Лечение блефаритов и дисфункции мейбомиевых желез блефарогелями и блефаролосьонами. Мейбомит — лечение, симптомы, причины Симптомы и диагностика

Мейбомитом называют воспалительный процесс в области нижнего либо верхнего века, в простонародье именуется « ». Лечение мейбомита для каждого пациента индивидуально, назначение терапевтических процедур будет зависеть от степени развития заболевания. Помощь при мейбомите может быть медикаментозная, аппаратная и профилактическая.

Мейбомит века

Способы лечения

Классический вариант избавления от мейбомита при помощи фармакологических средств выглядит следующим образом.

1. В первую очередь пациента ориентируют на очищение от высохших чешуек и корочек ресничной основы, для чего используют раствор детского шампуня. Процедура повторяется трижды в день.
2. За нижнее веко рекомендуется закладывать глазные мази на антибактериальной основе (чаще других в таких случаях используется тетрациклиновая мазь) ежедневно перед сном. Таким же образом можно применять ртутную мазь на основе вазелина.
3. Если причина возникновения мейбомита — себорея, то необходимо мыть голову, переносицу и лоб специальным антисеборейным шампунем 3 раза в неделю.
4. Применять два раза в день по две таблетки тетрациклина на протяжении 10-13 дней. Действенную помощь оказывает и Доксициклин, который принимают по 0,1 г дважды в день, повторяют на протяжении 10-12 дней.

Лечение острой формы заболевания

Лечение острого мейбомита заключается в комплексном воздействии на очаг заболевания.

1. В начале развития воспалительного процесса рекомендуется применять сухое тепло. Наилучший эффект достигается при использовании УВЧ и синего цвета.
2. Компрессы и примочки в таком случае исключаются из-за высокой степени вероятности проникновения инфекции в нижние слои глаза. Лечение теплом достаточно эффективно, но как правильно его проводить, скажет только врач-офтальмолог.
3. При остром мейбомите место поражения смазывают 70%-ым раствором этилового спирта примерно 3 раза в сутки. Действовать в таких случаях необходимо крайне осторожно — очень высокий риск нанесения серьезного ожога, лечение которого осложнено.
4. Часто врачи-офтальмологи при острой форме рассматриваемого заболевания приписывают специальные капли: это такие медицинские препараты, как Флоксал, Ципролет, Дексаметазон. Указанные лекарства закапывают по 2 капли через каждые 4 часа, причем если даже мейбомитом поврежден один глаз, капли закапывают в оба глаза. Так поступают потому, что инфекция может перейти из больного глаза в здоровый.
5. Универсальное средство при мейбомите — Тобрадекс, который фармакологическая промышленность выпускает как в виде мазей, так и в виде капель. Последняя форма выпуска применяется как и вышеописанные препараты — через каждые 4 часа капают по 2 капли в оба глаза. Что касается мази Тобрадекс, то ее закладывают под пораженное веко в небольшом количестве 5 раз в сутки.

Лечение хронического мейбомита

Хроническая форма мейбомита подлежит лечению с использованием более сильных и эффективных средств. Например, в качестве глазных капель часто приписывают Левомицитин и Ципролет. Лекарства закапывают в оба глаза каждые 5 часов по 2 капли. Эффективно использовать мазь и капли Тобрадекс.

В особо сложных случаях развития хронического мейбомита пациентам назначают хирургическое вмешательство, при котором и извлекают гнойное содержимое. Проблема в том, что при хронической форме заболевания такая операция может возникать несколько раз, что осложняет работу системы зрения и общее состояние пациента.

При установлении диагноза хронического мейбомита пациенту проводят качественную диагностику, которая предполагает посещение не только офтальмолога, но и других специалистов: иммунолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, терапевта. Также рекомендуется сдать анализы крови и выявить уровень сахара.

Избавление от регулярно возникающего ячменя во внутренней части века включает:

• комплексную витаминотерапию, где преобладает витамин В;
• использование пищевой добавки «Пивные дрожжи»;
• соблюдение правил питания, которые включают большое количество сырых овощей и фруктов, то есть рацион питания должен быть максимально наполнен микроэлементами и витаминами.

Лечение народными средствами

Лечить внутренний ячмень народными средствами в условиях дома можно только после того, как офтальмологом оценена степень заболевания, потому как есть вероятность возникновения хронической формы. Рекомендовать такое лечение, определив при этом тактику избавления от гнойного образования, должен врач.

Несколько полезных советов для домашнего лечения:

• на сковороде нагреть 100 грамм льняного семя, высыпать в кусочек подготовленной ткани, завязать узелок и приложить к месту поражения;
• весьма полезно к веку прикладывать смоченную в простокваше салфетку;
• листок подорожника вымыть, сварить яйцо и завернуть его в листок, приложить к больному глазу (в этом случае нужно подождать, чтобы яйцо немного остыло для избежания ожога);
• смазывать ячмень эффективно соком чеснока, наполовину разбавленным с вазелином;
• в начале заболевания, когда процесс формирования абсцесса только начинается, рекомендуется сделать компресс, для чего ватный диск смачивают в водке и отжимают, чтобы не обжечь глаз;
• отлично помогают примочки из настоя подорожника, для чего берут 3 столовые ложки засушенной травы и заливают 200 гр крутого кипятка, настаивают 30 мин и прикладывают к глазам при помощи ватного диска;
• примочки из сушеных цветов календулы, — берут 1 столовую ложку цветов, заливают кипятком (200 гр), настаивают 20-25 минут и применяют как примочки 3-4 раза в день;
• действенное лечение на внутренний ячмень оказывает сок алоэ, который берут свежевыжатый и разбавляют с кипяченой водой в отношении 1:10, после чего смачивают ватный тампон и прикладывают к месту поражения 3-4 раза в день;
• марлевую салфетку можно смочить в касторовом масле и закрепить пластырем на глазу на всю ночь, достаточно 2-4 такие процедуры и ячмень проходит;
• питьевая сода также является эффективным средством от ячменя в виде примочек.

