Маточные формы бесплодия. Женское здоровье

Бесплодием называют состояние, при котором организм не может воспроизводить потомство. Если женщине не удалось забеременеть на протяжение одного года при условии нормальной сексуальной жизни без предохранения, то ей ставят диагноз бесплодие. В зависимости от причин, эта патология может быть различных видов. Одним из самых распространенных является маточное бесплодие. Чтобы понять, что представляет собой эта проблема, стоит обратить внимание на причины ее возникновения.

Маточное бесплодие у женщин – виды дефектов

Патология может носить врожденный или приобретенный характер.

В первом случае диагноз ставится на основании отсутствия органа, его удвоения или патологического вида.
Во втором случае такой диагноз может объясняться последствиями или осложнениями оперативного вмешательства, тяжелыми родами и прочими хирургическими манипуляциями.

Маточное бесплодие – причины и методы диагностики

Существуют основные болезни и патологические состояния, провоцирующие развитие женского бесплодия. Обратим на них внимание.

Доброкачественное образование или рост миомы

Подобная опухоль разрастается из мышечной ткани. В процессе такого явления оплодотворение яйцеклетки не происходит. Миома может быть обнаружена практически у каждой третьей женщины с проблемой бесплодие. Это образование легко выявляется посредством УЗИ. Кроме этого, есть возможность точно определить его размерные параметры.

Развитие аденомиоза

Это состояние является разновидностью эндометриоза. На сегодняшний день врачи не могут точно определить причины появления такой болезни, поэтому сложно рассуждать о тактике лечения.

Патологическое разрастание внутреннего слоя матки

По причине такого явления у эмбриона практически нет шансов прикрепиться к одной из стенок матки. Данное состояние можно объяснить развитием гиперпластических процессов эндометрия. Это заболевание часто сопровождается другими патологиями, влияющими на факт зачатия.

Маточное бесплодие – это нехарактерное расположение матки

Под понятием «нехарактерное положение» понимают: перегиб матки, ее перекрут или смещение. Это может случиться само по себе или на фоне определенных заболеваний.

Дефекты развития органа

Несмотря на наличие определенных дефектов матки, менструальный цикл не сбивается и не задерживается, поэтому многие женщины в состоянии забеременеть и родить ребенка. Аномальное развитие органа практически никак не проявляется, врачи могут обнаружить этот факт при обследовании другой патологии.

Бесплодие маточного происхождения – причина в наличии инородных тел

Подобное состояние встречается намного реже, нежели другие заболевания. К провоцирующим причинам относят:

Наличие внутриматочной спирали;
Присутствие остатка плода или плаценты.

В данном случае характерными признаками выступают болезненные ощущения на протяжение всего менструального цикла. Диагностировать маточный фактор бесплодия можно посредством гистероскопа.

Маточная форма бесплодия – это наличие синехий

Если у женщины обнаруживаются синехии, то такое состояние врачи называют синдром Ашермана.

Маточные синехии представляют собой своеобразные сращения, которые приводят к полной или частичной облитерации матки. Такая патология сопровождается нарушением менструального цикла. Кроме того, эти же синехии не дают возможности сперматозоидам продвинуться к яйцеклетке. Если оплодотворение все-таки произошло, то нет 100% гарантии успешного прикрепления плодного яйца к стенкам матки.

В большинстве случаев синехии начинают появляться по таким причинам:

Механическое повреждение эндометрия;
Развитие серьезных воспалительных заболеваний;
Искусственное или самопроизвольное прерывание беременности;
Использование средств контрацепции внутреннего применения;
Наличие полипов разных размеров;
Выскабливание в процессе аборта или с целью лечения эндометриоза;
Туберкулез генитального характера.

Женское маточное бесплодие – что это и какие есть степени развития синехий?

Подразделение данной патологии зависит от объема поврежденной поверхности матки. Существует всего три степени:

Легкая – в полости матки имеются тонкие синехии. Их не видно в маточных трубах и на дне органа. Объем поражения составляет 1/4 от всей полости матки;
Средняя – поражение внутренней полости органа составляет 25-75%. Просматривается частичное закрытие углов, при этом дно матки полностью закрыто;
Тяжелая – степень поражения составляет больше 75%. Синехии разрастаются практически везде.

Лечение маточного бесплодия осуществляется только после выявления истинной причины патологии. В качестве диагностического метода применяется УЗИ, с помощью которого можно рассмотреть истощение оболочки органа. Делая гистерографию, можно с точностью определить характер расположения синехий и их степень сращения.

Маточное бесплодие – лечение

Ход лечения будет полностью зависеть от выявленной причины этого вида бесплодия:

Если выявлена миома небольшого размера, то лечение может быть медикаментозным. Иногда назначают лапаротомию для удаления опухоли. Если после такого лечения беременность так и не наступила на протяжении двух лет, то делается ЭКО;
Эндометриоз лечится посредством гормональных препаратов. Если после терапевтического курса не получены положительные результаты, то применяют хирургическое лечение с целью удаления очагов поражения;
Если патологически разрастается внутренний маточный слой, то делают выскабливание, после чего назначается терапевтический курс;
Если внутри матки имеются чужеродные тела, то их извлекают хирургическим методом, после чего назначается курс приема антибиотиков.

врожденный (например, при отсутствии матки, седловидной матки, удвоенной матки, и.т. д.)
приобретенный (при осложнениях после операций, тяжелых родов, процедур, связанных с хирургическим воздействием на матку и ряд других).

Выявлены основные заболевания и патологии, приводящие к .

Доброкачественной опухоли или миомы

Опухоль из мышечной массы, препятствующая оплодотворению. Миоимы находят у каждой третьей пациентки. С помощью УЗИ опухоль легко обнаружить, определить размеры и подобрать необходимое лечение.

Прорастания в мышцы внутренней оболочки матки (аденомиоз)

Аденомиоз один из случаев эндометриоза. К сожалению, точно сказать о причинах его возникновения на сегодняшний день нельзя.

Разрастание слоя матки, что делает невозможным прикрепление эмбриона

процессы эндометрия или ГПЭ. Нередко сочетается с иным заболеванием, вызывающим бесплодие.

Аномальное положение матки

Аномальное, значит нетипичное расположение матки: перегиб, перекруты, смещения. Могут возникнуть как самостоятельно, так и вследствие других заболеваний.

Пороки в развитии матки

При этом заболевании, часто сохраняется менструальный цикл. Половина пациенток в стоянии не только зачать, но и выносить плод. А заболевание обнаруживается случайно, при обследовании других проблем.

Наличие инородных тел в самой матке

Встречается гораздо реже остальных. Причиной могу служить внутриматочные спирали, фрагменты плода или плаценты. Характерен болезненный менструальный цикл. Методом диагностики служит гистероскопия.

Их еще называют синдром Ашермана. Синехии – сращения, которые ведут к частичной или полной облитерации матки. Внутриматочные синехии приводят к нарушению менструальной функции, создают препятствия для проникновения сперматозоидов, не дают прикрепиться плодному яйцу. Наиболее частой причиной развития синдрома Ашермана являются: травма эндометрии, усугубленная воспалительными процессами, последствия прерывания беременности, использования внутренних контрацептивов, полипы, выскабливания, операции в полости матки и даже генитальный туберкулез.

