posledicami bolezni. Formalno je to res - stanje možganov se v resnici ne spremeni. Vendar tudi blaga oblika hemiplegije, ki je drugim skoraj nevidna, do 18. leta neizogibno povzroči ukrivljenost hrbtenice, ki je, če je ne obravnavamo, neposredna pot do zgodnje osteohondroze ali medvretenčne kile. In to je huda bolečina in omejena mobilnost do nezmožnosti hoje. Vsaka oblika cerebralne paralize ima podobne tipične posledice. Edina težava je, da v Rusiji ti podatki praktično niso posplošeni, zato nihče ne opozori naraščajoče cerebralne paralize in njihovih sorodnikov na nevarnosti, ki čakajo v prihodnosti.

Starši veliko bolje vedo, da so prizadeta področja možganov občutljiva na splošno stanje telesa. Začasno povečanje spastičnosti ali hiperkinezije lahko povzroči celo banalno gripo ali dvig tlaka. V redkih primerih živčni šok ali resna bolezen povzroči močno dolgotrajno povečanje vseh posledic cerebralne paralize in celo pojav novih.

Seveda to ne pomeni, da je treba ljudi s cerebralno paralizo hraniti v rastlinjakih. Nasprotno: močnejše kot je človeško telo, lažje se prilagaja neugodnim dejavnikom. Če pa poseg ali telesna vadba redno povzročata na primer povečanje spastičnosti, jih je treba opustiti. V nobenem primeru ne smete storiti ničesar prek "ne morem"!

Starši naj bodo posebno pozorni na stanje otroka od 12 do 18 let. V tem času celo zdravi otroci doživijo resno preobremenitev zaradi posebnosti prestrukturiranja telesa. (Ena od težav te starosti je rast okostja, ki prehiteva razvoj mišičnega tkiva.) Poznam več primerov, ko so sprehajajoči otroci zaradi težav s kolenskimi in kolčnimi sklepi pri tej starosti sedeli v vozičku, in za vedno. Zato zahodni zdravniki ne priporočajo postavljanja otrok, starih 12-18 let, na noge, če še niso hodili.

Četrti mit: vse od cerebralne paralize

Posledice cerebralne paralize so zelo različne, vendar je njihov seznam omejen. Vendar sorodniki ljudi s to diagnozo včasih menijo, da je cerebralna paraliza vzrok ne le motenj motoričnih funkcij, vida in sluha, temveč tudi pojavov, kot sta avtizem ali sindrom hiperaktivnosti. In kar je najpomembneje, verjamejo: vredno je ozdraviti cerebralno paralizo - vse druge težave pa bodo rešili sami. Medtem, tudi če je cerebralna paraliza res postala vzrok bolezni, je treba zdraviti ne samo to, ampak tudi določeno bolezen.

Med porodom so bili Sylvestru Stalloneju delno poškodovani obrazni živčni končiči - del igralčevih lic, ustnic in jezika je ostal paraliziran, vendar so nejasen govor, nasmeh in velike žalostne oči kasneje postale značilnost.

Še posebej smešen je stavek "Imaš cerebralno paralizo, kaj hočeš!" zvoki v ustih zdravnikov. Več kot enkrat ali dvakrat sem ga slišal od zdravnikov različnih specialnosti. V tem primeru moram potrpežljivo in vztrajno razlagati, da si želim enako kot vsaka druga oseba – lajšati svoje stanje. Zdravnik praviloma obupa in predpiše postopke, ki jih potrebujem. V skrajnih primerih pomaga izlet k upravitelju. V vsakem primeru pa mora biti oseba s cerebralno paralizo, ki se sooča s to ali ono boleznijo, še posebej pozorna nase in včasih pozvati zdravnike za potrebno zdravljenje, da bi zmanjšali negativni vpliv postopkov.

Mit 5: Osebe s cerebralno paralizo ne peljejo nikamor

Tukaj je izredno težko karkoli trditi na podlagi statistike, saj zanesljivih podatkov preprosto ni. Vendar sodeč po diplomantih množičnih razredov posebne internatske šole št. 17 v Moskvi, kjer delam, le redki ostanejo doma po šoli. Približno polovica vstopi na specializirane fakultete ali oddelke univerz, tretjina gre na običajne univerze in visoke šole, nekateri takoj na delo. V prihodnje se zaposli vsaj polovica diplomantov. Včasih se dekleta po diplomi hitro poročijo in začnejo "delati" kot mati. Z diplomanti razredov za otroke z duševno zaostalostjo je situacija bolj zapletena, a tudi tam približno polovica diplomantov nadaljuje študij na specializiranih šolah.

Ta mit širijo predvsem tisti, ki niso sposobni trezno oceniti svojih sposobnosti in želijo študirati ali delati tam, kjer verjetno ne bodo mogli izpolniti zahtev. Ob zavrnitvi se takšni ljudje in njihovi starši pogosto obrnejo na medije in poskušajo na silo priti na pot. Če človek zna meriti želje s priložnostmi, najde svojo pot brez obračunov in škandalov.

Ilustrativen primer je naša maturantka Ekaterina K., dekle s hudo obliko Littleove bolezni. Katya hodi, vendar lahko dela na računalniku z enim prstom leve roke in njen govor razumejo le zelo bližnji ljudje. Prvi poskus vstopa na univerzo kot psiholog ni uspel - po ogledu nenavadne prosilke je več učiteljev dejalo, da jo zavračajo. Leto pozneje je deklica vstopila na Akademijo za tisk na uredniškem oddelku, kjer je bilo učenje na daljavo. Študija je šla tako dobro, da je Katya začela dodatno zaslužiti z opravljanjem testov za svoje sošolce. Po diplomi ji ni uspelo dobiti zaposlitve za nedoločen čas (eden od razlogov je pomanjkanje delovnega priporočila ITU). Vendar pa občasno dela kot moderatorka izobraževalnih spletnih mest na številnih univerzah v prestolnici (pogodba o zaposlitvi se sklene za drugo osebo). V prostem času piše poezijo in prozo, dela objavlja na svoji spletni strani.

Suhi ostanek

Kaj lahko svetujem staršem, ki so ugotovili, da ima njihov otrok cerebralno paralizo?

Najprej se umirite in mu skušajte posvetiti čim več pozornosti, obkrožite ga (predvsem v zgodnji mladosti!) le s pozitivnimi čustvi. Hkrati poskušajte živeti, kot da v vaši družini raste navaden otrok - hodite z njim po dvorišču, kopajte v peskovniku in pomagajte otroku vzpostaviti stik z vrstniki. Ni ga treba znova spominjati na bolezen - otrok mora sam razumeti svoje značilnosti.

Drugič - ne zanašajte se na dejstvo, da bo vaš otrok prej ali slej zdrav. Sprejmi ga takšnega, kot je. Ne bi smeli misliti, da je treba v prvih letih življenja vse sile posvetiti zdravljenju, razvoj intelekta pa pustiti "za pozneje". Razvoj duha, duše in telesa so med seboj povezani. Veliko pri premagovanju posledic cerebralne paralize je odvisno od želje otroka, da jih premaga, in brez razvoja inteligence se ta preprosto ne bo pojavila. Če dojenček ne razume, zakaj je treba prenašati nelagodje in težave, povezane z zdravljenjem, bo od takšnih postopkov malo koristi.

Tretjič, bodite popustljivi do tistih, ki postavljajo netaktna vprašanja in dajejo "neumne" nasvete. Ne pozabite: pred kratkim tudi sami niste vedeli več o cerebralni paralizi kot oni. Poskusite mirno voditi takšne pogovore, saj je od njihovega odnosa do vašega otroka odvisno, kako komunicirate z drugimi.

In kar je najpomembneje - verjemite: vaš otrok bo v redu, če bo odraščal kot odprta in prijazna oseba.

<\>koda za spletno mesto ali blog

Ni še sorodnih člankov.

Anastazija

Prebral sem članek. moja tema :)
32 let, desnostranska hemipareza (blaga cerebralna paraliza). Navaden vrtec, navadna šola, univerza, samostojno iskanje zaposlitve (pravzaprav sem trenutno v njem), potovanja, prijatelji, običajno življenje ....
In skozi "hromonogo" je šla skozi, in skozi "paljavo" in skozi bog ve kaj. In še veliko jih bo, prepričan sem!
AMPAK! Glavna stvar je pozitiven odnos in moč karakterja, optimizem!!

Nana

Se s starostjo res poslabša? Imam blago stopnjo, spastičnost v nogah

Angela

In odnos ljudi, neugodne življenjske razmere so me zlomili. Pri 36 letih sem brez izobrazbe, brez službe, brez družine, čeprav blage oblike (desnostranska hemipareza).

Nataša

Po cepljenju se je pojavilo veliko "dtsp". Čeprav otroci sploh niso cerebralna paraliza. Nič ni prirojenega in intrauterinega. Toda pripisujejo cerebralno paralizo in v skladu s tem napačno "zdravijo". Posledično dobijo res nekakšno paralizo.
Pogosto vzrok "prirojene" cerebralne paralize sploh ni poškodba, ampak intrauterina okužba.

Elena

Čudovit članek, ki odpira velik problem – kako živeti s tem. Dobro je dokazano, da je prav tako slabo ignorirati prisotnost omejitev, povezanih z boleznijo, in jim pripisovati prevelik pomen. Ne osredotočajte se na tisto, česar ne morete, ampak na tisto, kar je na voljo.
In res je zelo pomembno, da smo pozorni na intelektualni razvoj. Vbrizgali smo celo Cerebrocurin, dal nam je velik zagon v razvoju, navsezadnje embrionalni nevropeptidi resnično pomagajo pri uporabi razpoložljivih zmožnosti možganov. Moje mnenje je, da na čudež ni treba čakati, a tudi ne obupati. Avtor ima prav: »to je mogoče doseči le z vsakodnevnim delom« staršev samih, in prej ko to storijo, bolj produktivno. Prepozno je začeti s "preprečevanjem nenormalnega razvoja mišic in sklepov" po letu in pol starosti - "lokomotive ni več." Vem iz osebnih izkušenj in iz izkušenj drugih staršev.
Ekaterina, vse dobro tebi.

* Kinestezija (starogrško κινέω - "gibam, dotikam se" + αἴσθησις - "občutek, občutek") - tako imenovani "mišični občutek", občutek položaja in gibanja tako posameznih členov kot celotnega človeškega telesa. (Wikipedia)

Olga

Popolnoma se ne strinjam z avtorjem. prvič, zakaj pri obravnavi oblik cerebralne paralize niso nič rekli o dvojni hemiplegiji? razlikuje se od navadne hemiplegije in od spastične tetrapareze. drugič, cerebralna paraliza je res ozdravljiva. če mislimo na razvoj kompenzacijskih sposobnosti možganov in izboljšanje bolnikovega stanja. tretjič, je avtor videl težke otroke v očeh ??? tiste, o katerih ni govora o igranju v peskovniku. ko otroka skoraj pogledaš in se trese od krčev. in kričanje ne preneha. in upogne se tako, da so modrice na rokah moje mame, ko ga poskuša držati. ko ne samo sedeti - otrok ne more ležati. četrtič. oblika cerebralne paralize sploh ni nič. glavna stvar je resnost bolezni. Pri dveh otrocih sem videl spastično diplegijo - eden se skoraj ne razlikuje od vrstnikov, drugi je ves zvit in s krči seveda ne more niti pokončno sedeti v vozičku. obstaja samo ena diagnoza.

Elena

Ne strinjam se čisto s člankom kot mati otroka s cerebralno paralizo - spastično diplegijo, srednje resnosti. Kot mama mi je lažje živeti in se boriti, misleč, da če je neozdravljivo, potem je popravljivo, da se otroka čim bolj približati »normam«. socialno življenje. 5 let smo uspeli slišati dovolj, da je bolje, da svojega sina pošljete v internat, sami pa rodite zdravega ... in to od dveh različnih zdravnikov ortopedov! je bilo rečeno pred otrokom, ki ima ohranjen razum in je vse slišal...seveda se je zaprl, se začel izogibati tujcem....pa imamo velik skok - najin sin hodi sam, čeprav slabo je z ravnotežjem in kolena so mu pokrčena...a se kregamo.začeli smo precej pozno,od 10 mesecev,pred tem so zdravili druge posledice prezgodnjega poroda in brezbrižnost zdravnikov...

Cerebralna paraliza je skupina bolezni, pri katerih pride do motenj motoričnih funkcij in drže.

To je posledica poškodbe možganov ali kršitve tvorbe možganov. Ta bolezen je eden najpogostejših vzrokov za trajno invalidnost pri otrocih. Cerebralna paraliza se pojavi v približno 2 primerih na vsakih tisoč ljudi.

Cerebralna paraliza povzroča refleksne gibe, ki jih oseba ne more nadzorovati, in odebelitev mišice, ki lahko prizadene del ali celotno telo. Te okvare so lahko od zmerne do hude. Pojavijo se lahko tudi motnja v duševnem razvoju, konvulzivni napadi, oslabljen vid in sluh. Včasih je staršem težko sprejeti diagnozo cerebralne paralize.

Cerebralna paraliza (CP) je danes ena najpogostejših bolezni pri otrocih. V Rusiji je samo po uradni statistiki več kot 120.000 ljudi z diagnozo cerebralne paralize.

Od kod ta diagnoza? Podedovano ali pridobljeno? Dosmrtna kazen ali se da vse popraviti? Zakaj otročje? Konec koncev, ne trpijo samo otroci? In kaj sploh je cerebralna paraliza?

Cerebralna paraliza je bolezen osrednjega živčevja, pri kateri je prizadet en (ali več) delov možganov, kar ima za posledico neprogresivne motnje motorične in mišične aktivnosti, koordinacije gibov, funkcij vida, sluha, pa tudi govora. in psihe. Vzrok za cerebralno paralizo je poškodba otrokovih možganov. Beseda "možgani" (iz latinske besede "cerebrum" - "možgani") pomeni "možgani", beseda "paraliza" (iz grške "paraliza" - "sprostitev") pa opredeljuje nezadostno (nizko) telesno aktivnost.

