Диабетическая ретинопатия. Диабет глаза

Болезни органов зрения являются одной из наиболее актуальных проблем. Ежегодно тысячи людей теряют трудоспособность по причине наступления частичной или полной слепоты. Ситуация усугубляется тем, что многие опасные патологии способны на протяжении долгого времени протекать бессимптомно и обнаруживаются лишь на поздних стадиях своего развития. К таким заболеваниям относится и диабетическая ретинопатия. Как же вовремя распознать данное состояние и предотвратить негативные последствия?

Диабетическая ретинопатия как осложнение сахарного диабета

Диабетическая ретинопатия представляет собой опасное осложнение сахарного диабета - патологии, при которой нарушается выработка поджелудочной железой инсулина.

Инсулин - вещество, участвующее в регуляции обмена веществ посредством распределения сахара и контроля его уровня в организме. При его недостатке нарушается усвоение клетками сахара, в результате чего все органы ощущают острую нехватку последнего. Это, в свою очередь, приводит к сбоям и запускает многочисленные патологические процессы.

При диабетической ретинопатии происходит повреждение сетчатки глаза, которое чревато микроаневризмами и кровоизлияниями

При диабетической ретинопатии происходит поражение сосудов сетчатки глаза, которое чревато потерей зрения и, как следствия, трудоспособности.

Болезнь в одинаковой степени характерна как для женщин, так и для мужчин. Возраст также не имеет значения. В группе риска находятся больные сахарным диабетом со стажем более 10 лет (как инсулинозависимые, так и инсулинонезависимые).

Строение глаза - видео

Механизм развития, факторы риска и классификация патологии: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная

Дефицит инсулина, имеющий место при диабете, приводит к тому, что сахар, поступаемый в организм, не усваивается клетками и тканями и, как следствие, остаётся незадействованным в обмене веществ и, постепенно накапливаясь, провоцирует появление гипергликемии. Гипергликемия, в свою очередь, негативно влияет на проницаемость сосудов, вызывая диабетическую ретинопатию.

Проницаемость сосудов сетчатки, характерная для диабетической ретинопатии, приводит к появлению сгустков крови в стекловидном теле

Выделяют несколько форм диабетической ретинопатии:

1. Непролиферативная (фоновая) – представляет собой лёгкую стадию, при которой имеет место повышенная проницаемость сосудов, их расширение, вследствие чего происходят мелкие кровоизлияния в стекловидное тело, невыраженные отёки, а также наблюдается частичное нарушение обеспечения кровью сетчатки. Непролиферативная, в свою очередь, подразделяется на следующие формы:
   • васкулярная (сосудистая);
   • экссудативная (отёчная);
   • геморрагическая (сопровождающаяся кровоизлияниями);
   • ишемическая (характеризующаяся спазмами сосудов).
     

     В случае ранней диагностики и при квалифицированном лечении удаётся взять под контроль дальнейшее развитие диабетической ретинопатии.

2. Препролиферативная - по сути, отличается от непролиферативной лишь степенью проявления клинических признаков, которые при данной стадии более выраженные. Значительное ухудшение кровотока приводит к образованию зон инфаркта сетчатки («ватоообразные очаги»), которые создают слепые участки. Так же имеет васкулярную, экссудативную, геморрагическую и ишемическую формы.
3. Пролиферативная - наиболее тяжёлая стадия заболевания. Характеризуется образованием новых сосудов (неоваскулярная форма), при разрыве которых происходит обширное кровоизлияние в стекловидное тело с последующим формированием фиброзной ткани (глиозная диабетическая ретинопатия).

Диабетическая ретинопатия имеет три стадии развития: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная

Предрасполагающими к развитию диабетической ретинопатии факторами являются:

• пубертатный возраст (с 12 до 17 лет);
• беременность;
• ожирение;
• курение.

В связи с тем, что беременные женщины находятся в группе риска, в период вынашивания ребёнка необходимо регулярно посещать офтальмолога и следить за своим рационом. Так как в случае развития патологии существует огромная вероятность того, что в процессе родоразрешения, из-за увеличения давления, в том числе глазного, произойдёт обширное кровоизлияние в стекловидное тело, а женщина может моментально ослепнуть.

