Formy detskej mozgovej obrny a ich klinické prejavy. Príznaky a liečba detskej mozgovej obrny (CP) Príznaky detskej mozgovej obrny

S diagnózou detská mozgová obrna (detská mozgová obrna) žijem od narodenia. Presnejšie od jedného roka (asi vtedy lekári konečne určili názov toho, čo sa mi deje). Vyštudovala som špeciálnu školu pre deti s detskou mozgovou obrnou a po 11 rokoch som tam prišla pracovať. Odvtedy už prešlo 20 rokov... Podľa najkonzervatívnejších odhadov poznám viac-menej blízko, viac ako pol tisícky mozgovej obrny. Myslím, že to stačí na vyvrátenie mýtov, ktorým majú tendenciu veriť tí, ktorí sa s touto diagnózou stretávajú prvýkrát.

Mýtus prvý: detská mozgová obrna je vážna choroba

Nie je žiadnym tajomstvom, že mnohí rodičia, ktorí počuli túto diagnózu od lekára, sú šokovaní. Najmä v posledných rokoch, keď sa v médiách čoraz častejšie hovorí o ľuďoch s ťažkou detskou mozgovou obrnou – o vozičkárov s poškodením rúk a nôh, nezrozumiteľnou rečou a neustálymi prudkými pohybmi (hyperkinéza). Neuvedomujú si, že mnohí ľudia s detskou mozgovou obrnou normálne rozprávajú a chodia sebavedomo a v ľahkých formách medzi zdravými vôbec nevynikajú. Odkiaľ pochádza tento mýtus?

Rovnako ako mnohé iné ochorenia, detská mozgová obrna sa líši od miernej po ťažkú. V skutočnosti to ani nie je choroba, ale bežná príčina množstva porúch. Jej podstatou je, že v tehotenstve alebo pri pôrode na dojča pôsobia určité časti mozgovej kôry, hlavne tie, ktoré sú zodpovedné za motorické funkcie a koordináciu pohybov. To spôsobuje detskú mozgovú obrnu – porušenie správneho fungovania jednotlivých svalov, až po úplnú neschopnosť ich ovládať. Lekári majú viac ako 1000 faktorov, ktoré môžu spustiť tento proces. Je zrejmé, že rôzne faktory spôsobujú rôzne účinky.

Tradične existuje 5 hlavných foriem detskej mozgovej obrny plus zmiešané formy:

Spastická tetraplégia- najťažšia forma, kedy pacient v dôsledku nadmerného svalového napätia neovláda ruky ani nohy a často pociťuje silné bolesti. Trpia ňou len 2 % ľudí s detskou mozgovou obrnou (ďalej len štatistiky sú prevzaté z internetu), no najčastejšie sa o nich hovorí v médiách.

Spastická diplégia- forma, pri ktorej sú vážne postihnuté buď horné alebo dolné končatiny. Častejšie trpia nohy – človek chodí s napoly pokrčenými kolenami. Littleova choroba sa naopak vyznačuje ťažkým poškodením rúk a reči s relatívne zdravými nohami. Následky spastickej diplégie má 40 % mozgovej obrny.

o hemiplegická forma sú ovplyvnené motorické funkcie ruky a nohy na jednej strane tela. 32 % má svoje znaky.

U 10% ľudí s detskou mozgovou obrnou je hlavnou formou dyskinetické alebo hyperkinetické. Charakterizujú ju silné mimovoľné pohyby – hyperkinéza – vo všetkých končatinách, ako aj vo svaloch tváre a krku. Hyperkinéza sa často vyskytuje u iných foriem detskej mozgovej obrny.

Pre ataxická forma charakterizované zníženým svalovým tonusom, pomalými pomalými pohybmi, silnou nerovnováhou. Pozoruje sa u 15% pacientov.

Dieťa sa teda narodilo s jednou z foriem detskej mozgovej obrny. A potom sú zahrnuté ďalšie faktory - faktory života, ktoré, ako viete, každý má svoje vlastné. Preto, čo sa mu stane po roku, je správnejšie nazvať následky detskej mozgovej obrny. Môžu byť úplne odlišné aj v rámci tej istej formy. Poznám človeka so spastickou diplegiou nôh a dosť silnou hyperkinézou, ktorý vyštudoval odbor mechaniky a matematiky Moskovskej štátnej univerzity, vyučuje na inštitúte a chodí na túry so zdravými ľuďmi.

S detskou mozgovou obrnou sa podľa rôznych zdrojov rodí 3 – 8 detí z 1000. Väčšina (až 85 %) má miernu a strednú závažnosť ochorenia. To znamená, že mnohí ľudia si jednoducho nespájajú zvláštnosti svojej chôdze alebo reči s „hroznou“ diagnózou a veria, že v ich prostredí sa detská mozgová obrna nevyskytuje. Jediným zdrojom informácií sú preto pre nich publikácie v médiách, ktoré sa v žiadnom prípade nesnažia o objektivitu ...

Mýtus druhý: detská mozgová obrna je liečiteľná

Pre väčšinu rodičov detí s detskou mozgovou obrnou je tento mýtus mimoriadne atraktívny. Nemysliac na to, že mozgové poruchy sa dnes nedajú napraviť žiadnymi prostriedkami, zanedbávajú „neefektívne“ rady bežných lekárov, míňajú všetky svoje úspory a zbierajú obrovské sumy pomocou charitatívnych fondov na zaplatenie drahého kurzu na ďalšom. obľúbené centrum. Tajomstvo zmierňovania následkov detskej mozgovej obrny nie je ani tak v módnych postupoch, ako v neustálej práci s dieťaťom od prvých týždňov života. Kúpele, obyčajné masáže, hry s vyrovnávaním nôh a rúk, otáčanie hlavy a rozvíjanie presnosti pohybov, komunikácia - to je základ, ktorý vo väčšine prípadov pomáha detskému telu čiastočne kompenzovať porušenia. Hlavnou úlohou včasnej liečby následkov detskej mozgovej obrny totiž nie je napraviť samotný defekt, ale zabrániť abnormálnemu vývoju svalov a kĺbov. A to sa dá dosiahnuť len každodennou prácou.

Mýtus tretí: detská mozgová obrna nepostupuje

Takto sa utešujú tí, ktorí čelia miernym následkom choroby. Formálne to platí – stav mozgu sa skutočne nemení. Avšak aj mierna forma hemiplégie, pre ostatných takmer neviditeľná, vo veku 18 rokov nevyhnutne spôsobuje zakrivenie chrbtice, ktoré, ak sa nerieši, je priamou cestou k skorej osteochondróze alebo intervertebrálnej hernii. A to je silná bolesť a obmedzená pohyblivosť až neschopnosť chodiť. Každá forma detskej mozgovej obrny má podobné typické následky. Jediným problémom je, že v Rusku tieto údaje prakticky nie sú zovšeobecnené, a preto nikto nevaruje rastúcu detskú mozgovú obrnu a ich príbuzných o nebezpečenstvách, ktoré číhajú v budúcnosti.

Rodičia oveľa lepšie vedia, že postihnuté oblasti mozgu sa stávajú citlivými na celkový stav tela. Dočasné zvýšenie spasticity alebo hyperkinézy môže spôsobiť dokonca banálnu chrípku alebo tlakový skok. V zriedkavých prípadoch nervový šok alebo vážna choroba spôsobuje prudký dlhodobý nárast všetkých následkov detskej mozgovej obrny a dokonca aj objavenie sa nových.

To samozrejme neznamená, že ľudia s detskou mozgovou obrnou by mali byť držaní v skleníkových podmienkach. Naopak: čím silnejšie je ľudské telo, tým ľahšie sa prispôsobuje nepriaznivým faktorom. Ak však procedúra alebo fyzické cvičenie pravidelne spôsobujú napríklad zvýšenie spasticity, mali by ste od nich upustiť. V žiadnom prípade by ste nemali robiť nič cez „Nemôžem“!

Rodičia by mali venovať osobitnú pozornosť stavu dieťaťa od 12 do 18 rokov. V tejto dobe dokonca aj zdravé deti zažívajú vážne preťaženie kvôli zvláštnostiam reštrukturalizácie tela. (Jedným z problémov tohto veku je rast kostry, ktorý predbieha vývoj svalového tkaniva.) Poznám viacero prípadov, keď chodiace deti kvôli problémom s kolennými a bedrovými kĺbmi v tomto veku sedeli v kočíku, napr. a navždy. To je dôvod, prečo západní lekári neodporúčajú stavať deti vo veku 12-18 rokov na nohy, ak predtým nechodili.

Mýtus štvrtý: všetko od detskej mozgovej obrny

Následky detskej mozgovej obrny sú veľmi rozdielne, a predsa je ich zoznam obmedzený. Príbuzní ľudí s touto diagnózou však niekedy považujú detskú mozgovú obrnu za príčinu nielen zhoršených motorických funkcií, ale aj zraku a sluchu, ale aj takých javov, ako je autizmus či syndróm hyperaktivity. A čo je najdôležitejšie, veria: stojí za to liečiť detskú mozgovú obrnu - a všetky ostatné problémy sa vyriešia sami. Medzitým, aj keď sa detská mozgová obrna skutočne stala príčinou choroby, je potrebné liečiť nielen ju, ale aj konkrétne ochorenie.

Pri pôrode sa Sylvesterovi Stallonovi čiastočne poškodili zakončenia tvárového nervu – hercovi zostala ochrnutá časť líc, pier a jazyka, no poznávacím znamením sa neskôr stala nezmyselná reč, úškrn a veľké smutné oči.

Obzvlášť vtipná je veta „Máš detskú mozgovú obrnu, čo chceš!“ zvuky v ústach lekárov. Nie raz alebo dvakrát som to počul od lekárov rôznych odborností. V tomto prípade musím trpezlivo a vytrvalo vysvetľovať, že chcem to isté, čo každý iný – zmierniť svoj vlastný stav. Spravidla sa lekár vzdáva a predpisuje postupy, ktoré potrebujem. V extrémnych prípadoch pomáha cesta k manažérovi. Ale v každom prípade, tvárou v tvár tejto alebo tej chorobe, osoba s detskou mozgovou obrnou musí byť obzvlášť pozorná k sebe a niekedy požiadať lekárov o potrebnú liečbu, aby sa minimalizoval negatívny vplyv postupov.

Mýtus 5: Ľudí s detskou mozgovou obrnou nikam nevezmú

Tu je mimoriadne ťažké tvrdiť niečo na základe štatistík, pretože jednoducho neexistujú žiadne spoľahlivé údaje. Súdiac však podľa absolventov hromadných tried špeciálnej internátnej školy č.17 v Moskve, kde pôsobím, len málokto zostáva po škole doma. Približne polovica nastúpi na špecializované vysoké školy alebo katedry univerzít, tretina na bežné univerzity a vysoké školy, niektorí idú hneď do práce. V budúcnosti je zamestnaná minimálne polovica absolventov. Niekedy sa dievčatá po ukončení štúdia rýchlo vydajú a začnú „pracovať“ ako matka. S absolventmi tried pre deti s mentálnym postihnutím je situácia zložitejšia, ale aj tam asi polovica absolventov pokračuje v štúdiu na odborných vysokých školách.

Tento mýtus šíria najmä tí, ktorí nie sú schopní triezvo posúdiť svoje schopnosti a chcú študovať alebo pracovať tam, kde pravdepodobne nebudú schopní splniť požiadavky. Keď dostanú odmietnutie, takíto ľudia a ich rodičia sa často obracajú na médiá a snažia sa presadiť ich silou. Ak človek vie, ako merať túžby s príležitosťami, nájde svoju cestu bez zúčtovania a škandálov.

Názorným príkladom je naša absolventka Ekaterina K., dievča s ťažkou formou Littleovej choroby. Káťa chodí, ale na počítači dokáže pracovať len jedným prstom ľavej ruky a jej reči rozumejú len veľmi blízki ľudia. Prvý pokus vstúpiť na univerzitu ako psychologička zlyhal – po pohľade na nezvyčajnú uchádzačku sa niekoľko učiteľov vyjadrilo, že ju odmietli učiť. O rok neskôr dievča vstúpilo na Akadémiu tlače na redakčnom oddelení, kde prebiehalo diaľkové štúdium. Štúdium išlo tak dobre, že Katya si začala privyrábať absolvovaním testov pre svojich spolužiakov. Po ukončení štúdia sa jej nepodarilo získať trvalé zamestnanie (jedným z dôvodov je chýbajúce pracovné odporúčanie ITU). Z času na čas však pôsobí ako moderátorka vzdelávacích stránok na viacerých univerzitách v hlavnom meste (na inú osobu je vyhotovená pracovná zmluva). A vo svojom voľnom čase píše poéziu a prózu a svoje diela zverejňuje na vlastnej webovej stránke.

Suchý zvyšok

Čo môžem poradiť rodičom, ktorí zistili, že ich dieťa má detskú mozgovú obrnu?

Najprv sa upokojte a snažte sa mu venovať čo najviac pozornosti a obklopte ho (najmä v ranom veku!) iba pozitívnymi emóciami. Zároveň sa snažte žiť tak, ako keby vo vašej rodine vyrastalo obyčajné dieťa – prechádzajte sa s ním po dvore, hrabte sa na pieskovisku a pomôžte svojmu bábätku nadviazať kontakt s rovesníkmi. Nie je potrebné mu túto chorobu znova pripomínať - dieťa samo musí pochopiť svoje vlastné vlastnosti.

Po druhé – nespoliehajte sa na to, že skôr či neskôr bude vaše dieťa zdravé. Prijmite ho takého, aký je. Netreba si myslieť, že v prvých rokoch života by sa všetky sily mali venovať liečbe a ponechať rozvoj intelektu „na neskôr“. Rozvoj mysle, duše a tela sú vzájomne prepojené. Veľa pri prekonávaní následkov detskej mozgovej obrny závisí od túžby dieťaťa prekonať ich a bez rozvoja inteligencie to jednoducho nevznikne. Ak dieťa nerozumie, prečo je potrebné znášať nepohodlie a ťažkosti spojené s liečbou, takéto postupy budú mať malý úžitok.

Po tretie, buďte zhovievaví k tým, ktorí kladú netaktné otázky a dávajú „hlúpe“ rady. Pamätajte si: nedávno ste sami nevedeli o detskej mozgovej obrne o nič viac ako oni. Pokúste sa pokojne viesť takéto rozhovory, pretože to, ako komunikujete s ostatnými, závisí od ich postoja k vášmu dieťaťu.

A čo je najdôležitejšie - verte: vaše dieťa bude v poriadku, ak z neho vyrastie otvorený a priateľský človek.

<\>kód pre webovú stránku alebo blog

Zatiaľ žiadne súvisiace články.

Anastasia

Prečítal som si článok. Moja téma :)
32 rokov, pravostranná hemiparéza (ľahká detská mozgová obrna). Obyčajná škôlka, obyčajná škola, univerzita, samostatné hľadanie práce (v skutočnosti som v nej momentálne), cestovanie, kamaráti, obyčajný život ....
A cez "chromé nohy" prešla, a cez "klabonožku" a cez Boh vie čo. A bude ich oveľa viac, som si istý!
ALE! Hlavný je pozitívny prístup a sila charakteru, optimizmus!!