Ni jasnih in popolnih podatkov o vzrokih te bolezni. Cerebralne paralize ni mogoče zboleti in zboleti.

Vzroki

Cerebralna paraliza (CP) je posledica poškodbe ali nenormalnega razvoja možganov. V mnogih primerih natančen vzrok za cerebralno paralizo ni znan. Poškodbe ali motnje v razvoju možganov se lahko pojavijo med nosečnostjo, porodom in celo v prvih 2 do 3 letih po rojstvu.

Simptomi

Tudi če je bolezen prisotna ob rojstvu, simptomi cerebralne paralize (CP) morda niso opaženi, dokler otrok ni star 1 do 3 leta. To je posledica rasti otroka. Niti zdravniki niti starši ne smejo biti pozorni na kršitve otrokove motorične sfere, dokler te kršitve ne postanejo očitne. Otroci lahko ohranijo refleksne gibe novorojenčkov brez starosti primernega razvoja gibalnih sposobnosti. In včasih so prve, ki so pozorne na nerazvitost otroka, varuške. Če ima cerebralna paraliza hudo obliko, se simptomi te bolezni že odkrijejo pri novorojenčku. Toda pojav simptomov je odvisen od vrste cerebralne paralize.

Najpogostejši simptomi hude cerebralne paralize so

• Motnje požiranja in sesanja
• Šibek jok
• Popadki.
• Nenavadni položaji otroka. Telo je lahko zelo sproščeno ali pa zelo močna hiperekstenzija z raztezanjem rok in nog. Te drže se bistveno razlikujejo od tistih, ki se pojavijo pri kolikah pri novorojenčkih.

Nekatere težave, povezane s cerebralno paralizo, sčasoma postanejo bolj očitne ali se razvijejo, ko otrok raste. Lahko vključujejo:

• Izguba mišic v poškodovanih rokah ali nogah. Težave v živčevju ovirajo gibanje v prizadetih rokah in nogah, togost mišic pa vpliva na rast mišic.
• Patološki občutki in zaznavanje. Nekateri bolniki s cerebralno paralizo so zelo občutljivi na bolečino. Tudi običajne vsakodnevne dejavnosti, kot je umivanje zob, so lahko boleče. Patološki občutki lahko vplivajo tudi na sposobnost prepoznavanja predmetov z dotikom (na primer razlikovanje med mehko in trdo žogo).
• Draženje kože. Slinjenje, ki je pogosto, lahko draži kožo okoli ust, brade in prsnega koša.
• Težave z zobmi. Otroci, ki imajo težave pri umivanju zob, so izpostavljeni tveganju za bolezni dlesni in zobno gnilobo. Zdravila proti napadom lahko prispevajo tudi k bolezni dlesni.
• Nesreče. Padci in druge nesreče so tveganja, povezana z moteno koordinacijo gibov, pa tudi ob prisotnosti konvulzivnih napadov.
• Okužbe in somatske bolezni. Odrasli s cerebralno paralizo imajo veliko tveganje za bolezni srca in pljuč. Na primer pri hudi cerebralni paralizi pride do težav s požiranjem in pri zadušitvi del hrane pride v sapnik, kar prispeva k pljučnim boleznim (pljučnica).

Vsi bolniki s cerebralno paralizo imajo določene težave z gibanjem in držo telesa, vendar veliko dojenčkov že ob rojstvu ne kaže znakov cerebralne paralize, včasih pa so le varuške ali medicinske sestre prve, ki so pozorne na odstopanja v otrokovih gibih, ki so v nasprotju s starostnimi kriteriji. Znaki cerebralne paralize lahko postanejo bolj očitni, ko otrok raste. Nekatere motnje v razvoju morda ne postanejo očitne šele po otrokovem prvem letu. Poškodba možganov, ki povzroča cerebralno paralizo, se dolgo časa ne pokaže, vendar se lahko učinki pojavijo, spremenijo ali postanejo hujši, ko otrok odraste.

Določeni učinki cerebralne paralize so odvisni od njene vrste in resnosti, stopnje duševnega razvoja in prisotnosti drugih zapletov in bolezni.

1. Vrsta cerebralne paralize določa gibalne motnje pri otroku.

Večina bolnikov s cerebralno paralizo ima spastično cerebralno paralizo. Njegova prisotnost lahko vpliva tako na vse dele telesa kot na posamezne dele. Na primer, otrok s spastično cerebralno paralizo lahko razvije simptome predvsem v eni nogi ali eni polovici telesa. Večina otrok se običajno skuša prilagoditi na motorične motnje. Nekateri bolniki lahko celo živijo samostojno in delajo, pri čemer potrebujejo le občasno pomoč. V primerih, ko so motnje v obeh nogah, bolniki potrebujejo invalidski voziček ali druge pripomočke za kompenzacijo motoričnih funkcij.

Popolna cerebralna paraliza povzroča najhujše težave. Huda spastična cerebralna paraliza in koreoatetoidna cerebralna paraliza sta vrsti popolne paralize. Mnogi od teh bolnikov zaradi motoričnih in intelektualnih okvar ne morejo skrbeti zase in potrebujejo stalno nego. Zaplete, kot so epileptični napadi in drugi dolgotrajni fizični učinki cerebralne paralize, je težko predvideti, dokler otrok ni star 1 do 3 leta. Toda včasih takšne napovedi niso možne, dokler otrok ne doseže šolske starosti, v procesu učenja pa je mogoče analizirati komunikacijske intelektualne in druge sposobnosti.

1. Resnost duševne okvare, če sploh obstaja, je močan pokazatelj vsakodnevnega delovanja. Nekaj ​​več kot polovica bolnikov s cerebralno paralizo ima določeno stopnjo intelektualne prizadetosti. Otroci s spastično kvadriplegijo imajo običajno hude duševne motnje.
2. Pri cerebralni paralizi se pogosto pojavijo druga stanja, kot so okvara sluha ali težave. Včasih se te motnje opazijo takoj, v drugih primerih pa se ne odkrijejo šele, ko je otrok starejši.

Poleg tega, tako kot ljudje z normalnim telesnim razvojem, imajo ljudje s cerebralno paralizo socialne in čustvene težave v življenju. Ker njihove telesne okvare poslabšajo težave, bolniki s cerebralno paralizo potrebujejo pozornost in razumevanje drugih ljudi.

Večina bolnikov s cerebralno paralizo preživi do odraslosti, vendar je njihova pričakovana življenjska doba nekoliko krajša. Veliko je odvisno od tega, kako huda je oblika cerebralne paralize in prisotnost zapletov. Nekateri bolniki s cerebralno paralizo imajo celo možnost dela, predvsem z razvojem računalniške tehnologije so se te možnosti močno povečale.

Cerebralna paraliza je razvrščena glede na vrsto gibanja telesa in posturalne težave.

Spastična (piramidna) cerebralna paraliza

Najpogostejša vrsta spastične cerebralne paralize je pri bolniku s spastično cerebralno paralizo otrdelost mišic v delih telesa, ki se ne morejo sprostiti. V poškodovanih sklepih se pojavijo kontrakture, obseg gibanja v njih pa je močno omejen. Poleg tega imajo bolniki s spastično cerebralno paralizo težave s koordinacijo gibov, motnje govora in motnje požiranja.

Obstajajo štiri vrste spastične cerebralne paralize, razvrščene glede na število prizadetih okončin: Hemiplegija - ena roka in ena noga na eni strani telesa ali obe nogi (diplegija ali paraplegija). So najpogostejše vrste spastične cerebralne paralize.

• Monoplegija: okvarjena je samo ena roka ali noga.
• Kvadriplegija: prizadeti sta obe roki in obe nogi. Običajno se v takih primerih zgodi in poškodba možganskega debla in s tem se kaže z motnjami pri požiranju. Novorojenčki s kvadriplegijo imajo lahko težave s sesanjem, požiranjem, šibkim jokom, telo je lahko vatirano ali obratno napeto. Pogosto se ob stiku z otrokom pojavi hipertonus telesa. Otrok lahko veliko spi in ne kaže zanimanja za okolje.
• Triplegija: imenujeta se bodisi obe roki in ena noga ali obe nogi in ena roka.

Nespastična (ekstrapiramidna) cerebralna paraliza

Nepastične oblike cerebralne paralize vključujejo diskinetično cerebralno paralizo (razdeljeno na atetoidno in distonično obliko) in ataksično cerebralno paralizo.

• Diskinetična cerebralna paraliza je povezana z mišičnim tonusom, ki se giblje od zmernega do hudega. V nekaterih primerih se pojavijo nenadzorovani sunkoviti trzi ali nehoteni počasni gibi. Ti gibi najpogosteje vključujejo mišice obraza in vratu, rok, nog in včasih spodnjega dela hrbta. Za atetoidni (hiperkinetični) tip cerebralne paralize so značilne sproščene mišice med spanjem z rahlimi trzi in grimasami. Ko so prizadete mišice obraza in ust, lahko pride do motenj pri prehranjevanju, slinjenja, zadušitve s hrano (vode) in do pojava neustrezne mimike.
• Ataksična cerebralna paraliza je najredkejša vrsta cerebralne paralize in prizadene celotno telo. Patološki premiki se pojavijo v trupu, rokah, nogah.

Ataksična cerebralna paraliza se kaže z naslednjimi težavami:

• Neravnovesje telesa
• Kršitev natančnih gibov. Pacient na primer ne more položiti roke na želeni predmet ali izvesti niti enostavnih gibov (npr. skodelico približati natanko do ust), pogosto lahko le ena roka doseže predmet; druga roka se lahko trese od poskusa premika tega predmeta. Pacient pogosto ne more zapenjati oblačil, pisati ali uporabljati škarij.
• Koordinacija gibanja. Oseba z ataksično cerebralno paralizo lahko hodi s prevelikimi koraki ali široko razmaknjenimi nogami.
• Mešana cerebralna paraliza
• Nekateri otroci imajo simptome več kot ene vrste cerebralne paralize. Na primer spastične noge (simptomi spastične cerebralne paralize, povezani z diplegijo) in težave z nadzorom obraznih mišic (simptomi diskinetičnega CP).
• Celotna (popolna) cerebralna paraliza telesa tako ali drugače prizadene celotno telo. Zapleti cerebralne paralize in drugih zdravstvenih težav se najverjetneje razvijejo, če je vpleteno celotno telo in ne izolirani deli.

Obstaja več oblik te bolezni. V osnovi se diagnosticirajo spastična diplegija, dvojna hemiplegija, hiperkinetična, atonično-ataksična in hemiplegična oblika.

Spastična diplegija ali Littleova bolezen

To je najpogostejša (40% vseh primerov cerebralne paralize) oblika bolezni, ki se jasno kaže do konca prvega leta življenja. Pojavlja se predvsem pri nedonošenčkih. Pri njih se razvije spastična tetrapareza (pareza rok in nog), pareza nog je bolj izrazita. Pri takih otrocih so noge in roke v prisilnem položaju zaradi stalnega tonusa tako mišic upogibalke kot iztegovalke. Roke so stisnjene k telesu in pokrčene v komolcih, noge pa nenaravno zravnane in stisnjene druga ob drugo ali celo prekrižane. Noge se med rastjo pogosto deformirajo.

Prav tako imajo ti otroci pogosto motnje govora in sluha. Njihova inteligenca in spomin se zmanjšata, težko se osredotočijo na katero koli dejavnost.

Napadi so manj pogosti kot pri drugih vrstah cerebralne paralize.

dvojna hemiplegija

To je ena najtežjih oblik bolezni. Diagnosticira se v 2% primerov. Pojavi se zaradi dolgotrajne prenatalne hipoksije, pri kateri so možgani poškodovani. Bolezen se kaže v prvih mesecih otrokovega življenja. Pri tej obliki opazimo parezo rok in nog s prevladujočo lezijo rok in neenakomerno lezijo na straneh telesa. Pri tem so roke pokrčene v komolcih in stisnjene k telesu, noge so pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih, lahko pa tudi pokrčene.

Govor takšnih otrok je nejasen, slabo razumljen. Govorijo nazalno, bodisi prehitro in glasno, bodisi prepočasi in tiho. Imajo zelo majhen besedni zaklad.

Inteligenca in spomin takih otrok se zmanjšata. Otroci so pogosto evforični ali apatični.

Pri tej obliki cerebralne paralize so možni tudi krči, pogostejši in močnejši kot so, slabša je napoved bolezni.

Za to obliko cerebralne paralize, ki se pojavi v 10 % primerov, so značilni nehoteni gibi in motnje govora. Bolezen se kaže ob koncu prvega - začetku drugega leta otrokovega življenja. Roke in noge, obrazne mišice, vrat se lahko nehote premikajo, gibi pa se med doživetji intenzivirajo.

Takšni otroci začnejo govoriti pozno, njihov govor je počasen, nejasen, monoton, artikulacija je motena.

Intelekt v tej obliki le redko trpi. Pogosto takšni otroci uspešno zaključijo ne le šolo, ampak tudi visokošolsko institucijo.

Konvulzije v hiperkinetični obliki so redke.

Atonsko-astatična oblika

Pri otrocih, ki trpijo za to obliko cerebralne paralize, so mišice sproščene, hipotenzijo opazimo že od rojstva. To obliko opazimo pri 15% otrok s cerebralno paralizo. Pozno začnejo sedeti, stati in hoditi. Njihova koordinacija je motena, pogosto se pojavi tresenje (tresenje rok, nog, glave).

Inteligenca v tej obliki rahlo trpi.

