Синдром сухого глаза в офтальмологической практике. Сухость в глазах

Длительная работа за компьютером и деятельность, связанная с контактом с мелкими деталями, могут спровоцировать усталость глаз, которая называется синдромом сухого глаза. Название связано с тем, что ученые, исследовав особенности функционирования органов зрения во время устремления в монитор ПК, заметили некоторую особенность – редкое моргание, которое и является основанием излишней сухости слизистой глаза.

Анатомическая особенность органов зрения такова, что именно при моргании выделяется слезная жидкость. Неувлажненная слизистая пересыхает, лопается, в глазу видны кровеносные сосуды.

Симптомы сухого глаза

Прежде чем лечить сухой глаз, необходимо правильно поставить диагноз, что входит в компетенцию офтальмолога. Однако при наблюдении за состоянием органов зрения вы можете самостоятельно заподозрить усталость глаз, проявляющуюся такими признаками:

беспокоит зуд глаз;
боль;
слизистая печет, хочется прикрыть глаза;
трудно переносить яркое освещение и дневной свет;
глаз как будто становится частично неподвижным;
в сырую погоду и зимой на улице за счет увлажнения приходит заметное облегчение.

Действие глазных капель при синдроме сухого глаза

Часто сухой глаз сопровождают блефарит и конъюнктивит, различные воспалительные заболевания органов зрения.

Глазные капли, применяемые при сухом глазе, решают сразу несколько задач:

являясь искусственной слезой, увлажняют пересохшую слизистую;
устраняют зуд;
питают витаминами А и Е, необходимыми для естественного выделения жидкости в глазу;
снимают воспалительный процесс;
нормализуют проникновение кислорода в глубокие слои слизистой;
сужают кровеносные сосуды, что позволяет быстро избавиться от покраснения и отечности;
обеспечивают длительный эффект на протяжении 6-8 ч. после закапывания средства.

Правила подбора эффективных увлажняющих капель

Чтобы при сухом глазе капли были продуктивными, необходимо обращать внимание сразу на несколько важных составляющих:

Изучите состав, заявленный в инструкции к применению. Особенно внимательно ознакомьтесь с длинным перечнем противопоказаний, побочных эффектов, с которыми есть риск столкнуться во время терапии.
Если вы относитесь к одной из следующих категорий, нужно обязательно уточнить, можно принимать лекарство или нет:
- беременные;
- люди пожилого возраста;
- дети.
В показаниях к использованию должно быть четко обозначено, какой лечебный эффект заявляет препарат.

Лучшие капли при синдроме сухого глаза

Сухой глаз предполагает интенсивное лечение, подразумевающее глазные капли. При этом лучше руководствоваться предписаниями опытного офтальмолога. Обращаясь за помощью, желательно хотя бы приблизительно знать, какие препараты действуют эффективно:

Визин. Мягко снимает усталость, раздражение и избавляет от ощущения жжения. Капли идеально подойдут для учителей, программистов и офисных сотрудников, которые подвергают глаза повышенной нагрузке. Визин легко использовать: закапывая лекарство по пару капель в каждый конъюнктивный мешок, облегчение болезненного состояния наступает уже через 10 минут после применения. Возвращается острота зрения, в прошлое уходят рябь и расплывчатые очертания, напряжение мышцы.
Недорогим аналогом Визина является препарат Визомитин, он также отвечает за нормализацию выделения слезы. Производитель не заявляет в инструкции к применению никаких побочных эффектов и противопоказаний, поэтому капли можно использовать абсолютно всем, кто страдает пересыханием слизистой. 2 капли в каждый глаз и через 7 минут исчезнут раздражение, жжение и неприятная стянутость. Преимущество лекарства в том, что оно может участвовать в комплексной терапии сопутствующего конъюнктивита и катаракты.
Оксиал создан на основе уникального компонента – гиалуроновой кислоты. Регулярно пользуясь глазными каплями, вы забудете, что такое сухость глаз, раздражение. Клетки роговицы быстро регенерируются, а воспаление сойдет на нет. До сегодняшнего дня не зарегистрировано ни одного случая передозировки, поэтому если самочувствие оставляет желать лучшего и нельзя сделать перерыв в работе, это средство можно применять неограниченное число раз в течение суток.
Хило-Комод идеально подходит для пациентов, испытывающих дискомфорт, связанный с ношением линз. Также в инструкции заявлена его способность бороться с раздражением, вызванным травмой слизистой, ожогом. Капли помогают даже при аллергических реакциях, снимая отечность и покраснение. Дозировка обычная: 1-2 капли в каждый глаз достаточно, чтобы привести их к здоровому состоянию.
Систейн Ультра – раствор полимерного формата, который поддерживает структуру роговицы глаза, насыщает нужными витаминами и увлажняет. Даже если человек вынужден работать или находиться в месте, где присутствует агрессивная окружающая среда, лекарство поможет поддержать зрение, увлажнит и справится с воспалительным процессом органов зрения. Средство действует местно, поэтому передозировки быть не может.
Аналогом предыдущего препарата становятся глазные капли Иннокса, их состав полностью натуральный, в него входят только растительные компоненты. Препарат используется как для профилактики, так и для полноценного лечения раздражения слизистых. Уже после первой процедуры вы почувствуете облегчение, глаза снова будут готовы работе за компьютером.
Слеза натуральная – пожалуй, один из самых дешевых аналогов дорогих глазных капель, более того, их состав полностью повторяет человеческую слезу. Лекарство безопасно даже для самых маленьких – новорожденных детей, однако все равно лучше дождаться назначений педиатра и детского окулиста. Если вы время от времени ощущаете пересыхание роговицы глаз, обязательно держите в домашней аптечке Натуральную слезу, которая в рекордно сжатые сроки восстановит баланс между выделением слезной жидкости и увлажнением слизистой.

Сколько стоят увлажняющие капли для глаз

В первую очередь следует определиться, для чего нужны капли, какие функции они должны выполнять. Если требуется не только увлажнение, но и насыщение витаминами, борьба с блефаритом и конъюнктивитом, тогда лекарство будет стоить дороже. Не нужно экономить на собственных глазах, тем более что затягивание лечения грозит хроническим течением болезни и появлением осложнений, опасных последствий.

Учета определенных тонкостей в подборе глазных капель требуют пациенты, носящие линзы. Именно неправильно подобранные линзы или отсутствие их должной дезинфекции приводит к пересыханию роговицы. Если больной не желает отказываться от контактных линз, ему назначают увлажняющие капли, которые сформируют для органов зрения дополнительную защиту. Снимать контактные линзы при этом нет необходимости, капли закапывают прямо на них.

Итого стоимость лекарственных препаратов, борющихся с синдромом сухого глаза, воспалением и раздражением, варьируется в пределах 200 — 1 000 рублей, какие лучше выбрать, подскажет офтальмолог. Одними из самых доступных в этой линейке капель являются Визин и Оксиал, Слеза натуральная.

(ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.

Общие сведения

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии , для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет - 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела , обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Причины синдрома сухого глаза

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти , злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия , климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит , рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит , лагофтальм , дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия , фотоабляция роговицы, кератопластика , пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки - сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз , экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Классификация синдрома сухого глаза

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Симптомы синдрома сухого глаза

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом , сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом . Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов - участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости - суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву , перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

Синдром сухого глаза – это нарушение увлажнения роговицы, в результате чего она пересыхает и утрачивает свои функции. В норме глаз постоянно увлажнен, это одно из условий его нормального функционирования. При недостатке влаги развивается так называемый синдром сухого глаза, имеющий ряд характерных признаков, а также грозных последствий.

Он может развиться как первичное, самостоятельное заболевание, а может быть одним из симптомов другой болезни, но какова бы ни была причина синдрома сухого глаза, он может привести к частичной или полной потере зрения, и потому требует пристального к себе внимания.

Механизм развития синдрома сухого глаза

Увлажнение глаза происходит за счет имеющейся на глазу защитной пленки, покрывающей роговицу, и вырабатываемой слезной жидкости, которая ее постоянно смачивает. Защитная пленка состоит из трех слоев:

Поверхностный слой - образован липидами, т.е. жирами, предохраняющими пленку от испарения влаги.
Срединный слой - состоит из слезной жидкости, его задача питание, защита роговицы и определенная зрительная функция, так как наличие этого слоя изменяет светопреломление
Слизистый, или муциновый слой - плотно прилегает к роговице, защищая ее и служа основой для остальных двух слоев защитной пленки.

Помимо этого, здоровый глаз постоянно содержит небольшое количество слезной жидкости, которая при моргании омывает его. Слезная жидкость имеет сложный состав, вырабатывается целой группой желез, по 2 мл ежедневно в спокойном эмоциональном состоянии, ведь, как известно, в случае эмоциональных потрясений производство слезной жидкости резко возрастает. Кроме системы выработки слезной жидкости, есть и система оттока лишней влаги из глаза. С помощью слезного канала излишки слез стекают в полость носа, что становится очень заметным, когда человек плачет – у него всегда появляются выделения из носа. Также система оттока позволяет слезной жидкости обновляться и выполнять функцию питания роговицы.

Причины синдрома сухого глаза

Сбой на любом этапе выработки или оттока слезной жидкости может привести к образованию синдрома сухого глаза. Это может быть нарушение слезообразования, низкое качество образуемой пленки (например, истонченный липидный слой, что ведет к ее пересыханию), неравномерное распределение защитной пленки по роговице.

Причиной синдрома сухого глаза могут быть различные обстоятельства и заболевания.

Наиболее частыми причинами синдрома сухого глаза являются:

авитаминоз, особенно нарушение обмена жирорастворимых витаминов (А);
заболевания желез внутренней секреции, т.е. эндокринные заболевания;
системные заболевания, при которых поражается соединительная ткань;
гормональный сбой, например, в процессе наступления менопаузы;
неправильно подобранные контактные линзы;
некоторые лекарственные препараты в т.ч. гипотензивные средства;
нарушение режима работы с компьютером. В этом случае синдром сухого глаза имеет несколько синонимов: глазной офисный синдром, компьютерный зрительный синдром и т.п.
плохая экологическая обстановка.

Возраст также может выступать если не в качестве причины синдрома сухого глаза, то в качестве фактора, способствующего его развитию, так как чем старше возрастная группа, тем чаще случаи заболевания. В возрасте после 40 лет синдрому сухого глаза подвержены около 30% людей. В результате меньшей стабильности гормонального фона и прямой зависимости выработки слезной жидкости от гормонов, у женщин симптомы синдрома сухого глаза проявляются чаще, чем у мужчин.

К симптомам синдрома сухого глаза относятся следующие признаки:

покраснение глаз, особенно после занятий, требующих их напряжения;
чувство жжения и рези в глазах;
повышенное слезоотделение, что на первый взгляд это кажется парадоксальным. На самом деле это компенсаторный механизм, запускаемый организмом для устранения сухости роговицы;
болевая реакция на закапывание в глаза капель любого состава, даже не содержащих никаких раздражителей
плохая переносимость ветра, дыма, кондиционированного воздуха.

По степени проявления симптомов синдрома сухого глаза выделяют несколько клинических форм заболевания: легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностика синдрома сухого глаза осуществляется по нескольким направлениям: осмотр роговицы с определением сухих очагов, для чего применяются специальные окрашивающие растворы. Затем исследуется продукция слезной жидкости с помощью специальных проб, а также ее отток. Проводят полное офтальмологическое обследование, включающее в себя лабораторное исследование состава слезной жидкости. При подозрении на то, что причиной синдрома сухого глаза могли послужить системные или эндокринные заболевания, проводят соответственно иммунологическое и эндокринологическое обследования.

Лечение синдрома сухого глаза

В зависимости от причины синдрома сухого глаза, лечение может быть предпринято одним из нижеперечисленных способов, или их комбинацией:

стимулирование выработки слезной жидкости;
препятствование оттока слезной жидкости;
искусственное восполнение слезной жидкости;
снижение испарения слезной жидкости.

Наиболее эффективным способом лечения синдрома сухого глаза в его средней и тяжелых формах является препятствование оттока слезной жидкости. Этого можно добиться двумя способами – хирургическим, при котором производится обтурация слезных желез, попросту говоря, их пересечение, в результате чего жидкость не выходит в полость носа, и ортопедическим – изготовлением специального обтуратора, миниатюрной «пробки», перекрывающей слезный канал. Второй способ является более предпочтительным в настоящее время при лечении синдрома сухого глаза, так как во-первых, не вызывает необратимых изменений, во-вторых нынешнее поколение силикона, применяемое для изготовления обтуратора, не вызывает аллергических реакций и в-третьих, не требуется оперативное вмешательство.

В ряде случаев, когда не выявляется никакой патологии, а пересыхание роговицы является следствием неправильно организованной работы с компьютером или книгами.

Необходимо заметить, что даже в легких случаях, кажущихся незначительными, обязательно следует провести лечение синдрома сухого глаза, так как в противном случае он может привести к тяжелым заболеваниям конъюнктивы и роговицы, и в последующем к утрате зрения.

Применение препаратов типа «искусственная слеза»

Наиболее простой способ справиться с синдромом сухого глаза – использовать препараты, заменяющие слезную жидкость. Они предотвращают пересыхание, и хотя и не решают кардинально проблему, поскольку не устраняют причину, помогают избежать негативных последствий, связанных с пересыханием роговицы.

В качестве примера приведем три новых препарата искусственной слезы.

