Входит ли прививка от клещевого энцефалита. Кому нужна прививка от клещевого энцефалита и когда лучше сделать вакцинацию? Совмещение с другими прививками

По данным Эндокринологического научного центра РАМН на 1995-1999 год фактическое среднее потребление йода жителем России составляло 40-80 мкг в день, что в 2 - 3 раза меньше рекомендованной нормы.

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением ее функции, часто ведут к расстройствам менструального цикла, снижению фертильности. У женщин с патологией щитовидной железы существует большая вероятность развития осложнений беременности и родов: ранних токсикозов, гестоза, внутриутробной гипоксии плода, угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, дискоордииироваиной родовой деятельности.

Как работает йод в организме?

Йод в виде органических и неорганических соединений поступает в желудочно-кишечный тракт с пищей и питьевой водой и всасывается в кишечнике в форме йодидов. Йодиды с током крови достигают щитовидной железы, ткань которой обладает уникальной способностью захватывать и концентрировать йодид. В дальнейшем при участии йода происходит синтез гормонов щитовидной железы. Недостаток йода влияет на снижение синтеза тиреоидных гормонов.

Для чего нужен йод при беременности

Беременность является фактором, усугубляющим йодный дефицит, который в свою очередь отрицательно влияет на развития плода.

Тиреоидные гормоны, которые вырабатываются только при наличии йода, являются важнейшими регуляторами формирования и созревания головного мозга плода на этапе внутриутробного развития. Никакие другие гормоны подобный эффект не дают. Только материнскими гормонами щитовидной железы обеспечивается полноценная анатомо-морфологическая закладка основных компонентов центральной нервной системы в I триместре беременности (коры, подкорковых ядер, мозолистого тела, полосатого тела, субарахноидальных путей), формирование улитки слухового анализатора, глаз, лицевого скелета, легочной ткани.

Выраженный дефицит йода приводит к расстройствам умственного развития ребенка вплоть до кретинизма. На ранних сроках беременности дефицит йода повышает риск выкидыша или регресса беременности.

Признаками гипотиреоза у новорожденного являются большая масса, отечность, вялость, признаки незрелости при доношенной и даже иногда переношенной беременности, длительная желтуха.

У ребенка йод отвечает не только за развитие интеллекта, но и на рост скелета и гармоничную работу внутренних органов.

Кроме того, недостаток йода приводит и к нарушению функции щитовидной железы у матери, что может привести к развитию гипотиреоза. Это состояние характеризуется снижением физической и умственной активности, депрессиями, прибавкой массы тела, отеками, нарушением состояние ногтей и волос, снижением общего иммунитета.

При недостатке йода при беременности возможно компенсаторное увеличение размеров щитовидной железы и образование зоба, который после родов подвергается обратному развитию лишь частично.

У кормящих женщин дефицит йода может стать причиной снижения выработки молока.

Симптомы дефицита йода проявляются уже при достаточно выраженном дефиците, поэтому вовремя его можно не заметить, при этом следует помнить, что организм плода более чувствителен к недостатку йода, чем организм матери, необходимо не дожидаясь симптомов начинать профилактический прием йода (в продуктах питания или в виде лекарственных препаратов).

Повышение потребности в йоде во время беременности обусловлено увеличенной потребностью в тироксине для поддержания нормального метаболизма организма матери; наличием переноса гормона Т4 и йода от матери к плоду; возможными повышенными потерями йода в период беременности за счет увеличенного почечного клиренса.

Беременность в условиях йодного дефицита становится зобогенным фактором и несет риск формирования и прогрессирования зоба у женщин, создания относительной гестационной гипотироксинемии и нарушения развития плода.

Реальное поступление йода составляет не более 40-80 мкг в день, и беременная получает в 2,5-3 раза меньше йода, чем необходимо.

Продукты, содержащие йод

В большинстве обычных продуктов питания йода содержится очень мало. Исключение составляют морепродукты.

Таблица йодосодержащих продуктов питания

Наиболее популярна йодированная соль, но беременным не стоит употреблять в пищу много соли, особенно во второй половине беременности. Кроме того, йод быстро разрушается при контакте с воздухом и на свету, поэтому срок хранения йодированной соли даже при правильных условиях хранения не превышает 6 месяцев.

Органический йод из морской капусты и других морепродуктов лучше усваивается и дольше задерживается в организме, чем препараты йода.

Чабрец, брюква, репа, краснокочанная и цветная капуста, горчица и соя блокируют усвоение йода организмом.

