Препарат «Омез»: показания к применению, дозировка и принцип действия. Омез цены в аптеках

Омез ® (лат. Omez ) - противоязвенное лекарственное средство, ингибитор протонной помпы. Качественный и распространённый в России индийский дженерик омепразола .

Лекарственные формы и состав Омеза

• 10 мг - непрозрачные с желтым корпусом и светло-фиолетовой крышечкой, надпись «OMEZ 10» на обеих частях капсулы
• 20 мг - прозрачный с бесцветным корпусом и розовой крышечкой, надпись «OMEZ» на обеих частях капсулы
• 40 мг - непрозрачные со светло-фиолетовым корпусом и желтой крышечкой, надпись «OMEZ 40» на обеих частях капсулы

Вспомогательные вещества капсул Омеза 20 мг, включая оболочку:

Вспомогательные вещества капсул Омеза 10 и 40 мг, включая оболочку: маннитол, кросповидон, полоксамер 407 , гипромеллоза, меглумин, повидон К30, метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер, триэтилцитрат, магния стеарат, натрия лаурилсульфат, вода, желатин, титана диоксид, красители (железа оксиды желтый и чёрный, бриллиантовый голубой, «Солнечный закат» желтый, «Красный очаровательный», флоксин В, индигокармин, хинолиновый желтый), н-бутанол, пропиленгликоль, чернила S-1-8114, этанол, метанол.

Показания к применению Омеза

• обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• эрозивно-язвенный эзофагит
• пептические язвы, развившиеся на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов
• стрессовые язвы
• синдром Золлингера-Эллисона, системный мастоцитоз
• эрозивно-язвенные изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, развившиеся у больных циррозом печени
• эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка у инфицированных лиц (только в составе комбинации препаратов)
• противорецидивное лечение больных с пептическими язвами, склонных к частым обострениям и развитию осложнений
• противорецидивное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .

Способ применения Омеза и дозы

• язва двенадцатиперстной кишки - по 20 мг Омеза в день в течение 2–4 недель (в резистентных случаях до 40 мг в день)
• язва желудка - по 20 мг в день в течение 4–6 недель (в резистентных случаях до 40 мг капсул в день)
• эрозивно-язвенный эзофагит - по 20–40 мг в день в течение 4 недель, при тяжелом течении заболевания курс продлевается до 6–8 недель
• противорецидивное лечение дуоденальных и желудочных язв - по 20 мг Омеза в день
• противорецидивное лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни - 20 мг в день в течение длительного срока (до полугода)
• синдром Золлингера-Эллисона - доза Омеза подбирается индивидуально в зависимости от исходного уровня желудочной секреции, обычно начиная с 60–80 мг в сутки, доза в 80 мг и более делится на 2 приема; лечение эффективно, если удается достигнуть снижения уровня желудочной секреции до 10 ммоль/час и ниже
• эрадикация Helicobacter pylori в составе специальных схем, содержащим, кроме Омеза, два антибиотка (только Омез для эрадикации Helicobacter pylori не применяется) - конкретные схемы см. в статье «Helicobacter pylori ».

Безрецептурный Омез

Свойства Омеза

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся лечения болезней ЖКТ Омезом

• Успенский Ю.П., Саблин О.А. Клинические и фармакоэкономические аспекты использования препарата "Омез" в лечении язвенной болезни. Гастробюллетень. – 2001. – №1.


• Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Шулешова А.Г, Сорокина Л.И. Оценка эффективности и безопасности монотерапии омезом в дозе 20 мг два раза в сутки при лечении ГЭРБ // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2003. – № 2. – с. 11–13.


• Горбаков В.В., Макаров Ю.С., Голочалова Т.В. Сравнительная характеристика антисекреторных препаратов различных групп по данным суточного рН-мониторирования // Лечащий врач. 2001. – № 5–6.


• Минушкин О.Н. Сложные вопросы терапии ингибиторами протонной помпы // Лечащий врач. – 2007. – № 6.


• Пасечников В.Д., Пасечников Д.В. Как добиться максимальной эффективности медикаментозной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Фарматека. – 2008. – №13. – с. 68–72.


• Пасечников В.Д., Гогуев Р.К., Пасечников Д.В. Сравнение кислотосупрессивного эффекта генериков омепразола // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. - 2010. - № 5.

Фармакокинетика Омеза

Противопоказания к применению Омеза

• повышенная чувствительность к омепразолу
• детский возраст
• беременность
• кормление грудью

Предостережения при применении Омеза

Длительный прием Омеза повышает риск переломов бедра, запястья и позвоночника при длительном приёме или приёме в больших дозах («FDA предупреждает »).

Побочные действия Омеза

• пищеварительная система: диарея или запор , боль в животе , сухость во рту, нарушения вкуса, стоматит, транзиторное повышение активности печеночных ферментов в плазме.
• нервная система: головная боль, головокружение, возбуждение, сонливость, бессонница, парестезии, у предрасположенных больных - депрессия и галлюцинации.
• опорно-двигательный аппарат: мышечная слабость, миалгия, артралгия.
• кожные реакции: сыпь, крапивница, мультиформная эритема.
• прочее: нарушения зрения, периферические отеки, усиление потоотделения, лихорадка.

Взаимодействие Омеза с другими лекарственными препаратами

Сравнение Омеза с другими ингибиторами протонной помпы

Общие сведения

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Омез (капсулы кишечнорастворимые, 10 мг), согласованная Минздравом России 30.05.16 (pdf, скачать).

По фармакологическому указателю Омез относится к группе «Ингибиторы протонного насоса ». По АТХ - к группе «Ингибиторы протонового насоса», код A02BC01.