Катионорм

Этот препарат представляет собой не имеющую аналогов катионную эмульсию для увлажнения глазной поверхности, способную восстанавливать все слои слезной пленки. Если использовать препарат утром, целый день глаза будут защищены от сухости и дискомфорта. Важно, что прием Катионорма останавливает прогрессирование синдрома сухого глаза. Преимуществами являются отсутствие консервантов и возможность использования при ношении контактных линз, даже если они носятся постоянно (более 6 месяцев подряд, более 5 дней в неделю, более 10 часов в день).

Кому показан Катионорм:

людям с выраженным синдромом сухого глаза, связанным с профессиональной деятельностью;
людям, испытывающим дискомфорт и сухость в глазах с самого утра;
людям, получающим гормонозаместительную терапию;
людям с заболеваниями глаз, при которых отмечаются проблемы со слезной жидкостью (аллергический конъюнктивит, блефарит, глаукома и т. д.).

Офтагель

Глазной гель, содержащий максимальную концентрацию карбомера. Его преимущество – отсутствие необходимости часто закапывать глаза, достаточно применять один раз в сутки на ночь. Этой дозы хватает для эффективного увлажнения и устранения слезотечения на протяжении суток. Подходит людям с периодическими проявлениями синдрома сухого глаза, особенно тем, кто не имеет возможности регулярно капать глазные капли.

Окутиарз

Препарат в виде глазных капель, содержащий гиалуроновую кислоту сверхвысокой молеулярной массы. Эффективно устраняет проявления синдрома сухого глаза, снимает усталость и дискомфорт. Его преимущества: несмотря на то, что не содержит консервантов, во вскрытом виде хранится 6 месяцев; совместим с контактными линзами.

Кому подходит:

людям, обучающимся использованию линз;
людям, испытывающим усталость глаз и дискомфорт из-за повышенной нагрузки на зрение (студенты, водители, программисты и т. д.) периодически, ближе к вечеру;
пациентам, восстанавливающимся после офтальмологических операций (хирургические вмешательства на роговице, удаление катаракты, LASIK, фоторефракционная кератэктомия).

Видео с YouTube по теме статьи:

Проблемы, связанные с недостаточным увлажнением роговицы, известны многим. Сухость глаз, зуд, дискомфорт – с каждым годом все больше людей жалуется на подобные симптомы. И, хотя молодые люди проводят у экранов гаджетов больше времени, чем пожилые, риск столкнуться с неприятными ощущениями с возрастом лишь увеличивается – с 12-13% до 40 лет до 65-67% -после.

Что за синдром?

Синдром сухого глаза – это патология, при которой снижается выработка слезы, либо изменяется состав слезной жидкости. В результате роговица глаза не получает достаточного увлажнения, что создает дискомфорт, а при отсутствии лечения или дополнительного увлажнения может стать причиной травм роговицы и серьезных проблем со зрением.

Само название синдрома появилось относительно недавно, поскольку первоначально недостаточное выделение слезной жидкости связывали исключительно с болезнью или синдромом Шегрена(Съегрена). Поскольку сам синдром редко проявлялся только на слезных железах и часто сопровождал такие серьезные заболевания, как ревматоидный артрит, пациент, который жаловался на сухость и жжение в глазах, направлялся на полное обследование. Между тем, изменения, вызванные синдромом сухого глаза, могут сильно отличаться от симптомов болезни Шегрена. Например, при синдроме сухого глаза состав и вязкость слезы часто сохраняются, равно, как и бактерицидные свойства слезной жидкости, не всегда возникают сопутствующие воспалительные заболевания роговицы, а количество выделяемой слезы может быть даже большим, чем в норме.

Как отличить?

Симптомы синдрома сухого глаза очень разнообразны. Но первое, что отмечают все пациенты – жжение и ощущение «песка» при моргании. Часто ощущение инородного тела под веками сопровождается резью, «замыливанием» изображения, снижением четкости восприятия. Многие жалуются на «плывущие» буквы в тексте, необходимость прилагать усилия при чтении и работе за компьютером. Развитие синдрома приводит к появлению зуда и жжения под веками, покраснению роговицы, четко видимой «сеточке» капилляров. Часто возникает компенсирующая реакция – чтобы восстановить необходимый уровень увлажнения, начинается самопроизвольное слезоотделение. Иногда слезотечение сопровождается насморком из-за небольшого отека слизистой носоглотки. Слезящиеся и покрасневшие глаза – серьезный повод для обращения к офтальмологу, поскольку на следующей стадии синдрома проявляются патологические изменения тканей роговицы и конъюнктивы. Недостаточное увлажнение и множество микроразрывов открывают путь инфекциям, развиваются кератиты, блефариты, эрозии и язвы роговицы. На данном этапе дискомфорт сменяется болезненными ощущениями.

Почему появляется сухость?

Причины высыхания роговицы разнообразны, однако можно выделить основные проблемы, приводящие к появлению синдрома. В первую очередь синдром сухого глаза отмечается при ношении линз, особенно старых, срок использования которых подходит к концу или истек. Если за линзами не ухаживать, то с сухостью глаз можно столкнуться уже на 3-4 день ношения из-за накопления на поверхности линзы пыли. Современные гидрогелевые и силикон-гидрогелевые линзы при правильном уходе практически не сушат роговицу, однако, если поверхность материала чрезмерно «осушается» пылью, ветром или холодом, дополнительное увлажнение просто необходимо.

Второй важный момент, при котором синдром сухого глаза неизбежен – неполное смыкание век. Проблема, которая встречается довольно редко и требует хирургической коррекции. Блефаропластика(изменение формы века) позволяет исправить природный дефект и постепенно восстановить необходимое увлажнение роговицы во время сна. Также неполное смыкание век во время сна может быть вызвано некоторыми неврологическими проблемами или быть результатом травм и ожогов.

Внешние факторы, как третья причина возникновения сухости роговицы, являются самым обширным разделом. Поскольку слезная пленка испаряется с поверхности глаза с разной скоростью в жару и в холод, при влажном и сухом ветре, в кондиционированном или душном помещении, а частота моргания не всегда соответствует внешним условиям, синдром сухого глаза может развиваться при смене сезонов, поездке в отпуск, даже просто при выходе на улицу из помещения. Если через некоторое время глаза адаптируются, а признаки сухости роговицы исчезают, можно не беспокоиться. Нарастание дискомфорта при смене внешних условий, наоборот, повод для обращения к специалисту.

Прием некоторых лекарственных препаратов, гормональные изменения и недостаток витамина А так же способствуют развитию сухости роговицы. Курение, алкоголь, недосыпание, постоянный стресс, мелкая работа, недостаточное освещение рабочего места и работа с гаджетами в темноте тоже остаются факторами риска возникновения сухости глаз.

Как возникает ощущение сухости?