По статистике, сахарным диабетом страдают 3% населения планеты. В России данная патология диагностирована у более чем 10 млн человек.

Симптомы и признаки

Коварство диабетической ретинопатии заключает в бессимптомном течении. Пациент может не замечать никаких проявлений до тех пор, пока болезнь не достигнет тяжёлых стадий.

1. При кровоизлияниях в стекловидное тело больные, как правило, жалуются на возникновение перед глазами мушек, которые по прошествии некоторого времени самостоятельно исчезают.
2. В результате отёка центральной части сетчатки (макулы) формируется «пелена», провоцирующая снижение остроты зрения и, как следствие, дискомфорт при чтении и работе на близком расстоянии от предметов.
3. При обширном поражении тканей и отслойке сетчатки возможно наступление полной слепоты.

Диагностика

В связи с тем, что данная патология способна протекать скрытно, больные диабетом пациенты должны регулярно проходить офтальмологические осмотры, даже при отсутствии жалоб на органы зрения. Специалист в обязательном порядке осуществит опрос и сбор анамнестических данных (анализ истории болезни), а также проведёт следующие диагностические мероприятия:

Дифференциальная диагностика проводится с глаукомой и отслойкой сетчатки. При этом офтальмолог также будет опираться на данные гониоскопии (осмотра передней камеры глаза с использованием гониоскопа) и УЗИ-исследования.

Методы лечения и допустимость использования народных средств

Борьба с диабетической ретинопатией направлена, как правило, на предупреждение развития осложнений, в частности слепоты. При данном заболевании проводится комплексная терапия, которая включает в себя как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Народные средства при диабетической ретинопатии не используются. Достичь улучшения состояния можно лишь с помощью медикаментов или операции.

Консервативная терапия: лекарственные препараты, глазные капли, коррекция питания и прочее

Консервативная терапия заключается в:

• контроле уровня глюкозы, артериального давления (АД) и функции почек;
• приёме медикаментов;
• соблюдении диеты.

Пациентам в большинстве случаев назначают следующие препараты:

1. Антиоксиданты и сосудоукрепляющие (Стрикс) – для снижения проницаемости сосудов сетчатки.
2. Ферментные средства - для ускорения рассасывания кровоизлияний.
3. Ингибиторы сосудистого эндотелилального фактора роста (Авастин, Луцентис - инъекции) – для уменьшения роста новообразованных сосудов.

Ранее в лечении диабетической ретинопатии активно применялись ангиопротекторы, однако последние исследования показали, что препараты данной группы малоэффективны при этом заболевании, особенно в случае пролиферативной стадии.

Важное место в лечении диабетической ретинопатии отводится соблюдению пациентом определённой диеты. Пациент при сахарном диабете должен исключить употребление:

• сладостей (тортов, пирожных, конфет, мороженого и пр.);
• жирной и солёной пищи, почек, яичных желтков;
• газированных напитков;
• полуфабрикатов;
• изделий из сдобного теста;
• копчёностей;
• белого риса;
• консервированных и маринованных продуктов;
• пакетированных соков из магазина;
• алкоголя;
• винограда, бананов.

Кроме того, следует ограничить потребление соли и картофеля.

Важно! Набравшие в последнее время популярность заменители сахара также не следует включать в свой рацион. Пользы от них никакой, а вот вред является частой темой для обсуждения в медицинской среде.

Продукты, которые следует исключить из рациона - галерея

Виноград Выпечка Газированные напитки Жирные блюда Консервированные продукты Сладости

Среди разрешённых продуктов оказываются:

• фрукты и овощи в свежем виде (допускается тепловая обработка) - капуста, кабачки, тыква, шпинат, огурцы, помидоры, редис, свёкла и другие;
• чай и некрепкий кофе;
• морсы и отвар шиповника;
• гречневая и ячневая каши;
• ржаной и цельнозерновой хлеб;
• овощные супы;
• нежирные виды рыбы и мяса (курица, кролик, индейка, минтай, треска и другие);
• молочные продукты и пр.

