Dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty: miesto v liečbe obštrukčných pľúcnych chorôb. Bronchiálna astma (pokračovanie) Krátkodobo pôsobiaci beta 2 agonista je liek

Každý liek patrí do špecifickej farmakologickej skupiny. To znamená, že niektoré lieky majú rovnaký mechanizmus účinku, indikácie na použitie a vedľajšie účinky. Jednou z veľkých farmakologických skupín sú beta-adrenergné agonisty. Tieto lieky sú široko používané pri liečbe respiračných a kardiovaskulárnych patológií.

Čo sú B-adrenergné agonisty?

Beta-agonisti sú skupina zdravotnícky materiál ktoré sa používajú pri liečbe rôzne choroby. V tele sa viažu na špecifické receptory umiestnené v hladkých svaloch priedušiek, maternice, srdca a cievneho tkaniva. Táto interakcia spôsobuje stimuláciu beta buniek. V dôsledku toho rôzne fyziologické procesy. Keď sa B-adrenergné agonisty naviažu na receptory, stimuluje sa produkcia biologických látok, ako je dopamín a adrenalín. Ďalším názvom týchto zlúčenín sú beta-agonisty. Ich hlavné účinky sú zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená krvný tlak a zlepšenie prieduškovej vodivosti.

Beta-agonisty: pôsobenie v tele

Beta agonisty sa delia na B1 a B2 adrenergné agonisty. Receptory pre tieto látky sa nachádzajú v vnútorné orgány. Keď sa na ne naviažu beta-agonisty, vedú k aktivácii mnohých procesov v tele. Zlatý klinec nasledujúce účinky B-agonisty:

1. Zvýšená srdcová automatika a zlepšená vodivosť.
2. Zvýšená srdcová frekvencia.
3. Urýchlenie lipolýzy. Pri použití B1-adrenergných agonistov zadarmo mastné kyseliny, čo sú produkty rozkladu triglyceridov.
4. Zvýšený krvný tlak. Tento účinok je spôsobený stimuláciou systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS).

Uvedené zmeny v organizme sú spôsobené väzbou adrenergných agonistov na B1 receptory. Nachádzajú sa v srdcovom svale, cievach, tukovom tkanive a obličkových bunkách.

B2 receptory sa nachádzajú v prieduškách, maternici, kostrové svaly, centrálny nervový systém. Okrem toho sú prítomné v srdci a krvných cievach. Beta-2 adrenergné agonisty spôsobujú nasledujúce účinky:

1. Zlepšenie prieduškovej vodivosti. Táto akcia je spôsobená relaxáciou hladký sval.
2. Urýchlenie glykogenolýzy vo svaloch. V dôsledku toho sa kostrové svaly sťahujú rýchlejšie a silnejšie.
3. Relaxácia myometria.
4. Urýchlenie glykogenolýzy v pečeňových bunkách. To vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi.
5. Zvýšená srdcová frekvencia.

Aké lieky patria do skupiny B-adrenergných agonistov?

Lekári často predpisujú beta-agonisty. Lieky patriace do tejto farmakologickej skupiny sa delia na lieky s krátkym a rýchlym účinkom. Okrem toho existujú lieky, ktoré majú selektívny účinok len na určité orgány. Niektoré lieky pôsobia priamo na receptory B1 a B2. Najznámejšie lieky zo skupiny beta-adrenergných agonistov sú lieky „Salbutamol“, „Fenoterol“, „Dopamín“. β-agonisty sa používajú pri liečbe pľúcnych a srdcových ochorení. Niektoré z nich sa používajú aj na jednotke intenzívnej starostlivosti (liek „Dobutamín“). Menej často sa lieky tejto skupiny používajú v gynekologickej praxi.

Klasifikácia beta-agonistov: typy liekov

Beta-agonisty sú farmakologická skupina vrátane veľkého množstva liekov. Preto sú rozdelené do niekoľkých skupín. Klasifikácia B-agonistov zahŕňa:

1. Neselektívne beta-agonisty. Táto skupina zahŕňa lieky „Orciprenalín“ a „Izoprenalín“.
2. Selektívne B1-adrenergné agonisty. Používajú sa v kardiológii a jednotky intenzívnej starostlivosti. Predstaviteľmi tejto skupiny sú lieky „Dobutamín“ a „Dopamín“.
3. Selektívne beta-2 adrenergné agonisty. Do tejto skupiny patria lieky používané na choroby dýchací systém. Selektívne B2 agonisty sa zase delia na liečivá krátke herectvo a lieky, ktoré majú dlhodobý účinok. Do prvej skupiny patria lieky Fenoterol, Terbutalín, Salbutamol a Hexoprenalín. Drogy dlhé herectvo- sú to lieky „Formoterol“, „Salmeterol“ a „Indacaterol“.

Indikácie pre použitie B-adrenergných agonistov

Indikácie na použitie B-adrenergných agonistov závisia od typu lieku. Neselektívne beta-agonisty sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Predtým sa používali na liečbu určitých typov porúch rytmu, zhoršenia srdcového vedenia a bronchiálnej astmy. Teraz lekári radšej predpisujú selektívne B-agonisty. Ich výhodou je, že majú oveľa menej vedľajších účinkov. okrem toho selektívne lieky vhodnejšie na použitie, pretože ovplyvňujú iba určité orgány.

Indikácie na použitie B1-adrenergných agonistov:

1. Šok akejkoľvek etiológie.
2. kolaps.
3. Dekompenzované srdcové chyby.
4. Zriedkavo - ťažká ischemická choroba srdca.

B2-agonisty sa predpisujú na bronchiálnu astmu a chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Vo väčšine prípadov sa tieto lieky používajú vo forme aerosólov. Niekedy sa liek "Fenoterol" používa v gynekologickej praxi na spomalenie pracovná činnosť a prevencia potratu. V tomto prípade sa liek podáva intravenózne.

V akých prípadoch sú B-agonisty kontraindikované?

B2-agonisty sú kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

1. Intolerancia na beta-agonisty.
2. Tehotenstvo komplikované krvácaním, odtrhnutím placenty, hrozbou potratu.
3. Deti do 2 rokov.
4. Zápalové procesy v myokarde, poruchy rytmu.
5. Diabetes.
6. Aortálna stenóza.
7. Arteriálna hypertenzia.
8. Akútne srdcové zlyhanie.
9. Tyreotoxikóza.

