Очищение организма - дело самого организма. Чем может быть вызван процесс интоксикации организма? Как бороться с интоксикацией организма

Медики считают токсикоз более узким определением, нежели отравление. Интоксикация может наблюдаться как у взрослых людей, так и у новорожденных. При этом в случае с младенцами огромное значение имеют родовые травмы. Именно они и приводят к возникновению токсикоза.

Периоды развития интоксикации:

• Первый период . В этот отрезок времени происходит генерализованная реакция, то есть организм начинает отвечать на воздействие токсинов. Эта фаза может протекать вяло или достаточно бурно. Может характеризоваться наличием кишечного токсикоза, который сопровождается диареей, рвотой и повышением температуры. На этой стадии токсинов не так много, поэтому нарушения не всегда удается выявить вовремя. Когда количество вредных веществ достигает пикового уровня, может присоединиться нарушение в работе почек из-за увеличения концентрации ацетона при обезвоживании.
• Второй период . Эта фаза характеризуется локализацией патологического процесса. То есть уже понятно, какой орган или система больше всего пострадали от токсинов. Это токсикоз с острой почечной или печеночной недостаточностью.

Причины интоксикации организма

Перечень причин:

1. Внешние воздействия . Это употребление просроченных молочных продуктов или мяса. К внешним факторам относится отравление краской, медикаментами. Можно надышаться парами сильнодействующих веществ.
2. Эндогенные причины . Это всевозможные варианты нарушений работы различных систем организма. Например, чрезмерное выделение гормонов щитовидной железы и возникающий гипотериоз. К эндогенным причинам относят и интоксикацию при почечной недостаточности. В данном случае организм отравляется собственной мочой, которую почки не в состоянии отфильтровать.
3. Нарушения обмена веществ . Интоксикация возможна при сахарном диабете. В данном случае отравление происходит из-за чрезмерного выделения кетоновых тел в организме. При болезнях печени в кровь выбрасывается огромное количество билирубина. Именно это отравляет организм.

Симптомы интоксикации организма

Признаки токсикоза очень сильно отличаются между собой и связаны с характером отравляющего вещества и состоянием здоровья. Не всегда вредные элементы, попадающие в организм снаружи, опаснее собственных, которые вырабатываются в некоторых органах.

Симптомы интоксикации организма у ребенка

Перечень симптомов у детей:

• Рвота . Этот признак может появляться не всегда. Чаще всего это случается при отравлении пищевыми продуктами и кишечных расстройствах.
• Диарея . Данный симптом тоже связан с разнообразными кишечными инфекциями. Вследствие этого нарушается водный обмен, и организм избавляется от лишней жидкости.
• Обезвоживание . Случается по причине частой рвоты и диареи, вызванной действием вирусов и бактерий.
• Обморок . Происходит из-за обезвоживания организма при постоянной потере воды.
• Отсутствие некоторых рефлексов . Наблюдается при интоксикации собственными веществами организма. Это бывает при сахарном диабете или болезнях щитовидной железы.
• Ускоренное сердцебиение . При этом кожные покровы могут становиться очень бледными. Ребенок слабо реагирует на боль и раздражители. В таких условиях вызов врача обязателен.

Признаки интоксикации организма у взрослого

Симптомы интоксикации у взрослых:

1. Мышечные боли . Это происходит в самом начале выделения токсических веществ в организме. То есть сразу после приема некачественной пищи. Если интоксикация не пищевая, то признаки появляются чуть позже, после того как бактерии и вирусы станут выделять токсины, или повысится уровень определенных гормонов.
2. Головокружение . Часто является симптомом обезвоживания и интоксикации. Организм отказывается нормально работать. После головокружения может последовать обморок.
3. Сбои в работе пищеварительной системы . Может появляться рвота, тошнота и диарея. Характерны такие признаки при пищевых отравлениях.
4. Судороги, посинение или побледнение кожных покровов . Это происходит чаще всего при отравлении метиловым спиртом или после приема некачественного алкоголя. Подобные симптомы возникают при вдыхании паров краски и других растворителей.

Особенности лечения интоксикации организма

В первую очередь стоит устранить причины, которые спровоцировали появление интоксикации. То есть при отравлении краской или угарным газом больного выносят на свежий воздух. Если токсикоз вызван приемом внутрь некачественной еды или отравляющих веществ, необходимо произвести очистку кишечника.

Как выводить интоксикацию из организма капельницами

Обзор препаратов для парентерального введения:

• Гемодез-Н . Это лекарство для детоксикации организма. Содержит в своем составе растворы минеральных веществ. Кроме того, в нем присутствуют вещества, которые вступают в реакцию с некоторыми токсинами и выводят их из организма. Препарат вводится в виде капельниц 1-2 раза в сутки. Количество раствора зависит от возраста пациента. Для взрослых это 400 мл за один раз, а для детей - 50-200 мл.
• Желатиноль . Этот раствор существенно отличается от предыдущих. Основное действующее вещество - желатин. Он помогает увеличить артериальное давление, нормализует углеводный и белковый обмен. Это способствует нормализации работы почек и печени. Часто препарат вводится при токсическом шоке и для профилактики нарушений в работе почек и печени при обезвоживании.
• Реополиглюкин . Этот препарат содержит низкомолекулярный декстран. Он помогает повысить давление и улучшает кровообращение в капиллярах. В течение короткого времени увеличивается количество плазмы в организме, что благоприятно сказывается на состоянии пациента.