Продукты, разрешённые к употреблению - галерея

Некрепкий кофе Молочные продукты, в том числе нежирный сыр, молоко, закваска Гречневая каша с овощами Морс и отвар шиповника Варёная куриная грудка Свежие или подвергшиеся тепловой обработке овощи Фрукты, кроме винограда и бананов

Хирургическое вмешательство: крио- и лазеркоагуляция сетчатки, витрэктомия

Оперативное лечение является наиболее эффективным методом терапии диабетической ретинопатии. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

1. Лазерная коагуляция (лазеркоагуляция) – заключается в прижигании кровоточащих сосудов. Проводится под местной анестезией. Не требует длительной реабилитации и является абсолютно безболезненной. Применяют при небольших повреждениях, а также для профилактики отслойки сетчатки.
2. Криокоагуляция - используется зачастую тогда, когда по каким-либо причинам противопоказаны лазерная коагуляция и витрэктомия. В процессе операции применяют низкие температуры, действие которых аналогично прижиганию лазером.
3. Витрэктомия - осуществляется в случае обширного кровоизлияния, а также при пролиферативной стадии болезни. Подразумевает удаление из полости глаза кровяных сгустков (гемофтальмов), фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. В большинстве случае удаляется и само стекловидное тело, которое заменяется солевым раствором. Все манипуляции проводятся под местным или общим наркозом. Продолжительность - 1–3 часа.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз лечения напрямую зависит от тяжести заболевания. Однако в большинстве случае при своевременном обращении к специалисту удаётся избежать негативного сценария и сохранить зрение. Тогда как при отсутствии терапии и поздней диагностике диабетической ретинопатии возможны следующие осложнения:

• отслойка сетчатки;
• частичная или полная слепота;
• катаракта;

Одним из возможных осложнений диабетической ретинопатии является вторичная глаукома

Профилактика

Профилактика развития диабетической ретинопатии заключается в контроле уровня сахара в крови, своевременном приёме медикаментов и регулярных офтальмологических осмотрах. Кроме того, снизить риск развития болезни помогают:

1. Правильное и сбалансированное питание.
2. Умеренные физические нагрузки.

Диабетическая ретинопатия - частое и достаточно опасное осложнение сахарного диабета, способное привести к полной потери зрительной функции. Поэтому пациентам, которые знают о повышенном риске развития у них данной патологии, необходимо в обязательном порядке посещать офтальмолога, даже если нет никаких симптомов заболевания.

Ретинопатия – это заболевание, при котором поражаются кровеносные сосуды сетчатки. Из-за этого могут возникать серьезные проблемы с ее кровоснабжением. Диабетическая форма данного заболевания относится к наиболее распространенным осложнениям нарушений углеводного обмена в организме. При диабете эта патология – основная причина слепоты и отслойки сетчатки. Лечение диабетической ретинопатии может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор способа зависит от степени заболевания и выраженности проблем со зрением.

Причины

Как и многие другие осложнения диабета, ретинопатия возникает из-за повышенного уровня сахара в крови на протяжении длительного отрезка времени. Особенно высок риск развития этой патологии у больных, которые пренебрегают диетой и назначенным лечением, поскольку сахарный диабет у них плохо скомпенсирован.

Частые изменения уровня сахара в крови приводят к ухудшению состояния сосудистой оболочки глаз. Мелкие капилляры, расположенные в этой области, разрастаются и становятся более ломкими.

Степень поражения сетчатки во многом зависит от «стажа» первичной болезни. Так, например, у больных, которые болеют сахарным диабетом более 2 лет, диабетическая ретинопатия наблюдается лишь в 2-10 % случаев. В группе пациентов, которые болеют более 10 лет, эта патология встречается у каждого второго. У больных, страдающих от диабета более 20 лет, ретинопатия отмечается в 95-100% случаев.

К сожалению, полностью избежать возникновения проблем с сосудами глаз невозможно, потому что даже при хорошо скомпенсированном сахарном диабете нарушения в обмене веществ отрицательно влияют на капилляры, вены и артерии во всем организме. В первую очередь это касается мелких сосудов, что проявляется возникновением различного рода ангиопатий. Глаза не исключение, это один из органов-мишеней, которые страдают в первую очередь от диабета.

