Значение прививок в профилактике детских заболеваний. Учебно-методическое пособие на тему: Активная иммунизация детей

- это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения и предупреждения заболеваний. Профилактику разделяют на первичную, направленную на сохранение здоровья, предотвращения негативного воздействия факторов природной и социальной среды, которые способны вызвать патологические изменения, и вторичную, суть которой заключается в раннем выявлении заболеваний, предотвращении их прогрессированию, рецидивов и осложнений.

Выделяют неспецифическую и специфическую профилактику инфекционных заболеваний у детей. К неспецифической профилактике относятся санитарно-гигиенический режим, сбалансированное питание, массаж, гимнастика, стимуляция иммунокомпетентных клеток и восстановление или стимуляция иммунного ответа (использование адъювантов, интерферогенов, тимозина, тималина, медиаторов лимфоцитов). Специфическую профилактику подразделяют на активную (путем стимуляции иммунокомпетентных Т-и В-лимфоцитов, т.е. профилактическую иммунизацию вакцинами) и пассивную (передачу реципиенту "готового" защитного фактора путем введения иммунных сывороток иммуноглобулинов).

Профилактические прививки - одно из важнейших средств предупреждения инфекционных заболеваний.

1) обязательные (вакцинация по возрасту согласно Национального календаря прививок против туберкулеза, гепатита, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи)

2) по состоянию здоровья - пациентам с высоким риском возникновения и тяжелого течения инфекций, вакцинация против которых не предусмотрено в плане обязательных прививок (ветряная оспа, менингококковая, пневмококковая инфекции, грипп, гепатит А и др.)

3) прививки по эпидемическим показаниям, в эндемических и эпизоотических районах (против туляремии, бруцеллеза, желтой лихорадки, бешенства, гриппа, дифтерии, столбняка, краснухи и др.);

4) рекомендуемые (по желанию пациента) - против любого инфекционного заболевания, для иммунопрофилактики которого есть вакцина или иной медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), зарегистрированные в Украине (против гриппа, гепатита А, ветряной оспы и др.).

Для иммунопрофилактики применяют МИБТ, созданные благодаря современным биотехнологиям. По методу изготовления и типом иммунного ответа организма на введение таких препаратов их подразделяют на вакцины и анатоксины.

1) живые, созданные из ослабленных или аттенуированных штаммов вирусов (корь, паротит, краснуха, желтая лихорадка, полиомиелит, ветряная оспа) и бактерий (микобактерия туберкулеза). Недостатками живых вакцин является возможность развития заболевания у вакцинированной лица при наличии у него иммунодефицита, а также трудности в выращивании и хранении культур микроорганизмов, вступления в результате мутаций нежелательной патогенности. Однако живые вакцины являются наиболее эффективными для иммунопрофилактики инфекций;

2) убитые (инактивированные) - содержат нежизнеспособные микроорганизмы или их фрагменты, которые сохранили способность вызывать иммунный ответ. Как пример можно привести инактивовированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), цельноклеточные коклюшные и противогриппозные вакцины, антирабическая вакцина, вакцина против гепатита А. Недостатками таких вакцин является резкое уменьшение иммуногенной активности при гибели возбудителя и, как результат, относительно слабый иммунный ответ организма, что требует повторных введений вакцины;

3) синтетические (рекомбинантные, генно-инженерные, векторные), созданные по современным биотехнологиям. Такие вакцины качественно отличаются от простого копирования природных возбудителей, лучше очищены, содержат меньше балластных веществ, термостабильные (рекомбинантная вакцина против гепатита В, субъединичные противогриппозная вакцина и т.д.).

Анатоксины - это МИБП, которые созданы на основе инактивированных токсинов бактерий и не содержат клеток или клеточных фрагментов микроорганизмов. Наиболее эффективными считаются дифтерийный и столбнячный анатоксины и их комбинации (АДС, АДС-м, АД, АП и т.д.).

1) моновакцины (против туберкулеза, гепатита, кори, паротита, краснухи, полиомиелита и др.);

2) комбинированные (вакцина КПК - против кори, паротита, краснухи, вакцина КПКВ - против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы);

3) ассоциированные - содержат клетки микроорганизмов, фрагменты клеток, анатоксины (АКДС - ассоциированная цельноклеточная вакцина против коклюша и дифтерийный и столбнячный анатоксины; АДП - ассоциированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АаКДС - вариант АКДС-вакцины бесклеточным коклюшным компонентом; комбинации АаКДС с инактивированным вирусом полиомиелита, поверхностным антигеном вируса гепатита В, фрагментом клеточной стенки гемофильной палочки).

Перечень документации на участки и в поликлинике для планирования, учета и анализа состояния иммунизации детского населения :

1) журнал переписи детского населения участка с отметками о прибытии и выбытии детей;

2) история развития ребенка (форма № 112/0);

3) карта профилактических прививок (форма № 063/0);

4) журнал планирования профилактических прививок (в год / квартал / месяц) на участке;

5) журнал учета отказов от профилактических прививок на участке;

6) журнал учета медицинских противопоказаний к профилактических прививок на участке;

7) журнал учета и использования МИБП в поликлинике;

8) журнал учета проводимых профилактических прививок в поликлинике (форма

9) журнал учета ПВР (поствакцинальных реакций) и ПВУ (поствакцинальных осложнений) в кабинете прививок (на участке ПВР и ПВУ учитываются в первичной медицинской документации - формы № 112/0 и 063/0).

1. Прививки по возрасту Прививки для профилактики

1.Вакцинации подлежат все новорожденные, не имеющие к этому противопоказаний. Прививки проводятся вакциной для профилактики туберкулеза (далее - БЦЖ). Для вакцинации недоношенных, детей с массой тела> 2000 г необходимо применять вакцину для профилактики туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена (дальше - БЦЖ-М).

Прививки для профилактики туберкулеза не проводят в один день с другими прививками. Недопустимо объединения в один день прививки для профилактики туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Дети, которые не были привиты в роддоме по каким-либо причинам, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках. Для вакцинации детей, не привитых в роддоме из-за наличия медицинских противопоказаний, необходимо применять вакцину БЦЖ-М или половинную дозу вакцины. Если ребенок не привит в роддоме, не через медицинские противопоказания, прививки проводится вакциной БЦЖ. Детям, которым не исполнилось 2 месяца, прививки против туберкулеза проводится без предварительной постановки пробы Манту. После исполнения ребенку двухмесячного возраста перед выполнением прививки БЦЖ необходимо провести пробу Манту. Прививка осуществляется при отрицательном результате пробы.

Ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет с отрицательным результатом пробы Манту. Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ.

При отсутствии поствакцинального (БЦЖ) рубчика детям с отрицательной реакцией на пробу Манту следует проводить дополнительную прививку через 2 года после вакцинации БЦЖ.

Проба Мату проводится ежегодно с 2 лет. В связи с тем, что профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок. В случае если по тем или иным причинам пробу Манту проводят после проведения профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

2 Вакцинации для профилактики гепатита В подлежат все новорожденные, вакцинация проводится моновалентной вакциной.

Если мать новорожденного HBsAg «-» (отрицательная), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию ребенка в течение первых месяцев жизни или объединить с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В случае объединения иммунизации с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, рекомендуются схемы: 3-4-5-18 мес. жизни или: 3-4-9 мес. жизни.

Новорожденным с массой тела <2000 г, родившихся от HBsAg негативных матерей, вакцинация проводится при достижении ребенком 2000 г или при достижении возраста 1 месяц.

Если новорожденный ребенок в тяжелом состоянии, иммунизацию ребенка следует проводить после его улучшения перед выпиской из больницы.

Если мать новорожденного HBsAg, "+", ребенка прививают по схеме (первые сутки жизни) -1-6 месяцев. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позднее 1-й недели жизни, в другой участок тела необходимо вводить специфический иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МЕ / кг массы тела и не менее 100 МЕ. Если масса новонародженого ребенка <2000 грамм, вакцинация проводится обязательно, но введенная доза вакцины не засчитывается как доза первичной иммунизации, при достижении ребенком возраста 1 месяца вакцинация должна быть проведена серией из трех доз вакцин 0-1-6 (0-дата первого введения вакцины, минимальный интервал между первой и второй прививками - 1 месяц вторым и третьим прививками - 5 месяцев).

Если у матери новорожденного с HBsAg неопределенный HBsAg статус, прививки ребенку проводится обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери по HBsAg. В случае получения положительного результата у матери, профилактика гепатита В проводится как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg "+" матери.

Для вакцинации детей и взрослых вне календаря прививок против гепатита В рекомендуется использовать схему 0, 1, 6 месяцев.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику с соблюдением минимальных интервалов (см. раздел 1.2. "Прививка детей с нарушением календаря" этого Календаря).

3 прививки для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша по возрасту в 3,4 и 5 месяцев проводятся коклюшно - дифтерийно - столбнячной вакциной (далее - АКДС). Интервал между первым и вторым, вторым и третьим прививками АКДС вакциной равняется 30 дней. Интервал между третьей и четвертой вакцинацией должен составлять не менее 12 месяцев.

Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (далее - АаКДС).

АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комиссии или детского иммунолога. Дня профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекций, которые вызываются бактерия Haemophilus influenze типа b (далее - Hib) можно использовать комбинированные вакцины (с разными вариантами комбинаций антигенов), которые зарегистрированы в Украине.

Прививка детей до 4 лет вне сроков календаря назначаются врачом из такого расчета, чтобы ребенок успел получить четырехкратную иммунизацию АКДС до 3 лет 11 месяцев и 29 дней.

Первую ревакцинацию против дифтерии и столбняка (в 6 лет) проводят анатоксином дифтерийно - столбнячным (далее - АДС), вторую (в 14 лет) и третью (в 18 лет) - анатоксином дифтерийно - столбнячным ¬ местными с уменьшенным содержанием антигена (дальше - АДС -М). Детям, привитым против столбняка по поводу травмы анатоксином столбнячным (далее - АП) в течение последних двух лет, очередную ревакцинацию проводят только против дифтерии анатоксином дифтерийным с уменьшенным содержанием антигена (далее - АД-М).

Детей в возрасте до 5 лет 11 месяцев 29 дней, которые переболели коклюшем, прививают АДС. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом между первой и второй прививкой 30 дней, между вторым и третьим -9-12 месяцев.

