Indikátor hypertenzie podľa EKG. Postup na vedenie a dešifrovanie výsledkov EKG pri hypertenzii a hypertenznej kríze

Elektrokardiogram je metóda inštrumentálneho štúdia práce ľudského srdcového systému. Prístroj zaregistruje každú najmenšiu kontrakciu srdcového svalu a vytvorí grafický obraz. Pomocou EKG môžete identifikovať frekvenciu kontrakcií, jaziev, prácu myokardu.

Tento typ vyšetrenia dnes zostáva jediným, ktorý odhalí srdcové choroby a patológie spojené s tlakom. Je to najinformatívnejší, najbezpečnejší spôsob, ako aj mobilný, keďže EKG možno vykonať za akýchkoľvek podmienok.

Interpretácia EKG

Interpretácia EKG pri hypertenzii je kompetenciou špecialistov vo funkčnej diagnostike.

Dôležité! Správne a rýchlo dešifrovať EKG kardiogram v prípade choroby môžu iba diagnostici s rozsiahlymi skúsenosťami, čo je v núdzových prípadoch mimoriadne dôležité.

Ale základy dekódovania sú zahrnuté v arzenáli lekára akejkoľvek špecializácie. Interpretácia EKG pomôže pri klinickom obraze pacienta, ako aj pri výbere racionálnej a účinnej liečby hypertenzie.

Diagnóza kliešte a hodnoty EKG pri hypertenzii podľa štádií progresie ochorenia

Hypertenzia (nazývaná aj artériová hypertenzia) je najčastejším ochorením kardiovaskulárneho systému, ktorým trpí každý tretí obyvateľ. Ochorenie sa vyskytuje vo veku 60 až 70 rokov. Ochorenie sa dlhodobo vyvíja asymptomaticky, preto vzniká nečakane a prejavuje sa nestabilným tlakom.

V 1. štádiu ochorenia hypertenzie EKG nedáva výsledky o prebiehajúcich patológiách v tele, preto sa diagnostika vykonáva meraním krvného tlaku konvenčným tonometrom. V počiatočnom štádiu ochorenia sú príznaky mierne, môžu sa náhle objaviť a tiež zmiznúť.

Pri arteriálnej hypertenzii 2. stupňa už EKG rozpoznáva zmeny spojené s ľavou komorou (srdcový úsek) a poruchou krvného obehu v myokarde. Už výraznejšie príznaky ochorenia: šarlátová pleť, hučanie v ušiach, závraty, poruchy obličiek, vyskytujú sa hypertenzné krízy.

V 3., najnebezpečnejšom štádiu ochorenia, je neustále vysoký tlak a komplikácie na vnútorných orgánoch. Stáva sa to aj pri srdcovom infarkte, krvácaní do sietnice a mozgu, zlyhaní obličiek, tachykardii a arytmii. V tomto štádiu EKG presne detekuje všetky možné zmeny na srdci a poškodenia vnútorných orgánov.

Dôležité informácie o postupe tlaku

Na EKG s arteriálnou hypertenziou pacient potrebuje:

• odstráňte oblečenie do pása;
• odhaľte kolená;
• zaujať vodorovnú polohu;
• štúdia v prípade choroby sa vykonáva len dve hodiny po jedle a ideálne po 15-minútovom odpočinku.

Neexistujú žiadne prísne obmedzenia na vykonávanie elektrokardiografie. Zákrok zvládnu aj malé deti.

Vlastnosti EKG pri chorobe

Proces elektrokardiografickej štúdie vyzerá takto:

1. Elektródy sa umiestňujú na spodné časti holene a predlaktia a upevňujú sa sponami v troch bodoch.
2. Predtým sa miesta kontaktu tela s elektródami pri EKG ošetria špeciálnym gélom, ktorý slúži ako vodič elektrických prúdov, alebo sa priložia obrúsky namočené vo fyziologickom roztoku.
3. Elektródy na hypertenziu sa aplikujú podľa určitých pravidiel: na pravú ruku - červený drôt, na ľavú ruku - žltý, na ľavú nohu - zelený, na pravú nohu - čiernobiely drôt na hrudník.

V procese zaznamenávania EKG s chorobou musí pacient ležať pokojne a pokojne dýchať a nerozprávať.

Dešifrovanie EKG v prípade choroby

Touto metódou vyšetrenia sa hodnotí stav práce srdcového rytmu a svalov.

Opis EKG pozostáva z meraní vĺn, intervalov medzi nimi a segmentov spájajúcich zuby. Pri dešifrovaní sa hodnotí umiestnenie zubov, výška vrcholu, trvanie intervalov pri svalových kontrakciách, ako aj smer. Kardiogram je zúbkovaná čiara usporiadaná horizontálne paralelne k sebe.

Každá takáto čiara EKG predstavuje zvod. Akákoľvek odchýlka zvodov a zubov signalizuje porušenie kardiovaskulárneho systému.

Dôležitým ukazovateľom zdravia tela sú:

1. Počet úderov srdca za minútu (HR). Na výpočet pulzu na elektrokardiograme existuje špeciálna metóda, keď sa dĺžka pásky vydelí vzdialenosťou medzi zubami v milimetroch. V prípade choroby je dôležité venovať pozornosť rýchlosti kardiogramovej pásky 25 (55) milimetrov za sekundu. Pri vykonávaní EKG u dieťaťa sa srdcová frekvencia považuje za 130 - 160 úderov za minútu a u dospievajúcich a dospelých sa spomalí na 80 kontrakcií. Rýchly pulz na EKG indikuje ochorenia, ako je tachykardia, arytmia, extrasystol, bradykardia. Pulz možno znížiť použitím špeciálnych liekov.
2. Pravidelnosť srdcovej frekvencie. Pri hypertenzii je na záver EKG srdcový rytmus indikovaný intervalmi medzi vlnami R, či už sú rozdielne alebo rovnaké.
3. Meranie každej vlny R a intervalu na EKG. Normálne by mal byť špicatý a otočený nahor vo všetkých vedeniach a nezáleží na tom, že môže mať inú výšku.

EKG v prípade choroby nie vždy poskytuje úplný obraz o chorobách, pretože existujú skryté formy srdcových patológií. V tomto prípade sa používa denné monitorovanie krvného tlaku, to znamená elektrokardiografia s využitím fyzickej aktivity. V tomto prípade pacient počas dňa chodí s prenosným zariadením pripevneným k hrudníku. Ak chcete získať spoľahlivé informácie, táto metóda pomôže tým, ktorí sú pred EKG a pulzom prekonaní vzrušením.

Preto je dosť ťažké a neinformatívne rozlúštiť kardiogram pod tlakom, iba kvalifikovaný odborník môže urobiť konečný záver EKG. Výsledok kompetentného dekódovania pomôže lekárom pri stanovení správnej diagnózy choroby.