Помимо высокого сахара в крови, есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития ретинопатии и ухудшают ее течение. К ним относятся:

• повышенный уровень холестерина в крови;
• высокое артериальное давление;
• хронические воспалительные и дегенеративные заболевания почек
• лишний вес;
• злоупотребление алкоголем и курение;

Диабетикам нежелательно долгое время проводить перед телевизором или экраном компьютера. Излучение и резкая смена кадров могут ухудшать и без того уязвимое зрение

Механизм развития патологии

При ретинопатии нарушается кровообращение тканей глазного яблока. Они недополучают кислород и питательные вещества, поэтому патологический процесс, к сожалению, со временем неизбежно отрицательно влияет на зрение человека. Как правило, этот недуг затрагивает оба глаза, но иногда на каком-то из них он может быть менее выраженным.

Повышенный уровень глюкозы приводит к тому, что этот углевод не попадает в нужном количестве внутрь клеток. Из-за этого на сетчатке замедляется кровообращение, и организм в попытке улучшить его начинает образовывать новые кровеносные сосуды. Они разрастаются из уже существующих капилляров, но ни к чему хорошему такой процесс не приводит. Новые сосуды являются неполноценными, они ломкие и слабые, поэтому часто у больного в глазах можно обнаружить кровоизлияния. Отечность и кровь в сетчатке или стекловидном теле приводят к значительному ухудшению зрения.

Риск ослепнуть у диабетика в 25 раз выше, чем у здорового человека . И именно диабетическая ретинопатия зачастую приводит к таким последствиям. Для сохранения возможности нормально видеть важно не только вовремя обнаружить недуг, но и начать правильно лечиться, ведь без поддерживающей терапии практически у 80% больных ретинопатия прогрессирует и приводит к полной или частичной утрате зрения.

Стадии ретинопатии

Заболевание не развивается молниеносно, как правило, с начала образования патологических изменений до появления первых симптомов проходит несколько лет. Именно поэтому обнаружение болезни на ранних этапах дает возможность замедлить процесс и сохранить зрение. Диабетическая ретинопатия развивается в 3 стадии:

• непролиферативная;
• препролиферативная;
• пролиферативная.

На первой стадии капилляры становятся более хрупкими, из-за чего иногда они ломаются и кровоточат. Этот этап называется непролиферативным, потому что процесс пролиферации (разрастания сосудов) пока что отсутствует. Укрепить сосуды и замедлить их разрушение на первой стадии можно с помощью специальных глазных капель и физиотерапии. Помимо изменений сетчатки, на этом этапе отмечается выраженный отек сетчатки, который максимально сконцентрирован в ее центральной части.

На препролиферативной стадии недуга имеющиеся изменения капилляров усугубляются втягиванием в этот процесс вен и венул (более мелких венозных сосудов). Кровоизлияния увеличиваются по объему, они случаются гораздо чаще, чем на первой стадии. И хотя пролиферации еще не наблюдается, зрение пациента значительно падает. Кровеносные сосуды начинают менять свою нормальную форму, они становятся более витиеватыми, могут сдваиваться и менять диаметр просвета. Из-за этого их функциональность нарушается, что отражается на состоянии глаз и самочувствии больного.

Последняя стадия ретинопатии – пролиферативная . Это самый запущенный вариант болезни, при котором в области сетчатки образуются новые несостоятельные кровеносные сосуды. Участки, на которых раньше обнаруживались кровоизлияния, постепенно зарастают плотной белковой тканью. Сами же гематомы образуются очень часто и могут возникать не только на сетчатке, но и на стекловидном теле (анатомическая область глаза между сетчаткой и хрусталиком). Аномальные сосуды мешают нормальному обмену жидкостей в тканях глаза, что приводит к сильному отеку. Опасность третьей стадии в том, что такие патологические изменения могут привести к глаукоме (повышению внутриглазного давления), отслойке сетчатки и слепоте.

Симптомы

Симптомы диабетической ретинопатии зависят от стадии болезни. В начале ее развития больного обычно ничего не беспокоит. Изредка человек может отмечать повышенную утомляемость глаз или другой временный дискомфорт. Первая стадия ретинопатии может быть диагностирована при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (исследование проводится на специальном офтальмологическом оборудовании). Помимо этого, врач должен определить остроту зрения, измерить внутриглазное давление и, при необходимости, назначить дополнительные исследования.