Как снять интоксикацию организма методом форсированного диуреза

Обзор препаратов для детоксикации методом форсированного диуреза:

1. Раствор глюкозы . Это средство представляет собой 40% раствор глюкозы. Главная цель раствора - увеличить количество глюкозы в крови. Это провоцирует образование мочи и выведение токсинов из организма.
2. . Этот препарат увеличивает объем жидкости в организме и восстанавливает количество минералов, что позволяет быстро вывести токсины.
3. Маннитол . Лекарство относится к диуретикам осмотического типа. Оно заставляет увеличиваться количество жидкости в организме. Благодаря этому почки работают активнее, выводят токсины и яды. Препарат вливают струйно, путем введения катетера в крупную вену. Количество жидкости составляет 200-500 мл.
4. Фуросемид . Это мочегонный препарат, который позволяет не застаиваться жидкости в организме, а выводит ее. Он вводится в комплексе с глюкозой и хлоридом натрия. Его вливают непосредственно во флакон с физраствором при помощи шприца. Дозировка выбирается в зависимости от веса и возраста пациента.

Как лечить интоксикацию организма в домашних условиях сорбентами

Обзор адсорбентов для детоксикации организма в домашних условиях:

• Энтеросгель . Это энтеросорбент, который представляет собой густую мутную массу с белым оттенком. Отлично поглощает токсины и продукты распада бактерий и вирусов. Можно принимать как взрослым, так и детям. Взрослые должны пить по столовой ложке трижды в сутки, а дети - по чайной ложке.
• Полифепан . Это тоже отличный кишечный сорбент. Он состоит из лигнина гидролизного. Отлично поглощает все кишечные токсины и вредоносные бактерии. Выводится из организма в неизменном виде через кал. Не всасывается в кровь.
• Смекта . Хороший сорбент, который содержит диосмектит. Препарат природного происхождения. Он не впитывается в желудке и не проникает в кровь. Все процессы происходят на поверхности поглотителя. Далее препарат покидает организм вместе с токсинами.
• . Это самый простой сорбент, действие которого обусловлено наличием пор. Именно в них впитываются токсины и вредные вещества. Недостаток препарата - невысокая поглотительная способность. Поэтому для эффективности нужно принять много таблеток.

Лечение интоксикации организма в домашних условиях пробиотиками

Пробиотики используются не как самостоятельное лекарство, а как дополнение после применения сорбентов, капельниц.

Обзор пробиотиков для лечения интоксикации организма в домашних условиях:

1. Линекс . Это комбинированный препарат, содержащий лакто и бифидобактерии. Позволяет восстановить природную микрофлору. Благодаря этому исчезают тяжесть в желудке и расстройства в работе кишечника.
2. Лактовит . Это пробиотик, в составе которого содержатся Lactobacillus sporogenes и Bacillus coagulans. Эти компоненты помогают повысить сопротивляемость организма к патогенной и условно патогенной микрофлоре. Благодаря этому вредные микроорганизмы погибают.
3. Биоспорин . Это не высушенные пробиотики, а их споры. При попадании в кишечник они растут и помогают наладить естественную микрофлору.
4. Ацилакт . Это комбинированный препарат, который содержит несколько штаммов лакто и бифидобактерий. Благодаря этому восстанавливается микрофлора в кишечнике. Лекарство позволяет снизить токсическое действие патогенной микрофлоры.

Интоксикация организма почти всегда сопровождает тяжелую травму и в этом смысле является универсальным явлением, которому, с нашей точки зрения, не всегда уделялось достаточно внимания. Помимо слова «интоксикация» в литературе нередко встречается термин «токсикоз», заключающий в себе понятие о накоплении в организме токсинов. Однако в строгом толковании он не отражает реакцию организма на токсины, т. е. отравление.

Еще более спорным с точки зрения семантики является термин «эндотоксикоз», означающий накопление в организме эндотоксинов. Если учесть, что эндотоксинами по давней традиции называются токсины, выделяемые бактериями, то оказывается, что понятие «эндотоксикоз» должно применяться только к тем видам токсикоза, которые имеют бактериальное происхождение. Тем не менее этот термин используется шире и его применяют даже тогда, когда речь идет о токсикозе на почве эндогенного образования токсических веществ, не обязательно связанных с бактериями, а появляющихся, например, вследствие расстройств метаболизма. Это не вполне корректно.

Таким образом, для обозначения отравления, сопровождающего тяжелую механическую травму, правильнее применять термин «интоксикация», включающий в себя понятие о токсикозе, эндотоксикозе и о клинических проявлениях этих феноменов.

Крайняя степень интоксикации может привести к развитию токсического или эндотоксинного шока, которые возникают как результат превышения адаптационных возможностей организма. В условиях практической реаниматологии токсический или эндотоксинный шок чаще всего завершают краш-синдром или сепсис. В последнем случае нередко используется термин «септический шок».

Интоксикация при тяжелой шокогенной травме проявляется рано только в тех случаях, когда она сопровождается большими размозжениями тканей. Однако в среднем пик интоксикации приходится на 2-3-и сутки после травмы и именно в это иремя достигают максимума ее клинические проявления, которые в совокупности составляют так называемый интоксикационный синдром .

Причины интоксикации организма

Представление о том, что интоксикация всегда сопровождает тяжелую травму и шок, появилось в начале нашего века в виде токсемической теории травматического шока, предложенной P. Delbet (1918) и Е. Quenu (1918). Много доказательств в пользу этой теории было представлено в трудах известного американского патофизиолога W. В. Cannon (1923). В основу теории токсемии лег факт токсичности гидролизатов размозженных мышц и способность крови животных или больных с травматическим шоком сохранять токсические свойства при введении здоровому животному.