Первую плановую ревакцинацию взрослых по возрасту и эпидпоказаниям, которые раньше были привиты, надо осуществлять АД-М с интервалом 5 лет после последней прививки. Дальнейшие плановые ревакцинации взрослых проводятся с минимальным интервалом 10 лет ВДП-М от предыдущей прививки АДС-М.

Подросткам и взрослым, которые ранее не были привиты или не имеют

данных по иммунизации, проводят прививку АДС-М троекратно (интервал между первой и второй прививками должен составлять 30-45 дней, между вторым и третьим - 6-12 месяцев). Ревакцинация подростков (которые прививаются вне схемы) осуществляется с минимальным интервалом 3 года после последней прививки для профилактики дифтерии и столбняка.

Для активной иммунизации против столбняка лиц старше 60 лет, не привитых последние 10 лет, следует использовать сокращенную схему вакцинации (однократное прививки АП в двойной дозе - 20 ЕФ / мл, с обязательной ревакцинацией через 12 месяцев дозой 10 ЕФ / мл) и далее каждые 10 лет без ограничения людей.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

Учитывая вероятность развития поствакцинальных реакций на введение АКДС, таких как повышение температуры тела, что может обусловить фебрильные судороги, необходимо каждый раз давать рекомендации родителям о приеме парацетамола в дозе соответственно возрасту ребенка, в течение суток после получения прививки.

4. Инактивованая вакцина для профилактики полиомиелита (далее - ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее - ОПС) - для всех последующих прививок по календарю.

Вакцина ОПВ применяется для 3-6-го прививок (третьей вакцинации и возрастной ревакцинации) при отсутствии противопоказаний к ОПС.

После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

5 Вакцинация для профилактики Нb-инфекции, может проводиться моновакцинами и комбинированными вакцинами, содержащими Нb -компонент. При использовании Нb-вакцины и АКДС разных производителей вакцины вводятся в разные участки тела. Желательно использовать комбинированные вакцины Нb-компонентом том для первичной вакцинации.

Особенности вакцинации против Нb -инфекции детей вне календаря - см.. подраздел 1.2 "прививок ¬ для детей с нарушением " Календаря».

6 Вакцинация для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной (далее - УПК) в возрасте 12 месяцев. Вторую прививку для профилактики кори, паротита и краснухи проводят детям в возрасте 6 лет.

Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита или краснухи по возрасту в 12 месяцев и в 6 лет, прививки можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.

Детям в возрасте 15 лет, которые получили 1 или 2 прививки против кори, но не вакцинированы против эпидпаротита и краснухи и не болели указанные инфекциями, проводится плановая прививка против эпидпаротита (мальчики) или против краснухи (девочки).

Лица старше 18 лет, которые не были ранее вакцинированы против указанных инфекций, могут быть привиты одной дозой по эпидемическим показаниям в любом возрасте до 30 лет.

Перенесенные заболевания корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к вакцинации тривакциной. Если в анамнезе перенесены две из указанных болезней, прививки нужно проводить моновакциной против той инфекции, которой ребенок не болел, Делать достоверные выводы об иммунность ребенка можно только по результатам серологических исследований: при наличии антител класса IgG к соответствующему вирусу лицо считается иммунным.

Женщины детородного возраста, которые не болели краснухой и не были против нее привиты, могут получать индивидуальные прививки по собственному желанию согласно инструкции к вакцинам.

1.2. Вакцинация детей с нарушением календаря

При решении вопроса о вакцинации детей с нарушением календаря прививок детей.

Необходимо планировать с соблюдением следующих минимальных интервалов.

При планировании прививок с применением отдельных вакцин или анатоксинов для профилактики различных инфекционных болезней необходимо соблюдать следующие особенности:

При необходимости, врач имеет право ввести все вакцины, анатоксины, показанные по плану (кроме БЦЖ) за одно посещение медицинского учреждения, проводя инъекции в разные участки тела. В противном случае врач планирует такие прививки с учетом минимальных интервалов между вакцинами, анатоксинами и на основе сочетания вакцин против различных инфекционных болезней.

Вакцинацию детей проводят согласно календарю прививок, с учетом возрастных особенностей иммуногенеза и реактивности организма ребенка, эпидемической ситуации, эффективности и реактогенности вакцины, возможности развития осложнений и ассоциации отдельных вакцин.

Профилактические прививки проводят в соответствии с инструкциями по применению вакцин. В городах вакцинацию здоровым детям должны проводить в кабинетах для прививок детских поликлиник, в медицинских кабинетах дошкольных учреждений и школ, детям из групп риска - в дневных стационарах поликлиник, стационарах общего профиля и специализированных отделениях. В сельской местности здоровым детям профилактические прививки проводят в ФАПах или в сельских амбулаториях семейной медицины. Детей, имеющих проблемы со здоровьем и требуют особой тактики вакцинации, направляют в центральные районные поликлиники, где специальная врачебная комиссия принимает решение о возможности и способ иммунизации таких пациентов. Запрещено проводить прививки в домашних условиях. О характере, время проведения прививки, возможные осложнения надо заранее предупредить родителей.

Непосредственно перед профилактическим прививкам врачом или фельдшером проводится медицинский осмотр ребенка с обязательной термометрией, и информируются родители или лица, их заменяющие, о возможных проявлениях побочного действия вакцин в поствакцинный период. В первичной медицинской документации (форма № 112/0) производится соответствующая запись об информировании о возможных проявлениях побочного действия вакцин, который заверяется родителями ребенка или лицами, их заменяющими, и запись врача (фельдшера) о разрешении на проведение прививки.

Факт отказа от профилактических прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в истории развития ребенка и подписывается как родителями ребенка или лицами, их заменяющими, так и медицинским работником, о чем сообщается в территориальной CEC.

В истории развития ребенка (форма № 112/0) указывают дату прививки, дозу, серию, контрольный номер вакцины, производителя, путь введения, описывающих реакции на прививку.

Детям, не привитые в декретированные сроки из-за временных противопоказаний, вакцинацию проводят по индивидуальному графику в соответствии с рекомендациями специалистов и инструкций по применению вакцин.

В кабинете, где проводят прививки, должны быть наборы медикаментов для неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.

Отдельно следует остановиться на абсолютных противопоказаниях к ревакцинации детей и подростков, которые не указаны в общем списке. К ним относятся :

1) инфицированность возбудителем туберкулеза или заболевания туберкулезом в прошлом;

2) положительная или сомнительная реакция Манту на 72-часов;

3) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, усиленная местная реакция - папула величиной 10 мм, некротизации инфильтрата, холодные абсцессы, гиперплазия мезентеральных лимфатических узлов, региональный лимфаденит, свищ, остеомиелит, поражения кожи по типу красной волчанки, генерализация инфекции).

После снятия временного противопоказания к вакцинации участковый педиатр проводит всестороннее обследование ребенка, изучает гемограмму, протеинограму, уровень С-реактивного протеина, анализ мочи, кала. Детям в состоянии стойкой клинико-лабораторной ремиссии по хронических и рецидивирующих заболеваний, дерматореспираторного алергоза, которые имели в анамнезе необычные аллергические реакции на предыдущие прививки или медикаментозные препараты, проводят 2 этапа подготовки к вакцинации.

На I этапе за 1-1,5 мес. до вакцинации назначают соответствующую диету, режим, санируют хронические очаги инфекции, устраняют физические и психические перегрузки.

II этап заключается в назначении за 2 суток до прививки, в день прививки и 3-4 суток после него курса премедикации, который включает антигистаминную базисную, дегидратирующую, противосудорожную, иммуномодулирующую терапию в зависимости от превалирования патологии в анамнезе.

Вакцинация - это увеличенное антигенная нагрузка на организм ребенка, после которого можно ожидать поствакцинальных реакций и осложнений. Поствакцинальный период чаще протекает бессимптомно. Однако у 5-30% привитых могут возникнуть расстройства здоровья, связанные с введением вакцин.

Это неустойчивые патологические изменения в организме, имеют временной связи с вакцинацией и практически не требуют медицинского вмешательства. Сроки возникновения ПВР обусловлены видом вакцины и местом ее введения. Как правило, на введение АКДС, АКДС, АДС, АДС-м, ШВ, вакцин против гепатита В местные и общие реакции могут наблюдаться в первые 48-72 ч в виде повышения температуры тела, изменения поведения ребенка, снижение аппетита, боли, отека и покраснение мягких тканей в месте введения вакцин. Поствакцинальные реакции делятся на обычные и сильные зависимости от состояния ребенка, повышение температуры тела (более 39 ° С - сильная общая реакция), величины гиперемии, отека или инфильтрата мягких тканей (гиперемия более 8 см, отек более 5 см, инфильтрат более 2 см - сильная местная реакция). На введение живых вакцин (против кори, паротита, краснухи) развитие ВС обусловлен в первые 48 ч действием компонентов вакцины - возможны аллергические реакции, с 6-го по 15-й день - действием возбудителей, содержащихся живая вакцина. В таких случаях возможны общие реакции в виде гипертермии, специфической сыпи на коже и слизистых оболочках, транзиторная лимфаденопатия.

Поствакцинальные осложнения (ПВУ) - это устойчивые расстройства здоровья, которые возникают в поздние сроки после вакцинации (преимущественно от 15 до 35 суток), выходящие за пределы физиологических колебаний, имеют временной связи с вакцинацией и требуют медицинского вмешательства.

В течение первых 24 часов после прививки могут наблюдаться анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс. В первые 10 дней поствакцинального периода можно диагностировать аллергические реакции со стороны кожи: генерализованную сыпь, полиморфно-экссудативную эритему, синдром Лайелла, энцефалит, энцефалопатию, полирадикулоневрит, мононеврит, серозный менингит. Энцефалитные реакции проявляются в первые 15-30 суток после прививки инактивированные и живыми вакцинами. Одновременно можно диагностировать острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитов, гипопластическая анемия, вплоть до внезапной смерти.

Вакцинация против полиомиелита может индуцировать течение первых 30 суток ассоциированный с прививкой полиомиелит у привитых и в контактных с привитыми, а также энцефаломиелит. В течение года возможны осложнения после вакцинации БЦЖ в виде усиленной местной реакции (папула более 10 мм в диаметре), некротизации инфильтрата, холодного абсцесса, гиперплазии мезентериальных лимфатических узлов, регионального лимфаденита, свищей, келоидных рубцов, поражения кожи по типу красной волчанки, остеомиелита, фликтенульозного конъюнктивита, генерализации инфекции.