Если выявить нарушения в самом начале, у пациента сохранятся высокие шансы сохранить нормальное зрение на долгие годы.

На второй стадии заболевания пациента могут беспокоить такие симптомы:

• снижение остроты зрения;
• боль в глазном яблоке;
• появление световых линий и точек перед глазами;
• ухудшение ночного зрения.

На стадии пролиферации зрение падает настолько стремительно, что не заметить этого невозможно. Иногда при нормализации уровня сахара в крови оно может на время улучшаться, но такая положительная динамика, к сожалению, не отменяет факта наличия болезненных изменений на сетчатке. По мере прогрессирования ретинопатии вся симптоматика ухудшается.

Если пациенту вовремя не оказать помощь, он может полностью потерять зрение

Лечение

Лечить ретинопатию как самостоятельное заболевание, не приводя в норму сахар в крови, нецелесообразно, ведь она является осложнением диабета. Поэтому основные методы лечения направлены именно на коррекцию нарушений углеводного обмена в организме. Нормализация артериального давления, борьба с ожирением и поддержание здоровья почек – важные элементы комплексного подхода при избавлении от любых вторичных проявлений диабета.

Для улучшения состояния глаз применяют как консервативные, так и хирургические варианты лечения. Выбор оптимального способа зависит от стадии ретинопатии и общего течения сахарного диабета.

Консервативное лечение

Консервативные способы для лечения диабетической ретинопатии, к сожалению, не могут полностью восстановить нормальное состояние сетчатки глаза. Но им под силу притормозить развитие патологии и немного улучшить функциональность сосудистой оболочки. Все местные средства направлены на восстановление обменных процессов, кровообращения и газообмена. Лучше всего они помогают на начальных стадиях болезни, пока болезненные изменения еще не очень значительны.

Препараты для лечения ретинопатии должен подбирать только врач. Перед их использованием больному, помимо окулиста, желательно проконсультироваться и с эндокринологом, ведь не все подобные лекарства можно использовать при сахарном диабете. Для местного лечения офтальмолог может порекомендовать такие средства:

• капли, содержащие витамины и микроэлементы для улучшения обменных процессов;
• увлажняющие препараты для борьбы с сухостью глаза;
• глазные капли для предотвращения катаракты (они содержат в себе полезные витамины и другие биологически активные вещества, улучшающие кровообращение).

Помимо местного лечения, больным важно соблюдать диету. Все быстрые углеводы должны быть полностью исключены из меню, а жир животного происхождения нужно по максимуму заменить полезным растительным маслом (оливковым, льняным и т.д.). Белый хлеб, любые сладости и другие продукты с высоким гликемическим индексом также попадают под запрет, ведь их употребление усугубляет течение диабета, а значит, и состояние сетчатки глаз. В меню больного должны преобладать продукты, которые расщепляют жиры и понижают уровень холестерина в крови. К ним относятся речная и морская нежирная рыба, овсяная каша, брокколи, топинамбур, чеснок и другие, разрешенные при диабете овощи.

Хирургическое лечение

Лазерное лечение патологий сетчатки – современный и безболезненный способ помощи пациентам с выраженными проблемами глаз. Существует 3 вида такого лечения:

• коагуляция кровеносных сосудов;
• операции по введению специальных медикаментов в полость глаза;
• удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Коагуляция сосудов сетчатки – это операция по прижиганию отдельных участков, которая выполняется под местной анестезией. Благодаря точечному воздействию, здоровые области не затрагиваются, а в необходимых местах кровь сворачивается и прекращается процесс разрастания. Операция позволяет сохранить зрение пациентам на второй и третьей стадии болезни, но иногда она не помогает, и офтальмолог может порекомендовать более радикальные методы.

Использование лазера позволяет совершать микроскопические разрезы и не травмировать обширные области глаз. Это значительно сокращает восстановительный период после операции

С помощью оперативных методов в стекловидное тело можно вводить специальный препарат, который называется «Луцентис» (действующее вещество – ранибизумаб). Это лекарство препятствует прогрессированию пролиферации и улучшает кровообращение, уменьшает отек сетчатки. Острота зрения у многих пациентов, которые лечились этим препаратом, возрастала в течение года. Иногда для повышения эффективности средства его назначают параллельно с лазерным прижиганием сосудов.