Hemiplegična oblika

S to obliko, ki se pojavi v 32 % primerov, ima otrok enostransko parezo, to je, da sta prizadeti ena roka in ena noga na eni strani telesa, bolj trpi roka. Ta oblika je pogosto diagnosticirana že ob rojstvu. Za to obliko je značilna motnja govora – otrok ne more normalno izgovarjati besed. Zmanjšajo se inteligenca, spomin in pozornost. V 40-50% primerov se zabeležijo konvulzije in pogosteje kot se pojavijo, slabša je napoved bolezni. Obstaja tudi mešana oblika (1% primerov), pri kateri se kombinirajo različne oblike bolezni.

Obstajajo tri stopnje cerebralne paralize:

• zgodaj;
• začetni kronično rezidualni;
• končni ostanek.

V končni fazi sta dve stopnji - I, na kateri otrok osvoji veščine samooskrbe, in II, pri kateri je to zaradi hudih duševnih in motoričnih motenj nemogoče.

Diagnostika

Simptomi cerebralne paralize morda niso prisotni ali odkriti ob rojstvu. Zato mora lečeči zdravnik, ki opazuje novorojenčka, skrbno spremljati otroka, da ne bi zamudil simptomov. Kljub temu ni vredno pretiravati s cerebralno paralizo, saj so številne motorične motnje pri otrocih te starosti prehodne. Pogosto lahko diagnozo postavimo šele nekaj let po rojstvu otroka, ko je mogoče opaziti motnje gibanja. Diagnoza cerebralne paralize temelji na spremljanju telesnega razvoja otroka s prisotnostjo različnih odstopanj v telesnem in intelektualnem razvoju, analizah podatkov in instrumentalnih raziskovalnih metodah, kot je MRI.

Kako diagnosticirati cerebralno paralizo pri novorojenčkih: simptomi

Če dojenček močno potegne noge ali jih, nasprotno, iztegne v trenutku, ko ga vzamejo pod trebuh, v hrbtenici ni spodnje prsne in ledvene lordoze (upogiba), gube na zadnjici so šibko izražene in hkrati asimetrično, pete so potegnjene navzgor, potem bi morali starši posumiti na razvoj cerebralne paralize.

Končna diagnoza se postavi na podlagi opazovanja, kako se otrok razvija. Praviloma se pri otrocih z motečo porodniško anamnezo izvaja nadzor nad zaporedjem nastajanja reakcij, dinamiko splošnega razvoja in stanjem mišičnega tonusa. Če obstajajo opazna odstopanja ali očitni simptomi cerebralne paralize, je potrebno dodatno posvetovanje s psihonevrologom.

Kako se cerebralna paraliza manifestira pri otrocih, mlajših od enega leta

Če je bil otrok rojen prezgodaj ali je imel nizko telesno težo, če je imela nosečnost ali porod kakšne zaplete, naj bodo starši izjemno pozorni na stanje otroka, da ne bi zamudili opozorilnih znakov razvoja paralize.

Res je, da simptomi cerebralne paralize do enega leta niso zelo opazni, postanejo izraziti šele v starejši starosti, vendar bi morali nekateri od njih opozoriti starše:

• novorojenček ima težave pri sesanju in požiranju hrane;
• pri starosti enega meseca ne utripa kot odgovor na glasen zvok;
• pri 4 mesecih ne obrača glave v smeri zvoka, ne sega po igrači;
• če dojenček zamrzne v katerem koli položaju ali ima ponavljajoče se gibe (na primer kimanje z glavo), je to lahko znak cerebralne paralize pri novorojenčkih;
• simptomi patologije so izraženi tudi v dejstvu, da mati težko razširi noge novorojenčka ali obrne glavo v drugo smer;
• otrok leži v očitno neudobnih položajih;
• Otrok ne mara, da ga prevrnejo na trebušček.

Res je, starši se morajo zavedati, da bo resnost simptomov v veliki meri odvisna od tega, kako globoko so prizadeti otrokovi možgani. In v prihodnosti se lahko kažejo kot rahla okornost pri hoji, pa tudi huda pareza in duševna zaostalost.

Kako se cerebralna paraliza manifestira pri otrocih pri 6 mesecih?

Pri cerebralni paralizi so simptomi pri 6 mesecih bolj izraziti kot v obdobju dojenčka.

Torej, če brezpogojni refleksi, značilni za novorojenčke, niso izginili pri dojenčku pred šestim mesecem starosti - palmarno-oralni (pri pritisku na dlan dojenček odpre usta in nagne glavo), samodejna hoja (dvigne se z pazduhami). , dojenček položi upognjene noge na polno stopalo, ki posnema hojo) je opozorilni znak. Toda starši morajo biti pozorni na taka odstopanja:

• občasno ima dojenček konvulzije, ki jih je mogoče prikriti kot patološka prostovoljna gibanja (tako imenovana hiperkineza);
• otrok pozneje kot njegovi vrstniki začne plaziti in hoditi;
• simptomi cerebralne paralize se kažejo tudi v tem, da dojenček pogosto uporablja eno stran telesa (izrazita desničarstvo ali levičarstvo lahko kaže na šibkost mišic ali njihov povečan tonus na nasprotni strani), njegovi gibi pa so videti nerodni ( neusklajen, sunkovit);
• otrok ima strabizem, pa tudi hipertoničnost ali pomanjkanje tonusa v mišicah;
• dojenček pri 7 mesecih ne more sedeti sam;
• poskuša nekaj prinesti k ustih, obrne glavo stran;
• pri enem letu otrok ne govori, težko hodi, naslonjen na prste ali pa sploh ne hodi.

Diagnoza cerebralne paralize vključuje:

• Zbiranje informacij o otrokovi zdravstveni anamnezi, vključno s podrobnostmi o nosečnosti. Pogosto o prisotnosti razvojne zamude poročajo starši sami ali pa jo odkrijejo med strokovnimi pregledi v otroških ustanovah.
• Za odkrivanje znakov cerebralne paralize je potreben fizični pregled. Med fizičnim pregledom zdravnik oceni, kako dolgo trajajo refleksi novorojenčkov pri otroku v primerjavi z običajnimi menstruacijami. Poleg tega se opravi ocena delovanja mišic, drže, sluha, vida.
• Testi za odkrivanje latentne oblike bolezni. Razvojni vprašalniki in drugi testi pomagajo ugotoviti obseg razvojnih zamud.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) glave, ki se lahko opravi za odkrivanje nenormalnosti v možganih.

Kombinacija teh diagnostičnih pristopov vam omogoča, da postavite diagnozo.

Če je diagnoza nejasna, se lahko naročijo dodatne preiskave za oceno stanja možganov in za izključitev morebitnih drugih bolezni. Analize lahko vključujejo:

• Dodatni vprašalniki.
• Računalniška tomografija (CT) glave.
• Ultrazvočni pregled možganov.

Vrednotenje in nadzor cerebralne paralize
Po diagnozi cerebralne paralize je treba otroka dodatno pregledati in ugotoviti druge bolezni, ki so lahko sočasne s cerebralno paralizo.

• Druge razvojne zamude poleg že ugotovljenih. Zmožnosti v razvoju je treba občasno ocenjevati, da bi ugotovili, ali se pojavijo novi simptomi, kot je zamuda pri govoru, saj je otrokov živčni sistem v nenehnem razvoju.
• Intelektualni zamik je mogoče zaznati z določenimi testi.
• Konvulzivne epizode. Elektroencefalografija (EEG) se uporablja za odkrivanje nenormalne aktivnosti v možganih, če ima otrok v preteklosti epileptične napade.
• Težave s hranjenjem in požiranjem.
• Težave z vidom ali sluhom.
• Težave z vedenjem.

Najpogosteje lahko zdravnik napove številne dolgoročne fizične vidike cerebralne paralize, ko je otrok star od 1 do 3 let. Toda včasih takšne napovedi niso možne, dokler otrok ne doseže šolske starosti, ko je mogoče zaznati odstopanja pri učenju in razvoju komunikacijskih sposobnosti.

Nekatere otroke je treba ponovno testirati ki lahko vključuje:

• Rentgenski žarki za iskanje dislokacij (subluksacije) kolka. Otroci s cerebralno paralizo imajo običajno več rentgenskih žarkov v starosti od 2 do 5 let. Poleg tega se lahko naroči rentgensko slikanje, če obstajajo bolečine v kolkih ali če obstajajo znaki izpaha kolka. Za odkrivanje deformacij hrbtenice je mogoče predpisati tudi rentgensko slikanje hrbtenice.
• Analiza hoje, ki pomaga prepoznati kršitve in prilagoditi taktiko zdravljenja.

Po potrebi in indikacijah so predpisane dodatne metode pregleda.

Zdravljenje

Cerebralna paraliza je neozdravljiva bolezen. Toda različni načini zdravljenja pomagajo bolnikom s cerebralno paralizo zmanjšati motorične in druge okvare ter tako izboljšati njihovo kakovost življenja. Poškodba možganov ali drugi dejavniki, ki vodijo do cerebralne paralize, ne napredujejo, lahko pa se pojavijo ali napredujejo novi simptomi, ko otrok raste in se razvija.

Začetno (začetno) zdravljenje

vadbena terapija je pomemben del zdravljenja, ki se začne kmalu po postavitvi diagnoze pri otroku in se pogosto nadaljuje skozi vse življenje. Ta vrsta zdravljenja se lahko izvaja tudi pred postavitvijo diagnoze, odvisno od otrokovih simptomov.

Kljub temu, da cerebralne paralize ni mogoče popolnoma pozdraviti, jo je treba zdraviti, da otroku olajšamo življenje.

Zdravljenje te bolezni celovito, vključuje:

• masaža za normalizacijo mišičnega tonusa;
• terapevtske vaje za razvoj gibov in izboljšanje koordinacije (opraviti jih je treba nenehno);
• fizioterapija(elektroforeza, miostimulacija) le, če ni napadov;
• elektrorefleksoterapija za obnovitev aktivnosti motoričnih nevronov možganske skorje, kar ima za posledico zmanjšan mišični tonus, izboljšano koordinacijo, govor, izboljšano dikcijo;
• obremenitvene obleke za popravljanje drže in gibov telesa ter za stimulacijo centralnega živčnega sistema;
• terapija z živalmi hipoterapijo , kanizoterapija ;
• delo z logopedom;
• razvoj motoričnih sposobnosti otroka;
• predpisovanje zdravil, ki izboljšajo delovanje možganov
• pouk na posebnih simulatorjih, kot je loktomat.

Po potrebi se izvede kirurški poseg - plastika tetive in mišice, odprava kontraktur, miotomija (zarez ali delitev mišice).

Možno je, da se bo čez nekaj časa pojavila metoda zdravljenja z matičnimi celicami, vendar zaenkrat ni znanstveno dokazanih metod zdravljenja te bolezni z njihovo uporabo.

Kompleksna ortotika pri rehabilitaciji bolnikov s cerebralno paralizo

Značilni znaki cerebralne paralize so kršitev motorične aktivnosti s kasnejšim razvojem začaranih stališč, kasneje pa kontrakture in deformacije velikih sklepov okončin in hrbtenice, zato je pravočasna in ustrezna ortotika pomemben, če ne odločilen pogoj za uspešna rehabilitacija bolnikov s cerebralno paralizo.

Pri predpisovanju rehabilitacijskih ukrepov je treba upoštevati, da mora bolan otrok v svojem razvoju dosledno iti skozi vse faze, ki so značilne za zdravega otroka, in sicer: sedeti (z oporo na rokah in brez nje), vstati in sedeti, stojte s podporo in šele nato hodite: najprej s podporo, nato pa brez nje.

Nesprejemljivo je preskočiti katero koli od teh stopenj, pa tudi izvajati rehabilitacijske dejavnosti brez ortopedske podpore. To vodi do povečanja ortopedskih deformacij, bolnik razvije stabilno začarano držo in stereotip gibanja, kar prispeva k razvoju sočasnih ortopedskih patologij.

Hkrati pa ortotika na vseh stopnjah bolnikovega razvoja ne le ščiti pred nastankom ali napredovanjem zlobnih stališč in zagotavlja varnost velikih sklepov, temveč prispeva k hitrejšemu in boljšemu prehodu trenutne faze.

Opozoriti je treba, da imajo zgornji udi, ki jim med rehabilitacijo praviloma malo pozornosti, prav tako pomembno vlogo pri življenjski podpori bolnika, saj opravljajo podporne in uravnovešene funkcije. Zato ortoze zgornjih okončin niso nič manj pomembne od ortoze spodnjih in hrbtenice.

Pri predpisovanju ortopedskih izdelkov je treba upoštevati, da mora prikazani ortopedski izdelek opraviti nalogo. Zlasti S.W.A.S.H. ni mogoče uporabiti za hojo. ta zasnova vam ne omogoča, da to storite pravilno in brez škode za kolčne sklepe. Prav tako za hojo ne smete hkrati uporabljati pripomočkov za spodnji ud z zaklepnimi tečaji v kolčnih in kolenskih sklepih. Nesprejemljiva je tudi uporaba različnih naprav za obremenitev brez ortoze velikih sklepov, ker. v tem primeru se pojavi mišični okvir z začaranimi sklepi, kar še poslabša ortopedske patologije.

Dinamične ortoze

Ta vrsta ortoze se uporablja, kadar je treba nadomestiti delovanje poškodovanih mišic, kit in živcev okončin.

Dinamična ortoza je izdelana za določenega pacienta, je odstranljiva naprava in vam omogoča, da zmanjšate posledice poškodb / operacij / bolezni, povezanih z motnjami gibanja v okončinah, v nekaterih primerih pa ima tudi terapevtski učinek.