Nana

Naozaj sa to vekom zhoršuje? Mám mierny stupeň, spasticitu v nohách

Angela

A zlomil ma prístup ľudí, nepriaznivé životné podmienky. V 36 rokoch nemám vzdelanie, prácu, rodinu, aj keď ľahkú formu (pravostranná hemiparéza).

Nataša

Po očkovaní sa objavilo veľa "dtsp". Hoci deti vôbec nie sú detskou mozgovou obrnou. Nie je nič vrodené a vnútromaternicové. Pripisujú však detskú mozgovú obrnu, a preto sa nesprávne „liečia“. V dôsledku toho skutočne dostanú určitý druh paralýzy.
Často príčinou "vrodenej" mozgovej obrny nie je vôbec zranenie, ale vnútromaternicová infekcia.

Elena

Nádherný článok, ktorý vyvoláva obrovský problém – ako s ním žiť. Je dobre dokázané, že rovnako zlé je ignorovať prítomnosť obmedzení súvisiacich s chorobou a pripisovať im nadmernú dôležitosť. Nezameriavajte sa na to, čo nemôžete, ale sústreďte sa na to, čo je dostupné.
A je naozaj veľmi dôležité venovať pozornosť intelektuálnemu rozvoju. Dokonca sme si aplikovali Cerebrocurin, dal nám obrovský impulz vo vývoji, napokon embryonálne neuropeptidy naozaj pomáhajú využívať dostupné schopnosti mozgu. Môj názor je, že na zázrak netreba čakať, no netreba sa ani vzdávať. Autor má pravdu: „to sa dá dosiahnuť iba každodennou prácou“ samotných rodičov, a čím skôr to urobia, tým produktívnejšie. Po roku a pol je už neskoro začať s „prevenciou abnormálneho vývoja svalov a kĺbov“ – „lokomotíva je preč“. Viem z vlastnej skúsenosti aj zo skúseností iných rodičov.
Ekaterina, všetko najlepšie pre teba.

* Kinaestézia (staroveká gréčtina κινέω - „pohybujem sa, dotýkam sa“ + αἴσθησις – „pocit, vnem“) – takzvaný „svalový pocit“, zmysel pre polohu a pohyb jednotlivých členov a celého ľudského tela. (Wikipedia)

Oľga

Absolútne nesúhlasím s autorom. po prvé, prečo pri zvažovaní foriem detskej mozgovej obrny nehovorili nič o dvojitej hemiplégii? líši sa od bežnej hemiplégie a od spastickej tetraparézy. po druhé, detská mozgová obrna je skutočne liečiteľná. ak máme na mysli rozvoj kompenzačných schopností mozgu a zlepšenie stavu pacienta. po tretie, videl autor ťažké deti do očí ??? tých, o ktorých nie je pochýb o tom, že sa budú hrať na pieskovisku. keď sa na dieťa skoro pozriete a ono sa trasie od kŕčov. a krik neprestáva. a vyklenuje sa tak, že modriny na rukách mamy, keď sa ho snaží držať. kedy nielen sedieť - dieťa nevie ležať. po štvrté. forma detskej mozgovej obrny nie je vobec nic. hlavná vec je závažnosť ochorenia. Spastickú diplégiu som videla u dvoch detí - jedno sa takmer nelíši od svojich rovesníkov, druhé je celé krivé a s kŕčmi, samozrejme, nevie vzpriamene sedieť ani v kočíku. je len jedna diagnoza.

Elena

Nie celkom súhlasím s článkom ako matka dieťaťa s detskou mozgovou obrnou - spastickou diplégiou, stredne ťažkého stupňa. Ako matke sa mi ľahšie žije a bojuje, mysliac si, že keď je to nevyliečiteľné, tak je to napraviteľné, je možné dieťa čo najviac priblížiť „normám“. sociálny život. 5 rokov sme dosť počuli, že je lepšie poslať svojho syna na internát a porodiť zdravého sami ... a to od dvoch rôznych ortopédov! hovorilo sa pred deckom, ktore ma zachovaly intelekt a vsetko poculo...samozrejme sa uzavrel, zacal sa cudzim stranit....no mame obrovsky skok - nas syn chodi sam, hoci má slabú rovnováhu a má ohnuté kolená...no bojujeme.začali sme dosť neskoro, od 10 mesiacov, predtým liečili iné následky predčasného pôrodu a ľahostajnosť lekárov...

Detská mozgová obrna je skupina ochorení, pri ktorých dochádza k porušeniu motorických funkcií a držania tela.

Je to spôsobené poranením mozgu alebo porušením tvorby mozgu. Toto ochorenie je jednou z najčastejších príčin trvalej invalidity u detí. Detská mozgová obrna sa vyskytuje asi v 2 prípadoch na každých tisíc ľudí.

Detská mozgová obrna spôsobuje reflexné pohyby, ktoré človek nemôže ovládať, a zhrubnutie svalu, ktoré môže postihnúť časť alebo celé telo. Tieto poruchy sa môžu pohybovať od stredne závažných až po závažné. Môže sa vyskytnúť aj mentálne postihnutie, konvulzívne záchvaty, zhoršené videnie a sluch. Pre rodičov je niekedy náročná úloha prijať diagnózu detskej mozgovej obrny.

Detská mozgová obrna (DMO) je dnes jedným z najčastejších ochorení u detí. Len v Rusku je podľa oficiálnych štatistík diagnostikovaná detská mozgová obrna viac ako 120 000 ľuďom.

Odkiaľ pochádza táto diagnóza? Zdedené alebo získané? Trest na doživotie alebo sa dá všetko napraviť? Prečo detinské? Netrpia ňou predsa len deti? A čo je vlastne detská mozgová obrna?

Detská mozgová obrna je ochorenie centrálneho nervového systému, pri ktorom je postihnutá jedna (alebo viacero) častí mozgu, výsledkom čoho sú neprogredujúce poruchy motoriky a svalovej činnosti, koordinácie pohybov, funkcií zraku, sluchu, ale aj reči. a psychiku. Príčinou detskej mozgovej obrny je poškodenie mozgu dieťaťa. Slovo "cerebrálny" (z latinského slova "cerebrum" - "mozog") znamená "mozgový" a slovo "ochrnutie" (z gréckeho "ochrnutie" - "relaxácia") definuje nedostatočnú (nízku) fyzickú aktivitu.

Neexistuje jasný a úplný súbor údajov o príčinách tohto ochorenia. Mozgová obrna sa nemôže nakaziť a ochorieť.

Dôvody

Detská mozgová obrna (CP) je výsledkom poranenia alebo abnormálneho vývoja mozgu. V mnohých prípadoch nie je známa presná príčina detskej mozgovej obrny. K poškodeniu alebo narušeniu vývoja mozgu môže dôjsť počas tehotenstva, pôrodu a dokonca aj počas prvých 2 až 3 rokov po pôrode.

Symptómy

Aj keď je choroba prítomná pri narodení, príznaky detskej mozgovej obrny (DMO) nemusia byť zaznamenané, kým dieťa nedosiahne 1 až 3 roky. Je to spôsobené rastom dieťaťa. Ani lekári, ani rodičia nemôžu venovať pozornosť porušeniam motorickej sféry dieťaťa, kým sa tieto porušenia neprejavia. Deti si môžu zachovať reflexné pohyby novorodencov bez primeraného rozvoja pohybových schopností. A niekedy prvé, ktoré venujú pozornosť nedostatočnému rozvoju dieťaťa, sú pestúnky. Ak má detská mozgová obrna ťažkú ​​formu, potom sa príznaky tejto choroby nachádzajú už u novorodenca. Ale výskyt symptómov závisí od typu detskej mozgovej obrny.

Najčastejšími príznakmi ťažkej detskej mozgovej obrny sú

• Poruchy prehĺtania a sania
• Slabý plač
• Záchvaty.
• Nezvyčajné polohy dieťaťa. Telo môže byť veľmi uvoľnené alebo veľmi silná hyperextenzia s rozpažením rúk a nôh. Tieto polohy sa výrazne líšia od tých, ktoré sa vyskytujú pri kolike u novorodencov.

Niektoré problémy spojené s detskou mozgovou obrnou sa časom stávajú zreteľnejšie alebo sa vyvíjajú, keď dieťa rastie. Môžu zahŕňať:

• Ubúdanie svalov na poranených rukách alebo nohách. Problémy v nervovom systéme zhoršujú pohyb v postihnutých rukách a nohách a svalová stuhnutosť ovplyvňuje rast svalov.
• Patologické vnemy a vnímanie. Niektorí pacienti s detskou mozgovou obrnou sú veľmi citliví na bolesť. Dokonca aj bežné každodenné činnosti, ako je čistenie zubov, môžu byť bolestivé. Patologické vnemy môžu ovplyvniť aj schopnosť identifikovať predmety hmatom (napríklad rozlišovať mäkkú a tvrdú loptu).
• Podráždenie kože. Slintanie, ktoré je bežné, môže podráždiť pokožku okolo úst, brady a hrudníka.
• Problémy so zubami. Deti, ktoré majú problémy s čistením zubov, sú ohrozené ochorením ďasien a zubným kazom.K ochoreniu ďasien môžu prispieť aj lieky proti kŕčom.
• Nehody. Pády a iné nehody sú riziká spojené so zhoršenou koordináciou pohybov, ako aj s výskytom kŕčovitých záchvatov.
• Infekcie a somatické choroby. Dospelí s detskou mozgovou obrnou sú vystavení vysokému riziku srdcových a pľúcnych ochorení. Napríklad pri ťažkej detskej mozgovej obrne sú problémy s prehĺtaním a pri dusení sa časť potravy dostáva do priedušnice, čo prispieva k pľúcnym ochoreniam.(zápal pľúc)

Všetci pacienti s detskou mozgovou obrnou majú určité problémy s pohybom tela a držaním tela, no mnohé bábätká po pôrode nevykazujú známky detskej mozgovej obrny a niekedy len pestúnky alebo sestričky sú prvé, ktoré si všímajú odchýlky v pohyboch dieťaťa, ktoré odporujú vekovým kritériám. Príznaky detskej mozgovej obrny sa môžu stať zreteľnejšími, keď dieťa rastie. Niektoré rozvíjajúce sa poruchy sa môžu prejaviť až po prvom roku dieťaťa. Poranenie mozgu, ktoré spôsobuje detskú mozgovú obrnu, sa dlho neprejavuje, no následky sa môžu objaviť, zmeniť alebo sa stať závažnejšími, keď dieťa starne.

Určité účinky detskej mozgovej obrny závisia od jej typu a závažnosti, od úrovne duševného vývoja a od prítomnosti iných komplikácií a chorôb.

1. Typ detskej mozgovej obrny určuje pohybové poruchy u dieťaťa.

Väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou má spastickú detskú mozgovú obrnu. Jeho prítomnosť môže ovplyvniť ako vo všetkých častiach tela, tak aj v jednotlivých častiach. Napríklad u dieťaťa so spastickou detskou mozgovou obrnou sa môžu prejaviť symptómy najmä na jednej nohe alebo polovici tela. Väčšina detí sa zvyčajne snaží prispôsobiť motorickým poruchám. Niektorí pacienti môžu dokonca žiť samostatne a pracovať, pričom potrebujú len občasnú pomoc. V prípadoch, keď sú poruchy na oboch nohách, pacienti potrebujú invalidný vozík alebo iné zariadenia na kompenzáciu motorických funkcií.

Najzávažnejšie problémy spôsobuje úplná detská mozgová obrna. Ťažká spastická mozgová obrna a choreoatetoidná mozgová obrna sú typy úplnej paralýzy. Mnohí z týchto pacientov nie sú schopní postarať sa o seba v dôsledku motorických a intelektuálnych porúch a vyžadujú neustálu starostlivosť. Komplikácie, ako sú záchvaty a iné dlhodobé fyzické následky detskej mozgovej obrny, je ťažké predvídať, kým dieťa nedosiahne 1 až 3 roky. Niekedy však takéto predpovede nie sú možné, kým dieťa nedosiahne školský vek a v procese učenia sa môžu analyzovať komunikačné intelektuálne a iné schopnosti.

1. Závažnosť mentálneho poškodenia, ak existuje, je silným ukazovateľom každodenného fungovania. O niečo viac ako polovica pacientov s detskou mozgovou obrnou má určitý stupeň mentálneho postihnutia. Deti so spastickou kvadruplégiou majú zvyčajne ťažké duševné poruchy.
2. Pri detskej mozgovej obrne sa často vyskytujú aj iné stavy, ako je porucha sluchu alebo problémy. Niekedy sú tieto poruchy zaznamenané okamžite, v iných prípadoch sú zistené až vo vyššom veku dieťaťa.

Navyše, rovnako ako ľudia s normálnym fyzickým vývojom, aj ľudia s detskou mozgovou obrnou počas svojho života zažívajú sociálne a emocionálne problémy. Keďže ich fyzické defekty zhoršujú problémy, pacienti s detskou mozgovou obrnou potrebujú pozornosť a pochopenie iných ľudí.

Väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou sa dožije dospelosti, no ich dĺžka života je o niečo kratšia. Veľa závisí od toho, aká závažná je forma detskej mozgovej obrny a od prítomnosti komplikácií. Niektorí pacienti s detskou mozgovou obrnou majú dokonca možnosť pracovať, najmä s rozvojom výpočtovej techniky takýchto príležitostí výrazne pribudlo.

Detská mozgová obrna je klasifikovaná podľa typu pohybu tela a posturálnych problémov.

Spastická (pyramídová) detská mozgová obrna

Spastická detská mozgová obrna je najčastejším typom.U pacienta so spastickou detskou mozgovou obrnou vzniká svalová stuhnutosť v častiach tela, ktoré nie sú schopné relaxovať. V poškodených kĺboch ​​dochádza ku kontraktúram a rozsah pohybu v nich je výrazne obmedzený. Okrem toho majú pacienti so spastickou detskou mozgovou obrnou problémy s koordináciou pohybov, poruchy reči a poruchy prehĺtania.

Existujú štyri typy spastickej mozgovej obrny, zoskupené podľa počtu postihnutých končatín: Hemiplégia - jedna ruka a jedna noha na jednej strane tela alebo obe nohy (diplégia alebo paraplégia). Sú najbežnejšími typmi spastickej mozgovej obrny.

• Monoplégia: Poškodená je len jedna ruka alebo noha.
• Kvadruplégia: Zapojené sú obe ruky a obe nohy. Zvyčajne v takýchto prípadoch dochádza k poškodeniu mozgového kmeňa, a preto sa to prejavuje poruchami prehĺtania. Novorodenci s kvadruplégiou môžu mať problémy s saním, prehĺtaním, slabým plačom, telo môže byť vatovité alebo naopak napäté. Často sa pri kontakte s dieťaťom objavuje hypertonicita tela. Dieťa môže veľa spať a nejaví záujem o okolie.
• Triplegia: Buď obe ruky a jedna noha alebo obe nohy a jedna ruka sa nazývajú.

Nespastická (extrapyramídová) detská mozgová obrna

Nespastické formy detskej mozgovej obrny zahŕňajú dyskinetickú mozgovú obrnu (rozdelenú na atetoidnú a dystonickú formu) a ataxickú detskú mozgovú obrnu.