Препараты йода

Принимая препараты йода нужно учитывать, что какое-то количество йода вы получаете с пищей (в среднем оно составляет 40 мкг/сут). Кроме того, во многих поливитаминах для беременных также содержится йод. Количество принимаемого йода не должно превышать 200-250 мкг/сут. Обычно при беременности препараты назначаются с дозой йода 200 мкг, но если йод содержится в поливитаминах, которые принимает женщина, эта дозировка должна быть скорректирована.

В современных препаратах йод содержится в форме калия йодида и йодказеина.

Кому нельзя применять йод

Противопоказанием для назначения препаратов йода при беременности является гипертиреоз (патологическое усиление функции щитовидной железы, выражающееся в избыточной продукции тиреоидных гормонов).

Возможны аллергические реакции на препараты йода, в этом случае они должны быть отменены.

Иногда при беременности наблюдаются симптомы нарушения функции печени. При этом количество лекарственных препаратов должно быть сведено к минимуму, поэтому препараты йода также на какое-то время отменяются, и йод нужно стараться получать с питанием.

С осторожностью препараты йода принимаются при заболеваниях почек.

Эндемический зоб при беременности приносит вред не только самой женщине, но и будущему ребенку. Почему это происходит и как с этим справиться? Ответы найдете в этой статье.

Йод при беременности нужен!

Вследствие йодного дефицита у женщины во время беременности развивается эндемический диффузный зоб, а у плода целый спектр патологий, таких как:

• врожденные аномалии
• неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухота, косоглазие)
• микседематозный кретинизм (гипотиреоз, карликовость)
• психомоторные нарушения
• неонатальный гипотиреоз

Кроме того, дефицит йода влияет на протекание самой беременности, вызывая аборты, мертворождения, детскую смертность.

Как видите, недостаток йода - не такая уж безобидная проблема, как кажется на первый взгляд. Йоддефицитные заболевания являются серьезной проблемой здравоохранений во многих странах мира.

По данным ВОЗ, 30 % населения мира имеют риск развития йоддефицитных заболеваний. Около 20 млн. человек уже имеют умственную отсталость вследствие дефицита йода. Как влияет работа щитовидной железы на умственную деятельность читайте в статье «Интеллект человека и щитовидная железа».

По данным Г.А.Герасимова (1997 г.) практически вся территория России эндемична по зобу. По своему геохимическому составу почва и вода содержат мало йода. Наибольший недостаток йода наблюдается на Северном Кавказе, Урале, Алтае, Сибирском плоскогорье, Дальнем Востоке, Верхнем и Среднем Поволжье и Центральном районе европейской части страны.

Исходя из этого, вопрос обеспечения достаточным количеством йода при беременности крайне актуален, потому что при беременности увеличивается физиологическая потребность в тиреоидных гормонах, а субстратом для них является именно йод. В случае недостатка этого микроэлемента при беременности развивается .

Зоб — это увеличение щитовидной железы в объеме. Происходит это в ответ на уменьшение поступления йода, из-за чего снижается выработка тиреоидных гормонов, что в свою очередь стимулирует выработку ТТГ гипофизом. А ТТГ обладает мощным зобогенным эффектом. Появившийся при беременности зоб, после ее окончания исчезает не всегда, что тем более требует пристального внимания к этой проблеме.

Дефицит йода при беременности привлекает внимание еще и потому, что существует опасность развития зоба у плода, т. к. йод поступает к нему исключительно за счет матери. Этот дефицит йода может привести к снижению интеллекта вследствие неблагоприятного воздействия в период формирования центральной нервной системы.

Так, индекс IQ в популяции, которая проживает в регионе с йодной недостаточностью, на 10-15 % ниже, чем в регионах без дефицита.

Профилактика йодного дефицита у беременных

Для профилактики дефицита йода при беременности используют:

1. Массовый метод.
2. Индивидуальный метод.

Почему именно эти продукты выбрали для йодирования? Потому что именно они являются продуктами массового потребления, особенно это касается соли.

Но для беременной женщины одной массовой профилактики недостаточно . Поэтому применяется индивидуальная профилактика в виде точно дозированных лекарственных препаратов, таких как йодомарин, или витамино-минеральных комплексов для беременных.

Суточная потребность в йоде для беременных и кормящих матерей составляет 200 мкг в сутки. Хочется принципиально отметить, что применение биологически активных добавок, содержащих йод, во время беременности и кормления грудью крайне противопоказано . Потому что эти добавки у нас в России не проходят должную проверку, и истинный состав неизвестен. В них может находиться большая доза йода, которая может нанести вред как матери, так и плоду.

Единственным противопоказанием к профилактическому применению йода является тиреотоксикоз.