Кроме народных средств местного применения для лечения мейбомита широко используется противовоспалительные общеукрепляющие настои, например, из одинаковых частей сушеной крапивы и листьев березы.

Чтобы его приготовить, нужно 3 столовые ложки сбора залить 600 гр. воды и довести до кипения, кипятить 30-40 секунд, снять с огня, подождать 3 часа и процедить.

Принимают полученный отвар по 150 грамм до начала приема пищи. Эту процедуру повторять в течение 12-15 дней. Этот настой используют и для лечения внутреннего ячменя и для профилактики его возникновения.

Мейбомит у детей

Лечение рассматриваемого заболевания в детском возрасте проходит намного быстрее и без осложнений, причем используются те же методы и способы. Однако в любом случае родителям при первых симптомах мейбомита у ребенка рекомендуется обратиться за установлением диагноза и назначением лечения к офтальмологу, еще лучше — к детскому.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению внутреннего ячменя заключаются в адекватном лечении предшествующих ему болезней. Например, мейбомит может вызываться обыкновенным конъюнктивитом либо хроническим раздражением глаз.

Если человек предрасположен к заболеванию мейбомит, ему обязательно нужно пройти обследование у офтальмолога, чтобы предупредить развитие ячменя и устранить его на ранних стадиях.

Возникать мейбомит может из-за ослабленного иммунитета, наличия болезней эндокринной системы, отклонениях в работе щитовидной железы, поэтому необходимо строго следить за своим здоровьем, закаляться, вовремя обращаться к врачам и регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Основной причиной возникновения мейбомита является несоблюдение гигиены. Попавшая в глаза пыль из-за сквозняка, грязных рук, также использование чужой декоративной косметики, аллергия, чрезмерно длительное ношение контактных линз – всё это приводит к инфицированию.

Также специалисты уже доказали, что мейбомит века связан с гормональными изменениями в подростковом возрасте, заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта, с сахарным диабетом, интоксикацией и гельминтозом. Возможной причиной может служить воспаление, вызванное грибками, бактериями, вирусами (хламидиями, уреаплазмами) или клещом Демодексом.

Нередко причиной могут служить и другие хронические заболевания. Это чаще наблюдается у лиц, страдающих акне розацеа, себорейным дерматитом, сухим кератоконъюнктивитом, при хроническом раздражении глаз (к примеру, смогом, дымом).

Симптомы и диагностика

Течение мейбомита может быть острым или хроническим.

Симптомы острого мейбомита:

Гиперемия (усиление притока крови) верхнего или нижнего века (в зависимости от локализации заболевания), характерно покраснение.

Боли резкого характера в области локализации мейбомита.

Воспалительный инфильтрат, который образуется с внутренней стороны века, снаружи визуализируется припухлость.

Наличие гноя при самостоятельно вскрывшемся абсцессе.

Лихорадка (наблюдается у ослабленных больных).

Острый мейбомит по своим проявлениям сходен с ячменем, но патологический процесс при этом локализуется в глубине хряща, а не у края века (как это происходит при ). Самопроизвольное вскрытие при мейбомите наблюдается со стороны . При необходимости хирургического вмешательства, вскрытие также производят со стороны конъюнктивы, обязательно по ходу расположения мейбомиевых желез.

Симптомы при мейбомите (хронической форме):

Утолщения век, которые вовлечены в патологический процесс.

Покраснение.

Зуд и ощущение жжения.

Уплотнение, видимое при выворачивании века, имеющее желтоватый цвет (патологические мейбомиевы железы).

Слезотечение вследствие присоединения конъюнктивита. Конъюнктивит довольно часто сопровождает данное заболевание, происходит это из-за раздражения конъюнктивы измененным воспалением секретом мейбомиевых желез.

Серовато-белые корки, которые являются слепками содержимого воспалённых желез. Секрет мейбомиевых желез по консистенции схож с зубной пастой.

Увеличение расположенных рядом лимфатических узлов

Хронический мейбомит проявляется покраснением и утолщением края век. Специалисты называют его хронические формы: мейбомит или халязион, который нередко приводит к снижению зрения.

Диагностика

Первичная стандартная диагностика (визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия).

Биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи назначаются с целью выявления возможных причин патологии.

Более детальная диагностика проводится по показаниям:

Посев выделений конъюнктивы на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

ПЦР-анализ выделений конъюнктивы на выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм, цитомегаловируса и вируса простого герпеса.

Исследование крови на аллергены.

Исследование крови на антитела к гельминтам.

Исследование ресниц на клещ Демодекс.

При осмотре сквозь инфильтрированную гиперемированную конъюнктиву в хрящевой области просвечивают утолщенные мейбомиевы железы, имеющие желтоватый цвет. Утолщению на веках способствует постоянный патологический процесс. У ресничного края, а также в уголках век могут образовываться желтовато-серые корочки (гиперсекреция мейбомиевых желез). На просвет щелевой лампой у края века заметны расширенные устья мейбомиевых желез. Их секрет, попадая в полость конъюнктивы, может вызывать хронический . Иногда хронический мейбомит сопровождается рецидивирующими халязионами.

Лечение мейбомита

Медикаментозное лечение:

Антибактериальное и противовоспалительное лечение. Терапия мейбомита включает гигиеническую обработку век при помощи раствора детского шампуня, с целью удаления корочек и чешуек (процедуру проводят не реже 2- 3 раз в день). Параллельно применяют , содержащие антибиотики (например, ).

На ночь веки смазывают 1% ртутной мазью. Если присутствует сухая форма себореи, рекомендуют мыть кожу головы и лица в области лба и переносицы антисеборейным шампунем (до трех раз в неделю).

При избытке либо сгущении секрета мейбомиевых желез назначается доксициклин по 0,1 г дважды в день, длительность курса до двух недель, а затем продолжают лечение антибиотиками (1 раз в сутки).

Противовирусное лечение назначается в зависимости от инфекции, которая была обнаружена.

Иммуностимулирующее лечение: применяются препараты местного и системного действия.