Производитель Омеза: «Д-р Редди"c Лабораторис Лтд» (Dr. Reddy´s Laboratories Ltd) Индия; Sofarimex Industria Quimica and Farmaceutica (Португалия).

Омез Инста и Омез Д

Омез ® Д - комбинированное лекарственное средство с действующим веществом омепразол + домперидон.

Огромное количество людей приобретают Омез в аптеках без специального рецепта врача, надеясь, что средство поможет от болей в области живота, но не зная его фармакологического действия.

Стоит отметить, что не все лекарственные препараты подходят для лечения заболеваний системы ЖКТ. Показания к применению Омеза можно прочитать в инструкции, которая написана сложным научным языком. Людям, не имеющим специального образования, термины в листке-вкладыше не понятны, поэтому разберемся, для чего нужен Омез.

Омез относится к ингибиторам протонной помпы, которые подавляют секрецию соляной кислоты при ее высоких значениях.

Показания к назначению Омеза:

• лечение и профилактика рецидива язвенной болезни;
• лечение гастритов, гастродуоденитов, которые вызваны Хеликобактер Пилори и имеют повышенную кислотность;
• терапия эрозивно-язвенного поражения желудка в результате приема НПВП (аспирин, ибупрофен, нимесулид);
• профилактика возникновения «стрессовых» язв, лечение осложнений рефлюксной болезни.

В педиатрии препарат назначают только детям старше 2-4 лет и по строгим показаниям: наличие подтвержденной гастрорефлюксной болезни, язвы желудка, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией.

КАК ПРИНИМАТЬ ОМЕЗ ПРИ ГАСТРИТЕ

Если гастрит протекает параллельно с повышением кислотности, то прием Омеза оправдан. Действующий компонент — омепразол оказывает ингибирующее действие на протонный насос желудка. Это позволяет:

• нейтрализовать соляную кислоту;
• защитить клетки эпителия желудка;
• уменьшить болевой синдром;
• увеличить эффективность антибиотиков по отношению к Хеликобактер Пилори.

Это способствует восстановлению пораженных или воспаленных участков желудка. Так достигается общее действие и обезболивание. Также прием Омеза благоприятствует нормализации ph желудка, что способствует исчезновению изжоги и других неприятных симптомов.

Важным момент в лечении гастрита с повышенной кислотностью — прием лекарственного препарата за полчаса до еды. Это поможет предупредить обратное повышение уровня кислоты в желудке из-за процессов переваривания еды.

При пониженной кислотности желудка ингибиторы протонной помпы не используются, чаще всего назначаются такие препараты, как Панзинорм.

Омез: короткая инструкция по применению

Принимать лекарство нужно внутрь, запивая достаточным количеством чистой воды. Оптимально – утром натощак или за полчаса до еды. Капсулу нельзя разламывать или разжевывать.

Дозировка и длительность курса лечения Омезом в зависимости от патологии:

• При язвенной болезни: по 1 капсуле раз в сутки утром натощак; при недостаточной эффективности – 2 капсулы. Длительность – 2-4 недели.
• При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: по 1-4 капсуле в день в течение 4-8 недель основного лечения.
• При гастритах, гастродуоденитах, вызванных Хеликобактер: по капсуле 2 раза в сутки вместе с антибиотиками. Курс лечения – 10-14 дней.
• В целях профилактики поражения желудка препаратами, стрессом Омез назначается по 1 капсуле за полчаса до завтрака на весь курс приема НПВП.

Необходимо помнить, что правильную дозировку и продолжительность приема может назначить врач после постановки точного диагноза. Самолечение может закончиться неприятными последствиями для здоровья пациента.

Обезболивает ли Омез?

Сам препарат не обладает обезболивающими эффектами. Однако при обостренном гастрите, язве или ГЭРБ болевой синдром спровцирован агрессивным воздействием высокой концентрации соляной кислоты на стенки органов.

Препарат нейтрализует кислоту, защищает слизистую оболочку, тем самым, уменьшая болевые ощущения. Лекарство практически всегда идет в составе комплексной терапии.

Не рекомендуется использовать его как обезболивающее средство. Для этого существуют спазмолитики (Но-шпа) и аналгетики (Кеторолак, Кетанов, Ибупрофен), которые с крайней осторожностью следует принимать при болезнях желудка.Возможные реакции организма на прием препарата

Лекарство хорошо усваивается у большинства пациентов, но возникновение ответных реакций в частных случаях все-таки возможно. Относят возникновение следующих симптомов:

• болевая симптоматика в области живота, нарушения стула, образование запоров, диареи;
• депрессивные состояния, головная боль, головокружение, перевозбуждение, галлюцинации;
• высыпание крапивницы и другой мелкой сыпи на кожных покровах, возможно возникновение острого аллергического состояния, имеющего патологический характер (анафилактический шок), бронхоспазма;
• миалгии, артралгии, мышечная слабость;
• образование периферических отеков, повышение потоотделения, снижение уровня четкости зрения.

Все побочные явления являются кратковременными и исчезают при отмене препарата.

Противопоказания к применению

• Дети до 18 лет.
• Больные с индивидуальной непереносимостью действующего компонента препарата – омепразола.
• Нарушения работы печени и почек.
• Беременные и кормящие женщины.

Если в период беременности или лактации необходимо использование средства ингибирующего действия, но нет ничего кроме Омеза – препарат принимается только под наблюдением специалистов.