В течение 5-12 суток после вакцинации против кори может развиться митигированная корь.

Если у ребенка клиника анафилактического шока, следует прекратить введение препарата, который обусловил, положить больного на бок, запрокинутом голову.

Немедленно внутривенно струйно ввести 0,1% раствор адреналина (0,01-0,015 мл / кг) на 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, преднизолон (2-5 мг / кг) или дексаметазон (0,3 - 1 мг / кг) или гидрокортизон (10-20 мг / кг), 0,1% раствор атропина сульфата (0,1 мл на год жизни) подкожно. При длительной артериальной гипотензии внутривенно капельно быстро ввести 0,2% раствор норадреналина (0,01-0,02 мл / кг) или 1% раствор мезатона (0,01-0,02 мл / кг). После стабилизации АД внутривенно капельно вводят 2,4% раствор эуфиллина (0,15-0,2 мл / кг). В состоянии клинической смерти следует проводить искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.

В состоянии гипертермии после вакцинации ребенка помещают в проветрено помещение. Внутримышечно вводят 50% раствор анальгина и 1% раствор димедрола из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. При гипертермии с резким покраснением кожи используют механическое охлаждение участков сонных и бедренных артерий пузырями с холодной водой или компрессами с 4,5% раствором уксуса. Когда гипертермия сопровождается спазмом периферических сосудов (выраженная бледность кожи), кожу растирают спиртом, разведенным наполовину водой, вводят 2% раствор папаверина гидрохлорида, 24% раствор эуфиллина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. Для купирования интоксикации вводят охлажденные до 15 ° С раствор глюкозы из расчета 5-10 мл / кг, неокомпенсан из расчета 10-20 мл / кг. Ребенка поят сладким чаем, дают ей фруктово-ягодные соки, 5% глюкозу.

В случае энцефалического синдрома наряду с гипотермическое, дезинтоксикационной терапией проводят противосудорожное и дегидратационное лечение. Внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата из расчета 0,2 мл / кг, 0,5% раствор седуксена из расчета 0,1 мл на год жизни, назначают хлоралгидрат в клизме от 5 - 15 мл 2% раствора детям грудного возраста, до 20 мл - детям в возрасте 1 - 6 лет, фенобарбитал в дозе 0,01 мл на 1 год жизни, начиная с острого периода, в течение 3-12 мес. В случае тяжелых судом используют натрия оксибутират (ГОМК) из расчета 50 - 100 мг / кг в 30-50 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно. Если судороги развились на фоне гипертермии, вводят литическую смесь, состоящую из 2,5% раствора аминазина, 2,5% раствора пипольфена, 0,25% раствора новокаина, из расчета 2-4 мг / кг аминазина внутримышечно 4-6 раз в сутки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения при вакцинации и сроки их возникновения

• - Анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс;
• - Генерализованные высыпания, полиморфно-экссудативная эритема, синдром Лайелла и другие тяжелые формы аллергических реакций;
• - Энцефалит, энцефалопатия, полирадикулонкврит, мононеврит;
• - Средний менингит
• - энцефалитичные реакции: фебрильные судороги, афебрильные судороги
• - Острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура,
• - Агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани;
• - Внезапная смерть;
• - Ассоциированный с прививками полиомиелит: у привитых и лиц, контактных с привитыми;
• - Осложнения после прививок вакциной БЦЖ: - лимфаденит - регионарный абсцесс - келоидный рубец;
• остеомиелит первые 24 часа

• - Онкологические заболевания
• - первичные иммунодефицитные состояния клеточного звена, комбинированная иммунологическая недостаточность, агаммаглобулинемия;
• - Иммунодепрессия, обусловлена цитостатической терапией, применением кортикостероидов более 14 суток;
• - Инфицированным ВИЧ серопозитивным;
• -Анафилактические реакции на яичный белок;
• - Анафилактические реакции на антибиотики;
• - Тяжелые поствакцинальные реакции в прошлом;
• - Неврологические нарушения:- судороги чаще 1 раза в 6 мес.;
• - Ранние формы прогрессирующих нервно мышечных заболеваний;
• - Болезни обмена, накопления;
• - Факоматозы, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания;
• - гидроцефалия в стадии декомпенсации;
• - эпилепсия и эпилептический синдром с приступами 1 раз в 6 мес.;
• - Органические пре-и перинатальные поражения нервной системы в стадии компенсации;
• - Острые заболевания;
• - Хронические заболевания в фазе обострения;
• - Аутоиммунные заболевания;
• - Недоношенность: третьей и четвертой степени;
• - Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г /

Введения живых вакцин против туберкулеза, полиомиелита, кори, эпидпаротита, краснухи можно начинать через 1 мес. после прекращения лечения.

Противопоказано введение БЦЖ вакцин, если вакцина изготовлена на основе куриного эмбриона, если в состав вакцины входит антибиотик, который ранее вызывал анафилактическую реакцию

Итак, основным принципом иммунопрофилактики инфекционных заболеваний у детей должен быть индивидуальный подход, который бы гарантировал высокий уровень вакцинированности и низкий процент поствакцинальных реакций и осложнений.

Литература:

1. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III - IV уровней аккредитации. 2-е изд., исп. и доп. / Харьков: Фолио, 2002. - С. 85-108, 145 - 187.

2. Седельников В.М., Безруков Л.А., Мигаль В. Практическая аллергология детского возраста. - К.: Здоровья, 1985. - 160 с

Скачать:

Предварительный просмотр:

АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ. ЗНАЧЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА. ПРОФИЛАКТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗА. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Профилактика инфекционных заболеваний - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения и предупреждения заболеваний. Профилактику разделяют на первичную, направленную на сохранение здоровья, предотвращения негативного воздействия факторов природной и социальной среды, которые способны вызвать патологические изменения, и вторичную, суть которой заключается в раннем выявлении заболеваний, предотвращении их прогрессированию, рецидивов и осложнений.

Выделяют неспецифическую и специфическую профилактику инфекционных заболеваний у детей. К неспецифической профилактике относятся санитарно-гигиенический режим, сбалансированное питание, массаж, гимнастика, стимуляция иммунокомпетентных клеток и восстановление или стимуляция иммунного ответа (использование адъювантов, интерферогенов, тимозина, тималина, медиаторов лимфоцитов). Специфическую профилактику подразделяют на активную (путем стимуляции иммунокомпетентных Т-и В-лимфоцитов, т.е. профилактическую иммунизацию вакцинами) и пассивную (передачу реципиенту "готового" защитного фактора путем введения иммунных сывороток иммуноглобулинов).

Профилактические прививки - одно из важнейших средств предупреждения инфекционных заболеваний.

Профилактические прививки делятся на:

1) обязательные (вакцинация по возрасту согласно Национального календаря прививок против туберкулеза, гепатита, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи)

2) по состоянию здоровья - пациентам с высоким риском возникновения и тяжелого течения инфекций, вакцинация против которых не предусмотрено в плане обязательных прививок (ветряная оспа, менингококковая, пневмококковая инфекции, грипп, гепатит А и др.)

3) прививки по эпидемическим показаниям, в эндемических и эпизоотических районах (против туляремии, бруцеллеза, желтой лихорадки, бешенства, гриппа, дифтерии, столбняка, краснухи и др.);

4) рекомендуемые (по желанию пациента) - против любого инфекционного заболевания, для иммунопрофилактики которого есть вакцина или иной медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), зарегистрированные в Украине (против гриппа, гепатита А, ветряной оспы и др.).

Для иммунопрофилактики применяют МИБТ, созданные благодаря современным биотехнологиям. По методу изготовления и типом иммунного ответа организма на введение таких препаратов их подразделяют на вакцины и анатоксины.

В свою очередь, вакцины бывают:

1) живые, созданные из ослабленных или аттенуированных штаммов вирусов (корь, паротит, краснуха, желтая лихорадка, полиомиелит, ветряная оспа) и бактерий (микобактерия туберкулеза). Недостатками живых вакцин является возможность развития заболевания у вакцинированной лица при наличии у него иммунодефицита, а также трудности в выращивании и хранении культур микроорганизмов, вступления в результате мутаций нежелательной патогенности. Однако живые вакцины являются наиболее эффективными для иммунопрофилактики инфекций;

2) убитые (инактивированные) - содержат нежизнеспособные микроорганизмы или их фрагменты, которые сохранили способность вызывать иммунный ответ. Как пример можно привести инактивовированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), цельноклеточные коклюшные и противогриппозные вакцины, антирабическая вакцина, вакцина против гепатита А. Недостатками таких вакцин является резкое уменьшение иммуногенной активности при гибели возбудителя и, как результат, относительно слабый иммунный ответ организма, что требует повторных введений вакцины;

3) синтетические (рекомбинантные, генно-инженерные, векторные), созданные по современным биотехнологиям. Такие вакцины качественно отличаются от простого копирования природных возбудителей, лучше очищены, содержат меньше балластных веществ, термостабильные (рекомбинантная вакцина против гепатита В, субъединичные противогриппозная вакцина и т.д.).

Анатоксины - это МИБП, которые созданы на основе инактивированных токсинов бактерий и не содержат клеток или клеточных фрагментов микроорганизмов. Наиболее эффективными считаются дифтерийный и столбнячный анатоксины и их комбинации (АДС, АДС-м, АД, АП и т.д.).

По количественному составу типов возбудителей вакцины делят на:

1) моновакцины (против туберкулеза, гепатита, кори, паротита, краснухи, полиомиелита и др.);

2) комбинированные (вакцина КПК - против кори, паротита, краснухи, вакцина КПКВ - против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы);

3) ассоциированные - содержат клетки микроорганизмов, фрагменты клеток, анатоксины (АКДС - ассоциированная цельноклеточная вакцина против коклюша и дифтерийный и столбнячный анатоксины; АДП - ассоциированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АаКДС - вариант АКДС-вакцины бесклеточным коклюшным компонентом; комбинации АаКДС с инактивированным вирусом полиомиелита, поверхностным антигеном вируса гепатита В, фрагментом клеточной стенки гемофильной палочки).