Поиски токсического фактора, интенсивно производившиеся в те годы, ни к чему не привели, если не считать работ Н. Dale (1920), который обнаружил в крови пострадавших с шоком гистаминоподобные вещества и стал основателем гистаминовой теории шока. Его данные о гипергистаминемии при шоке подтвердились позднее, однако не подтвердился монопатогенетический подход к объяснению интоксикации при травматическом шоке. Дело в том, что в последние годы открыто большое число соединений, образующихся в организме при травме, которые претендуют на роль токсинов и являются патогенетическими факторами интоксикации при травматическом шоке. Стала обрисовываться картина происхождения токсемии и сопровождающей ее интоксикации, которая связана, с одной стороны, с множеством образующихся при травме токсических соединений, а с другой - обусловлена эндотоксинами бактериального происхождения.

Подавляющее большинство эндогенных факторов связано с белковым катаболизмом, который существенно возрастает при шокогенной травме и составляет в среднем 5,4 г/кг-сут при норме 3,1. Особенно выражен распад мышечного белка, возрастающий в 2 раза у мужчин и в 1,5 раза у женщин, так как мышечные гидролизаты отличаются особо высокой токсичностью. Угрозу отравления несут продукты белкового распада во всех фракциях, от высокомолекулярных и до конечных продуктов: углекислый газ и аммиак.

Если говорить о расщеплении белка, то любой денатурированный протеин организма, потерявший свою третичную структуру, идентифицируется организмом как чужеродный и является объектом атаки фагоцитов. Многие из таких белков, появляющихся в результате травмы или ишемии тканей, становятся антигенами, т. е. телами, подлежащими удалению, и способны в силу своей избыточности блокировать ретикуло-эндотелиальную систему (РЭС) и привести к детоксикационной недостаточности со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наиболее серьезным из них является понижение сопротивляемости организма к инфекции.

Особенно большое число токсинов находится в средне-молекулярной фракции полипептидов, образовавшихся в результате распада белка. В 1966 г. А. М. Lefer и С. R. Baxter независимо друг от друга описали миокардиодепрессивный фактор (МДФ), образующийся при шоке в ишемизированной поджелудочной железе и представляющий собой полипептид с молекулярной массой около 600 дальтон. В этой же фракции были обнаружены токсины, вызывающие депрессию РЭС, которые оказались кольцевидными пептидами с молекулярной массой около 700 дальтон.

Более высокая молекулярная масса (1000-3000 дальтон) определена у полипептида, образующегося в крови при шоке и вызывающего повреждение легких (речь идет о так называемом респираторном дистресс-синдроме взрослых - РДСВ).

Американские исследователи А. N. Ozkan с соавт. в 1986 г. сообщили об открытии в плазме крови политравматизированных и ожоговых больных гликопеитида с иммуносупрессорной активностью.

Интересно, что в отдельных случаях токсические свойства приобретают вещества, выполняющие в нормальных условиях физиологические функции. Примером могут быть эндорфины, относящиеся к группе эндогенных опиатов, которые при избыточном образовании могут действовать как средства, подавляющие дыхание и вызывающие угнетение сердечной деятельности. Особенно много подобного рода веществ содержится среди низкомолекулярных продуктов белкового обмена. Такие вещества можно назвать факультативными токсинами, в отличие от облигатных токсинов, которые всегда обладают токсическими свойствами.

Токсины белкового происхождения

Примером факультативных токсинов при шоке можно считать гистамин, образующийся из аминокислоты гистидина, и серотонин, являющийся производным другой аминокислоты - триптофана. Некоторые исследователи относят к факультативным токсинам и катехоламины, образующиеся из аминокислоты фенилаланина.

Значительными токсическими свойствами обладают конечные низкомолекулярные продукты распада белка - углекислый газ и аммиак. Прежде всего это относится к аммиаку, который даже в относительно низкой концентрации вызывает расстройство функции головного мозга и может привести к коме. Однако, несмотря на повышенное образование углекислого газа и аммиака в организме при шоке, гиперкарбия и аммиакемия, по-видимому, не имеют большого значения в развитии интоксикации из-за наличия мощных систем обезвреживания этих веществ.

К числу факторов интоксикации относят также перекисные соединения, образующиеся при шокогенной травме в значительных количествах. Обычно окислительно-восстановительные реакции в организме состоят из быстро протекающих этапов, на которых образуются нестойкие, но очень реактивные радикалы, такие, как супероксид, перекись водорода и ОН” радикал, обладающие выраженным повреждающим действием на ткани и приводящие таким образом к распаду белка. При шоке быстротечность окислительно-восстановительных реакций уменьшается и на ее этапах происходит накопление и выделение этих перекисных радикалов. Другим источником их образования могут быть нейтрофилы, выделяющие перекиси как микробоцидное средство в результате повышения своей активности. Особенность действия перекисных радикалов заключается в том, что они способны организовать цепную реакцию, участниками которой становятся перекиси липидов, образующиеся в результате взаимодействия с перекисными радикалами, после чего они и становятся фактором повреждения тканей.

Активация описанных процессов, наблюдаемая при шокогенной травме, является, по-видимому, одним из серьезных факторов интоксикации при шоке. О том, что это так, свидетельствуют, в частности, данные японских исследователей, которые в опытах на животных сопоставляли эффект внутриартериального введения линолевой кислоты и ее пероксидов в дозе 100 мг/кг. В наблюдениях с введением пероксидов это приводило к 50%-ному снижению сердечного индекса через 5 мин после инъекции. Кроме этого, возрастало общее периферическое сопротивление (ОПС), заметно снижались pH и избыток основания крови. У собак с введением линолевой кислоты изменения тех же параметров были незначительными.