Аппаратное лечение:

Магнитотерапия основана на воздействии на организм человека магнитными полями. Цель магнитотерапии лечебно-профилактическая. Магнитные поля, образованные прибором, приближены к естественным биоритмам в тканях человека. Лечение приводит к восстановлению биоритмов в тканях, а также к нормализации состояния и функции тканей и органов. Уже много лет магнитотерапия успешно применяется в лечении многих заболеваний глаза.

Гелий-неоновая лазерная стимуляция заключается в применении световой энергии лазерного излучения с лечебной целью. Благодаря лазеротерапии происходит: активизация метаболизма клеток, стимуляция репаративных процессов, активизация микроциркуляции крови, противовоспалительное действие, оказывает анальгезирующее и иммуномоделирующее действие, а также влияние на функциональную активность глаза.

Профилактика

Лучшим способом профилактики мейбомитов является периодическое сцеживание секрета мейбомиевых желез при помощи массажа края век стеклянной . Данную процедуру проводят под местной анестезией, после инсталляции в область конъюнктивального мешка 0,5% раствора дикаина.

Выбирая клинику для лечения мейбомита, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

Заболевание глаз, при котором воспаляются мейбомиевые железы и хрящевые ткани век, называется мейбомитом века. Также оно известно под названием - внутренний .

Код по МКБ-10

Согласно МКБ мейбомит века имеет специальный код МКБ-10 НОО

Симптомы мейбомита

Течение болезни может протекать в различной форме. Отличить ту или иную форму и ее симптомы по фото можно, но очень сложно, т.к. кроме визуальных признаков существуют и другие симптомы, о которых пойдет речь чуть ниже. Поэтому важно лишь уяснить различие таких форм, а остальное уже сделает врач.

Вот еще одно фото с проявлением мейбомита на внутренней стороне глазного века.

Острая форма

Признаки острого течения мейбомита нижнего легко узнаваемы, считает ObaGlaza. И при малейшем подозрении на острую форму больному необходимо обратиться к офтальмологу или инфекционисту для подтверждения диагноза. К таким симптомам можно отнести:

• Явное покраснение века вследствие усиления притока крови к векам и некоторая неровность заднего края века;
• Отечность век;
• Болезненные ощущения в месте воспаления;
• Появление гнойных новообразований;
• Озноб, повышение температуры;
• Слезотечение.

Лечение нужно начать как можно быстрее, острый мейбомит века нельзя запускать.

Хроническая форма

Некачественное лечение болезни, отмечает ОбаГлазаРу, легко может перейти в хроническую форму мейбомита, что значительно осложняет процесс выздоровления. Стоит обратиться за помощью к врачу, если:

• Воспаленные веки деформируются, становятся толще, внутри появляется плотное новообразование желтого цвета;
• Глаза ;
• Пациента преследует чувство непрекращающегося зуда и неприятного жжения в глазах с дальнейшим появлением , корочек сероватого цвета;
• Лимфатические узлы увеличиваются.

Не рекомендуется затягивать воспалительный процесс мейбомита, потому что такое легкомысленное отношение чревато опасными последствиями. При несвоевременном лечении (хроническое течение заболевания) появляется возможность снижения зрения, что ведет за собой множество проблем и неудобств.

Способы диагностики

Для выявления заболевания необходимо пройти ряд исследований, назначенных доктором после визуального осмотра. К ним относят следующие методы:

• Офтальмоскопия;
• Визометрия;
• Тонометрия;
• Биомикроскопия;
• Общий и химический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Бакпосев для четкого представления о восприимчивости организма к лекарствам на основе антибиотиков;
• Анализ на ПЦР для выявления в организме человека вирусов и бактерий;
• Исследование на наличие в организме аллергенов, гельминтов, повышенного или пониженного уровня сахара;
• Проверяется возможность наличия клеща Демодекса.

В список врачей для дополнительного уточнения диагноза могут входить специалисты узкого профиля: эндокринолог, терапевт, гастроэнтеролог и иммунолог.

Подобный подход к диагностике, считает обаглаза.ру, позволит выявить конкретную причину возникновения заболевания и назначить успешное лечение мейбомита.

Причины появления

Воспаление мейбомиевых желёз - распространенное заболевание. Этому способствуют:

• Несоблюдение личной гигиены (пренебрежительное отношение к гигиене век, расчесывание глаз грязными руками, неправильная эксплуатация контактных линз, любовь к чужой декоративной косметике);
• Стрессовые ситуации (волнение, переохлаждение);
• Нездоровый образ жизни (несбалансированное или недостаточное питание, употребление вредных продуктов и напитков, чрезмерное увлечение лекарственными препаратами);
• Наличия в организме больного запущенных болезней (угревая сыпь, конъюнктивит, дерматит себорейного типа, заболевания желудка и кишечника);
• Наличие инородных предметов в глазах.

Как лечить

Весь процесс лечения исходит из того, какую форму болезни имеется на данный момент: лечение острого мейбомита может значительно отличаться от лечения хронической формы.

Мейбомит нижнего века требует терпения и комплексного подхода в лечении, отмечает обаглазаRu, необходимым элементом которого является соблюдение гигиенических норм. Поэтому сначала необходимо тщательно обработать веки, осторожно удаляя с кожи воспалительные корочки и чешуйки. После очищения рекомендуется применение различных мазей на основе сульфаниламидов, антибиотиков (тетрациклиновая) или ртутной мази (1 %) на основе вазелина.

При избыточном сгущении секреции доктор назначает таблетированные препараты (это могут быть тетрациклин, доксициклин). Медикаменты следует применять только после консультации со специалистом (офтальмолог, инфекционист).

Лечение острого мейбомита

Чтобы навсегда избавиться от воспаления, врачи советуют применять сухое тепло, физиолечение и магнитотерапию. Следует исключить разные примочки во избежание осложнений инфекции. С осторожностью надо использовать препараты на основе спирта, чтобы не обжечь нежную кожу век. Положительные результаты лечения болезни приносят специальные глазные капли и мази:

• Ципролет (капли);
• Тобрадекс (капли);
• Флоксал (капли);
• Дексаметазон (капли);
• Флоксал (мазь);
• Тобрадекс (мазь).