Перечень документации на участки и в поликлинике для планирования, учета и анализа состояния иммунизации детского населения :

1) журнал переписи детского населения участка с отметками о прибытии и выбытии детей;

2) история развития ребенка (форма № 112/0);

3) карта профилактических прививок (форма № 063/0);

4) журнал планирования профилактических прививок (в год / квартал / месяц) на участке;

5) журнал учета отказов от профилактических прививок на участке;

6) журнал учета медицинских противопоказаний к профилактических прививок на участке;

7) журнал учета и использования МИБП в поликлинике;

8) журнал учета проводимых профилактических прививок в поликлинике (форма

№ 064/0);

9) журнал учета ПВР (поствакцинальных реакций) и ПВУ (поствакцинальных осложнений) в кабинете прививок (на участке ПВР и ПВУ учитываются в первичной медицинской документации - формы № 112/0 и 063/0).

1. Прививки по возрасту Прививки для профилактики

1.Вакцинации подлежат все новорожденные, не имеющие к этому противопоказаний. Прививки проводятся вакциной для профилактики туберкулеза (далее - БЦЖ). Для вакцинации недоношенных, детей с массой тела> 2000 г необходимо применять вакцину для профилактики туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена (дальше - БЦЖ-М).

Прививки для профилактики туберкулеза не проводят в один день с другими прививками. Недопустимо объединения в один день прививки для профилактики туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Дети, которые не были привиты в роддоме по каким-либо причинам, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках. Для вакцинации детей, не привитых в роддоме из-за наличия медицинских противопоказаний, необходимо применять вакцину БЦЖ-М или половинную дозу вакцины. Если ребенок не привит в роддоме, не через медицинские противопоказания, прививки проводится вакциной БЦЖ. Детям, которым не исполнилось 2 месяца, прививки против туберкулеза проводится без предварительной постановки пробы Манту. После исполнения ребенку двухмесячного возраста перед выполнением прививки БЦЖ необходимо провести пробу Манту. Прививка осуществляется при отрицательном результате пробы.

Ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет с отрицательным результатом пробы Манту. Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ.

При отсутствии поствакцинального (БЦЖ) рубчика детям с отрицательной реакцией на пробу Манту следует проводить дополнительную прививку через 2 года после вакцинации БЦЖ.

Проба Мату проводится ежегодно с 2 лет. В связи с тем, что профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок. В случае если по тем или иным причинам пробу Манту проводят после проведения профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

2 Вакцинации для профилактики гепатита В подлежат все новорожденные, вакцинация проводится моновалентной вакциной.

Если мать новорожденного HBsAg «-» (отрицательная), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию ребенка в течение первых месяцев жизни или объединить с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В случае объединения иммунизации с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, рекомендуются схемы: 3-4-5-18 мес. жизни или: 3-4-9 мес. жизни.

Новорожденным с массой тела

Если новорожденный ребенок в тяжелом состоянии, иммунизацию ребенка следует проводить после его улучшения перед выпиской из больницы.

Если мать новорожденного HBsAg, "+", ребенка прививают по схеме (первые сутки жизни) -1-6 месяцев. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позднее 1-й недели жизни, в другой участок тела необходимо вводить специфический иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МЕ / кг массы тела и не менее 100 МЕ. Если масса новонародженого ребенка

Если у матери новорожденного с HBsAg неопределенный HBsAg статус, прививки ребенку проводится обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери по HBsAg. В случае получения положительного результата у матери, профилактика гепатита В проводится как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg "+" матери.

Для вакцинации детей и взрослых вне календаря прививок против гепатита В рекомендуется использовать схему 0, 1, 6 месяцев.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику с соблюдением минимальных интервалов (см. раздел 1.2. "Прививка детей с нарушением календаря" этого Календаря).

3 прививки для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша по возрасту в 3,4 и 5 месяцев проводятся коклюшно - дифтерийно - столбнячной вакциной (далее - АКДС). Интервал между первым и вторым, вторым и третьим прививками АКДС вакциной равняется 30 дней. Интервал между третьей и четвертой вакцинацией должен составлять не менее 12 месяцев.

Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (далее - АаКДС).

АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комиссии или детского иммунолога. Дня профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекций, которые вызываются бактерия Haemophilus influenze типа b (далее - Hib) можно использовать комбинированные вакцины (с разными вариантами комбинаций антигенов), которые зарегистрированы в Украине.

Прививка детей до 4 лет вне сроков календаря назначаются врачом из такого расчета, чтобы ребенок успел получить четырехкратную иммунизацию АКДС до 3 лет 11 месяцев и 29 дней.

Первую ревакцинацию против дифтерии и столбняка (в 6 лет) проводят анатоксином дифтерийно - столбнячным (далее - АДС), вторую (в 14 лет) и третью (в 18 лет) - анатоксином дифтерийно - столбнячным ¬ местными с уменьшенным содержанием антигена (дальше - АДС -М). Детям, привитым против столбняка по поводу травмы анатоксином столбнячным (далее - АП) в течение последних двух лет, очередную ревакцинацию проводят только против дифтерии анатоксином дифтерийным с уменьшенным содержанием антигена (далее - АД-М).

Детей в возрасте до 5 лет 11 месяцев 29 дней, которые переболели коклюшем, прививают АДС. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом между первой и второй прививкой 30 дней, между вторым и третьим -9-12 месяцев.

Первую плановую ревакцинацию взрослых по возрасту и эпидпоказаниям, которые раньше были привиты, надо осуществлять АД-М с интервалом 5 лет после последней прививки. Дальнейшие плановые ревакцинации взрослых проводятся с минимальным интервалом 10 лет ВДП-М от предыдущей прививки АДС-М.

Подросткам и взрослым, которые ранее не были привиты или не имеют

данных по иммунизации, проводят прививку АДС-М троекратно (интервал между первой и второй прививками должен составлять 30-45 дней, между вторым и третьим - 6-12 месяцев). Ревакцинация подростков (которые прививаются вне схемы) осуществляется с минимальным интервалом 3 года после последней прививки для профилактики дифтерии и столбняка.

Для активной иммунизации против столбняка лиц старше 60 лет, не привитых последние 10 лет, следует использовать сокращенную схему вакцинации (однократное прививки АП в двойной дозе - 20 ЕФ / мл, с обязательной ревакцинацией через 12 месяцев дозой 10 ЕФ / мл) и далее каждые 10 лет без ограничения людей.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

Учитывая вероятность развития поствакцинальных реакций на введение АКДС, таких как повышение температуры тела, что может обусловить фебрильные судороги, необходимо каждый раз давать рекомендации родителям о приеме парацетамола в дозе соответственно возрасту ребенка, в течение суток после получения прививки.

4. Инактивованая вакцина для профилактики полиомиелита (далее - ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее - ОПС) - для всех последующих прививок по календарю.

Вакцина ОПВ применяется для 3-6-го прививок (третьей вакцинации и возрастной ревакцинации) при отсутствии противопоказаний к ОПС.

После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

5 Вакцинация для профилактики Нb-инфекции, может проводиться моновакцинами и комбинированными вакцинами, содержащими Нb -компонент. При использовании Нb-вакцины и АКДС разных производителей вакцины вводятся в разные участки тела. Желательно использовать комбинированные вакцины Нb-компонентом том для первичной вакцинации.

Особенности вакцинации против Нb -инфекции детей вне календаря - см.. подраздел 1.2 "прививок ¬ для детей с нарушением " Календаря».

6 Вакцинация для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной (далее - УПК) в возрасте 12 месяцев. Вторую прививку для профилактики кори, паротита и краснухи проводят детям в возрасте 6 лет.

Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита или краснухи по возрасту в 12 месяцев и в 6 лет, прививки можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.

Детям в возрасте 15 лет, которые получили 1 или 2 прививки против кори, но не вакцинированы против эпидпаротита и краснухи и не болели указанные инфекциями, проводится плановая прививка против эпидпаротита (мальчики) или против краснухи (девочки).

Лица старше 18 лет, которые не были ранее вакцинированы против указанных инфекций, могут быть привиты одной дозой по эпидемическим показаниям в любом возрасте до 30 лет.

Перенесенные заболевания корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к вакцинации тривакциной. Если в анамнезе перенесены две из указанных болезней, прививки нужно проводить моновакциной против той инфекции, которой ребенок не болел, Делать достоверные выводы об иммунность ребенка можно только по результатам серологических исследований: при наличии антител класса IgG к соответствующему вирусу лицо считается иммунным.

Женщины детородного возраста, которые не болели краснухой и не были против нее привиты, могут получать индивидуальные прививки по собственному желанию согласно инструкции к вакцинам.

1.2. Вакцинация детей с нарушением календаря

При решении вопроса о вакцинации детей с нарушением календаря прививок детей.

Необходимо планировать с соблюдением следующих минимальных интервалов.

При планировании прививок с применением отдельных вакцин или анатоксинов для профилактики различных инфекционных болезней необходимо соблюдать следующие особенности:

Комбинация вакцины с другими вакцинами.

При необходимости, врач имеет право ввести все вакцины, анатоксины, показанные по плану (кроме БЦЖ) за одно посещение медицинского учреждения, проводя инъекции в разные участки тела. В противном случае врач планирует такие прививки с учетом минимальных интервалов между вакцинами, анатоксинами и на основе сочетания вакцин против различных инфекционных болезней.

Вакцинацию детей проводят согласно календарю прививок, с учетом возрастных особенностей иммуногенеза и реактивности организма ребенка, эпидемической ситуации, эффективности и реактогенности вакцины, возможности развития осложнений и ассоциации отдельных вакцин.

Профилактические прививки проводят в соответствии с инструкциями по применению вакцин. В городах вакцинацию здоровым детям должны проводить в кабинетах для прививок детских поликлиник, в медицинских кабинетах дошкольных учреждений и школ, детям из групп риска - в дневных стационарах поликлиник, стационарах общего профиля и специализированных отделениях. В сельской местности здоровым детям профилактические прививки проводят в ФАПах или в сельских амбулаториях семейной медицины. Детей, имеющих проблемы со здоровьем и требуют особой тактики вакцинации, направляют в центральные районные поликлиники, где специальная врачебная комиссия принимает решение о возможности и способ иммунизации таких пациентов. Запрещено проводить прививки в домашних условиях. О характере, время проведения прививки, возможные осложнения надо заранее предупредить родителей.