Если вышеперечисленные методы не помогают, обычно заходит речь об витрэктомии. Эта операция проводится под общей анестезией, поскольку во время нее полностью удаляется стекловидное тело. На его место имплантируется искусственный заменитель в виде стерильного солевого раствора. Во время хирургического вмешательства врач также прижигает необходимые сосуды на сетчатке для остановки процесса их разрастания. В реабилитационном периоде больному некоторое время необходимо удерживать специальное положение головы, о чем обязательно должен предупредить офтальмолог. Оно зависит от вида заменителя стекловидного тела (иногда вместо солевого раствора в полость глаза вводят масляные или газовые имплантаты).

Профилактика

Снизить риск развития ретинопатии при сахарном диабете можно с помощью поддержания нормального уровня сахара в крови. И хотя полностью уберечься от этого осложнения довольно сложно, при хорошо скомпенсированном диабете негативные последствия для глаз могут быть минимальными.

Контроль рациона и регулярный контроль уровня глюкозы в крови – это обязательные условия поддержания хорошего самочувствия для всех диабетиков.

Специфические способы предотвращения проблем с глазами заключаются в проведении гимнастики для глаз, самомассажа век и в соблюдении рекомендаций офтальмолога. При отсутствии серьезных проблем посещать окулиста больному необходимо раз в полгода, но при необходимости врач может порекомендовать более частые осмотры. С ретинопатией рано или поздно сталкиваются практически все диабетики. Но при условии своевременной диагностики патологический процесс можно притормозить и сдерживать долгие годы, сохраняя человеку нормальное зрение.

Описание:

Диабетическая - тяжелое осложнение (СД), проявление микроангиопатии, характеризующееся поражением сосудов сетчатки глаза.
До 90 % больных СД имеют поражение сосудов сетчатки. Данное осложнение занимает ведущие позиции в инвалидизации больных. Слепота у пациентов, страдающих СД диагностируется в 20 раз чаще, чем у лиц без нарушения обмена глюкозы.

Причины возникновения:

Основной причинный фактор развития - некачественно управляемый уровень гликемии крови. Обычно это происходит при неадекватно подобранной терапии.

Классификация:

На сегодня общепринятой считается классификация , разработанная экспертами Всемирной организации здравоохранения. Она предусматривает 3 степени течения процесса:

1. Непролиферативная ретинопатия . Стадия характеризуется развитием начальных патологических изменений в сетчатке: микроаневризмы, кровоизлияния. Выглядит это в виде мелких точечных пятен по ходу крупных сосудов и в центре глазного дна. Еще один обязательный компонент - отек сетчатки в области макулы.

2. Препролиферативная . На этом этапе глазное дно имеет множество патологических изменений сосудов (изменение хода, диаметра), участков кровоизлияний.

3. Стадия пролиферативной ретинопатии характеризуется неоваскуляризацией: формируются новые сосудистые сети в нетипичных местах. Стенка новых сосудов истончена, кровоизлияний становится все больше.

Важно! При третьей стадии ангиопатия сетчатки клинически будет сочетаться с глаукомой.

Симптомы:

В дебюте диабетическая ретинопатия не имеет клинических проявлений. Появление явных симптомов - сигнал о необратимом, неблагоприятном процессе! Поэтому при постановке диагноза сахарного диабета, профилактический осмотр офтальмолога 2 раза в год обязателен!

Исходя из классификации ясно, что определенные клинические проявления сопровождают разные стадии поражения глазного яблока:

1. При непролиферативной стадии пациент не предъявляет жалоб.

2. Вторая стадия сопровождается появлением помутнения зрения, снижением его остроты, ощущением «мушек» перед глазами, выпадением полей зрения.

3. На этапе патологической пролиферации к имеющимся симптомам присоединяются боль в области глаза, повышение внутриглазного давления (ВГД).