Несметное количество новых лекарственных средств, решающих проблемы касающиеся функциональности ЖКТ и его конкретных органов, не смогли отодвинуть на второй план такой действенный и материально доступный препарат как Омез. Инструкция по применению препарата Омез предназначена для медицинских работников и пациентов, содержит информацию о том, как принимать лекарство (до еды или после), для чего назначают, какова актуальная цена на фармацевтическом рынке, какие отзывы дают потребители и какие аналоги назначают специалисты.

Описание и общая характеристика

Развитие таких недугов как гастрит и язвенная болезнь вызвано повышенной кислотностью пищеварительного сока. Неправильное питание — частый фактор, провоцирующий увеличение уровня соляной (хлороводородной) кислоты. В таких обстоятельствах актуально назначение лекарственного препарата Омез — целью, которого является снижение выделения соляной кислоты.

Производитель — Индия, международное название — омепразол.

Медикаментозная форма выпуска — капсулы, устойчивые к пищеварительному соку и растворимые в кишечнике. Существует три типа капсул, отличимых по размеру №3, №2, №0, 0,01г., 0,02 г. и 0,04 г. соответственно, с характерной отметкой на капсулах в виде названия препарата OMEZ.

Фармакологическая группа — ИПП (ингибитор протонной помпы), антисекреторный, кислотоконтролирующий препарат.

Инструкция к применению описывает следующий состав препарата Омез (в данной аннотации рассматриваются капсулы №2). Главный компонент — омепразол, белый порошок, оказывающий угнетающее действие на секретность соляной кислоты.

Вспомогательные компоненты:

• маннит (шестиатомный спирт)
• натриевая соль лаурилсерной кислоты
• лактоза
• гидрофосфат натрия
• сахароза
• гипромеллоза.

Картонная упаковка вмещает в себя:

• №3 /№ 2 — три алюминиевых стрипа по 10 капсул в каждой и инструкцию по применению препарата Омез.
• № 0 — четыре блистера по 7 капсул и инструкцию.

Существуют также такие виды и формы лекарства:

1. Омез — в виде ампулы с лиофилизатом для последующего растворения и инъекций внутривенно.
2. Омез Инста — порошок для приготовления суспензий для внутреннего применения.
3. Омез Д — капсулы, в составе которых сразу пара активных компонентов, омепразол и домперидон (прокинетическое средство).

Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...

Действие

Омез противодействует завершающей фазе выделения соляной кислоты посредством замедления интенсивности H+/K+-АТФ-азы в обкладочных клетках желудка, редуцируя таким образом кислотопродукцию.

Действие препарата Омез развивается стремительно, спустя час — два после принятия таблетки и длится в течение суток. Максимальный антисекреторный эффект отмечается спустя четверо суток терапии и полностью завершается через три — четыре дня после последнего принятия лекарства.

Показания к приему

Согласно инструкции Омез назначают для профилактики возобновленной и прогрессирующей ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки А также при гипервыделительных состояниях:

• Ульцерогенная аденома поджелудочной железы;
• Язвы в ЖКТ, вызванные стрессами, травмами;
• СПЭА;
• Мастоцитоз;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• В составной терапии при уничтожении спиралевидной грамотрицательной бактерии у зараженных пациентов с язвами желудка/12-перстной кишки;
• Гастропатия спровоцированная приемом НПП.
• Предупреждение возникновения язвенных болезней при панкреатите;
• Пить Омез назначают при изжоге, сопровождающей панкреатит;

Противопоказания

Применение препарата Омез не назначается:

• При беременности и кормлении ребенка грудью (лактации);
• Для детей возрастом до 18 лет;
• При гиперчувствительности к составляющим веществам препарата Омез;

Инструкция предупреждает об осторожности применения Омез людям с нарушением функциональности почек и/или печени.

Побочные эффекты

Прием Омеза вызывает немалое количество негативных побочных эффектов, проявляющихся со стороны разных органов и систем организма человека, явления случаются редко и исчезают после завершения приема лекарства.

Побочные действия, имеющие место возникнуть при применении Омеза:

• Кроветворная система . Наблюдаются нарушенные показатели крови, снижение количества в крови тромбоцитов, лейкоцитов, панцитопения, агранулоцитоз;
• ЦНС . Склонность к депрессивному, угнетенному психическому состоянию; головная боль и головокружение;
• ЖКТ . Рвотные позывы, чрезмерное газообразование, расстройства в виде констипации, диареи, абдоминальные боли. Нечастыми явлениями может быть: сухость и поражения слизистой оболочки рта; завышение показателей моторики ферментов печени; гепатит с болезнью Госпела, печеночная антифункциональность (при тяжелых патологиях печени);
• Опорно-двигательная система . Болевые ощущения в суставах, мышцах, миастения;
• Реакции на коже . Зудящая сыпь, аллергическая экссудативная эритема, выпадение волос;
• Иммунитет . Крапивная сыпь, повышение температуры, бронхоспазм, отек Квинке, анафилаксия;
• Другие реакции : увеличение грудных желез, потливость, чувство «разбитости», отечность конечностей;

Передозировка

В случае возникновения передозировки, побочные эффекты устраняют симптоматической терапией.

Симптомы передозировки препаратом Омез:

• Вялое, сонное состояние;
• Затуманенное сознание;
• Нарушение остроты зрения;
• Ощущение сухости в полости рта;
• Учащенное сердцебиение;
• Сбои ритма, частоты биения сердца;
• Ощущение тошноты, боли в области головы.

Способ применения и дозы

Капсулы Омеза принимают за 30 минут до еды, не разжевывая, запивая небольшим объемом жидкости. Согласно инструкции по применению при невозможности проглотить целую капсулу в силу определенных причин, содержащийся в ней порошок может быть подмешан в столовую ложку яблочного пюре, принят сразу вместе со стаканом воды.