Физиологически синдром сухого глаза выглядит следующим образом: в норме для увлажнения глаза достаточно жидкости, вырабатываемой дополнительными слезными железами. Каждое моргание распределяет жидкость тончайшим слоем по поверхности роговицы, увлажняя глаз и уменьшая дискомфорт. Тонкая слезная пленка начинает испаряться, покрываться микроразрывами, но не успевает полностью высохнуть, поскольку происходит следующее моргание. Таким образом, здоровый глаз всегда находится под защитным слоем с увлажняющими и бактерицидными свойствами.

Нарушение механизма смачивания роговицы слезой может быть случайным – достаточно засмотреться на экран ноутбука или попасть под поток ледяного воздуха из кондиционера, или систематическим. В первом случае возможно подключение основных слезных желез для немедленного увлажнения. Многие знают, что при сильном ветре начинают слезиться глаза – именно так работает механизм экстренного увлажнения.

Систематическое пересушивание роговицы, например, при постоянной работе за монитором или на ветру, приводит к тому, что привычный интервал между морганиями становится слишком длинным, и слеза полностью испаряется, вместе с влагой верхнего слоя роговицы. Именно потеря влаги клетками глаза становится причиной последующих эрозий и язв. Повышенная испаряемость слезной жидкости может быть вызвана внутренними причинами: липидный слой слезной пленки истончается под воздействием некоторых антигистаминных, гормональных и мощных обезболивающих препаратов, ускоряя высыхание глаза. Реже случается, что производство слезы уменьшается и становится недостаточным для увлажнения всей поверхности роговицы.

Как диагностировать сухость роговицы?

Лечение синдрома сухого глаза требует предварительной точной диагностики его причин. В первую очередь необходимо исключить болезнь Шегрена и патологическое изменение вязкости слезы. Определение качества слезной пленки производится путем пробы Норна – закапывания специального красителя, который позволяет оценить количество слезной жидкости, скорость испарения и появления разрывов на пленке, а так же – момента, когда происходит повторное моргание. С помощью этой пробы можно установить, достаточно ли выделяемой слезной жидкости для поддержания необходимого уровня увлажнения роговицы в нормальных условиях.

Второй важный диагностический тест проводится для определения общего количества слезы и называется он проба Шиммера. Скорость смачивания фильтр-полоски, помещенной за веко, показывает объем производимой слезной жидкости, причем одинаково важно отмечать как недостаток, так и избыток слезы, поскольку компенсация недостаточного увлажнения с помощью работы основных слезных желез дает именно такой, увеличенный по отношению к норме результат.

Также проводится биомикроскопическое исследование, которое позволяет оценить текущее состояние роговицы и слизистых оболочек. В процессе осмотра с помощью щелевой лампы можно выявить микроэрозии, начальные точки воспалений, неощутимые патологические изменения.

Как лечить?

Тщательный сбор и анализ данных о каждом конкретном случае сухости роговицы позволяет разработать оптимальную схему лечения. Капли для глаз при синдроме сухого глаза прописывают практически всегда, однако состав капель может различаться очень заметно. Для первой стадии синдрома, когда сухость и жжение проявляются редко и не ведут к опасному пересыханию роговицы, назначают, как правило, заменитель слезы. При ношении контактных линз стоит выбирать капли, рекомендованный производителем. Например, Baush&Lomb рекомендуют применять капли Артелак всплеск для экстренного увлажнения в течении дня.

Многие пациенты, полагая, что знают, как лечить синдром сухого глаза, выбирают увлажняющие капли самостоятельно. В случае, когда речь идет об искусственной слезе, подобный подход не слишком опасен. Максимум, что может произойти – капли не помогут победить проблему и придется все же покупать назначенные офтальмологом средства.

Гораздо более серьезные проблемы возникают, если попытаться обойтись каплями при глазных инфекциях, травмах роговицы или нарушениях работы слезных желез. Временное облегчение может ввести в заблуждение, и пациент пропустит стадию, на которой для лечения необходимо применять заживляющие мази и гели, например, Корнерегель или Видисик.

Инфекции и поздние стадии синдрома сухого глаза

Благополучно проигнорировав или пропустив, благодаря увлажняющим каплям, начало инфекционного заболевания глаз, пациент может обнаружить, что слезная жидкость стала мутной, по утрам в уголках глаз скапливается гной, развивается светобоязнь, а зрение постепенно ухудшается. На данном этапе задавать вопрос «что делать» уже поздно: необходимо срочно обращаться к офтальмологу. Многие глазные болезни приводят к необратимым изменениям в тканях глаз, и чем быстрее будет начато противомикробное лечение, тем лучше. Заболевание глаз, вызванное грибками, вирусами и бактериями, лечат с помощью глазных мазей с различными фунгицидными, антибактериальными или противовирусными добавками.

Часто требуется закапывание в глаза раствора антибиотиков, причем, делать это нужно строго по часам, чтобы поддерживать на постоянном уровне концентрацию лекарственного препарата. На время лечения пациенту запрещается смотреть телевизор, читать, использовать компьютеры и мобильные гаджеты, чтобы не напрягать глаза. После полной победы над инфекцией потребуется период реабилитации, когда зрение постепенно будет возвращаться, либо хирургическое вмешательство, если вызванные болезнью изменения неизлечимы консервативными методами.

Основные заболевания, связанные с сухостью роговицы

Причинно-следственные связи в случае глазных болезней могут быть размыты. То есть, в некоторых случаях синдром сухого глаза открывает путь инфекции и становится причиной общего снижения иммунитета, а в других ситуациях сухость сама по себе появляется как следствие бактериальной или грибковой инфекции. Выяснить, что стало первичной проблемой, может только офтальмолог, однако в большинстве случаев очередность проблем играет меньшую роль, чем общие последствия болезни.

Среди наиболее неприятных и распространенных заболеваний, так или иначе связанных с синдромом сухих глаз, можно отметить блефариты, кератиты, кератоконъюнктивиты и конъюнктивиты. Эрозивные поражения роговицы относятся скорее к последствиям болезни, однако изредка случаются и обратные явления.

Блефарит

Заболевание век, связанное с воспалением железы Молля, находящейся между ресниц. Проявляется в виде небольших красноватых припухлостей на верхнем и нижнем веке, выделения пенистого секрета, выпадения или истончения ресниц, слипания ресниц после сна, образования корочек на веках. Блефарит часто появляется в старости, и сопровождается зудом, жжением, болью, затуманенным зрением. Больше половины страдающих блефаритом пациентов имеют также и синдром сухого глаза, поскольку протоки желез, производящих слезную жидкость, повреждаются из-за отека.

Коррекция синдрома сухого глаза, вызванного блефаритом, обычно ограничивается назначением искусственной слезы, однако в случаях, когда заболевание запущено, может возникнуть необходимость закрытия слезного протока, отводящего лишнюю жидкость из глаз.