Следует остановиться еще на одном источнике эндогенной интоксикации, на который впервые в середине 70-х гг. обратил внимание R. М. Hardaway (1980). Речь идет о внутрисОсудистом гемолизе, причем токсическим агентом является не свободный гемоглобин, перемещающийся из эритроцита в плазму, а эритроцитарная строма, которая, по мнению R. М. Hardaway, вызывает интоксикацию за счет протеолитических энзимов, локализованных на ее структурных элементах. М. J. Schneidkraut, D. J. Loegering (1978), исследовавшие этот вопрос, нашли, что строма эритроцитов очень быстро изымается из циркуляции печенью, а это, в свою очередь, приводит к депрессии РЭС и фагоцитарной функции при геморрагическом шоке.

В более поздние сроки после травмы существенным компонентом интоксикации становится отравление организма бактериальными токсинами. При этом допускается возможность как экзогенного, так и эндогенного их поступления. В конце 50-х гг. J. Fine (1964) впервые высказал предположение о том, что кишечная флора в условиях резкого ослабления функции РЭС при шоке может стать причиной поступления в циркуляцию большого количества бактериальных токсинов. Этот факт позднее был подтвержден иммунохимическими исследованиями, в результате которых выявлено, что при различных видах шока в крови воротной вены значительно возрастает концентрация липополисахаридов, являющихся групповым антигеном кишечных бактерий. Некоторые авторы считают, что по природе эндотоксины являются фосфополисахаридами.

Итак, ингредиенты интоксикации при шоке многочисленны и разнородны, но подавляющее большинство из них имеет антигенную природу. Это относится к бактериям, к бактериальным токсинам и к полипептидам, которые образуются в результате белкового катаболизма. По-видимому, и другие вещества с более низкой молекулярной массой, будучи гаптенами, могут выполнять роль антигена, соединившись с белковой молекулой. В литературе, посвященной проблемам травматического шока, имеются сведения об избыточном образовании ауто- и гетероантигенов при тяжелой механической травме.

В условиях антигенной перегрузки и функциональной блокады РЭС при тяжелой травме происходит увеличение частоты воспалительных осложнений, пропорциональное тяжести травмы и шока. Частота возникновения и тяжесть течения воспалительных осложнений коррелирует со степенью нарушений функциональной активности различных популяций лейкоцитов крови в результате воздействия на организм механической травмы. Основная причина, очевидно, связана с действием различных биологически активных веществ в остром периоде травмы и нарушением метаболизма, а также влиянием токсических метаболитов.

Симптомы интоксикации организма

Интоксикация при шокогенной травме характеризуется разнообразием клинических признаков, многие из которых не являются специфическими. Некоторые исследователи относят к ним такие показатели, как гипотония, частый пульс, учащение дыхания.

Однако, основываясь на клиническом опыте, можно выделить признаки, имеющие более тесную связь с интоксикацией. Среди этих признаков наибольшее клиническое значение имеет энцефалопатия, расстройства терморегуляции, олигурия и диспептические расстройства.

Обычно у пострадавших с травматическим шоком интоксикация развивается на фоне других признаков, свойственных шокогенной травме, которые могут усиливать ее проявления и выраженность. К таким признакам относятся гипотония, тахикардия, тахипноэ и т. д.

Энцефалопатия относится к обратимым расстройствам функций центральной нервной системы (ЦНС), возникающим вследствие воздействия циркулирующих в крови токсинов на мозговую ткань. Среди большого числа метаболитов важную роль в развитии энцефалопатии играет аммиак - один из конечных продуктов белкового катаболизма. Экспериментальным путем установлено, что внутривенное введение небольшого количества аммиака приводит к быстрому развитию мозговой комы. Этот механизм наиболее вероятен при травматическом шоке, поскольку последний всегда сопровождается повышенным распадом белков и снижением детоксикационного потенциала. К развитию энцефалопатии имеет отношение целый ряд других метаболитов, образующихся в повышенных количествах при травматическом шоке. G. Morrison с соавт. (1985) сообщили о том, что ими изучена фракция органических кислот, концентрация которых значительно возрастает при уремической энцефалопатии. Клинически она проявляется адинамией, выраженной сонливостью, апатией, вялостью, безразличным отношением пациентов к окружающему. Нарастание этих явлений связано с потерей ориентации в обстановке, значительным снижением памяти. Тяжелая степень интоксикационной энцефалопатии может сопровождаться делирием, который, как правило, развивается у пострадавших, злоупотреблявших алкоголем. При этом клинически интоксикация проявляется в резком двигательном и речевом возбуждении и полной дезориентации.

Обычно степень энцефалопатии оценивается после общения с больным. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени энцефалопатии. Для объективной ее оценки, судя по опыту клинических наблюдений в отделениях НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, можно применять шкалу ком Глазго, которая была разработана в 1974 г. G. Teasdale. Ее использование дает возможность параметрической оценки тяжести энцефалопатии. Преимуществом шкалы является закономерная воспроизводимость даже тогда, когда она рассчитывается средним медицинским персоналом.

При интоксикации у пациентов с шокогенной травмой наблюдается снижение скорости диуреза, критический уровень которого составляет 40 мл в минуту. Снижение до более низкого уровня свидетельствует об олигурии. В случаях выраженной интоксикации наступает полное прекращение выделения мочи и к явлениям токсической энцефалопатии присоединяется уремическая энцефалопатия.

Шкала ком Глазго

Диспептические расстройства как проявления интоксикации встречаются значительно реже. Клинические проявления диспептических расстройств включают тошноту, рвоту, понос. Чаще других встречаются тошнота и рвота, которые вызываются циркулирующими в крови токсинами эндогенного и бактериального происхождения. Исходя из этого механизма, рвота при интоксикации относится к гематогенно-токсической. Характерно, что диспептические расстройства при интоксикации не приносят облегчения больному и протекают в виде рецидивов.