Liek "Salbutamol": návod na použitie

Liečivo "Salbutamol" je krátkodobo pôsobiaci agonista B2. Používa sa na syndróm bronchiálnej obštrukcie. Najčastejšie sa používa v aerosóloch v 1-2 dávkach (0,1-0,2 mg). Pre deti je vhodnejšie inhalovať cez rozprašovač. Existuje aj tabletová forma lieku. Dávka pre dospelých je 6-16 mg denne.

"Salbutamol": cena lieku

Liek sa používa ako monoterapia mierny stupeň bronchiálna astma. Ak má pacient stredne ťažké alebo ťažké štádium ochorenia, používajú sa dlhodobo pôsobiace lieky (dlhodobo pôsobiace beta-agonisty). Sú základnou terapiou pri bronchiálnej astme. Na rýchle zmiernenie záchvatu udusenia sa používa liek „Salbutamol“. Cena lieku sa pohybuje od 50 do 160 rubľov v závislosti od výrobcu a dávky obsiahnutej vo fľaši.

Medikamentózna terapia.
Prehľad liekov používaných na astmu.
Inhalačné glukokortikosteroidy- v súčasnosti najúčinnejšie protizápalové lieky.
ICS má veľký rozsahúčinky na bunkové aj humorálne mechanizmy rozvoja alergického (imunitného) zápalu. IKS sú liekmi voľby u pacientov s perzistujúcou astmou akejkoľvek závažnosti. Existujúce IKS sa trochu líšia v sile a biologickej dostupnosti po inhalačnom podaní, avšak pri použití v ekvivalentných dávkach je ich účinnosť približne rovnaká a vo väčšej miere závisí od výberu aplikačných prostriedkov (odmerané aerosólové inhalátory - MDI, merané -dávkové inhalátory - DPI, rozprašovače) a návyky pacienta.
Vysoko účinným IKS na liečbu pacientov s bronchiálnou astmou je beklometazóndipropionát s inhalačnou komorou (systém JET) - Beclodget-250.
Dospelí so stredne ťažkou a ťažkou bronchiálnou astmou sa predpisujú od 500 do 1 000 mcg / deň. Ak je to potrebné, dávka sa môže zvýšiť na 2 mg/deň. U detí sa priemerná terapeutická dávka pohybuje od 250 do 500 mcg/deň (v prípade potreby až do 1 mg/deň). Beklodzhet-250 nie je určený na zmiernenie astmatických záchvatov a astmatický stav.
Terapeutický účinok sa dostaví do 4-7 dní od začiatku liečby. Náhle vysadenie lieku je neprijateľné. Od vedľajšie účinky Pri použití Beclodget-250 sa môže vyskytnúť bolesť hrdla a rozvoj orofaryngeálnej kandidózy.
Beklojet-250 je určený pre dlhodobé užívanie.

Budezonid (Pulmicort Turbuhaler; Pulmicort suspenzia): dávkovanie< 400 (низкие дозы) - 400-800 >800 (vysoké dávky).
Flutikazón propionát (Flixotide Multidisc): dávkovanie<250 (низкие лозы) - 400-500 >800 (vysoké dávky).
IKS sa odporúča všetkým pacientom s bronchiálnou astmou, ktorí užívajú krátkodobo pôsobiace inhalačné beta-agonisty viac ako raz denne.
Na dosiahnutie klinického účinku (prvýkrát alebo pri zhoršení stavu) sa predpisuje priemerná terapeutická dávka IKS (800-1000 mcg/deň), zvyčajne v dvoch dávkach (ráno a večer), potom sa zníži, nie skôr ako tri mesiace, na minimálnu udržiavaciu dávku. Ak je priemerná terapeutická dávka IKS nedostatočne účinná, môže sa zvýšiť na 2000-2500 mcg denne pre dospelých a 1000 mcg denne pre deti.
V tejto situácii niektorí autori odporúčajú uprednostniť budezonid a flutikazón, pretože spôsobujú menej vedľajších účinkov v porovnaní s beklometazóndipropionátom.
Okrem toho budezonid (pulmicort) je jediným IKS registrovaným na jednorazové použitie.

Nežiaduce účinky IKS možno rozdeliť na lokálne a systémové. Vedľajšie účinky závisia najmä od dávky a dĺžky užívania lieku, ale zdá sa, že niektorí pacienti sú náchylnejší na ich vznik.
Lokálne nežiaduce účinky vznikajú v dôsledku sedimentácie častíc IKS v orofaryngu a prejavujú sa chrapotom (dysfónia), orofaryngeálnou kandidózou, podráždením hltana a kašľom.
Riziko vzniku lokálnych nežiaducich účinkov je výrazne znížené, ak sa pri použití MDI použije veľkoobjemový spacer a tiež ak si pacient po použití IKS vypláchne ústa.

Systémové nežiaduce účinky sú spôsobené absorpciou IKS z gastrointestinálneho traktu (po požití) a dýchacieho traktu. Frakcia kortikosteroidov vstupujúca do gastrointestinálneho traktu sa znižuje pri použití spacera a pri vyplachovaní úst.
Závažnosť systémových vedľajších účinkov je oveľa nižšia ako pri použití systémových kortikosteroidov a pri použití IKS v dávke nižšej ako 400 mcg/deň u detí a 800 mcg/deň u dospelých sa prakticky nepozorujú.
Možné vedľajšie účinky však môžu zahŕňať: potlačenie funkcie nadobličiek, rýchle modriny, rednutie kože, osteoporózu, šedý zákal, spomalenie rastu u detí (hoci neexistujú žiadne presvedčivé údaje o účinku IKS na spomalenie rastu u detí a osteoporózu u dospelých, ktorí neboli liečení randiť).

Systémové glukokortikosteroidy.
Na zmiernenie exacerbácií astmy sa používajú glukokortikoidné hormóny vo forme injekcií (hydrokortizón, dexametazón, prednizolón atď.). Na perorálne podávanie sa predpisujú glukokortikoidné hormóny (prednizolón, berlicort, metylprednizolón, dexametazón, triamcinolón) v prípadoch, keď iné terapeutické zásahy nie sú dostatočne účinné.

Antihistaminiká sa na liečbu pacientov s astmou používajú len v prípadoch, keď sa astma kombinuje s mimopľúcnymi prejavmi alergie. Používajú sa prevažne antihistaminiká druhej generácie (Claritin, Zyrtec, Kestin atď.) a tretej generácie (fexofenadín – Telfast, cetirizín – Cetrin).