Непосредственно перед профилактическим прививкам врачом или фельдшером проводится медицинский осмотр ребенка с обязательной термометрией, и информируются родители или лица, их заменяющие, о возможных проявлениях побочного действия вакцин в поствакцинный период. В первичной медицинской документации (форма № 112/0) производится соответствующая запись об информировании о возможных проявлениях побочного действия вакцин, который заверяется родителями ребенка или лицами, их заменяющими, и запись врача (фельдшера) о разрешении на проведение прививки.

Факт отказа от профилактических прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в истории развития ребенка и подписывается как родителями ребенка или лицами, их заменяющими, так и медицинским работником, о чем сообщается в территориальной CEC.

В истории развития ребенка (форма № 112/0) указывают дату прививки, дозу, серию, контрольный номер вакцины, производителя, путь введения, описывающих реакции на прививку.

Детям, не привитые в декретированные сроки из-за временных противопоказаний, вакцинацию проводят по индивидуальному графику в соответствии с рекомендациями специалистов и инструкций по применению вакцин.

В кабинете, где проводят прививки, должны быть наборы медикаментов для неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.

Отдельно следует остановиться на абсолютных противопоказаниях к ревакцинации детей и подростков, которые не указаны в общем списке. К ним относятся :

1) инфицированность возбудителем туберкулеза или заболевания туберкулезом в прошлом;

2) положительная или сомнительная реакция Манту на 72-часов;

3) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, усиленная местная реакция - папула величиной 10 мм, некротизации инфильтрата, холодные абсцессы, гиперплазия мезентеральных лимфатических узлов, региональный лимфаденит, свищ, остеомиелит, поражения кожи по типу красной волчанки, генерализация инфекции).

Временные противопоказания к вакцинации детей

После снятия временного противопоказания к вакцинации участковый педиатр проводит всестороннее обследование ребенка, изучает гемограмму, протеинограму, уровень С-реактивного протеина, анализ мочи, кала. Детям в состоянии стойкой клинико-лабораторной ремиссии по хронических и рецидивирующих заболеваний, дерматореспираторного алергоза, которые имели в анамнезе необычные аллергические реакции на предыдущие прививки или медикаментозные препараты, проводят 2 этапа подготовки к вакцинации.

На I этапе за 1-1,5 мес. до вакцинации назначают соответствующую диету, режим, санируют хронические очаги инфекции, устраняют физические и психические перегрузки.

II этап заключается в назначении за 2 суток до прививки, в день прививки и 3-4 суток после него курса премедикации, который включает антигистаминную базисную, дегидратирующую, противосудорожную, иммуномодулирующую терапию в зависимости от превалирования патологии в анамнезе.

Вакцинация - это увеличенное антигенная нагрузка на организм ребенка, после которого можно ожидать поствакцинальных реакций и осложнений. Поствакцинальный период чаще протекает бессимптомно. Однако у 5-30% привитых могут возникнуть расстройства здоровья, связанные с введением вакцин.

Поствакцинальные реакции (ПВР) - это неустойчивые патологические изменения в организме, имеют временной связи с вакцинацией и практически не требуют медицинского вмешательства. Сроки возникновения ПВР обусловлены видом вакцины и местом ее введения. Как правило, на введение АКДС, АКДС, АДС, АДС-м, ШВ, вакцин против гепатита В местные и общие реакции могут наблюдаться в первые 48-72 ч в виде повышения температуры тела, изменения поведения ребенка, снижение аппетита, боли, отека и покраснение мягких тканей в месте введения вакцин. Поствакцинальные реакции делятся на обычные и сильные зависимости от состояния ребенка, повышение температуры тела (более 39 ° С - сильная общая реакция), величины гиперемии, отека или инфильтрата мягких тканей (гиперемия более 8 см, отек более 5 см, инфильтрат более 2 см - сильная местная реакция). На введение живых вакцин (против кори, паротита, краснухи) развитие ВС обусловлен в первые 48 ч действием компонентов вакцины - возможны аллергические реакции, с 6-го по 15-й день - действием возбудителей, содержащихся живая вакцина. В таких случаях возможны общие реакции в виде гипертермии, специфической сыпи на коже и слизистых оболочках, транзиторная лимфаденопатия.

Поствакцинальные осложнения (ПВУ) - это устойчивые расстройства здоровья, которые возникают в поздние сроки после вакцинации (преимущественно от 15 до 35 суток), выходящие за пределы физиологических колебаний, имеют временной связи с вакцинацией и требуют медицинского вмешательства.

В течение первых 24 часов после прививки могут наблюдаться анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс. В первые 10 дней поствакцинального периода можно диагностировать аллергические реакции со стороны кожи: генерализованную сыпь, полиморфно-экссудативную эритему, синдром Лайелла, энцефалит, энцефалопатию, полирадикулоневрит, мононеврит, серозный менингит. Энцефалитные реакции проявляются в первые 15-30 суток после прививки инактивированные и живыми вакцинами. Одновременно можно диагностировать острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитов, гипопластическая анемия, вплоть до внезапной смерти.

Вакцинация против полиомиелита может индуцировать течение первых 30 суток ассоциированный с прививкой полиомиелит у привитых и в контактных с привитыми, а также энцефаломиелит. В течение года возможны осложнения после вакцинации БЦЖ в виде усиленной местной реакции (папула более 10 мм в диаметре), некротизации инфильтрата, холодного абсцесса, гиперплазии мезентериальных лимфатических узлов, регионального лимфаденита, свищей, келоидных рубцов, поражения кожи по типу красной волчанки, остеомиелита, фликтенульозного конъюнктивита, генерализации инфекции.

В течение 5-12 суток после вакцинации против кори может развиться митигированная корь.

Если у ребенка клиника анафилактического шока, следует прекратить введение препарата, который обусловил, положить больного на бок, запрокинутом голову.

Немедленно внутривенно струйно ввести 0,1% раствор адреналина (0,01-0,015 мл / кг) на 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, преднизолон (2-5 мг / кг) или дексаметазон (0,3 - 1 мг / кг) или гидрокортизон (10-20 мг / кг), 0,1% раствор атропина сульфата (0,1 мл на год жизни) подкожно. При длительной артериальной гипотензии внутривенно капельно быстро ввести 0,2% раствор норадреналина (0,01-0,02 мл / кг) или 1% раствор мезатона (0,01-0,02 мл / кг). После стабилизации АД внутривенно капельно вводят 2,4% раствор эуфиллина (0,15-0,2 мл / кг). В состоянии клинической смерти следует проводить искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.

В состоянии гипертермии после вакцинации ребенка помещают в проветрено помещение. Внутримышечно вводят 50% раствор анальгина и 1% раствор димедрола из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. При гипертермии с резким покраснением кожи используют механическое охлаждение участков сонных и бедренных артерий пузырями с холодной водой или компрессами с 4,5% раствором уксуса. Когда гипертермия сопровождается спазмом периферических сосудов (выраженная бледность кожи), кожу растирают спиртом, разведенным наполовину водой, вводят 2% раствор папаверина гидрохлорида, 24% раствор эуфиллина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. Для купирования интоксикации вводят охлажденные до 15 ° С раствор глюкозы из расчета 5-10 мл / кг, неокомпенсан из расчета 10-20 мл / кг. Ребенка поят сладким чаем, дают ей фруктово-ягодные соки, 5% глюкозу.

В случае энцефалического синдрома наряду с гипотермическое, дезинтоксикационной терапией проводят противосудорожное и дегидратационное лечение. Внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата из расчета 0,2 мл / кг, 0,5% раствор седуксена из расчета 0,1 мл на год жизни, назначают хлоралгидрат в клизме от 5 - 15 мл 2% раствора детям грудного возраста, до 20 мл - детям в возрасте 1 - 6 лет, фенобарбитал в дозе 0,01 мл на 1 год жизни, начиная с острого периода, в течение 3-12 мес. В случае тяжелых судом используют натрия оксибутират (ГОМК) из расчета 50 - 100 мг / кг в 30-50 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно. Если судороги развились на фоне гипертермии, вводят литическую смесь, состоящую из 2,5% раствора аминазина, 2,5% раствора пипольфена, 0,25% раствора новокаина, из расчета 2-4 мг / кг аминазина внутримышечно 4-6 раз в сутки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения при вакцинации и сроки их возникновения

• - Анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс;
• - Генерализованные высыпания, полиморфно-экссудативная эритема, синдром Лайелла и другие тяжелые формы аллергических реакций;
• - Энцефалит, энцефалопатия, полирадикулонкврит, мононеврит;
• - Средний менингит
• - энцефалитичные реакции:
• фебрильные судороги, афебрильные судороги
• - Острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура,
• - Агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани;
• - Внезапная смерть;
• - Ассоциированный с прививками полиомиелит:
• у привитых и лиц, контактных с привитыми;
• - Осложнения после прививок вакциной БЦЖ:
• - лимфаденит
• - регионарный абсцесс
• - келоидный рубец
• - остеомиелит первые 24 часа

Противопоказания к прививкам у детей нарушений иммунитета:

• - Онкологические заболевания
• - первичные иммунодефицитные состояния клеточного звена, комбинированная иммунологическая недостаточность, агаммаглобулинемия;
• - Иммунодепрессия, обусловлена цитостатической терапией, применением кортикостероидов более 14 суток;
• - Инфицированным ВИЧ серопозитивным;
• Анафилактические реакции на яичный белок;
• - Анафилактические реакции на антибиотики;
• - Тяжелые поствакцинальные реакции в прошлом;
• - Неврологические нарушения:
• - судороги чаще 1 раза в 6 мес.;
• - ранние формы прогрессирующих нервно мышечных заболеваний;
• - болезни обмена, накопления,
• - Факоматозы, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания;
• - гидроцефалия в стадии декомпенсации;
• - эпилепсия и эпилептический синдром с приступами 1 раз в 6 мес.;
• - Органические пре-и перинатальные поражения нервной системы в стадии компенсации;
• - Острые заболевания;
• - Хронические заболевания в фазе обострения;
• - Аутоиммунные заболевания;
• - Недоношенность: третьей и четвертой степени;
• - Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г /

Введения живых вакцин против туберкулеза, полиомиелита, кори, эпидпаротита, краснухи можно начинать через 1 мес. после прекращения лечения

Противопоказано введение БЦЖ вакцин, если вакцина изготовлена на основе куриного эмбриона, если в состав вакцины входит антибиотик, который ранее вызывал анафилактическую реакцию

Итак, основным принципом иммунопрофилактики инфекционных заболеваний у детей должен быть индивидуальный подход, который бы гарантировал высокий уровень вакцинированности и низкий процент поствакцинальных реакций и осложнений.