Дозировку и курс лечения, отмечает obaglazaRu, обязательно нужно обсуждать со своим лечащим врачом. Дополнительно доктор может назначить витаминотерапию, антигельминтные, антигистаминные и иммуномодулирующие препараты.

Лечение хронического мейбомита

Запущенный мейбомит нижнего века страшен тем, что трудно поддается полному излечению, поэтому и медицинские препараты следует использовать более сильные или в другой дозировке:

• Ципролет (капли);
• Левомицетин (капли);
• Тобрадекс (мазь).

При необходимости во время лечения хронического мейбомита уже и допускается хирургическое вмешательство.

Видео о лечении ячменя

Что выбрать, самостоятельно лечение или поход к врачу?

Любое лечение, считает ОбaГлaзa, должно проводиться в комплексе. Народные средства могут выступать, как отличное дополнительное решение проблемы. Лечение воспаления века в домашних условиях на основе народной мудрости должно проходить с особой осторожностью и желательно после общения с доктором:

• Сок алоэ. Развести сок алоэ и охлажденную кипяченую воду (1:10). Применять как примочки больше трех раз в день.
• Подорожник. Заварить кипятком три столовых ложки сухой травы, настоять в течение получаса и применять в качестве компресса или примочек.
• Семя льна. Подогреть, завернуть в натуральную ткань (хлопок) и использовать по назначению.
• Простокваша. Смочить в простокваше салфетку и каждые два-три часа прикладывать на больное веко.
• Цветы календулы. Столовую ложку залить кипятком, настоять не менее тридцати минут, применяется в качестве примочек.
• Пищевая сода. Промывать слабым раствором соды глаза при помощи ватного тампона в течение всего дня.
• Ромашка. Хорошо зарекомендовали себя, по данным ОбаГлазаРу, компрессы из ромашки. Заварить цветы и настаивать не менее часа. Использовать в течение дня.
• Крапива. Поливитаминный настой можно пить вместо чая.

ObaGlaza обращает ваше внимание на то, что любой рецепт должен быть одобрен врачом, и применяться согласно его инструкции.

Заключение

Необходимо помнить, что соблюдение элементарных норм личной гигиены является главным профилактическим фактором исключения рецидивов. Желательно своевременно обращаться к специалистам для тщательных осмотров и устранения возможных причин появления мейбомита.

Острый и хронический мейбомит (дисфункция мейбомиевых желез)

Нарушение физиологической работы тех или иных скоплений железистой ткани в организме человека приводит к развитию их гиперплазии (увеличению в объеме). Утрачиваются привычные функции, нарушается работа той системы или органа, которые находятся под контролем со стороны железы. Часто встречающаяся дисфункция мейбомиевых желез вызывает мейбомит глаза, сопровождающийся крайне неприятными болевыми ощущениями. Он может располагаться на верхнем и нижнем веке. Часто поражается оба глаза одновременно. Причины этой патологии обширны и включают в себя нарушение эндокринной функции, воспалительные реакции и ряд патологий. Типичные симптомы не дают времени на раздумья и вынуждают практически сразу же обращаться в окулисту. Острый мейбомит диагностируется почти у 90% обратившихся пациентов. При адекватном лечение симптомы полностью устраняются в течение 7-10 дней. Мейбомит в хронической форме встречается реже - он развивается при выраженной дисфункции мейбомиевых желез, которое протекает без соответствующего лечения. Характеризуется периодическими обострениями, при ремиссии создается впечатление общего благополучия.

Причины дисфункции мейбомиевых желез

Причины развития патологических изменений, в результате которых развивается мейбомит глаза, настолько обширны, что исключить все их с целью профилактики просто не возможно. У ряда больных первые симптомы проявляются на фоне общего переохлаждения или после перенесенного нервного стресса. Этот фактор риска связан с тотальным снижением иммунного контроля на фоне стрессовой для организма ситуации. В результате проникающая из внешней среды патогенная микрофлора не встречает на своем пути к клеткам слизистой оболочки конъюнктивы никакого «сопротивления», успешно внедряется и развивается. Так формируется первичный очаг воспалительной реакции. На фоне отечности мягких тканей закупориваются протоки желез, в них начинает накапливаться экссудат.

Другие причины дисфункции мейбомиевых желез глаза могут скрываться за таким состояниями, как:

• хроническое раздражение и сухость слизистых оболочек глаза;
• повышенная функциональная нагрузка на глаза, например, при работе за компьютером свыше 6 часов в сутки;
• хронические формы себорейного и экзематозного конъюнктивита;
• аллергические реакции, сопровождающиеся отечностью конъюнктивы;
• акне розацеа, иногда поражающее и слизистые оболочки, особенно при рецидивирующем течении патологии;
• неправильное использование, хранение и несвоевременная замена контактных линз;
• сухость воздуха, загазованность, присутствие большого количества пыли в нем.

К общим факторам риска относятся сахарный диабет и хронический панкреатит, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания ротовой полости и носоглотки.

Симптомы, признаки и клиническая картина заболевания

Ярко и бурно развивающаяся клиническая картина мейбомита не оставляет сомнений в необходимости срочного обращения к специалисту. Симптомы дисфункции мейбомиевых желез глаза создают ощущение сильнейшего дискомфорта при моргании. При визуальном осмотре видная бугристость внутренней поверхности века, покраснение слизистой оболочки и её выраженная отечность. На мейбомиевых железах виден серый или белый налет - это выделение секреторной внутренней жидкости. При бурном течении признаки обогащаются выделением грязноватой пены, растекающейся по всему краю пораженного века.

При нарушении работы желез в слезе увеличивается концентрация жировых включений. Они раздражают слизистые оболочки и конъюнктиву. Появляется «синдром горячего глаза» и рецидивирующие халазионамы. Острый мейбомит глаза больше известен под народным названием «ячмень».

Часто поражает верхнее веко, это связано с особым расположением железистой ткани. Увеличение количества обращений в весенний и летний периоды обусловлено аллергической активностью пыльцы и цветущих трав, присутствие мелких насекомых, при попадании которых в глаз может развиваться конъюнктивит.