Кератит

Помутнение роговицы носит название кератит и чаще всего связано именно с синдромом сухого глаза либо с действиями, косвенно приводящими к его возникновению. Характерное затуманивание и исчезновение блеска роговицы, покраснение склер, изменение цвета радужки выглядит довольно жутко, и, что особенно неприятно, может привести к необратимой потере зрения.

Как правило, развитие болезни начинается под контактной линзой. Недостаточное увлажнение, микротравмы роговицы, попадание в глаза инородных частиц с поверхности плохо очищенных линз обеспечивают развитие инфекционных кератитов. Наличие в организме вируса герпеса или незалеченного кандидоза может спровоцировать острый кератит и поражение других тканей глаза, переходящее в кератоконъюнктивит или кератоувеит.

Помимо нитевидного кератита, при котором образуются тончайшие нити, прикрепленные одним концом к роговице и раздражающие ее при моргании, язвенный кератит проявляется в виде эрозий, разрушающих поверхностный и глубокий слои роговицы. Как правило, развитие язв происходит постепенно, и, в зависимости от причин заболевания, может привести к полной слепоте.

Поверхностные язвы, при которых разрушается часть эпителия, поддаются лечению и полностью затягиваются благодаря миграции соседних клеток путем деления. При таком затягивании эрозии не образуется новых капилляров, поэтому подобный механизм самозаживления бесполезен при более глубоких повреждениях.

Язвы, затрагивающие нижние слои роговицы, как правило, очень болезненны и чувствительны даже к нейтральным увлажняющим каплям, поэтому лечение и профилактика инфекций во время заживления глубоких эрозий сопровождаются значительным дискомфортом. Полное восстановление поврежденного эпителия в данном случае происходит за счет внедрения капилляров из конъюнктивы, и требует значительно больше времени.

Поскольку человеческий глаз приспособлен к самостоятельному исцелению физических повреждений, задача офтальмолога состоит в обеспечении противовирусной, антибактериальной и противогрибковой терапии в период восстановления роговицы. От верного и своевременно поставленного диагноза зачастую зависит не только зрение пациента, но и здоровье всех окружающих глаз тканей.

Конъюнктивит

Внутренняя поверхность век и видимая поверхность склер покрыты тончайшей прозрачной тканью – конъюнктивой. Вирусы, бактерии, грибки и негативные физически воздействия могут вызвать воспаление и покраснение, которое называют конъюнктивитом.

Часто причиной конъюнктивита становится пересыхание роговицы вследствие синдрома сухого глаза. Снижение антимикробной защиты, которую обеспечивает слезная жидкость, открывает путь инфекциям, а недостаточно быстрое очищение от попавших в глаза пылинок и частиц пыльцы провоцирует аллергическую реакцию. Лечение конъюнктивита, вызванного синдромом сухого глаза, начинается с определения причины воспаления. Если проблема заключается в попадании на конъюнктиву аллергенов, проводится лечение антигистаминными препаратами и регулярное увлажнение глаз искусственной слезой с противовоспалительными добавками. Если причина болезни - попадание на ткани инфекции, разрабатывается план применения общих и местных антибиотиков в сочетании с увлажняющими и заживляющими каплями.

Профилактика сухости глаз

Поскольку синдром сухого глаза редко возникает из-за врожденных патологий, своевременная профилактика пересыхания роговицы вполне возможна. Более того, каждая мера по предотвращению сухости глаз одновременно работает на защиту от множества инфекционных заболеваний и негативных последствий, сохраняя остроту зрения пациентов.

Предупредить высыхание роговицы в разных ситуациях можно с помощью увлажняющих капель, имитирующих слезную жидкость, однако в некоторых случаях потребуются дополнительные защитные меры. Так, при сильном ветре и ярком солнце рекомендуется носить защитные очки с UV фильтрами, а при купании в общественных водоемах и бассейнах – использовать плотно прилегающие к коже защитные маски. Подобные меры позволяют избежать прямого попадания бактерий и грибков на роговицу и предотвратить процесс развития заболеваний, для которых сухость глаза является симптомом.

Защита глаз при работе в офисных и кондиционированных помещениях имеет свои особенности. Главной проблемой здесь становится низкая влажность, поэтому стоит задуматься об установке испарителя или даже просто расставить емкости с водой. При работе за компьютером необходимо чаще моргать, регулярно делать разминку глаз и массаж век. Увлажняющие капли важно использовать сразу, как только возникает дискомфорт, жжение и неприятные ощущения.

При ношении контактных линз нужно соблюдать все правила ухода и увлажнения для конкретной модели и материала линзы.

Как скрыть проявления сухости роговицы?

Слезящиеся, покрасневшие, отекшие глаза вызывают массу подозрений у начальников, коллег и правоохранительных органов, поскольку подобные признаки могут говорить об алкогольной интоксикации или наркотическом опьянении. Объяснять свое состояние каждому любопытствующему довольно неприятно и многим хочется уберечься от нескромных вопросов. Однако, если развился синдром сухого глаза, то и в реальности, и на фото будет очень сложно скрыть нездоровый вид. Носить постоянно очки с затемненными стеклами можно летом, однако ото всех вопросов подобная хитрость не убережет.

Довольно эффективно скрывают проблему увлажняющие средства с сосудосуживающим эффектом, например, Визин, Нафтизин или Окуметил. Капли помогут ненадолго снять отек и покраснения, однако применять подобные препараты можно не всегда. Во-первых, из-за противопоказаний, к которым относятся многие инфекции, во-вторых, из-за вероятной несовместимости с лечебными мазями и аппликациями. И даже если подобных проблем не возникает, сосудосуживающие капли нельзя использовать дольше четырех дней.

Народные средства для снятия отеков можно применять дольше, однако эффект будет меньшим, а по поводу целесообразности подобного решения необходимо посоветоваться с врачом. Однако, если офтальмолог одобрит решение о применении народных маскирующих методик, вполне можно прибегнуть к проверенным рецептам.

1. Капустный лист. Успокаивает, снимает зуд и покраснение, уменьшает отеки. Для достижения эффекта достаточно просто положить лист на веко, не нажимая на глаз.

2. Огурец. Обладает противовоспалительным и успокаивающим эффектом, помогает быстро снять отек. Применять можно тонко нарезанные ломтики или мелко протертую кашицу свежего огурца.

3. Отвар ромашки. Успокаивает, снимает зуд. Для применения необходимо смочить в отваре два ватных диска и положить на веки.

Опасности самолечения

Ранее уже отмечалось, что отсутствие своевременного лечения и самостоятельное применение глазных капель могут ухудшить, и почти всегда ухудшают состояние, однако стоит рассмотреть данный вопрос подробнее. Самолечение не показано даже офтальмологам, поскольку самостоятельно провести осмотр собственных глаз крайне проблематично. Неспециалист тем более не определит, в чем причина сухости глаза и сможет с лучшем случае лишь временно замаскировать симптомы болезни.