Na úľavu od akút alergické reakcie Antihistaminiká prvej generácie (suprastin) sa používajú vo forme injekcií. TO antihistaminiká 3. generácia zahŕňa cetrín (cetirizín).
Má výrazný antialergický účinok, blokuje histamínové H1 receptory, znižuje závažnosť alergických reakcií a zabraňuje ich vzniku. Znižuje histamínom indukovanú bronchokonstrikciu počas priedušiek pľúcna astma prúdy.

Používa sa pri alergickej rinitíde, konjunktivitíde, urtikárii, angioedém, alergická dermatitída.
Použitie cetrínu je kontraindikované v prítomnosti precitlivenosti naň. Odporúča sa užívať 1 tabletu (10 mg) raz denne.

Stabilizátory bunkovej membrány: kromoglykát sodný (Intal), nedocromil sodný (Tyled).
Farmakologické vlastnosti:
1) potlačenie uvoľňovania mediátorov a cytokínov z žírne bunky pod vplyvom alergénov a nešpecifických dráždivých látok (prechladnutie, fyzická aktivita, škodliviny);
2) inhibícia aktivity eozinofilov, makrofágov, neutrofilov a krvných doštičiek;
3) znížená citlivosť aferentných nervov.

Lieky sa používajú ako profylaktické.
Plný terapeutický účinok dochádza po 10-14 dňoch systematického používania. Je potrebné inhalovať aspoň 4 krát denne. Môže sa používať 3-4 mesiace alebo viac.
10-15 minút pred inhaláciou Intalu inhalujte adrenergného agonistu. Na liečbu možno predpísať kromony miernych pacientov perzistujúcej bronchiálnej astmy, ako aj profylakticky na prevenciu bronchospazmu počas fyzickej aktivity, vdychovania studeného vzduchu a prípadného kontaktu s alergénom.

Účinné je použitie kombinovaných liekov: Ditheca (Intal a Berotec) alebo Intal Plus (Intal a Salbutamol). Protizápalový a membránu stabilizujúci účinok nedocromilu sodného (Tailed) je oveľa výraznejší ako účinok Intalu; inhalácie sú možné dvakrát denne; plný terapeutický účinok nastáva po 5-7 dňoch systematického používania.

b-agonistov. Krátkodobo pôsobiace lieky sa používajú na prevenciu bronchiálnej obštrukcie a na zmiernenie záchvatov (na požiadanie): salbutamol, dlhodobo pôsobiace lieky sa používajú hlavne pri na preventívne účely: salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil), inhalovaný 2-krát denne.
Zvláštnosti terapeutický účinok: relaxácia hladkých svalov priedušiek; aktivácia mukociliárneho klírensu; znížená sekrécia žírnych buniek; zvýšená kontraktilita bránice; prevencia bronchiálnej obštrukcie spôsobenej alergénmi, chladom a fyzická aktivita.

Formoterol (foradil) je vysoko selektívny b2-adrenergný agonista, dospelým sa predpisuje obsah 1-2 kapsúl (12-24 mg) 2-krát denne.
Deti od 5 rokov - 12 mcg 2-krát denne.
Foradil sa predpisuje s mimoriadnou opatrnosťou pacientom s ochorením koronárnych artérií, s poruchami rytmu a vedenia, závažným srdcovým zlyhaním, subvalvulárnou aortálnou stenózou, obštrukčnou kardiomyopatiou a tyreotoxikózou.
Je potrebné poznamenať, že b2-adrenergné agonisty na liečbu bronchiálnej astmy bez inhalačné glukokortikoidy nie sú priradené.

Pridanie dlhodobo pôsobiacich b2-agonistov k liečebnému režimu s inhalačnými glukokortikoidmi umožňuje dosiahnuť lepší účinok než len zdvojnásobenie dávky glukokortikoidov, keď priemerné dávky nie sú dostatočne účinné.
Táto okolnosť je spojená so synergickým pôsobením týchto dvoch tried liekov, v dôsledku čoho IKS zosilňujú bronchodilatačný účinok β2-agonistov a tie zvyšujú protizápalovú aktivitu IKS, čo umožňuje ich použitie v nižšej dávke. .

Seretide je liek na inhalačné podávanie a je určený na pravidelnú liečbu dospelých a detí s bronchiálnou astmou. Seretide, ktorý kombinuje komplementárnu aktivitu flutikazónu, propionátu a salmeterolu, má protizápalové a bronchodilatačné účinky.
Seretide je dostupný ako prášok a ako hydrofluóralkánový inhalátor s odmeranou dávkou bez obsahu CFC.
Každá dávka Seretide (dve vdychy z dávkovacieho inhalátora) obsahuje 50 mcg salmeterol xinafoátu v kombinácii so 100 mcg flutikazónpropionátu alebo 250 mcg alebo 500 mcg flutikazónpropionátu.
Ďalšia kombinácia - budezonid plus formoterol (Symbicort) je pre pacientov výhodnejšia, zvyšuje compliance (zníženie počtu inhalácií), zabraňuje izolovaným pacientom vysadiť IKS a znižuje náklady na liečbu v porovnaní s kombinovanou liečbou IKS a dlhodobo pôsobiacimi b2- agonistu v samostatných inhalátoroch.

teda kombinovaná terapia IKS a dlhodobo pôsobiace b2-agonisty sú „zlatým štandardom“ na liečbu pacientov s bronchiálnou astmou, keď ochorenie progreduje stredná závažnosťťažké a mierne pretrvávajúce pri výbere adekvátnej dávky a liečebného režimu.

Dlhodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty sa odporúčajú na pravidelné používanie u pacientov užívajúcich denne stredné alebo vysoké dávky inhalačných kortikosteroidov na prevenciu nočných astmatických záchvatov (zvyčajne stačí jedna dávka v noci). Vedľajšie účinky: tachykardia, zvýšený krvný tlak, tremor kostrového svalstva, hypoxémia – sú oveľa menej časté ako pri užívaní dlhodobo pôsobiacich perorálnych b2-agonistov alebo veľkých dávok krátkodobo pôsobiacich b2-agonistov.

Anticholinergné lieky- menej účinné bronchodilatátory ako b2-agonisty a spravidla začínajú pôsobiť neskôr.
M-cholinergný liek ipratropium bromid (Atrovent) sa používa vo forme inhalácií. Pri spoločnom použití zvyšuje účinok b2-agonistov (kombinované prípravky fenoterolu a ipratropia).
Spôsob podávania je inhalácia, vo forme odmeraných aerosólov alebo roztokov cez rozprašovač (pozri nižšie).