Для постановки правильного диагноза зачастую достаточно визуального осмотра офтальмолога с применением специальной лампы.

Лечение мейбомита и дисфункции мейбомиевых желез

В настоящее время патология успешно поддается лечению. Хирургическая операция для лечения мейбомита глаза требуется только в случае полной закупорки протоков железы. Самая неприятная процедура при терапии дисфункции мейбомиевых желез - это очищение их поверхности с помощью мыльного раствора. Обычно он по своим качествам соответствует параметрам детского шампуня с эффектом «нет слез», т. е. моющий раствор не раздражает ткани глаза. Во время очищения убираются налеты, чешуйки кожи, гнойные выделения. После очищения глаза промываются дистиллированной водой и под веко закладывается тетрациклиновая мазь. В сутки достаточно проводить 2 подобные процедуры.

Для приема внутрь антибиотики в таблетках назначаются редко. Обязательно используется антигистаминный препарат, который существенно уменьшает отечность слизистых оболочек. Можно принимать тавегил или супрастин, диазолин или цетрин по 1 таблетке 2 раза в сутки.

На весь период лечения пациенту выдается листок временной нетрудоспособности. Глаз на пораженной стороне нуждается в постоянном отдыхе и щадящем режиме.

В качестве дополнительных методов лечения используется УВЧ и кварцевая лампа. В тяжелых случаях используются глазные капли с гормональным компонентом (дескаметазон, гидрокортизон, преднизолон и др.). Из мазей рекомендуется применять тобрадекс и флоксал - они хорошо зарекомендовали себя при лечении мейбомита глаза острой и хронической форме.

Пациентам необходимо обратить пристальное внимание на состояние своего иммунитета. Рекомендуется постоянно принимать поливитаминные комплексы, закаливаться, нормализовать режим труда и отдыха, организовать полноценное питание.

Евг. А.Каспарова, .

ГУ НИИ глазных болезней РАМН.

Блефариты – одни из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике офтальмолога , представляют широкий спектр поражений век, как острых, так и хронических, которые характеризуются разнообразными признаками воспаления или дегенеративных изменений век и конъюнктивы. Для большинства блефаритов характерно хроническое течение. Для пациента эти заболевания крайне неприятны в связи с их хроническим течением и длительной терапией. Вместе с тем, до сих пор офтальмологи не уделяют должного внимания этим заболеваниям. Множество пациентов тщетно переходят от одного доктора к другому в поисках более действенных методов лечения. И хотя блефариты, в большинстве своем, не вызывают снижения зрения, они заметно снижают качество жизни больного (1), а так же могут являться частой причиной сухости глаза из-за неполноценности слезной пленки, что приносит не только неприятные ощущения пациенту, но и может быть причиной серьезных заболеваний конъюнктивы и роговицы.

Граница заднего края века в норме представляет собой резко округленный край. В толще соединительнотканной пластинки века заложены видоизмененные сальные железы (glandula Meibomiae), выводные протоки которых открываются на свободном крае века. (16). Мейбомиевы железы подобны грозди винограда – от основного протока отходят от 30 до 40 замкнутых мешковидных ответветвлений - ациний (acini – долька (лат.)). Протоки мейбомиевых желез выстланы 4-6 слоями частично кератинизированными клетками. Железы окружены плотным коллагеном тарзальной пластины, фибробластами, лимфатическими пространствами, а также сетью нервов и кровеносных сосудов. Эластические, гладкомышечные волокна и части orbicularis oculi тесно связаны с железами (15, 17).

Липидный слой периокулярной слезной пленки, продуцируемый мейбомиевыми железами имеет следующие важные функции:

1. Замедляет испарение слезной пленки;

2. Обеспечивает «герметизирующую» перемычку между краями век во время сна;

3. Создает гладкую оптическую поверхность;

4. Предотвращает загрязнение слезной пленки, обеспечивая барьер от секрета кожных сальных желез;

5. Снижает напряжение поверхности слезной пленки.

Нарушение или истончение липидного слоя приводит к увеличенному испарению слезной пленки, и, в результате, к появлению жалоб, характерных для сухого глаза, даже несмотря на нормальную продукцию слезы (15).

Симптомы при дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) неспецифичны и включают жжение, зуд, раздражение, покраснение глаз и неустойчивое «флюктуирующее» зрение (за счет нарушения слезной пленки, и, как следствие, потери гладкой рефракционной поверхности).

Граница заднего края века в норме представляет собой резко округленный край. В толще соединительнотканной пластинки века заложены видоизмененные сальные железы (glandula Meibomiae), выводные протоки которых открываются на свободном крае века. (16). Мейбомиевы железы подобны грозди винограда – от основного протока отходят от 30 до 40 замкнутых мешковидных ответветвлений - ациний (acini – долька (лат.)) (рисунок 1). Протоки мейбомиевых желез выстланы 4-6 слоями частично кератинизированными клетками. Железы окружены плотным коллагеном тарзальной пластины, фибробластами, лимфатическими пространствами, а также сетью нервов и кровеносных сосудов. Эластические, гладкомышечные волокна и части orbicularis oculi тесно связаны с железами (15, 17).

Секрет мейбомиевых желез (МЖ) состоит в основном из нейтрального стерола и сложных эфиров воска с меньшими количествами полярных липидов, триглицеридов, свободных жирных кислот и свободных стеролов. Исследования показали, что существует статистически значимые различия каждого компонента секреции у пациентов с ДМЖ по сравнению с контрольной группой (19-24). Интересно, что сложные эфиры холестерина всегда присутствуют у пациентов с ДМЖ, в то время как здоровые индивидуумы делятся на две группы, одна со сложными эфирами холестерина в секрете МЖ и другая без них (25). Этот факт позволяет предположить, что сложные эфиры холестерина могут играть важную роль в развитии ДМЖ. Те здоровые индивидуумы, в мейбомиевом секрете которых определяются сложные эфиры холестерина, имеют в два раза больше штаммов коагулазо-негативных стафилококков и S. аureus, чем у тех, кто не имеет сложных эфиров холестерина в секрете мейбомиевых желез. Наличие холестерина подстегивает бактериальный рост S. аureus (26).