Úplne vyliečiť arteriálnu hypertenziu je nemožné, pomocou liečby je možné iba stabilizovať tlak a vyhnúť sa hypertenzným krízam. Na to lekári v prípade choroby odporúčajú diétu s tlakom.

Nevyvážená strava počas choroby môže viesť k obezite, ktorá vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Do stravy je potrebné zahrnúť ovocie a zeleninu, chudé mäso a mliečne výrobky, ryby. V prípade choroby sa vyhýbajte káve, kakau, silnému čaju.

Žiť aktívny životný štýl. Hypertenzívni pacienti, dokonca aj s tlakom, sa odporúčajú, aby sa zapojili do plávania, turistiky. Vzdajte sa zlých návykov v prípade choroby: fajčenie a alkoholické nápoje.

Včas užívajte lieky na tlak, ktoré vyberie odborník individuálne podľa stupňa ochorenia.

hyperkinetická kríza

Hyperkinetický typ krízy sa vyvíja rýchlo, na pozadí dobrého alebo uspokojivého všeobecného blaha, bez akýchkoľvek prekurzorov. Existuje ostrá bolesť hlavy, často pulzujúca v prírode, niekedy blikajúce muchy pred očami. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, občas zvracanie. Počas krízy sú pacienti vzrušení, cítia pocit tepla a chvenia v celom tele. Červené škvrny sa často objavujú na koži tváre, krku a niekedy aj hrudníka. Pokožka je vlhká na dotyk. Niektorí pacienti pociťujú bolesť v srdci a zvýšenú srdcovú frekvenciu. Pulz je rýchly. zvýšený krvný tlak, hlavne systolický (až 200-220 mm Hg); diastolický tlak mierne stúpa (o 30-40 mm Hg, st.). Pulzný tlak sa zvyšuje. Kríza sa často končí nadmerným močením. EKG môže odhaliť pokles ST segmentu a porušenie fázy repolarizácie v podobe sploštenia vlny T. V moči nie sú žiadne výrazné zmeny, niekedy mierna prechodná proteinúria, erytrocyty. V krvi je zvýšený obsah 11-OKS. Rýchlosť prietoku krvi sa zvyšuje. Osobitná pozornosť by sa mala venovať hemodynamickým poruchám. Srdcový výdaj je zvýšený, celkový periférny odpor je mierne znížený alebo normálny.

Kríza sa vyznačuje rýchlym a krátkym priebehom (až niekoľko hodín), rozvíja sa nielen pri hypertenzii, ale aj pri niektorých formách symptomatickej hypertenzie. Komplikácie sú zriedkavé.

Hypokinetická kríza

Hypokinetický typ krízy charakterizované postupnejším vývojom klinických symptómov. Charakteristické sú rastúce bolesti hlavy, vracanie, letargia, ospalosť. Zhoršuje sa zrak a sluch. Pulz je často normálny alebo pomalý. Arteriálny tlak prudko stúpa, najmä diastolický (až 140-160 mm Hg. Art.). Pulzný tlak klesá. EKG vykazuje výraznejšie zmeny ako pri hyperkinetickej kríze: spomalenie intraventrikulárneho vedenia, výraznejší pokles S-T segmentu, výrazné poruchy vo fáze repolarizácie s výskytom často bifázickej alebo negatívnej T vlny v ľavých hrudných zvodoch. Po kríze sa proteín, erytrocyty, valce vylučujú močom; ak sa našli pred krízou, tak sa ich vylučovanie zvyšuje. Rýchlosť prietoku krvi sa výrazne nemení.

Obsah 11-OX v krvi je zvýšený. Výrazne stúpa koncentrácia adrenalínu a v menšej miere aj noradrenalínu v periférnej krvi. Štúdie krvného kalikreinkinínového systému naznačujú jeho významnú aktiváciu. Zmeny hemodynamiky sú charakterizované znížením srdcového výdaja a prudkým zvýšením celkového periférneho odporu.

eukinetická kríza

Eukinetický typ krízy sa vyvíja ako pri hypertenzii, tak aj pri niektorých formách symptomatickej hypertenzie. Jej priebeh je trochu odlišný od kríz hyper- a hypokinetického typu. Klinické príznaky sa vyvíjajú rýchlo, na pozadí zvýšeného počiatočného krvného tlaku a sú najčastejšie charakterizované poruchami mozgu: celková porucha hybnosti, silná bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Výrazne zvýšený systolický aj diastolický tlak. Koncentrácia adrenalínu v krvi je spravidla zvýšená pri normálnom obsahu norepinefrínu, ako aj pri aktivite kalikreinkinínového systému. Dochádza k miernemu zvýšeniu celkového periférneho odporu s normálnymi hodnotami srdcového výdaja.

Na túto tému sa vyjadril prof. A.I. Gritsyuk

Stav centrálnej hemodynamiky - Hypertenzné krízy

Strana 7 z 24

Charakter hemodynamika pri hypertenzných krízach závisí od štádia ochorenia, klinických variantov hypertenzie, vekových charakteristík pacientov, stupňa aterosklerotických zmien.

Za hlavný dôvod zvýšenia krvného tlaku pri hypertenzii sa v súčasnosti považuje porušenie jeho neurohumorálnej regulácie tonusu hladkého svalstva malých tepien a arteriol, čo sťažuje prietok krvi do kapilárneho systému (G. F. Lang, 1950 V. V. Parin, F. Z. Meyerson, 1960; A. L. Myasnikov, 1965; I. K. Shkhvatsabaya, 1977 atď.).

N. D. Strazhesko (1940) uvádza, že v I („tichom“) štádiu hypertenzie sa zvyšuje úder a minútový objem srdca a zrýchľuje sa krvný obeh. Zároveň sa u malého počtu pacientov v menšej miere zvyšuje celková periférna rezistencia (OPS).

Zistilo sa (T. G. Vatsadze a kol. 1979; V. G. Kavtaradze a kol. 1979; S. Belo a kol. 1967; S. Dickinson, 1969 atď.), že hypertenzia sa u rôznych jedincov vyskytuje s rôznymi hemodynamickými poruchami. U niektorých pacientov sa ochorenie začína zvýšením minútového objemu krvi (MOV) s normálnym alebo dokonca zníženým OPS. V prípade progresie ochorenia a zvýšenia tonusu hladkého svalstva malých tepien a arteriol sa OPS zvýrazňuje. V štádiu II hypertenzie sa v dôsledku závažnej hypertrofie ľavej komory zvyšuje srdcový výdaj. S progresiou ochorenia do štádia III v dôsledku oslabenia kontraktilnej funkcie myokardu sa srdcový výdaj znižuje (N. K. Furkalo, A. G. Kaminsky, 1976).