• Dyskinetická detská mozgová obrna je spojená so svalovým tonusom, ktorý sa pohybuje od stredného až po ťažký. V niektorých prípadoch sa vyskytujú nekontrolovateľné trhavé zášklby alebo mimovoľné pomalé pohyby. Tieto pohyby najčastejšie zahŕňajú svaly tváre a krku, ruky, nohy a niekedy aj kríže. Pre atetoidný typ (hyperkinetický) typ detskej mozgovej obrny je charakteristické uvoľnenie svalstva počas spánku s miernymi zášklbami a grimasami. Keď sú zapojené svaly tváre a úst, môžu sa vyskytnúť poruchy v procese jedenia, slinenie, dusenie jedlom (vodou) a výskyt neadekvátnych výrazov tváre.
• Ataxická detská mozgová obrna je najvzácnejším typom detskej mozgovej obrny a postihuje celé telo. Patologické pohyby sa vyskytujú v trupe, rukách, nohách.

Ataxická detská mozgová obrna sa prejavuje nasledujúcimi problémami:

• Nerovnováha tela
• Porušenie presných pohybov. Pacient napríklad nedokáže položiť ruku na požadovaný predmet alebo vykonať čo i len jednoduché pohyby (napr. priložiť pohár presne k ústam). druhá ruka sa môže triasť pri pokuse pohnúť týmto predmetom. Pacient si často nedokáže zapnúť oblečenie, písať alebo používať nožnice.
• Koordinácia pohybu. Osoba s ataxickou mozgovou obrnou môže chodiť s príliš veľkými krokmi alebo nohami široko od seba.
• Zmiešaná detská mozgová obrna
• Niektoré deti majú príznaky viac ako jedného typu detskej mozgovej obrny. Napríklad spastické nohy (príznaky spastickej mozgovej obrny súvisiace s diplégiou) a problémy s kontrolou svalov tváre (príznaky dyskinetickej CP).
• Totálna (úplná) detská mozgová obrna postihuje v tej či onej miere celé telo. Komplikácie detskej mozgovej obrny a iných zdravotných problémov sa s najväčšou pravdepodobnosťou rozvinú, keď sa zapojí celé telo a nie izolované časti.

Existuje niekoľko foriem tohto ochorenia. V zásade sa diagnostikuje spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hyperkinetická, atonicko-ataxická a hemiplegická forma.

Spastická diplégia alebo Littleova choroba

Ide o najčastejšiu (40 % všetkých prípadov detskej mozgovej obrny) formu ochorenia, ktorá sa zreteľne prejavuje do konca prvého roku života. Vyskytuje sa hlavne u predčasne narodených detí. Vyvinie sa u nich spastická tetraparéza (paréza rúk a nôh), výraznejšia je paréza nôh. U takýchto detí sú nohy a ruky v nútenej polohe kvôli konštantnému tonusu flexorových aj extenzorových svalov. Ruky sú pritlačené k telu a pokrčené v lakťoch a nohy sú neprirodzene narovnané a tlačené proti sebe alebo dokonca prekrížené. Nohy sa počas rastu často deformujú.

Tieto deti majú tiež často poruchy reči a sluchu. Ich inteligencia a pamäť sú znížené, je pre nich ťažké sústrediť sa na akúkoľvek činnosť.

Záchvaty sú menej časté ako pri iných typoch detskej mozgovej obrny.

dvojitá hemiplégia

Ide o jednu z najzávažnejších foriem ochorenia. Je diagnostikovaná v 2% prípadov. Vyskytuje sa v dôsledku dlhotrvajúcej prenatálnej hypoxie, pri ktorej je poškodený mozog. Ochorenie sa prejavuje v prvých mesiacoch života dieťaťa. Pri tejto forme sa pozoruje paréza rúk a nôh s prevládajúcou léziou rúk a nerovnomernou léziou bokov tela. Zároveň sú ruky ohnuté v lakťoch a pritlačené k telu, nohy sú pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch, ale môžu byť aj neohnuté.

Reč takýchto detí je nezmyselná, zle pochopená. Hovoria nosovým spôsobom, buď príliš rýchlo a nahlas, alebo príliš pomaly a potichu. Majú veľmi malú slovnú zásobu.

Inteligencia a pamäť takýchto detí sú znížené. Deti sú často euforické alebo apatické.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny sú možné aj kŕče, pričom čím sú častejšie a silnejšie, tým horšia je prognóza ochorenia.

Táto forma detskej mozgovej obrny, ktorá sa vyskytuje v 10% prípadov, sa vyznačuje mimovoľnými pohybmi a poruchami reči. Ochorenie sa prejavuje koncom prvého – začiatkom druhého roku života dieťaťa. Ruky a nohy, svaly tváre, krk sa môžu pohybovať mimovoľne a pohyby sa počas zážitkov zintenzívňujú.

Takéto deti začínajú rozprávať neskoro, ich reč je pomalá, nezmyselná, monotónna, artikulácia je narušená.

Intelekt v tejto podobe trpí len zriedka. Takéto deti často úspešne absolvujú nielen školu, ale aj vyššiu vzdelávaciu inštitúciu.

Kŕče v hyperkinetickej forme sú zriedkavé.

Atonicko-astatická forma

U detí trpiacich touto formou detskej mozgovej obrny sú svaly uvoľnené, hypotenzia sa pozoruje už od narodenia. Táto forma sa pozoruje u 15% detí s detskou mozgovou obrnou. Začnú neskoro sedieť, stáť a chodiť. Ich koordinácia je narušená, často dochádza k chveniu (chvenie rúk, nôh, hlavy).

Inteligencia v tejto podobe mierne trpí.

Hemiplegická forma

Pri tejto forme, ktorá sa vyskytuje v 32 % prípadov, má dieťa jednostrannú parézu, teda postihnutú jednu ruku a jednu nohu na jednej strane tela a viac trpí ruka. Táto forma je často diagnostikovaná už pri narodení. Pre túto formu je charakteristická porucha reči – dieťa nevie normálne vyslovovať slová. Inteligencia, pamäť a pozornosť sú znížené. V 40-50% prípadov sú zaznamenané kŕče a čím častejšie sa vyskytujú, tým horšia je prognóza ochorenia. Existuje aj zmiešaná forma (1% prípadov), v ktorej sa kombinujú rôzne formy ochorenia.

Existujú tri štádiá detskej mozgovej obrny:

• skoré;
• počiatočné chronicky reziduálne;
• konečný zvyšok.

V konečnom štádiu sú dva stupne – I, v ktorom dieťa ovláda sebaobsluhu, a II, v ktorom to pre ťažké psychické a motorické poruchy nie je možné.

Diagnostika

Príznaky detskej mozgovej obrny nemusia byť prítomné alebo zistené pri narodení. Preto ošetrujúci lekár, ktorý pozoruje novorodenca, musí dieťa starostlivo sledovať, aby nezmeškal príznaky. Napriek tomu sa neoplatí nadmerne diagnostikovať detskú mozgovú obrnu, pretože mnohé motorické poruchy u detí v tomto veku sú prechodné. Často sa dá diagnóza stanoviť až niekoľko rokov po narodení dieťaťa, kedy je možné spozorovať poruchy hybnosti. Diagnostika detskej mozgovej obrny je založená na sledovaní fyzického vývoja dieťaťa s prítomnosťou rôznych odchýlok vo fyzickom a intelektuálnom vývoji, analýze údajov a inštrumentálnych výskumných metódach, ako je MRI.

Ako diagnostikovať detskú mozgovú obrnu u novorodencov: príznaky

Ak bábätko v momente prevzatia pod bruško prudko vytiahne nôžky alebo ich naopak natiahne, nemá dolnú hrudnú a driekovú lordózu (prehnutie), ryhy na zadočku sú slabo vyjadrené. a zároveň asymetrické, päty sú vytiahnuté, vtedy by rodičia mali mať podozrenie na rozvoj detskej mozgovej obrny.

Konečná diagnóza je stanovená na základe pozorovania vývoja dieťaťa. U detí so znepokojivou pôrodníckou anamnézou sa spravidla vykonáva kontrola nad postupnosťou tvorby reakcií, dynamikou celkového vývoja a stavom svalového tonusu. Ak sú viditeľné odchýlky alebo zjavné príznaky detskej mozgovej obrny, je potrebná ďalšia konzultácia s psychoneurológom.

Ako sa prejavuje detská mozgová obrna u detí mladších ako jeden rok

Ak sa dieťa narodilo predčasne alebo malo nízku telesnú hmotnosť, ak tehotenstvo alebo pôrod mali nejaké komplikácie, rodičia by mali byť mimoriadne pozorní k stavu dieťaťa, aby nepremeškali varovné príznaky rozvoja paralýzy.

Je pravda, že príznaky detskej mozgovej obrny do jedného roka nie sú príliš nápadné, prejavujú sa až vo vyššom veku, ale stále by niektoré z nich mali upozorniť rodičov:

• novorodenec má ťažkosti s saním a prehĺtaním potravy;
• vo veku jedného mesiaca nebliká ako odpoveď na hlasný zvuk;
• v 4 mesiacoch neotáča hlavu v smere zvuku, nedočiahne na hračku;
• ak dieťa zamrzne v akejkoľvek polohe alebo má opakované pohyby (napríklad kývanie hlavou), môže to byť príznakom detskej mozgovej obrny u novorodencov;
• symptómy patológie sú vyjadrené aj v tom, že matka môže len ťažko roztiahnuť nohy novorodenca alebo otočiť hlavu iným smerom;
• dieťa leží v zjavne nepohodlných polohách;
• Bábätko neznáša prevrátené na bruško.

Je pravda, že rodičia si musia pamätať, že závažnosť symptómov bude vo veľkej miere závisieť od toho, ako hlboko je postihnutý mozog dieťaťa. A v budúcnosti sa môžu prejaviť miernou nemotornosťou pri chôdzi, ako aj ťažkou parézou a mentálnou retardáciou.

Ako sa prejavuje detská mozgová obrna u detí v 6. mesiaci?

Pri detskej mozgovej obrne sú príznaky v 6. mesiaci výraznejšie ako v dojčenskom období.

Ak teda nepodmienené reflexy charakteristické pre novorodencov nezmizli u dieťaťa do šiestich mesiacov veku - palmárno-orálny (pri stlačení na dlaň dieťa otvorí ústa a nakloní hlavu), automatická chôdza (zvýšená podpazuší , dieťa dáva pokrčené nohy na plné chodidlo, napodobňujúce chôdzu) je varovným signálom. Rodičia by však mali venovať pozornosť takýmto odchýlkam:

• pravidelne má dieťa kŕče, ktoré môžu byť maskované ako patologické vôľové pohyby (takzvaná hyperkinéza);
• dieťa neskôr ako jeho rovesníci sa začne plaziť a chodiť;
• príznaky detskej mozgovej obrny sa prejavujú aj tým, že bábätko často používa jednu stranu tela (výrazné pravotočivosť alebo ľaváctvo môže naznačovať svalovú slabosť alebo ich zvýšený tonus na opačnej strane) a jeho pohyby vyzerajú nemotorne ( nekoordinovaný, trhaný);
• dieťa má strabizmus, ako aj hypertonicitu alebo nedostatok tónu vo svaloch;
• dieťa vo veku 7 mesiacov nie je schopné samostatne sedieť;
• snaží sa priniesť niečo do úst, odvracia hlavu;
• v jednom roku dieťa nehovorí, chodí s ťažkosťami, opiera sa o prsty, alebo nechodí vôbec.

Diagnóza detskej mozgovej obrny zahŕňa:

• Zhromažďovanie informácií o anamnéze dieťaťa vrátane podrobností o tehotenstve. Pomerne často prítomnosť vývinového oneskorenia hlásia samotní rodičia alebo sa zistí pri odborných vyšetreniach v detských ústavoch.
• Na zistenie príznakov detskej mozgovej obrny je potrebné fyzické vyšetrenie. Pri fyzickom vyšetrení lekár zhodnotí, ako dlho trvajú reflexy novorodencov u dieťaťa v porovnaní s normálnymi obdobiami. Okrem toho sa vykonáva posúdenie funkcie svalov, držania tela, funkcie sluchu, zraku.
• Testy na zistenie latentnej formy ochorenia. Vývojové dotazníky a iné testy pomáhajú určiť rozsah vývojových oneskorení.
• Magnetická rezonancia (MRI) hlavy, ktorá sa môže vykonať na identifikáciu abnormalít v mozgu.

Kombinácia týchto diagnostických prístupov umožňuje stanoviť diagnózu.

Ak je diagnóza nejasná, môžu byť nariadené ďalšie testy na posúdenie stavu mozgu a na vylúčenie možných iných ochorení. Analýzy môžu zahŕňať:

• Dodatočné dotazníky.
• Počítačová tomografia (CT) hlavy.
• Ultrazvukové vyšetrenie mozgu.

Hodnotenie a kontrola detskej mozgovej obrny
Po diagnostikovaní detskej mozgovej obrny je potrebné dieťa ďalej vyšetrovať a identifikovať ďalšie ochorenia, ktoré môžu byť súčasne s detskou mozgovou obrnou.

• Ďalšie vývojové oneskorenia okrem tých, ktoré už boli identifikované. Rozvíjajúce sa schopnosti je potrebné pravidelne hodnotiť, aby sa zistilo, či sa neobjavia nové symptómy, ako je oneskorenie reči, keďže nervový systém dieťaťa je v neustálom vývoji.
• Intelektuálne zaostávanie možno zistiť pomocou určitých testov.
• Konvulzívne epizódy. Elektroencefalografia (EEG) sa používa na zistenie abnormálnej aktivity v mozgu, ak má dieťa v anamnéze záchvaty.
• Problémy s kŕmením a prehĺtaním.
• Problémy so zrakom alebo sluchom.
• Problémy so správaním.

Lekár dokáže najčastejšie predpovedať mnohé z dlhodobých fyzických aspektov detskej mozgovej obrny, keď má dieťa 1 až 3 roky. Niekedy však takéto predpovede nie sú možné, kým dieťa nedosiahne školský vek, kedy sa dajú zistiť odchýlky v priebehu učenia a rozvoja komunikačných schopností.

Niektoré deti musia byť znova testované ktorý môže zahŕňať:

• Röntgenové lúče na hľadanie dislokácií (subluxácií) bedra. Deti s detskou mozgovou obrnou majú zvyčajne niekoľko röntgenových snímok vo veku od 2 do 5 rokov. Okrem toho je možné objednať röntgenové lúče, ak sú bolesti v bedrách alebo ak sú príznaky dislokácie bedrového kĺbu. Je tiež možné predpísať röntgenové vyšetrenie chrbtice na zistenie deformácií chrbtice.
• Analýza chôdze, ktorá pomáha identifikovať porušenia a upraviť taktiku liečby.

V prípade potreby a ak existujú náznaky, sú predpísané ďalšie metódy vyšetrenia.

Liečba

Detská mozgová obrna je nevyliečiteľná choroba. Ale rôzne druhy liečby pomáhajú pacientom s detskou mozgovou obrnou minimalizovať motorické a iné poruchy, a tak zlepšiť kvalitu ich života. Poranenie mozgu alebo iné faktory vedúce k detskej mozgovej obrne neprogredujú, ale môžu sa objaviť nové príznaky alebo postupovať podľa toho, ako dieťa rastie a vyvíja sa.

Počiatočná (počiatočná) liečba

cvičebná terapia je dôležitou súčasťou liečby, ktorá sa začína krátko po diagnostikovaní dieťaťa a často pokračuje počas celého jeho života. Tento typ liečby sa môže podať aj pred stanovením diagnózy v závislosti od symptómov dieťaťa.