Формы

Краш-синдром

Преобладание токсикоза в остром периоде клинически проявляется в виде развития так называемого краш-синдрома, который был описан Н. Н. Еланским (1950) в виде травматического токсикоза. Обычно этот синдром сопровождает размозжение мягких тканей и характеризуется быстрым развитием расстройств сознания (энцефалопатия), сокращением диуреза вплоть до анурии и постепенным снижением уровня артериального давления. Постановка диагноза, как правило, не вызывает особых трудностей. Более того, по виду и локализации размозженной раны можно довольно точно предсказать развитие синдрома и его исход. В частности, размозжение бедра или его отрыв на любом уровне приводит к развитию смертельной интоксикации в том случае, если не производится ампутация. Размозжение верхней и средней трети голени или верхней трети плеча всегда сопровождается тяжелым токсикозом, с которым все-таки можно справиться при условии интенсивного лечения. Размозжение более дистальных по уровню сегментов конечностей обычно не так опасно.

Лабораторные данные у больных с краш-синдромом достаточно характерны. По нашим данным, наибольшие изменения свойственны уровню СМ и ЛИИ (соответственно 0,5 ±0,05 и 9,1 ± 1,3). Эти показатели достоверно выделяют пациентов с краш-синдромом среди других пострадавших с травматическим шоком, имевших достоверно отличающиеся уровни СМ и ЛИИ (0,3 ± 0,01 и 6,1 ± 0,4). 14.5.2.

Сепсис

Больные, перенесшие острый период травматической болезни и сопровождающий ее ранний токсикоз, могут затем вновь оказаться в тяжелом состоянии вследствие развития сепсиса, который характеризуется присоединением интоксикации бактериального происхождения. В большинстве наблюдений трудно найти четкую временную границу между ранним токсикозом и сепсисом, которые у больных с травмой обычно постоянно переходят друг в друга, создавая смешанный в патогенетическом плане симптомокомплекс.

В клинической картине сепсиса остается выраженной энцефалопатия, которая, по мнению Р. О. Hasselgreen, I. E. Fischer (1986), является обратимой дисфункцией ЦНС. Ее типичные проявления состоят в ажиатации, дезориентации, которые затем переходят в ступор и кому. Рассматриваются две теории происхождения энцефалопатии: токсическая и метаболическая. В организме при сепсисе образуются мириады токсинов, которые могут оказывать непосредственное действие на ЦНС.

Другая теория более конкретна и исходит из факта повышенного образования при сепсисе ароматических аминокислот, являющихся предшественниками таких нейротрансформаторов, как норадреналин, серотонин, допамин. Производные ароматических аминокислот вытесняют нейротрансмиттеры из синапсов, что приводит к дезорганизации ЦНС и развитию энцефалопатии.

Другие признаки сепсиса - гектическая лихорадка, истощение с развитием анемии, мультиорганная недостаточность типичны и обычно сопровождаются характерными изменениями лабораторных данных в виде гипопротеинемии, высокого уровня мочевины и креатинина, повышенных уровней СМ и ЛИИ.

Типичным лабораторным признаком сепсиса является положительный результат посева крови. Врачи, проведшие опрос шести центров травмы во всем мире, установили, что самым постоянным критерием сепсиса считается именно этот признак. Диагноз сепсиса в постшоковом периоде, поставленный на основании вышеперечисленных показателей, является очень ответственным прежде всего потому, что это осложнение травмы сопровождается высоким уровнем летальности - 40-60 %.

Синдром токсического шока (СТШ)

Синдром токсического шока впервые описан в 1978 г. как тяжелое и, как правило, смертельное инфекционное осложнение, вызываемое особым токсином, продуцируемым стафилококком. Он встречается при гинекологических заболеваниях, ожогах, послеоперационных осложнениях и т. д. СТШ проявляется клинически в виде делирия, значительной гипертермии, достигающей 41-42 °С, сопровождается головной болью, болями в животе. Характерны диффузная эритема туловища и рук и типичный язык в виде так называемой «белой земляники».

В терминальной фазе развивается олигурия, анурия, иногда присоединяется синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания с кровоизлияниями во внутренние органы. Наиболее опасным и типичным является кровоизлияние в мозг. Токсин, вызывающий эти явления, обнаружен в фильтратах стафилококков приблизительно в 90 % случаев и назван токсином синдрома токсического шока. Поражения токсином встречаются только у тех людей, которые не в состоянии выработать соответствующие антитела. Такая ареактивность встречается приблизительно у 5 % здоровых людей, по-видимому, заболевают только люди со слабым иммунным ответом на стафилококк. При прогрессировании процесса появляется анурия и быстро наступает летальный исход.

Диагностика интоксикации организма

Для определения тяжести интоксикации при шокогенной травме используются различные методы лабораторного анализа. Многие из них широко известны, другие реже применяются. Однако из многочисленного арсенала методов до сих пор трудно выделить один, который являлся бы специфическим для интоксикации. Ниже приводятся методы лабораторной диагностики, являющиеся наиболее информативными при определении интоксикации у пострадавших с травматическим шоком.

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)

Предложен в 1941 г. Я. Я. Кальф-Калифом и расчитывается следующим образом:

ЛИИ = (4Ми + ЗЮ2П + С) (Пл +1) / (Л + Мо) (Э +1)

где Ми - миелоциты, Ю - юные, П - палочкоядерные лейкоциты, С - сегментоядерные лейкоциты, Пл - плазматические клетки, Л - лимфоциты, Мо - моноциты; Э - эозинофилы. Количество указанных клеток берется в процентах.

Смысл показателя состоит в учете клеточной реакции на токсин. Нормальное значение показателя ЛИИ - 1,0; при интоксикации у пострадавших с шокогенной травмой оно возрастает в 3-10 раз.