Okrem klasifikácie hypertenzie v štádiách a fázach navrhol I. K. Shkhvatsabaya (1982) rozdeliť ochorenie na ďalšie dve obdobia: formovanie a stabilizáciu. Pri vzniku hypertenzie je vďaka kompenzačným schopnostiam organizmu zabezpečené dostatočné prekrvenie najdôležitejších systémov a orgánov, čo vedie k zvýšeniu IOC (hyperkinetický typ krvného obehu). Súčasne je hemodynamická porucha sprevádzaná zvýšeným vylučovaním katecholamínov močom, to znamená zvýšením aktivity renínu v periférnej krvnej plazme a zvýšením aktivity presorického systému obličiek. Následne už v počiatočnom období ochorenia dochádza k aktivácii systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. S progresiou ochorenia sa postupne znižuje srdcový výdaj, zvyšuje sa periférna a renálna vaskulárna rezistencia, čo vedie k vyčerpaniu kompenzačných rezerv kinínového systému obličiek, narušeniu

elektrolytová rovnováha, zvýšená tvorba aldosterónu, zvýšená aktivita renín-angiotenzného systému. Všetky tieto procesy vedú k stabilizácii arteriálnej hypertenzie, zvýšenej vaskulárnej reaktivite a zvýšeniu presorického vplyvu v dôsledku pôsobenia sympaticko-adrenálneho a renín-angiotenzného systému, zvýšenia sodíka a katecholamínov v cievnom systéme (IK Shkhvatsabaya, 1977). Pri hyperkinetickom type obehu sa na pozadí zvýšenia krvného tlaku zvyšuje funkcia alfa a beta adrenoreceptorov, čo je podľa moderných koncepcií hlavným článkom pri vzniku hypertenzie. Ďalší rozvoj ochorenia sa môže prejaviť eukinetickým typom krvného obehu, kedy je zvýšený PS ciev pri normálnom IOC. Pri hypokinetickom type hemodynamiky sa srdcový výdaj znižuje a OPS nadmerne stúpa.

Hlavnými faktormi, ktoré určujú úroveň systémového arteriálneho tlaku, sú TPS a srdcový výdaj alebo srdcový výdaj. V závislosti od mechanizmu výskytu sa rozlišujú rôzne formy arteriálnej hypertenzie: v dôsledku zvýšenia tonusu periférnych ciev, zvýšenia srdcového výdaja, zvýšenia oboch hodnôt alebo porušenia normálneho pomeru medzi nimi.

Štúdium hemodynamiky pri liečbe hypertenzie je nevyhnutné, keďže moderné antihypertenzíva znižujú krvný tlak prednostným znižovaním PS alebo srdcového výdaja. Stanovenie IOC a OPS počas hypertenznej krízy je preto dôležité pre diagnostiku typu hypertenzie a predpisovanie patogeneticky podloženej terapie.

U pacientov s hypertenziou boli odhalené rôzne zmeny v centrálnych hemodynamických parametroch - so zvýšeným, mierne zmeneným a zníženým srdcovým výdajom v porovnaní so zdravými jedincami (A. P. Golikov a kol. 1978; K. Yu. Yuldashev a kol. 1981 atď.) .

Všeobecnou charakteristikou hypertenzných kríz je zvýšenie hladiny glukokortikoidov a katecholamínov v krvi (v dôsledku zvýšenej aktivity kôry nadobličiek a drene), ku ktorému dochádza pri stresovej reakcii. Súčasne dochádza k zvýšeniu krvného depresorového systému, čo je potvrdené zmenou aktivácie kalikreín-kinínového systému. Štúdium centrálnych hemodynamických parametrov pri hypertenzných krízach, ako aj dlhodobé klinické pozorovanie takýchto pacientov umožnilo A. P. Golikovovi (1978) rozlíšiť tri typy nekomplikovaných kríz.

Hyperkinetický typ je charakterizovaný zvýšením srdcového výdaja (úder a minútový objem) pri normálnom alebo zníženom OPS ciev. Autor zistil, že hyperkinetický typ krízy sa rozvíja najmä vo včasných štádiách (I-II) hypertenzie a podľa klinického priebehu častejšie zodpovedá kríze prvého typu podľa klasifikácie N. A. Ratnera a ko- autorov (1958). Pulz u takýchto pacientov je zrýchlený, krvný tlak zvýšený - hlavne systolický na 14,7-16,0 kPa (200-220 mm Hg), pulzový tlak sa zvyšuje. Na EKG sú tiež charakteristické zmeny: pokles S-segmentu T, porušenie fázy repolarizácie vo forme sploštenia zuba T(obr. 1).

Hypokinetický typ krízy je charakterizovaný nadmerným zvýšením PS, znížením zdvihu a minútového objemu. Frekvencia pulzu sa mení málo, často sa pozoruje bradykardia. Tento typ krízy sa vyvíja hlavne u pacientov s hypertenziou v štádiu II a III a podľa klinických prejavov častejšie zodpovedá hypertenznej kríze druhého typu. Napriek tomu A.P. Golikov (1978) zistil, že klinická manifestácia hypertenznej krízy prvého alebo druhého typu nie vždy zodpovedá hemodynamickej poruche hyperkinetického typu.

Pri hypokinetickom type obehu stúpa krvný tlak, najmä diastolický, na 18,7-21,3 kPa (140-160 mm Hg). EKG vykazuje výraznejšie zmeny ako u pacientov s hyperkinetickým typom kríz: spomalenie intraventrikulárneho vedenia, výraznejší pokles S-segmentu T, výrazné porušenie fázy repolarizácie s výskytom často dvojfázového alebo negatívneho zuba T v ľavom hrudníku vedie. Takmer všetci pacienti vykazovali známky hypertrofie ľavej komory so systolickým preťažením a insuficienciou koronárnej cirkulácie (obr. 2).

Pri eukinetickom type krízy sa srdcový výdaj výrazne nemení a OPS sa mierne zvyšuje. Vyvíja sa u pacientov s hypertenziou II B a (menej často) štádiom III (podľa klasifikácie A. L. Myasnikova) na pozadí zvýšeného počiatočného systolického a diastolického tlaku. U pacientov s eukinetickým typom krízy na pozadí vysokého krvného tlaku sa často vyvíjajú cerebrovaskulárne príhody so všeobecnými motorickými poruchami, silnými bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním.

Na EKG sa často zistí porušenie fázy repolarizácie (posun segmentu 5- T a prong T), progresia dystrofických zmien. nedostatočnosť koronárnej cirkulácie (obr. 3).

Ryža. 1. EKG pacienta K.

Hypertenzia II. štádium, krízový stav, hyperkinetický variant krvného obehu. EKG známky hypertrofie ľavej komory a jej preťaženie počas systoly

Ryža. 2. EKG pacienta 3.

Hypertenzia II. štádium, krízový stav, hypokinetický variant obehu. EKG známky hypertrofie ľavej komory, výrazné zmeny myokardu a poruchy koronárnej cirkulácie

Ryža. 3. EKG pacienta L.