Носительство антител к ТПО также не является противопоказанием к индивидуальной профилактике препаратами йода. Кому показано сдавать на эти антитела вы узнаете уже из других статей, так что , чтобы не пропустить важную информацию.

Применение препаратов йода проводится на фоне употребления йодированной соли в прежнем объеме.

Как же лечить уже имеющийся эндемический зоб у беременной женщины?

Прежде всего, надо отметить, что наличие эндемического зоба не является противопоказанием для планирования беременности. Главное чтобы было надежное поддержание эутиреоза, которое при необходимости может быть обеспечено назначением L — тироксина.

Принципы лечения зоба у беременных женщин ничем не отличаются от лечения небеременных женщин.

Имеются 3 варианта терапии:

1. Только препаратами йода.
2. Только L-тироксином.
3. Комбинированный метод.

Важно помнить, что при беременности не добиваются полного излечения зоба, просто необходимо следить за уровнем гормонов (ТТГ, свободный Т4)

Самым оптимальным является первый вариант лечения — препаратами йода при беременности. В этом случае «убиваются два зайца» — профилактика йоддефицитных заболеваний у плода и лечение матери от эндемического зоба.

На втором месте стоит комбинированная терапия. Если женщина до беременности принимала комбинированные препараты, то переводить ее на препараты йода не стоит.

Если женщина перед беременностью получала L-тироксин с целью лечения зоба, то целесообразно с целью профилактики добавить препараты йода в дозе 200 мкг в сутки.

Независимо от метода лечения необходим контроль ТТГ и свободного Т4 каждые 8 недель.

Важно! Если при выбранной тактике лечения происходит снижение функции щитовидной железы или увеличение её объемов, дозу L — тироксина увеличивают.

Вывод: в любом случае беременная женщина должна принимать препараты йода в дозе 200 мкг в сутки. Это может быть только точно дозированные препараты йода, например, йодомарин 200 или поливитамины для беременных, содержащие калия йодид 200 мкг. Использование БАДов крайне не рекомендуется.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Он способствует быстрому образованию костного вещества (скелет малыша будет развиваться правильно).
Развитие головного мозга и нервной системы будущего ребенка непосредственно зависит от содержания в организме беременной женщины этого микроэлемента (нехватка способна привести к кретинизму ребенка).
Одним из ужасных последствий недостатка вещества в организме беременной может быть замершая беременность, что в последствии ведет к выкидышу.
Развитие такой болезни как эндемический зоб (несёт в себе опасность для организма будущей мамы и плода ребенка).
Дефицит йода, который возник во время внутриутробного развития плода, в дальнейшем нельзя компенсировать.

Симптомы, указывающие на нехватку вещества

В домашних условиях можно просто и быстро установить, что вашему организму для работы не хватает этого микроэлемента. Надо провести простой, но вполне достоверный тест. Для этого необходимо с помощью ватной палочки нанести на кожу несколько полосок йодным раствором. Если эти линии исчезнут в течении полчаса, то недостаток йода в вашем организме очевиден.

Его недостаток приводит к уменьшению температуры тела (больному прохладно даже в жаркую погоду).
О нехватке данного элемента в организме можно судить по следующим признакам: головная боль, слабость, проблемы с памятью, нарушение пищеварения, отеки, нарушение сна, депрессия, ухудшение памяти, проблемы ногтей и волос (ломкость), вялость.

Точное определение недостатка йода

Для того, чтобы точно выяснить дефицит вещества, необходимо сдать кровь на содержание гормонов тироксина. Этот анализ чаще всего берут в каждом триместре беременности. По результатам его лечащий врач назначает витамины для беременных с йодом.
Также проводят УЗИ щитовидной железы (увеличенная щитовидка является основным признаком дефицита микроэлемента — эндемический зоб). При беременности происходит бурное усвоение плодом и плацентой йода и возникновение зоба. При этом течение беременности может осложниться ранним токсикозом, угрозой прерывания данной беременности, повышением давления, отслойкой плаценты и послеродовым кровотечением.
Продукты с большим содержанием йода

Больше остальных повезло жителям приморских городов и деревень. Они получают большое количество йода из воздуха, пропитанного брызгами морской воды. Жители других регионах должны есть больше продуктов, содержащих в себе этот микроэлемент. Эти продукты уменьшат нехватку данного элемента в их организме.

Продукты, содержащие элементы йода, можно разделить на три группы:

1. Продукты из моря (они имеют в своем составе больше всего данного вещества).
2. Продукты животного происхождения.
3. Растительные продукты.