Уровень средних молекул (СМ) определяют колориметрически по Н. И. Габриэлян с соавт. (1985). Берут 1 мл сыворотки крови, обрабатывают 10 %-ным раствором трихлоруксусной кислоты и центрифугируют при скорости 3000 об/мин. Затем берут 0,5 мл над осадочной жидкости и 4,5 мл дистиллированной воды и измеряют на спектрофотометре. Показатель СМ является информативным в оценке степени интоксикации, считается ее маркером. Нормальное значение уровня СМ составляет 0,200-0,240 уел. ед. При средней степени интоксикации уровень СМ = 0,250-0,500 уел. ед., при тяжелой - свыше 0,500 уел. ед.

Определение креатинина в сыворотке крови. Из существующих методов определения креатинина в сыворотке крови в настоящее время чаще используют метод F. V. Pilsen, V. Boris. Принцип метода состоит в том, что в щелочной среде пикриновая кислота взаимодействует с креатинином с образованием оранжево-красной окраски, интенсивность которой измеряют фотометрически. Определение производят после депротеинирования.

Креатинин (мкмоль/л) = 177 А/Б

где А - оптическая плотность пробы, Б - оптическая плотность эталонного раствора. В норме уровень креатинина в сыворотке крови в среднем составляет 110,5 ±2,9 мкмоль/л.

Определение фильтрационного давления крови (ФДК)

Принцип методики, предложенной R. L. Swank (1961), состоит в измерении максимального уровня давления крови, обеспечивающего постоянную объемную скорость прохождения крови через калиброванную мембрану. Метод в модификации Н. К. Разумовой (1990) состоит в следующем: 2 мл крови с гепарином (из расчета 0,02 мл гепарина на 1 мл крови) перемешивают и на аппарате с роликовым насосом определяют фильтрационное давление в физиологическом растворе и в крови. ФДК расчитывают как разность фильтрационных давлений крови и раствора в мм рт. ст. Нормальное значение ФДК для донорской гепаринизированной крови человека составляет в среднем 24,6 мм рт. ст.

Определение числа плавающих частиц в плазме крови (по методике Н. К. Разумовой, 1990) производится следующим образом: забирают кровь в количестве 1 мл в обезжиренную пробирку, содержащую 0,02 мл гепарина, и центрифугируют при 1500 об/мин три минуты, затем полученную плазму центрифугируют при 1500 об/мин три минуты. Для анализа берут 160 мкл плазмы и разводят в отношении 1: 125 физиологическим раствором. Полученную взвесь анализируют на целлоскопе. Количество частиц в 1 мкл рассчитывают по формуле:

Степень гемолиза крови

Тяжелая травма сопровождается разрушением эритроцитов, строма которых является источником интоксикации. Для анализа берут кровь с любым антикоагулянтом. Центрифугируют 10 мин при 1500- 2000 об/мин. Отделяют плазму и центрифугируют при 8000 об/мин. В пробирку отмеряют 4,0 мл ацетатного буфера; 2,0 мл перекиси водорода; 2,0 мл раствора бензидина и 0,04 мл испытуемой плазмы. Смесь готовится непосредственно перед анализом. Ее перемешивают и оставляют стоять 3 мин. Затем фотометрируют в кювете 1 см против компенсационного раствора при красном светофильтре. Измеряют 4-5 раз и регистрируют максимальные показания. Компенсационный раствор: ацетатный буфер - 6,0 мл; перекись водорода - 3,0 мл; раствор бензидина - 3,0 мл; физиологический раствор - 0,06 мл.

Нормальное содержание свободного гемоглобина 18,5 мг%, у пострадавших с шокогенной травмой и интоксикацией его содержание возрастает до 39,0 мг% .

Определение перекисных соединений (диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид - МДА). В силу своего повреждающего действия на ткани перекисные соединения, образующиеся при шокогенной травме, являются серьезным источником интоксикации. Для их определения к 0,5 мл плазмы добавляют 1,0 мл бидистиллированной воды и 1,5 мл охлажденной 10%-ной трихлоруксусной кислоты. Пробы перемешивают и центрифугируют 10 мин при 6000 об/мин. В пробирки со шлифами отбирают по 2,0 мл надосадочной жидкости и подводят pH каждой опытной и холостой пробы до двух 5 %-ным раствором NaOH. Холостая проба содержит 1,0 мл воды и 1,0 мл трихлоруксусной кислоты. 

Ex tempore готовят 0,6 %-ный раствор 2-тиобарбитуровой кислоты на бидистиллированной воде и во все пробы добавляют по 1,0 мл этого раствора. Пробирки закрывают притертыми пробками и помещают в кипящую водяную баню на 10 мин. После охлаждения пробы сразу фотометрирурют на спектрофотометре (532 нм, кювета 1 см, против контроля). Расчет производят по формуле

С = Е 3 1,5 / е 0,5 = Е 57,7 нмоль/мл,

где С - концентрация МДА, в норме концентрация МДА составляет 13,06 нмоль/мл, при шоке - 22,7 нмоль/мл; Е - экстинция пробы; е - коэффициент молярной экстинции триметинового комплекса; 3 - объем пробы; 1,5 - разведение супернатанта; 0,5 - количество сыворотки (плазмы), взятой на анализ, мл.

Определение индекса интоксикации (ИИ). Возможность интегральной оценки тяжести интоксикации на основе нескольких показателей белкового катаболизма практически никогда не использовалась, прежде всего, потому, что оставалось неясным, как определить вклад каждого из показателей в определение тяжести токсикоза. Докторами была предпринята попытка ранжирования предполагаемых признаков интоксикации в зависимости от реальных последствий травмы и ее осложнений. Обозначив индексом (-Т) продолжительность жизни в сутках пациентов с выраженной интоксикацией, а индексом (+Т) - продолжительность их пребывания в стационаре, оказалось возможным затем установить корреляционные связи между показателями, претендующими на роль критериев тяжести интоксикации с тем, чтобы определить их вклад в развитие интоксикации и его исход.