Диагностика:

Диагностические критерии диабетической ретинопатии:

1. Жалобы - ухудшение остроты зрения (особенно при чтении), появление «пелены», «мушек».
2. Анамнез заболевания - ухудшение на фоне сахарного диабета, другие сопутствующие сосудистые осложнения СД.
3. Лабораторные данные - повышение СОЭ, высокая гликемия, нарушение обмена холестерина, повышение гликозилированного гемоглобина.
4. Физикальный осмотр - склонность к .
5. Специальные методы исследования дают полную картину состояния глазного дна.

Лечение:

Для лечения назначают:

Для успешной терапии ангиопатии сетчатки нужно, в первую очередь, подобрать адекватное эндокринологическое лечение. Оно предусматривает оптимальное поддержание уровня глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина.

Важно! Нормальные показатели сахара крови несколько различны для возрастных и половых групп. У взрослого населения средние физиологические данные - 4,1 - 6, 7 ммоль/л. Уровень гликозилированного гемоглобина должен поддерживаться ниже 6,5%.

Медикаментозное лечение:

Витаминотерапия препаратами групп В, Р, С, Е;
ангиопротекторы;
антиоксиданты;
антиметаболиты;
антикоагулянты;
по показаниям - местные антибактериальные, антиглаукомные средства.

Оперативное лечение представлено лазерокоагуляцией сетчатки. Показания:
интенсивный макулярный отек;
неоваскуляризация зоны диска зрительного нерва, сетчатки;
обширные участки ишемии при второй стадии.

Более радикальное, инвазивное хирургическое вмешательство - витректомия. Это удаление стекловидного тела, которое при данных условиях является субстратом патологического разрастания сосудов.
Профилактика диабетической ретинопатии сводится к эффективной компенсации основного заболевания.

Лечение такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет, является приоритетной задачей современной медицины. Последствия сахарного диабета 2 типа могут привести человека к инвалидности или к смерти. Кроме того, на фоне болезни может развиться осложнение – так называемый диабет глаза. Ретинопатия при сахарном диабете – это основная причина слепоты. В результате этого недуга поражается сосудистая система глазного яблока.

Что такое диабетическая ретинопатия

При диабете раннее обнаружение изменений в сетчатке глаза помогает принять меры для предотвращения развития болезни. Диабетическая ретинопатия – тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое наблюдается у 90 процентов пациентов, подверженных эндокринному заболеванию. Диабет глаза часто является результатом долгого течения болезни, но своевременное обследование помогает выявить изменения на самой ранней стадии.

Симптомы

Ниже представлены основные симптомы болезни:

• Ранняя стадия ретинопатии при сахарном диабете протекает безболезненно, пациент может и не заметить снижения зрения.
• Появление внутриглазного кровоизлияния сопровождается возникновением пелены или темных плавающих пятен, которые через определенное время исчезают без следа.
• Часто кровоизлияние в стекловидное тело приводит к потере зрения из-за формирования витреоретинальных тяжей в стекловидном теле с дальнейшей тракционной отслойкой сетчатки.
• Ухудшение зрения. Характерным является возникновение затруднений при чтении на близком расстоянии или при выполнении работы.

Стадии

Лечение глаз

На всех стадиях патогенеза ретинопатии при диабете должно обязательно проводиться лечение сосудов глаз, направленное на коррекцию метаболических нарушений. Также должны, как можно раньше от начала заболевания, быть организованы адекватная терапия сахарного диабета и строгий контроль над уровнем гликемии. Значительным фактором в лечении заболевания глаз является применение лекарственных препаратов, которые вызывают снижение ангиопротекторов, концентрации холестерина, иммуностимуляторов, анаболических стероидов, биогенных стимуляторов, коферментов.

С помощью лазерной коагуляции сетчатки глаза

Самым эффективным принято считать лечение кровоизлияния в глаз с помощью лазерной коагуляции. Суть метода состоит в том, что для остановки болезни осуществляется прижигание капилляров с помощью специального лазера. Лечение глаз лазером – современный и результативный метод, правильное применение которого стабилизирует процесс развития болезни.

Фотокоагуляция по отзывам врачей помогает в препрофилеративной стадии ликвидировать до 82% случаев болезни, на профилеративной – до 50%. На последней стадии ретинопатии лазеркоагуляция позволяет сохранять зрение больным на протяжении от 1 года до 10 лет. Диабетическая катаракта и сенильная катаракта тоже могут быть подвержены лазеркоагуляции. Своевременно проведенная фотокоагуляция сетчатки глаза поможет избежать слепоты!