Степени маточного бесплодия

На сегодняшнее время, применяется классификация, базирующаяся на количестве вовлеченной поверхности и объема патологии. Руководствуясь данными параметрами, выделяют три степени:

Легкая степень характеризуется тонкими синехеями. Они не распространены на трубы и дно матки, а также поражают менее четверти полости.
Для средней степени характерно поражение полости матки от 25% до 75%. Трубные углы закрываются частично, а дно матки полностью перекрыто
Тяжелая степень, синехии распространены почти на всю матку, более 75%

Выявить маточное бесплодие можно с помощью УЗИ, на котором будет видно истощение слизистой оболочки матки, а использование гистерографии уточнит расположение и характер сращивания (синехии).

Лечение маточного бесплодия

Лечение будет напрямую зависеть от причины возникновения маточного бесплодия:

При миоме матки могут назначить лечение, если опухоль не достигла больших размеров. Или же используют лапаротомический метод и удаляют опухоль. После операции ведется тщательно наблюдение, если в течение 2 лет беременность не наступит, то будет рекомендовано ЭКО.
При эндометриозе, обычно, назначают курс гормональных препаратов. В исключительном случае, хирургическим путем удаляют очаги заболевания.
При разрастании внутреннего слоя матки, используют метод выскабливание и курс препаратов.
Инородные тела извлекают и прописывают курс антибиотиков.
Неправильное развитие матки устраняют операцией. К сожалению, это не всегда возможно.
Эффективность лечения синехий, будет завить от степени развития заболевания. Основным методом является рассечение спаек и гормональная терапия.

Видео: Патология матки. Маточный фактор бесплодия

Лечение народными средствами

Медовая смесь с добавлением алоэ и масла. Для приготовления этой смеси надо срезать листья с растения, возраст которого не меньше 5 лет, и оно не поливалось последнюю неделю. Листья оставляют на 8–10 дней в месте, которое недоступно свету. Потом срезают колючки, измельчают. Порезанные листья заливают , топленым маслом и жиром (можно взять гусиный или свиной), которых берут в 6 раз больше, чем листов. Принимается вместе с молоком (желательно горячим) 2 раза 1 ст. л.
Смесь . Для приготовления отвара смешивают 1 ст. л. клевера, по 3 ст. л. корешков одуванчика, цветков календулы, пастушьей сумки и 12 ст. л. крапивы. Травы заливаются охлажденной кипяченой водой. Получившуюся смесь доводят до кипятка и после этого настаивается 3 часа и процеживается. Полученное количество доводят до объема -1,5 литра. Принимается по 1 чашке на голодный желудок этот курс рассчитан только для женщин и начинать его нужно за 4–5 дней до следующего цикла. Рекомендовано во время приема смеси есть грецкие орехи. Повторяют 2–3 раза.
Смесь из 3 желтков яиц соединить с соком 3 лимонов и добавить по 200 гр. меда и коньяка. Настойка перемешивается и хранится при комнатной температуре. Перед приемом смесь взболтать. Рекомендованное время приема по 1 ст. л. 3 раза каждые 24 часа.

Смесь трав для лечения бесплодия у мужчин

В равных пропорциях берется ирландский мох, листочки белой шелковицы, грецкого ореха, сосновых верхушек. Все травы мелко растереть. К смеси трав добавить семена льна, которые измельчили, 1 ч. л. Все заливается крутым кипятком и ставится на тихий огонек на 10 минут. Остудить. Употреблять, процедивши через марлю, как чай трижды на день.

Содержимое

Маточное бесплодие подразумевает неспособность женщины к зачатию из-за различных патологий тела матки. Причинами и факторами маточного бесплодия могут выступать доброкачественные опухоли, синехии, аденомиоз и аномалии строения. Подтвердить маточное бесплодие можно посредством проведения обследования, которое включает ультразвуковую диагностику, гистероскопию, выскабливание и гистеросальпингографию. Лечение зависит от результатов диагностики и подразумевает использование консервативных и хирургических методик.

Маточный фактор бесплодия у женщин

Маточная форма бесплодия обусловлена аномалиями анатомического строения, которые имеют врождённый характер. Иногда маточное бесплодие вызвано приобретёнными патологиями. Согласно статистическим данным, бесплодие, спровоцированное маточным фактором, выявляется в 15% случаев.

Бесплодие имеет различную этиологию и патогенез. Маточная форма не является самой распространённой причиной бесплодия. Гинекологи называют следующие формы бесплодия:

эндокринная (35%);
иммунологическая (5%);
трубная или трубно-перитонеальная (30%);
шеечная (5%);
психогенная (3%).

Важно! Психогенную форму также называют бесплодием неясного генеза.

По распространённости среди факторов бесплодия маточная форма занимает третью позицию. Маточный фактор имеет несколько вариантов, имеющих различные причины и прогноз.

Гинекологи подчёркивают, что маточная форма бесплодия может быть обусловлена как врождёнными, так и приобретёнными патологиями. Таким образом, выделяется первичное и вторичное бесплодие. При первичном бесплодии наблюдается отсутствие беременностей и родов. Вторичное бесплодие развивается у пациенток, имеющих беременности, роды в анамнезе.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от причины, вызвавшей маточную форму бесплодия. Маточную форму бесплодия можно заподозрить при отсутствии беременности в течение года постоянной интимной жизни без применения контрацепции. Однако важно исключить другие возможные причины бесплодия, мужской фактор в том числе. Необходимо диагностировать конкретные патологии маточного тела, которые могут препятствовать зачатию.

Иногда отсутствие беременности является единственным признаком. Однако зачастую бесплодие сочетается с различными признаками:

Гиперплазия эндометрия. Женщина отмечает ановуляторные маточные кровотечения, мажущие выделения ациклического характера.
Миома. Маточное новообразование отличается длительными обильными менструациями, наличием болей в нижней части живота, запоров, частого мочеиспускания. Миоматозный узел может осложняться перекрутом ножки. В таких случаях возникает клиническая картина острого живота.
Инородное тело. Развивается эндометрит, подразумевающий воспаление матки. При патологии отмечаются меноррагии и метроррагии, повышение температуры, боли, выделения с неприятным запахом.
Внутриматочные синехии. Основными симптомами являются аменорея, бесплодие, выкидыши.
Аденомиоз. Основным признаком патологии являются боли, выраженность которых нарастает в критические дни. Отмечаются мажущие выделения до и после менструаций, ухудшение общего самочувствия.
Врождённые аномалии развития. Признаки врождённых дефектов зависят от конкретной патологии. Как правило, женщина отмечает нарушение репродуктивной и менструальной функции. Может возникать дискомфорт при интимной близости. Иногда врождённые аномалии половой сферы сочетаются с пороками развития других органов.

Клиническая картина маточного бесплодия отличается многообразием. Подтвердить диагноз можно при помощи современных методов диагностики.

Причины маточного бесплодия

Маточная форма бесплодия представлена аномалиями строения органа врождённого и приобретённого характера. Врождённые патологии включают аномалии строения матки, которые означают изменение формы, расположения, пропорций органа. Аномалии маточного строения зачастую возникают в периоде внутриутробного развития. Приобретённые патологии обозначают изменения во внутреннем слое матки, связанные с воспалительными процессами и развитием образований.