Лечение интоксикации организма

Анализ корреляционной матрицы, произведенный при разработке прогностической модели, показал, что из всех показателей интоксикации максимальная корреляционная связь с исходом имеется именно у этого показателя, наиболее высокие значения ИИ наблюдались у погибших пациентов. Удобство его использования состоит в том, что он может быть универсальным признаком при определении показаний для экстракорпоральных способов детоксикации. Наиболее эффективным детоксикационным мероприятием является удаление размозженных тканей. Если размозжены верхние или нижние конечности, то речь идет о первичной хирургической обработке раны с максимальным иссечением разрушенных тканей или даже об ампутации, которая производится в экстренном порядке. При невозможности иссечения размозженных тканей выполняется комплекс местных детоксикационных мероприятий, включающих в себя хирургическую обработку ран и применение сорбентов. При нагноившихся ранах, которые часто являются первоисточником интоксикации, детоксикационная терапия также начинается с местного воздействия на очаг - вторичной хирургической обработки. Особенностью этой обработки является то, что раны, как и при первичной хирургической обработке, после ее проведения не зашиваются и широко дренируются. При необходимости применяется проточное дренирование с использованием различного рода бактерицидных растворов. Наиболее эффективно использование 1 %-ного водного раствора диоксидина с добавлением антибиотиков широкого спектра действия. В случае недостаточной эвакуации содержимого из раны используется дренаж с активной аспирацией.

В последние годы широко используются сорбенты, применяемые местно. На рану наносят в виде присыпки активированный уголь, который через несколько часов удаляют, и процедуру повторяют вновь.

Более перспективно местное использование мембранных устройств, обеспечивающих регулируемый процесс введения в рану антисептиков, аналгетиков и удаление токсинов.

Важно знать!

С общей точки зрения понятие «эндогенная интоксикация» (эндотоксикоз) обозначает патологическое состояние (синдром), развивающееся при различных заболеваниях вследствие накопления в организме различных токсикантов эндогенного происхождения при недостаточности функции системы естественной биологической детоксикации.

Отравление токсическими веществами систем организма определяется как интоксикация. Такое отравление может быть вызвано различными веществами токсичного происхождения. Сразу же следует отметить, что интоксикация — это не совсем одно и то же с отравлением, поэтому симптомы, последствия и лечение у данных заболеваний разнятся.

Симптомы интоксикации организма

Организм реагирует на интоксикацию довольно быстро и достаточно бурно. Признаки интоксикации организма проявляются очень быстро. Симптомы интоксикации организма могут быть совершенно разными. Зависят они от того, какая именно система организма подверглась токсичному отравлению. Чаще всего выражаются симптомы интоксикации в сильном повышении температуры, головокружении, резких перепадах артериального давления, сильной слабости, нарушении сна и аппетита, постоянном чувстве тошноты.

Возникновение интоксикации организма, к сожалению, явление довольно распространенное как для взрослых, так и для детей. Такое отравление очень опасно своими последствиями. Интоксикация, вне зависимости от того какая система подверглась поражению токсинами, приводит к нарушению нормального функционирования печени (именно печень отвечает за вывод токсинов из организма), нарушению работы почечной системы, нормальному кровоснабжению головного мозга, расстройствам работы желудочно-кишечного тракта, развитию анемии. Именно поэтому, если наблюдаются признаки интоксикации организма необходимо незамедлительно обратиться к врачу и провести своевременное лечение. В случае острой формы интоксикации, больному требуется срочная медицинская помощь.

Интоксикация организма: основные причины

Степень интоксикации во многом зависит от общего состояния организма больного, от работы его выделительной и иммунной систем и др. Процесс интоксикации организма может быть вызван в следствие самых разных причин:

Интоксикация организма лечение предполагает поэтапное. В первую очередь устраняется первоначальная причина отравления. Затем проводится обезвреживание токсичных веществ: антидотная терапия, очищение антитоксичными сыворотками и др. Ускорению выведения вредных токсинов из организма способствует кислородная терапия, обильное питье, переливание кровезаменителей, мочегонные средства. Заключительным этапом лечения интоксикации является проведение симптоматической терапии, предназначение которой — коррекция нарушенных функций организма. В каждом отдельном случае, врач, основываясь на степени интоксикации, причинах ее появления, тяжести симптомов и общего состояния организма больного, назначает индивидуальный курс лечения интоксикации.

Описание:

Интоксикация (греч. τοξικός - ядовитый) - болезненное состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов (напр., микробных) или вредных веществ эндогенного происхождения (напр., при токсикозе беременных, тиреотоксикозе).

      * В отличие от слова отравление, слово интоксикация в русском языке имеет более узкий, профессиональный смысл, и описывает собственно явление, но не внешнее воздействие (сравните: «отравление Распутина»).

Симптомы:

Различают два периода в течение токсикоза.

      * Первый период - период генерализованной реакции. Он имеет различные варианты течения: токсикоз с энцефаллическим синдромом, токсическую энцефалопатию нейротоксикоз, кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием (токсикоз с интенстинальным синдромом), токсикоз Кишша (гипермотильный токсикоз), молниеносную форму токсикоза, синдром Уотерхауса-Фридериксена (токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью).
      * Второй период - период локализации патологического процесса может быть охарактеризован следующими вариантами - синдромом Рея (токсикозом с печеночной недостаточностью), синдромом Гассера, Гемолитико-Уремическим синдромом (токсикозом с острой почечной недостаточностью) и токсикосептическим состоянием.