Препаратами

Больного с ретинопатией при сахарном диабете должны совместно лечить окулист и эндокринолог. Лечение проводится под контролем общих показателей системы крови. Кроме того, в процесс оздоровления необходимо включить инсулинотерапию, рациональную индивидуальную диету, витаминотерапию. При терапии диабета глаз могут использоваться самые разные медикаменты, помогающие улучшению состояния сосудов сетчатки, замедляющие болезнь.

Основным препаратом при ретинопатии часто назначают «Нейровитан»:

1. Данный медикамент безопасен и эффективен, он не вызывает побочных эффектов.
2. Его назначают взрослым по 2 таблетки в день.
3. Курс лечения – 2 недели.
4. Во время приема лекарства нельзя употреблять алкоголь.

Из других витаминных составов часто прописывают «Витрум Вижн Форте». Еще врач может рекомендовать прием лекарств на основе «Гинкго Билоба»:

1. Данные препараты, как правило, выпускаются в виде капсул.
2. Их пьют как витамины – по одной капсуле в сутки.

Уколом в глаз

Ретинопатия при диабете поддается лечению с помощью «Ретиналамина»:

1. Данное лекарство способно снижать интенсивность местных воспалительных процессов.
2. Препарат вводят парабульбарно, т.е. в область нижнего века через кожный покров.
3. В сутки необходимо ввести 5-10 мг активного вещества, предварительно разводя его в 2 мл физраствора.
4. Курс лечения – до 10 дней.

1. Это лекарство может оптимизировать метаболизм и энергообеспечение тканей.
2. Его своевременное использование при диабете глаз помогает замедлить патологию.
3. «Вазомаг» вводят парабульбарно.
4. Рекомендуется препарат использовать утром ввиду вероятного возбуждающего эффекта.
5. Противопоказан при беременности, при повышенном внутричерепном давлении, детям до 18 лет.

Таблетками от глазного давления

Препарат «Арифон»:

1. Cодержит действующее вещество – индапамид.
2. Препарат обладает сосудорасширяющим, диуретическим, гипотензивным действием.
3. Взрослым в сутки назначают по 1 таблетке, желательно пить препарат утром.
4. Препарат не используют у детей, при лактации, при заболеваниях почек и печени.

Терапия заболевания глаз при сахарном диабете может быть осуществлена с помощью лекарств, влияющих на капилляры сетчатки. К таким относят:

• «Троксевазин»;
• «Венорутон».

Вышеперечисленные препараты используют так:

1. Их применяют в виде капсул.
2. Таблетки пьют 3 раза в день на протяжении двух недель.

Глазными каплями от рези в глазах

При диабетической ретинопатии могут помочь глазные капли. Доктора советуют пить «Эмоксипин»:

1. Содержимое препарата набирается шприцом без иглы, далее жидкость закапывают в глаз.
2. Капать следует по 2 капели 3 раза в день.
3. Курс лечения 30 дней.

Можно использовать и капли «Тимолол»:

Может ли зрение само восстановиться

При возникновении такого заболевания, как ангиопатия, зрение само по себе не может восстановиться. Обязательно следует пройти лечение, включающее употребление лекарственных препаратов, соблюдение диеты, ежегодное прохождение обследования у специалистов, а при остром течении болезни – хирургическую операцию. Вылечить плохое зрение глазными каплями или таблетками нельзя. Поэтому самым эффективным средством диабетической ретинопатии, которое помогает избежать слепоты, остается панретинальная лазерокоагуляция сетчатки.

Видео: что делать, если падает зрение при заболевании глаз при сахарном диабете

– специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

Причины и факторы риска

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию , хроническую почечную недостаточность , дислипидемию, метаболический синдром , ожирение . Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм - локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий , заднюю отслойку стекловидного тела , атрофию зрительного нерва . В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки . При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия , периметрия , биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову , офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза . С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография , определение КЧСМ , электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия .

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография , позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ , ЭКГ , суточное мониторирование АД .

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Лечение диабетической ретинопатии

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки . Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии , в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома , катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.