Миома или доброкачественная опухоль

Миома (лейомиома, фибромиома, фиброма) маточного тела встречается у каждой пятой женщины с бесплодием в анамнезе. Миома представляет собой загадочное заболевание, при котором отмечается рост доброкачественных опухолей в маточном миометрии. Длительное время считалось, что миома провоцирует рак. Современная гинекология доказала доброкачественность опухолевидного образования.

Миома относится к неистинной опухоли. Она сочетает в себе признаки опухоли и гиперплазии. Выделяют множество факторов, приводящих к развитию миомы. В качестве причин рассматривают внутриутробные нарушения развития внутренних половых органов, генетическую предрасположенность, гормональный дисбаланс.

Миома не всегда провоцирует бесплодие. Влияние опухолевидного маточного образования на репродуктивную функцию связано:

с гормональными нарушениями, сопутствующими миоме;
возникновением механического препятствия для оплодотворённой яйцеклетки;
нарушениями функционирования органа, например, повышением сократительной способности.

Гинекологи классифицируют миому в зависимости от расположения, клеточного строения, количества новообразований:

простая, пролиферирующая, предсаркома;
на ножке, широком основании;
единичная, множественная;
субсерозная, субмукозная, интралигаментарная, интрамуральная, забрюшинная.

Бесплодие зачастую вызвано субмукозной или подслизистой маточной миомой, которая деформирует маточную полость, повышает сократительную функцию органа. На начальном этапе развития субмукозной маточной миомы возникают боли, кровотечения. Такое новообразование провоцирует выкидыши и преждевременные роды.

В большинстве случаев бесплодие на фоне маточной миомы развивается при достижении узлом значительных размеров. Множественные крупные узлы деформируют матку, нарушают функционирование соседних органов. Лечение зависит от особенностей клинической картины, размеров и расположения узлов. Возможно использование консервативного лечения на основе гормональных препаратов и хирургических методик.

Аденомиоз

Это одна из форм эндометриоза, проявляющаяся врастанием клеток внутреннего маточного слоя в миометрий. Аденомиоз зачастую развивается у представительниц в репродуктивном цикле, провоцируя бесплодие. Симптомы аденомиоза угасают после наступления климакса, что указывают на гормональную этиологию заболевания.

Внимание! Аденомиоз может сочетаться с миомой. Эти две патологии являются самыми распространёнными гинекологическими заболеваниями.

Клиническая картина аденомиоза отличается наличием кровотечений, мажущих выделений, болей внизу живота, усиливающихся при месячных. Могут наблюдаться ациклические кровотечения, приводящие к анемии. Признаки обусловлены функционированием гетеротопий, которые являются зависимыми от фазы цикла. Во время менструации клетки в эндометриоидных очагах отторгаются, вызывая кровоточивость и воспаление.

Причины аденомиоза неизвестны. Считается, что заболевание вызвано иммунными и гормональными нарушениями, травматизацией матки в процессе диагностических и лечебных манипуляций.

Вероятность развития бесплодия зависит от тяжести течения аденомиоза. Гинекологи выделяют несколько стадий заболевания. Изначально поражается подслизистый слой. При отсутствии лечения постепенно поражается весь миометрий до серозного покрова. Бесплодие обычно вызвано обширным спаечным процессом, воспалением, изменением тонуса маточного миометрия.

Диагностика аденомиоза подразумевает гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, МРТ и гистероскопию.

Гиперплазия эндометрия

Бесплодие может быть связано с патологией эндометрия, которая представлена гиперплазией и полипозом. Гиперпластические процессы вызваны повышенной пролиферацией эндометрия в ответ на активную продукцию эстрогенов.

Состояние внутреннего маточного слоя зависит от уровня эстрогенов, которые регулируют функционирование не только репродуктивной системы женщины, но и всего организма. Эстрогены синтезируются фолликулами яичников в течение первой фазы цикла. Под их воздействием происходит разрастание функционального слоя эндометрия, что обеспечивает имплантацию плодного яйца.

При избыточной продукции эстрогенов на фоне низкого уровня прогестерона, синтезируемого жёлтым телом после овуляции, наблюдается гиперплазия эндометрия. Гиперпластический процесс может быть очаговым или диффузным. Очаговая гиперплазия вызывает рост железистых, железисто-кистозных и атипичных полипов.

Полипоз маточного эндометрия нередко сочетается с бесплодием из-за наличия гормонального дисбаланса и появления механического препятствия для внедрения плодного яйца. Симптомами гиперплазии эндометрия являются обильные менструальные выделения и кровотечения.

Внимание! Полипы маточного тела опасны трансформацией в злокачественную опухоль.

Внутриматочные синехии

Синдром Ашермана или внутриматочные спайки приводят к аменорее, альгодисменорее, бесплодию и невынашиванию беременности. Синехии спаивают маточные стенки и вызывают деформацию органа. Внутренний маточный слой атрофируется, что делает невозможным имплантацию плодного яйца.

Выделяют следующие варианты синехий:

плёночные, легко поддающиеся рассечению;
фиброзно-мышечные, кровоточащие при их устранении;
плотные соединительнотканные, соответствующие тяжёлой степени.

По степени распространённости отмечают три стадии:

вовлечение 25% маточной полости;
охват 75% маточной поверхности;
распространение синехий практически по всей маточной полости.

Синехии являются следствием инфекционного поражения или травматизации базального слоя эндометрия в процессе выскабливаний, абортов, операций. Зачастую синдром Ашермана наблюдается после замершей беременности.

При внутриматочных синехиях нарушается менструальная, репродуктивная функция. Синдром Ашермана приводит к бесплодию, является причиной отсутствия эффективности ЭКО. Диагностика патологии происходит посредством гистеросальпингографии и гистероскопии.

Эндометрит

Заболевание подразумевает воспалительный процесс, развивающийся во внутреннем маточном слое. При сочетании с воспалением миометрия появляется эндомиометрит. Патология прогрессирует в острой и хронической форме.

Зачастую острый эндометрит развивается после родов, выскабливаний, абортов, а также при наличии инородных тел. Отсутствие лечения приводит к хронической форме заболевания и бесплодию вследствие утолщения эндометрия, образования спаек.

Наличие инородных тел в матке

Бесплодие вследствие инородных тел в маточной полости встречается нечасто. Как правило, механическое препятствие создаётся за счёт внутриматочной спирали и её отдельных частей. Инородные тела в матке могут провоцировать эндометрит.

Аномальное (неправильное) расположение матки

Причиной маточной формы бесплодия могут быть нарушения расположения мышечного органа. В норме маточное тело располагается по центру в малом тазу между прямой кишкой, мочевым пузырём, образуя легкий наклон кпереди. Такое положение гинекологи называют антефлексией.

Важно! Маточное тело отличается подвижностью, положение зависит от наполнения прямой кишки и мочевого пузыря. Тонус, мышцы и связки, окружающие органы влияют на положение маточного тела.

Выделяют следующие варианты аномального расположения маточного тела:

Ретрофлексия. Термин означает загиб матки кзади, по направлению к позвоночнику.
Гиперантефлексия. Маточное тело наклонено вперёд. Угол между маткой и шейкой уменьшается.
Ретроверсия. Это вариант ретрофлексии, при котором дно матки отклоняется относительно шейки.
Латерофлексия. При таком расположении наблюдается отклонение маточного тела от оси влево или вправо.