Hypertenzia II. štádium, krízový stav, eukinetický variant cirkulácie krvného obehu. EKG príznaky hypertrofie ľavej komory so systolickým preťažením a dystrofickými zmenami v myokarde

Pre úplnejšiu charakterizáciu hemodynamických porúch pri hypertenzných krízach sa študoval indikátor charakterizujúci kontraktilnú funkciu myokardu - zmena fáz systol ľavej komory (V. G. Kavtaradze et al. 1981). Zistilo sa, že trvanie obdobia exilu kolíše v rámci správnych hodnôt vypočítaných zo srdcovej frekvencie; mechanická systola bola predĺžená vo všetkých prípadoch. Intrasystolický index a objemová miera ejekcie u pacientov počas krízy boli viac v súlade s normálnymi hodnotami. Objemová rýchlosť zvýšenia intraventrikulárneho tlaku u pacientov s eu- a hyperkinetickým typom obehu je zvýšená. Pri hypokinetickom type obehu bola pozorovaná kombinácia syndrómu hypodynamie myokardu s poklesom srdcového výdaja, stagnáciou v pľúcnom obehu, nízkym koeficientom účinnosti obehu a závažnou formou klinického priebehu ochorenia.

Hypertenzné krízy sprevádzané poruchou cerebrálnej a koronárnej cirkulácie sa vždy vyskytujú s prudkým zhoršením stavu pacientov so zhoršením neurovaskulárnych, hormonálnych a humorálnych zmien (DI Panchenko, 1954). Pri prechodnej poruche cerebrálnej hemodynamiky sú často hlavnými klinickými prejavmi hypertenznej krízy zmeny EKG. Zároveň, ako uvádza A. L. Myasnikov (1965), u pacientov s častými hypertenznými krízami sprevádzanými typickými záchvatmi anginy pectoris, srdcovej astmy, EKG pravidelne vykazovalo zmeny charakteristické pre akútne poruchy koronárnej cirkulácie a pri absencii týchto javov, tieto poruchy zakryté poruchami mozgu. U pacientov s hypertenznou krízou typu II EKG ukázalo zníženie intervalu S-G, dvojfázovú alebo negatívnu vlnu T, rozšírenie komplexu QRS (N. A. Ratner a kol. 1958).

S. G. Moiseev (1976) dostatočne podrobne opísal poruchy srdcovej činnosti s prudkým zvýšením krvného tlaku, ktoré neboli sprevádzané poruchami mozgu. Výsledná hypoxia myokardu a preťaženie ľavej komory môže vyvolať akútne zlyhanie ľavej komory so záchvatmi srdcovej astmy a v závažných prípadoch s pľúcnym edémom. Všetky tieto údaje preto umožnili autorovi samostatne vyčleniť srdcové formy hypertenznej krízy, ktorých výskyt je uľahčený všetkými známymi faktormi, ktoré zohrávajú úlohu pri zvyšovaní krvného tlaku za normálnych podmienok: fyzické a duševné preťaženie, náhle zmeny v meteorologických podmienkach, hormonálnych poruchách (klimakterické obdobie) atď.

Na charakterizáciu hemodynamických porúch ich Yu.S. Gaiduk, zamestnanec našej kliniky, porovnal so zmenami mozgu, ktoré sa vyskytujú počas hypertenznej krízy. Vyšetrených bolo 88 pacientov (muži - 36, ženy - 52) vo veku 35-65 rokov. Trvanie ochorenia je od 2 do 18 rokov. Arteriálny tlak sa počas krízy výrazne zvýšil: systolický - až 34,7 kPa (200 mm Hg) a diastolický - až 21,3 kPa (160 mm Hg). IOC bola stanovená metódou reografie (MI Tishchenko et al. 1973) - netraumatická a dostatočne informatívna pre porovnávacie štúdie. Zaznamenané pomocou reografického nástavca 4RG-1A a elektroencefalografu Alvar. Stredný arteriálny tlak bol vypočítaný podľa Savitského vzorca, OPS - podľa Franck-Poiseuilleho vzorca. Pre štandardizáciu získaných hodnôt boli IOC a OPS prepočítané na 1 m2 povrchu tela vo forme srdcového indexu (CI) a špecifického periférneho odporu (RPS). Výsledky vyšetrenia boli porovnané s údajmi 20 prakticky zdravých jedincov (tab. 1).

Pri porovnaní neurologického stavu a závažnosti hypertenznej krízy boli pacienti rozdelení do 2 skupín.

Tabuľka 1. Niektoré ukazovatele všeobecnej hemodynamiky u vyšetrovaných (M + t)

SYNDRÓMY A NÚDZOVÉ OCHORENIA KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU

4.1 HYPERTENZNÁ KRÍZA

DEFINÍCIA.

Hypertenzná kríza (HC) je náhle zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku (SBP a DBP) nad individuálne obvyklé hodnoty, sprevádzané dysfunkciou autonómneho nervového systému a zvýšenou poruchou cerebrálnej, koronárnej a renálnej cirkulácie.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA.

Náhle zvýšenie krvného tlaku môže byť vyvolané neuropsychickou traumou, konzumáciou alkoholu, prudkými výkyvmi atmosférického tlaku, zrušením antihypertenznej liečby atď. GC môže byť spôsobené dvoma hlavnými mechanizmami:

1. Cievne - zvýšenie celkového periférneho odporu so zvýšením vazomotorického (neurohumorálne vplyvy) a bazálneho (s retenciou sodíka) tonusu arteriol.

2. Srdcový mechanizmus - zvýšenie srdcového výdaja, ako aj zvýšenie prietoku krvi so zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi (CBV), kontraktilita myokardu, ako aj zvýšenie plnenia srdca. komory s chlopňovou patológiou, sprevádzané regurgitáciou.

KLINICKÝ OBRAZ A KLASIFIKÁCIA.

Klinicky sa GC prejavuje subjektívnymi a objektívnymi príznakmi.

Subjektívne príznaky krízy: bolesť hlavy, nesystémové závraty, nevoľnosť a vracanie, rozmazané videnie, kardialgia, búšenie srdca a zlyhanie srdca, dýchavičnosť

Objektívne príznaky krízy: nepokoj alebo letargia, triaška, svalový tras, zvýšená vlhkosť a sčervenanie kože, subfebrilný stav, prechodné príznaky ložiskových porúch v centrálnom nervovom systéme; tachykardia alebo bradykardia, extrasystol; klinické a EKG príznaky hypertrofie ľavej komory; prízvuk a rozdelenie tónu II nad aortou; známky systolického preťaženia ľavej komory na EKG.

V závislosti od charakteristík centrálnej hemodynamiky sa rozlišujú hyper- a hypokinetické krízy (tabuľka 2.).