Особенно богаты йодом:

• Ламинария или морская капуста. Эту водоросль еще в древнем Китае давали женщинам до и после рождения ребенка. Из-за большого содержания йода ее принимают при эндемическом зобе, при проблемах с менструальным циклом, для улучшения работы пищеварительного тракта.
• Свой рацион можно хорошо пополнить морской рыбой (Например треска или тунец) и морепродуктами (кальмары, мидии, креветки). Они должны быть в меню беременной женщины как минимум два раза в неделю.
• Йодированная соль и гималайская соль (есть мнение, что она лучше первой в плане насыщения организмом йодом).
• Молоко (вещества много содержится в молоке и кисломолочных продуктах).
• Яйца перепелиные и куриные.
• Зеленые овощи (зеленая фасоль, свежая зелень) и фрукты (бананы, клубника, клюква и чернослив).
• Запечённый картофель тоже является источником йода (лучше использовать запечённый в кожуре картофель, пюре из него менее эффектно).
• Запеченные грудки индейки (это диетическое блюдо содержит столько же вещества, как и креветки).

Препараты с йодом для беременных

Сколько йода нужно беременной для успешной работы щитовидной железы, решать врачу эндокринологу. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением (например есть сахар с каплей раствора йода, аптечный раствор не предназначен для в приема внутрь), это может привести к серьезным проблемам, связанных с передозировкой.
Избыток данного микроэлемента встречается намного реже, но и он также опасен, как и дефицит. Избыток йода может грозить серьезными пороками в развитии плода, приостановлением в развитии плода и выкидышем.
Признаками передозировки являются: привкус металла во рту, отечность и сыпь, а также может быть насморк. Врач может назначить обычные витамины для беременных с йодом (если недостаток этого микроэлемента небольшой). А может предложить специальные йодсодержащие препараты (если серьезная нехватка йода).

Наиболее популярными препаратами для беременных признаны препараты йодида калия:

• Йодид.
• Йодомарин. Назначают для профилактики и лечения щитовидной железы. Применение этого препарата восполняет нехватку йода в организме. Особенно это важно в период беременности и лактации.
• Калия йодид. Данный препарат хорошо усваивается организмом и быстро проникает через плаценту, поэтому обязательно соблюдать нужную дозу, чтобы не вызвать передозировку.
• Йод-актив. Биологическая добавка для восполнения йода в организме. При йододефиците компонент быстро усваивается, а при избытке — активное вещество не проходит в кровь, а выводится из организма естественным путем, не попадая при этом в щитовидку.

Эти препараты назначают в дозировке 200-250 мкг в сутки. Таблетки применяют один раз после еды (лучше утром) и запивают большим количеством жидкости. Для профилактики надо начинать прием препаратов йода для беременных как минимум за несколько месяцев до планируемой беременности. Это позволит уменьшить нехватку микроэлемента в самый важный первый семестр беременности.

На стадии планирования и во время всей беременности надо четко следить за количеством йода в организме. Обязательно сдавать необходимые анализы крови, чтобы точно быть уверенным, что организму будущей мамы и будущему малышу хватит для развития и дальнейшего роста этого микроэлемента.

Это группа патологических состояний, вызванных йодной недостаточностью и возникающих в гестационном периоде. При нормальном тиреоидогенезе проявляются увеличением окружности шеи, затруднениями глотания и дыхания, периодическим покашливанием, снижением работоспособности, головными и прекардиальными болями. У пациенток с нарушенной функцией щитовидной железы дополнительно определяются признаки гипотиреоза либо гипертиреоза. Диагностируется на основании данных о содержании йода в пробах мочи, уровнях Т4, Т3, ТТГ, результатах УЗИ тиреоидной ткани. Для лечения используют йодсодержащие препараты, L-тироксин, реже - антитиреоидные средства и β-блокаторы.

МКБ-10

E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

Общие сведения

Йод принадлежит к категории эссенциальных микроэлементов, является обязательным составным компонентом тиреоидных гормонов. Для нормального развития и поддержания обмена веществ здоровому человеку требуется 100-150 мкг йода в сутки. При беременности ежедневная потребность возрастает до 200 мкг. Территория России, как и других европейских государств, эндемична по йоддефицитным патологическим состояниям, вызванным недостатком микроэлемента в воде и продуктах естественного рациона. В большинстве регионов при отсутствии йодопрофилактики суточное потребление йода не превышает 50-80 мкг. Поэтому йододефицит диагностируется почти у 80% беременных. Актуальность своевременного выявления и коррекции недостатка йода связана с высоким риском потери интеллектуального потенциала нации вследствие нарушения эмбриогенеза нервной системы при умеренном и выраженном йодном дефиците.