Литература:

1. Громадське здоровья и громадське медсестринство / Под ред. Е.Я. Склярова, В.И.Пироговой. - Киев: Здоровье, 2000. - 255 с.

2. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III - IV уровней аккредитации. 2-е изд., исп. и доп. / Харьков: Фолио, 2002. - С. 85-108, 145 - 187.

3. Седельников В.М., Безруков Л.А., Мигаль В. Практическая аллергология детского возраста. - К.: Здоровья, 1985. - 160 с

Общество православных врачей выпустило брошюру о вакцинопрофилактике у детей. Авторы брошюры в понятной и доступной форме рассказывают о вакцинации, об отношении к прививкам Православной Церкви в лице ее святых подвижников — святителя Симферопольского Луки (врача В. Ф. Войно-Ясенецкого) и святителя Московского Иннокентия (Вениаминова).

Под редакцией заведующей кафедрой детских болезней Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, доктора мед. наук, профессора, заслуженного врача РФ, члена Исполкома ОПВР Н.А. Геппе и профессора кафедры детских болезней Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, доктора мед. наук А.Б. Малахова

Машукова Н.Г. - канд. мед. наук, педиатр, аллерголог-иммунолог (Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова), ответственный секретарь Исполкома ОПВР;

Дронов И.А . - канд. мед. наук, педиатр, клинический фармаколог (Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова);

Федоров С.В. - канд. мед. наук, эпидемиолог (Противотуберкулезный

диспансер № 12, Санкт-Петербург);

Головюк Л.Г. - педиатр, фтизиатр (Сертоловская центральная городская больница, Ленинградская область);

Соколова Е.В. - педиатр (Детская городская поликлиника № 7, Санкт-Петербург);

Гордиенко Н.В. - педиатр, неонатолог (Детская городская поликлиника № 45, Санкт-Петербург).

Дорогие читатели!

Главная цель книги, которую вы сейчас держите в руках, - помочь сохранить здоровье ребенка.

Здоровье - это дар человеку от его Творца. И относиться к нему нужно как и к любому другому дару от Бога — сохранять и приумножать. Особенно бережно и внимательно мы должны относиться к здоровью наших детей, ведь основная ответственность за его сохранение лежит именно на родителях. В частности, родители в самом начале жизни ребенка должны ответить на важный вопрос: будет ли ребенок защищен от опасных болезней посредством вакцинации - или нет? Сегодня для того, чтобы сделать ребенку прививку, требуется согласие родителя. И это правильно. Но любое согласие или несогласие должно быть информированным. Родители же, как правило, достаточной информации не имеют, и поэтому многие из них становятся жертвами «антипрививочной пропаганды», развернутой в последние годы. Очень часто она ведется не совсем добросовестными методами, а авторы далеки как от научных исследований, так и от практической медицины.

В таких работах, как правило, умалчивается об огромной роли, которую сыграли прививки в победе над рядом опасных болезней, а также о том, чем грозит обществу массовый отказ от вакцинации. Тревожит и тот факт, что некоторые из этих авторов высказываются якобы от имени православного сообщества, и это привело, среди некоторой части православных родителей, к опасной «моде» — отказываться от прививания детей без каких-либо медицинских показаний к этому.

Ответом на подобную опасную практику и стала эта книга, написанная православными врачами. Ее авторы в понятной и доступной форме рассказывают о вакцинации, об отношении к прививкам Православной Церкви в лице ее святых подвижников - святителя Симферопольского Луки (врача В.Ф. Войно-Ясенецкого) и святителя Московского Иннокентия (Вениаминова). В брошюре развенчиваются мифы врагов вакцинации, но при этом представлены объективные сведения о возможных побочных эффектах вакцин, о том, как их избежать, о противопоказаниях против прививок.

Книга будет полезна в первую очередь родителям. Она поможет им принять ответственное решение и сделать правильный выбор, от которого зависит здоровье детей.

Председатель Отдела по церковной благотворительности и социальному служению Русской Православной Церкви, председатель Общества православных врачей России, Епископ Орехово-Зуевский

Епископ Пантелеимон (Шатов)

Общие вопросы

Иммунитет — невосприимчивость организма к чужеродным агентам, прежде всего к возбудителям инфекций.

Формирование иммунитета осуществляется иммунной системной — сложнейшей структурой, объединяющей органы, ткани и клетки организма и состоящей из двух взаимосвязанных частей: неспецифической и специфической.

К неспецифическим механизмам иммунной защиты относятся естественные барьеры организма - кожа, слизистые оболочки и другие, а также различные клетки (фагоциты) и вещества, уничтожающие или нейтрализующие чужеродные агенты.

К специфическим механизмам иммунной защиты относят антитела (иммуноглобулины) и клетки иммунной системы — лимфоциты. При инфекционном заболевании формируется естественный специфический иммунитет, направленный на уничтожение конкретного возбудителя инфекции и предотвращение развития данной болезни при повторном заражении.

Но само заболевание несет серьезную угрозу для здоровья человека, поскольку нередко развиваются осложнения и неблагоприятные последствия. Поэтому для формирования искусственного специфического иммунитета безопасным путем используют вакцинацию - введение в организм специальных препаратов (вакцин), содержащих определенные фрагменты возбудителей инфекции (антигены).

В результате этого в организме запускается иммунный ответ на антигены, приводящий к синтезу антител против возбудителя.

Цель вакцинации - предотвратить развитие инфекционного заболевания или ослабить его проявления.

Вакцины делятся на:

-живые;

-убитые (инактивированные);

-рекомбинантные.

Живые вакцины содержат ослабленные (аттенуированные) возбудители инфекционного заболевания — бактерии или вирусы, которые потеряли свои основные болезнетворные свойства, но сохранили способность вызвать формирование иммунитета. После прививки такой вакциной могут кратковременно возникать отдельные легкие симптомы инфекции. При этом привитой человек не представляет опасности для окружающих.

Убитые вакцины подразделяются на цельноклеточные и фрагментарные. Цельноклеточные вакцины содержат неживые вирусы или бактерии, инактивированные химическим или физическим способом и, следовательно, не способные вызвать заболевание. Фрагментарные вакцины содержат лишь отдельные части возбудителя (антигены — белки или полисахариды), обладающие иммуногенностью — способностью вызывать формирование иммунитета. Также к фрагментарным вакцинам относят анатоксины, которые получают путем обезвреживания бактериальных токсинов, являющихся основными болезнетворными факторами при развитии ряда заболеваний.

Рекомбинантные вакцины также содержат отдельные антигены, но получают их методом генной инженерии: генетический код возбудителя внедряют в дрожжевые клетки, которые продуцируют нужный антиген. Полученный таким путем антиген не модифицирован (то есть ничем не отличается от антигена возбудителя) и не может изменять гены человека.

В состав вакцин могут входить дополнительные компоненты: консерванты и стабилизаторы (обеспечивают сохранность антигенного материала в препарате), адъюванты (усиливают иммуногенность вакцины — т.е. повышают выработку антител против инфекционного агента). Эти вещества присутствуют в вакцинах в микродозах, безопасных для организма. Также вакцины могут содержать балластные вещества (компоненты питательных сред для получе ния вакцинных микроорганизмов; химические агенты, использованные для инактивации возбудителя или токсина; антибиотики), которые попадают в препарат в процессе производства. Современные методики производства вакцин позволяют полностью очистить вакцины от таких веществ или свести их содержание к безопасному минимуму.

Большинство вакцин вводятся в организм путем внутримышечной или подкожной инъекции. Некоторые вакцины вводят через рот, путем внутрикожной инъекции, накожной аппликации, закапывания в нос или ингаляции.

Непосредственно в кровяное русло (внутривенно) вакцины не вводятся никогда.

Препараты могут быть в виде моновакцин и комбинированных вакцин.

Моновакцины содержат антигены только одного типа возбудителя инфекции.

Комбинированные вакцины содержат антигены возбудителей разных инфекций или разных типов возбудителей одной инфекции. Использование комбинированных вакцин имеет преимущества: сокращает количество инъекций, снижает вероятность неблагоприятных явлений, уменьшает число посещений медицинских учреждений, способствует своевременному выполнению календаря профилактических прививок. В научных исследованиях показано, что применение комбинированных вакцин не вызывает «перегрузки» иммунной системы ребенка и не увеличивает вероятность аллергии.

История вакцинации

Инфекционные заболевания сопутствовали человечеству на протяжении всей истории. Ужасающие эпидемии нередко опустошали целые страны.

Всем известны описания эпидемий чумы. Но это было еще не самое страшное. Оспы боялись больше. Ужасен был сам вид больного: все тело покрывалось пузырьками пустулами, которые оставляли после себя, если человеку суждено было выжить, обезображивающие рубцы. Ее жертвами стали королева Англии Мария II, император Австрии Иосиф I, юный император России Петр II, пожилой король Франции Людовик XV, курфюрст Баварии Максимилиан III. Переболели оспой и на всю жизнь сохранили ее следы английская королева Елизавета I, французский политик граф О. Мирабо, австрийский композитор В. Моцарт, русский поэт и переводчик Н. Гнедич.

Очень опасной болезнью была корь. В 1874 г. в Лондоне эпидемия кори унесла больше жизней, чем предшествующая ей эпидемия оспы. В королевстве Дания в 1846 г. от кори вымерло почти все население Фарерских островов.

Громадные размеры иногда принимали эпидемии дифтерии. В эпидемию 1879-1881 гг. в некоторых уездах южной и средней России от нее погибло до 2/3 всех детей сельского населения. Еще совсем недавно десятки тысяч людей ежегодно убивал и калечил полиомиелит, приковавший к инвалидной коляске президента США Ф. Рузвельта.

Туберкулез был, главным образом, болезнью молодых.