Бактериальная флора век играет важную роль в развитии некоторых форм ДМЖ у многих пациентов. Три основных вида бактерий - S. аureus, Proprionibacterium acnes и Corynobacterium производят липазы, котрые могут изменять состав мейбомиевых липидов (27). Изменения липидного состава могут, в свою очередь, усиливать рост других видов бактерий. Еще одним свидетельством влияния бактерий на развитие ДМЖ является тот факт, что при назначении местных и системных антибиотиков отмечается положительная динамика. Тетрациклин снижает продукцию липазы в S. epidermidis, S. аureus и P. Acnes (27). Он также снижает холестерин сыворотки у мышей, имеет антихемотактическое воздействия на нейтрофилы и обладает активностью против коллагеназы. Любое из этих свойств может производить значительный терапевтический эффект у многих пациентов с ДМЖ и у пациентов с розацеей.

Лечение блефаритов, и ДМЖ в частности, основано на трех базисных принципах: гигиене век, применении местных антибиотиков, и использовании системной антибиотикотерапии (предпочтительны препараты тетрациклинового ряда). При выраженном воспалении и наличии показаний используют кратковременный курс лечения системными антибиотиками – тетрациклин (по 250мг 4 раза в день) или доксициклин (50мг два раза в день). Системные антибиотики используются кратковременно (7-14 дней). Курс лечения местными антибактериальными препаратами назначают в случае наличия бактериальных агентов (как правило, стафилококков). Применение кортикостероидных препаратов является спорным вопросом, и в специальной литературе нет единого мнения на этот счет. Важно лечить часто сопутствующий блефаритам сухой кератоконъюнктивит и в этих случаях назначают слезозаменители.

Основой лечения блефаритов и ДМЖ является гигиена век. Пациенту следует объяснить, что блефарит – это хроническое заболевание и гигиена век должна стать частью повседневной жизни пациента. Американские авторы рекомендуют применять для обработки краев век специальные скрабы для век или детский шампунь. На наш взгляд, существующие на сегодняшний день средства гигиены век и, в особенности, их ресничного края не отвечают требованиям офтальмологии. Мыло и мыльные шампуни, эфир, спирт и спиртовые настойки высушивают кожу и ресничный край век, суживают выводные протоки желез, располагающихся в веках и, тем самым, способствуют образованию пробок в выводных протоках желез, что приводит к их закупорке и накоплению секрета, таким образом, лишь усугубляя течение уже существующего блефарита. Средства гигиенического ухода за веками должны отвечать определенным требованиям.

Во-первых, они должны обладать хорошими очищающими и сорбирующими свойствами, для того чтобы удалять с поверхности кожи, маргинального края век и ресниц различного рода загрязнения: пыль, слизь, остатки секрета желез, остатки косметических средств и т. д.. Во-вторых, они должны способствовать размягчению и удалению пробок из устьев протоков сальных желез, в-третьих обладать антисептическими свойствами и в-четвертых, должны иметь хорошие косметические свойства: увлажнять кожу век, повышать ее тургор, снимать отечность и вызывать чувство комфорта глаз.

Нами в ГУ НИИ глазных болезней РАМН под руководством профессора совместно с фирмой «Гельтек-Медика», созданной на базе лаборатории (зав. -) НИИ медицинских полимеров (Москва) на научной основе впервые в офтальмологии разработан ряд гигиенических средств для век, обладающих дезинтоксикационными, сорбирующими, очищающими, дезинфицирующими, акарицидными, противовоспалительными и косметическими свойствами - это блефарогели 1 и 2 и блефаролосьон (29-31).

Основу блефарогелей составляет гиалуроновая кислота, которая обладает высокими сорбирующими, очищающими и увлажняющими свойствами и таким образом регулирует содержание влаги в коже век, очищает и увлажняет ее и повышает их упругость. Гиалуроновая кислота природное соединение широко представлено в органах и тканях человека и животных выполняет разнообразные функции, включая регуляцию уровня влаги в тканях и процессы миграции и дифференцировки клеток. В глазу гидратированная гиалуроновая кислота занимает основной объём глаза (около 90%). Основной обмен веществ в роговице и стекловидном теле глаза осуществляется через гиалуроновую кислоту, поэтому нет более «глазного вещества», чем гиалуроновая кислота. В состав блефарогеля 2 включены препараты серы, обладающие антисептическими, акарицидными очищающими и дерматопротекторными свойствами. В оба блефарогеля включен экстракт алоэ , который обладает противовоспалительными и антисептическими и тонизирующими свойствами.

Основу блефаролосьона составляет гемодез (поливинилпирролидон), который обладает дезинтоксикационными, сорбирующими и очищающими свойствами. В медицинской практике гемодез широко используется в качестве кровозаменителей, поскольку наряду с перечисленными положительными свойствами не является аллергеном . Раствор гемодеза применяется в офтальмологической практике за рубежом в качестве жидкости для промывания глаз после засорения и при неприятных ощущениях в глазах. В частности, в США глазные капли гемодеза применяются широко, в качестве средства для промывания глаз и продаются в любом супермаркете под названием “Eye serum”«глазная сыворотка».

В состав блефаролосьона включены экстракт ромашки, обладающий очищающем, антисептическим и противовоспалительным действием, экстракт гамамелиса в качестве очищающего и противовоспалительного средства и экстракт зеленого чая, который повышает тонус кожи и нормализует жизнедеятельность больных клеток.

Для применения в практике были разработаны способы использования блефарогелей и блефаролосьона. Совместное применение этих средств является основой лечения блефаритов - процедурой гигиены век.

Гигиена век состоит из трех этапов:

1. Теплые компрессы : (косметический ватный диск, смоченный Блефаролосьоном помещается на закрытые веки на минут перед сном);

2. Массаж век: (проводился после нанесения блефарогеля с последующим надавливанием на мейбомиевы железы у края века подушечкой пальца, круговыми движениями по направлению к краю века для выдавливания содержимого мейбомиевых желез);

3. Обработка краев век: (ватным тампончиком или ушной палочкой, увлажненной блефарогелем, проводят вдоль реберного края век для удаления отложений, пробок и аномальной секреции).