У детей факторами риска возникновения токсикоза являются родовые травмы или наличие врожденных и наследственных заболеваний ЦНС, нарушения обмена веществ, предшествующие вакцинации, перенесенные инфекции и т. д.

Во время генерализованной реакции в картине токсикоза доминируют неврологические расстройства, состояние «неестественного» сна чередуется с периодами возбуждения. С развитием коматозного состояния может возникать полная утрата сознания.

В сердечно-сосудистой системе будут преобладать нарушения периферического кровотока, «мраморность» кожи, громкие, хлопающие тоны сердца, снижение АД, диурез. Дисфункции желудочно-кишечного тракта при токсикозах проявляются рвотой, поносом, парезом кишечника, анорексией.

Поражение печени и почек при токсикозе характерно и постоянно. Непременными компонентами клинической картины токсикоза являются патология водно-электролитного обмена отклонения в кислотно-основном состоянии. выражен в различной степени: от единичных петехий на коже и слизистых оболочках до профузного свидетельствующего о диссеминированном внутрисосудистом свертывании.

Причины возникновения:

Многие заболевания, отравления сопроводжаются интоксикацией. Встречается интоксикация на фоне острой надпочечниковой недостаточностью (синдром Уотерхауса-Фридериксена), при беременности, сепсисе, высокой температуре, практически при всех инфекционных заболеваниях.

Лечение:

Для лечения назначают:

Интоксикация подразумевает комплексное лечение - оказание первой помощи, выведение из организма ядов, идентификация причин отравления и последующее введение специфических антидотов. Для лечения беременных женщин как правило назначают амбулаторное лечение, с последующим контролем динамики массы тела. Что касается рвоты второй и третьей степени (средней и тяжелой) то она требует лечения в стационаре. Врач диагностирует степень тяжести рвоты руководствуясь результатами исследований: клинического и биохимического анализа крови, анализа мочи, ЭКГ и оценке общего состояния (пульс, жалобы и т.д). Бороться с проявлениями раннего токсикоза необходимо комплексно. Лечение включается в себя препараты, которые воздействуют на ЦНС, нормализируют эндокринные и обменные нарушения, витамины и антигистаминные средства. Помимо назначенного лечения необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. Обычно сотрудники стационара стараются не помещать в одну палату двух женщин с этим заболеванием так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив.   Тяжелая требует неотложной помощи. Показанием для прерывания беременности будут являться: тяжелое общее состояние неэффективность лечения в ближайшие 6-12 часов развитие острой желтой развитие ОПН.

Комплекс методов для лечения отравлений включает следующие:

      * Оказание первой помощи, реанимация, при возможности - немедленное выведение яда из организма, точная идентификация причины отравления, введение специфических антидотов;
      * реабилитация

Интоксикация организма – это сложное отравление всего организма из-за попадания в него токсинов. В отличие от пищевого отравления, которое не всегда требует медицинской помощи, в случае интоксикации обращение за помощью специалистов просто необходимо.

Интоксикация это отравление организма различными токсинами. Бывает что возникает интоксикация организма симптомы которой выражаются очень сильно и она может быть как эндогенной так и экзогенной формы. Виной этому токсины, которые бывают двух видов: собственные эндотоксины (происходящие из середины организма, когда в нем синтезируются и не выводятся ядовитые веществ), и экзотоксины (происходящие из внешней среды, это токсины бактерий, вирусов, грибов и многие другие. Важно понимать, что понятие отравление более широкое, применимое больше в обиходе. Есть еще понятие токсемии, что дословно означает «токсин в крови».

Токсины, которые отравляют наш организмы, вызывают специфические симптомы интоксикации организма , то есть характерные именно для этого вещества или микроорганизма. Например, характерным симптомом интоксикации организма токсином грибов есть галлюцинации, алкоголем – рвота, тошнота, головокружение, эндотоксин гриппа характерен тем, что приносит невыносимою ломоту в суставах и мышцах. Таких примеров столько же, сколько видов микроорганизмов, вирусов, грибов…

Часто возникает интоксикация организма симптомы которой сопровождаются расстройствами нервной системы что означает, что токсин имеет нейротоксическое действие. Последствием такого рода токсина может быть энцефалопатия, деменция, олигофрения (если токсин прошел гематоплацентарный барьер и поразил нервную систему плода).

Сначала весь организм отвечает бурной реакцией, и она является генерализированной, будут выраженные симптомы интоксикации организма общего плана: слабость, вялость, температура, плохой сон, апатия, нарушение аппетита, перепады артериального давления, головная боль. Следующим этапом будет поражение органа специфического для токсина, печени, почек, желудка, желез.

Есть три вида токсемии (интоксикации организма):

1. Острая токсемия возникает под воздействием большого количества экзотоксинов, опасна, нуждается в немедленной детоксикации организма, и выведении из него токсина. Симптомы: высокая нарастающая температура тела, боль в суставах, мышцах, голове, рвота, тошнота, диарея, потеря сознания (возможен вход кому).

1. Подострая токсемия возникает как утихание острой, или вызванная меньшим количеством токсина, освободить организм от яда нужно так же не медля. Симптомы: субфебрильная температура тела, не большая боль в мышцах и суставах, умеренная головная боль, перебои в работе желудка, печени, почек и других органов, сонливость, усталость, недомогание.

1. Хроническая токсемия возникает, когда токсин действует на организм месяцами, неделями, а возможно и годами. Классический пример алкоголизм, наркомания и курение. Но даже люди, не имеющие вредных привычек, не застрахованы от хронической интоксикации организма, симптомы которой очень расплывчаты: частые простудные заболевания, частое недомогание, головная боль, депрессия, высыпания на коже сопровождающиеся зудом, плохой запах тела, изменение массы тела, проносы, запоры.