Выбрать увлажняющие глазные капли на каждый день можно самостоятельно, особенно, если такой проблемы, как синдром сухого глаза, не возникало ранее. При выборе контактных линз стоит прислушаться к мнению офтальмолога, который поможет сориентироваться в материалах и сочетаемости линз, растворов и капель.

Если речь заходит о лечебно-профилактических каплях, без рекомендации врача обойтись уже нельзя никак. Причина проста — в зависимости от стадии сухости глаза подбираются капли с разными добавочными компонентами: антимикробными, противоотечными, успокаивающими, обезболивающими. Зачастую необходимо закапывать несколько видов капель в определенном порядке, с перерывом в 4-6 часов.

Самостоятельно разработать подобную схему лечения невозможно, поэтому пациент, как правило, ограничивается тетрациклиновой мазью и любыми успокаивающими каплями. В результате воспаление постепенно разрушает роговицу и поражает более чувствительные ткани глаза. Если процесс происходит под контактной линзой, могут возникать интенсивные болевые ощущения, а сама линза – мутнеть и быстро пачкаться.

На стадии, когда боль не получается заглушить, к офтальмологу обращаются даже адепты народной медицины. К сожалению, врач в подобной ситуации вынужден действовать быстро, чтобы, по возможности, остановить распространение инфекции в головной мозг, а уже потом – спасать глаз. В результате оказания экстренной помощи после длительного самолечения может быть частично или полностью утрачено зрение.

Как не ухудшить состояние роговицы?

Вместе с полезными и относительно безопасными народными методами защиты глаз от сухости и болезней встречаются вредные и опасные рецепты. Например, промывание глаз старой заваркой, особенно из чайных пакетиков, многие считают панацеей от кератита, однако в реальности все происходит наоборот. Протирание заваркой гноящихся и отечных глаз раздражает поврежденную роговицу, а использование для компресса чайных пакетиков с неизвестным содержимым часто приводит к занесению бактериальной и грибковой инфекции на изначально ослабленные слизистые оболочки глаза.

Разведенный лимонный сок, который рекомендуют некоторые «целители» при покраснении и жжении глаз, вызывает раздражение, а при наличии микроэрозий может разъедать ткани роговицы, вызывая серьезные ожоги. Вода, используемая для раствора, может содержать массу различных солей, взвесей, соединений и микроорганизмов, которые, попав на раздраженную конъюнктиву могут стать причиной целого букета осложнений.

Кроме советов и рецептов, которые лучше не применять, понимая возможные последствия, существует ряд инстинктивных действий, которые стоит контролировать. И в первую очередь речь идет о желании почесать глаза при ощущении сухости. Вообще, потирание глаз обеспечивает быстрое увлажнение и микромассаж глаз, а при движении руки к носу – удаление попавших пылинок. Казалось бы, самой природой предусмотрена защита глаз. Однако негативные последствия в виде повреждений и микроразрывов роговицы или хрупких капилляров, занесения инфекции и высушивания выделившейся слезной жидкости значительно превышают возможную пользу. Именно поэтому офтальмологи запрещают прикасаться к глазам немытыми руками и рекомендуют выработать альтернативную привычку: увлажнять глаза каплями каждый раз, когда появляется желание потереть веки.

Выводы

Поскольку синдром сухого глаза может развиться в любом возрасте, меры профилактики необходимо применять с детства. Так, очень важно приучать ребенка мыть руки после прогулки и посещения туалета, объяснять, что тереть глазки не нужно. Также полезно объяснить, что при сильном ветре необходимо защищать глаза ладонями или специальными очками, а при посещении бассейнов и водоемов – соблюдать правила купания. В сильную жару лучше использовать специальные повязки-банданы, чтобы едкий пот не заливал глаза.

Поскольку некоторые виды инфекций могут передаваться через предметы личной гигиены, необходимо избегать обмена полотенцами, мылом и принадлежностями для умывания. Некоторые болезни, например, демодекоз, могут передаваться при близком контакте, так что стоит избегать принятых в некоторых обществах крепких объятий с малознакомыми или явно нездоровыми людьми.

Малейшие проблемы со зрением, например, зуд или слипание ресниц по утрам – серьезный повод посетить офтальмолога. Выражение «само пройдет» по отношению к болезням глаз недопустимо, поскольку, даже если зрение в итоге не испортится, инфекция может проникнут в мозг и привести к серьезным неврологическим или психическим отклонениям, и даже к смерти.

Выбирать увлажняющие, и, тем более, лекарственные средства для глаз, ориентируясь на цену, рекламные слоганы или мнение работника аптеки нежелательно. Как правило, 10 внешне неотличимых капель имеют, соответственно, 10 важных функций, исправляющих разные проблемы со зрением. Например, некоторые капли имеют расслабляющий эффект и применяются при постоянной нагрузке на глаза, другие – образуют более плотную и устойчивую увлажняющую пленку, защищая глаз при сильном холоде и ветре. Существуют специальные средства для глаз с антибактериальным эффектом, применяемые в жарких странах, капли с витамином А для компенсации авитаминоза и так далее. Выбирать, не понимая различий, бессмысленно, и, что особенно важно, неэффективно.

Самостоятельно ставить себе диагноз «синдром сухого глаза» также не рекомендуется. Вполне вероятно, что причина зуда и жжения кроется в повреждении роговицы или внутренней поверхности век, а глаза словно «присыпаны песком» от постоянного недосыпания и аллергии на цветущие за окном березы. Или, наоборот, на роговице развивается нитевидный кератит, спровоцированный попаданием в глаза песка, но начальная стадия похожа по ощущениям на синдром сухого глаза, и адекватное лечение запаздывает.

Избежать неприятных и рискованных ошибок помогут грамотная профилактика и своевременно обращение к офтальмологу, как, впрочем, в любой ситуации, касающейся здоровья.

Синдром сухого глаза – это довольно распространенное патологическое состояние, встречающееся в офтальмологии, которое характеризируется недостаточным увлажнением роговицы глаз и конъюнктивы с последующим усугублением симптомов ксероза. Основываясь на данных разных источников, подобный синдром встречается у 10-20% населения Земли, при этом женщины составляют 70%, а пожилые люди 60% от этого количества.

Здоровый человек имеет на наружной части глаза специфическую слезную пленку, толщина которой составляет 10 мкм. Эта пленка обеспечивает защиту глаз от повреждений со стороны пыли, мелких частиц, попавших в глаз, а также от неблагоприятного воздействия окружающей среды. Кроме того, благодаря этой пленке в роговицу поступает кислород и питательные вещества. Растворенные иммунные комплексы, которые содержатся в пленке, являются естественным барьером от проникновения инфекций.

Синдром способен развиваться при появлении множественных разрывов пленки. В таком случае роговица перестает получать достаточное количество смазывающей жидкости и соответственно возникает недостаток питательных веществ.