Napriek tomu, že detskú mozgovú obrnu nemožno úplne vyliečiť, treba ju liečiť, aby sa dieťaťu uľahčil život.

Liečba tejto choroby obsiahly, zahŕňa:

• masáž na normalizáciu svalového tonusu;
• terapeutické cvičenia na rozvoj pohybov a zlepšenie koordinácie (mali by sa vykonávať neustále);
• fyzioterapia(elektroforéza, myostimulácia) iba vtedy, ak nie sú žiadne záchvaty;
• elektroreflexoterapia na obnovenie aktivity motorických neurónov mozgovej kôry, čo má za následok zníženie svalového tonusu, zlepšenie koordinácie, reči, zlepšenie dikcie;
• záťažové obleky na korekciu držania tela a pohybov tela, ako aj na stimuláciu centrálneho nervového systému;
• terapia so zvieratami hipoterapiu , canisterapia ;
• práca s logopédom;
• rozvoj motorických schopností dieťaťa;
• predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú funkciu mozgu
• triedy na špeciálnych simulátoroch ako je loktomat.

V prípade potreby sa vykoná chirurgická intervencia - plastika šľachy, eliminácia kontraktúr, myotómia (rez alebo rozdelenie svalu).

Je možné, že po určitom čase sa objaví metóda liečby kmeňovými bunkami, ale zatiaľ neexistujú vedecky overené metódy liečby tohto ochorenia s ich použitím.

Komplexná protetika pri rehabilitácii pacientov s detskou mozgovou obrnou

Charakteristickými znakmi detskej mozgovej obrny sú poruchy pohybovej aktivity s následným rozvojom zhubných postojov, neskôr kontraktúry a deformity veľkých kĺbov končatín a chrbtice, preto je včasná a adekvátna ortéza dôležitou, ak nie určujúcou podmienkou úspešná rehabilitácia pacientov s detskou mozgovou obrnou.

Pri predpisovaní rehabilitačných opatrení je potrebné mať na pamäti, že choré dieťa musí vo svojom vývoji dôsledne prejsť všetkými štádiami, ktoré sú vlastné zdravému dieťaťu, a to: sedieť (s oporou na rukách a bez nej), vstať a sadnúť si, stoj s oporou a až potom choď: najprv s oporou a potom bez nej.

Je neprijateľné preskočiť ktorúkoľvek z týchto fáz, ako aj vykonávať rehabilitačné aktivity bez ortopedickej podpory. To vedie k nárastu ortopedických deformít, pacient si vytvára stabilné zhubné držanie tela a pohybový stereotyp, čo prispieva k rozvoju sprievodných ortopedických patológií.

Zároveň ortotika vo všetkých štádiách vývoja pacienta nielen chráni pred vznikom či progresiou zhubných postojov a zaisťuje bezpečnosť veľkých kĺbov, ale prispieva aj k rýchlejšiemu a lepšiemu prechodu aktuálneho štádia.

Je potrebné poznamenať, že horné končatiny, ktorým sa pri rehabilitácii spravidla venuje malá pozornosť, tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri životnej podpore pacienta, pretože vykonávajú podporné a vyrovnávacie funkcie. Preto sú ortézy horných končatín nemenej dôležité ako ortézy dolných a chrbtice.

Pri predpisovaní ortopedických výrobkov je potrebné mať na pamäti, že zobrazený ortopedický výrobok musí vykonávať danú úlohu. Najmä S.W.A.S.H. nemožno použiť na chôdzu. tento dizajn vám neumožňuje robiť to správne a bez poškodenia bedrových kĺbov. Taktiež pri chôdzi by ste nemali súčasne používať pomôcky na dolnú končatinu s aretačnými pántami v bedrových a kolenných kĺboch. Používanie rôznych záťažových pomôcok bez ortéz veľkých kĺbov je tiež neprijateľné, pretože. v tomto prípade sa vyskytuje svalový rám so začarovanými kĺbmi, čo ďalej zhoršuje ortopedické patológie.

Dynamická ortéza

Tento typ ortézy sa používa vtedy, keď je potrebné nahradiť funkciu poškodených svalov, šliach a nervov končatín.

Dynamická ortéza je vyrobená pre konkrétneho pacienta, je snímateľnou pomôckou a umožňuje minimalizovať následky úrazov / operácií / chorôb spojených so zhoršenou pohyblivosťou končatín a v niektorých prípadoch má aj terapeutický účinok.

Lieky môžu pomôcť zvládnuť niektoré príznaky detskej mozgovej obrny a zabrániť komplikáciám. Napríklad spazmolytiká a svalové relaxanciá pomáhajú uvoľniť kŕčovité (spastické) svaly a zvýšiť rozsah pohybu. Anticholinergiká pomáhajú zlepšiť pohyb končatín alebo znížiť slinenie. Iné lieky sa môžu použiť ako symptomatická liečba (napr. antikonvulzíva, ak sú prítomné záchvaty)

Trvalá liečba

Trvalá liečba detskej mozgovej obrny (CP) sa zameriava na pokračovanie a úpravu existujúcich liečebných postupov a pridávanie nových liečebných postupov podľa potreby. Trvalá liečba detskej mozgovej obrny môže zahŕňať:

• Cvičebná terapia, ktorá môže pomôcť dieťaťu stať sa čo najmobilnejším. Môže tiež pomôcť zabrániť potrebe chirurgického zákroku. Ak dieťa podstúpilo chirurgickú liečbu, potom môže byť potrebná intenzívna cvičebná terapia počas 6 alebo viac mesiacov. Medikamentózna liečba by mala byť neustále monitorovaná, aby sa predišlo možným vedľajším účinkom liekov.
• Ortopedická chirurgia (pre svaly, šľachy a kĺby) alebo dorzálna rizotómia (excízia nervov poranených končatín), ak sú vážne problémy s kosťami a svalmi, väzmi a šľachami.
• Špeciálne ortopedické pomôcky (ortézy, dlahy, ortézy).
• Súčasťou liečby je aj behaviorálna terapia, pri ktorej psychológ pomáha dieťaťu nájsť spôsoby komunikácie s rovesníkmi.
• Masáž, manuálnu terapiu možno využiť aj pri liečbe hlavných príznakov detskej mozgovej obrny a komplikácií spojených s poruchou biomechaniky pohybu.
• Sociálna adaptácia. Moderné technológie (počítače) umožnili zamestnať mnohých pacientov s následkami detskej mozgovej obrny.

Prevencia

Príčina detskej mozgovej obrny (CP) je často neznáma. Boli však identifikované určité rizikové faktory a bolo dokázané, že súvisia s výskytom detskej mozgovej obrny. Niektorým z týchto rizikových faktorov sa dá vyhnúť. Splnenie určitých podmienok počas tehotenstva pomáha znižovať riziko poškodenia mozgu u plodu. Tieto odporúčania zahŕňajú:

• Kompletná výživa.
• Nefajčiť.
• Neprichádzajte do kontaktu s toxickými látkami
• Pravidelne navštevujte svojho lekára.

• Minimalizujte zranenia pri nehodách
• Určte novorodeneckú žltačku
• Nepoužívajte látky obsahujúce ťažké kovy (olovo)
• Izolujte dieťa od pacientov s infekčnými chorobami (najmä meningitídou)
• Okamžite zaočkujte svoje dieťa.

Čo rodičia potrebujú vedieť

Rodičia by mali byť veľmi pozorní k stavu svojho dieťaťa, aby nezmeškali príznaky detskej mozgovej obrny u novorodencov. Príznaky tejto patológie by sa mali brať do úvahy najmä vtedy, ak existujú dôvody na poplach v podobe problematického tehotenstva, pôrodu alebo chorôb matky.

Ak začnete liečiť dieťa pred dosiahnutím veku troch rokov, potom je detská mozgová obrna v 75% prípadov reverzibilná. Ale u starších detí je zotavenie veľmi závislé od stavu duševného vývoja dieťaťa.

Mozgová obrna nemá tendenciu progredovať, preto v prípade, že patológia postihla iba motorický systém pacienta a v mozgu nie sú žiadne organické poškodenia, možno dosiahnuť dobré výsledky.

Pozor! informácie na stránke nie sú lekárskou diagnózou ani návodom na konanie a slúži len na informačné účely.

Niekedy tehotenstvo nekončí podľa očakávania, dieťa sa narodí s vývojovou patológiou, napríklad detskou mozgovou obrnou (detská mozgová obrna). Treba poznamenať, že choroba nie je dedičná, ale vyskytuje sa počas nosenia dieťaťa alebo počas pôrodu. Mozgová obrna je ochorenie, ktoré je radom syndrómov, ktoré vznikli v dôsledku poškodenia mozgu, príznaky ochorenia sú spojené s porušením ľudskej motorickej sféry.

História detekcie choroby

Detská mozgová obrna bola identifikovaná a študovaná na začiatku 19. storočia britským lekárom Littleom, a preto sa mozgová obrna nazýva aj „Littleova choroba“. Britský vedec a lekár sa domnieval, že hlavnou príčinou detskej mozgovej obrny je patologická pracovná aktivita, počas ktorej dieťa trpí ťažkým hladovaním kyslíkom (hypoxia). Sigmund Freud svojho času študoval aj detskú mozgovú obrnu. Naznačil, že príčinou ochorenia je poškodenie centrálneho nervového systému dieťaťa počas vývoja plodu. Tento predpoklad sa potvrdil v roku 1980. Nasledujúce štúdie však odhalili, že najčastejšou príčinou detskej mozgovej obrny je komplikovaná pôrodná činnosť.

Všeobecná charakteristika štátu

V súčasnosti lekári hovoria, že detská mozgová obrna sa vyskytuje hneď po narodení alebo počas tehotenstva. Príčin chorôb je veľa. Ale hlavne je to poškodenie centrálneho nervového systému a s tým súvisiace neurologické problémy. S touto chorobou sa pozoruje široká škála porúch motorických funkcií. Najviac sú postihnuté svalové štruktúry, prejavuje sa to poruchou koordinácie. Motorická aktivita je narušená v dôsledku poškodenia mozgových štruktúr. Lokalizácia a objem týchto lézií určujú formu, povahu a závažnosť svalových porúch, ktoré môžu byť jednotlivé alebo kombinované. Možnosti pre veľké svalové poruchy:

• Svalové napätie.
• Pohyby mimovoľného chaotického charakteru.
• Rôzne poruchy chôdze.
• Obmedzená pohyblivosť.
• Svalové kontrakcie.

Okrem zhoršenej motorickej funkcie môže byť detská mozgová obrna sprevádzaná poruchou sluchu a reči. Okrem toho veľmi často ochorenie sprevádza epilepsia, odchýlky v psychickom a duševnom vývoji. Deti majú poruchy vo sfére pocitov a vnímania.

Detská mozgová obrna nepostupuje, keďže poškodenie mozgu je bodové, nešíri sa a nezachytáva nové oblasti.

Dôvody

Detská mozgová obrna je spôsobená poškodením určitých častí mozgu, ktoré sa vyvíjajú. Toto poškodenie môže nastať počas tehotenstva, keď sa mozog bábätka ešte len začína formovať, pri pôrode, v prvých rokoch života. Vo väčšine prípadov je veľmi ťažké určiť presnú príčinu. Vo vedeckej literatúre sú príčiny mozgovej obrny rozdelené do niekoľkých skupín:

• Genetické príčiny (poškodenie chromozómov matky alebo otca, môže nastať v dôsledku starnutia tela).
• Kyslíkové hladovanie mozgu (placentárna nedostatočnosť počas pôrodu aj počas obdobia nosenia dieťaťa). Faktory rozvoja nedostatku kyslíka: odtrhnutie placenty, dlhý alebo naopak rýchly pôrod, zamotanie povrazca, abnormálna prezentácia plodu.
• Infekčné choroby, napríklad encefalitída, meningitída spôsobujú detskú mozgovú obrnu. Nebezpečné je najmä vtedy, ak sa infekcia vyskytne pri vysokej teplote.
• Toxické účinky na dieťa (práca v nebezpečných odvetviach, fajčenie, drogy, alkohol).
• Fyzický vplyv (ak bolo dieťa vystavené röntgenovému žiareniu alebo žiareniu).
• Mechanické príčiny, dôsledok pôrodnej traumy.

Faktory, ktoré spôsobujú detskú mozgovú obrnu, sú tiež:

• predčasný pôrod.
• Malá pôrodná hmotnosť.
• Veľká hmotnosť dieťaťa alebo veľký plod.
• Chronické ochorenia žien.
• Viacnásobné tehotenstvo.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje, ak pôsobí viacero faktorov, ktoré ovplyvňujú mozog a nervový systém bábätka naraz.

Faktory vývoja ochorenia v prvých dňoch života môžu byť:

• Hemolytická choroba (vrodené ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku nezlučiteľnosti krvi matky a dieťaťa).
• Asfyxia dieťaťa počas pôrodu.
• Vstup plodovej vody do dýchacieho traktu plodu.
• Poruchy vývoja dýchacieho systému.

Detská mozgová obrna je dôsledkom vplyvu rôznych faktorov, ktoré vedú k narušeniu normálneho fungovania mozgu dieťaťa. Najväčší vplyv má hladovanie kyslíkom, ktoré sa vyvíja v dôsledku predčasného odlúčenia placenty, gluteálnej polohy plodu, rýchleho alebo predĺženého pôrodu, zapletenia pupočnej šnúry. Rizikovými faktormi sú Rh-konflikt matky a dieťaťa, infekcie.

Niekedy sa príčina vývoja mozgovej obrny považuje za rôzne patológie cievneho systému. Toto je chybný názor, pretože cievy dieťaťa sú elastické a mäkké, nemôžu bez dôvodu prasknúť. To je dôvod, prečo k poškodeniu ciev u dieťaťa môže dôjsť len v dôsledku ťažkého zranenia.

Je dôležité včas zistiť príčinu rozvoja detskej mozgovej obrny, pretože to určuje ďalšiu taktiku práce s dieťaťom a jeho liečbu.

znamenia

Príznaky detskej mozgovej obrny sa delia na neskoré a skoré. Medzi prvých vedcov patria:

• Zaostávanie za dieťaťom vo fyzickom vývoji (nedrží hlavu, neplazí, nesedí, nechodí do termínu pôrodu).
• Reflexy, ktoré sú charakteristické pre dojčatá, sú zachované s dospievaním dieťaťa (pohyby končatín sú dlho chaotické, úchopový reflex, odrazový reflex).
• Dieťa používa iba jednu ruku, čo je zreteľne viditeľné počas hry alebo doma.
• Dieťa nemá záujem o hračky.
• Ak dieťa postavíte na nohy, vstáva len na prsty.

Neskoré príznaky detskej mozgovej obrny sú:

• Deformácia kostry, v postihnutej oblasti je končatina oveľa kratšia.
• Zhoršená koordinácia, nízka pohyblivosť dieťaťa.
• Časté kŕče končatín.
• Chôdza je ťažká, väčšinou po prstoch.
• Problémy s prehĺtaním.
• Slinenie.
• Problémy s rečou.
• Krátkozrakosť, strabizmus.
• Ochorenie gastrointestinálneho traktu.
• Nedobrovoľná defekácia a močenie.
• Emocionálne a psychické problémy.
• Pre deti je ťažké písať, čítať, počítať.