Причины

Йодная недостаточность в период гестации провоцируется дефицитом микроэлемента в продуктах питания и его повышенным расходом в связи с особенностями физиологического состояния организма. При отсутствии плановой йодопрофилактики и нерациональном питании беременная изначально недополучает этот микроэлемент. В то же время, при беременности организм женщины существенно увеличивает йодопотребление. Причинами повышенной потребности беременной в йоде становятся:

• Гормональная перестройка организма . Эстрогены и хорионический гонадотропин в 1 триместре гестационного срока оказывают стимулирующий эффект на щитовидную железу. Возникающий физиологический гипертиреоз сопровождается усиленным расходом микроэлемента, который необходим для синтеза тиреоидных гормонов, и усугублением существующего алиментарного йододефицита.
• Обеспечение потребностей ребенка . В 1-й половине беременности йод расходуется на усиленную секрецию гормонов тиреоидной железы, необходимых для функционирования организма женщины, развития плода и плацентарного комплекса. С 15-й недели тиреоидные гормоны начинают секретироваться щитовидной железой ребенка, что способствует дополнительному расходу микроэлемента.
• Увеличение почечного клиренса йода . При беременности почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации постепенно увеличиваются на 30-50%, достигая максимальных показателей к 20-26 неделе гестационного срока и снижаясь на 10-15% к 36-й неделе. На фоне неизменной канальцевой реабсорбции это провоцирует повышенные потери йода с мочой, особо значимые в 1-2 триместрах.

Возникновению йододефицита в период беременности способствуют прием пенициллина, кордарона, сульфаниламидов, брома, аспирина, глюкокортикостероидов и других лекарственных препаратов, препятствующих всасыванию микроэлемента в ЖКТ или ускоряющих его выведение, заболевания пищеварительного тракта, глистные инвазии, дисбактериоз , хронические инфекционно-воспалительные болезни. Усвоение микроэлемента нарушается при низком содержании в продуктах селена, цинка, марганца, молибдена, употреблении хлорированной воды.

Патогенез

При йододефиците у беременной в первую очередь нарушается обмен тиреогормонов. В сыворотке снижается уровень общего и свободного тироксина, повышается содержание тиреоглобулина и тиреотропина (ТТГ). Возникает компенсаторная гиперплазия тиреоидной ткани, размеры органа увеличиваются на 16-31%, в нем могут появляться активные очаги (узлы). Поскольку гормоны, вырабатываемые тиреоидной железой женщины, до 15 недели обеспечивают обменно-пластические процессы плода, при йододефиците нарушается нормальное развитие центральной нервной системы ребенка, формируемой именно в этот период.

Из-за недостаточной экспрессии генов, участвующих в синтезе нейрогранина и других специфических белков, замедляется нейрональная миграция, аксональный и дендритный рост, миелинизация нервных волокон, синаптогенез, что зачастую приводит к общему недоразвитию мозговой ткани и нарушению ее гистологической структуры. Недостаток тиреоидных гормонов, возникший на фоне йододефицита, также негативно сказывается на формировании хрящей скелета, росте и развитии костной ткани плода – при нарушении работы щитовидной железы замедляется деление остеобластов, необходимых для образования костного вещества, нарушаются процессы минерализации матрикса солями кальция и фосфора.

Классификация

При систематизации йоддефицитных состояний у беременных учитывают выраженность йодного дефицита и функциональность тироцитов. Такой подход наиболее оправдан при выборе оптимальной тактики сопровождения гестации. Для оценки степени йододефицита используют показатель экскреции микроэлемента с мочой: дефицит йода считается легким при его содержании в моче от 50 до 99,9 мкг/л, средним - от 20 до 49,9 мкг/л, тяжелым - менее чем 20 мкг/л. Йодная недостаточность может сопровождаться изменением размеров, структуры, функциональности щитовидной железы. Специалисты в сфере акушерства и эндокринологии выделяют следующие виды йоддефицитных состояний при гестации:

• Нетоксический (эутиреоидный) зоб. Становится результатом гиперплазии органа при йодной недостаточности. Бывает диффузным (эндемическим) и очаговым. Самая распространенная болезнь щитовидной железы у европейцев, выявляемая у 23,5-25% женщин с йододефицитом легкой степени. Для продолжения гестации необходимо проведение йодопрофилактики.
• Гипотиреоз при беременности . Недостаточное поступление йода у женщин с субклинической ферментной недостаточностью (наличием аутоантител к тиреопероксидазе) может спровоцировать манифестацию аутоиммунного тиреоидита . Гипотиреоз выявляется у 1,8-2,5% беременных. Обычно расстройство возникает при среднем или тяжелом йододефиците, осложняя течение гестации.
• ФА щитовидной железы . Функциональная автономия ЩЖ - редкий и наименее благоприятный в прогностическом плане вариант йододефицитного состояния, возникающий на фоне длительной гиперстимуляции тироцитов тиреотропным гормоном в условиях легкого и среднего йододефицита. Проявляется выраженным гипертиреозом с частыми акушерскими осложнениями.