Изменение расположения маточного тела в малом тазу может быть вызвано различными причинами:

врождённые аномалии;
спайки;
атрофия мышц;
гормональный дисбаланс;
патологии соседних органов;
воспалительный процесс;
эндометриоз;
опухоли в малом тазу.

Специфические симптомы изменения положения маточного тела отсутствуют. К признакам аномального расположения органа относят боли, выделения, нарушения цикла и функционирования органов, расположенных в непосредственной близости.

Патология расположения провоцирует опущение органов, бесплодие и невынашивание. Диагностика аномального расположения маточного тела происходит в процессе гинекологического осмотра. Лечение направлено на ликвидацию симптомов и причин, вызвавших изменение положения органа.

Дефекты в развитии органа

Матка сформирована благодаря слиянию мюллеровых каналов, являющихся парными. Эти каналы образуются в течение первого месяца беременности. Их слияние отмечается на втором месяце. Когда сливаются нижние отделы каналов, формируется влагалище. Верхние разъединённые части формируют маточные или фаллопиевы трубы.

Аномалии наблюдаются при нарушениях процесса слияния и включают частичную или полную дупликацию. В гинекологической практике встречаются случаи недоразвития одного канала и ассиметрии органа. В большинстве случаев выявляется общее недоразвитие маточного тела. Причиной патологии считается воздействие на созревающую эндокринную, репродуктивную систему развивающегося плода на поздних сроках.

Аномалии могу возникать на любых сроках гестации. Характер и выраженность дефекта находится в зависимости от времени и продолжительности воздействия. Называют следующие неблагоприятные факторы, приводящие к аномалиям развития матки:

инфекции бактериального и вирусного характера;
соматические и эндокринные расстройства;
обменные нарушения;
генетические аномалии;
приём медикаментозных препаратов;
затяжной стресс;
несбалансированное питание;
негативное воздействие окружающей среды.

Эти изменения приводят к функциональным расстройствам репродуктивной сферы. Иногда аномалии строения матки сочетаются с другими пороками половых органов. Врождённые патологии вызывают бесплодие, невынашивание беременности.

Зачастую аномалии строения матки не имеют признаков и являются диагностической находкой. Их можно обнаружить в процессе выполнения гинекологического осмотра или ультразвуковой диагностики. Врождённые патологии являются причиной нарушения цикла, бесплодия, невынашивания. Дефекты маточного тела повышают риск осложнений при беременности и родах.

Гинекологи выделяют следующие аномалии строения матки:

Агенезия. Патология означает полное отсутствие тела матки. Это редкая аномалия, которая обычно сочетается с другими пороками.
Однорогая матка. Патология может встречаться в нескольких вариантах. Иногда рудиментарный рог отсутствует. Возможно наличие рога как без, так и с полостью. Кроме того, полость рога может сообщаться с маткой. Аномалия появляется вследствие остановки или замедления развития в одном мюллеровом протоке при адекватном росте другого. Как правило, при однорогой матке наблюдаются пороки органов мочевыводящей системы. При однорогой матке возможны кровотечения, разрыв органа, бесплодие и невынашивание. Нередко выявляется внутриутробная задержка развития плода, его неправильное предлежание. Диагностика аномалии выполняется посредством ультразвукового исследования, МРТ, гистероскопии, лапароскопии.
Двурогая матка. Аномалия образуется в результате неполного слияния мюллеровых протоков в их средней части. Обычно двурогая матка отличается наличием двух полостей. Возможно формирование двух шеек, которые соединяются с влагалищем. В некоторых случаях влагалище частично разделено перегородкой. При неполной двурогой матке орган имеет форму сердца.
Седловидная матка. При такой аномалии тело мышечного органа имеет седловидное углубление, а также может отличаться частичной и полной перегородкой. Седловидная матка не всегда способствует невынашиванию беременности, патологии плаценты, преждевременным родам. Иногда признаки и последствия патологии отсутствуют. Выявить седловидную форму матки можно при выполнении ультразвуковой диагностики, МРТ и гистероскопии.
Удвоение влагалища и матки. Вариантом патологии является удвоение исключительно матки. Зачастую органы частично срастаются, но возможно разделение маток мочевым пузырём. Степень развития органов различна. Одна матка может быть зрелой, а другая - рудиментарной. Беременность развивается как в одной, так и в двух зрелых матках. Удвоение влагалища обнаруживается на этапе гинекологического осмотра.
Гипоплазия. Аномалия выступает как самостоятельная патология или сочетается с другими проявлениями недоразвития половых органов. Положение матки обычно нарушено, отмечается загиб кзади или кпереди. Клиническая картина включает альгоменорею, аменорею. Гипопластическая матка имеет длину, тело и шейка которой составляют вместе 8 см, при этом необходимое соотношение шейки и матки не нарушено. Длина инфальтильного маточного тела - от трёх сантиметров. Шейка отличается удлинённостью. Длина рудиментарной матки не превышает 3 см. Зачастую цервикальный канал и шейка отсутствуют.
Синдром Рокитанского-Кюстнера. По-другому патология называется аплазией матки, влагалища и подразумевает первичное отсутствие маточного тела и верхних отделов влагалища. Наружные половые органы и вторичные признаки развиты адекватно, хромосомные аномалии отсутствуют. Отмечается первичная аменорея, пороки других органов, например, сердца и позвоночника, невозможность ведения интимной жизни. Диагностика включает гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование и МРТ.

Замечание! Целесообразность лечения бесплодия при аномалиях строения маточного тела зависит от вида дефекта. При рудиментарной матке бесплодие носит абсолютный характер.

Современные методы диагностики маточного бесплодия

Маточную форму бесплодия подтверждают при исключении других факторов нарушения репродуктивной функции. В некоторых случаях наблюдается сочетание различных форм бесплодия.

Обследование для подтверждения или исключения маточной формы бесплодия включает несколько основных методов диагностики:

Сбор и оценка данных анамнеза женщины . Важно уточнить характер бесплодия, который может быть первичным или вторичным. Существенное значение имеют перенесённые воспалительные заболевания, хирургические вмешательства, а также отягощённый семейный анамнез. Врач анализирует менструальную функцию, что включает возраст менархе, продолжительность и регулярность цикла.
Гинекологический осмотр. При обследовании специалист обращает внимание на расположение матки, её контуры и размеры. В процессе гинекологического осмотра можно визуализировать патологии шейки, заподозрить доброкачественные опухоли, аденомиоз, врождённые и приобретённые аномалии развития.
Ультразвуковая диагностика. Это один из самых информативных и простых методов, позволяющих определить состояние внутренних репродуктивных органов. При выполнении исследования врач оценивает параметры маточного тела, яичников, труб. При ультразвуковой диагностике врач выявляет доброкачественные опухоли, например, полипы и миомы, гиперплазию и гипоплазию.
Гистероскопия. Методика используется в целях диагностики и лечения. Процедура осуществляется посредством гистероскопа, который вводится в маточную полость через цервикальный канал. Видеокамера на гистероскопе позволяет визуализировать маточную полость и определить расположение новообразований.
Кюретаж. Выскабливание используется в качестве диагностической и лечебной манипуляции, например, при кровотечениях. Материал, полученный в процессе кюретажа, исследуется гистологически. Анализ необходим для подтверждения гиперплазии и определения формы патологии.
КТ и МРТ. Это дорогостоящие методы диагностики, отличающиеся высокой диагностической ценностью, позволяющие выявить новообразования и другие патологии внутренних половых органов.
Лапароскопия. Хирургическое вмешательство проводится в наиболее сложных случаях, в частности, при подозрении на бесплодие вследствие эндометриоза.