Назначение дозировки специалистами во многом проходит по стандартным рекомендациям согласно инструкции:

• Больным с обостренной язвой, с гастропатией в результате приема НПВП, с рефлюкс-эзофагитом — 0,02 гр. однократно в день;
• Больным при обостренном протекании рефлюкс-эзофагита — 0,04 гр. однократно в день;

Курс лечения: при эзофагите и язве желудка — 30-60 дней, при язве 12-перстной кишки — от 14 до 35 дней.

• Больным гастриномой — 0,06 г. (с возможным увеличением дозы до 0,12 г.) в несколько приемов;
• Профилактическая терапия кислотно-аспирационного пневмонита — 0,04 г. за час до операции;
• Предупреждение язвенных рецидивов — 0,02 г. в день.
• При гастрите или язве, возникнувших по вине грамотрицательной бактерии — Омез комбинируется с антибактериальными препаратами (метронидазол), антибиотиками (амоксициллин) в виде «двойной»/ «тройной» терапии, доза рассчитывается специалистом;

Взаимодействие с другими препаратами и алкоголем

Препарат омепразола уменьшает всасывание эфира ампициллина, противогрибковых средств, солей железа.

Продолжительное применение Омеза в комплексе с нижеуказанными препаратами не приводит к модификации их концентрации в плазме крови: кофеин, метилксантин, НПВП (диклофенак, пироксикам), этиловый спирт, местный анестетик — лидокаин и др.

Информация в инструкции о совместимости алкоголя и Омеза отсутствует. Прием алкоголя это всегда нагрузка на печень, в совокупности с препаратами эта нагрузка увеличивается еще больше.

Чем заменить?

Действие всех препаратов ИПП направленно на лечение кислотозависмых заболеваний ЖКТ. Такие антисекреторный препараты достойные заменители друг друга.

К аналогам Омеза можно отнести:

• Фамотидин;
• Улсепан;
• Париет;
• Лосепразол;
• Парастамик;
• Пептипак и др.

Можно выделить два препарата ИПП являющихся востребованными аналогами Омеза, которые назначают чаще других — Омепразол, Нольпаза. Ниже приведены таблицы с данными общих и различных свойств лекарственных средств (цена, действие, состав и др.).

Омез или Нольпаза?

Сколько стоит Омез?

Стоимость препарата доступная, в аптеках представлены все виды Омеза и его формы выпуска. Исключением является Омез Инста на территории Украины — информация о цене и наличии данного средства отсутствует. В таблице приведены средние, приблизительные показатели цены на Омез, точные данные о цене можно получить непосредственно в аптеках своего города. Отпуск препарата производится без рецепта, рекомендуется принимать Омез только по назначению лечащего врача.

Видео

Лечебное медикаментозное средство ОМЕЗ, относящееся к группе ингибиторов протонной помпы, назначается при неинфицированных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также в системе комплексной терапии при инфицировании ЖКТ бактерией

Назначения препаратов группы ингибиторов протонной помпы, производят исключительно после тщательно проведенной диагностики состояния пациента. В случае подтвержденного диагноза, назначается препарат Омез. Показаниями к применению лечебного медикаментозного средства, являются следующие заболевания:

• язвенно-эрозивное поражение стенок желудка, вызванное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (в дальнейшем – НПВП);
• эрозивно-язвенное поражение 12-перстной кишки, вызванное приемом различных препаратов, в том числе химических веществ;
• язвы желудка и кишечника, образовавшиеся в результате стрессовых ситуаций;
• при диагностировании синдрома Золлингера-Эллисона;
• в качестве профилактического средства при аспирации желудочного содержимого с ярко выраженной кислотностью при общей анестезии, или синдром Мендельсона;
• при инфицированном бактериальном поражении желудочной флоры Helicobacter Pylori, но исключительно только в составе комплексной терапии.

Назначение Омеза при рефлюкс-эзофагите

Рефлюкс-эзофагит лучшевсего поддается лечению при совокупности комплексной анти-секреторной терапии в сочетании с ингибиторами протонной помпы (далее — ИПП). Значительное увеличение ощущения изжоги, вызываемое рефлюкс-эзофагитом, спровоцировано действием внебиржевых антацидов. Их воздействие прогрессирует, в связи с комплексным употреблением Н2-блокаторов, а также НПВП, которые всегда нуждались в замене на препарат с понижающим действием на кислотность желудка. Поскольку стоимость ИПП, с появлением препарата Омез, снизилась, применение НПВП препаратов не является эффективным и экономически не выгодным. ИПП считаются столь же безопасным, как Н2-блокаторы, но являются более эффективными. До тех пор, как ИПП не были впервые введены в формулу Омеза (omeprazole, Prilosec AstraZeneca, Wilmington, DE), безопасность применения противоязвенных препаратов была проблемой.

Результатом явилось то, что Омез (omeprazole) играет большую роль в глубоком снижении секреции кислоты желудочного сока. Клетки, ответственные за стимулирующие секреторные свойства выработки соответствующего количества кислоты, повышают выделение стимулирующего гормона — гастрина. Уровень гастрина, как правило, обычно поднимаются у пациентов, принимающих НПВП, но он, как правило, не имеет клинического значения.
Исследования на животных, особенно при использовании мышей, как модели клинических испытаний, данные ИПП показали распространение гастрино-секретирующих клеток, и даже развитие гастриномамиии, как специфического состояния организма. Повышенный уровень гастрина (гипергастринемии) часто наблюдается у пациентов, как аллергическая реакция на ИПП, с течением времени представляющая опасность для данной категории пациентов с развитием Gastrinomas.