Симптомы

Клиническая картина йодной недостаточности зависит от функциональной состоятельности тиреоидной ткани. При эутиреоидных вариантах йододефицита у беременной увеличивается окружность нижней части шеи, периодически затрудняется дыхание и глотание, снижается работоспособность, появляется сухое навязчивое покашливание. Возможны головные боли, головокружения, сухость кожных покровов . Беременная может предъявлять жалобы на слабость, быструю утомляемость, дискомфорт в прекардиальной области. При очаговом зобе в тканях могут прощупываться уплотненные участки.

При сочетании йододефицита с недостаточностью щитовидной железы появляются признаки гипотиреоза при беременности: вялость, апатичность, сонливость, диспепсические расстройства , гипотермия, забывчивость, бледность, характерные отеки конечностей, выраженность которых зависит от степени гипотироксинемии. Для декомпенсированного гипертиреоидного состояния, спровоцированного дефицитом йода, типичны потеря веса, жалобы на мышечную слабость, перебои и сердцебиение, эмоциональная лабильность , бессонница , потливость, плохая переносимость тепла, иногда - субфебрилитет, головные боли, артериальная гипертензия .

Осложнения

Осложненное течение беременности при йододефиците чаще отмечается у пациенток, страдающих нарушениями тиреоидогенеза. Снижение уровня тиреоидных гормонов на фоне йодной недостаточности приводит к нарушению формирования головного мозга плода, что в последующем проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями у детей . До 25% возрастает риск возникновения других аномалий развития. Перинатальная энцефалопатия выявляется у 19,8% новорожденных. При тяжелом йододефиците в I триместре беременности повышается вероятность развития у ребенка кретинизма с выраженной умственной отсталостью , задержкой физического развития, спастической диплегией, нарушениями речи , глухонемотой . При легком и среднем эндемическом йододефиците у 10% новорожденных диагностируется врожденный (неонатальный) зоб с увеличением объема щитовидной железы на 30-39%.

Беременность у женщин, страдающих йододефицитом, чаще осложняется угрозой прерывания, гестозами , анемией, фетоплацентарной недостаточностью . Ранние и поздние выкидыши наблюдаются в 18-20% случаев. Практически в 2 раза (до 10%) повышается вероятность преждевременных родов . Во II-III триместрах в 37,5% случаев отмечается внутриутробная гипоксия плода . Роды осложняются в 43,7% случаев дефицита йода. Наиболее распространенными расстройствами являются преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовых сил , интимное прикрепление плаценты, гипотонические и атонические кровотечения. В послеродовом периоде возможна гипогалактия .

При значительном гипертиреозе на фоне йодного дефицита нарушаются имплантация и эмбриогенез, что приводит к раннему самопроизвольному прерыванию беременности . У таких пациенток выше вероятность возникновения фетоплацентарной недостаточности, преждевременных родов, гестозов со значительной артериальной гипертензией, коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома , антенатальной гибели плода . Отдаленным последствием йододефицита при гестации становится учащение тиреоидной патологии у женщин репродуктивного возраста. Диффузный зоб, развившийся при беременности, регрессирует не во всех случаях, а при уже существующей гиперплазии у пациенток увеличиваются размеры железы, количество и объем узлов.

Диагностика

Йододефицит при эутиреоидных расстройствах отличается неспецифичной клинической картиной. Поэтому из-за высокой вероятности развития на его фоне гипотиреоза всем пациенткам, проживающим в эндемических регионах и предъявившим характерные жалобы, необходимо назначить обследование для исключения йоддефицитного поражения тиреоидной ткани. Наиболее информативными являются:

• Определение содержания йода в моче . Анализ считается маркерным для оценки йодной насыщенности организма. Снижение уровня микроэлемента менее 100 мкг/л свидетельствует о развитии йоддефицитного состояния. Исследование позволяет контролировать эффективность йодопрофилактики и лечения.
• Анализ концентрации тиреоидных гормонов . Уменьшение или увеличение содержания Т4, Т3 говорит о манифестном нарушении тиреоидогенеза. Положительные результаты анализов служат достаточным основанием для назначения беременной препаратов, корригирующих гормональный фон.
• Определение уровня тиреотропного гормона . Нарушение концентрации ТТГ при нормальной концентрации тироксина и трийодтиронина характерно для субклинической дисфункции тиреоидной железы. Анализ рекомендован в качестве скринингового для ранней диагностики гипертиреоза и гипотиреоза.
• Сонография ЩЖ . В ходе УЗИ щитовидной железы визуализируются размеры органа, его форма, структура, контуры. Оценивается характер изменений в тиреоидной ткани (диффузная гиперплазия, очаговые образования). Метод позволяет определить количество и особенности узлов.