Tabuľka. 2 Charakteristika hyper- a hypokinetických kríz.

V súčasnosti je pre lekárov a pacientov dosť ťažké predstaviť si kardiológiu bez predchádzajúceho vykonania elektrokardiogramu (alebo jednoducho EKG). Táto metóda určovania práce srdca sa považuje za bezpečnú, bezbolestnú, jednoduchú a tiež cenovo dostupnú.

Pomocou postupu môžete získať veľa informácií o práci srdca - preto sa pacientom často predpisuje EKG na hypertenziu, ktorá sa vyznačuje častým zvýšením indikátorov tlaku.

Pomocou elektrokardiografie je možné posúdiť elektrické polia srdcového svalu, ktoré sa objavujú v dôsledku aktívnej práce myokardu. Aj keď takýto postup nie je ťažký, vyznačuje sa niektorými vlastnosťami a ak sa nedodržia, potom nebude možné dosiahnuť správny výsledok, ktorý jasne odráža fungovanie srdca.

Správne EKG pre hypertenziu pomôže identifikovať nielen stav chorého orgánu, ale aj pochopiť, aký druh liečby pacient potrebuje. Pri dešifrovaní výsledku testov lekár študuje špecifický rozvrh, podľa ktorého je možné vyhodnotiť prácu myokardu.

Hlavnými znakmi echokardiografického postupu sú nasledujúce faktory, ktorým musíte venovať osobitnú pozornosť pred diagnostikovaním:

1. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktorého názov je elektrokardiograf. V jeho „zložení“ je zariadenie, ktoré zaznamenáva údaje o práci srdca, ako aj zariadenie, ktoré zvyšuje bioelektrický potenciál srdcového svalu.
2. EKG je možné vykonať v nemocničnom zariadení, ako aj doma, pretože zariadenie na hodnotenie práce srdca má malý vzhľad. Spravidla by ním mala byť vybavená každá ambulancia. Je obzvlášť dôležité mať elektrokardiografický prístroj v prípade, že sa o pomoc obrátil pacient s hypertenziou, pri ktorom sú ukazovatele krvného tlaku výrazne prekročené.
3. Ak sa EKG pre arteriálnu hypertenziu a iné ochorenia vykonáva v nemocnici, kancelária musí byť izolovaná od rôznych elektrických rušení, inak bude záver po echokardiograme nespoľahlivý.

Tento postup by mal vykonávať iba skúsený odborník, ktorý dokáže správne merať impulzy srdcového prúdu. Niekedy analýza ukazuje nepresné informácie, pretože príliš emocionálny stav pacienta, ako aj podmienky na diagnostiku to môžu zmeniť.

Záver EKG pri hypertenzii a iných srdcových ochoreniach je prezentovaný vo forme grafickej kresby, na ktorej je umiestnená zakrivená čiara - je to ona, ktorá charakterizuje prácu srdca, alebo skôr pravej a ľavej komory a myokardu.

Kto potrebuje elektrokardiogram

Pomocou takejto techniky, ktorá odhalí srdcové choroby, je možné získať maximum informácií o zdravotnom stave človeka, ako aj oceniť riziko komplikácií v dôsledku priebehu hypertenzie. Dôležitým kritériom je tiež správne určenie stupňa hypertenzie, od ktorého priamo závisí liečba pacienta.

Predpokladom je spravidla EKG pri hypertenznej kríze. Pomocou techniky bude možné identifikovať štádium ochorenia, ako aj posúdiť úroveň tlaku. Dnes sa však tento postup predpisuje nielen ľuďom s vysokým krvným tlakom. EKG sa robí aj na presnú diagnózu pri ochoreniach ciev, srdca, dýchacieho systému a počas tehotenstva.

Často sa takáto diagnostika predpisuje na preventívne účely ľuďom starším ako 40 - 45 rokov, vďaka čomu je možné včas odhaliť konkrétnu chorobu.

Pravidlá prípravy pre presné výsledky

Na stanovenie spoľahlivej diagnózy je potrebné, aby sa na ňu pacient pred zákrokom riadne pripravil. Kardiológovia pred testom dôrazne zakazujú:

1. Byť veľmi unavený a unavený, vykonávať fyzickú aktivitu.
2. Jedzte pred spaním, ak je EKG naplánované na ráno. Najlepšie je urobiť test na prázdny žalúdok.
3. Užívajte lieky, ktoré ovplyvňujú prácu centrálneho nervového systému, srdca.
4. Často vystavený stresovým situáciám.
5. Pred odchodom do nemocnice vypite veľa tekutín.
6. Počas celého dňa pred procedúrou pite kávu, čaj, energetické nápoje a alkohol.
7. Dajte si rannú sprchu, umyte sa hygienickými prostriedkami - mydlom, gélom atď. (olejový film vytvorený na pokožke oneskorí elektrický impulz, v dôsledku čoho graf nemožno považovať za spoľahlivý). Je lepšie opláchnuť iba tečúcou vodou.

Nevýhody a ťažkosti postupu

Obtiažnosť tejto techniky spočíva v tom, že tlak u pacienta s hypertenziou sa môže na krátky čas zvýšiť, preto je vhodné vykonať postup počas nástupu záchvatu. V opačnom prípade budú výsledky EKG pozitívne, keďže pacientovi krátkodobo stúpne tlak. V dôsledku toho diagnostika nedokáže identifikovať zdravotné problémy, hoci hypertenzia sa v skutočnosti u človeka rozvinie pomaly, čo výrazne zhorší jeho zdravotný stav.

Z mnohých dôvodov nie sú výsledky EKG vždy spoľahlivé. Môžu byť ovplyvnené:

• Celkový stav pacienta (vzrušenie, zhoršené dýchanie, prejedanie sa atď.).
• Rušenie a výpadky prúdu.
• Nekvalitné snímače.
• Podmienky na vykonávanie diagnostiky a nízka úroveň zaškolenia personálu (nesprávne umiestnenie elektród, narušenie prevádzky zariadenia atď.).

Ako ďalšiu vyšetrovaciu techniku ​​lekári odporúčajú podstúpiť ultrazvuk srdca. Tento postup vám umožní identifikovať prítomnosť novotvarov, šumov a defektov, ktoré EKG neodhalí.

Všetky činnosti zdravotníckeho personálu možno zvyčajne rozdeliť do niekoľkých etáp:

1. Správna poloha pacienta na gauči.
2. Inštalácia elektród na požadované zóny.
3. Sledovanie práce kardiografu.
4. Odstránenie senzorov.
5. Zber a interpretácia prijatých údajov.

Pacient ide do diagnostickej miestnosti. Bude musieť odstrániť všetko oblečenie nad pásom a odhaliť holene, ľahnúť si na pohovku a zaujať vodorovnú polohu (vyžaduje sa ležať na chrbte). Nohy a ruky sú vystreté pozdĺž tela a uvoľnené.