Причины возникновения патологии

Среди состояний, которые вызывают снижение качественного состава и количества вырабатываемой слезной жидкости, специалисты выделяют следующие причины синдрома сухих глаз:

нарушение режима отдыха и сна (работа за компьютером, с мелкими предметами, длительное чтение);

факторы внешней среды (загрязненный воздух, сильный ветер, сухой воздух);

длительная терапия некоторыми лекарственными препаратами (антиаритмичными, антигипертензивными) приводит к снижению выработки жидкости и обезвоживанию, соответственно повышается вязкость слез и снижается их количество. Длительный прием антигистаминных препаратов, кортикостероидов, оральных контрацептивов, не контролированное применение глазных мазей, а также капель с холинолитиками, бета-адреноблокаторами, анестетиками приводит к снижению объемов выработки слезной жидкости;

ношение контактных линз, которые не соответствуют размерам и имеют низкое качество;

любое состояние организма, которое не позволяет глазу полностью закрываться, является фактором провоцирующим развитие сухости глаз, поскольку глаз омывается слезной жидкостью только при полном его закрытии;

болезнь Паркинсона, инфекционные и кожные заболевания, патологии почек, беременность, дисфункция слезной железы, хронические конъюнктивиты, воспалительные заболевания глаз, тяжелые неврологические заболевания, а также сильное истощение организма может стать причиной развития синдрома сухих глаз;

аутоиммунные состояния, заболевания соединительной ткани. Неконтролируемый рост соединительной ткани в организме может привести к полной закупорке слезных протоков, соответственно происходит недостаточная выработка слезной жидкости, нарушается процесс ее распределения по поверхности роговицы;

эндокринные нарушения, которые возникают у женщин в период менопаузы и климакса, эндокринная офтальмопатия;

авитаминоз.

Развитие подобной патологии более характерно для населения климатических зон, которые требуют применения кондиционеров и отопительных систем. Сухой воздух приводит к повышению испарения жидкости с глазной поверхности. Длительное концентрирование на предмете (мониторе, экране телевизора) повышает риск образования синдрома сухих глаз в связи с недостаточностью моргания.

Новейшие исследования доказывают, что синдром сухих глаз и ношение контактных линз являют собой замкнутый круг. При развитии подобного синдрома контактные линзы начинают вызывать неприятные ощущения, в то же время ношение контактных линз ухудшает состояние синдрома, поскольку испарение от линз происходит намного интенсивней. Эта проблема решена в современных инновационных разработках в области производства контактных линз.

Блефаропластика и синдром сухого глаза

Свыше 25% пациентов, перенесших блефаропластику, через некоторое время обращаются к врачу по поводу появления симптомов синдрома сухости глаз. Последние исследования в этой области гласят, что практически все пациенты отмечали после процедуры блефаропластики те или иные симптомы синдрома сухости глаз, однако к врачу не обращались. Большинство участников исследования не обращали внимания на симптомы синдрома. Кроме того, около 26% пациентов на момент проведения блефаропластики имели не только синдром сухости глаз, но и более серьезное заболевание воспалительного типа – хемоз.

Группы риска

В 2013 году американские офтальмологи провели серию исследований, в ходе которых была установлена зависимость частоты проявления синдрома от уровня загрязнения воздуха в районе жизнедеятельности пациентов. Жители мегаполисов, в которых ситуация загрязненности воздуха стоит намного острее, по сравнению с сельской местностью, вероятность развития синдрома сухости глаз увеличивается в 3-4 раза. В то же время жители высокогорных районов также более подвержены этой патологии.

Гораздо чаще синдром сухости глаз диагностируют у офисных сотрудников, которые часто работают с компьютером. Более 75% женщин, которые пользуются компьютером, имеют признаки развития этой патологии. Японские ученые в ходе исследования установили, что частота выявления признаков синдрома сухих глаз и сниженной функции слезной железы среди людей, работающих в офисе, у мужчин составила 60,2 %, а у женщин – 76,5%. Сотрудники, работающие перед экраном компьютера свыше 8 часов в день, а также лица старше 30 лет, являются группой особого риска.

Также в группу высокого риска входят все женщины в возрасте свыше 50 лет, поскольку в этом возрасте снижается уровень эстрогена в крови. До конца влияние этого гормона на развитие патологии слезной пленки пока не изучено.

Частота развития синдрома сухого глаза

Синдром сухих глаз является очень распространенным заболеванием, и, к большому сожалению, частота его возникновения значительно увеличивается из года в год, даже несмотря на совершенствование методов диагностики и терапии и проводимую профилактику. На сегодняшний день частота развития патологии отображается в таких статистических данных:

19% опрошенных используют глазные капли, находящиеся в свободной продаже, до 5 раз на протяжении недели;

при этом 63% из них отмечает недостаточную эффективность таких препаратов;

группа пациентов старше 55 лет отмечает наличие симптомов заболевания на протяжении 10 лет, при этом 19% из них женщины, а 30% - мужчины;

43% пациентов с патологией глазной пленки испытывают серьезный дискомфорт при чтении;

у 42% пациентов женского пола параллельно с синдромом сухости глаз отмечается ощутимое ухудшение зрения;

периодическое или регулярное проявление симптомов синдрома отмечают 48% американцев.

Симптоматика синдрома сухости глаз

У большинства людей симптомы патологии имеют стертый вид, однако существуют случаи, когда заболевание может вызвать значительные нарушения самочувствия, на фоне развития осложнений и сильно выраженной болезненности.

Больные, страдающие синдромом сухого глаза, имеют симптомы, характеризующиеся двусторонним развитием, которые проявляются в виде:

слипание век после сна;

покраснение глаз;

боль, нарастающая на протяжении дня, сухость.

Перечисленные симптомы могут проявляться более ярко при выраженном воздействии едкого дыма или при значительном повышении температуры воздуха.

Более тяжелыми симптомами патологии являются:

ухудшение зрения;

сильнейшая боль в глазах;

длительное и чрезмерное покраснение глаз;

светобоязнь – повышенная чувствительность к свету.

Ярко выраженные симптомы патологии могут указывать на наличие серьезных осложнений, вплоть до травмы роговицы. Если такие симптомы появились – следует незамедлительно обращаться к врачу, поскольку промедление в таком случае может обернуться необратимыми нарушениями зрения.

Классическое течение симптомов заболевания подразделяются на семь категорий.

Зуд. Пациенты, страдающие синдромом сухого глаза, отличаются повышенной раздражительностью и чувствительностью роговицы, что приводит к сильному зуду. Кроме того, довольно часто причиной зуда и раздражения в глазах может быть аллергическая реакция организма. Лечение подобной категории заболеваний происходит при помощи антигистаминных препаратов, одним из побочных действий которых, как раз и является синдром сухого глаза.