Kombinovaný liek Berodual, vrátane Berotec a Atrovent, sa používa vo forme inhalácií. Vlastnosti terapeutického účinku Berodualu; rýchle a dlhotrvajúce pôsobenie, žiadne vedľajšie účinky.
Najúčinnejšie, keď sa kombinuje bronchiálna astma hypertenzia A koronárne ochorenie srdiečka.

teofylíny. Eufillin (krátkodobo pôsobiaci liek) sa používa v tabletách a injekciách, dlhodobo pôsobiace lieky (Teolong, Teopek atď.) - v tabletách.
Použitie aminofylínu, najmä intravenózne podanie, je kontraindikované v prípadoch prudko zníženého krvného tlaku, PT a extrasystoly, srdcového zlyhania, najmä spojeného s infarktom myokardu, v prítomnosti koronárnej insuficiencie a porúch srdcového rytmu.
Dlhodobo pôsobiace teofylíny sa podávajú perorálne.
Znižujú frekvenciu nočných záchvatov, spomaľujú skorú a neskorú fázu astmatickej odpovede na expozíciu alergénom.
Použitie teofylínov môže spôsobiť závažné komplikácie.
Je potrebné sledovať obsah teofylínov v plazme.
Antileukotriénové lieky. Do tejto skupiny patria lieky, ktoré môžu blokovať leukotriénové receptory (antagonisty leukotriénov – zafirlukast, montelukast) a lieky inhibujúce syntézu leukotriénov (inhibítory 5-lipoxygenázy – zileutón atď.).
Sú účinné pri perorálnom užívaní, čo uľahčuje prísne dodržiavanie režimu užívania týchto liekov pri dlhodobom užívaní.
Mechanizmus účinku antileukotriénových liečiv je spojený buď s inhibíciou syntézy všetkých leukotriénov (zileutón), alebo s blokádou LT-1 receptorov, ktorá je sprevádzaná znížením účinkov cystenyl-leukotriénov.
Klinicky sa to prejavuje miernym rozšírením priedušiek a znížením bronchokonstrikcie a slabým protizápalovým účinkom. V zásade sú tieto lieky indikované u pacientov s bronchiálnou astmou vyvolanou aspirínom, aj keď existujú dôkazy, že ich použitie ako doplnkových liekov môže znížiť dávku inhalačných glukokortikoidov u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou bronchiálnou astmou.

Antileukotriénové lieky sú dobre tolerované a v súčasnosti neexistujú žiadne správy o špecifických vedľajších účinkoch inhibítorov leukotriénov.
V Ruskej federácii je v súčasnosti zo skupiny antileukotriénových liekov dostupný zofirlukast (akolat).

Mukolytické lieky.
Bromhexin - tablety, sirup, roztok na inhaláciu.
Vlastnosti terapeutického účinku:
1) má mukolytický a expektoračný účinok:
2) znižuje viskozitu bronchiálnych sekrétov;
3) podporuje tvorbu povrchovo aktívnej látky.
Kontraindikované počas tehotenstva a laktácie.
Neodporúča sa, ak je k dispozícii peptický vred.

Bronchosan - kombinovaná medicína vrátane brómhexínu a rastlinných liekov. Kontraindikácie sú rovnaké ako pri bromhexíne.
Mukolytické lieky sú indikované najmä pri kombinácii BA s chronickou bronchitídou. Pri astme, ako už bolo spomenuté vyššie, sa používa spôsob podávania liekov cez rozprašovač, preto sa špeciálne zameriame na jej charakteristiku.

Nebulizéry sú zariadenia na rozprašovanie liekov a ich dodávanie do dýchacieho traktu.
Nebulizačná terapia umožňuje podávať vysoké dávky lieky, technika inhalácie je jednoduchá.
Nie je potrebné koordinovať inhaláciu a inhaláciu.
Je dôležité, aby tam neboli žiadne hnacie plyny, ktoré by dráždili dýchacie cesty.
Existujú 2 hlavné typy rozprašovačov:
1. Ultrazvukový, pri ktorom sa atomizácia dosahuje vysokofrekvenčnou vibráciou piezoelektrických kryštálov. Pozostávajú zo zdroja ultrazvukových vibrácií a samotného nebulizéra. Väčšina častíc v nich vytvorených má veľké veľkosti a usadzuje sa v proximálnom dýchacom trakte.
2. Prúd, v ktorom sa aerosól vytvára stlačeným vzduchom alebo kyslíkom. Pozostávajú z kompresora, ktorý je zdrojom prúdu plynu, a komory rozprašovača, kde sa rozprašuje kvapalina. Výsledné kvapôčky majú veľkosti (1-5 mikrónov), ktoré sú optimálne na penetráciu do distálnych priedušiek a alveol. Objem kvapaliny odporúčaný na rozprašovanie vo väčšine rozprašovačov je 3-4 ml.
IN nevyhnutné prípady aby ste to dosiahli, môžete pridať k lieku fyziologický roztok.
Rýchlosť prívodu plynu v nebulizéroch je 6-10 l/min, doba rozprašovania je 5-10 minút.
Na liečbu exacerbácií v klinickej praxi Spravidla sa používajú prúdové rozprašovače.

Vybavenie núdzová starostlivosť.
Patria sem lieky, ktoré rýchlo odstraňujú akútny bronchospazmus a sprievodné symptómy.
Takýmito liekmi sú b2-agonisty a M-cholinergné bronchodilatátory, teofylín (aminofylín), systémové glukokortikoidy.
Inhalačné krátkodobo pôsobiace b2-agonisty.
Táto skupina liekov zahŕňa salbutamol (albuterol), fenoterol (Berotec). Mechanizmus účinku je primárne spojený so stimuláciou b2-adrenergných receptorov a relaxáciou hladkého svalstva veľkých a malých priedušiek. Okrem toho zlepšujú mukociliárny klírens, znižujú vaskulárnu permeabilitu a plazmatickú exsudáciu, stabilizujú membránu žírnych buniek a tým znižujú uvoľňovanie mediátorov žírnych buniek.