Гипергастринемия, или болезнь Золлингера-Эллисона (ЗЭС), является самым страшным диагнозом, вызванный аллергической реакцией на ИПП. Нормальный уровень гастрина в сыворотке крови натощак, как правило, составляет 110-150 мкг/мл. Антисекреторные препараты могут умеренно повысить уровень гастрина в пределах 200-400 мкг/мл. Однако, в некоторых исследуемых группах, примерно 5% от общего числа пациентов, принимавших ИПП, уровень гастрина мог превысить 400 мкг/мл. Единственный случай, зафиксированный в исследованиях, дал показания у пациента с ЗЭС в сыворотке крови, взятой натощак, более 1000 мкг/мл. Но также необходимо учитывать, что около 10% пациентов с диагнозом ЗЭС, имеют показатель gastrins в сыворотке крови ниже 100 мкг/мл.

Назначение Омеза при язвенной болезни

Болезнь Золлингера-Эллисона (ЗЭС), как правило, представляет сублимацию рецидивирующих многочисленных поражений слизистой оболочки язвенной болезнью, как результат гиперсекреции ЖКТ. Приблизительно у 90% пациентов развивается несколько язв. У большинства эти язвы находится в первой части двенадцатиперстной кишки.

Болезнь Золлингера-Эллисона может сопровождаться диареей, как основным симптомом заболевания, поскольку секреторный избыток кислоты в содержании желудочного сока, может привести к инактивации ферментов поджелудочной железы в результате нарушения всасывания и стеатореи. Признаки, указывающие гиперсекрецию кислоты, такие, как рассеянная рецидивирующая язвенная болезнь, диарея, или истории множественной эндокринной неоплазии I-го типа, должны побудить работу организма на рассылку ЗЭС. Это включает в себя концентрацию в сыворотке крови натощак гастрина на фоне приема ИПП, и секретина в качестве стимулирующего теста по исследованию секреции кислоты желудочного сока.

Методика диагностики заболевания

На практике используют два метода, способствующих наиболее точному диагностированию заболевания, расположения язв и для определения по дальнейшим методам назначаемого лечения. Первым шагом является измерение уровня гастрина натощак, исключая прием ИПП, на протяжении, по крайней мере, одной недели. Как упоминалось выше, показания гастрина более 1000 мкг/мл, как правило, являются прямым симптомом ЗЭС. Это, однако, не является точной диагностикой заболевания, как у пациентов с пернициозной анемией, где подобный показатели также могут иметь сывороточные уровни гастрина в том же самом диапазоне. Поэтому важно, чтобы для клинической картины пациента, была произведена оценка для гастринома.

Для пациентов с показателями в сыворотке крови gastrins более 1000 мкг/мл, только с помощью желудочного зонда и уровня рН желудочного сока, может помочь отличить хронический атрофический гастрит от других причин.
Вторым шагом является измерение уровня рН. Повышенный уровень рН может быть предвесником злокачественной анемии. Для пациентов с уровнями гастрина между 110 мкг/мл и 1000 мкг/мл, тест по стимуляции секретина может помочь в проведении дальнейшей диагностики, а, следовательно, и терапии. Этот тест основан на том факте, что нормальный гастрин секретирующих клеток будет выставлять запрет на образование infustion секретина (обычно действует ингибитор секреции гастрина).

Пациенты с диагнозом Болезнь Золлингера-Эллисона при наличии гастринома, существует разобщение секретина ингибирующий рецептор. Таким образом, эти пациенты должны иметь постоянное и значительное повышение уровней сывороточного гастрина. После стимуляции выработки секретина, у пациентов с другими причинами для гипергастринемии, не наблюдается увеличение роста уровня гастрина в сыворотке крови. Снижение любого уровня должно быть зафиксировано в описании хода лечения заболевания пациента и оценена клиническая картина состояния больного.

Если организм пациента не отвечает на ингибирующие секретин методы, необходимо проводить томографию, чтобы попытаться локализировать опухоли. Это может быть проведено методом сканирования при помощи пробора OctreoScan, либо при использовании эндоскопического ультразвука (EUS). OctreoScan показывает более точные результаты исследований метастатической формы заболевания или лимфатических узлов. Эндоскопия EUS дает более точное изображение поджелудочной железы. Прибор способен показать с большой точностью местоположение метостаз, и может позволить более тонкую настройку для диагностики микро образований на стенках слизистых оболочек, что дает более полную диагностику при исследованиях.

Эндосонографические исследования показывают, насколько общая масса опухоли согласуется с опухолью островковых клеток. Также данные являются основным показателем наличия gastrinsecreting-клеток в immunostain, и насколько они согласуется с уровнем гастринома. Самым верным решением для пациента, это произвести эндоскопию, чтобы оценить его рефлюкс и определиться с диагнозом: его состояние связано с гастритом, или у него все-таки развивается язва желудка. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и EUS должны быть выполнены для визуализации при подозрении на гастриному.

Язвенная болезнь, как результат психологического стресса

Всегда считалась классическим примером психосоматического взаимодействия. Но язва может быть вызвана бытовым стрессом. Диагностика данной области страдает методологическими ограничениями: недостаточно документально зафиксированных диагнозов, а также отсутствие информации об основных известных рисках и факторах возникновения язвы.