Zdravila lahko pomagajo obvladovati nekatere simptome cerebralne paralize in preprečiti zaplete. Na primer, antispazmodiki in mišični relaksanti pomagajo sprostiti spazmodične (spastične) mišice in povečati obseg gibanja. Antiholinergiki pomagajo izboljšati gibanje okončin ali zmanjšati slinjenje. Druga zdravila se lahko uporabljajo kot simptomatsko zdravljenje (npr. antikonvulzivi, če so prisotni epileptični napadi)

Trajno zdravljenje

Trajno zdravljenje cerebralne paralize (CP) se osredotoča na nadaljevanje in prilagajanje obstoječih zdravljenj ter po potrebi dodajanje novih zdravljenj. Trajno zdravljenje cerebralne paralize lahko vključuje:

• Vadbena terapija, ki lahko otroku pomaga, da postane čim bolj gibljiv. Prav tako lahko pomaga preprečiti potrebo po operaciji. Če je bil otrok podvržen kirurškemu zdravljenju, bo morda potrebna intenzivna vadbena terapija 6 ali več mesecev. Zdravljenje z zdravili je treba nenehno spremljati, da bi se izognili možnim stranskim učinkom zdravil.
• Ortopedska kirurgija (za mišice, kite in sklepe) ali dorzalna rizotomija (izrez živcev poškodovanih okončin), če so resne težave s kostmi in mišicami, ligamenti in kitami.
• Posebni ortopedski pripomočki (opornice, opornice, ortoze).
• Del zdravljenja je tudi vedenjska terapija, pri kateri psiholog otroku pomaga najti načine za komunikacijo z vrstniki.
• Masaža, manualna terapija se lahko uporablja tudi pri zdravljenju tako glavnih simptomov cerebralne paralize kot zapletov, povezanih z okvaro gibalne biomehanike.
• Socialna prilagoditev. Sodobne tehnologije (računalniki) so omogočile zaposlitev številnih bolnikov s posledicami cerebralne paralize.

Preprečevanje

Vzrok za cerebralno paralizo (CP) pogosto ni znan. Toda določeni dejavniki tveganja so bili identificirani in dokazano povezani s pojavnostjo cerebralne paralize. Nekaterim od teh dejavnikov tveganja se je mogoče izogniti. Izpolnjevanje določenih pogojev med nosečnostjo pomaga zmanjšati tveganje za poškodbe možganov pri plodu. Ta priporočila vključujejo:

• Popolna prehrana.
• Ne kadite.
• Ne priti v stik s strupenimi snovmi
• Redno obiskujte svojega zdravnika.

• Zmanjšajte poškodbe zaradi nesreč
• Določite neonatalno zlatenico
• Ne uporabljajte snovi, ki vsebujejo težke kovine (svinec)
• Otroka izolirajte od bolnikov z nalezljivimi boleznimi (zlasti meningitisom)
• Otroka nemudoma cepite.

Kaj morajo starši vedeti

Starši morajo biti zelo pozorni na stanje svojega otroka, da ne bi zamudili znakov cerebralne paralize pri novorojenčkih. Simptome te patologije je treba upoštevati še posebej, če obstajajo razlogi za preplah v obliki problematične nosečnosti, poroda ali bolezni, ki jih trpi mati.

Če začnete zdraviti otroka pred tretjim letom, je cerebralna paraliza v 75% primerov reverzibilna. Toda pri starejših otrocih je okrevanje močno odvisno od stanja duševnega razvoja otroka.

Cerebralna paraliza ni nagnjena k napredovanju, zato je v primeru, ko je patologija prizadela le motorični sistem bolnika, v možganih pa ni organskih poškodb, mogoče doseči dobre rezultate.

Pozor! informacije na spletnem mestu niso medicinska diagnoza ali vodnik za ukrepanje in je samo v informativne namene.

Včasih se nosečnost ne konča po pričakovanjih, otrok se rodi z razvojno patologijo, na primer cerebralno paralizo (cerebralna paraliza). Treba je opozoriti, da bolezen ni dedna, ampak se pojavi med porodom ali med porodom. Cerebralna paraliza je bolezen, ki je vrsta sindromov, ki so nastali zaradi poškodbe možganov, znaki bolezni pa so povezani s kršitvijo človeške motorične sfere.

Zgodovina odkrivanja bolezni

Cerebralno paralizo je v začetku 19. stoletja identificiral in proučeval britanski zdravnik Little, zato se cerebralna paraliza imenuje tudi "Littleova bolezen". Britanski znanstvenik in zdravnik je menil, da je glavni vzrok za cerebralno paralizo patološka porodna aktivnost, med katero otrok doživi močno kisikovo stradanje (hipoksijo). Sigmund Freud je nekoč preučeval tudi cerebralno paralizo. Predlagal je, da je vzrok bolezni poškodba osrednjega živčnega sistema otroka med razvojem ploda. Ta domneva je bila dokazana leta 1980. Toda nadaljnje študije so pokazale, da je zapletena porodna dejavnost najpogostejši vzrok za cerebralno paralizo.

Splošne značilnosti države

Trenutno zdravniki pravijo, da se cerebralna paraliza pojavi takoj po rojstvu ali med nosečnostjo. Vzroki za bolezen so številni. Toda v glavnem gre za poškodbe centralnega živčnega sistema in s tem povezane nevrološke težave. Z boleznijo opazimo najrazličnejše motnje motoričnih funkcij. Najbolj so prizadete mišične strukture, to se kaže v moteni koordinaciji. Motorična aktivnost je oslabljena zaradi poškodb možganskih struktur. Lokalizacija in volumen teh lezij določata obliko, naravo in resnost mišičnih motenj, ki so lahko posamezne ali kombinirane. Možnosti za večje mišične motnje:

• Mišična napetost.
• Gibanja nehotene kaotične narave.
• Različne motnje hoje.
• Omejena mobilnost.
• Krčenje mišic.

Poleg motenj motorične funkcije lahko cerebralno paralizo spremljata tudi okvaro sluha in govora. Poleg tega zelo pogosto bolezen spremljajo epilepsija, odstopanja v psihičnem in duševnem razvoju. Otroci imajo motnje na področju občutkov in zaznav.

Cerebralna paraliza ne napreduje, saj je poškodba možganov točkovna, se ne širi in ne zajema novih predelov.

Vzroki

Cerebralna paraliza je posledica poškodbe določenih delov možganov, ki se razvijajo. Ta poškodba se lahko pojavi med nosečnostjo, ko se otrokovi možgani šele začenjajo oblikovati, med porodom, v prvih letih življenja. V večini primerov je točen vzrok zelo težko ugotoviti. V znanstveni literaturi so vzroki za cerebralno paralizo razdeljeni v več skupin:

• Genetski vzroki (poškodbe kromosomov matere ali očeta, lahko nastanejo zaradi staranja telesa).
• Pomanjkanje kisika v možganih (placentna insuficienca tako med porodom kot med porodom). Dejavniki pri razvoju pomanjkanja kisika: odtrganje posteljice, dolgo ali, nasprotno, hiter porod, preplet popkovine, nenormalna predstavitev ploda.
• Nalezljive bolezni, na primer encefalitis, meningitis, povzročajo cerebralno paralizo. Še posebej nevarno je, če pride do okužbe z visoko temperaturo.
• Toksični učinki na otroka (delo v nevarnih industrijah, kajenje, droge, alkohol).
• Fizični vpliv (če je bil otrok izpostavljen rentgenskim žarkom ali sevanju).
• Mehanski vzroki, posledica porodne travme.

Tudi dejavniki, ki povzročajo cerebralno paralizo, so:

• prezgodnji porod.
• Majhna porodna teža.
• Velika teža otroka ali velik plod.
• Kronične bolezni žensk.
• Večplodna nosečnost.

Tveganje za razvoj bolezni se poveča, če hkrati deluje več dejavnikov, ki vplivajo na možgane in živčni sistem otroka.

Dejavniki za razvoj bolezni v prvih dneh življenja so lahko:

• Hemolitična bolezen (prirojena bolezen, ki se razvije zaradi nezdružljivosti krvi matere in otroka).
• Asfiksija otroka med porodom.
• Vstop amnijske tekočine v dihala ploda.
• Napake v razvoju dihalnega sistema.

Otroška cerebralna paraliza je posledica vpliva različnih dejavnikov, ki vodijo do motenj v normalnem delovanju otrokovih možganov. Največji vpliv ima kisikovo stradanje, ki se razvije zaradi prezgodnjega odvajanja posteljice, glutealne lege ploda, hitrega ali podaljšanega poroda, zapleta popkovine. Dejavniki tveganja so Rh-konflikt matere in otroka, okužbe.

Včasih se vzrok za razvoj cerebralne paralize šteje za različne patologije žilnega sistema. To je napačno mnenje, saj so žile otroka elastične in mehke, ne morejo poči brez razloga. Zato lahko pride do poškodbe žil pri otroku le kot posledica hude poškodbe.

Pomembno je pravočasno ugotoviti vzrok za nastanek cerebralne paralize, saj to določa nadaljnjo taktiko dela z otrokom in njegovo zdravljenje.

znaki

Simptomi cerebralne paralize so razdeljeni na pozne in zgodnje. Zgodnji učenjaki vključujejo:

• Zaostajanje za otrokom v telesnem razvoju (ne drži glave, ne plazi, ne sedi, ne hodi do roka).
• Refleksi, ki so značilni za dojenčke, se ohranijo z otrokovim odraščanjem (gibi okončin so dolgotrajno kaotični, prijemalni refleks, stopni refleks).
• Otrok uporablja samo eno roko, to je jasno opazno med igro ali doma.
• Otroka ne zanimajo igrače.
• Če otroka postavite na noge, vstane le na prste.

Pozni znaki cerebralne paralize so:

• Deformacija okostja, na prizadetem območju je okončina veliko krajša.
• Oslabljena koordinacija, majhna mobilnost otroka.
• Pogosti krči okončin.
• Hoja je težavna, večinoma na prstih.
• Težave s požiranjem.
• slinjenje.
• Težave z govorom.
• Kratkovidnost, strabizem.
• Bolezen gastrointestinalnega trakta.
• Nehoteno iztrebljanje in uriniranje.
• Čustvene in psihične težave.
• Otroci težko pišejo, berejo, štejejo.

Stopnja invalidnosti je odvisna od stopnje razvoja otroka in truda svojcev. Višja kot je raven inteligence, manj motenj motoričnih funkcij pri otroku.

Obrazci

Obstajata dve klasifikaciji bolezni - prva temelji na starosti otroka, druga pa na obliki motnje.

Glede na starost je bolezen razdeljena na:

• Zgodnji - simptomi se pojavijo pred 6 meseci otrokovega življenja.
• Preostali začetni - bolezen se odkrije od 6 mesecev do 2 let.
• Preostanek kasneje - po 2 letih.

Glede na oblike cerebralne paralize razvrstite:

• Spastična tetraplegija - prizadeta so področja možganov, ki so odgovorna za motorično delovanje. To se praviloma zgodi v prenatalnem obdobju otrokovega razvoja zaradi pomanjkanja kisika. Ta vrsta cerebralne paralize je ena najhujših in resnih oblik bolezni. Bolezen se kaže v obliki težav s požiranjem, motenega nastajanja zvokov in njihovega razmnoževanja, pareze mišic okončin, težav s pozornostjo, okvare vida, strabizma, duševne zaostalosti.
• Spastična diplegija je najpogostejša oblika bolezni, ki predstavlja približno 75 % vseh primerov. Praviloma se odkrije pri otrocih, ki so bili rojeni kot posledica prezgodnjega poroda. Bolezen se kaže v obliki poškodb spodnjih okončin, upočasnjenega duševnega in duševnega razvoja, težav z govorom. Toda kljub vsem manifestacijam bolezni bolniki s to vrsto cerebralne paralize uspešno študirajo v šoli, so prilagojeni družbi. Opravljajo določene vrste dela.
• Hemiplegična oblika je pogostejša kršitev gibanja zgornjih okončin. Vzrok za to obliko cerebralne paralize je možganska krvavitev ali srčni infarkt v možganih. Takšni otroci imajo dobre učne sposobnosti, lahko se naučijo številnih dejanj, vendar njihova hitrost ne bo velika. Otroci, ki trpijo za to obliko bolezni, imajo pogosto duševno zaostalost, zaostanek v govornem razvoju, duševne težave in pogoste epileptične napade.
• Diskinetična oblika je vzrok za hemolitično bolezen (prirojena bolezen, ki se razvije med Rhesus konfliktom krvi matere in otroka). Takšni otroci imajo nehotene gibe telesa, pojavljajo se pareze in paralize v vseh delih telesa. Položaji okončin niso normalni. Hkrati se ta vrsta cerebralne paralize šteje za najlažjo obliko. Otroci se lahko učijo v šoli, v intelektualnih sposobnostih niso slabši od vrstnikov, lahko diplomirajo na visokošolskem zavodu, živijo normalno življenje v družbi.
• Ataksična oblika - glavni vzroki bolezni so fetalna hipoksija ali poškodba čelnih možganskih reženj. Znak te oblike je pareza glasilk in mišic grla, tresenje okončin in nehoteni gibi. Otroci praviloma trpijo za duševno zaostalostjo. S pravilnim delom z otrokom se lahko nauči stati in celo hoditi.
• Mešana oblika - ko ima bolnik simptome več oblik bolezni.

Treba je opozoriti, da je pri novorojenčkih težko zanesljivo diagnosticirati obliko cerebralne paralize, značilni znaki se odkrijejo do 6 mesecev otrokovega življenja.

Diagnostika stanja

Bolezen se diagnosticira na podlagi ugotovljenih značilnih znakov. Preverjajo se pogojni refleksi in mišični tonus, poleg tega se naredi MRI možganov. Če obstaja sum na poškodbo možganov, se opravi EEG in ultrazvok.

Pravočasna diagnoza je za majhnega bolnika zelo pomembna. Pomembno je prepoznati motnjo. Otroke je treba pregledati tudi v porodnišnici, zdravniki posvečajo posebno pozornost otrokom:

• Z majhno težo.
• Prezgodaj rojena.
• Imajo pomanjkljivosti in anomalije v razvoju.
• Diagnoza neonatalna zlatenica.
• Rojen kot posledica težkega in dolgotrajnega poroda.
• z nalezljivimi boleznimi.