Жжение. Одной из основных функций слезной пленки глаза является увлажнение роговицы. Роговица имеет большое количество нервных окончаний, поэтому при ее высыхании в мозг начинают поступать импульсы, которые он распознает, как чувство жжения.

Ощущение инородного тела. Одним из наиболее характерных симптомов патологии слезной пленки является ощущение попавшей в глаз песчинки. Подобные ощущения возникают при недостаточном увлажнении глазного яблока. В ответ на такие ощущения мозг активизирует процесс слезоотделения, с целью вымывания инородного предмета.

Покраснение. Любое покраснение является признаком наличия воспалительного процесса. Если глаз не получает необходимого ему увлажнения, он становится более подверженным различным воспалительным заболеваниям. Одной из функций слез является транспортировка питательных веществ внутрь тканей глаза, а любое нарушение процесса транспорта приводит к возникновению воспаления.

Размытость зрения, которая исчезает при моргании. Слезы создают на роговице гладкий оптический наружный слой, предназначенный для поступающих световых лучей. Если поверхность глаза подсыхает, поверхность становится неровной, соответственно картинка начинает размываться. Во время моргания пленка обновляется, гладкость слоя восстанавливается вместе с правильным восприятием световых волн.

Слезотечение. Многие пациенты испытывают повышенное слезотечение, что вызывает у них недоумение, учитывая тот факт, что у них установлен диагноз синдром сухости глаз. Однако эта особенность является стандартным ответом организма на недостаток увлажнения глаза. Кроме того, причиной усиленного слезотечения может быть описанное выше ощущение инородного тела в глазу, появление слезной жидкости является рефлекторным ответом организма.

Усиление ощущения дискомфорта после просмотра телепередач или чтения. Когда человек концентрирует свое внимание на конкретной задаче, частота морганий значительно сокращается. Поскольку моргание обеспечивает обновление слезной пленки, расположенной на поверхности роговицы, то соответственно, снижение количества морганий приводит к повышению сухости глаз.

Опасность этой патологии заключается в том, что она может привести к значительному ухудшению, или даже полной утрате зрения.

Кроме того, исследования подтвердили вероятность того, что синдром сухого глаза может привести к потере не только зрения, но и жизни. Французские исследователи доказали, что реакция на изменение дорожной ситуации у водителей с синдромом сухости глаз значительно замедляется. В ходе исследования было установлено, что водитель с подобной патологией слезной пленки не замечает половины дорожных знаков, а на информацию на замеченных знаках реагирует значительно медленнее здоровых водителей.

Даже если симптомы патологии устраняются частым морганием или длительным отдыхом, необходимо проконсультироваться у врача. Несвоевременное лечение может не оказать нужного результата, и запущенный синдром приведет к необратимым последствиям. Наиболее правильным решением при появлении признаков заболевания будет применение глазных капель из категории «искусственная слеза», которые имеют естественный состав и не содержат веществ, способных навредить организму.

Лечение синдрома сухого глаза – мази, гели, глазные капли

Лечение синдрома сухости глаз должно назначаться специалистом и обеспечивать комплексное действие: устранение причины развития заболевания, бороться с проявлениями болезни и обеспечивать профилактику осложнений, стабилизировать состав слезной пленки, обеспечивать достаточное увлажнение глаза.

Наиболее широко применяют препараты, которые относятся к группе «искусственная слеза». Среди гелей и глазных капель различают средства с высокой, средней и низкой вязкостью:

Терапию синдрома сухости глаз начинают с использования препаратов с низким коэффициентом вязкости (слеза натуральная, «Лакрисифи»). Перед тем, как закапывать глаза, необходимо снять контактные линзы.

Если имеются выраженные нарушения продукции слез или заболевание имеет тяжелое течение, применяют препараты средней вязкости («Лакрисин»).

Гели высокой вязкости – «Лакропос», «Офтагель», «Видисик».

Гели, имеющие высокую вязкость, способны переходить в жидкую фазу в процессе совершения мигательных движений. Таким образом, достигается достаточное увлажнение роговицы у пациентов, которые страдают от изменений в составе слезной жидкости или недостаточной ее продукцией.

В перерыве между морганиями структура слезозаменителей восстанавливается до состояния геля. Препараты, которые имеют высокую вязкость, обладают продолжительным эффектом, и одного применения препарата хватает до 48 часов. Такие препараты закладывают непосредственно за веко, поэтому в течение некоторого времени могут быть проблемы с четкостью зрения. Учитывая эту особенность, препарат рекомендуют применять в комплексе с увлажняющими мазями и гелями, которые следует использовать перед сном.

Для нормализации увлажнения и снятия воспаления с глаз можно применять противовоспалительные средства. Чаще всего используют капли «Restasis» с действующим веществом – циклоспорин. Это средство способно снимать воспаление и нормализировать состав слезной жидкости.

Противовоспалительное действие обеспечивают также противовоспалительные капли «Дексаметазон», «Офтан» и другие. Эти препараты можно использовать, как монотерапию и в комплексе с другими средствами. Поскольку применение таких кортикостероидов несет в себе повышенный риск развития побочных действий, то их применение необходимо проводить под строгим наблюдением лечащего врача.

Антибактериальные средства используют для терапии воспалительных заболеваний, которые являются довольно распространенной причиной развития синдрома сухих глаз. Мази с тетрациклином или эритромицином назначают курсами на срок от недели до 10 дней, применение проводится перед сном. Эти средства оказывают бактерицидное действие на имеющиеся патогенные микроорганизмы и борются с инфекционными патологиями глаз. Кроме того, они увлажняют роговицу. Благодаря такому составу средства обеспечивают комплексное воздействие на причину и симптомы патологии.

Довольно эффективным решением в лечении синдрома сухости глаз является имплантация контейнера со слезозаменяющей жидкостью. Такой контейнер устанавливают в нижнее веко, выделяемая жидкость гарантирует смачивание роговицы на значительном отрезке времени.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза

Хирургическое лечение синдрома сухости глаз позволяет в ходе нескольких микроопераций восстановить достаточную выработку слезной жидкости и поддерживать ее объем в достаточном количестве.

Для этого на поверхности роговицы выполняют окклюзию слезных протоков, которые выполняют функцию отведения слезной жидкости от глаз. При перекрывании этих проток слезная жидкость скапливается на поверхности роговицы, соответственно, увлажнение глаза находится на достаточном уровне. Закупорку протоков выполняют при помощи специальных пробок, которые при необходимости можно безопасно извлечь в будущем. Эта процедура проста в выполнении и способна быстро улучшить состояние пациента.

Пробки нового поколения – это небольшие нитеобразные предметы, которые при нагреве до температуры тела становятся гелеобразными и не вызывают неприятных ощущений. Главным преимуществом таких пробок является универсальный размер, который подходит для пациентов любой комплектации и возраста, также пробки отличаются гипоаллергенностью (в их составе нет материалов, способных вызвать раздражение).