«Возникают множественные сомнения по поводу возникновения язвы, как заболевания. До сих пор не известны механизмы и не обнаружены ассоциации, которые могут быть связаны с искажением и диагностической предвзятостью на фоне эффекта стресса, как одного из симптомов возникновения болезни», заявил в свое время профессор психиатрии Dr Susan Levenstein, MD, доктор медицинских наук Клиники Aventino Medical Group in Rome, Italy. Психологический стресс увеличивает риск возникновения язвенной болезни, независимо от статуса инфекции Helicobacter Pylori или использования нестероидных противовоспалительных препаратов.

Стремясь разрешить споры вокруг вопроса: насколько способствует психологический стресс возникновению симптомов язвенной болезни, Dr Susan Levenstein и его коллеги получили образцы крови для проверки на наличие антител и бактериальной инфекции Helicobacter Pylori. Образцы были получены в дополнение к психологическим, социальным, поведенческим и медицинским данным, собранным от подлежащих исследованиям 3379 пациентов, находящихся на стационарном и лабораторном лечении в медицинских учреждениях Дании. В исследованиях также приняла участие Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Ее темой исследования было изучение риска и развития язвенных заболеваний на фоне инфицирования желудочно-кишечного тракта. Было измерено напряжение на основе конкретных жизненных стрессоров и различного рода бедствий и несчастных случаев с использованием индекса стресса в 10 пунктов.

Омез (Omez) – противоязвенный препарат, снижающий кислотность желудочного сока.

Омез – торговое название лекарственного препарата. В роли активного вещества в нем выступает Омепразол (Omeprazolum). Это одно из производных Бензимидазола.

Химическая формула Омепразола: C 17 H 19 N 3 O 3 S.

Название: 5-Метокси-2-[[(4-метокси-3,5-диметил-2-пиридинил)метил]сульфинил]- 1H-бензимидазол.

Представляет собой белый или беловатый кристаллический порошок. Хорошо растворяется в этиловом и метиловом спирте, плохо растворяется в ацетоне, и почти не растворяется в воде.

Механизм действия

По механизму действия Омез относится к ингибиторам протонной помпы или протонного насоса (ИПП, ИПН). Протонная помпа – это образное название водородно-калиевой АТФ-азы (Н + -,К + -АТФ-азы). При участии этого фермента осуществляется синтез соляной кислоты в желудке.

Образование соляной кислоты (HCl) осуществляется в обкладочных или в париетальных клетках, расположенных в области дна или тела желудка. Это очень сложный энергозависимый процесс.

Суть его заключается в активном транспорте ионов водорода и хлора, необходимых для синтеза соляной кислоты. Под активным транспортом подразумевается перенос ионов против электрохимического градиента – в сторону большего ионного заряда.

Водород, – внеклеточный ион, т.е., вне клеток его концентрация выше, чем внутри клеток. У калия все наоборот – это внутриклеточный он. Под действием Н + -,К + -АТФ-азы, расположенной на апикальной (верхушечной) части железистых клеток, ионы водорода транспортируются во внеклеточное пространство.

В обратном направлении, внутрь клетки, транспортируются ионы калия. Калий связывается с хлором, и пассивно транспортируется наружу, по концентрационному электрохимическому градиенту.

В итоге водород и хлор оказываются снаружи, во внеклеточном пространстве. Фермент Н + -,К + -АТФ-аза подобно насосу или помпе, перекачивает эти ионы против электрохимического концентрационного градиента. Для выполнения насосной функции нужна энергия.

Эта энергия образуется при расщеплении молекул АТФ. Учитывая тот факт, что апикальная часть железистых клеток обращена в просвет желудка, эти ионы в составе желудочного сока поступают в просвет желудка. Соединяясь между собой, они образуют соляную кислоту.

Омепразол поступает в места скопления Н + -,К + -АТФ-азы и блокирует ее. Правда, блокирующую роль исполняет не сам Омепразол, а его метаболит, тетрациклический сульфенамид. Омепразол в данном случае выступает в роли не лекарства, а лекарственного предшественника, пролекарства.

Тетрациклический сульфенамид, связываясь с цистеиновыми группами молекул фермента, ингибирует его. Работа протонной помпы прекращается, синтез соляной кислоты нарушается. Применение Омепразола оправдано при гиперацидных состояниях – различных негативных процессах в ЖКТ, сопровождающихся повышением кислотности желудочного сока.

Среди этих состояний – гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Именно избыток соляной кислоты приводит к воспалению и самоперевариванию слизистой оболочки желудка и 12-персной кишки при гастритах и язвах.

Наряду с соляной кислотой немаловажную роль в развитии этих патологических процессов играет пепсин – фермент, выделяемый главными клетками слизистой оболочки желудка. Соляная кислота стимулирует секреторную функцию желудка и способствует образованию пепсина из его предшественника, пепсиногена.

Омепразол, ингибируя протонный насос, угнетает синтез не только соляной кислоты, но и пепсина. В результате состояние пациентов с гиперацидными состояниями улучшается. Уменьшатся ил исчезает боль, отрыжка, тошнота и рвота.

Предупреждаются такие осложнения как рефлюкс-эзофагит (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод и его последующее воспаление), формирование язвы, ее перфорация и кровотечение. Язвенные дефекты при этом заживают.

В основе развития язвенной болезни лежит инфицирование хеликобактериями. Энергию для обеспечения жизнедеятельности эти микроорганизмы получают при расщеплении белков желудочной слизистой. В ходе жизнедеятельности хеликобактера образуется аммиак, который имеет щелочную реакцию.

Чтобы нейтрализовать выделение аммиака, повышается уровень кислотности желудочного сока. Омепразол оказывает бактерицидное действие на эти микроорганизмы. Устраняя причину язвенной болезни, хеликобактерии, он способствует нормализации кислотности желудочного содержимого.