Процедура гигиены век занимает 10-15 минут.

Применение блефарогелей, блефаролосьона и их сочетаний показало их хорошую переносимость. Пятилетний опыт наблюдений большого числа пациентов (свыше 1500) не выявил каких – либо серьёзных осложнений. В 2% случаев при применении блефарогеля 2 отмечена несильно выраженная аллергическая реакция в виде покраснения и отечности век, которая проявлялась на 2-е сутки после назначения. В этих случаях блефарогель 2 отменяли и назначали блефарогель 1 или блефаролосьон. Ни в одном случае при применении блефарогеля 1 и блефаролосьона аллергических реакций не наблюдали. Некоторые пациенты отмечали небольшое чувство жжения в глазах после нанесения блефарогелей или блефаролосьона. Это чувство исчезало в течение первой минуты самостоятельно и не требовало дополнительного лечения.

При блефароконъюнктивальном синдроме сухого глаза наряду с гигиеническим уходом за веками следует назначать медикаментозные средства исходя из клинической картины. При наличии эрозий и язвочек кожи назначают гели с антибиотиками и витаминами . При сухости глаза следует применять слезозаместители - препараты искусственной слезы. В одних случаях на водной основе, в других случаях пролонгированные на гелевой основе. Следует отметить, что само по себе назначение блефарогелей приводило к снижению или устранению неприятных ощущений пациента, характерных для сухого глаза, поэтому в этих случаях обходились без дополнительного назначения препаратов искусственной слезы.

Регулярное применение блефарогелей давало хороший эффект - исчезали признаки блефаритов: неприятные ощущения, зуд, ощущение тяжести, припухлость и покраснение век, как субъективно (рис.1), так и при проведении биомикроскопии (Рисунок 2). Отмечался положительный косметический эффект. Нормализовался тургор и цвет кожи, проходила отечность, расправлялись морщинки вокруг глаз.

Динамика субъективных ощущений на фоне лечения блефаритов блефарогелями в баллах.

Рисунок 1.

Выраженность биомикроскопических признаков воспаления век в баллах.

Рисунок 2.

При блефаритах демодекозной этиологии исчезали клещи или резко сокращались их популяции (рисунок 3).

Наличие демодекса у больных блефаритом на фоне лечения блефарогелем.

Рисунок 3.

Регулярное применение блефарогелей с блефаролосьоном в сочетании с круговым массажем век даёт хороший рассасывающий эффект при халязионах и сокращает число рецидивов при ячменях.

Применение специально разработанных средств для ухода за веками и разработка способов их применения позволяют рекомендовать ежедневное гигиеническое очищение поверхности кожи век и особенно ресничного края и между ресницами. Это должно стать обязательной гигиенической мерой, как ежедневное умывание лица, чистка зубов и т. д. Кроме того, каждый раз при попадании соринок или пыли либо каких-нибудь раздражающих жидкостей, следует очистить веки с помощью блефаролосьона или нанести блефарогель. Эти средства должны стать предметами первой необходимости каждого человека и всегда находиться у него под рукой.

Ежедневный гигиенический уход за веками является прекрасной профилактической мерой для предупреждения блефаритов любой этиологии, включая демодекозную, а, следовательно, и сухости глаза. При блефаритах применение блефарогелей и блефаролосьона может служить эффективной самостоятельной лечебной мерой или сочетаться с применением специальных глазных медицинских средств. Гигиена век способствует оздоровлению их кожи, сглаживанию морщинок и повышению упругости, и, таким образом, способствует здоровью и красоте глаз.

Список используемой литературы .

1. Joseph A. Eliason Blepharitis: overview and classification, Cornea, 2-nd edition, p.481-484, 2005.

15. Driver P. J., Lemp MA: Seborrhea and Mebomian gland disfunction, Cornea, 2-nd edition, p.485-491, 2005.

16. , Учебник глазных болезней, с.99, 1965 г.

17. Duke - Elder WS, Wybar KC: System of ophthalmology, vol II, The anatomy of the visual system, London, 1961, H. Kimpton.

18. McCulley JP, Sciallis GF: Meibomian keratokonjunctiviteis, Am J Ophtalmol 84:788, 1977.

19. Osgood JK et all: The role of wax and sterol esters of meibomian secretion in chronic blepharitis, Invest Ophtalmology Vis Sci 30:1958.

20. Shine WE, McCulley JP: Role of wax ester fatty alcohols in chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 34:3515, 1993.

21. Dougherty JM, McCulley JP: Analysis of free fatty acid component of meibomian secretions in chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 27:52, 1986.

22. Dougherty JM et all: The role of wax and sterol ester fatty acids in chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 32:1932, 1991.

23. Shine WE, McCulley JP: The importance of human meibomian secretion triglycerides in the development of chronic blepharitis disease signs, Invest Ophtalmol Vis Sci 35 (Suppl):2482, 1994.

24. Shine WE, McCulley JP: The role of cholesterol in chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 32:2272, 1991.

25. Shine WE et all: Relation of cholesterol-stimulated Staphyloccocus aureus growth to chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 34:2291, 1993.

26. Dougherty JM, McCulley JP: Bacterial lipases and chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 27:486, 1986.

27. Dougherty JM et all: The role of tetracycline in chronic blepharitis: inhibition of lipase production in staphylococci, Invest Ophtalmol Vis Sci 32:2970, 1991.

28. Korb DR, Greiner JV: Increase in tear film lipid layer thickness following treatment of meibomian gland disfunction. IN Sullivan DA editor: Tear film and dry eye syndromes, New York, 1994, Plenum Press.

29. , Полунина в комплексном лечении блефароконъюнктивитов и синдрома сухого глаза. Клиническая офтальмология, т.5, 2004, №1, с.12-14.