Na úľavu sa odporúčajú krátkodobo pôsobiace b-agonisty akútne záchvaty bronchiálnej astmy, ako aj na prevenciu astmy pri fyzickej námahe a epizodickej atopickej (alergickej) bronchiálnej astmy.
Použite jednu inhaláciu 1-4 krát denne.
Vedľajšie účinky. Lieky v tejto skupine majú pomerne veľké množstvo vedľajších účinkov, najmä pri častom používaní (viac ako 4-krát denne).
Jedným z vážnych vedľajších účinkov je tremor spôsobený priama akcia liečivo na b2-adrenergných receptoroch kostrových svalov.
Tremor sa častejšie pozoruje u starších a senilných pacientov. Tachykardia sa často pozoruje buď ako výsledok priameho účinku na predsieňové beta-adrenergné receptory, alebo pod vplyvom reflexnej odpovede v dôsledku periférnej vazodilatácie cez beta-receptory.
Menej časté a menej závažné komplikácie zahŕňajú hypokaliémiu, hypoxémiu a podráždenosť.

M-anticholinergiká.
Z tejto skupiny liekov sa najčastejšie používa ipratropium bromid (Atrovent). Mechanizmus bronchodilatačného účinku Atroventu je spôsobený blokádou muskarínových cholinergných receptorov, v dôsledku čoho je potlačené reflexné zúženie priedušiek spôsobené podráždením dráždivých cholinergných receptorov a oslabený tonus blúdivý nerv.
Treba poznamenať, že Atrovent je menej účinný bronchodilatátor ako inhalačné b2-agonisty a má pomalší nástup účinku (30-60 minút po inhalácii).
Liek sa odporúča používať ako doplnkový bronchodilatátor u pacientov užívajúcich vysoké dávky inhalačných glukokortikosteroidov, hlavne u starších, senilných a malých detí, 1-2 inhalácie 2-4 krát denne.
Nežiaduce účinky pri použití atrovent trochu; Môže sa vyvinúť sucho v ústach a horká chuť.

Metylxantíny: teofylín, aminofylín - zohrávajú pomocnú úlohu pri zmierňovaní záchvatov bronchiálnej astmy a predpisujú sa buď parenterálne (5-10 ml 2,4% roztoku aminofylínu sa podáva intravenózne) alebo perorálne (200-300 mg), ale tento spôsob podávania je menej efektívne.

Antibakteriálnu, antivírusovú a antimykotickú liečbu možno považovať za etiotropnú liečbu u pacientov s infekčným variantom BA a preukázanou aktivitou infekčného patogénu.
Predpisovanie antimikrobiálnych látok pacientom s bronchiálnou astmou je indikované v nasledujúcich klinických situáciách:
- s exacerbáciou bronchiálnej astmy závislej od infekcie, ktorá sa vyvinula na pozadí akútny zápal pľúc, exacerbácia chronických hnisavá bronchitída;
- v prítomnosti aktívnych ložísk infekcie v orgánoch ENT;
- pacienti s hormonálne závislou astmou komplikovanou plesňovou infekciou dýchacích ciest. Nekonvenčné metódy liečbe.

Hoci alternatívne a tradičné metódy môžu byť veľmi populárne medzi mnohými pacientmi s bronchiálnou astmou, ale ich účinnosť nebola z veľkej časti dokázaná.
Preto je potrebné ďalšie štúdium účinnosti a mechanizmov účinku takých metód ako je akupunktúra, homeopatia, osteopatia a chiropraxia, speleoterapia, dýchanie Buteyko a iné.

Alergén-špecifická imunoterapia(ASIT) - spôsob liečby alergických ochorení kauzálne významné alergény (alergénové vakcíny), ktoré sa do organizmu zavádzajú vo zvyšujúcich sa dávkach s cieľom znížiť citlivosť pacientov na tieto alergény pri ich prirodzenej expozícii. ASIT je najrozšírenejší pri atopickej bronchiálnej astme, alergickej nádche a anafylaktické reakcie na bodnutie blanokrídlym hmyzom.
V Rusku sa ASIT najčastejšie vykonáva proti vnútorným (domáci prach, roztoče) a/alebo peľovým alergénom.
Mechanizmus ASIT sa zásadne líši od účinkov farmakoterapie vzhľadom na účinok na všetky štádiá alergický proces vrátane samotnej imunologickej fázy – prepnutie imunitnej odpovede z typu Th-2 na typ Th-1.
Táto okolnosť je zodpovedná za inhibíciu skorej aj neskorej fázy zápalu sprostredkovaného IgE, špecifickej a nešpecifickej bronchiálnej hyperreaktivity.
Maximálne liečivý účinok dosiahnuté pri skoré štádia ochorenia a pri dlhodobom (3-5 rokov) ASIT.
ASIT vyžaduje selekciu pacientov s astmou a/alebo alergická rinitída podľa prísnych kritérií, čo výrazne obmedzuje široké využitie tejto liečebnej metódy.
V prvom rade by malo ísť o pacientov s verifikovanou IgE-dependentnou alergiou na úzke spektrum kauzálne významných alergénov. Astma by mala byť dobre kontrolovaná a na nízkej úrovni bronchiálna obštrukcia(FEV1 >70 % predpokladaných hodnôt).
ASIT môžu vykonávať iba štandardizované, registrované v Rusku liečivé formy alergény.
Metóda predpokladá vysokú compliance pacienta, ktorý musí súhlasiť s dlhodobou (3-5 rokov) a pravidelnou liečbou.

Lekári všeobecná prax musí pamätať na to, že výber pacientov na ASIT, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie, ako aj jeho implementáciu, vykonávajú iba alergici.
Porušenie tejto zásady je spojené s množstvom závažných komplikácií, vrátane smrteľných, ktoré sa, žiaľ, v niektorých krajinách vyskytli.
Zároveň včasné poradenstvo pacientom s astmou a chronická rinitída alergológ je nevyhnutnou podmienkou včasná preskripcia ASIT a zvýšenie účinnosti liečby a prevencie bronchiálnej astmy.

Základná liečba pacientov s astmou. V príručke pre ruských lekárov o liečbe bronchiálnej astmy (formulárny systém, 1999), na základe Globálna stratégia liečba a prevencia astmy odporúčaná WHO (1995), v súlade s nariadením č. 300 ruského ministerstva zdravotníctva z roku 1998 je podrobne opísaná postupná metóda liečby pacientov s astmou, ktorá je základná liečba.

Podľa tejto metódy sa intenzita terapie zvyšuje so zvyšujúcou sa závažnosťou astmy.
Odporúča sa stupňovitý prístup k liečbe astmy, pretože medzi jednotlivcami existuje široká škála variácií závažnosti astmy. Iný ľudia a u toho istého pacienta v rôznych časových obdobiach. Cieľom tohto prístupu je dosiahnuť kontrolu astmy s použitím čo najmenšieho počtu liekov.