Cerebralno paralizo diagnosticira nevrolog, lahko pa za pojasnitev diagnoze dodatno predpiše še druge preiskave.

Značilnosti otrok s cerebralno paralizo

Glavni vzrok za cerebralno paralizo je sprememba strukture možganov, glavni simptomi pa so motena motorična aktivnost. Motnje gibanja nastanejo zaradi motenj v prenosu signalov iz možganov v mišice. Za ICP je značilna prisotnost govornih, motoričnih, čustvenih, duševnih motenj. Povezani so s poškodbami različnih mišičnih skupin in možganskih tkiv.

Težave v razvoju takšnih otrok so posledica ogromnih težav pri izvajanju kompleksnih ali usklajenih gibov. Takšni otroci imajo omejeno neodvisnost, sposobnost prostega gibanja in le delno sposobnost samopostrežbe.

Vsako gibanje otrok je počasno, zato obstaja nesorazmerje med razmišljanjem in razumevanjem okoliške realnosti. Logično razmišljanje in abstraktno znanje pri takšnih otrocih sta popolnoma oblikovana, predstava o svetu okoli njih pa se oblikuje le v pogojih nenehnega gibanja otroka, zaradi česar se razvije mišični spomin.

Otroci s cerebralno paralizo niso sposobni dolgo časa študirati, naučijo manjšo količino informacij v primerjavi s svojimi vrstniki. Ti otroci imajo težave s štetjem, zelo težko se učijo matematičnih operacij.

Čustveno so ranljivi, vtisljivi, zelo navezani na svoje starše in skrbnike.

Praviloma imajo motnjo govora, zato je krog komunikacije z vrstniki vedno omejen.

Zdravljenje in rehabilitacija cerebralne paralize

Cilj in glavna naloga vseh terapevtskih ukrepov je zmanjšati manifestacije znakov in simptomov bolezni. Bolezen je nemogoče popolnoma ozdraviti, vendar je mogoče s pravo metodo zagotoviti, da otrok pridobi potrebne veščine in sposobnosti za življenje.

Za izbiro narave zdravljenja mora zdravnik poznati obliko cerebralne paralize, sočasne bolezni in resnost bolezni.

Kot zdravila se praviloma predpisujejo antikonvulzivi, ki sproščajo.

Trenutno ni univerzalnih metod za zdravljenje cerebralne paralize. Naslednje metode so se dobro obnesle:

• Sporočilo.
• fizioterapija.
• Zdravila, ki so namenjena normalizaciji mišičnega tonusa (Dysport, Mydocalm, Baclofen).

Naslednje metode in tehnike imajo pozitiven učinek pri zdravljenju bolezni:

• Bobath-tarapiya.
• Voightova metoda.
• Tovorna obleka "Gravistat" ali "Adeli".
• Pnevmo obleka "Atlant".
• Logopedski tečaji.
• Pomožne naprave (stol, hoja, stojala, vadbeni stroji, kolesa).

Uspešno uporabljena balneoterapija, hidroterapija v bazenu. Otrok se lažje giblje v vodi, najprej se nauči hoditi po vodi, nato mu je lažje izvajati enaka dejanja na tleh. Vodne postopke zaključimo s hidromasažo.

Dober učinek ima blatna terapija, ki stimulativno deluje na živčne celice in blaži mišični tonus. Poleg tega se hipertoničnost dobro normalizira s pomočjo elektroforeze, magnetoterapije, parafinske terapije.

Če sprememb v strukturi mišic ni bilo mogoče popraviti, se zatečejo k kirurškemu zdravljenju cerebralne paralize. Operacije so namenjene izvajanju plastične kirurgije mišic in kit. Če je mogoče popraviti motnje v tkivih živčnega sistema, se izvajajo nevrokirurški posegi, stimulacija hrbtenjače in odstranitev poškodovanih območij.

Glede na ocene je treba cerebralno paralizo zdraviti čim prej, saj se lahko stanje poslabša zaradi postopnega razvoja ortopedske težave. Lahko je ukrivljenost hrbtenice, ploska stopala, klinasto stopalo, displazija kolkov in drugo. Če zamudite čas, boste morali zdraviti ne le cerebralno paralizo, temveč tudi popravljati ortopedske motnje z namestitvijo distančnikov, opornic, opornic.

Načela dela z otroki

Z otroki, ki trpijo za cerebralno paralizo, se je treba ukvarjati tako z zdravniki kot z učitelji. Otroke je bolje začeti delati že v zgodnjem otroštvu – od 1. do 3. leta starosti, odpeljati jih je treba v razrede, kjer jih bodo učili govoriti, opravljati vsakodnevne dejavnosti in učili veščin samooskrbe. Takšni centri za usposabljanje za cerebralno paralizo razvijajo sposobnost interakcije in komuniciranja z vrstniki.

Pri delu s takšnimi otroki veliko pozornosti namenjamo razvoju govora in vedenja v družbi. Vsak otrok ima individualen pristop, ki upošteva starost, obliko patologije. Izobraževanje otrok se praviloma izvaja v skupinah v obliki igre, ki jo vodi usposobljen specialist. Skrbno opazujemo gibe vsakega otroka, popravljamo nepravilne gibe in spodbujamo pravilne.

Za razvoj pravilnih gibalnih sposobnosti se uporabljajo posebne naprave in naprave za podporo glave, okončin in trupa v želenem položaju. Otrok trenira in raziskuje okoliški prostor.

Vadbena terapija in masaža

Masaža s cerebralno paralizo se začne izvajati od 1,5 meseca. Tečaj izvaja le specialist, ki lahko oceni mišični tonus, pogostost sej, stopnjo vpliva. Ni priporočljivo, da se sami masirate.

Fizioterapevtske vaje vključujejo kompleks terapije, tečaji morajo biti redni. Kompleksnost vaj je določena za vsakega otroka posebej, ob upoštevanju starosti, sposobnosti, stopnje duševnega in čustvenega razvoja. Obremenitev naj se postopoma povečuje, saj se otrokovo stanje izboljšuje.

Praviloma s cerebralno paralizo izvajajte naslednje vaje:

• Raztezanje.
• Zmanjšan mišični tonus.
• Krepitev posameznih mišičnih skupin.
• Vaje za vzdržljivost.
• Za ravnovesje.
• Za povečanje mišične moči.

Zapleti

Cerebralna paraliza sčasoma ne napreduje. Toda nevarnost bolezni je, da se na njenem ozadju razvijejo dodatne patologije. Zapleti cerebralne paralize:

• invalidnost.
• Težave s prehranjevanjem.
• epilepsija.
• Upočasnjena rast in razvoj.
• skolioza.
• Inkontinenca.
• slinjenje.
• Psihološke in duševne motnje.

Preprečevanje cerebralne paralize

Med nosečnostjo morate strogo spremljati svoje zdravje. Pomembno je odpraviti slabe navade, redno obiskovati zdravnika, strogo upoštevati njegova priporočila. Pravočasno diagnosticirajte stanja, ki so nevarna za plod, na primer hipoksija. Zdravnik mora pravilno oceniti stanje matere in izbrati pravi način poroda.

invalidnost

Invalidnost pri cerebralni paralizi je dodeljena glede na resnost in oblike bolezni. Otroci lahko dobijo status "otrok s cerebralno paralizo", po 18 letih pa prva, druga ali tretja skupina.

Za pridobitev invalidnosti je treba opraviti zdravniški in socialni pregled, na podlagi katerega se ugotovi:

• Stopnja in oblika bolezni.
• Narava lezije mišično-skeletnega sistema.
• Narava govornih motenj.
• Stopnja in izraznost duševnih porazov.
• stopnja duševne zaostalosti.
• Prisotnost epilepsije.
• Stopnja izgube vida, sluha.

Starši invalidnega otroka lahko na stroške državnega proračuna prejmejo potrebna sredstva za rehabilitacijo in bone za sanatorij.

Posebna orodja, ki otroku olajšajo življenje

Takšne naprave in posebno opremo je mogoče dobiti na stroške državnega proračuna. To je mogoče le, če je zdravnik njihov seznam vpisal v posebno rehabilitacijsko kartico, komisija ITU pa ob potrditvi invalidnosti evidentira vsa potrebna sredstva za rehabilitacijo otroka.

Takšne naprave so razdeljene v 3 skupine:

• Higienske namene: toaletni stoli, kopalni stoli. Te naprave so opremljene s posebnimi sedeži, udobnimi pasovi za pritrditev otroka.
• Naprave, namenjene gibanju: invalidski vozički za otroke s cerebralno paralizo, parapodij, sprehajalci, stoječi. Vse te naprave omogočajo otroku, da se premika v prostoru in ga raziskuje. Otrok, ki ne more samostojno hoditi, bo potreboval voziček (cerebralna paraliza je diagnoza, pri kateri je ta predmet pogosto izjemno potreben) in več kot enega. Za premikanje po hiši - domača možnost in za hojo po ulici oziroma ulična. Otroški voziček (cerebralna paraliza), na primer, "Stingray" je najbolj lahek, opremljen z odstranljivo mizo. Obstajajo zelo priročni in udobni vozički z električnim pogonom, vendar je njihova cena precej visoka. Če vaš otrok lahko hodi, vendar ne more uravnotežiti, bo potreboval hojco. Dobro trenirajo koordinacijo gibov.
• Naprave za razvoj otroka, medicinski postopki, trening: opornice, mize, vadbene naprave, kolesa, posebne igrače, mehki valji, žoge.

Poleg tega bo otrok s cerebralno paralizo potreboval posebno pohištvo, čevlje, oblačila, posodo.

živeti polno

Veliko otrok s cerebralno paralizo se uspešno prilagaja v družbi, nekateri se kažejo v ustvarjalnosti. Tako je na primer sedemletni deček s cerebralno paralizo (težja oblika), ki sploh ne more hoditi, a zelo rad poje, postal prava zvezda. Internet je dobesedno razstrelil video, kjer je posnel naslovnico skladbe "Minimal" raperja LJ. Cerebralna paraliza-diagnoza sploh ne moti kreativnosti in samouresničitve. Sam raper je obiskal tega nadarjenega otroka, njihova skupna slika je zelo priljubljena med oboževalci tako LJ kot fanta Sergeja.

Izraz cerebralna paraliza se uporablja za označevanje skupine simptomskih kompleksov, ki se kažejo z motnjami v motorični sferi. Te motnje so posledica poškodb centralnega živčnega sistema. Cerebralna paraliza se lahko pojavi v blagi, subtilni obliki ali ima hud potek, ki zahteva stalno zdravljenje.

Cerebralna paraliza se nanaša na bolezni živčnega sistema in po ICD 10 je bolezen dodeljena kodi G80, obstajajo tudi pododstavki, ki označujejo obliko paralize. Cerebralna paraliza se nanaša na neprogresivne bolezni živčnega sistema, vendar bo otrok, če se ne zdravi, močno zaostajal v razvoju, tako psihično kot fizično, za svojimi vrstniki.

Rehabilitacijski ukrepi, začeti v zgodnjem otroštvu, lahko dosežejo odlične rezultate, seveda je vse odvisno od oblike bolezni. Otroci s cerebralno paralizo običajno živijo do starosti in imajo lahko svoje otroke.

Vzroki za cerebralno paralizo

Po statističnih podatkih se na tisoč novorojenčkov rodi od 6 do 12 otrok z diagnozo cerebralne paralize in mnogi mislijo, da je ta bolezen podedovana, vendar je neposredni vzrok za razvoj cerebralne paralize pri plodu patološka motnja. možganske strukture, kar vodi do tega stanja, je nezadostna oskrba s kisikom. Tveganje za razvoj cerebralne paralize se poveča pod vplivom naslednjih provocirajočih dejavnikov:

• Nalezljive bolezni matere med nosečnostjo sodijo predvsem virus herpesa, citomegalovirus, toksoplazmoza.
• Nepravilen razvoj možganskih regij med razvojem ploda.
• Krvna nezdružljivost med materjo in otrokom- Rhesus - konflikt, ki vodi do hemolitične bolezni novorojenčka.
• Kronična hipoksija ploda med nosečnostjo in porodom.
• Endokrinološki in akutni somatske bolezni matere.
• Težavna dostava, dolgotrajni porod, travma otroka med prehodom skozi porodni kanal.
• V zgodnjem perinatalnem obdobju lahko cerebralno paralizo povzročijo toksične poškodbe telesa s težkimi strupi, nalezljive bolezni, ki prizadenejo možganske regije in skorjo.

Veliko vlogo pri razvoju cerebralne paralize ima kisikovo stradanje možganov, ki se pojavi, ko je maternica ploda nepravilno nameščena v telesu, dolgotrajni porod, prepletenost vratu s popkovino. Pri večini otrok se razkrije vpliv več dejavnikov hkrati, od katerih eden velja za vodilnega, drugi pa povečujejo njegov negativni vpliv.

Oblike cerebralne paralize in njihove značilnosti

Resnost motoričnih motenj pri otrocih s cerebralno paralizo je lahko popolnoma različna in zato bolezen običajno delimo na oblike.