Важно! Вспомогательными методами диагностики являются кольпоскопия шейки, ПЦР-исследование.

Лечение

Тактика лечения зависит от характера дефекта маточного тела. Лечение может быть консервативным, так и хирургическим. Целесообразно использование комплексного лечения, включающего приём медикаментозных препаратов и хирургических вмешательств.

Консервативное

Медикаментозное лечение назначается при патологиях, причинами которых является нарушение гормонального фона и воспалительный процесс. Маточная форма бесплодия, спровоцированная эндометриозом, гиперплазией и миомой, нуждается в длительном лечении гормональными препаратами:

а-ГнРГ;
антигонадотропины;
эстроген-гестагенные контрацептивы.

Гормональная терапия подразумевает длительный приём препаратов, позволяющих приостановить прогрессирование патологии. Приём гормональных средств нередко дополняется хирургическими вмешательствами. При сопутствующем воспалительном процессе назначаются антибактериальные лекарства.

Гормонотерапия имеет внушительный перечень противопоказаний и не всегда может быть показана для лечения миомы, гиперплазии и аденомиоза.

Хирургическое

Операции показаны при крупных размерах миоматозных узлов, полипах маточного эндометрия, аденомиозе. Выбор хирургического лечения при маточной миоме зависит от размера и расположения опухоли:

гистерорезектоскопия при субмукозном виде узлов;
лапароскопическая или лапаротомическая миомэктомия при субсерозной и интерстициальной разновидности новообразований.

Современная гинекология также предлагает лечение миоматозных узлов методом ЭМА. Планировать беременность можно по истечении шести месяцев после лечения бесплодия.

Удаление полипов осуществляется в процессе полипэктомии. После вмешательства проводится гистологическое исследование и уточняется вид полипа. В зависимости от результатов диагностики может быть показано консервативное лечение, а также химиотерапия. Кровотечение на фоне гиперплазии является показанием к выполнению выскабливания. Лечение дополняется противовоспалительными и кровоостанавливающими препаратами.

Одним из показаний к хирургическому лечению является устранение бесплодия, которое возникает при маточных аномалиях. Выполняют удаление рудиментарного рога и фиксацию трубы к углу маточного тела. Если маточная аномалия подразумевает удвоение, внутренние стенки рассекают для формирования единой полости. При скоплении крови в полости рога, атрезированном влагалище показано экстренное хирургическое вмешательство.

Операции при маточных аномалиях выполняют посредством открытого доступа. В некоторых случаях хирургическое вмешательство осуществляют при помощи гистероскопии. После проведённого лечения женщины отмечают исчезновение болей, общее улучшение самочувствия.

Внутриматочные синехии рассекаются при использовании эндохирургического контроля. Лечение дополняется гормонотерапией. Если бесплодие вызвано инородным телом, производят его удаление в рамках гистероскопии.

Лечение синдрома Рокитанского-Кюстнера включает хирургическое вмешательство с целью создания влагалищной трубки. Женщины с синдромом в анамнезе являются бесплодными. Осуществление репродуктивной функции возможно при помощи современных репродуктивных технологий.

После лечения маточных дефектов врождённого характера сохраняется угроза выкидыша или преждевременных родов. Профилактика включает предупреждение самопроизвольного прерывания, истмико-цервикальной недостаточности и кровотечений.

Важно! При грубых маточных аномалиях, приводящих к бесплодию, женщине рекомендуют ЭКО и использование суррогатного материнства.

Профилактика маточного бесплодия

Женское бесплодие маточного происхождения включает множество факторов, отрицательно влияющих на репродуктивную функцию. Профилактические мероприятия с целью предупреждения маточного бесплодия включают:

отказ от абортов, беспорядочной половой жизни;
исключение необоснованных хирургических вмешательств на внутренних половых органах;
адекватный выбор метода контрацепции;
своевременное выявление и лечение воспалительных, структурных и врождённых патологий;
контроль гормонального фона.

Существенное значение имеет наблюдение за самочувствием. При возникновении патологических симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Отсутствие беременности в течение года при условии регулярной половой жизни без предохранения указывает на бесплодие, форму которого необходимо определить.

Заключение

Маточное у женщин может быть вызвано различными формами патологии. Гинекологи выделяют доброкачественные опухоли, воспалительные процессы, врождённые патологии в качестве причин маточной форы бесплодия. Существенно увеличивают риск бесплодия гиперпластические процессы и аденомиоз. Многие маточные патологии успешно корректируются грамотным и своевременным лечением. При маточной форме бесплодия может быть рекомендовано ЭКО, если беременность после медикаментозного и хирургического лечения отсутствует.

– невозможность наступления желанной беременности у женщины детородного возраста вследствие имеющейся патологии матки. Причинами маточного бесплодия могут являться субмукозные миомы, внутриматочные синехии, аномалии строения матки, аденомиоз, полипы эндометрия и др. Подтвердить ту или иную маточную патологию помогает УЗИ органов малого таза, гистероскопия, РДВ, гистеросальпингография. Лечение маточного бесплодия зависит от характера выявленных изменений; оно может включать оперативные методы (миомэктомию, удаление полипов, рассечению синехий, метропластику и т. д.), циклическую эстроген-гестагенную терапию.

Общие сведения

Маточное бесплодие – форма женского бесплодия , обусловленная врожденными анатомическими аномалиями или приобретенными заболеваниями матки. В гинекологии маточный фактор, как причина бесплодия, выявляется примерно у 15% женщин, не способных к зачатию в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции. В остальных случаях диагностируется эндокринное (35%), трубное/трубно-перитонеальное (30%), иммунологическое (5%), шеечное (5%), психогенное (3%) бесплодие или бесплодие неясного генеза. Таким образом, маточному фактору отводится третья позиция в структуре причин женского бесплодия. Внутри маточной формы бесплодия выделяют различные его варианты, обусловленные разными причинами и имеющие неодинаковый прогноз на возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Причины маточного бесплодия

Причины нарушения фертильности, связанные с маточным фактором, могут быть врожденными и приобретенными; в соответствии с этим диагностируется первичное или вторичное бесплодие.

К причинам врожденного порядка относятся аномалии развития матки : синдром Рокитанского-Кюстнера , атрезия матки , удвоение матки , изменение ее формы (седловидная, двурогая), наличие внутриматочной перегородки . В ряде случаев маточное бесплодие может становиться следствием неправильного положения органа - ретрофлексии матки . Значительно чаще в основе маточного бесплодия лежат приобретенные заболевания, обусловленные гормональными, опухолевыми, инфекционными, посттравматическими изменениями эндометрия и полости матки.

Наиболее часто этиофактором маточной формы бесплодия становится патология внутреннего слоя матки, которая может быть представлена железистой, железисто-кистозной, атипической гиперплазией или полипами эндометрия. В основе гиперпластических процессов лежит повышенная пролиферативная активность эндометрия, связанная с гиперэстрогенией. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия делает невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее развитие эмбриона в полости матки. Кроме этого, полипы эндометрия могут создавать механические препятствия для имплантации плодного яйца.