Dávka a frekvencia podávania liekov sa zvyšuje (zvýšenie), ak sa astma zhorší, a zníženie (zníženie), ak je astma dobre kontrolovaná.
Krokový prístup tiež zahŕňa vyhýbanie sa alebo kontrolu spúšťačov v každom kroku.

Malo by sa vziať do úvahy, že najmenšia závažnosť astmy je uvedená v kroku 1 a najväčšia - v kroku 4.

1. fáza
Pred fyzickou aktivitou sa v prípade potreby odporúča užívať profylaktické lieky (inhalačné b2-agonisty, kromoglykát, ich kombinované lieky, prípadne nedocromil).
Alternatívou k inhalačným krátkodobo pôsobiacim beta-agonistom sú anticholinergiká, krátkodobo pôsobiace perorálne beta-agonisty alebo krátkodobo pôsobiace teofylíny, hoci tieto lieky majú oneskorený nástup účinku a/alebo vyššie riziko nežiaducich účinkov.

2. fáza
Denné dlhodobé preventívne užívanie inhalačných kortikosteroidov 200-500 mcg, kromoglykátu sodného alebo nedokromilu, prípadne dlhodobo pôsobiacich teofylínov. Ak príznaky pretrvávajú napriek počiatočnej dávke inhalačných kortikosteroidov a lekár je presvedčený, že pacient užíva lieky správne, dávka inhalačné lieky Beklometazóndipropionát alebo jeho ekvivalent by sa mal zvýšiť zo 400-500 na 750-800 mcg denne. Možnou alternatívou k zvýšeniu dávky inhalačných hormónov, najmä na kontrolu symptómov nočnej astmy, je pridanie (k dávke aspoň 500 mcg inhalačných kortikosteroidov) dlhodobo pôsobiaceho bronchodilatátora na noc.

3. fáza
Denne užívajte preventívne protizápalové lieky na vytvorenie a udržanie kontroly astmy.
- Dávka inhalačných kortikosteroidov by mala byť na úrovni 800-2000 mcg beklometazón dipropionát alebo jeho ekvivalent.
Odporúča sa použiť inhalátor s medzikusom.
- K inhalačným kortikosteroidom možno predpísať dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá, najmä na kontrolu nočných symptómov. Môžu sa použiť dlhodobo pôsobiace teofylíny a dlhodobo pôsobiace perorálne a inhalačné b2-agonisty. Pri predpisovaní teofylínov sa majú sledovať koncentrácie teofylínu s dlhodobým účinkom, zvyčajný rozsah terapeutických koncentrácií je 5-15 mcg na ml.
- Symptómy sa majú zmierniť krátkodobo pôsobiacimi b2-agonistami resp alternatívne lieky.
- Pri závažnejších exacerbáciách sa má podať perorálna liečba kortikosteroidmi.

4. fáza
Pacienti s ťažkou astmou nemôžu plne kontrolovať svoj stav. Cieľom liečby je dosiahnuť čo najlepšie výsledky: minimálne symptómy, minimálna potreba krátkodobo pôsobiacich b2-agonistov, najlepšie možné ukazovatele PEF, minimálna variácia v PEF a minimálne vedľajšie účinky užívania liekov.
Liečba sa zvyčajne vykonáva pomocou veľká kvantita lieky na kontrolu astmy.
Primárna liečba zahŕňa vysoké dávky inhalačných kortikosteroidov (800 až 2000 mcg beklometazóndipropionátu alebo ekvivalentu denne).
- Perorálne kortikosteroidy kontinuálne alebo v dlhých kúrach.
- Dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá v kombinácii s vysoké dávky inhalačné glukokortikoidy.
- Je možné použiť anticholinergikum (ipratropium bromid) alebo jeho fixnú kombináciu s b2-agonistom.
- Inhalačné krátkodobo pôsobiace b2-agonisty možno použiť podľa potreby na zmiernenie príznakov, ale frekvencia dávkovania by nemala prekročiť 3-4 krát denne.

Spôsob optimalizácie antiastmatickej terapie môže byť opísaný v blokovej forme nasledovne.
Blok 1. Prvá návšteva pacienta u lekára, posúdenie závažnosti, určenie taktiky manažmentu pacienta.
Ak to stav pacienta vyžaduje núdzová pomoc, vtedy je lepšie ho hospitalizovať.
Pri prvej návšteve je ťažké presne určiť stupeň závažnosti, pretože si to vyžaduje kolísanie PEF počas týždňa a závažnosť klinických príznakov. Pred prvou návštevou lekára nezabudnite zvážiť množstvo vykonanej terapie. Počas monitorovacieho obdobia pokračujte v liečbe. V prípade potreby dodatočné
užívanie krátkodobo pôsobiacich b2-agonistov. Úvodné týždenné monitorovacie obdobie je predpísané, ak je u pacienta podozrenie na miernu alebo stredne závažnú astmu, ktorá si nevyžaduje núdzovú úplnú liečbu. V opačnom prípade je potrebné poskytnúť adekvátnu liečbu a sledovať pacienta 2 týždne. Pacient vypĺňa denník klinických príznakov a zaznamenáva indikátory PEF vo večerných a ranných hodinách.

Blok 2. Stanovenie závažnosti astmy a výber vhodnej liečby sú založené na klasifikácii závažnosti astmy. Zabezpečuje návštevu lekára týždeň po prvej návšteve, ak nie je predpísaná plná liečba.

Blok 3. Dvojtýždňové obdobie sledovania počas liečby. Pacient, rovnako ako počas úvodného obdobia, vypĺňa denník klinických príznakov a zaznamenáva ukazovatele PEF.