Ďalej lekár pripraví jednotlivé časti tela, na ktoré budú elektródy pripevnené. Takéto zóny je potrebné odmastiť, aby nakoniec získali správny indikátor, a namazať špeciálnym gélom. Odmasťovanie sa vykonáva pomocou izotonického roztoku chloridu sodného, ​​alkoholu alebo inej kvapaliny na báze tejto zložky.

Po príprave ľudského tela na procedúru špecialista naň fixuje senzory (elektródy). Sú inštalované v nasledujúcich oblastiach:

• oblasť hrudníka;
• dolná časť nohy (snímač musí byť nainštalovaný zvnútra);
• Predlaktie.

Zmeny v takýchto oblastiach by nemali byť, pretože to môže viesť k skresleniu výsledku.

Senzory načítajú potrebné informácie a prenesú ich do špeciálneho zariadenia – elektrokardiografu, ktorý údaje zoskupí a prenesie na papierovú pásku vo forme grafickej krivky alebo do počítača odborníka.

Elektrokardiografiu by mal vykonávať iba skúsený lekár, ktorý je schopný vykonať postup v súlade so všetkými pravidlami, ako aj primerane prečítať výsledky. Je dôležité poznamenať, že sú ovplyvnené nielen prácou srdcového svalu, ale aj podmienkami diagnostiky a náladou človeka. Pacient musí dýchať rovnomerne a pokojne, aby nepokazil výsledky grafu.

Celý proces trvá približne 15 minút. Na konci lekár odpojí senzory a pacient môže vstať, očistiť telo od zvyšného gélu a obliecť sa.

Po EKG zostáva na papieri špeciálna čiara, ktorá dáva lekárovi jasno o zdravotnom stave pacienta. Na grafe odhaduje dĺžku niektorých segmentov, ako aj počet vrcholových výkyvov. Dĺžka takýchto segmentov k ďalšiemu vrcholu odráža počet a rytmus kontrakcií.

Normálny rytmus je taký, ktorého segmenty sa nelíšia v dĺžke o viac ako 1/10 časti. Ak sa segmenty navzájom výrazne líšia, potom je srdcový tep nestabilný. V každom prípade by mal konečnú diagnózu urobiť lekár, ktorý vie, ako dobre dešifrovať EKG graf, vzhľadom na:

• pohlavie pacienta;
• Vek;
• výška a hmotnosť;
• typ tela;
• prítomnosť chorôb v chronickej forme.

Hypertenzia vyžaduje povinné správne dekódovanie. Prvá vec, ktorú musí lekár urobiť, je identifikovať vývoj srdcového infarktu, koronárnej choroby a tiež určiť porušenia v kontrakcii srdca.

Hypertenzia na EKG je charakterizovaná:

• Element R je zväčšený.
• Prvok S je prehĺbený.
• Element T má mierny zostup a prudký vzostup.
• Segment ST je posunutý nadol.

Pre diagnostiku sú najdôležitejšie oblasti PQ a ST. Normálne by ich intervaly mali byť rovnaké a rozdiel 10% alebo viac naznačuje prítomnosť patológií.

Príznaky hypertenznej krízy

Aby sme pochopili, ako je možné identifikovať hypertenzný stav pacienta, je potrebné včas odhaliť príznaky tohto ochorenia, pretože bez nich pacient nepôjde k lekárovi, pretože arteriálna hypertenzia sa často vyskytuje bez výrazných symptómov. .

Počas prvej fázy hypertenzie si pacient všimne nasledujúce príznaky:

1. Mierne a rýchlo prechádzajúce závraty.
2. Začervenanie kože, ktoré je spôsobené zvýšeným tlakom na cievy, tepny a kapiláry.
3. Menšie bolesti hlavy.
4. Spontánne močenie.

Počas druhej a ďalších fáz GB môže tlak rýchlo stúpnuť na 210/120 mm Hg. čl. - takéto ukazovatele sa považujú za obzvlášť nebezpečné pre ľudí a predčasná pomoc spôsobuje vážne zdravotné komplikácie.

Najvýraznejšími znakmi priebehu určitého štádia hypertenzie sú tieto znaky:

• Ľavá komora je silne preťažená alebo zväčšená.
• V grafe sú znázornené prejavy nedokrvenia jednotlivých častí srdca alebo celého svalu.

Na základe štádia hypertenzie sú indikácie EKG grafu nasledovné:

Súdiac podľa popisu štádií choroby je zrejmé, že čím je vyššia, tým ťažšie je vyliečiť chorobu. Preto je potrebné hypertenziu včas odhaliť, kým nespôsobí negatívne zdravotné následky.

Podľa záveru, ktorý lekár urobí na základe EKG grafu, bude jasná diagnóza pacienta a na základe toho bude môcť lekár predpísať pacientovi správnu liečbu.

Keďže EKG nedokáže zachytiť zvuky a defekty srdcového svalu, je vhodné, aby pacient absolvoval doplnkovú diagnostiku pomocou ultrazvuku srdca, ktorý poskytne čo najpresnejší obraz o ochorení.

Okrem toho môžu byť identifikované srdcové patológie doplnené:

1. Vyšetrenie fundusu oftalmológom.
2. Laboratórne krvné testy (pri podozrení na sekundárnu hypertenziu sa zisťuje hladina aldosterónu a renínu).
3. Ultrazvuk obličiek.
4. Holter alebo ambulantné monitorovanie krvného tlaku.
5. Duplexné skenovanie krvných ciev.

Jednou z najdôležitejších diagnostických metód, ktorá umožňuje posúdiť stupeň účinnosti fungovania srdcového svalu a ukazovatele jeho budúcich schopností, je EKG pri hypertenzii. Je to potrebné najmä v druhom a treťom štádiu ochorenia. Pri dešifrovaní údajov na papieri špecialista určuje prítomnosť takých patológií, ako je ischemická choroba srdca, tachykardia, angina pectoris, posunutie srdca pozdĺž osi alebo jeho hypertrofia.

Dešifrovanie EKG pri hypertenzii podľa štádií ochorenia

Prvý stupeň hypertenzie je takmer asymptomatický, len občas môže na pozadí stresových situácií, nepokoja, fyzického či psychického preťaženia stúpať bolesť hlavy či krvný tlak. Na samom začiatku má choroba nestabilné, sotva výrazné príznaky. Objavia sa rýchlo, rovnako rýchlo samy od seba a zmiznú.

Zatiaľ neexistuje arteriálna hypertenzia, teda pretrvávajúci vysoký krvný tlak. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná špecialistom počas vyšetrenia a diagnostiky iných patológií celkom náhodou.

Cieľové orgány: srdce, pľúca, obličky, mozog – zatiaľ nie sú postihnuté. Preto elektrokardiogram, rádiografia alebo echokardiogram neukáže žiadne abnormality. Zvyčajne sa v prvom štádiu hypertenzie obmedzujú na meranie krvného tlaku tonometrom a sledovanie ich stavu.