30. , Евг. А. Каспарова, : Эффективность применения Блефарогелей для профилактики и лечения блефаритов. Офтальмология, т 1, №4, 2004г, с.50-55.

31. , Евг. А. Каспарова, : Новый способ лечения блефаритов на основе препаратов природной гиалуроновой кислоты. Окулист, янв. 2005, №1.

Блефаролосьон

Состав: Экстракты зеленого чая, ромашки, гамамелиса, поливинилпиролидон,
консервант.
Экстракт гамамелиса оказывают на кожу век антибактериальное и противоотечное
действие.
Экстракт ромашки обладает противовоспалительным и антисептическим действием.
Экстракт зеленого чая обладает дезинфицирующим и антиоксидантными
свойствами.
Гемодез (поливинилпиролидон), входящий в состав блефарослезы, обладает
сорбирущими и дезинтоксикационными свойствами, позволяя быстро и эффективно
очистить веки и ресницы от загрязнений.

Показания к применению: Блефаролосьон применяется самостоятельно как
средство для очищения век и ресниц от загрязнений, в том числе от остатков
косметических средств - кусочков туши для ресниц, крема и. т.д. Также,
Блефаролосьон применяется в комплексе с Блефарогелями 1 и 2 для
профилактики блефаритов.

Свойства: Эффективно очищает поверхность краев век от чешуек и корочек,
увлажняет кожу век, повышает ее тургор, эффективен при профилактики
блефаритов различной этиологии, включая демодекс.

Способ применения:
Очищение поверхности век: Блефаролосьон обильно нанести на ватный
тампон или на чистые кончики пальцев, а затем на ресничные края и кожу век.
После нанесения лосьона мягкими круговыми движениями произвести промывание
век, включая ресничный край. Блефаролосьон используется в качестве
промывания и очищения кожи век и ресничных краев до обработки век
Блефарогелем 1 и 2, утром и вечером.
Компрессы: На косметический ватный диск, предварительно смоченный в
теплой воде, обильно нанести Блефаролосьон. Затем ватный диск поместить на
закрытые веки.

Показания: Блефаролосьон применяется для очищения век и ресниц от
загрязнений (в том числе от остатков косметических средств), а также для
профилактики и снятия воспалительных явлений кожи век.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов
препарата.

Меры предосторожности: Перед применением БЛ следует снять КЛ и не
вставлять их раньше, чем через 15 мин.

Побочные действия: В отдельных случаях могут возникать
аллергические реакции, проявляющиеся в покраснении кожи век. В случае
попадания Блефаролосьонов в глаза возможно кратковременное жжение.

Листья гамамелиса богаты флавоноидами, а также содержат особую группу
веществ - танины. Танины обладают выраженным вяжущим свойством, а также
антибактериальным действием. В составе косметических средств гамамелис
смягчает поверхностный слой кожи, способствует стягиванию расширенных пор,
благодаря антибактериальным свойствам, препятствует появлению воспалений.
Отвары гамамелиса часто рекомендуют для ухода за кожей, склонной к жирности,
воспалениям.

Лечебные свойства гамамелиса используют и в медицине. Он способствует оттоку
жидкости из крупных сосудов и укреплению сосудистых стенок, поэтому
способствует профилактике варикозного расширения вен. Эти свойства
гамамелиса используют в дерматокосметологии для коррекции расширенной
сосудистой сетки на лице.

Блефарогели

Форма выпуска

Гель косметический гидратирующий для ухода за веками Блефарогель 1 и Блефарогель 2 – средство личной гигиены.

Состав

Гиалуроновая кислота, сок Aloe Vera, глицерин, пропиленгликоль, карбомер, метилпарабен, вода деионизированная. В состав Блефарогеля 2 наряду с компонентами Блефарогеля 1 входят препараты серы.

Механизм действия

В результате действия гиалуроновой кислоты, являющейся основой Блефарогелей, происходит медленная очистка выводных протоков сальных, мейбомиевых, потовых желез от пробок и нормализуется их секреция. Также, нормализуется гидробаланс кожи век, она увлажняется и повышается её упругость. Экстракт алоэ, входящий в состав блефарогелей обладает антисептическими свойствами и улучшает обмен веществ в коже век. Комбинированное действие гиалуроновой кислоты и экстракта алоэ обеспечивает снятие симптомов раздражения (отечность, гиперемия и др.) в области век, вызванных воспалением век, а также восстанавливает секрецию слезы, устраняя «сухость» глаза и снимая ощущение усталости глаз. Применение Блефарогелей с элементами массажа постепенно восстанавливает секрецию мейбомиевых желез

Показания

Блефарогели 1 и 2 используются для профилактики или снятия воспалительных явлений век (блефаритов различной этиологии, включая демодекс), профилактики ячменей, при ношении контактных линз, снятия ощущения усталости глаз.

Способ применения

Блефарогель нанести на ватную палочку. Тампоном с гелем тщательно очистить поверхность век в зоне роста ресниц. Затем Блефарогель нанести на кончики пальцев и мягкими круговыми движениями кончиков пальцев произвести массаж век, включая ресничный край, в течение 1-2 минут.

При хронических блефаритах применять 2 раза в день – утром и вечером после умывания. Применять до исчезновения признаков блефаритов.

Для профилактики блефаритов и ячменей применять ежедневно 1 раз в день перед сном.

При демодекозе применять Блефарогель 2 ежедневно 2 раза в день в острой стадии и 1 раз в день с целью профилактики.

Побочное действие

В отдельных случаях могут возникать аллергические реакции, проявляющиеся в виде покраснения век.

При попадании блефарогеля в глаза возможно кратковременное жжение.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов Блефарогелей.

Особые указания

Перед применением Блефарогелей 1 и 2 следует снять контактные линзы и не вставлять их раньше, чем через 15 минут.

Краткая характеристика показаний к применению отдельных компонентов рецептуры.

Гиалуроновая кислота – регулирует содержание влаги в клетках, влияет на процессы миграции и дифференцировки клеток.

Экстракт алоэ – обладает антисептическими свойствами.

Хранение

Хранить при температуре от +5 до +30°С. Не использовать после истечения срока годности.