Blok 4. Hodnotenie účinnosti terapie. Návšteva po 2 týždňoch počas terapie. Urýchliť. Zvýšte liečbu, ak nie je možné dosiahnuť kontrolu astmy. Treba však brať do úvahy, či pacient správne užíva lieky na primeranej úrovni a či nedochádza ku kontaktu s alergénmi alebo inými provokujúcimi faktormi. Kontrola sa považuje za neuspokojivú, ak má pacient epizódy kašľa, sipotu alebo ťažkosti s dýchaním, ktoré sa vyskytujú viac ako 3-krát týždenne; príznaky sa objavujú v noci alebo v skorých ranných hodinách; zvyšuje sa potreba použitia krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií; šírenie ukazovateľov PEF sa zvyšuje.
Odstúpiť. Zníženie udržiavacej liečby je možné, ak astma zostane pod kontrolou aspoň 3 mesiace. To pomáha znižovať riziko vedľajší účinok a zvyšuje citlivosť pacienta na plánovanú liečbu. Terapia by sa mala postupne znižovať, pričom by sa mala znižovať alebo eliminovať posledná dávka alebo ďalšie lieky. Sledujte symptómy, klinické prejavy a ukazovatele funkcie vonkajšie dýchanie.
Aj keď je astma nevyliečiteľné ochorenie, je rozumné očakávať, že u väčšiny pacientov je možné a treba dostať priebeh ochorenia pod kontrolu.
Dôležité je tiež poznamenať, že prístup k diagnostike, klasifikácii a liečbe astmy s prihliadnutím na závažnosť jej priebehu umožňuje vytvárať flexibilné plány a špeciálne liečebné programy v závislosti od dostupnosti antiastmatických liekov, resp. regionálny systém zdravotníctva a charakteristika jednotlivých pacientov.

Ešte raz treba pripomenúť, že jedno z centrálnych miest v liečbe astmy v súčasnosti zaberá edukačný program pacientov a klinické pozorovanie.
Základné prvky liečba exacerbácie astmy. Exacerbácia astmy sú epizódy progresívneho nárastu dýchavičnosti, kašľa, objavenia sa sipotu a pocitu nedostatku vzduchu a stláčania hrudníka alebo rôzne kombinácie týchto príznakov. Dochádza k poklesu PEF a FEV1 a tieto ukazovatele objektívnejšie odrážajú závažnosť exacerbácie ako závažnosť klinické prejavy.

V prípade exacerbácie astmy je potrebné upozorniť pacienta o skoré príznaky exacerbáciu astmy a spôsoby samozačatia liečby pacientom. Liečba zahŕňa inhalačné β2-agonisty na rýchle uvoľnenie obštrukcie prúdenia vzduchu, systémové kortikosteroidy na liečbu stredne ťažkých až ťažkých exacerbácií alebo na liečbu pacientov, u ktorých zlyhali inhalačné β2-agonisty.

Na zníženie hypoxémie je predpísaná kyslíková terapia. Je potrebné sledovať účinnosť terapie pomocou spirometrie a vrcholovej prietokomerie.

Zvažujú sa štádiá zastavenia útoku, ako aj liečba (a prevencia).
Počiatočná fáza liečby. Inhalačné b2-agonisty sa užívajú jedna inhalácia 1-4x denne - fenoterol 1,0-4,0 mg, salbutamol 5,0-10,0 mg; kyslíková terapia, ak je saturácia nižšia ako 90%; systémové kortikosteroidy, ak nedôjde k okamžitej odpovedi na liečbu alebo ak pacient nedávno užíval steroidy (do 6 mesiacov), alebo ak je astmatický záchvat ťažký.
Mierny záchvat udusenia: na počiatočná fáza b2-agonisty sa podávajú 3-4 krát počas 1 hodiny Ak je dobrá odpoveď na úvodnú terapiu (odpoveď na b2-agonisty trvá 4 hodiny, PEF je viac ako 80 %) – pokračujte v užívaní b2-agonistov každé 4 hodiny. počas 24-48 hodín.
Ak je odpoveď neúplná do 1-2 hodín (PSF 60-80%) - pridajte perorálne kortikosteroidy, pokračujte v užívaní b2-agonistov každé 4 hodiny počas 24-48 hodín.

Ak je odozva slabá do 1 hodiny (PSV menej ako 60%) - okamžite zavolajte ambulancia; hospitalizácia na klinike urgentnej starostlivosti.

Stredný astmatický záchvat: monitorovanie stavu každých 15-30 minút. V počiatočnom štádiu sa b2-agonisti podávajú 3-4 krát počas 1 hodiny alebo fenoterol 1 mg, salbutamol 5 mg cez rozprašovač.
Perorálne kortikosteroidy. Pokračujte v pozorovaní 1-3 hodiny a čakajte na zlepšenie. Ak je odpoveď dobrá (PSV viac ako 70 %, odpoveď na b2-agonisty trvá 4 hodiny), nechajte pacienta doma, pokračujte v užívaní b2-agonistov každé 4 hodiny počas 24-48 hodín a perorálne steroidy.

V prípade neúplnej odpovede do 1-2 hodín (PSF 50-70%, príznaky astmy pretrvávajú): odporúča sa pokračovať v užívaní b2-agonistov a kortikosteroidov, okamžitá hospitalizácia na klinike.

Ak je odpoveď slabá do 1 hodiny (vyslov klinické príznaky astma - FEV1 alebo PEF 50-30 % očakávanej alebo pre pacienta najlepšej hodnoty, pO2 menej ako 60 mm. rt. Art., pCO2 viac ako 45 mm Hg. čl.) - odporúča sa urgentná hospitalizácia.

V nemocnici - inhalovali b2-agonisty 5 mg cez rozprašovač s kyslíkom; pridať inhalačné anticholinergiká (ipratropium 0,5-1 ml alebo ich fixnú kombináciu - fenoterol + ipratropium 2-4 ml) cez nebulizér; kortikosteroidy 30-60 mg v prepočte na prelnizolón počas dňa alebo prednizolón (hydrokortizón, metylprednizolón) 200 mg IV každých 6 hodín; kyslíková terapia.

V prípade hrozivého stavu vykonajte mechanickú ventiláciu.
Ťažký astmatický záchvat: sledujte stav každých 15-30 minút.
Spočiatku sa b2-agonisty podávajú každú hodinu alebo kontinuálne pomocou rozprašovača; kortikosteroidy perorálne alebo intravenózne; okamžitá hospitalizácia. Ak je dobrá odpoveď na úvodnú terapiu (FEV1 alebo PEF viac ako 70 %, žiadne dýchacie ťažkosti, odpoveď na b2-agonisty trvá 4 hodiny), pokračujte v užívaní b2-agonistov každé 4 hodiny počas 24-48 hodín a perorálne steroidy.

V prípade neúplnej odpovede do 1 – 2 hodín (FEV1 alebo PEF 50 – 70 %, príznaky astmy pretrvávajú) – pridajte perorálne kortikosteroidy (2 tablety každé 2 hodiny) v dávke 30 – 60 mg denne v zmysle prednizolónu, pokračujte užívanie b2-agonistov.