Среди тех, кого он убил, — замечательная актриса В. Асенкова, поэты А. Кольцов, С. Надсон, И. Такубоку, Д. Китс, художники М. Башкирцева, Ф. Васильев. Им болели известные политики (Наполеон II, С. Боливар, Э. Джексон) и великие люди искусства (Ж. Мольер, О. Бальзак, К. Аксаков, А. Чехов, Ф. Шопен)… Такое плачевное положение заставляло чрезвычайно ценить те немногие достоверно известные факты, которые каким-либо образом позволяли защитить человека от опасного заболевания. Было замечено, что человек, переболевший оспой, не заболевает ею повторно. Считалось, что избежать болезни невозможно, поэтому возникла мысль об искусственном заражении человека легкой формой оспы для защиты его от смертельного заболевания в дальнейшем. Эта идея была реализована еще за тысячу лет до Рождества Христова: в древнем Китае врачи вдували в нос человеку растертые в порошок высушенные оспенные корочки. Подобные приемы использовались в древней Индии, Иране, в Африке, на Кавказе и в других регионах.

Эти методики получили название «вариоляция», от слова «вариола» (оспа), или «инокуляция», от слова «инокуляцио» (прививка).

Достоянием науки вариоляция стала благодаря Мэри Монтегю, жене английского посланника в Константинополе. Ознакомившись в 1717 г. с методикой проведения вариоляции в Турции, она сделала «прививки» своим детям, а позднее организовала их проведение при английском королевском дворе. В России одна из первых «прививок» была сделана в 1786 г. императрице Екатерине II, после чего вариоляция получила широкое распространение в нашей стране, в первую очередь среди знати. Однако данный метод был достаточно опасен: после такой «прививки» могла развиться тяжелая форма оспы.

Следующий шаг в развитии иммунопрофилактики сделал сельский хирург из Англии Эдвард Дженнер. В течение двадцати лет он собирал сведения о случаях заражения так называемой «коровьей оспой» и установил, что переболевшие ею не заболевают натуральной оспой. В 1796 г. Дженнер впервые привил восьмилетнего мальчика содержимым пустулы, взятым от заболевшей «коровьей оспой» доярки.

Мальчик легко перенес прививку и последующее заражение натуральной оспой не привело к заболеванию. Через 2 года Дженнер опубликовал результаты своих наблюдений, которые привлекли большое внимание врачей. После того, как методика Дженнера многократно подтвердила свою эффективность и безопасность, она получила всеобщее признание. Предложенный метод был назван «вакцинацией» — от слова «вакка» (корова).

В России первая вакцинация была проведена по желанию императрицы Марии Федоровны в 1801 г. знаменитым московским врачом Е.О. Мухиным. Мальчик, которому была сделана прививка, получил дворянство и новую фамилию — Вакцинов. Особенностью организации вакцинопрофилактики в России было активное участие священнослужителей. Понимая высокий авторитет Православной Церкви и ту роль, которую она может сыграть в сохранении здоровья народа, Святейший Синод в 1804 г.

своим указом предложил всем архиереям и священникам разъяснять пользу вакцинации [священник Сергий Филимонов, 2007]. Прививание оспы входило в программу обучения будущих священнослужителей. В житии святителя Иннокентия (Вениаминова), митрополита Московского и Коломенского (†1879), апостола Сибири и Америки, рассказывается, как благодаря оспопрививанию была открыта возможность для распространения христианской веры на отдаленной окраине Российской Империи — Аляске. В 1811 г. было издано «Пастырское увещание о прививании предохранительной коровьей оспы», написанное Вологодским епископом Евгением (Болховитиновым), замечательным ученым, членом многих научных обществ. Великий русский хирург В.Ф. Войно-Ясенецкий (†1961), в последующем — архиепископ Симферопольский и Крымский Лука, когда работал земским врачом, лично проводил оспопрививание и негодовал по поводу действий противников вакцинации.

Успех вакцинации против оспы способствовал тому, что ученые многих стран начали работать над созданием вакцин против других опасных инфекций. В середине ХIХ века французский ученый Луи Пастер открыл способ «аттенуации» (ослабления) болезнетворных микроорганизмов путем многократных заражений (пассажей) малочувствительных к инфекции животных. В 1885 г. под его руководством создана вакцина против бешенства. Наш соотечественник В.А. Хавкин в конце XIX века создал вакцины против холеры и чумы. В 1914 г. А. Кальметт и К. Герен разработали вакцину против туберкулеза (БЦЖ). В 1923 г. французский ученый Г. Рамон разработал способ получения анатоксинов (обезвреженных токсинов бактерий), что позволило создать прививки против дифтерии, столбняка и других заболеваний.

В ХХ веке наша страна не смогла в полной мере реализовать свои научные возможности в области вакцинопрофилактики — революционные потрясения затормозили развитие отечественной науки. Многие микробиологи и иммунологи были репрессированы, часть из них погибла.

Тем не менее, российские ученые внесли большой вклад в развитие иммунопрофилактики. Навсегда останутся в истории имена наших великих соотечественников, работавших в области вакцинопрофилактики в России: Н.Ф.

Гамалея разработал систему мер по борьбе с оспой, сделавшую возможной ее искоренение, Л.А. Тарасевич организовал введение прививки БЦЖ и создал первую лабораторию контроля качества вакцин, С.В. Коршун создал вакцины против дифтерии и скарлатины, П.Ф. Здродовский организовал первые массовые прививки, М.П. Чумаков создал вакцину против полиомиелита, А.А. Смородинцев — вакцины против ряда вирусных заболеваний.

Благодаря успехам медицины, в том числе и иммунопрофилактики, значительно сократилась детская смертность и увеличилась продолжительность жизни. Вакцинация позволила полностью ликвидировать некогда грозную оспу, ликвидировать в большинстве стран (в том числе и в России) полиомиелит, сократить до минимума заболеваемость корью. Редкостью стали тяжелые формы заболевания коклюшем и дифтерией. Большую роль вакцинация сыграла в снижении детской смертности от туберкулеза. В настоящее время перед учеными стоят важные задачи: совершенствование безопасности существующих вакцин, в частности, создание препаратов без использования консервантов, создание комбинированных вакцин, позволяющих делать прививки против нескольких инфекций одновременно, создание вакцин против ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, стрептококковой инфекции и других заболеваний. Будем надеяться, что современные ученые будут достойны своих великих предшественников.

Организация вакцинации

Вакцинация как мера профилактики инфекций используется во всем мире. Однако в разных странах имеются разные потребности в вакцинации (что определяется эпидемической ситуацией в регионе) и разные возможности по ее осуществлению. Поэтому в каждой стране существует Национальный календарь профилактических прививок, где приведена схема плановой вакцинации в конкретном возрасте от инфекций, которые имеют широкую распространенность и/или представляют серьезную опасность для здоровья и жизни. Вакцинопрофилактика в России регламентируется рядом нормативных актов, среди которых основным является Федеральный закон №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 (с текстом закона со всеми изменениями можно ознакомиться в сети Интернет по адресу: www.rospotrebnadzor.ru/documents/zakon/457).

Российский календарь включает вакцинацию от 10-ти наиболее актуальных в настоящее время инфекций, каждая из которых будет рассмотрена отдельно (см. Приложение 1). Кроме того, в отдельных субъектах Российской Федерации утверждены региональные календари профилактических прививок, которые, как правило, включают вакцинацию еще от нескольких инфекций. В России также существует календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, согласно которому вакцинацию проводят населению отдельных территорий (где распространена какая-либо инфекция) или лицам, выполняющим определенные работы (опасные в плане заражения какой-либо инфекцией).

Вакцинацию проводят в государственных, муниципальных, ведомственных и коммерческих лечебно-профилактических учреждениях, детских дошкольных учреждениях, школах и на предприятиях, в исключительных случаях — по месту жительства. Также вакцинацию может проводить частнопрактикующий врач при наличии лицензии. Прививки, включенные в национальный календарь и календарь по эпидемическим показаниям, в государственных и муниципальных учреждениях проводят бесплатно. Медицинский работник обязан предоставить полную и объективную информацию о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных реакциях или нежелательных явлениях. Прививки проводят только с согласия граждан, родителей или законных представителей несовершеннолетних и недееспособных граждан. Перед проведением прививки врач (в сельской местности, возможно, фельдшер) обязательно должен провести расспрос родителей и осмотр пациента, в ходе которых анализируются возможные противопоказания к вакцинации, измеряется температура тела.

У пациентов с хроническими заболеваниями могут проводиться лабораторные и инструментальные обследования по назначению врача. Иммунологическое обследование необходимо только пациентам с иммунодефицитом или подозрением на него, перед применением живой вакцины, показание к такому исследованию определяет врач (как правило, иммунолог).

Вакцина должна транспортироваться в термоконтейнере и храниться в холодильнике при определенной температуре. Запрещается использовать препарат с истекшим сроком годности, при нарушении правил транспортировки или хранения, при наличии признаков повреждения внутренней упаковки или изменении внешнего вида вакцины. Проведение прививки должно осуществляться в строгом соответствии с инструкцией к вакцинному препарату и с соблюдением необходимых правил асептики.

После прививки пациент находится под наблюдением медицинских работников не менее 30 минут. Родителей привитого ребенка необходимо предупредить о возможных реакциях на прививку и о действиях при развитии нежелательных явлений. За привитым также проводит наблюдение патронажная медицинская сестра: после введения инактивированной вакцины — в первые 3 дня, после введения живой вакцины - дополнительно еще на 5-й и 10-й день. В первые дни после вакцинации важно оберегать ребенка от излишних физических нагрузок, контролировать чистоту кожи в месте прививки, не следует включать в рацион питания новые продукты.

Будьте в курсе предстоящих событий и новостей!

Присоединяйтесь к группе - Добринский храм

Инфекционные заболевания — это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. К этой группе относятся такие серьезные заболевания как малярия, краснуха, корь, коклюш, вирусные гепатиты, грипп и другие острые респираторные заболевания, эпидемический паротит, дизентерия, сальмонеллез, дифтерия, чума, холера, бруцеллез, ботулизм и множество других.

Эти болезни известны человечеству еще с глубокой древности. Эпидемиями «моровых болезней» охватывались огромные территории, включая целые государства и народы, и их профилактика и борьба с ними во все времена представляли собой самую серьезную общественную проблему.

Профилактика инфекционных заболеваний и их распространения включает следующие меры:

• повышение сопротивляемости организма гигиеной и физкультурой;
• проведение профилактических прививок;
• карантинные мероприятия;
• излечение источника инфекции.

Самый действенный метод профилактики инфекционных заболеваний - прививка .