• Hiperkinetična oblika razstavljen v primeru, da ima dojenček nestabilen mišični tonus, v različnih dneh je lahko povečan, normalen ali zmanjšan. Običajni gibi so nerodni, pometanje, opazimo nehotene gibe okončin, hiperkinezo mišic obraza. Motnje v motorični sferi pogosto spremljajo patologije govora in sluha, medtem ko je duševna aktivnost takšnih otrok na povprečni ravni.
• Atonsko-astatična oblika se razvije predvsem s poškodbo malih možganov in čelnih rež. Zanj je značilen izjemno nizek mišični tonus, ki otroku onemogoča držanje navpičnega položaja. Duševni razvoj poteka z rahlo zamudo, vendar je v nekaterih primerih oligofrenija določena pri otrocih.
• Spastična diplegija je najpogostejša oblika. Mišične funkcije so motene na obeh straneh, pri čemer so bolj prizadete spodnje okončine. Pri otrocih od zgodnjega otroštva nastane tvorba kontraktur, odkrijejo se deformacije številnih sklepov in hrbtenice. Zamuja se duševni in govorni razvoj, pogosto se odkrijejo strabizem, govorne patologije, otrok s to obliko se ob ustreznih rehabilitacijskih ukrepih socialno prilagodi.
• Spastična tetrapareza(tetraplegija) je ena najtežjih oblik cerebralne paralize, bolezen povzročajo pomembne anomalije v lezijah večine delov možganov. Pareze opazimo v vseh okončinah, mišice vratu so lahko nenehno sproščene, pri takih otrocih je duševni razvoj pogosto podpovprečen. V skoraj polovici primerov tetraparezo spremljajo epileptični napadi. Otroci s to obliko se lahko le redko gibljejo samostojno, razumevanje sveta okoli njih je težko zaradi težav z govorom in sluhom.
• Ataktična oblika- redko, s svojim razvojem pride do motenj v koordinaciji vseh gibov in ohranjanju ravnotežja. Otrok ima pogosto tresenje rok, zaradi česar ne more opravljati običajnih dejavnosti. Zakasnitev v razvoju duševne dejavnosti je v večini primerov zmerna.
• Spastično-hiperkinetična oblika(diskinetična oblika) se odkrije kombinacija nehotnih gibov, povečanega mišičnega tonusa in pareze s paralizo. Duševni razvoj na ravni, primerni starosti, takšni otroci uspešno zaključijo ne le šolo, ampak tudi inštitute.
• Desnostranska hemipareza se nanaša na hemiplegično obliko, pri kateri je prizadeta ena od strani hemisfere. Po eni strani se poveča mišični tonus okončin, razvijejo se pareze in kontrakture. Najbolj trpijo mišice roke, opazimo nehotene premike zgornjega uda. Pri tej obliki lahko pride do simptomatske epilepsije, motenj v duševnem razvoju.

Znaki in simptomi

Simptomi mišičnih patologij pri cerebralni paralizi so odvisni od območja in stopnje poškodbe možganov.

Glavne znake predstavljajo naslednje kršitve:

• Napetost različnih mišičnih skupin.
• Spazmodične nehotene mišične kontrakcije v okončinah in po telesu.
• Patološke motnje pri hoji.
• Omejitev splošne mobilnosti.

Poleg teh znakov se pri otrocih odkrijejo patologije vidnih, slušnih in govornih funkcij, motnje duševne in duševne dejavnosti. Simptomi bolezni so odvisni tudi od starosti otroka. Cerebralna paraliza ne napreduje, saj je lezija točkasta in, ko otrok odraste, ne zajame novih predelov živčnega tkiva.

Pojav poslabšanja poteka bolezni je razložen z dejstvom, da so simptomi manj opazni v času, ko dojenček še ne hodi in ne obiskuje vrtcev.

Upoštevajte znake cerebralne paralize pri dojenčku:

• Pri novorojenčkih s cerebralno paralizo lahko bodite pozorni na dejstvo, da dojenček premika le okončine ene strani telesa, nasprotne so običajno pritisnjene na telo. Novorojenček s cerebralno paralizo, ko poskuša stisniti pest v usta, obrne glavo v nasprotno smer. Težave nastanejo tudi, ko mati poskuša potisniti nogice ali obrniti otrokovo glavo.
• En mesec. V enem mesecu ste lahko pozorni na to, da se dojenček še vedno ne nasmehne, ne more držati glave niti nekaj sekund, ni osredotočenosti na določen predmet. Otrok je nemiren, refleks sesanja in požiranja je pogosto otežen, pogosto se pojavijo krči in nehote tresenje.
• 3 mesece. Pri otrocih s cerebralno paralizo pri treh mesecih je mogoče opaziti ohranitev absolutnih refleksov, torej tistih, ki so prisotni ob rojstvu, a bi običajno morali izginiti do treh mesecev. To so korakajoči gibi, ko je dojenček, naslonjen na nogice, sposoben narediti več korakov. Tudi palmarni refleks – ko s prsti pritisnete na dlan, otrok nehote odpre usta. Dojenček se pri treh mesecih, tudi z normalnim razvojem, že poskuša prevrniti, v ležečem položaju pa samozavestno drži glavo.
• 4 mesece. Dojenček pri 4 mesecih bi se moral že zavestno odzivati ​​na mamo, spuščati zvoke, se smejati, aktivno premikati roke in noge, vzeti igračo in pregledovati bližnje predmete. Otrok s cerebralno paralizo bo letargičen, pri joku lahko upogne telo v loku, predmete jemlje le z eno roko.
• 6 mesecev. Pri šestih mesecih svojega življenja večina dojenčkov izgovarja posamezne zloge, se lahko sami prevrnejo, se dobro držijo za glavo, pogoltnejo iz žlice ali skodelice in poskušajo plaziti. Otrok različno reagira na mamo in sorodnike. Prisotnost kakršnih koli kršitev kaže ne le hipertoničnost mišic, temveč tudi njihova šibkost, nenehna tesnoba otroka in slab spanec.
• 9 mesecev. Otrok s cerebralno paralizo pri 9 mesecih ne kaže zanimanja za hojo, slabo sedi, pade na bok in ne zna dolgo držati predmetov. Z normalnim razvojem v tej starosti bi se moral dojenček že dvigniti, se premikati po postelji ali s podporo odraslih po sobi. Otrok že prepozna svoje najljubše igrače, jih poskuša poimenovati, izgovarja posamezne zvoke ali zloge.

Seveda niso vsi znaki zaostanka v razvoju simptomi cerebralne paralize. Toda starši se morajo zavedati, da je samo od njih odvisno, kako bo otrok živel v poznejšem življenju - po statističnih podatkih se več kot polovica odkritih in zdravljenih otrok s cerebralno paralizo v prvem letu življenja v prihodnosti razlikuje od vrstnikov le v nekaj kršitev.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju mora zdravnik ne le pregledati otroka in opraviti številne diagnostične postopke, temveč tudi ugotoviti, kako sta nosečnost in porod potekala. Cerebralno paralizo je treba razlikovati od drugih bolezni, pogosto če pride do poslabšanja že osvojenih veščin, potem to kaže na popolnoma drugačne patologije. Pregled temelji na podatkih MRI, računalniške tomografije.

Med nosečnostjo je mogoče z ultrazvokom odkriti nepravilnosti v razvoju možganov, vendar zdravniki ne bodo trdili, da bo imel otrok cerebralno paralizo. Glede na ugotovljene kršitve lahko le domnevamo, da se po rojstvu pojavi zaostanek v razvoju otroka in na podlagi tega opraviti ustrezen pregled. Opozoriti mora tudi prisotnost okužbe s herpesom in citomegalovirusom.

Zdravljenje

Zdravljenje je treba opraviti takoj po postavitvi diagnoze, najbolje pa je, če se celoten kompleks terapevtskih ukrepov izvede v prvem letu življenja. Živčne celice otroka v prvem letu življenja se lahko popolnoma obnovijo, v starejši starosti je možna le rehabilitacija in prilagajanje otroka družbenemu življenju.

Vadbena terapija za cerebralno paralizo

Za otroka je vsak dan potrebna posebna skupina telesnih vaj. Pod vplivom razredov se zmanjšajo mišične kontrakture, oblikuje se stabilnost psiho-čustvene sfere in okrepi se mišični steznik.

Otroka iz ležečega položaja je treba spodbuditi, da se z nogami nasloni na trdno oporo.

Iz položaja, ki leži na trebuhu, morate otroka potegniti za ročaje navzgor in narediti vzmetne gibe v vse smeri.

Otrok je na kolenih, mati naj stoji zadaj in, pritrjuje otrokove noge, poskuša zagotoviti, da se premakne naprej.

Komplekse vaj je treba izbrati po vesti z zdravnikom, njihova učinkovitost je v veliki meri odvisna od vztrajnosti staršev.

Video prikazuje sklop vaj za vadbeno terapijo za otroke s cerebralno paralizo:

Sporočilo

Masaže s cerebralno paralizo ni priporočljivo začeti prej kot mesec in pol in jo mora izvajati le specialist. Napačna izbira tehnike masaže lahko povzroči povečan mišični tonus. Pravilno opravljen potek masaže lahko olajša obnovo funkcij, ima splošno krepitev in zdravilni učinek.

Zdravljenje

Od zdravil so predpisani nevroprotektorji - Cortesin, Actovegin, mišični relaksanti. Široko se uporabljajo vitaminski kompleksi in pripravki, ki izboljšujejo presnovne procese v telesu. V nekaterih primerih je predpisana pomirjevalna terapija.

Pri otrocih s spastičnimi motnjami se pripravki botulinskega toksina vbrizgajo lokalno v mišice s povišanim tonusom. Toksini sprostijo mišice in povečajo njihov obseg gibanja. Zdravila delujejo tri mesece, nato pa jih je treba ponovno injicirati. Uporaba botulinskih toksinov je priporočljiva za zdravljenje tistih otrok, ki imajo omejeno skupino motenj. Botulinski toksini vključujejo Botox, Dysport

Logopedsko delo s cerebralno paralizo

Pouk z logopedom za otroke s cerebralno paralizo je zelo pomemben. Pravilna uprizoritev govora je ključ do njegovega nadaljnjega uspešnega učenja in komunikacije z vrstniki. Razredi so izbrani glede na obliko okvare govora pri cerebralni paralizi.

Operacije za cerebralno paralizo

Kirurški poseg za cerebralno paralizo se izvaja pri starejših otrocih, če ni učinka terapije. Kirurški posegi so najpogosteje namenjeni zdravljenju kontraktur, kar otroku pomaga, da postane bolj gibalno aktiven.

Snemanje

Taping je pritrditev posebnega obliža na določeno področje telesa več dni. Njegov namen je zmanjšati bolečino in povečati gibljivost prizadetega območja telesa. S pomočjo kinezio trakov se popravijo smeri gibov, izboljša se prekrvavitev, poveča se vzdržljivost mišic.

Nove in nestandardne metode zdravljenja

Vsako leto se pojavljajo nove metode zdravljenja cerebralne paralize, nekatere se resnično izkažejo za učinkovite, druge pomagajo le omejenemu številu bolnikov.

Osteopatija

To je ročni vpliv na različne dele telesa z namenom obnovitve gibalnih motenj. Osteopatija izboljšuje krvni obtok v možganih, obnavlja naravne povezave med živčnimi končiči in z njihovo pomočjo urejeno mišico.

Samo usposobljen specialist pozna tehniko osteopatije, zato morate pretehtati vse možnosti za klinike, preden se odločite za zdravljenje osteopatije cerebralne paralize pri vašem otroku.

Zdravljenje z matičnimi celicami.

Presaditev matičnih celic v otrokovo telo omogoča spodbujanje obnove živčnega tkiva in tako začnejo poškodovana področja možganov normalno delovati. Uvedba matičnih celic je učinkovita, tudi če se takšno zdravljenje začne šele v adolescenci.

hipoterapijo

Terapevtsko jahanje. LVE pomaga povečati otrokovo telesno aktivnost, pomaga obnoviti motorične funkcije in oblikovati nove veščine. Komunikacija s konji je koristna tudi za psiho-čustveno stanje otroka - otroci s cerebralno paralizo, ki so zaključili tečaj hipotermije, postanejo veliko bolj umirjeni, manj skrbijo za svoje stanje, naučijo se prilagajati v družbi.

Ahiloplastika

Zasnovan za zmanjšanje mišičnih kontraktur. Po operaciji se obseg gibanja razširi, kirurški poseg se izvede ne prej kot 4-5 let.

Oprema za otroke s cerebralno paralizo

Glede na stopnjo okvare motoričnih funkcij otroci s cerebralno paralizo potrebujejo posebne pripomočke, ki jim pomagajo pri gibanju in obnavljanju okvarjenih funkcij.

• otroški vozički potrebno za otroke, ki se ne morejo samostojno gibati. Za dom in sprehode so bili razviti posebni vozički, sodobni modeli imajo električni pogon, kar zagotavlja udobje njihove uporabe. Otroški voziček PLIKO sodi med sprehajalne vozičke, je lahek in tudi enostaven za zlaganje. Otroški voziček je zasnovan ob upoštevanju normalnega fiziološkega položaja otroka s cerebralno paralizo. Otroški voziček "Lisa" se zaradi svojih oblikovnih značilnosti lahko uporablja tudi za otroke - najstnike.
• Sprehajalci so potrebni, če otrok hodi, vendar ne more ohraniti ravnotežja. Otroci se s pomočjo sprehajalk ne učijo le hoje, ampak se naučijo tudi usklajevati svoje gibe.
• simulatorji- ta skupina vključuje katero koli napravo, ki otroku pomaga razviti svojo dejavnost in se naučiti določenih veščin.
• Kolesa s cerebralno paralizo trikolesne izvedbe in z volanom, ki ni povezan s stopalkami. Kolo mora imeti nosilec za telo, golenice in roke, potreben je potisni ročaj. Pritrditev na stopalke vam omogoča, da razvijete gibe v nogah, krepite mišice.
• Sobna kolesa krepijo mišice nog, prispevajo k utrjevanju motoričnih sposobnosti, oblikujejo vzdržljivost. Sobno kolo pomaga in krepi imunski sistem
• hipotrenerji- naprave, ki posnemajo vse gibe konja med hojo ali tekom. To pomeni, da se na simulatorju povodnega konja otroško telo ziblje nazaj, naprej in na straneh. Hipo-simulatorji vam omogočajo krepitev hrbtnih mišic, oblikovanje lepe drže in izboljšanje gibljivosti sklepov.
• Obleke za zdravljenje cerebralne paralize so zasnovane kot vesoljske obleke, torej telo v njih je v breztežnosti. Material, uporabljen za kostume, spodbuja tesno pritrditev telesa in hkratno sprostitev mišic, kar otroku omogoča, da naredi prve korake. Pnevmatske komore v obleki se napihujejo in stimulirajo delo različnih mišičnih skupin ter prenašajo impulze iz njih v možgansko skorjo.