Для проведения дифференциальной диагностики и оценки состояния ребенка пациентке могут быть назначены анализы, выявляющие АТ ТПО, АТ рТТГ, тонкоигольная биопсия узлов, определение уровней эстрадиола, ХГЧ, УЗИ тазовых органов , КТГ , фонокардиография плода. При беременности расстройство дифференцируют с гипотиреоидными и гипертиреоидными состояниями другого генеза (аутоиммунным тиреоидитом, тиреотоксикозом), фолликулярной неоплазией, карциномой Гюртле-Ашкенази, другими видами рака щитовидной железы . При необходимости пациентку направляют на консультацию к эндокринологу , онкологу.

Лечение йододефицита при беременности

При выборе врачебной тактики акушер-гинеколог учитывает степень йодной недостаточности и секреторную активность тиреоидной ткани. Немедикаментозные методы коррекции дефицита йода предполагают дополнение питания йодсодержащими морепродуктами, фейхоа, финиками, смородиной, хурмой, черносливом, печеным картофелем, яблоками, гречкой, пшеном, говядиной, сыром, молоком, яйцами. В рационе необходимо ограничить зобогенные продукты растительного происхождения, нарушающие всасывание эссенциального микроэлемента, - различные виды капусты, арахисовые и кедровые орешки, репу, редис, бобовые (сою, фасоль), персики.

Лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях, показаниями к госпитализации являются обнаружение нарастающих признаков угрозы прерывания гестации, III степень повышенного тонуса матки при беременности, другие тяжелые акушерские и экстрагенитальные осложнения. В зависимости от уровней тироксина, трийодтиронина при йододефиците рекомендованы две основные терапевтические схемы:

• Монотерапия препаратами йода . Применение йодсодержащих лекарственных средств оправдано при эутиреоидных формах зоба, которые возникли при гестации на фоне легкого, реже среднего йоддефицита. Дозировка препаратов соответствует суточной потребности больной в микроэлементе.
• Комбинированная йод-заместительная терапия . При выявлении гипотиреоза прием препаратов йода рекомендуется дополнить назначением L-тироксина. Гормон-содержащее заместительное средство, доза которого подбирается под контролем сывороточных уровней ТТГ, Т4, позволяет восполнить тиреодефицит.

Противопоказанием к назначению йодистых препаратов является гиперфункция щитовидной железы, обусловленная дефицитом йода. При декомпенсации гипертиреоидного состояния пациентке рекомендованы тиреостатики в комбинации с β-блокаторами, устраняющими эффекты адренергической стимуляции. Решение о хирургическом лечении узловых форм патологии обычно откладывают до окончания гестации. Беременность при йододефиците завершают естественными родами . Кесарево сечение проводят только при выявлении акушерских и экстрагенитальных показаний.

Прогноз и профилактика

Исход беременности определяется степенью йододефицита и функциональной состоятельностью щитовидной железы. Своевременное начало йодной профилактики женщинам с привычным невынашиванием беременности позволяет снизить частоту выкидышей в 1,3 раза, преждевременных родов - в 1,8 раза, фетоплацентарной недостаточности - в 1,7 раза, аномалий родовых сил - в 2,6 раза, интранатальной гипоксии плода - в 3 раза. Профилактический прием йода в суточной дозе 200 мкг рекомендуется начинать за 3-6 месяцев до зачатия. Хотя достаточно эффективным методом йодопрофилактики на эндемических территориях является замена обычной поваренной соли на йодированную, назначение йодсодержащих препаратов позволяет более эффективно контролировать дозу микроэлемента, которую получает беременная. Для сохранения лактации и обеспечения физиологичного развития ребенка йодопрофилактику следует продолжить после родов.

Растущая под сердцем женщины жизнь черпает ресурсы для развития из материнского организма, именно поэтому он должен быть снабжен всем необходимым, чтобы обеспечить себя и «того парня». Каждому элементу отводится своя роль, незаменимая и ответственная, и питание женщины «в положении» должно содержать их нужное количество. Некоторые синтезируются в организме, а есть такие, которые могут быть получены только извне. Йод - один из таких элементов, играющих незаменимую роль в формировании здорового малыша, и его чаще всего нужно принимать дополнительно при .