Миоматозные узлы, как фактор маточного бесплодия, выявляется у каждой пятой инфертильной пациентки. Связь миомы матки и бесплодия подтверждает тот факт, что после консервативной миомэктомии возможность зачатия у таких женщин зачастую восстанавливается. Непосредственной причиной маточного бесплодия при миоме матки может становиться как прогестероновая недостаточность , так и деформация полости матки субмукозной и интерстициальной миомой , что обусловливает трудности имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Для миомы матки характерны обильные длительные менструации и метроррагии , приводящие к анемизации, боли в нижней части живота и в пояснице, дизурические явления, запоры. При перекруте ножки миоматозного узла развивается типичная клиника острого живота . Инородные тела матки могут заявлять о себе не только маточным бесплодием, но и меноррагией , метроррагией, развитием хронического эндометрита или пиометры.

Пациентки с внутриматочными синехиями имеют склонность к гипоменструальному синдрому или аменорее . При легкой форме синдрома Ашермана возможно наступление беременности, однако ее течение может осложняться самопроизвольным прерыванием , преждевременными родами , патологией плаценты (низким или плотным прикреплением, предлежанием). Нарушения менструальной функции и диспареуния являются частыми спутниками врожденных аномалий матки.

Диагностика маточного бесплодия

Тот или иной вариант маточного бесплодия диагностируется при исключении других причин инфертильности и лабораторно-инструментальном подтверждении имеющейся патологии матки. При сборе анамнеза гинеколог выясняет, когда появились проблемы с зачатием, т. е. является ли бесплодие первичным или вторичным. Подробно изучаются сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях и операциях, ИППП, беременностях и их исходах, экстрагенитальной патологии. Уделяется внимание анализу менструальной функции (возрасту менархе, длительности и регулярности цикла).

При проведении гинекологического исследования определяется правильность развития матки, ее положение и размеры, выявляется отсутствие или наличие миоматозных узлов. Обнаружить внутриматочную патологию с большей степенью достоверности позволяет УЗИ органов малого таза . В диагностике полипов и оценке состояния полости матки используется ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) или рентгеновская гистеросальпингография . Непосредственная визуализация предполагаемых изменений, уточнение их характера и расположения достигается с помощью гистероскопии .

Лабораторные методы исследования (микроскопия мазка, ПЦР-диагностика, кольпоцитология и др.) играют вспомогательную роль при диагностике маточного бесплодия. Исключение составляет гистологическое исследование соскоба, полученного при РДВ полости матки и цервикального канала – данный анализ играет решающую роль в подтверждении гиперплазии эндометрия и определении ее формы.

Лечение маточного бесплодия

Патогенетическая терапия маточного бесплодия тесно связана с лечением основного заболевания. При гиперпластической трансформации эндометрия после выскабливания назначается циклическая эстроген-гестагенная терапия на 3-6 месяцев с последующим планированием беременности. Лечение эндометриоза – также гормональное, часто длительное.

Выбор метода лечения миомы матки определяется локализацией и размерами узла. Субмукозные миомы подлежат удалению с помощью гистерорезектоскопии, интерстициальные или субсерозные узлы удаляются путем консервативной миомэктомии лапароскопическим или лапаротомическим доступом. Возможно проведение эмболизации маточных артерий . Беременность разрешается не ранее чем через 6 месяцев после хирургического лечения миомы после оценки состояния рубца на матке .

Лечение внутриматочных синехий сводится к рассечению сращений под эндохирургическим контролем и последующему назначению гормонотерапии на период 3–6 месяцев. При удвоении матки или двурогой матке производят метропластику; устранение внутриматочной перегородки осуществляют путем ее иссечения, лазерной реконструкции полости матки . Инородные тела, явившиеся причиной маточного бесплодия, удаляют в процессе гистероскопии; при наличии эндометрита проводят противовоспалительную терапию.

Прогноз на восстановление естественной фертильности после лечения маточной формы бесплодия вариабельный. Достоверное положительное влияние на частоту наступления беременности оказывает миомэктомия, удаление полипов эндометрия, проведение курсов циклической гормонотерапии. Если самостоятельная беременность не наступает после устранения причины маточного бесплодия, в некоторых случаях могут помочь

Маточная форма бесплодия возникает при анатомических врожденных или приобретенных дефектах матки. Врожденные дефекты - пороки развития (отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоения, седловидная матка, наличие перегородки в полости матки и т.д.). Приобретенные пороки - результат внутриматочных вмешательств (выскабливание полости матки, метросальпингография и др.) и воспалительных процессов эндометрия, приводящих к рубцовым деформациям полости матки, внутриматочным сращениям (синехиям).

Маточные формы бесплодия могут вызываться следующими заболеваниями и патологическими состояниями тела матки и эндометрия :

гиперпластические процессы эндометрия;
миома;
аденомиоз (см. «Эндометриоз и бесплодие»);
синехии;
пороки развития матки;
аномалии положения матки;
инородные тела матки;
патология шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МАТОЧНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ

*Диагностика маточных форм бесплодия:

♦ субъективные ощущения циклических изменений в организме, при сохраненной функции яичников;
♦ обследование по тестам функциональной диагностики и определение уровней Е2 и прогестерона указывает на сохранение функции яичников;
♦ гормональные пробы с прогестероном, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме отрицательные;
♦ при гистеросальпингографии и УЗИ слизистая оболочка матки истончена или имеются внутриматочные синехии;
♦ гистероскопия позволяет уточнить расположение и характер синехий.
Внутриматочные синехий (сращения) образуются после травматичных выскабливаний по поводу абортов, маточных кровотечений, нарушений отделения последа. Бессосудистые тяжи деформируют полость матки и клинически проявляются как синдром Ашермана - аменорея или гипоменорея в сочетании с овуляторным бесплодием.

Лечение маточных форм бесплодия:

I. Синехий в области цервикалъного канала - зондирование и разрушение спаек.
II. Синехий в полости матки:
1. Предварительное введение лидазы (64 ЕД) в полость матки и сеанс УЗ-терапии на область проекции матки.
2. Разрушение спаек (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива на 2-3 месяца.
3. Циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение бесперспективно.

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ

При характеристике ГПЭ в литературе наиболее широко используют следующую классификацию: железистая и железистокистозная ГПЭ, атипическая ГПЭ (аденоматоз, аденоматозная ГПЭ), полипы эндометрия. Связь ГПЭ с бесплодием подтверждают частым выявлением этой патологии у пациенток, включаемых в программу ЭКО (около 30%). При этом полипы эндометрия встречают вдвое чаще, чем железистую и железистокистозную ГПЭ. ГПЭ нередко сочетается с патологией, которая сама по себе способна индуцировать бесплодие. Так, признаки повышения пролиферативной активности эндометрия выявляют практически у всех больных с хронической ановуляцией и гиперэстрогенией, обусловливаемых различными эндокринопатиями. Особенно часто эти процессы диагностируют у пациенток с СПКЯ на фоне гипоталамогипофизарной дисфункции. Отмечают также нередкое сочетание ГПЭ с трубными и перитонеальными факторами, провоцируемыми хроническими воспалительными процессами, а также с аденомиозом и миомой.