Stupeň postihnutia závisí od úrovne vývoja dieťaťa a úsilia príbuzných. Čím vyššia je úroveň inteligencie, tým menšie je porušenie motorických funkcií u dieťaťa.

Formuláre

Existujú dve klasifikácie choroby - prvá je založená na veku dieťaťa, druhá na forme poruchy.

Podľa veku sa choroba delí na:

• Skoré - príznaky sa objavujú pred 6. mesiacom života dieťaťa.
• Reziduálny počiatočný - choroba sa zisťuje od 6 mesiacov do 2 rokov.
• Zvyšok neskôr - po 2 rokoch.

Pokiaľ ide o formy detskej mozgovej obrny, klasifikujte:

• Spastická tetraplégia - postihnuté sú oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za motorickú funkciu. Stáva sa to spravidla v prenatálnom období vývoja dieťaťa v dôsledku nedostatku kyslíka. Tento typ detskej mozgovej obrny je jednou z najzávažnejších a najzávažnejších foriem ochorenia. Ochorenie sa prejavuje problémami s prehĺtaním, poruchou tvorby zvukov a ich reprodukcie, parézami svalov končatín, problémami s pozornosťou, poruchami zraku, strabizmom, mentálnou retardáciou.
• Spastická diplégia je najbežnejšou formou ochorenia, predstavuje asi 75 % všetkých prípadov. Spravidla sa zisťuje u detí, ktoré sa narodili v dôsledku predčasného pôrodu. Ochorenie sa prejavuje v podobe poškodenia dolných končatín, oneskoreného duševného a duševného vývoja, problémov s rečou. Ale napriek všetkým prejavom choroby pacienti s detskou mozgovou obrnou tohto typu úspešne študujú v škole a sú prispôsobení spoločnosti. Vykonávajú určité druhy práce.
• Hemiplegická forma je častejšie pozorovaná porušením pohybu horných končatín. Príčinou tejto formy detskej mozgovej obrny je mozgové krvácanie alebo infarkty v mozgu. Takéto deti majú dobré učebné schopnosti, môžu sa naučiť množstvo akcií, ale ich rýchlosť nebude veľká. Deti, ktoré trpia touto formou ochorenia, majú často mentálnu retardáciu, zaostávanie vo vývine reči, psychické problémy, časté epileptické záchvaty.
• Dyskinetická forma je príčinou hemolytickej choroby (vrodená choroba, ktorá sa vyvíja počas Rhesusovho konfliktu krvi matky a dieťaťa). Takéto deti majú mimovoľné pohyby tela, objavujú sa parézy a paralýzy vo všetkých častiach tela. Polohy končatín nie sú normálne. Zároveň sa tento typ detskej mozgovej obrny považuje za najľahšiu formu. Deti môžu študovať v škole, nebyť v intelektuálnych schopnostiach nižšie ako ich rovesníci, môžu vyštudovať vysokú školu, žiť normálny život v spoločnosti.
• Ataxická forma - hlavnými príčinami ochorenia sú hypoxia plodu alebo trauma čelných lalokov mozgu. Znakom tejto formy je paréza hlasiviek a svalov hrtana, chvenie končatín a mimovoľné pohyby. Deti spravidla trpia mentálnou retardáciou. Pri správnej práci s dieťaťom sa môže naučiť stáť a dokonca aj chodiť.
• Zmiešaná forma – keď má pacient príznaky viacerých foriem ochorenia.

Treba poznamenať, že u novorodencov je ťažké spoľahlivo diagnostikovať formu detskej mozgovej obrny, charakteristické znaky sa zisťujú do 6 mesiacov života dieťaťa.

Diagnostika stavu

Choroba je diagnostikovaná na základe identifikovaných charakteristických znakov. Kontrolujú sa podmienené reflexy a svalový tonus, okrem toho sa robí MRI mozgu. Ak existuje podozrenie na poškodenie mozgu, vykoná sa EEG a ultrazvuk.

Včasná diagnostika je pre malého pacienta veľmi dôležitá. Je dôležité rozpoznať poruchu. Deti by mali byť vyšetrené aj v pôrodnici, lekári venujú osobitnú pozornosť deťom:

• S malou hmotnosťou.
• Predčasne narodený.
• Mať chyby a anomálie vývoja.
• Diagnostikovaná novorodenecká žltačka.
• Narodený v dôsledku ťažkého a dlhotrvajúceho pôrodu.
• s infekčnými chorobami.

Detská mozgová obrna je diagnostikovaná neurológom, ale môže dodatočne predpísať ďalšie vyšetrenia na objasnenie diagnózy.

Vlastnosti detí s detskou mozgovou obrnou

Hlavnou príčinou detskej mozgovej obrny je zmena štruktúry mozgu a hlavnými príznakmi sú poruchy motorickej aktivity. Poruchy pohybu vznikajú v dôsledku narušenia prenosu signálov z mozgu do svalov. ICP sa vyznačuje prítomnosťou rečových, motorických, emocionálnych, duševných porúch. Sú spojené s poškodením rôznych svalových skupín a mozgových tkanív.

Vývinové ťažkosti takýchto detí sú spôsobené obrovskými ťažkosťami pri vykonávaní zložitých alebo koordinovaných pohybov. Takéto deti majú obmedzenú samostatnosť, možnosť voľného pohybu a len čiastočnú schopnosť sebaobsluhy.

Akékoľvek pohyby detí sú pomalé, preto vzniká nepomer medzi myslením a chápaním okolitej reality. Logické myslenie a abstraktné vedomosti u týchto detí sú dokonale formované a predstava o svete okolo nich sa formuje iba v podmienkach neustáleho pohybu dieťaťa, v dôsledku čoho sa rozvíja svalová pamäť.

Deti s detskou mozgovou obrnou nie sú schopné sa dlhodobo učiť, učia sa menšie množstvo informácií v porovnaní s rovesníkmi. Tieto deti majú ťažkosti s počítaním, veľmi ťažko sa učia matematické operácie.

Emocionálne sú zraniteľní, ovplyvniteľní, veľmi pripútaní k svojim rodičom a opatrovníkom.

Spravidla majú poruchu reči, a preto je okruh komunikácie s rovesníkmi vždy obmedzený.

Liečba a rehabilitácia detskej mozgovej obrny

Cieľom a hlavnou úlohou všetkých terapeutických opatrení je zníženie prejavov príznakov a symptómov ochorenia. Chorobu nie je možné úplne vyliečiť, ale je možné správnou metódou zabezpečiť, aby dieťa získalo potrebné zručnosti a schopnosti pre život.

Na výber povahy liečby potrebuje lekár poznať formu detskej mozgovej obrny, sprievodné ochorenia a závažnosť ochorenia.

Ako lieky sa spravidla predpisujú antikonvulzíva, ktoré uvoľňujú.

V súčasnosti neexistujú univerzálne metódy liečby detskej mozgovej obrny. Nasledujúce metódy fungovali dobre:

• Masáž.
• Fyzioterapia.
• Lekárske lieky, ktoré sú zamerané na normalizáciu svalového tonusu (Dysport, Mydocalm, Baclofen).

Nasledujúce metódy a techniky majú pozitívny účinok pri liečbe choroby:

• Bobath-tarapiya.
• Voightova metóda.
• Záťažový oblek "Gravistat" alebo "Adeli".
• Pneumatický oblek "Atlant".
• Logopedické triedy.
• Pomocné zariadenia (stolička, chodítko, stojany, posilňovacie stroje, bicykle).

Úspešne využívaná balneoterapia, vodoliečba v bazéne. Vo vode sa dieťa ľahšie pohybuje, najprv sa naučí chodiť vo vode, potom je pre neho jednoduchšie vykonávať rovnaké úkony na zemi. Vodné procedúry sú doplnené hydromasážou.

Dobrý účinok má bahenná terapia, ktorá pôsobí stimulačne na nervové bunky a uvoľňuje svalový tonus. Okrem toho je hypertonicita dobre normalizovaná pomocou elektroforézy, magnetoterapie, parafínovej terapie.

Ak sa zmeny v štruktúre svalov nepodarilo napraviť, potom sa uchýlia k chirurgickej liečbe detskej mozgovej obrny. Operácie sú zamerané na vykonávanie plastických operácií svalov a šliach. Ak je možné opraviť poruchy v tkanivách nervového systému, potom sa vykonávajú neurochirurgické intervencie, stimulácia miechy a odstránenie poškodených oblastí.

Podľa recenzií by sa detská mozgová obrna mala liečiť čo najskôr, pretože v dôsledku postupného rozvoja ortopedického problému sa môže stav zhoršiť. Môže ísť o zakrivenie chrbtice, ploché nohy, PEC, dyspláziu bedrového kĺbu a iné. Ak zmeškáte čas, budete musieť liečiť nielen detskú mozgovú obrnu, ale aj korigovať ortopedické poruchy nasadením dištančných podložiek, dlah, dlah.

Zásady práce s deťmi

S deťmi, ktoré trpia detskou mozgovou obrnou, je potrebné to riešiť s lekármi aj učiteľmi. Je lepšie začať pracovať od útleho veku detí - od 1 do 3 rokov.Je potrebné ich vziať do tried, kde sa budú učiť hovoriť, vykonávať každodenné činnosti, učiť sa zručnostiam sebaobsluhy. Takéto školiace strediská pre detskú mozgovú obrnu rozvíjajú schopnosť interakcie a komunikácie s rovesníkmi.

Pri práci s takýmito deťmi sa veľká pozornosť venuje rozvoju reči a správania v spoločnosti. Každé dieťa má individuálny prístup, ktorý zohľadňuje vek, formu patológie. Vzdelávanie detí sa spravidla uskutočňuje v skupinách formou hry, ktorú vedie kompetentný odborník. Pohyby každého dieťaťa sú pozorne sledované, nesprávne pohyby sú korigované a správne sú podporované.

Na rozvoj správnych pohybových schopností sa používajú špeciálne prístroje a zariadenia, ktoré podopierajú hlavu, končatiny a trup v požadovanej polohe. Dieťa trénuje a skúma okolitý priestor.

Cvičebná terapia a masáže

Masáž s detskou mozgovou obrnou sa začína vykonávať od 1,5 mesiaca. Kurz vedie iba špecialista, ktorý dokáže posúdiť svalový tonus, frekvenciu sedení, stupeň vplyvu. Neodporúča sa masírovať sa.

Fyzioterapeutické cvičenia zahŕňajú komplex terapie, triedy by mali byť pravidelné. Náročnosť cvičení je nastavená pre každé dieťa individuálne s prihliadnutím na vek, schopnosti, úroveň duševného a emocionálneho vývoja. Záťaž by sa mala zvyšovať postupne, pretože stav dieťaťa sa zlepšuje.

S detskou mozgovou obrnou spravidla vykonajte nasledujúce cvičenia:

• Strečing.
• Znížený svalový tonus.
• Posilňovanie jednotlivých svalových skupín.
• Vytrvalostné cvičenia.
• Pre rovnováhu.
• Na zvýšenie svalovej sily.

Komplikácie

Detská mozgová obrna časom nepostupuje. Ale nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že na jej pozadí sa vyvinú ďalšie patológie. Komplikácie detskej mozgovej obrny:

• Zdravotné postihnutie.
• Problémy s jedením.
• Epilepsia.
• Oneskorený rast a vývoj.
• Skolióza.
• Inkontinencia.
• Slinenie.
• Psychologické a duševné poruchy.

Prevencia detskej mozgovej obrny

Počas tehotenstva musíte prísne sledovať svoje zdravie. Je dôležité odstrániť zlé návyky, pravidelne chodiť na stretnutia so svojím lekárom, prísne dodržiavať jeho odporúčania. Včas diagnostikovať stavy nebezpečné pre plod, napríklad hypoxiu. Lekár by mal správne posúdiť stav rodičky a zvoliť správny spôsob pôrodu.

Zdravotné postihnutie

Postihnutie pri detskej mozgovej obrne je priradené v závislosti od závažnosti a foriem ochorenia. Deti môžu získať štatút "dieťa s detskou mozgovou obrnou" a po 18 rokoch - prvá, druhá alebo tretia skupina.

Na získanie zdravotného postihnutia je potrebné podrobiť sa lekárskej a sociálnej prehliadke, v dôsledku ktorej sa zistí:

• Stupeň a forma ochorenia.
• Povaha lézie muskuloskeletálneho systému.
• Povaha porúch reči.
• Stupeň a výraznosť duševných porážok.
• stupeň mentálnej retardácie.
• Prítomnosť epilepsie.
• Stupeň straty zraku, sluchu.

Rodičia zdravotne postihnutého dieťaťa môžu získať potrebné prostriedky na rehabilitáciu a poukážky do sanatória na náklady štátneho rozpočtu.

Špeciálne pomôcky, ktoré dieťaťu uľahčia život

Takéto zariadenia a špeciálne vybavenie je možné získať na náklady štátneho rozpočtu. Je to možné len vtedy, ak ich lekár zapísal do špeciálneho rehabilitačného preukazu a komisia ITU pri potvrdení invalidity zaznamenala všetky prostriedky potrebné na rehabilitáciu dieťaťa.

Takéto zariadenia sú rozdelené do 3 skupín:

• Hygienické účely: toaletné stoličky, kúpacie stoličky. Tieto zariadenia sú vybavené špeciálnymi sedadlami, pohodlnými pásmi na upevnenie dieťaťa.
• Pomôcky určené na pohyb: invalidné vozíky pre deti s detskou mozgovou obrnou, parapódium, chodítka, stojany. Všetky tieto zariadenia umožňujú dieťaťu pohybovať sa v priestore a skúmať ho. Dieťa, ktoré nie je schopné samostatne chodiť, bude potrebovať kočík (diagnóza je detská mozgová obrna, pri ktorej je táto položka často mimoriadne potrebná) a nie jeden. Na pohyb po dome - domáca možnosť a na prechádzky po ulici, respektíve po ulici. Kočík (detská mozgová obrna), napríklad "Stingray" je najľahší, vybavený odnímateľným stolom. Existujú veľmi pohodlné a pohodlné kočíky s elektrickým pohonom, ale ich cena je pomerne vysoká. Ak vaše dieťa môže chodiť, ale nedokáže udržať rovnováhu, bude potrebovať chodítko. Dobre trénujú koordináciu pohybov.
• Pomôcky pre rozvoj dieťaťa, liečebné procedúry, tréning: dlahy, stoly, cvičebné pomôcky, bicykle, špeciálne hračky, mäkké valčeky, lopty.

Okrem toho bude dieťa s detskou mozgovou obrnou potrebovať špeciálny nábytok, obuv, oblečenie, riad.

žiť naplno

Mnohé deti s detskou mozgovou obrnou sa úspešne adaptujú v spoločnosti, niektoré sa prejavujú kreativitou. A tak sa napríklad zo sedemročného chlapca s detskou mozgovou obrnou (ťažká forma), ktorý vôbec nevie chodiť, no veľmi rád spieva, stala skutočná hviezda. Internet doslova vyhodil do vzduchu video, kde urobil cover na skladbu „Minimal“ od rappera LJ. Detská mozgová obrna-diagnostika vôbec nezasahuje do kreativity a sebarealizácie. Samotný rapper navštívil toto talentované dieťa, ich spoločný obrázok je veľmi populárny medzi fanúšikmi LJ a chlapca Sergeja.