Назначают его и при синдроме Золлингера-Эллисона. В основе этой патологии – гормонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы, гастринома. Эта опухоль в избытке продуцирует гормон гастрин.

А одним из эффектов гастрина является стимуляция образования соляной кислоты. Имеются данные об эффективности Омепразола при панкреатите и циррозе печени, осложненном варикозным расширением вен пищевода.

На синтез соляной кислоты Омепразол действует дозозависимо – чем большее количество препарата поступило в организм, тем большее количество молекул Н + -,К + -АТФ-азы ингибируется.

При этом снижается основная, или базальная секреция соляной кислоты, а также секреция, стимулируемая различными факторами. Следует отметить, что препарат связывается с Н + -,К + -АТФ-азой необратимо. Для того чтобы кислотность восстановилась, нужен синтез новых молекул фермента. Полностью они обновляются в течение 3-4 суток. Для обновления половинного количества достаточно 1,5-2 суток.

Правда, не все лица в одинаковой степени чувствительны к Омепразолу. Широкий диапазон чувствительности обусловлен генетическими различиями. У некоторых лиц отмечается резистентность к Омепразолу. Проявляется она сохранением кислотности в течение нескольких часов после приема препарата.

Иногда наблюдается другой феномен: ночной кислотный прорыв, резкое увеличение кислотности в ночные часы после приема Омепразола. Считается, что этот феномен связан с дополнительной активацией молекул Н + -,К + -АТФ-азы в ночное время. Многие молекулы в дневное и в вечернее время находятся в неактивном состоянии, и Омепразол на них не действует.

Длительный прием Омепразола, как и других ИПП, может привести к ряду негативных последствий. Соляная кислота играет важную роль в пищеварении и обмене веществ. Систематическое подавление ее синтеза отрицательно сказывается на этих функциях.

Нарушается всасывание таких жизненно важных веществ как железо, кальций, магний, витамин В 12 . Дефицит этих веществ проявляется сердечными аритмиями, судорогами, анемией, остеопорозом. Замедляется выведение из организма других лекарств, токсинов.

Кислая среда губительно действует на патогенную инфекцию. При снижении кислотности эта инфекция активизируется в кишечнике и в органах дыхания. Описаны случаи пневмоний и спонтанного бактериального перитонита при длительном приеме ИПП. Снижение уровня соляной кислоты в желудке по принципу обратной связи приводит к повышению продукции гастрина.

Одним из эффектов гастрина является пролиферация, усиленный клеточный рост слизистой ЖКТ. Клеточная пролиферация может привести к развитию злокачественных опухолей в желудке, в поджелудочной железе и в толстом кишечнике. Поэтому жизненно важен правильный подбор дозы и продолжительности курса лечения Омепразолом.

История создания

ИПП являются самой молодо лекарственной группой, применяемой для лечения болезней ЖКТ. По своей эффективности и безопасности они имеют неоспоримые преимущества перед другими лекарственными группами (антациды, холинолитики, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов). Омепразол – это первый из ИПП, который начали использовать в клинической практике.

Его синтезировали в 1978 г. сотрудники шведской фирмы Хэсле. Это дочерняя фирма широко известной Астра Зенека. Препарат получил коммерческое название Лосек. Впоследствии Омепразол под различными названиями стали производить в России и за рубежом.

В 1988 г. ИПП был признан Всемирным конгрессом гастроэнтерологов как основное лекарственное средство для контроля кислотности желудочного сока. В последнее время появились более эффективные ИПП. Однако Омепразол продолжают использовать при гиперацидных состояниях.

Технология синтеза

Омепразол получают в ходе реакции 3-хлорпероксибензойной кислотой и 5-метокси-2-[[(4-метокси-3,5-диметил-2-пиридинил)метил]тио]-1Н-бензимидазола, проводимой при комнатной температуре. Образовавшиеся кристаллы Омепразола осаждают с помощью специального растворителя, а затем фильтруют и промывают.

При внутреннем приеме препарат в желудочном соке активируется в сульфенамиды, плохо всасывающиеся в кишечник. Поэтому Омез для приема внутрь выпускают в виде кишечнорастворимых капсул, устойчивых к разрушительному действию желудочного сока.

Вспомогательными веществами в капсулах являются: маннитол, лактоза, сахароза, гипромеллоза, натрия гидрофосфат. Оболочка состоит из макрогола, метакриловой кислоты, талька, титана диоксида, натрия гидроксида. В производстве лиофилизата для приготовления инъекционного раствора используется динатрия эдетат и натрия гидроксид.

Формы выпуска

• Капсулы 10, 20 и 40 мг;
• Порошок для приготовления инъекционного раствора 40 мг во флаконе.

Омез в виде капсул и инъекционного порошка производит Доктор Реддис в Индии. Другая индийская компания Торрент выпускает комбинированные капсулы Омез Д (10 мг Омепразола и 10 мг Домперидона).

Препарат под названием действующего вещества производится многими российскими и зарубежными, известными и не очень, фармацевтическими предприятиями. Это Акрихин, Верофарм, Оболенское в России, Тева в Испании, Гедеон Рихтер в Венгрии, Лек в Словении. Но самый известный бренд – это Лосек, производимый Астра Зенека в Швеции. Данный препарат представлен капсулами 10 и 20 мг, а также инъекционным порошком 40 мг.