ПРИВИВКА - это введение в организм ослабленных или разрушенных возбудителей заболевания в виде вакцины. Задача вакцин состоит в том, чтобы «познакомить» организм человека с инфекцией до того, как произойдет встреча организма с «диким» вирусом. Для вакцин используются либо составные части микробов и вирусов, либо сильно ослабленные и лишенные всех опасных свойств микроорганизмы.

Как работает прививка?

С точки зрения иммунной системы любое вещество, попавшее в организм, является чужеродным. И практически любое чужеродное вещество является так называемым «антигеном», то есть способно вызывать иммунный ответ организма. После прививки, в ответ на вакцинные антигены, организм начинает вырабатывать антитела - специальные вещества, способные бороться с вирусом конкретного заболевания. Имея защитные антитела в достаточных количествах, человек становится невосприимчивым к заболеванию, против которого делалась прививка. Некоторые прививки нужно делать один раз в жизни - полная иммунизация, а другие необходимо повторять регулярно.

Идея прививки появилась в Китае в ΙΙΙ в.н.э., когда человечество пыталось спастись от натуральной оспы. Смысл идеи состоял в том, что перенесение инфекционного заболевания, могло предотвратить эту болезнь в будущем. Поэтому был изобретен метод инокуляции - перенесение, или профилактическое заражение оспой посредством перенесения оспенного гноя через надрез.

В Европе этот метод появился в ХVΙΙ веке. Большой вклад в развитие вакцинации внес французский химик Луи Пастер , который занимался бактериологией. Он предложил новый метод, позволяющий ослабить инфекционное заболевание. Этот метод открыл путь к появлению новых вакцин. Предложенный Пастером метод заключался в последовательных разведениях продукта болезни, который содержал в себе возбудителя, с целью его ослабления. В 1885 году Пастер сделал прививку от бешенства мальчику Йозефу Мейстеру, которого покусала бешеная собака. Мальчик остался жив. Это стало новым витком развития вакцинации.

Ежегодно на земном шаре рождаются 130 млн. детей и примерно 12 млн. детей умирают в возрасте от 1 недели до 14 лет. Около 9 млн. умирают от инфекционных заболеваний, причем 3 млн. - от инфекций, против которых имеются эффективные вакцины.

На сегодняшний день вакцинация - это единственный надежный способ избежать инфекционных заболеваний и вызываемых ими осложнений. В настоящее время вакцинацией охвачено 80% детского населения мира, что способствует ежегодно спасению 3 млн. жизней и предупреждению развития тяжелых осложнений от этих инфекций.

В XX веке выдающимися учеными были разработаны и успешно применяются прививки против полиомиелита, гепатита, дифтерии, кори, паротита, краснухи, туберкулеза, гриппа. В настоящее время появились новые вакцины такие, как вакцина от рака шейки матки.

Безопасность современных вакцин , отвечающих международным стандартам очистки и эффективности, не подвергается сомнению. Эффективность вакцинации наглядно демонстрируется на примере лиц, входящих в группы повышенного риска.

В современной медицинской практике используются различные виды препаратов для формирования защиты от инфекций:

* Живые вакцины - состоят из специально выращенных живых микроорганизмов (бактерий, вирусов). При попадании в организм они не вызывают развитие инфекционного заболевания, т. к. лишены агрессивных свойств. Но при этом они формируют сильный и длительный (иногда пожизненный) иммунитет. Живые вакцины используются для создания иммунитета против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы и др. инфекций.

*Убитые (инактивированные ) вакцины - состоят из специально выращенных убитых микроорганизмов (бактерий, вирусов). Инактивированные вакцины используются для создания иммунитета против коклюша, гриппа и др. инфекций.

*Вакцины, не содержащие цельного микроорганизма , а только его отдельные компоненты (антигены). К ним относятся вакцины для профилактики вирусного гепатита В, ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина против коклюша и др.

Возбудители некоторых инфекционных заболеваний (дифтерии, столбняка и др.) при попадании в организм человека выделяют токсины, которые определяют симптомы и тяжесть течения болезни. Для того, чтобы предупредить развитие тяжелых форм таких заболеваний и смертельных исходов используются анатоксины. Они производятся путем специальной обработки токсинов для лишения их токсических свойств и сохранения свойств по формированию иммунитета.

Мы стоим на пороге появления вакцин нового поколения.

Если назначение классических вакцин заключается в том, чтобы научить иммунную систему распознавать ослабленного или мертвого врага в целях профилактики, то терапевтические вакцины призваны помочь уже инициированным больным, когда организм уже вступил в битву с вирусом.

ПОМНИТЕ !

ЛЮБАЯ ПРИВИВКА В СОТНИ РАЗ БЕЗОПАСНЕЕ, ЧЕМ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОТ КОТОРОГО ОНА ЗАЩИЩАЕТ.

Зам.главного врача

по медицинской части

Кисель И.В.

Европейская неделя иммунизации

Каждый год в апреле по всему Европейскому региону отмечается Европейская неделя иммунизации (ЕНИ). В 2016 году ЕНИ пройдет 24-30 апреля.

Ее цель – повысить осведомленность населения о значении иммунизации для здоровья и благополучия.

Широкомасштабная реализация программ иммунизации в последние 30 лет позволила достигнуть значительных успехов. С 2002 года Европейский регион, в том числе и Республика Беларусь, является свободным от полиомиелита, в последнее десятилетие в Европе количество случаев кори уменьшилось более чем на 90%.

Однако борьбу с инфекционными заболеваниями следует продолжать, так как уязвимые группы населения существуют во всех странах. Как ни парадоксально, но сам факт, того, что иммунизация превратила многие инфекционные болезни в большую редкость, о которых практически никто не слышал, стал причиной, по которой среди родителей и медицинских работников сформировалось мнение, будто вакцины больше не нужны. По этой причине формирование общественного мнения в отношении вакцин может подвергаться воздействию пропаганды групп лиц и Интернет ресурсов, настроенных против вакцинации.

Второй год проводится кампания под лозунгом: «Устранить пробелы в иммунизации».

Проводимые в 2016 году мероприятия будут посвящены достигнутому прогрессу и трудностям, с которыми каждая стара Европейского региона сталкивается в ходе осуществления согласованной работы по проведению плановой иммунизации.

ЕНИ является частью Всемирной недели иммунизации. В ходе глобальной кампании 2016 года основной акцент будет сделан на необходимости проведения иммунизации на всех этапах жизни; помимо этого, организаторы постараются привлечь внимание мировой общественности к тому, насколько важно проводить иммунизацию уязвимых лиц, которые проживают на территориях, охваченных конфликтом или пострадавших вследствие чрезвычайных ситуаций.

Мы призываем граждан принять участие в Европейской неделе иммунизации, с целью защиты своих детей, родных и близких против инфекционных болезней, предотвращаемых с помощью профилактических прививок.

Роль профилактических прививок.

Итак, нужны ли профилактические прививки? Мы знаем, какие страшные смертельные болезни существовали раньше. Эпидемии чумы, черной оспы охватывали города, страны, целые континенты. Население зачастую вымирало полностью, выздоравливали единицы. Однако сейчас эти заболевания почти не встречаются. Именно профилактические прививки во всех странах избавили человечество от этих страшных инфекций. Впервые профилактические прививки были сделаны английским врачом Э. Дженнером в конце XVIII века. В это время еще не было ничего известно ни об иммунитете, т. е. о защитных силах организма против инфекций, ни о том, как можно уменьшить восприимчивость человека к болезни.

В наше время с успехом были ликвидированы такие страшные инфекционные болезни, как дифтерия, полиомиелит. После начала вакцинации детей против полиомиелита совершенно исчезли самые страшные паралитические формы заболевания.

Итак, нужно ли делать детям прививки? Да, нужно. Каждому ребенку должны быть сделаны прививки, соответствующие его возрасту. Дети, больные хроническими заболеваниями, нуждаются в вакцинации в большей степени, чем здоровые, потому что их организм более восприимчив к различным инфекционным заболеваниям. При этом защитные силы организма у большинства таких детей ослаблены.

Вакцинация детского и взрослого населения осуществляется в плановом порядке и предусматривает соблюдение определенных сроков и схем, совокупность которых составляет календарь профилактических прививок. Систематическое проведение этих процедур приводит к защите детей от вирусного гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, а взрослого населения - от дифтерии и столбняка. Надо отметить, что многие прививки можно делать одновременно. При этом существует ряд препаратов, которые изначально представляют собой смесь нескольких вакцин. Например, АКДС направлена против коклюша, столбняка и дифтерии, КПК - против кори, эпидемического паротита, краснухи.

Возможна ли реакция на прививки и в чем она может выражаться? Да, но она всегда бывает легче той инфекции, против которой делается прививка. Наиболее частой реакцией на прививки является кратковременной повышение температуры, местные реакции (краснота, припухлость в месте прививки).

Для иммунизации в нашей стране используются вакцины, прошедшие контроль качества и зарегистрированные в Республике Беларусь. На всех этапах производства, транспортировки, хранения и использования температурного режима, которые обеспечивают сохранение эффективности вакцин. Вакцины, используемые для иммунизации, высокоэффективны и безопасны.

Отдать предпочтение отечественным вакцинам или импортным - выбор человека. Вакцинация препаратами, не поступающими за счет средств республиканского бюджета, осуществляется на платной основе. К тому же вакцинация против некоторых инфекций не включена в календарь, но рекомендуется определенным контингентам. Альтернативная вакцинация значительно расширяет возможности профилактики многих заболеваний.

Современные вакцины позволяют предотвратить и заболевания, ранее считавшиеся неинфекционными, такие, как рак шейки матки (церварикс). Стоимость лечения любого инфекционного заболевания всегда значительно превышает стоимость вакцинации. Платная вакцинация расширяет возможности профилактики заболеваний.

Быть здоровым - не только право, но и обязанность каждого человека. Ответственное отношение к своему здоровью зависит от нас самих. Привит, значит, защищен сам и защищены ваши близкие.

Вакцины, предлагаемые на платной основе в УЗ «Копыльская ЦРБ»

За более подробной информацией по вопросам платной вакцинации обращаться в прививочный кабинет педиатрического отделения поликлиники УЗ «Копыльская ЦРБ».

Врач-педиатр инфекционного отделения Черноус И.А.

Обновлено 25.04.2016 25.04.2016