Pojem detská mozgová obrna sa používa na označenie skupiny komplexov symptómov, ktoré sa prejavujú poruchami v motorickej sfére. Tieto poruchy sú výsledkom poškodenia centrálneho nervového systému. Detská mozgová obrna sa môže vyskytnúť v ľahkej, subtílnej forme alebo môže mať ťažký priebeh, ktorý si vyžaduje neustálu liečbu.

Detská mozgová obrna sa vzťahuje na ochorenia nervového systému a podľa ICD 10 má choroba priradený kód G80, existujú aj pododstavce označujúce formu paralýzy. Detská mozgová obrna sa vzťahuje na neprogresívne ochorenia nervového systému, ale ak sa nelieči, dieťa bude výrazne zaostávať vo vývoji, duševnom aj fyzickom, za svojimi rovesníkmi.

Rehabilitačné opatrenia začaté v ranom detstve môžu dosiahnuť vynikajúce výsledky, samozrejme, všetko závisí od formy ochorenia. Deti s detskou mozgovou obrnou sa vo všeobecnosti dožívajú vysokého veku a môžu mať vlastné deti.

Príčiny detskej mozgovej obrny

Podľa štatistík sa na každých tisíc novorodencov narodí 6 až 12 detí s diagnózou detská mozgová obrna a veľa ľudí si myslí, že toto ochorenie je dedičné, avšak priamou príčinou rozvoja detskej mozgovej obrny u plodu je patologická porucha mozgových štruktúr, čo vedie k tomuto stavu nedostatočnému zásobovaniu kyslíkom. Riziko vzniku detskej mozgovej obrny sa zvyšuje pod vplyvom nasledujúcich provokujúcich faktorov:

• Infekčné choroby matky počas celého tehotenstva sem patrí predovšetkým herpes vírus, cytomegalovírus, toxoplazmóza.
• Nesprávny vývoj oblastí mozgu počas vývoja plodu.
• Krvná inkompatibilita medzi matkou a dieťaťom- Rhesus - konflikt vedúci k hemolytickému ochoreniu novorodenca.
• Chronická hypoxia plodu počas tehotenstva a pôrodu.
• Endokrinologické a akútne somatické choroby matky.
• Ťažké doručenie, zdĺhavý pôrod, trauma dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami.
• V ranom perinatálnom období môže byť detská mozgová obrna spôsobená toxickým poškodením tela ťažkými jedmi, infekčnými ochoreniami, ktoré postihujú oblasti mozgu a kôru.

Veľkú úlohu vo vývoji detskej mozgovej obrny zohráva kyslíkové hladovanie mozgu, ku ktorému dochádza, keď je maternica nesprávne umiestnená v tele plodu, zdĺhavý pôrod, zapletenie krku s pupočnou šnúrou. U väčšiny detí sa odhalí vplyv niekoľkých faktorov naraz, z ktorých jeden je považovaný za vedúci, zatiaľ čo iné zvyšujú jeho negatívny vplyv.

Formy detskej mozgovej obrny a ich charakteristika

Závažnosť motorických porúch u detí s detskou mozgovou obrnou môže byť úplne odlišná a preto sa ochorenie zvyčajne delí na formy.

• Hyperkinetická forma vystavené v prípade, že má dieťa nestabilný svalový tonus, v rôznych dňoch môže byť zvýšený, normálny alebo znížený. Bežné pohyby sú nemotorné, zametanie, mimovoľné pohyby končatín, hyperkinéza svalov tváre. Poruchy v motorickej sfére sú často sprevádzané patológiami reči a sluchu, pričom duševná aktivita takýchto detí je na priemernej úrovni.
• Atonicko-astatická forma sa vyvíja hlavne s poškodením mozočka a čelných lalokov. Vyznačuje sa extrémne nízkym svalovým tonusom, ktorý bráni dieťaťu držať vertikálnu polohu. Duševný vývoj prebieha s miernym oneskorením, ale v niektorých prípadoch je u detí určená oligofrénia.
• Spastická diplégia je najbežnejšia forma. Svalové funkcie sú narušené obojstranne, pričom viac sú postihnuté dolné končatiny. U detí od útleho veku sa vytvára tvorba kontraktúr, zisťuje sa deformácia mnohých kĺbov a chrbtice. Psychický a rečový vývin je oneskorený, často sa zisťuje strabizmus, rečové patológie, dieťa s touto formou sa pri vhodných rehabilitačných opatreniach sociálne adaptuje.
• Spastická tetraparéza(tetraplégia) je jednou z najťažších foriem detskej mozgovej obrny, ochorenie je spôsobené výraznými anomáliami lézií väčšiny častí mozgu. Paréza sa pozoruje na všetkých končatinách, svaly krku môžu byť neustále uvoľnené, u takýchto detí je duševný vývoj často podpriemerný. Takmer v polovici prípadov je tetraparéza sprevádzaná epileptickými záchvatmi. Deti s touto formou sa zriedkavo môžu pohybovať samostatne, pochopenie sveta okolo nich je ťažké kvôli problémom s rečou a sluchom.
• Ataktická forma- zriedkavé, s jeho vývojom dochádza k porušovaniu koordinácie všetkých pohybov a udržiavania rovnováhy. Dieťa má často chvenie rúk, kvôli ktorému nemôže vykonávať bežné činnosti. Oneskorenie vo vývoji duševnej aktivity je vo väčšine prípadov mierne.
• Spasticko-hyperkinetická forma(dyskinetická forma) odhalí sa kombinácia mimovoľných pohybov, zvýšeného svalového tonusu a parézy s obrnou. Duševný vývoj na úrovni primeranej veku, takéto deti úspešne absolvujú nielen školu, ale aj ústavy.
• Pravostranná hemiparéza sa vzťahuje na hemiplegickú formu, pri ktorej je postihnutá jedna zo strán hemisféry. Na jednej strane sa zvyšuje svalový tonus končatín, vznikajú parézy a kontraktúry. Najviac trpia svaly ruky, sú zaznamenané mimovoľné pohyby hornej končatiny. Pri tejto forme môže byť symptomatická epilepsia, poruchy duševného vývoja.

príznaky a symptómy

Príznaky svalových patológií pri detskej mozgovej obrne závisia od oblasti a stupňa poškodenia mozgu.

Hlavné znaky predstavujú nasledujúce porušenia:

• Napätie rôznych svalových skupín.
• Kŕčovité mimovoľné svalové kontrakcie končatín a celého tela.
• Patologické poruchy pri chôdzi.
• Obmedzenie všeobecnej mobility.

Okrem týchto znakov sa u detí zisťujú patológie zrakových, sluchových a rečových funkcií, poruchy duševnej a duševnej činnosti. Príznaky ochorenia závisia aj od veku bábätka. Detská mozgová obrna nepostupuje, pretože lézia je bodová a ako dieťa starne, nezachytáva nové oblasti nervového tkaniva.

Výskyt zhoršenia priebehu ochorenia sa vysvetľuje skutočnosťou, že príznaky sú menej nápadné v čase, keď dieťa ešte nechodí a nenavštevuje predškolské zariadenia.

Zvážte príznaky detskej mozgovej obrny u dojčaťa:

• U novorodencov s detskou mozgovou obrnou môžete dávať pozor na to, že bábätko hýbe len končatinami jednej strany tela, protiľahlé sú väčšinou pritlačené k telu. Novonarodené dieťa s detskou mozgovou obrnou, keď sa snaží dostať zaťatú päsť do úst, otáča hlavu opačným smerom. Ťažkosti vznikajú aj vtedy, keď sa mamička snaží odtlačiť nožičky od seba alebo otočiť hlavičku bábätka.
• Jeden mesiac. V jednom mesiaci môžete venovať pozornosť tomu, že sa dieťa stále neusmieva, nedokáže udržať hlavu ani na pár sekúnd, nie je zaostrené na konkrétny predmet. Bábätko je nepokojné, sací a prehĺtací reflex býva sťažený, často sa vyskytujú kŕče a mimovoľné triašky.
• 3 mesiace. U detí s detskou mozgovou obrnou v troch mesiacoch možno pozorovať zachovanie absolútnych reflexov, teda tých, ktoré sú prítomné pri narodení, ale normálne by mali do troch mesiacov vymiznúť. Ide o krokové pohyby, kedy bábätko opierajúce sa o nohy dokáže urobiť niekoľko krokov. Tiež palmárny reflex - keď stlačíte prsty na dlani, dieťa mimovoľne otvorí ústa. V troch mesiacoch sa už bábätko, tiež s normálnym vývojom, snaží prevrátiť a v polohe na brušku sebavedomo drží hlavičku.
• 4 mesiace. Bábätko vo veku 4 mesiacov by už malo vedome reagovať na svoju matku, vydávať zvuky, usmievať sa, aktívne pohybovať rukami a nohami, brať hračku a skúmať blízke predmety. Dieťa s detskou mozgovou obrnou bude letargické, pri plači dokáže vyklenúť telo do oblúka, predmety berie len jednou rukou.
• 6 mesiacov. V šiestich mesiacoch života väčšina bábätiek vyslovuje jednotlivé slabiky, vedia sa samé prevrátiť, dobre držia hlavu, prehĺtajú z lyžičky alebo hrnčeka a snažia sa plaziť. Dieťa inak reaguje na matku a príbuzných. Prítomnosť akýchkoľvek porušení je indikovaná nielen svalovou hypertonicitou, ale aj ich slabosťou, neustálou úzkosťou dieťaťa a zlým spánkom.
• 9 mesiacov. Dieťa s detskou mozgovou obrnou v 9. mesiaci nejaví záujem o chôdzu, zle sedí, padá na bok, nie je schopné dlho držať predmety. Pri normálnom vývoji v tomto veku by už bábätko malo stúpať, pohybovať sa po postieľke alebo s podporou dospelých po izbe. Dieťa už spoznáva svoje obľúbené hračky, snaží sa ich pomenovať, vyslovuje jednotlivé hlásky či slabiky.

Samozrejme, nie všetky príznaky oneskoreného vývoja sú príznakmi detskej mozgovej obrny. Rodičia by však mali pamätať na to, že len od nich závisí, ako bude dieťa žiť v neskoršom veku – podľa štatistík sa viac ako polovica identifikovaných a liečených detí s detskou mozgovou obrnou v prvom roku života v budúcnosti líši od svojich rovesníkov len v niekoľko porušení.

Diagnostika

Lekár potrebuje pri diagnostike nielen dieťa vyšetriť a vykonať množstvo diagnostických výkonov, ale aj zistiť, ako prebiehalo tehotenstvo a pôrod. Detská mozgová obrna sa musí odlíšiť od iných chorôb, často ak dôjde k zhoršeniu už zvládnutých zručností, potom to naznačuje úplne iné patológie. Vyšetrenie je založené na údajoch MRI, počítačovej tomografie.

Počas tehotenstva sa pomocou ultrazvuku dajú zistiť anomálie vo vývoji mozgu, no lekári nebudú tvrdiť, že dieťa bude mať detskú mozgovú obrnu. Podľa zistených porušení možno u dieťaťa po narodení iba predpokladať, že sa objaví oneskorenie vo vývoji, a na základe toho vykonať príslušné vyšetrenie. Varovať by mala aj prítomnosť herpesu a cytomegalovírusovej infekcie.

Liečba

Je potrebné liečiť sa ihneď po stanovení diagnózy a najlepšie je, ak sa celý komplex terapeutických opatrení uskutoční v prvom roku života. Nervové bunky dieťaťa v prvom roku života sa dokážu plne zotaviť, vo vyššom veku je možná len rehabilitácia a adaptácia dieťaťa na spoločenský život.

Cvičebná terapia pre detskú mozgovú obrnu

Každý deň je pre dieťa potrebná špeciálna skupina fyzických cvičení. Pod vplyvom tried sa svalové kontraktúry znižujú, vytvára sa stabilita psycho-emocionálnej sféry a posilňuje sa svalový korzet.

Dieťa z polohy na bruchu treba stimulovať, aby sa nohami opieralo o pevnú oporu.

Z polohy ležiacej na bruchu musíte vytiahnuť dieťa za rukoväte nahor a robiť pružné pohyby vo všetkých smeroch.

Dieťa je na kolenách, matka by mala stáť vzadu a fixovať nohy dieťaťa a snažiť sa zabezpečiť, aby sa pohybovalo dopredu.

Komplexy cvičení by sa mali vyberať podľa svedomia s lekárom, ich účinnosť závisí vo veľkej miere od vytrvalosti rodičov.

Video zobrazuje súbor cvičení cvičebnej terapie pre deti s detskou mozgovou obrnou:

Masáž

Masáž s detskou mozgovou obrnou sa neodporúča začať skôr ako za jeden a pol mesiaca a mal by ju vykonávať len odborník. Nesprávny výber masážnej techniky môže viesť k zvýšenému svalovému tonusu. Správne vykonaný priebeh masáží môže uľahčiť obnovu funkcií, má všeobecný posilňujúci a hojivý účinok.

Lekárske ošetrenie

Z liekov sú predpísané neuroprotektory - Cortesin, Actovegin, svalové relaxanciá. Komplexy vitamínov a prípravky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele, sú široko používané. V niektorých prípadoch je predpísaná sedatívna terapia.

Prípravky botulotoxínu sa aplikujú lokálne do svalov so zvýšeným tonusom u detí so spastickými poruchami. Toxíny uvoľňujú svaly a zvyšujú ich rozsah pohybu. Lieky účinkujú tri mesiace a potom ich treba znova napichnúť. Použitie botulotoxínu sa odporúča na liečbu tých detí, ktoré majú obmedzenú skupinu porúch. Medzi botulotoxíny patrí Botox, Dysport

Logopedická práca s detskou mozgovou obrnou

Veľmi dôležité sú hodiny s logopédom pre deti s detskou mozgovou obrnou. Správna inscenácia reči je kľúčom k jeho ďalšiemu úspešnému učeniu a komunikácii s rovesníkmi. Triedy sa vyberajú na základe formy poruchy reči pri detskej mozgovej obrne.

Operácie detskej mozgovej obrny

Chirurgická intervencia pri detskej mozgovej obrne sa vykonáva u starších detí pri absencii účinku terapie. Chirurgické zákroky sú najčastejšie zamerané na liečbu kontraktúr, čo pomáha dieťaťu stať sa aktívnejším pohybom.

Tejpovanie

Taping je pripevnenie špeciálnej náplasti na určitú oblasť tela na niekoľko dní. Jeho účelom je znížiť bolesť a zvýšiť pohyblivosť postihnutej oblasti tela. Pomocou kinezio tejpov sa korigujú smery pohybov, zlepšuje sa krvný obeh, zvyšuje sa svalová vytrvalosť.

Nové a neštandardné metódy liečby

Každým rokom sa objavujú nové metódy liečby detskej mozgovej obrny, niektoré sa skutočne ukazujú ako účinné, iné pomáhajú len obmedzenému počtu pacientov.

Osteopatia

Ide o manuálny zásah do rôznych častí tela za účelom obnovenia pohybových porúch. Osteopatia zlepšuje krvný obeh v mozgu, obnovuje prirodzené spojenia medzi nervovými zakončeniami a s ich pomocou regulovanými svalmi.