Несмотря на большую распространённость среди инфертильных пациенток с ГПЭ указанных патологий, непосредственно нарушающих репродуктивную функцию, в общем контингенте больных у определённого числа женщин именно ГПЭ оказывается единственным вероятным причинным фактором бесплодия. Последнее подтверждается при выявлении ГПЭ при гистероскопическом обследовании у пациенток с предварительным диагнозом необъяснимого бесплодия, причина которого остаётся неясной даже после диагностической лапароскопии.

У больных с ГПЭ, у которых обнаруживаемые изменения в эндометрии оказываются единственной диагностируемой причиной бесплодия (т.е. при отсутствии признаков ТПБ и хронической ановуляции), нарушение репродуктивной функции, вероятно, связано с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия, препятствующей нидации оплодотворённой яйцеклетки. Причиной этого может быть ослабление локальных эффектов прогестерона на эндометрий на фоне повышения его чувствительности к эстрогенам при нарушениях в системе гормонрецептор. При полипах эндометрия ещё одной причиной, препятствующей успешной имплантации, служат возможные механические препятствия, создаваемые объёмными анатомоморфологическими изменениями внутреннего слоя матки, сопровождающими полипозный процесс.

Это объясняет более частое выявление у больных с бесплодием и ГПЭ именно полипов эндометрия, которые могут развиваться как на фоне диффузной ГПЭ, так и при нормальном и даже атрофическом состоянии эндометрия. Для клинической картины ГПЭ типичны дисфункциональные маточные кровотечения, при этом на клиническую картину оказывают существенное влияние сопутствующая патология (миома, аденомиоз, хронический сальпингоофорит, СПКЯ и др.). Тем не менее у некоторых больных гиперпластические процессы протекают с маловыраженными симптомами или даже бессимптомно, а единственной жалобой оказывается бесплодие.

На этапе исходного обследования при скрининговом УЗИ о ГПЭ свидетельствует увеличение толщины эндометрия и неоднородность его структуры (наличие мелких эхонегативных включений в сочетании с мелкими и крупными эхопозитивными образованиями). Для эхографической картины полипов эндометрия характерно наличие чётких границ между выявляемым образованием и стенками матки, возникновение вокруг него эхонегативного ободка. Большую диагностическую ценность имеет гистероскопия, под контролем которой также выполняют диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием с целью идентификации формы ГПЭ.

Патогенетическая терапия бесплодия, связанная с ГПЭ, направлена на удаление патологически изменённого эндометрия и нормализацию эндокринных и метаболических процессов в организме. При железистой и железистокистозной ГПЭ после выскабливания эндометрия назначают циклическую эстрогенгестагенную терапию в течение 3–4 мес, а при её рецидивирующем течении - в течение 6–8 мес.

При полипах эндометрия общепринято их удаление с последующим выскабливанием слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. При атипической ГПЭ показана консультация онкогинеколога. Тактику ведения больных после удаления полипа определяют его строение, сопутствующие изменения в эндометрии и наличие обменноэндокринных отклонений. Гормональное лечение рекомендуют при сочетании железистых или железистокистозных полипов с аналогичными формами ГПЭ.

МИОМА МАТКИ

Согласно популяционным наблюдениям, среди женщин с первичным бесплодием ММ выявляют у каждой третьей, а каждая пятая женщина с ММ страдает бесплодием. О связи ММ с бесплодием свидетельствует и тот факт, что консервативная миомэктомия достаточно часто обеспечивает возможность зачатия у пациенток, инфертильность которых в предоперационном периоде не удавалось связать с какимлибо очевидным причинным фактором за исключением ММ.

Полагают, что у пациенток с бесплодием и ММ, не имеющих признаков ТПБ и овуляторных нарушений, причиной инфертильности может быть относительная прогестероновая недостаточность, которая негативно влияет на рецептивность мембраны клеток железистого эпителия в лютеиновой фазе цикла. При этом явных тканевых отклонений секреторного преобразования эндометрия могут и не обнаруживать. Проявлением такой «скрытой» прогестероновой недостаточности (на фоне регистрируемой овуляции и относительно удовлетворительно протекающих секреторных преобразованиях эндометрия) служит сохранение на эпителиоцитах ресничек и микроворсинок, что представляет препятствие для процесса нидации оплодотворённой яйцеклетки. При субмукозной и интерстициальной ММ с центрипетальным ростом, деформирующим её полость, создаются ещё и механические препятствия для успешной имплантации, что объясняет более частое сочетание бесплодия именно с таким расположением опухоли.

Этиология, патогенез и клиническая картина подробно представлены а разделе «Миома матки».

Диагностика ММ у больных бесплодием в большинстве случаев не представляет трудностей. Данных анамнеза, клинической картины и гинекологического осмотра обычно достаточно для обнаружения ММ средних и больших размеров. УЗИ информативно для оценки размеров и формы миомы и служит удобным методом для отслеживания темпов роста опухоли в динамике и эффективности проводимой гормональной терапии. Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия (подтвердить или исключить сочетание миомы с ГПЭ), определить наличие субмукозных миом, провести дифференциальную диагностику миомы с узловым аденомиозом. Лапароскопию в диагностике миомы у инфертильных пациенток используют на заключительном этапе специализированного обследования. Она позволяет дифференцировать субсерозные ММ и опухоли яичников, уточняет наличие сопутствующих трубных и перитонеальных факторов бесплодия.

У пациенток с ММ и бесплодием выбор метода лечения определяет характер локализации и размеры узла. ММ с субмукозным расположением узла служит показанием к проведению хирургического вмешательства (гистерорезектоскопия). При наличии ММ с интерстициальным или субсерозным расположением узлов размерами до 10 см при хирургическом лечении возможно применение лапароскопического доступа. При размерах матки более 12 нед, атипичном расположении узлов (шеечном, перешеечном, интралигаментарном) при оперативном вмешательстве используют лапаротомический доступ. В послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии проводят гормональное лечение агонистами гонадотропинрилизинг гормона в течение не более 3 циклов. Гормональная терапия после лапароскопической миомэктомии не обязательна.

Через 6 мес после проведённой консервативной миомэктомии при наличии рубца на матке оценивают возможность восстановления естественной фертильности или направляют пациентку на программы ВРТ. Восстановление естественной фертильности после хирургического лечения ММ следует ограничить двумя годами. В периоде ожидания возможно проведение контролируемой индукции овуляции. В случае отсутствия беременности через 2 года после оперативного лечения пациенткам показано ЭКО.

У женщин старше 38 лет период ожидания восстановления естественной фертильности после миомэктомии следует ограничивать 6 мес, после чего при сохраняющемся бесплодии показано их направление на программы ВРТ.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ

Внутриматочные синехии (сращения) обусловливают частичное или полное заращение полости матки. Причиной данной патологии, как правило, служит механическая травма базального слоя эндометрия, усугубляемая вторичным присоединением инфекции. Травматические поражения эндометрия наблюдают при осложнённых родах, абортах, операциях на матке (миомэктомия, метропластика, конизация шейки), диагностических выскабливаниях слизистой оболочки матки, эндометритах. Иногда синехии возникают при использовании ВМК.