Среди других препаратов-синонимов:

• Гастрозол – капсулы. Фармстандарт, Россия.
• Ортанол – капсулы. Лек, Словения.
• Ультоп – капсулы, порошок для инъекций. КРКА, Софаримекс. Словения, Россия и Португалия.
• Оцид – капсулы. Кадила, Индия.
• Промез – капсулы. Протекх, Индия.
• Ромесек – капсулы. Ранбакси, Индия.
• Улкозол – порошок для инъекций. Баго, Аргентина.
• Цисагаст – капсулы. ПроМед, Чехия.
• Хелицид – порошок для Инъекций. Зентива, Чехия.
• Омизак – капсулы. Различные российские фармацевтические компании.

За рубежом препарат может иметь названия Сегазол, Сантарус, Антра, Мопрал, и другие.

Показания

• Лечение и профилактика рецидивов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• Патология пищевода – эрозивно-язвенный эзофагит, рефлюкс-эзофагит;
• Гиперацидные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стресс-язвы, полиэндокринный аденоматоз, и другие);
• Поражение слизистой желудка и 12-перстной кишки из-за длительного приема нестероидных противовоспалительных средств;
• Профилактика синдрома Мендельсона (аспирации кислого желудочного содержимого) во время общей анестезии при оперативных вмешательствах.

Дозировки

При лечении гиперацидных состояний (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, подтвержденное в ходе ФГДС наличие хеликобактера, рефлюкс-эзофагит) Омез принимают внутрь по 20 мг 2 раза в день. Капсулы принимаются за полчаса до еды, запиваются водой. Ни в коем случае нельзя их разжевывать!

Продолжительность курса лечения может варьировать в широких пределах – от 1-2 недель до 4-8 недель. В настоящее время для борьбы с хеликобактером успешно применяется т.н. тройная терапия (иногда – двойная терапия, квадротерапия).

Этот вид комбинированного лекарственного лечения предусматривает сочетание Омепразола с одним, двумя или тремя антибиотиками (Метронидазол, Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин). В ходе этого лечения Омепразол в дозе 20 мг принимается вместе с антибиотиками 2 раза в день в течение 1 недели.

Антибиотики уничтожают хеликобактерную инфекцию, а Омепразол нормализует кислотность желудочного сока. В профилактических целях препарат принимается по 10-20 мг в сутки в течение длительного периода времени.

В тех случаях, когда необходимо как можно раньше снизить кислотность желудочного сока (пептическая язва желудка, осложненная кровотечением, синдром Золлингера-Эллисона, профилактика аспирации желудочного сока перед операцией) показано внутривенное капельное введение (инфузия) раствора Омеза. Инъекционный раствор готовят в 2 этапа. Сначала во флакон с содержимым вводят 10 мл прилагающегося растворителя.

Путем энергичного встряхивания флакона тщательно перемешивают раствор. Далее полученный раствор дополнительно растворяют в 100 мл физ. раствора. Инфузию проводят в течение 20-30 минут. Обычно вводят 40 мг (1 флакон) в сутки однократно. При необходимости количество вводимого Омеза можно увеличить до 60 и 80 мг.

Доза 80 мг разбивается на 2 приема. Первичный раствор во флаконе пригоден к употреблению в течение 4 часов, конечный инфузионный раствор – в течение 12 часов.

Детям при гиперацидных состояниях назначают таблетированный Омез.

Суточная доза зависит от массы тела ребенка:

• До 10 кг – 5 мг Омепразола в сутки;
• До 20 кг – 10 мг;
• Свыше 20 кг – 20 мг.

Детям до 5 лет Омепразол не назначают.

Фармакодинамика

Препарат быстро всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови создается спустя 0,5-3,5 часа. Биодоступность равна 20-30%. При нарушении функции печени она может увеличиваться. Обладая хорошей растворимостью в жирах, Омепразол на 90-95% связывается с плазменными белками, и хорошо проникает в ткани слизистой оболочки желудка.

Терапевтический эффект препарата начинается спустя 1 час после приема, достигает своего максимума спустя 2 часа, и длится 24 часа. Угнетение секреции желудочного сока становится максимальным на 4-й день регулярного приема Омепразола.

Препарат практически полностью метаболизируется в печени с образованием 6 неактивных метаболитов. В виде метаболитов выводится через почки (70-80%) и через кишечник (20-30%).

Побочные эффекты

• ЖКТ: тошнота, рвота, сухость во рту, искажения вкуса, боль в животе, метеоризм, запор, диарея, нарушения функции печени, желтуха;
• ЦНС: головная боль, головокружение, энцефалопатия, депрессия, возбуждение;
• Опорно-двигательный аппарат: мышечная боль;
• Кровь: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, повышение уровня печеночных ферментов и билирубина;
• Почки: интерстициальный нефрит;
• Органы чувств: ухудшение зрения;
• Кожа: аллергическая сыпь, зуд, повышенное потоотделение, эритема, фотосенсибилизация, алопеция, периферические отеки.

В большинстве случаев Омез переносится хорошо, и данные побочные эффекты отмечаются редко.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость Омепразола

Взаимодействие с другими препаратами

• Кетоконазол, Итраконазол, соли железа, Ампициллин – угнетение желудочной секреции затрудняет всасывание этих препаратов
• Фенитоин, Диазепам, непрямые антикоагулянты – замедляется выведение этих лекарственных средств и повышается их концентрация в плазме крови.

Беременность и лактация

Омез при беременности и грудном вскармливании назначают лишь в исключительных случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает риск возможных осложнений у плода и у новорожденного.

Хранение

Хранить при температуре не выше 25 0 С. Срок хранения – 3 года. Препарат отпускается по рецепту врача.