• Ortopedski čevlji in ortoze so potrebne za zatiranje hiperkineze in razvoja kontraktur. Fiksirani v pravilnem položaju se okončine naučijo pravilnega delovanja, hkrati pa se zmanjša tveganje za nastanek skeletnih deformacij. Čevlje in ortoze za vsakega otroka izberemo individualno.
• Vertikalizatorji in platforme. Stojalo je posebna naprava, ki otroku omogoča, da brez pomoči drži telo v pokončnem položaju. Stojalo ima fiksatorje za hrbet, stopala, kolenske sklepe. Vertikalizatorji vam omogočajo vzpostavitev pravilnega delovanja notranjih organov, prispevajo k duševnemu razvoju in prilagajanju.

Rehabilitacija

Rehabilitacija za cerebralno paralizo je potrebna za boljšo telesno aktivnost otroka, njegovo prilagoditev na socialno področje, za obvladovanje vseh potrebnih veščin. Dejavnosti, ki spodbujajo rehabilitacijo, so izbrane glede na starost otroka, stopnjo okvare njegove motorične aktivnosti, hipotonijo ali hipertoničnost mišic.

• Metoda Loskutova temelji na obnovi dihanja in izvajanju različnih gibov, ki razbremenijo notranjo napetost, povečajo elastičnost mišic in sklepov.
• Voigtova metoda temelji na aktiviranju dela možganov z refleksnimi gibi. Pouk poteka skupaj s starši, njihova naloga je, da z otrokom izvajajo predlagane vaje do 4-krat na dan. Namen tehnike je utrditi vsako gibanje, od preprostega do zapletenega.

Rehabilitacijski centri in specializirani sanatoriji

Opredelitev. [Infantilna] Cerebralna paraliza (CP ali CP) je izraz, ki se uporablja za označevanje skupine neprogresivnih motenj telesne drže in gibanja, ki jih povzročajo poškodbe osrednjega živčevja, ki se pojavijo v predporodnem, intranatalnem ali neonatalnem obdobju. Motnje gibanja, ki so značilne za CP, pogosto spremljajo kognitivne, govorne in paroksizmalne motnje (opomba: koncept "[otroške] cerebralne paralize" je nekoliko poljuben, saj v večini primerov ni prave paralize, je pa kršitev nadzora čez gibanje).

Izraz "cerebralna paraliza" pripada Sigmundu Freudu. Leta 1893 je predlagal združitev vseh oblik spastične paralize intrauterinega izvora s podobnimi kliničnimi znaki v skupino cerebralne paralize. Leta 1958 je bil na sestanku VIII revizije WHO v Oxfordu ta izraz odobren in opredeljen: "cerebralna paraliza je neprogresivna bolezen možganov, ki prizadene njegove oddelke, ki nadzorujejo gibanje in položaj telesa, bolezen se pridobi v zgodnjih fazah razvoja možganov." Naslednja definicija WHO (1980): "Infantilna paraliza je neprogresivna motorična in psiho-govorna motnja, ki je posledica poškodbe možganov v pred- in perinatalnem obdobju ontogeneze živčnega sistema." Vendar o tem vprašanju zaenkrat ni soglasja. Nejasnost je tudi v terminologiji. V strokovni literaturi lahko najdete veliko število izrazov za to trpljenje. V angleški literaturi se uporabljata izraza "cerebralna paraliza" in "spastična paraliza", v nemščini - "možganska motnja lokomotornega sistema" in "cerebralna paraliza". V publikacijah francoskih avtorjev najdemo izraz "motorične motnje možganskega izvora". [ !!! ] Iskanje izraza za ustreznejšo opredelitev bistva te kršitve se nadaljuje vse do danes.

več podrobnosti v članku "Razvoj idej o infantilni cerebralni paralizi" Osokin VV, Avtonomna neprofitna organizacija "Inštitut za medicinsko korekcijo, okrevanje in podporo", Irkutsk (revija "Sodobna znanost: dejanski problemi in načini za njihovo reševanje" št. 9. 2014) [ za branje ]

Epidemiologija. Po Skvortsov I. A. (2003) je razširjenost cerebralne paralize 1,5-2 primera na 1000 živorojenih otrok. Vendar se pri preživelih nedonošenčkih s porodno težo manj kot 1500 gramov tveganje za cerebralno paralizo poveča na 90 na 1000 živorojenih otrok, pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1000 g, pa lahko incidenca cerebralne paralize doseže 500 na 1000. Tako je povečanje incidence cerebralne paralize povezano ne le s perinatalno patologijo, temveč tudi s povečanjem števila otrok, ki jih je mogoče dojiti z nedonošenčkom in nizko težo. Številne študije so pokazale, da je več kot 80 % primerov cerebralne paralize predporodnega izvora, le 6-7 % primerov pa je posledica asfiksije ob rojstvu.

Klasifikacije. Po mednarodni statistični klasifikaciji ICD-10 ločimo naslednje oblike cerebralne paralize: spastična cerebralna paraliza, spastična diplegija, infantilna hemiplegija, diskinetična cerebralna paraliza, ataksična cerebralna paraliza, druga vrsta cerebralne paralize, neopredeljena infantilna paraliza.

Danes se v Rusiji najbolj uporablja klasifikacija oblik cerebralne paralize po K.A. Semenova, predlagana leta 1978: spastična diplegija, dvojna hemiplegija, hemiparetična) oblika, hiperkinetična oblika, atonično-astatična oblika, ataksična cerebralna paraliza.

Ker je razvrstitev motoričnih motenj pri dojenčkih po tradicionalnih kategorijah cerebralne paralize težavna, L.O. Badalyan in drugi so leta 1988 predlagali, da se ta razvrstitev prilagodi tako, da odraža starost bolnikov. Ta klasifikacija razlikuje [ 1 ] oblike infantilne cerebralne paralize - spastične, distonične in hipotonične, in [ 2 ] starejše oblike - spastična (hemiplegija, diplegija, dvostranska hemiplegija), hiperkinetična, ataktična, atonično-astatična in mešane oblike cerebralne paralize (spastično-ataksična, spastično-hiperkinetična, ataktično-hiperkinetična).

Leta 1997 je profesor Robert Polisano skupaj s kolegi s kanadske univerze McMaster razvil funkcionalno klasifikacijo cerebralne paralize, ki je Globalni sistem ocenjevanja motoričnih funkcij (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). Leta 2005 je izvršni odbor Ameriško-britanske akademije za cerebralno paralizo predlagal to klasifikacijo kot delujočo. Trenutno GMFCS velja za splošno sprejeti svetovni standard za ocenjevanje funkcionalnih zmožnosti bolnikov s cerebralno paralizo.. GMFCS je opisni sistem, ki upošteva stopnjo razvoja motoričnih sposobnosti in omejevanja gibov v vsakdanjem življenju za 5 starostnih skupin bolnikov s cerebralno paralizo: do 2 leti, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 in od 12 do 18 let. Obstaja pet stopenj razvoja velikih motoričnih funkcij: I - hoja brez omejitev, II - hoja z omejitvami, III - hoja z uporabo ročnih naprav za gibanje, IV - samostojno gibanje je omejeno, lahko se uporablja motorna vozila, V - popolna odvisnost od otroka na drugih (prevoz v invalidskem vozičku/invalidskem vozičku). Po tej klasifikaciji ločimo spastično, diskinetično in ataktično vrsto cerebralne paralize. Poleg tega se upoštevajo spremljajoče motnje, podatki iz raziskovalnih metod nevroslikovanja in vzrok bolezni (več o GMFCS si lahko preberete v Uporabniški priročnik[brati ]).

Dejavniki tveganja za nastanek cerebralne paralize. Glede na vodilne etiopatogenetske vzroke LC lahko vse primere bolezni razdelimo v dve veliki skupini: genetske in negenetske, vendar bo večina bolnikov nekje vmes. Zato je še vedno zaželeno uporabiti klasifikacijo, ki temelji na času izpostavljenosti patološkemu dejavniku, ter izpostaviti prenatalne, intranatalne in postnatalne skupine vzrokov bolezni (priporočljivo je upoštevati primere cerebralne paralize, povezane z večplodno nosečnostjo). in prezgodnji porod posebej).

Antenatalni (prenatalni) dejavniki. Nekatere nalezljive bolezni matere in ploda povečajo tveganje za cirozo, vključno z virusom rdečk, virusom herpesa, citomegalovirusom (CMV), toksoplazmozo. Vsaka od teh okužb je za plod potencialno nevarna le, če jo je mati prvič srečala med nosečnostjo ali če okužba aktivno vztraja v njenem telesu.

Tako kot pri odraslem se lahko možganska kap pojavi pri plodu med razvojem ploda. Fetalna možganska kap je lahko hemoragična (krvavitev zaradi poškodbe žile) ali ishemična (zaradi embolije krvne žile). Tako pri otrocih s cirozo kot pri njihovih materah bistveno pogosteje kot v populaciji odkrivamo različne koagulopatije, ki povzročajo veliko tveganje za intrauterine epizode hiper- ali hipokoagulacije. Tako specifične nozološke patologije krvnega koagulacijskega sistema kot pomanjkanje posameznih koagulacijskih faktorjev, trombocitopatija itd. imajo lahko dedni značaj.

Na splošno lahko kateri koli patološki dejavnik, ki antenatalno vpliva na CŽS ploda, poveča tveganje za kasnejše razvojne motnje pri otroku. Poleg tega vsak patološki dejavnik, ki poveča tveganje za prezgodnji porod in nizko porodno težo, kot so alkohol, tobak ali droge, ogroža otroka tudi za kasnejše telesne, motorične in duševne okvare. Poleg tega, ker vse hranilne snovi in ​​kisik prejme plod iz krvi, ki kroži skozi posteljico, lahko vse, kar moti normalno delovanje posteljice, negativno vpliva na razvoj ploda ali poveča tveganje za prezgodnji porod. Zato predstavljajo nevarnost v smislu motenj normalnega razvoja ploda in otroka tudi patološke novotvorbe ali brazgotinjenje maternice, strukturne nepravilnosti posteljice, prezgodnji odmik posteljice od stene maternice in okužbe posteljice (horioamnionitis).

Nekatere bolezni ali poškodbe matere med nosečnostjo lahko predstavljajo tudi tveganje za razvoj ploda, kar vodi v nastanek nevrološke patologije. Ženske z avtoimunskimi protitiroidnimi ali antifosfolipidnimi protitelesi imajo tudi povečano tveganje za otroka z nevrološko okvaro. Pri tem je potencialno ključna visoka raven citokinov v krvi matere in ploda, ki so beljakovine, povezane z vnetjem, na primer pri infekcijskih ali avtoimunskih boleznih, in so lahko strupene za fetalne nevrone. Resne telesne poškodbe matere med nosečnostjo lahko povzročijo neposredno poškodbo ploda ali ogrozijo dostopnost hranil in kisika organom in tkivom v razvoju ploda.

Intranatalni dejavniki. Huda asfiksija med porodom danes v razvitih državah ni tako pogosta, je pa povsem dovolj, da v prihodnosti povzroči nastanek hudih motoričnih in duševnih motenj. Vzroki za asfiksijo so lahko mehanski: na primer tesno zapletanje popkovine okoli vratu ploda, njen prolaps in prolaps, pa tudi hemodinamični: krvavitev in drugi zapleti, povezani s prezgodnjim odlomom posteljice ali njeno patološko predstavitev. Posebno pozornost je treba nameniti nalezljivim dejavnikom. Upoštevati je treba, da ni nujno, da se okužbe na plod od matere prenašajo po posteljici, okužba se lahko pojavi neposredno med porodom.

Postnatalni dejavniki. Približno 15 % primerov ciroze pri otrocih je posledica vzrokov, ki vplivajo na otrokovo telo po rojstvu. Nezdružljivost matere in otroka po krvni skupini ali faktorju Rh lahko povzroči fetalno bilirubinsko encefalopatijo (tako imenovana "jedrska zlatenica"), ki je polna nastanka hiperkinetičnih ali diskinetičnih sindromov. Resne okužbe, ki neposredno prizadenejo možgane, kot sta meningitis in encefalitis, lahko povzročijo tudi trajne poškodbe možganov, ki imajo za posledico trajne, onemogočajoče motorične in duševne pomanjkljivosti. Neonatalne konvulzije lahko bodisi neposredno povzročijo okvaro centralnega živčnega sistema bodisi so posledica drugih skritih patoloških dejavnikov (encefalitis, možganska kap, presnovna okvara), ki bodo prav tako prispevali k nastanku trajnega motoričnega in psihičnega primanjkljaja. Ko že govorimo o postnatalnih vzrokih za LC, je treba še enkrat opozoriti, da v večini tujih držav (D) LC velja za kompleks simptomov vztrajnih motenj motoričnih motenj, ki so nastale kot posledica izpostavljenosti CŽS ploda in otroka. patoloških dejavnikov antenatalno, intranatalno ali postnatalno, preden otrok dopolni 3-4 leta starosti. Tako lahko po tujih standardih v kategorijo bolnikov z (D)LC spadajo bolniki s posledicami telesnih poškodb, utopitve, zadušitve, zastrupitve, ki so privedle do trajnih nevroloških motenj.