Techniku ​​osteopatie pozná iba kvalifikovaný odborník, preto pred rozhodnutím o liečbe osteopatickej mozgovej obrny u vášho dieťaťa musíte zvážiť všetky možnosti ambulancií.

Liečba kmeňovými bunkami.

Transplantácia kmeňových buniek do tela dieťaťa umožňuje stimulovať obnovu nervového tkaniva a tým poškodené oblasti mozgu začnú normálne fungovať. Zavedenie kmeňových buniek je účinné, aj keď sa s takouto liečbou začína až v období dospievania.

hipoterapiu

Terapeutické jazdenie. LVE pomáha zvyšovať pohybovú aktivitu dieťaťa, pomáha obnoviť motorické funkcie, formuje nové zručnosti. Komunikácia s koňmi je užitočná aj pre psycho-emocionálny stav dieťaťa - deti s detskou mozgovou obrnou, ktoré absolvovali kurz podchladenia, sa stávajú oveľa pokojnejšími, menej sa obávajú o svoj stav, učia sa prispôsobiť sa spoločnosti.

Achilloplastika

Navrhnuté na zníženie svalových kontraktúr. Po operácii sa rozsah pohybu rozširuje, chirurgická intervencia sa vykonáva najskôr 4-5 rokov.

Vybavenie pre deti s detskou mozgovou obrnou

V závislosti od stupňa narušenia motorických funkcií potrebujú deti s detskou mozgovou obrnou špeciálne prístroje, ktoré im pomáhajú pri pohybe a obnove narušených funkcií.

• kočíky potrebné pre deti, ktoré sa nedokážu samostatne pohybovať. Na doma a na prechádzky boli vyvinuté špeciálne kočíky, moderné modely majú elektrický pohon, ktorý zaisťuje pohodlie ich používania. Kočík PLIKO patrí medzi vychádzkové kočíky, je ľahký a tiež sa ľahko skladá. Kočík je navrhnutý s ohľadom na normálnu fyziologickú polohu dieťaťa s detskou mozgovou obrnou. Kočík "Lisa" vďaka svojim dizajnovým vlastnostiam môže byť použitý aj pre deti - tínedžerov.
• Chodci sú potrebné, ak dieťa chodí, ale nedokáže udržať rovnováhu. Pomocou chodítok sa deti učia nielen chodiť, ale aj koordinovať svoje pohyby.
• simulátory- do tejto skupiny patrí akékoľvek zariadenie, ktoré pomáha bábätku rozvíjať jeho aktivitu a osvojiť si určité zručnosti.
• Bicykle s detskou mozgovou obrnou trojkolesovej konštrukcie a s volantom nespojeným s pedálmi. Bicykel musí mať držiak na telo, holene a ruky, potrebná je rukoväť na tlačenie. Upevnenie na nožných pedáloch umožňuje rozvíjať pohyby v nohách, posilňuje svaly.
• Rotopedy posilňujú svaly nôh, prispievajú k upevňovaniu motorických schopností, formujú vytrvalosť. Rotoped pomáha a posilňuje imunitný systém
• hippotrainers- zariadenia, ktoré napodobňujú všetky pohyby koňa pri jeho chôdzi alebo behu. To znamená, že na simulátore hrocha sa telo dieťaťa kýve dozadu, dopredu a do strán. Hrocho-simulátory vám umožnia posilniť chrbtové svaly, vytvoriť krásne držanie tela a zlepšiť flexibilitu kĺbov.
• Obleky na liečbu detskej mozgovej obrny sú navrhnuté ako skafandre, to znamená, že telo v nich je v stave beztiaže. Materiál použitý na kostýmy podporuje pevnú fixáciu tela a súčasné uvoľnenie svalov, čo umožňuje dieťaťu robiť prvé kroky. Pneumatické komory v obleku nafukujú a stimulujú prácu rôznych svalových skupín, pričom z nich prenášajú impulzy do mozgovej kôry.

• Ortopedická obuv a ortézy sú nevyhnutné na potlačenie hyperkinézy a rozvoja kontraktúr. Zafixované v správnej polohe sa končatiny učia správne fungovať a zároveň sa znižuje riziko vzniku deformácií kostry. Topánky a ortézy pre každé dieťa sa vyberajú individuálne.
• Vertikalizátory a platformy. Stojan je špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje dieťaťu držať telo vo vzpriamenej polohe bez pomoci. Stojan má fixátory chrbta, chodidiel, kolenných kĺbov. Vertikalizátory umožňujú nastoliť správne fungovanie vnútorných orgánov, prispievajú k duševnému rozvoju a adaptácii.

Rehabilitácia

Rehabilitácia pri detskej mozgovej obrne je nevyhnutná pre lepšiu pohybovú aktivitu dieťaťa, jeho adaptáciu v sociálnej sfére, na zvládnutie všetkých potrebných zručností. Aktivity, ktoré prispievajú k rehabilitácii, sa vyberajú na základe veku bábätka, stupňa narušenia jeho pohybovej aktivity, hypotónie či hypertonie svalov.

• Loskutova metóda je založená na obnove dýchacieho dýchania a vykonávaní rôznych pohybov, čím sa uvoľňuje vnútorné napätie, zvyšuje sa elasticita svalov a kĺbov.
• Voigtova metóda je založená na aktivácii práce mozgu vykonávaním reflexných pohybov. Triedy sa konajú spoločne s rodičmi, ich úlohou je vykonávať navrhované cvičenia s dieťaťom až 4-krát denne. Účelom techniky je upevniť každý pohyb, od jednoduchého po komplexný.

Rehabilitačné centrá a špecializované sanatóriá

Definícia. [Infantilná] Detská mozgová obrna (CP alebo CP) je termín používaný na označenie skupiny neprogresívnych porúch držania tela a pohybu spôsobených poškodením CNS vyskytujúcim sa v prenatálnom, intranatálnom alebo novorodeneckom období. Pohybové poruchy charakteristické pre CP sú často sprevádzané kognitívnymi, rečovými a záchvatovými poruchami (poznámka: pojem „[detská] detská mozgová obrna“ je trochu svojvoľný, pretože vo väčšine prípadov nejde o skutočnú paralýzu, ale dochádza k narušeniu kontroly nad pohybom).

Pojem "detská mozgová obrna" patrí Sigmundovi Freudovi. V roku 1893 navrhol spojiť všetky formy spastickej obrny vnútromaternicového pôvodu s podobnými klinickými príznakmi do skupiny mozgovej obrny. V roku 1958 na zasadnutí VIII revízie WHO v Oxforde bol tento termín schválený a definovaný: „mozgová obrna je neprogresívne ochorenie mozgu, ktoré postihuje jeho oddelenia, ktoré riadia pohyby a polohu tela, tzv. Ochorenie sa získava v počiatočných štádiách vývoja mozgu. Nasledujúca definícia WHO (1980): "Infantilná paralýza je neprogresívna motorická a psycho-rečová porucha, ktorá je výsledkom poškodenia mozgu v pre- a perinatálnom období ontogenézy nervového systému." Zatiaľ však v tejto otázke neexistuje konsenzus. Nejednoznačnosť je aj v terminológii. V odbornej literatúre možno nájsť veľké množstvo výrazov pre toto utrpenie. V anglickej literatúre sa používajú výrazy "cerebral parasy" a "spastic parasy", v nemčine - "cerebral disorder of the locomotor system" a "cerebral parasy". V publikáciách francúzskych autorov sa nachádza pojem „motorické poruchy mozgového pôvodu“. [ !!! ] Hľadanie termínu pre adekvátnejšie vymedzenie podstaty tohto porušenia pokračuje dodnes.

viac podrobností v článku "Vývoj myšlienok o detskej mozgovej obrne" Osokin V.V., Autonómna nezisková organizácia "Inštitút pre lekársku nápravu, zotavenie a podporu", Irkutsk (časopis "Moderná veda: Aktuálne problémy a spôsoby ich riešenia" Nie 9, 2014) [ čítať ]

Epidemiológia. Podľa Skvortsova I. A. (2003) je prevalencia detskej mozgovej obrny 1,5 - 2 prípady na 1000 živonarodených detí. Avšak u predčasne narodených detí, ktoré prežili s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 gramov, sa riziko detskej mozgovej obrny zvyšuje na 90 na 1000 živonarodených detí a u predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1000 g môže výskyt detskej mozgovej obrny dosiahnuť 500 na 1000. Nárast výskytu detskej mozgovej obrny je teda spojený nielen s perinatálnou patológiou, ale aj s nárastom počtu detí, ktoré môžu byť ošetrované predčasne narodené a s nízkou hmotnosťou. Početné štúdie zistili, že viac ako 80% prípadov detskej mozgovej obrny je prenatálneho pôvodu a iba 6-7% prípadov je výsledkom asfyxie pri narodení.

Klasifikácia. Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 sa rozlišujú tieto formy detskej mozgovej obrny: spastická detská mozgová obrna, spastická diplégia, infantilná hemiplégia, dyskinetická detská mozgová obrna, ataxická mozgová obrna, iný typ detskej mozgovej obrny, nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Dnes má klasifikácia foriem detskej mozgovej obrny K.A. najväčšie uplatnenie v Rusku. Semenova, navrhnutá v roku 1978: spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hemiparetická) forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, ataxická detská mozgová obrna.

Keďže klasifikácia motorických porúch u dojčiat podľa tradičných kategórií detskej mozgovej obrny je náročná, L.O. Badalyan a kol., v roku 1988 navrhli, aby sa táto klasifikácia upravila tak, aby odrážala vek pacientov. Táto klasifikácia rozlišuje [ 1 ] formy detskej mozgovej obrny - spastická, dystonická a hypotonická a [ 2 ] staršie formy - spastické (hemiplégia, diplégia, obojstranná hemiplégia), hyperkinetické, ataktické, atonicko-astatické a zmiešané formy detskej mozgovej obrny (spasticko-ataktická, spasticko-hyperkinetická, atakticko-hyperkinetická).

V roku 1997 profesor Robert Polisano spolu s kolegami z kanadskej McMaster University vypracovali funkčnú klasifikáciu detskej mozgovej obrny, ktorou je Globálny systém hodnotenia motorických funkcií (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). V roku 2005 výkonný výbor Americko-britskej akadémie detskej mozgovej obrny navrhol túto klasifikáciu ako pracovnú. V súčasnosti sa GMFCS považuje za všeobecne akceptovaný svetový štandard na hodnotenie funkčných schopností pacientov s detskou mozgovou obrnou.. GMFCS je deskriptívny systém, ktorý zohľadňuje stupeň rozvoja motoriky a obmedzenie pohybov v bežnom živote pre 5 vekových skupín pacientov s detskou mozgovou obrnou: do 2 rokov, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6. do 12 a od 12 do 18 rokov. Existuje päť úrovní rozvoja veľkých motorických funkcií: I - chôdza bez obmedzenia, II - chôdza s obmedzením, III - chôdza s použitím ručných zariadení na pohyb, IV - samostatný pohyb je obmedzený, možno použiť motorové vozidlá, V - úplná závislosť dieťa na iných ( preprava na invalidnom vozíku / invalidnom vozíku). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú spastické, dyskinetické a ataktické typy detskej mozgovej obrny. Okrem toho sa berú do úvahy sprievodné poruchy, údaje z neurozobrazovacích metód výskumu a príčina ochorenia (viac o GMFCS sa dočítate v Užívateľská príručka[čítať ]).

Rizikové faktory pre vznik detskej mozgovej obrny. Vzhľadom na hlavné etiopatogenetické príčiny LC možno všetky prípady ochorenia rozdeliť do dvoch veľkých skupín: genetické a negenetické, ale väčšina pacientov bude niekde medzi nimi. Preto je stále vhodnejšie použiť klasifikáciu podľa doby expozície patologickým faktorom a vyčleniť prenatálne, intranatálne a postnatálne skupiny príčin ochorenia (odporúča sa zvážiť prípady detskej mozgovej obrny spojenej s viacpočetným tehotenstvom a predčasne narodené deti zvlášť).

Antenatálne (prenatálne) faktory. Niektoré infekčné ochorenia matky a plodu zvyšujú riziko cirhózy, vrátane vírusu rubeoly, herpes vírusu, cytomegalovírusu (CMV), toxoplazmózy. Každá z týchto infekcií je pre plod potenciálne nebezpečná len vtedy, ak sa s ňou matka prvýkrát stretla počas tehotenstva alebo ak infekcia aktívne pretrváva v jej tele.

Rovnako ako u dospelého človeka, aj u plodu môže počas vývoja plodu dôjsť k mozgovej príhode. Fetálna mozgová príhoda môže byť buď hemoragická (krvácanie v dôsledku poškodenia cievy) alebo ischemická (v dôsledku embólie cievy). Ako u detí s cirhózou, tak aj u ich matiek výrazne častejšie ako v populácii sa zisťujú rôzne koagulopatie, ktoré spôsobujú vysoké riziko vnútromaternicových epizód hyper- alebo hypokoagulácie. Dedičný charakter môžu mať tak špecifické nozologické patológie systému zrážania krvi, ako aj deficit jednotlivých koagulačných faktorov, trombocytopatia atď.

Vo všeobecnosti platí, že každý patologický faktor ovplyvňujúci CNS plodu predporodne môže zvýšiť riziko následných vývojových porúch u dieťaťa. Navyše každý patologický faktor, ktorý zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo drogy, ohrozuje dieťa aj následným fyzickým, motorickým a mentálnym postihnutím. Navyše, keďže všetky živiny a kyslík, ktoré plod dostáva z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, môže čokoľvek, čo narúša normálnu funkciu placenty, nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu alebo zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Nebezpečenstvo z hľadiska narušenia normálneho vývoja plodu a dieťaťa preto predstavujú aj patologické novotvary alebo zjazvenie maternice, štrukturálne abnormality placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie (chorioamnionitída).

Určité ochorenia alebo zranenia matky počas tehotenstva môžu tiež predstavovať riziko pre vývoj plodu, čo vedie k vzniku neurologickej patológie. Ženy s autoimunitnými antityroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami majú tiež zvýšené riziko, že budú mať dieťa s neurologickým postihnutím. Potenciálne kľúčové sú tu vysoké hladiny cytokínov v krvi matky a plodu, čo sú proteíny spojené so zápalom, napríklad pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach, a môžu byť toxické pre neuróny plodu. Vážne fyzické zranenie matky počas tehotenstva môže mať za následok priame poškodenie plodu alebo ohroziť dostupnosť živín a kyslíka pre vyvíjajúce sa orgány a tkanivá plodu.

Intranatálne faktory. Ťažká asfyxia pri pôrode dnes nie je vo vyspelých krajinách taká bežná, no úplne stačí na to, aby v budúcnosti viedla k vzniku hrubej motoriky a duševných porúch. Príčiny asfyxie môžu byť mechanické: napríklad tesné zamotanie pupočnej šnúry okolo krčka plodu, jeho prolaps a prolaps, ako aj hemodynamické: krvácanie a iné komplikácie spojené s predčasným odlúčením placenty alebo jej patologickým prejavom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať infekčným faktorom. Treba mať na pamäti, že infekcie sa nemusia nutne prenášať na plod z matky placentárnou cestou, k infekcii môže dôjsť priamo počas pôrodu.