Ale prvé štádium hypertenzie, ak sa neprijmú žiadne opatrenia na jej liečbu alebo s najväčšou pravdepodobnosťou v tomto štádiu na prevenciu, pomaly, ale isto prechádza do ďalšej fázy.

V ďalšom, druhom štádiu ochorenia sú už charakteristické zmeny vo funkciách srdcového svalu a jeho ľavej komory. Na pozadí kombinácie mnohých symptómov a prudkého skoku v krvnom tlaku sa vyskytujú hypertenzné krízy, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život pacienta.

Prvá vec, ktorú lekár, ktorý príde do domu, urobí, je vykonať EKG a dešifrovať výsledky.

Špecialista vidí na papieri zmeny, ktoré charakterizujú hypertrofiu ľavej komory, srdcové arytmie, koronárny obeh a vedenie srdca.

Neskôr, ak je pacient prijatý do nemocnice, rovnaké zmeny možno vidieť na röntgene a echograme.

Diagnostické štúdie na druhom stupni zahŕňajú aj vyšetrenia fundusu oftalmológom na ich negatívne zmeny.

V treťom, poslednom štádiu hypertenzie, môže odborný prepis EKG ukázať významné abnormality v koronárnom obehu a funkcii ľavej komory.

EKG pre hypertenziu: ako sa správne pripraviť

Kardiológovia odporúčajú:

• niekoľko dní pred plánovaným postupom sa snažte byť čo najviac nervózni, vyhýbajte sa stresovým situáciám;
• deň predtým by mal pacient zabezpečiť úplný odpočinok, nevykonávať fyzickú alebo duševnú prácu, ktorá si vyžaduje veľa sily, snažiť sa v ten deň neunaviť a dobre si odpočinúť;
• urobiť výnimku ráno a nevykonávať komplex fyzických cvičení;
• spánok, spánok by mal trvať najmenej osem hodín;
• nemali by ste mať výdatné raňajky a ešte lepšie, ak postup vykonávate na prázdny žalúdok;
• ak je zasadnutie EKG naplánované na druhú polovicu dňa, potom by jedlo malo byť aspoň dve hodiny pred ním;
• obmedziť príjem tekutín vrátane kávy, čaju alebo energetických nápojov, ktoré stimulujú srdcový sval;
• môžete sa osprchovať, ale zároveň odmietnuť aplikovať na telo výrobky starostlivosti, inak bude mať mastný film na jeho povrchu zlý vplyv na kontakt elektród s pokožkou;
• niekoľko minút pred zákrokom sa snažte uvoľniť, upokojiť, normalizovať pulz, aby boli diagnostické údaje čo najobjektívnejšie a najspoľahlivejšie.

Postup je absolútne bezpečný pre zdravie pacientov, vyznačuje sa pohodlným výkonom a spoľahlivosťou indikácií. Nemá žiadne kontraindikácie ani počas tehotenstva.

Navyše, pre ľudí, ktorých profesionálne aktivity sú spojené s fyzickou námahou alebo nebezpečnými pracovnými podmienkami, môže byť postup vykonávaný takmer denne, čo opäť zdôrazňuje jeho úplnú bezpečnosť. Poradie postupu:

• pacientovi sa ponúkne odstránenie vonkajšieho oblečenia, pobyt v spodnej bielizni, uvoľnenie holení a hrudníka;
• miesta, kde budú elektródy pripevnené, sú ošetrené alkoholom a potom rozmazané špeciálnou zmesou;
• ďalším krokom je pripevnenie desiatich manžiet s elektródami na oblasť členkov, rúk a hrudníka. Budú čítať prácu srdca;
• po zapnutí biokardiografu začne zaznamenávať elektrické impulzy srdca a vydáva graf prebiehajúcich procesov, takzvanú elektromotorickú silu srdca.

Na konci procedúry lekár dešifruje indikátory na papieri a zistí prítomnosť:

• ischemická choroba srdca;
• tachykardia, arytmie;
• infarkt myokardu.

Keďže táto metóda je pre telo absolútne bezpečná, mala by sa vykonávať bez obáv podľa predpisu lekára. A ak ešte netrpíte hypertenziou, tak po štyridsiatke to urobte aspoň raz za rok, a keď dosiahnete zrelší vek, raz za tri mesiace. Mali by ste kontaktovať svojho lekára, ak sa u vás vyskytne:

• bolesť v oblasti hrudníka;
• dýchavičnosť a poruchy srdcového rytmu;
• rýchla srdcová frekvencia so silným stresom;
• časté prípady zvýšeného krvného tlaku.

Ľudia so sklonom k ​​obezite by to mali robiť čo najčastejšie. Obráťte sa na svojho lekára aj na preventívne účely.

A ak vás stále niečo trápi a máte podozrenie na prvé príznaky hypertenzie, návšteva lekára je jednoducho nevyhnutná. Na základe rozhovoru a anamnézy vám predpíše diagnostickú štúdiu, ktorej súčasťou musí byť EKG.

Zabráňte ochoreniu včas. Ak elektrokardiogram vykazuje abnormality v práci srdca, potom vám bude predpísaná vhodná liečba alebo odporúčané preventívne opatrenia: zmeňte stravu a režim dňa, zbavte sa existujúcich zlých návykov a veďte zdravý životný štýl.

Hypertenzívne ochorenie je charakterizované zvýšením vlny R vo zvodoch I, AVL, V 4-6, prehĺbením vlny S V 1-V2. Segment ST 1, AVL, V 4-6 je posunutý nadol, ST AVR, V 1-V 2 - hore. Vlna Ti, AVL, V4-6 znížená alebo negatívna, TAVR, VI-V2 pozitívna; TV 1 > TV 6 (obr. 22). Na rozdiel od „koronárnej“ vlny T pri hypertenzii má negatívna vlna T mierny zostup a strmší vzostup. Čas lokálnej elektronegativity pri hypertenzii sa často nezvyšuje.

EKG S PĽÚCNYM SRDCOM

Je charakterizovaná príznakmi hypertrofie pravej komory a predsiene. Elektrická os srdca je vychýlená doprava. P II, III, AVF vysoký s ostrým vrcholom. Interval S-T II - III je posunutý nadol, T II - III je negatívny, EKG typ S 1 -Q III, menej často S I - II - III. V hrudných zvodoch je RV 1-V 2 vysoká, SV 5-V 6 je hlboká alebo S vlny sú vyjadrené vo všetkých hrudných zvodoch (obr. 23).

EKG PRE ZÍSKANÉ A VRODENÉ CHOROBY SRDCE

Insuficiencia mitrálnej chlopne. EKG je zvyčajne normálne. Niekedy sa vyskytuje odchýlka elektrickej osi doľava, ako aj príznaky hypertrofie ľavej komory v hrudných zvodoch.