Simptomi. Klinične manifestacije ciroze (oziroma klasifikacije) so raznolike, odvisne so od narave, stopnje razvojnih motenj in patološkega stanja možganov:

Sledijo spremljajoče nevrološke manifestacije ciroze, ki niso povezane z motorično sfero (so pa tudi posledica okvare osrednjega živčevja, ki pogosto, a ne nujno, spremlja cirozo): [ 1 ] intelektualne (kognitivne) motnje in vedenjske motnje; [ 2 ] epilepsija in druge paroksizmalne motnje; [ 3 ] oslabljen vid in sluh; [ 4 ] motnje govora (dizartrija) in prehrana.

več o kliničnih motnjah pri otrocih s cirozo v članku "Sodobni pristopi k diagnostiki in objektivizaciji motenj pri cerebralni paralizi" M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazahstan (revija "Nevrokirurgija in nevrologija Kazahstana" št. 4 (41), 2015) [preberi]

preberite tudi članek "Infantilna cerebralna paraliza pri odraslih: trenutno stanje problema" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Državna medicinska akademija Nižni Novgorod, Oddelek za nevrologijo, psihiatrijo in narkologijo FPKV, Nižni Novgorod (revija "Nevrološki bilten" št. 3, 2017) [preberi]

Diagnostika. Diagnoza CP temelji na kliničnih manifestacijah. Med anamnestičnimi podatki je treba upoštevati potek nosečnosti, porod, oceno stanja otroka po porodu (Apgarjeva lestvica, oživljanje, video analiza generaliziranih Prechtlovih gibov (GMS)). Najpogosteje se diagnoza postavi ob koncu prvih 6 - 12 (18) mesecev otrokovega življenja, ko se v primerjavi z zdravimi vrstniki pokaže patologija motoričnega sistema. Za potrditev patologije osrednjega živčnega sistema se uporabljajo nevroslikovne metode: ultrazvočna diagnostika (nevrosonografija), magnetna resonanca in računalniška tomografija (odkrivanje periventrikularne levkomalacije, ventrikulomegalije, žarišč ishemije ali krvavitev ali strukturnih anomalij osrednjega živčnega sistema itd. ).

Nevrofiziološke študije (elektroencefalografija, elektromiografija, registracija evociranih potencialov) in laboratorijske (biokemične analize, genetski testi) se praviloma uporabljajo za ugotavljanje patoloških stanj, ki so pogosto povezana s cirozo (atrofija vidnega živca, izguba sluha, epileptični sindromi) in diferencialne diagnoza ciroze s številnimi dednimi in presnovnimi boleznimi, ki se pojavijo v prvem letu otrokovega življenja.

preberi objavo: Zgodnja diagnoza cerebralne paralize(na spletno stran)

Načela terapije. LC ni ozdravljen, zato govorimo o obnovitvenem zdravljenju oziroma rehabilitaciji, vendar lahko pravočasno in pravilno obnovitveno zdravljenje bistveno izboljša z boleznijo prizadete funkcije. Program rehabilitacijskega zdravljenja otroka s cirozo je odvisen od resnosti, narave in prevladujoče lokalizacije simptomov, pa tudi od prisotnosti ali odsotnosti sočasnih motenj ciroze, ki niso povezane z motorično sfero (glejte poglavje "Simptomi"). . Najresnejši oviri pri rehabilitaciji otroka s cirozo sta sočasna okvara inteligence in kognitivne dejavnosti, ki moti ustrezno interakcijo med bolnikom in inštruktorjem, ter epileptični krči, ki lahko ob odsotnosti zdravniškega nadzora povzročijo tveganje za življenjsko nevarne zaplete za otroka v ozadju aktivnega stimulativnega zdravljenja. Kljub temu so bili do danes razviti posebni "mehki" rehabilitacijski programi za otroke z epilepsijo, pa tudi metode komuniciranja z intelektualno zmanjšanimi bolniki s cirozo, torej za vsakega bolnika lahko in bi morali razviti svoj individualni rehabilitacijski program. , ob upoštevanju njegovih zmožnosti, potreb in težav. Glavni cilj rehabilitacije pri cirozi je prilagoditev bolnega človeka v družbi ter njegovo polno in aktivno življenje.

Opomba! Trajanje rehabilitacijske obravnave bolnika s cirozo ni omejeno, program pa mora biti fleksibilen in upoštevati nenehno spreminjajoče se dejavnike bolnikovega življenja. Čeprav ciroza ni progresivna bolezen, se lahko stopnja in resnost njenih glavnih simptomov sčasoma spremenita in jih spremljajo zapleti (na primer dolgotrajna spastičnost lahko povzroči nastanek kontraktur, nenormalne drže in deformacij sklepov in okončine, ki zahtevajo kirurške korekcije).

več podrobnosti v članku "Infantilna cerebralna paraliza: klinična priporočila za zdravljenje in prognoza" N.L. Tonkonoženko, G.V. Klitočenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Oddelek za otroške bolezni Pediatrične fakultete VolgGMU (revija "Medicinski bilten" št. 1 (57), 2015) [preberi]

Cerebralna paraliza najpogostejši vzrok invalidnosti pri otrocih in mladostnikih v razvitih državah. Njegova razširjenost je približno 2-2,5 primera na 1000 ljudi. Izraz opisuje skupino kroničnih, neprogresivnih možganskih anomalij, ki se razvijejo v fetalnem ali neonatalnem obdobju, katerih posledica so predvsem motnje gibanja in drže, kar povzroča "omejevanje aktivnosti" in "okvaro delovanja".

Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo: [jaz] predporodni dejavniki: [ 1 ] prezgodnji porod, [ 2 ] horio-amnionitis, [ 3 ] okužbe dihal ali sečil pri materi, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje; [ II] perinatalni dejavniki: [ 1 ] nizka porodna teža, [ 2 ] horioamnionitis, [ 3 ] neonatalna encefalopatija, [ 4 ] neonatalna sepsa (zlasti pri porodni teži manj kot 1,5 kg), [ 5 ] respiratorna ali urogenitalna okužba pri materi, ki zahteva bolnišnično zdravljenje; [ III] poporodni dejavniki: [ 1 ] meningitis.

Neposredni vzroki cerebralne paralize:

Več študij z uporabo MRI pri otrocih je pokazalo, da ima cerebralna paraliza: [ 1 ] poškodbe bele snovi (v 45 % primerov); [ 2 ] poškodba bazalnih ganglijev ali globoke sive snovi (13%); [ 3 ] prirojena anomalija (10%); [ 4 ] žariščni infarkti (7%).

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka za cerebralno paralizo upoštevajte, da se pri nevroslikovanju opazi poškodba bele snovi (vključno s periventrikularno levkomalacijo): [ 1 ] pogostejši pri nedonošenčkih, [ 2 ] lahko zabeležimo pri otrocih s katero koli funkcionalno ali motorično okvaro, vendar so pogostejši pri spastični kot pri diskinetičnem tipu cerebralne paralize.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte, da je poškodba bazalnih ganglijev ali globoke sive snovi predvsem posledica diskinetične cerebralne paralize.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka za cerebralno paralizo upoštevajte, da so prirojene malformacije vzrok za cerebralno paralizo: [ 1 ] so pogostejši pri pravočasno rojenih otrocih kot pri prezgodaj rojenih; [ 2 ] se lahko pojavi pri otrocih s katero koli stopnjo funkcionalne okvare ali motoričnim podtipom; [ 3 ] so povezani z višjimi stopnjami funkcionalne okvare kot drugi vzroki.

Zavedajte se, da je klinični sindrom neonatalne encefalopatije lahko posledica različnih patoloških stanj (npr. hipoksično-ishemična poškodba možganov, sepsa) in prisotnost enega ali več teh stanj lahko povzroči poškodbe in moti razvoj možganov.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka za cerebralno paralizo upoštevajte, da sindrom neonatalne encefalopatije pri dojenčkih s cerebralno paralizo, rojenih po 35 tednih: [ 1 ] je v 20 % primerov povezan s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo; [ 2 ] ni povezan s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo v 12 %.

Upoštevajte, da če je cerebralna paraliza povezana s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo možganov, je stopnja dolgotrajne funkcionalne okvare pogosto odvisna od resnosti encefalopatije in da so diskinetične gibalne motnje pogostejše kot druge podvrste motenj.

Upoštevajte, da lahko cerebralno paralizo, ki se pojavi po neonatalnem obdobju, povzročijo naslednje bolezni: [ 1 ] meningitis (20%); [ 2 ] druge okužbe (30 %); [ 3 ] poškodba glave (12%).

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte neodvisne dejavnike: [ 1 ] lahko ima kumulativni učinek, ki negativno vpliva na razvoj možganov in vodi v cerebralno paralizo; [ 2 ] lahko vpliva na katero koli stopnjo otrokovega razvoja, vključno s predporodnim, perinatalnim in postnatalnim obdobjem.

Za otroke, mlajše od 2 let (prilagojeno gestacijski starosti), pri katerih obstaja povečano tveganje za razvoj cerebralne paralize (glejte »Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo«) je treba vzpostaviti razširjen program multidisciplinarnega timskega ocenjevanja.

Pri rutinski oceni zdravstvenega stanja novorojenčkov, starih od 0 do 3 mesece, je priporočljivo uporabiti test splošne ocene gibanja (GMA), če je pri njih povečano tveganje za razvoj cerebralne paralize.

Naslednje motorične značilnosti v zgodnjem obdobju otrokovega življenja bi morale biti pozorni na cerebralno paralizo: [ 1 ] nenavadni nemirni gibi ali druge gibalne anomalije, vključno z asimetrijo gibov ali hipokinezo; [ 2 ] nenormalnosti tona, vključno s hipotenzijo, spastičnostjo (otrdelostjo) ali distonijo; [ 3 ] nenormalen razvoj motoričnih sposobnosti (vključno z zapoznelim razvojem sposobnosti držanja glave, kotaljenja in plazenja); [ 4 ] težave pri hranjenju.

V primeru, da ima otrok povečano tveganje za razvoj cerebralne paralize in/ali zgoraj naštetih nenormalnih znakov, se je treba nujno obrniti na ustreznega specialista.

Najpogostejši znaki motorične zamude pri otrocih s cerebralno paralizo so: [ 1 ] otrok ne sedi pri starosti 8 mesecev (prilagojeno glede na gestacijsko starost); [ 2 ] dojenček ne hodi pri starosti 18 mesecev (prilagojeno glede na gestacijsko starost); [ 3 ] zgodnja asimetrija funkcije roke (prednost uporabe ene od rok) pred starostjo 1 leta (prilagojeno glede na gestacijsko starost).

Vsi otroci z motorično zamudo potrebujejo nasvet specialista za nadaljnjo oceno in korekcijo taktike vodenja. Otroke, ki nenehno hodijo po prstih (na prstih stopala), je treba posvetovati s specialistom.

Če obstaja zaskrbljenost, da ima otrok cerebralno paralizo, vendar ni dovolj podatkov za postavitev dokončne diagnoze (diagnoza je dvomljiva), se o tem pogovorite z otrokovimi starši ali skrbniki in pojasnite, da bodo potrebne dodatne preiskave in spremljanje, da se ugotovi dokončna diagnoza.

Rdeče zastavice za druge nevrološke motnje:

Če je bilo otrokovo stanje ocenjeno kot cerebralna paraliza, vendar klinični znaki ali razvoj otroka ne ustrezajo pričakovanim simptomom cerebralne paralize, ponovno postavimo diferencialno diagnozo, pri čemer upoštevamo, da se funkcionalne in nevrološke manifestacije cerebralne paralize spremenijo. čez čas.

Za nevrološke motnje, ki niso povezane s cerebralno paralizo, je treba upoštevati naslednje znake/simptome. Če se ugotovijo, je treba otroka/mladostnika/mlado osebo (mlajše od 25 let) napotiti k nevrologu: [ 1 ] ni znanih dejavnikov tveganja za cerebralno paralizo (glejte "Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo"); [ 2 ] družinska anamneza progresivne nevrološke bolezni; [ 3 ] izguba že doseženih kognitivnih ali razvojnih sposobnosti; [ 4 ] razvoj nepričakovanih/novih žariščnih nevroloških simptomov; [ 5 ] Rezultati MRI kažejo na progresivno nevrološko bolezen; [ 6 ] Rezultati MRI ne ustrezajo kliničnim znakom cerebralne paralize.

Načela zdravljenja:

Vse otroke s sumom na cerebralno paralizo je treba nemudoma napotiti v ustrezno specializirano ustanovo na multidisciplinarno oceno za zgodnjo diagnozo in zdravljenje. Starši ali skrbniki otrok in mladostnikov s cerebralno paralizo imajo osrednjo vlogo pri odločanju in načrtovanju oskrbe.

Bolniki s cerebralno paralizo bi morali imeti možnost dostopa do pomoči lokalne multidisciplinarne ekipe specialistov, ki: [ 1 ] sposobni obravnavati individualne potrebe zdravljenja in rehabilitacije v okviru dogovorjenih shem vodenja bolnikov; [ 2 ] lahko po potrebi nudi naslednje vrste pomoči: posvetovanje in zdravljenje pri zdravniku, zdravstveno nego, fizioterapijo, delovno terapijo, govorno-jezikovno terapijo, prehransko svetovanje, psihologijo; [ 3 ] lahko po potrebi zagotovi dostop do drugih storitev, vključno z vrstami oskrbe, kot so: nevrološka, ​​pulmološka, ​​gastroenterološka in kirurška specializirana oskrba, rehabilitacija in nevrorehabilitacija, ortopedija, socialna pomoč, svetovanje in pomoč ORL in oftalmologa, pedagoška podpora predšolskemu otroku. in starost šolskih otrok.

Priporočljivo je organizirati jasno usmeritev pacienta, da se zagotovi razpoložljivost specializirane oskrbe, ki je potrebna v prisotnosti sočasne patologije. Ne smemo pozabiti, da sta stalna koordinacija in komunikacija med vsemi ravnmi in vrstami oskrbe in skrbi za otroke in mladostnike s cerebralno paralizo kritični že od trenutka postavitve diagnoze.