Классификация внутриматочных синехий по степени тяжести процесса (Ch. March 1983) :

1. Легкая форма: синехий тонкие, нитеобразные, занимают менее четверти полости матки, трубные углы свободны или частично облитерированы.
2. Форма средней тяжести: синехий занимают менее четверти полости матки, дно матки облитерировано, трубные углы облитерированы частично.
3. Тяжелая форма: синехий занимают более четверти полости матки, дно матки облитерировано, трубные утлы облитерированы.

Бесплодие при наличии выраженных внутриматочных сращений обусловливается облитерацией области устьев маточных труб, уменьшением площади функционального эндометрия и созданием механических препятствий для имплантации плодного яйца. У женщин со слабовыраженными внутриматочными синехиями беременность может наступить, однако у 1/3 из них в последующем происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 - преждевременные роды и ещё у 1/3 развивается патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание).

В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей. Аменорея сопровождается субъективным ощущением циклических изменений, а гормональные исследования (определение гонадотропинов, эстрадиола и прогестерона) указывают на сохранение функции яичников и о его адекватной гипофизарной регуляции.

Основным методом диагностики внутриматочных синехий служит гистероскопия. Лечение данной патологии сводится к рассечению синехий под контролем гистероскопии с последующей циклической гормонотерапией в течение 3–6 мес. Для уменьшения вероятности повторного образования внутриматочных сращений целесообразно вводить в полость матки ВМК типа петли Липпса на период не менее 1 мес.

Эффективность эндохирургического лечения внутриматочных синехий зависит от их вида и степени окклюзии полости матки. После выполненной операции гистероскопического адгезиолизиса рецидив заболевания часто наблюдают при распространённых плотных синехиях и у пациенток с туберкулёзным поражением матки.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТКИ

Отличаются многообразием форм. Женщины с пороками тела матки, при которых отток менструальной крови не нарушен (при изменениях формы полости матки или наличии в ней перегородки различной длины), в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием. Далеко не всегда при таких аномалиях развиваются дисменорея и патологические маточные кровотечения, позволяющие заподозрить внутриматочную патологию. Примерно половина пациенток оказывается способна к зачатию и вынашиванию беременности, а порок развития матки у них выявляют случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Для коррекции анатомических дефектов матки используют только хирургические методы - лапаротомическую метропластику при наличии двух маток или при двурогой матке, рассечение внутриматочной перегородки с использованием гистеровектоскопической техники. Для предупреждения образования синехий после проведения пластических операций рекомендуют применять ВМК, а для ускорения эпителизации назначать эстрогены (эстрадиол 2 мг ежедневно или в первую фазу в течение 2 мес).

АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ

Включают её смещения вверх (элевация) или в стороны, наклонения (верзии), перегибы (флексии), повороты и перекруты вокруг продольной оси. Фиксированные отклонения положения матки наблюдают на фоне опухолей яичников или матки, а также при захватывающем матку спаечном процессе.

Клинические симптомы при изменениях положения матки обусловливаются не столько самими этими аномалиями, сколько вызывающими их патологическими процессами. Тем не менее, например, при гиперантефлексии матки (патологическом перегибе тела матки кпереди с острым углом между телом и шейкой матки) наблюдаемые болезненные менструации, боли в крестце и в низу живота объясняют именно грубым отклонением положения тела матки. У женщин с выраженными перегибами и перекрутами матки можно наблюдать бесплодие, обусловливаемое затруднением продвижения мужских гамет в участках деформированной полости. Кроме того, у пациенток с изменениями положения матки бесплодию могут способствовать патологические процессы, которые не только вызывают такие аномалии, но и сами служат вероятными причинами женской инфертильности (например, спаечный процесс в малом тазу, вызывающий перитонеальное бесплодие).

Диагноз аномалий положения матки без труда устанавливают на основании клинического и гинекологического исследования. Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей эту патологию. Как правило, для этого используют оперативную лапароскопию, позволяющую с минимальной травматизацией освободить матку от спаечных сращений, выполнить лизиз перитонеальных спаек, удалить кисты яичников и др.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МАТКИ

Бесплодие, обусловливаемое инородными телами матки, встречают редко. Его причиной могут стать ВМК и их отдельные части, костные фрагменты плода, различные лигатуры. Клиническая картина при этом характеризуется нарушениями менструальной функции (мено и метроррагии, ациклические кровянистые выделения). При длительном нахождении инородных тел в матке возможны проявления хронического эндометрита или пиометры. Нередко инородные тела (части ВМК, костные фрагменты) остаются бессимптомными, а единственной жалобой становится указание на вторичное бесплодие.

Основной метод диагностики инородных тел в матке - гистероскопия. УЗИ матки достаточно информативно при наличии в ней ВМК, всегда имеющих характерное и чёткое эхогенное изображение. Однако УЗИ не позволяет достаточно надёжно идентифицировать внутриматочные костные фрагменты и в особенности лигатуры. Лечение при наличии инородных тел в полости матки состоит в их удалении при гистероскопии с использованием специальных эндоскопических инструментов.

ЦЕРВИКАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ БЕСПЛОДИЯ

Маточное бесплодие может сочетаться с различными факторами, вызывающими нарушения в области её шейки. Во многих руководствах инфертильность, обусловленную затруднением транспорта мужских гамет на уровне шейки матки, определяют как цервикальное бесплодие.

Его причиной могут быть:

анатомические изменения шейки матки (врождённые аномалии или деформации, возникающие после абортов, родов, операций, при расположении миоматозных узлов в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки);
изменения слизистой оболочки канала шейки матки (ГПЭ, полипы, эндометриоз);
эрозии и псевдоэрозии шейки матки;
ЛШМ с распространением процесса на слизистую оболочку цервикального канала;
изменения в цервикальной слизи инфекционной природы при хронических цервицитах или при гормональном дисбалансе, сопровождаемом абсолютной или относительной гипоэстрогенией.

Диагностика причинных факторов цервикального бесплодия не представляет затруднений, поскольку признаки той или иной патологии выявляют при простом осмотре шейки матки и кольпоскопии. Уточнению диагноза помогает цервикоскопия, которая в большинстве случаев сочетается с выскабливанием цервикального канала и последующим цитологическим исследованием. УЗИ позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала, выявить признаки, патогномоничные для полипа шейки матки или шеечной миомы. При подозрении на атипические процессы проводят прицельную биопсию поражённых участков.

Лечение цервикальной формы бесплодия определяет характер обусловившей его патологии. При анатомических изменениях шейки проводят различные реконструктивнопластические операции, позволяющие восстановить не только эндоцервикс, но и правильную веретенообразную форму канала шейки матки. При шеечном расположении миоматозных узлов используют трансвагинальную гистеротомическую (цервикотомическую) миомэктомию.

Полипы цервикального канала, гиперпластические процессы в эндоцервиксе служат показаниями к диагностическому выскабливанию всей слизистой оболочки цервикального канала под контролем гистероскопии и гистологическому исследованию. Диагностическое выскабливание служит одновременно и лечебной процедурой. Профилактике рецидива помогает лечение часто наблюдаемых у таких больных различных эндокринных расстройств и обменных заболеваний.

Очаги лейкоплакии на шейке матки (при наличии атипии клеток) и эндометриоидные гетеротопии подвергают диатермокоагуляции, крио и лазеродеструкции. Восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки шейки матки и улучшению качества цервикальной слизи способствует лечение хронических воспалительных процессов (кольпита, цервицита, аднексита), а также нарушений функции яичников.