Postnatálne faktory. Asi 15% prípadov cirhózy u detí je spôsobených príčinami, ktoré postihujú telo dieťaťa po narodení. Nekompatibilita medzi matkou a dieťaťom z hľadiska krvnej skupiny alebo Rh faktora môže viesť k fetálnej bilirubínovej encefalopatii (tzv. „nukleárna žltačka“), ktorá je spojená s tvorbou hyperkinetických alebo dyskinetických syndrómov. Závažné infekcie, ktoré priamo postihujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu tiež spôsobiť trvalé poškodenie mozgu, ktoré má za následok trvalé, invalidizujúce motorické a duševné poruchy. Novorodenecké kŕče môžu buď priamo spôsobiť poškodenie centrálneho nervového systému, alebo byť dôsledkom iných skrytých patologických faktorov (encefalitída, cievna mozgová príhoda, metabolický defekt), čo tiež prispeje k vzniku pretrvávajúceho deficitu motoriky a psychiky. Keď už hovoríme o postnatálnych príčinách LC, je potrebné ešte raz pripomenúť, že vo väčšine zahraničných krajín (D) sa LC považuje za symptómový komplex pretrvávajúcich invalidizujúcich motorických porúch, ktoré vznikli v dôsledku expozície CNS plodu a dieťaťa. patologických faktorov antenatálne, intranatálne alebo postnatálne pred dosiahnutím veku 3 - 4 rokov dieťaťa. Do kategórie pacientov s (D)LC teda možno podľa zahraničných štandardov zaradiť pacientov s následkami fyzických zranení, utopenia, dusenia, intoxikácie, čo viedlo k pretrvávajúcim neurologickým poruchám.

Symptómy. Klinické prejavy cirhózy (resp. klasifikácie) sú rôznorodé, závisia od povahy, stupňa vývojových porúch a patologického stavu mozgu:

Nasledujú sprievodné neurologické prejavy cirhózy, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (ale sú tiež dôsledkom poškodenia CNS, často, ale nie nevyhnutne sprevádzajúceho cirhózu): [ 1 ] intelektuálne (kognitívne) poruchy a poruchy správania; [ 2 ] epilepsia a iné paroxyzmálne poruchy; [ 3 ] zhoršené videnie a sluch; [ 4 ] poruchy reči (dyzartria) a výživy.

viac o klinických poruchách u detí s cirhózou v článku „Moderné prístupy k diagnostike a objektivizácii porúch pri detskej mozgovej obrne“ M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazachstan (časopis "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" č. 4 (41), 2015) [čítať]

prečítajte si aj článok „Detská mozgová obrna u dospelých: súčasný stav problému“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Štátna lekárska akadémia Nižného Novgorodu, Katedra neurológie, psychiatrie a narkológie FPKV, Nižný Novgorod (časopis „Neurologický bulletin“ č. 3, 2017) [čítať]

Diagnostika. Diagnóza CP je založená na klinických prejavoch. Z anamnestických údajov treba brať do úvahy priebeh tehotenstva, pôrod, hodnotenie stavu dieťaťa po pôrode [Apgarova škála, resuscitácia, videoanalýza generalizovaných Prechtlových pohybov (GMS)]. Najčastejšie je diagnóza stanovená do konca prvých 6 - 12 (18) mesiacov života dieťaťa, kedy sa v porovnaní so zdravými rovesníkmi prejaví patológia pohybového systému. Na potvrdenie patológie centrálneho nervového systému sa používajú neurozobrazovacie metódy: ultrazvuková diagnostika (neurosonografia), magnetická rezonancia a počítačová tomografia (detekcia periventrikulárnej leukomalácie, ventrikulomegálie, ložísk ischémie alebo krvácania alebo štrukturálnych anomálií centrálneho nervového systému atď.). ).

Neurofyziologické štúdie (elektroencefalografia, elektromyografia, registrácia evokovaných potenciálov) a laboratórne štúdie (biochemické analýzy, genetické testy) sa spravidla používajú na identifikáciu patologických stavov často spojených s cirhózou (atrofia zrakového nervu, strata sluchu, epileptické syndrómy) a diferenciálne diagnostika cirhózy s mnohými dedičnými a metabolickými ochoreniami, ktoré debutujú v prvom roku života dieťaťa.

prečítaj si príspevok: Včasná diagnostika detskej mozgovej obrny(na webovú stránku)

Princípy terapie. CP nie je liečiteľná, preto hovoríme o restoratívnej liečbe alebo rehabilitácii, avšak včasná a správna restoratívna liečba môže viesť k výraznému zlepšeniu funkcií narušených ochorením. Program rehabilitačnej liečby u dieťaťa s cirhózou závisí od závažnosti, povahy a prevládajúcej lokalizácie symptómov, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných porúch cirhózy, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (pozri časť „Príznaky“). . Najzávažnejšími prekážkami rehabilitácie dieťaťa s cirhózou sú súbežné poruchy inteligencie a kognitívnej činnosti, ktoré narúšajú primeranú interakciu medzi pacientom a inštruktorom, a epileptické kŕče, ktoré pri absencii lekárskej kontroly môžu spôsobiť riziko život ohrozujúcich komplikácií pre dieťa na pozadí aktívnej stimulačnej liečby. Napriek tomu boli doteraz vyvinuté špeciálne „mäkké“ rehabilitačné programy pre deti s epilepsiou, ako aj metódy komunikácie s intelektuálne zníženými pacientmi s cirhózou, to znamená, že pre každého pacienta môže a mal by byť vytvorený vlastný individuálny rehabilitačný program. berúc do úvahy jeho možnosti, potreby a problémy. Hlavným cieľom rehabilitácie pri cirhóze je adaptácia chorého človeka na spoločnosť a jeho plnohodnotný a aktívny život.

Poznámka! Dĺžka rehabilitačnej liečby u pacienta s cirhózou nie je obmedzená, pričom program musí byť flexibilný a zohľadňovať neustále sa meniace faktory života pacienta. Hoci cirhóza nie je progresívne ochorenie, stupeň a závažnosť jej hlavných symptómov sa môže časom meniť a byť sprevádzané komplikáciami (napríklad dlhodobá spasticita môže viesť k tvorbe kontraktúr, abnormálnemu držaniu tela a deformáciám kĺbov a kĺbov). končatiny vyžadujúce chirurgické korekcie).

viac podrobností v článku "Infantilná mozgová obrna: klinické odporúčania pre liečbu a prognózu" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Klinika detských chorôb Pediatrickej fakulty VolgGMU (časopis "Lekársky bulletin" č. 1 (57), 2015) [čítať]

Mozgová paralýza najčastejšou príčinou invalidity u detí a mladých ľudí vo vyspelých krajinách. Jeho prevalencia je približne 2 - 2,5 prípadov na 1000 ľudí. Termín popisuje skupinu chronických, neprogresívnych anomálií mozgu, ktoré sa vyvíjajú počas fetálneho alebo novorodeneckého obdobia, ktorých výsledkom sú predovšetkým poruchy pohybu a držania tela, spôsobujúce „obmedzenie aktivity“ a „funkčné poruchy“.

Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu: [ja] predpôrodné faktory: [ 1 ] predčasný pôrod, [ 2 ] chorio-amnionitída, [ 3 ] infekcie dýchacích ciest alebo močových ciest u matky vyžadujúce nemocničnú liečbu; [ II] perinatálne faktory: [ 1 ] nízka pôrodná hmotnosť, [ 2 ] chorioamnionitída, [ 3 ] novorodenecká encefalopatia, [ 4 ] novorodenecká sepsa (najmä s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg), [ 5 ] respiračná alebo urogenitálna infekcia u matky vyžadujúca nemocničnú liečbu; [ III] postnatálne faktory: [ 1 ] meningitída.

Bezprostredné príčiny detskej mozgovej obrny:

Niekoľko štúdií využívajúcich MRI u detí zistilo, že detská mozgová obrna má: [ 1 ] poškodenie bielej hmoty (v 45 % prípadov); [ 2 ] poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty (13 %); [ 3 ] vrodená anomália (10 %); [ 4 ] fokálne infarkty (7 %).

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny mozgovej obrny zvážte, že poškodenie bielej hmoty (vrátane periventrikulárnej leukomalácie) pozorované pri neurozobrazovaní: [ 1 ] častejšie u predčasne narodených detí, [ 2 ] môžu byť zaznamenané u detí s akoukoľvek funkčnou alebo motorickou poruchou, ale sú častejšie pri spastickom ako dyskinetickom type detskej mozgovej obrny.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty je spôsobené najmä dyskinetickou mozgovou obrnou.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že vrodené malformácie ako príčina detskej mozgovej obrny: [ 1 ] sú častejšie u detí narodených včas ako u predčasne narodených; [ 2 ] sa môže vyskytnúť u detí s akoukoľvek úrovňou funkčnej poruchy alebo motorického podtypu; [ 3 ] sú spojené s vyššou úrovňou funkčného poškodenia ako iné príčiny.

Uvedomte si, že klinický syndróm neonatálnej encefalopatie môže vyplynúť z rôznych patologických stavov (napr. hypoxicko-ischemické poranenie mozgu, sepsa) a prítomnosť jedného alebo viacerých z týchto stavov môže spôsobiť poškodenie a narušiť vývoj mozgu.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že syndróm neonatálnej encefalopatie u dojčiat s detskou mozgovou obrnou narodených po 35. týždni: [ 1 ] je spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 20 % prípadov; [ 2 ] nesúvisí s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 12 %.

Majte na pamäti, že ak je detská mozgová obrna spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poranením mozgu, potom stupeň dlhodobého funkčného poškodenia často závisí od závažnosti encefalopatie a že dyskinetické pohybové poruchy sú bežnejšie ako iné podtypy porúch.

Majte na pamäti, že detská mozgová obrna, ktorá sa objaví po novorodeneckom období, môže byť spôsobená nasledujúcimi chorobami: [ 1 ] meningitída (20 %); [ 2 ] iné infekcie (30 %); [ 3 ] poranenie hlavy (12 %).

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že nezávislé faktory: [ 1 ] môže mať kumulatívny účinok, nepriaznivo ovplyvniť vývoj mozgu a viesť k detskej mozgovej obrne; [ 2 ] môže ovplyvniť ktorúkoľvek fázu vývoja dieťaťa, vrátane prenatálneho, perinatálneho a postnatálneho obdobia.

Pre deti mladšie ako 2 roky (upravené na gestačný vek), u ktorých je zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny (pozri „Rizikové faktory detskej mozgovej obrny“), by sa mal zaviesť rozšírený multidisciplinárny tímový hodnotiaci program.

Test General Movement Assessment (GMA) je vhodné použiť pri bežnom hodnotení zdravotného stavu novorodencov vo veku 0 až 3 mesiace, ak sú vystavení zvýšenému riziku vzniku detskej mozgovej obrny.

Nasledujúce motorické vlastnosti v ranom období života dieťaťa by mali byť pozorné na detskú mozgovú obrnu: [ 1 ] nezvyčajné nervózne pohyby alebo iné pohybové anomálie, vrátane asymetrie pohybov alebo hypokinézy; [ 2 ] abnormality tonusu, vrátane hypotenzie, spasticity (stuhnutosti) alebo dystónie; [ 3 ] abnormálny vývoj motorických schopností (vrátane oneskoreného vývoja držania hlavy, kotúľania a plazenia); [ 4 ] ťažkosti s kŕmením.

V prípade, že má dieťa zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny a/alebo abnormálnych príznakov uvedených vyššie, je potrebné urýchlene kontaktovať príslušného odborníka.

Najčastejšie príznaky oneskorenia motoriky u detí s detskou mozgovou obrnou sú: 1 ] dieťa nesedí vo veku 8 mesiacov (upravené na gestačný vek); [ 2 ] dieťa nechodí vo veku 18 mesiacov (upravené na gestačný vek); [ 3 ] skorá asymetria funkcie ruky (preferencie používania jednej z rúk) pred dosiahnutím veku 1 roka (upravené na gestačný vek).

Všetky deti s motorickým oneskorením potrebujú radu špecialistu na ďalšie hodnotenie a korekciu taktiky riadenia. Deti, ktoré neustále chodia po špičkách (po prstoch na nohách), by mali byť konzultované s odborníkom.

Ak existuje obava, že dieťa môže mať detskú mozgovú obrnu, ale nie je dostatok údajov na stanovenie definitívnej diagnózy (diagnóza je pochybná), prediskutujte to s rodičmi alebo opatrovníkmi dieťaťa a vysvetlite, že na stanovenie diagnózy budú potrebné ďalšie vyšetrenia a monitorovanie. definitívnu diagnózu.

Červené vlajky pre iné neurologické poruchy:

Ak bol stav dieťaťa hodnotený ako detská mozgová obrna, ale klinické príznaky alebo vývin dieťaťa nezodpovedajú očakávaným príznakom detskej mozgovej obrny, prediagnostikujte diferenciálnu diagnostiku s prihliadnutím na to, že funkčné a neurologické prejavy detskej mozgovej obrny sa menia časom.

Nasledujúce znaky/symptómy by sa mali považovať za varovné signály pre neurologické poruchy, ktoré nesúvisia s detskou mozgovou obrnou. Ak sú identifikované, je potrebné poslať dieťa/tínedžera/mladú osobu (do 25 rokov) k neurológovi: [ 1 ] žiadne známe rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu (pozri „Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu“); [ 2 ] rodinná anamnéza progresívneho neurologického ochorenia; [ 3 ] strata už dosiahnutých kognitívnych alebo vývinových schopností; [ 4 ] rozvoj neočakávaných/nových fokálnych neurologických symptómov; [ 5 ] Výsledky MRI naznačujú progresívne neurologické ochorenie; [ 6 ] Výsledky MRI nezodpovedajú klinickým príznakom detskej mozgovej obrny.

Zásady liečby:

Všetky deti s podozrením na detskú mozgovú obrnu by mali byť okamžite odoslané do príslušnej špecializovanej inštitúcie na multidisciplinárne vyšetrenie na včasnú diagnostiku a liečbu. Rodičia alebo opatrovníci detí a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou zohrávajú ústrednú úlohu pri rozhodovaní a plánovaní starostlivosti.

Pacienti s detskou mozgovou obrnou by mali mať prístup k pomoci miestneho multidisciplinárneho tímu odborníkov, ktorí: [ 1 ] schopný prispôsobiť sa individuálnym potrebám liečby a rehabilitácie v rámci dohodnutých schém manažmentu pacienta; [ 2 ] môže v prípade potreby poskytnúť tieto druhy pomoci: konzultácie a ošetrenie u lekára, ošetrovateľstvo, fyzioterapia, pracovná terapia, logopédia, diétne poradenstvo, psychológia; [ 3 ] môže v prípade potreby poskytnúť prístup k ďalším službám, vrátane takých druhov starostlivosti, ako sú: neurologická, pneumologická, gastroenterologická a chirurgická špecializovaná starostlivosť, rehabilitácia a neurorehabilitácia, ortopédia, sociálna pomoc, konzultácie a pomoc ORL a oftalmológa, pedagogická podpora predškolského veku a školské deti veku.

Odporúča sa zorganizovať jasné smerovanie pacienta, aby sa zabezpečila dostupnosť špecializovanej starostlivosti potrebnej v prítomnosti sprievodnej patológie. Je potrebné mať na pamäti, že nepretržitá koordinácia a komunikácia medzi všetkými úrovňami a typmi starostlivosti a starostlivosti o deti a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou je kritická od okamihu diagnózy.