Stenóza ľavého venózneho otvoru. EKG zriedka zostáva normálne, zvyčajne dochádza k odchýlke elektrickej osi doprava alebo k výraznému pravému obrázku s posunom S-T II, ​​​​III, AVF smerom nadol. P 1, II rozšírené, rozštiepené (P-pulmonale). Zvod V1 má často dvojfázovú P vlnu so širokou negatívnou fázou. Charakteristická je fibrilácia predsiení. V niektorých prípadoch dochádza k neúplnej alebo úplnej blokáde pravej nohy jeho zväzku.

Pri kombinácii insuficiencie mitrálnej chlopne s miernou stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia zostáva EKG v norme alebo je odchýlka elektrickej osi vpravo.

NEDOSTATOČNOSŤ AORTICKÝCH chlopní A STENÓZA AORTY

Ťažká insuficiencia aortálnych chlopní, ako aj stenóza aortálneho ústia, je elektrokardiograficky charakterizovaná známkami hypertrofie ľavej komory.

Pri kombinovaných mitrálno-aortálnych defektoch závisia zmeny EKG od toho, ktorý defekt prevláda.

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne sa zvyčajne kombinuje s inými defektmi. Pri izolovanej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa pozoruje pravý graf.

Defekt komorového septa sa od ostatných vrodených srdcových chýb líši výrazným levogramom. Zriedka označené vpravo. Môžu sa vyskytnúť príznaky hypertrofie oboch komôr. P-vlna a P-Q interval sú zväčšené.

Fallotov zápisník. Zmeny EKG sú určené stupňom zúženia pľúcnej tepny. Ostro vyjadrený pravý gram. Niekedy dochádza k blokáde pravej nohy Jeho zväzku.

Neuzavretie ductus arteriosus. EKG vykazuje známky hypertrofie oboch komôr. Inverzia T-vlny sa môže vyskytnúť vo všetkých zvodoch.

Kaorktácia aorty je elektrokardiograficky charakterizovaná výraznou odchýlkou ​​osi srdca doľava, levogramom.

II. FONOKARDIOGRAFIA

NORMÁLNE FCG

Fonokardiogram (PCG) je grafické znázornenie zvukov srdca, ktoré sa vyskytujú počas jeho kontrakcie. FCG pozostáva z I a II srdcových ozvov, ktoré sa vyskytujú počas systoly (obr. 22). Nazývajú sa normálne systolické tóny. Medzi nestále patria III, IV a V tóny, ktoré sa vyskytujú v diastole. IV a V tóny sú extrémne zriedkavé a nemajú veľký praktický význam:

I tonus má svalovo-chlopňový-cievny pôvod a skladá sa z troch zložiek: prvá, čiže počiatočná časť, vzniká napätím komorového myokardu a pozostáva z kmitov s nízkou frekvenciou; druhá alebo centrálna časť je chlopňového pôvodu (uzavretie mitrálnej a trikuspidálnej chlopne, otvorenie chlopne aorty a pulmonálnej artérie), predstavuje vysokofrekvenčné vibrácie; tretia alebo posledná časť je spôsobená vibráciou stien veľkých ciev a pozostáva z nízkofrekvenčných vibrácií.

I tón zvyčajne začína 0,02 "-0,06" po začiatku komplexu QRS na EKG a jeho začiatok zodpovedá hornej časti R alebo nasleduje 0,01 "-0,03" po ňom. Frekvencia oscilácie 1 tón zaberá rozsah od 30 do 120 Hz. Amplitúda tónu I je 1-2,5 mV. Maximálna amplitúda tónu I je zaznamenaná v Botkinovom bode a na vrchole srdca, minimálna - na spodnej časti srdca. Trvanie tónu I je 0,08 "-0,14". Asynchrónna kontrakcia myokardu oboch komôr spôsobuje fyziologické rozštiepenie prvého tónu (vyskytuje sa v 10-22%). Zároveň zostáva celkové trvanie prvého tónu normálne (nie viac ako 0,-14"), interval medzi oboma časťami tónu nepresahuje 0,06" alebo je úplne bez kolísania alebo obsahuje kolísanie nízkej amplitúdy .

Dôležité je určiť interval Q-1 tón od začiatku Q vlny EKG po prvé výrazné kmity 1 tónu. Normálne je trvanie Q intervalu 1 tón 0,02 "-0,06".

V komplexe II koľaje sa tiež rozlišujú 3 časti: počiatočná nízkofrekvenčná, predchádzajúca uzavretiu ventilov; centrálna vysokofrekvenčná časť, odrážajúca uzavretie chlopní aorty a pľúcnej tepny; a záverečná nízkofrekvenčná časť zodpovedajúca otvoreniu trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Začiatok II tónu sa zhoduje s koncom T vlny EKG. Niekedy sa objaví o 0,01"-0,04" neskôr alebo skôr. Frekvencia kmitania II tón od 70 do 150 Hz. Amplitúda 0,6-1,5 mV. V norme-40 me je II tón najintenzívnejší v II medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti. Trvanie II tónu je od 0,05 "do 0,1". Fyziologická bifurkácia tónu II sa vyskytuje v 6-15% prípadov. Najlepšie je to vidieť na spodnej časti srdca.

III a IV srdcové ozvy nie sú vždy zaznamenané (obr. 23). U detí a dospievajúcich sú fyziologické. U dospelých sa zvyčajne objavujú, keď sú svaly ľavej komory oslabené.

Tretí tón pozostáva z jedného alebo dvoch malých kmitov (1/3 alebo 1/4 druhého tónu), ktoré sa objavia 0,12-0,18" po začiatku druhého tónu. Najlepším miestom na registráciu je vrchol srdca. frekvencia tretieho tónu je od 10 do 70 Hz .Trvanie - 0,02" - 0,06".

IV top pozostáva z rovnakých výkyvov ako III tón. Rovná sa 1/z alebo 1/4 tónu I. Vyskytuje sa 0,06-0,14 "po začiatku EKG vlny P alebo 0,06" predchádza tónu I. Miesto najlepšej registrácie je v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo parasternálne. Frekvencia kmitania od 2 do 30 Hz. Trvanie - 0,04-0,06".

Tón V sa zaznamenáva extrémne zriedkavo. Pozostáva z jednej alebo jednej a pol oscilácie, dochádza k 0,20 "-0,30" po II tóne. Nemá žiadnu praktickú hodnotu. t

Intervaly medzi srdcovými zvukmi závisia od srdcovej frekvencie. Takže pri 75-80 kontrakciách za minútu je interval I-II tón 0,28-0,32"; tón II-III je 0,12-0,18".

Intervaly III-IV tón a IV-V tón sa líšia v závislosti od diastoly komory.