Ak dôjde k slabej odpovedi do 1 hodiny (stav pacienta sa považuje za ohrozujúci, FEV1 alebo PEF je 50-30 % očakávaných alebo pre pacienta najlepšie, pO2 je menej ako 60 mm Hg, pCO2 je viac ako 45 mm Hg ) - urgentná hospitalizácia na odd intenzívna starostlivosť; inhalačné b2-agonisty do 5 mg cez rozprašovač s kyslíkom; pridať inhalačné anticholinergiká (ipratropium 0,5-1 ml, cez nebulizér), kortikosteroidy 30-60 mg v prepočte na prednizolón počas dňa, oxygenoterapiu, s. ohrozujúce stavy vykonávanie mechanického vetrania.

Je potrebné urgentne hospitalizovať pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti na intubáciu a mechanickú ventiláciu.
Malo by sa pamätať na to, že akékoľvek sedatíva nie je povolené počas exacerbácie astmy. Pacient zostáva v nemocnici, kým neustanú nočné symptómy a kým PEF nedosiahne úroveň vyššiu ako 75 % očakávanej alebo najlepšej hodnoty pre pacienta.
Steroidy v dávke 30 mg alebo vyššej (v zmysle prednizolónu) pokračujú perorálne počas 3 dní po stabilizácii stavu a FVD indikátory.

Liečba perorálnymi steroidmi zvyčajne trvá 7-14 dní.
Pred prepustením z nemocnice sa má pacientovi niekoľko mesiacov predpísať liečba inhalačnými steroidmi.
Dávka inhalačných steroidov by mala byť vyššia ako pred exacerbáciou („zvýšiť sa“). Je indikované ambulantné sledovanie stavu pacienta.
Vyžaduje sa vzdelávací kurz.
Pre úspešnú liečbu exacerbácií bronchiálnej astmy je dôležité poskytnúť pohotovostnému lekárovi a nemocnici spirometre alebo špičkové prietokomery na stanovenie FEV1 alebo PEF. Ambulancie, pohotovostné oddelenia kliník, pneumologické alebo alergologické nemocnice musia mať rozprašovače na inhaláciu b2-agonistov a anticholinergík.

Krátkodobo pôsobiace teofylíny (aminofylín) sa nemajú podávať parenterálne, ak pacient dostáva dlhodobo pôsobiace teofylíny.

Mechanizmus účinku je spojený so stimuláciou beta-2 adrenergných receptorov a relaxáciou hladkého svalstva veľkých a malých priedušiek. Zlepšujú mukociliárny klírens, znižujú vaskulárnu permeabilitu a plazmatickú exsudáciu, stabilizujú membránu žírnych buniek a znižujú uvoľňovanie mediátorov.

Hlavné lieky:

Krátka rýchla akcia(forma uvoľňovania - aerosólový inhalátor s odmeranou dávkou, roztoky do rozprašovačov): salbutamol, fenoterol (Berotec). Nástup účinku je za 1-3 minúty, dĺžka účinku je 4-6 hodín.

Dlhotrvajúca rýchla akcia(forma uvoľňovania - práškový inhalátor): formoterol (oxis turbuhaler). Nástup účinku je po 1-3 minútach, trvanie účinku je minimálne 12 hodín.

Dlhotrvajúca pomalá akcia: salmeterol (serevent). Forma uvoľňovania: aerosólový inhalátor s odmeranou dávkou (MDI). Nástup účinku je po 15-20 minútach, trvanie je minimálne 12 hodín.

Vedľajšie účinky.

Kardiovaskulárny systém: sínusová tachykardia, arytmie, hypotenzia, predĺženie QT intervalu.

Dýchací systém: hypoxémia, paradoxný bronchospazmus.

Nervový systém: tras, závraty, nespavosť.

Gastrointestinálny trakt: nevoľnosť, vracanie.

Metabolické: hypokaliémia, hyperglykémia, hyperinzulinémia.

2. Anticholinergné lieky.

Hlavným mechanizmom účinku je bronchodilatácia, ktorá je spôsobená blokádou muskarínových cholinergných receptorov, v dôsledku čoho sa potláča reflexné zúženie priedušiek spôsobené podráždením cholinergných receptorov a oslabuje sa tonus blúdivého nervu. U starších pacientov so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou sa používajú ako alternatíva k beta-2 agonistom.

Základné lieky.

Krátke herectvo: ipratropium bromid (Atrovent). Uvoľňovacia forma: MDI, roztok pre rozprašovače. Nástup účinku je 5-30 minút, trvanie je 4-8 hodín.

Dlhotrvajúci: Tiotropiumbromid (Spiriva). Forma uvoľnenia: práškový inhalátor. Nástup účinku je 30-60 minút, trvanie je 24 hodín a viac.

Tachyfylaxia sa nevyvíja a citlivosť na liek sa neznižuje.

Vedľajšie účinky.

Miestne: sucho v ústach, kašeľ, faryngitída, horká chuť, nevoľnosť.

Pri použití cez rozprašovač môže dôjsť k exacerbácii glaukómu.

Systémové (zriedkavé): tachykardia, retencia moču, zápcha.

Zariadenia na podávanie inhalačných liekov (tabuľka 7):

Aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami (-/+ spacer)

Práškové inhalátory

Nebulizéry

Ryža. 2. Rozperka.

1 - náustok, 2 - inhalátor, 3 - otvor pre inhalátor, 4 - telo rozpery.

1. Ultrazvuk, využívajúci energiu piezoelektrického kryštálu;

2. Tryska (kompresor), energia prúdu vzduchu:

2.1. Nebulizéry synchronizované s dýchaním

2.2. Nebulizátory aktivované dychom

2.3. Konvekčné rozprašovače

Spôsob podávania inhalovaných liečiv do pľúc sú dávkovacie inhalátory s alebo bez rozperiek (obr. 2) a práškové inhalátory (obr. 3).

Ryža. 3. Štruktúra práškového inhalátora - turbuhalátora.

Nedávno sa objavil moderným spôsobom dodávka - rozprašovač (obr. 4). Výhody terapie rozprašovačom: schopnosť dodať veľkú dávku liečiva, jednoduchosť použitia (nie je potrebné koordinovať inhaláciu a uvoľňovanie liečiva), možno použiť na ťažké stavy a v ranom veku.

Ryža. 4. Schéma prúdového rozprašovača.