Роль для организма

Три очень важных гормона щитовидной железы содержат в своем составе йод:

• тироксин;
• трийодтиронин;
• тиреокальцитонин.

По сути, первый является прогормоном второго и превращается в него по мере необходимости. Пропорция их выработки щитовидкой составляет примерно 4:1. Если трийодтиронин поступает непосредственно в кровь и транспортируется с ее помощью в те места, где в нем есть нужда, то тироксин задерживается в щитовидной железе и расходуется по мере необходимости.

Этот гормон жизненно необходим для осуществления клетками их функций, кроме того, он:

• обеспечивает их жизнедеятельность;
• активирует клеточный метаболизм;
• регулирует клеточный рост.

Возможные последствия для беременности:

• выкидыш на сроке до 12 недель;
• задержка внутриутробного развития плода;
• замершая беременность;
• тяжелый на ранних и поздних сроках;
• невынашивание и преждевременные ;
• слабость родовой деятельности;
• лишний вес вследствие нарушения обмена веществ.

• гипоксия или кислородное голодание;
• патология развития центральной нервной системы;
• патология развития щитовидной железы плода;
• избыточная ;
• задержка полового развития.

Сколько нужно

Как уже упоминалось, будущим мамам требуется повышенная доза йода. Суточная норма йода для взрослых людей составляет 150 мкг, а для беременных - 200-250 мкг.
Йод во время беременности расходуется особенно интенсивно, поскольку обоим организмам требуется ускоренный темп клеточного роста. Плоду он требуется, чтобы расти в положенные сроки, развиваться в соответствии с ними и формировать собственную щитовидку, а матери - для роста матки и ее оболочек, чтобы обеспечить ребенку наилучшие условия.

Нормы потребления приведены средние, они зависят от различных факторов:

• рацион будущей матери;
• место проживания;
• прием некоторых лекарств и так далее.

Важно! Несложно проверить, нуждается ли организм в этом важном элементе. Для этого следует нарисовать с внутренней стороны предплечья йодную «сеточку». Если нарисованные линии почти или полностью исчезли - у вас недостаток йода, если они в течение двух часов не бледнеют - переизбыток. В обоих случаях следует как можно скорее записаться на прием к эндокринологу. Данный способ помогает лишь выявить повод для визита к врачу, но никак не служит средством восполнения недостатка вещества в организме.

Симптомы недостатка

Недостаток йода в организме беременной женщины характеризуется общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением иммунитета - признаки, и так присущие большинству будущих мам, поэтому нежелательно упустить опасное состояние, списывая на гормональную перестройку и обычное недомогание женщины в положении.
Дальнейший дефицит этого элемента повлечет за собой:

• раздражительность и нервозное состояние;
• сниженную память и ухудшение интеллекта;
• скачки и нарушение ритма сердца;
• мигрени;
• перманентную ;
• сниженный аппетит;
• ухудшение вида и их выпадение;
• ломкость ногтей;
• сухость и потерю эластичности кожи;
• железодефицитную анемию;
• слабость в суставах, радикулит.

Знаете ли вы? У йода нет жидкого агрегатного состояния. В твердом виде он имеет черный цвет с оттенком блестящей синевы, в условиях нормальной температуры переходит в газ фиолетового цвета, от которого и получил свое название - «йодес» - фиолетовый или фиалковый.

Продукты богатые йодом

В нужном количестве йод содержится во многих продуктах питания, и беременность - отличный повод пересмотреть рацион и обогатить его необходимыми элементами.
Морепродукты - общепризнанный источник йода и прочих ценных веществ, поэтому рекомендуется добавление в ежедневное меню:

• , красных и бурых водорослей;
• морской - сельди, сардин, трески, палтуса;
• креветок;
• мидий;
• кальмаров;

Йод содержится:

• в бананах;
• в абрикосах;
• в сливах;
• в яблоках;
• в вишне;
• в хурме;
• в фейхоа;
• в фасоли;
• в горохе;
• в луке;
• в шпинате;
• в моркови;
• в спарже;
• в салате;
• в ревене;
• в редьке.

Также много этого полезного элемента в гречневой крупе и пшене.
Считается, что йодированная соль способна восполнить его недостаток в организме, однако имеются нюансы: во-первых, она не должна проходить термообработку; во-вторых, из открытой упаковки вещество быстро улетучивается, поэтому следует строго соблюдать условия хранения.

Например, такая известная добавка, как «Йод-актив», может назначаться врачом при беременности. Не являясь лекарственным средством, препарат не используется при лечении патологических состояний.

Заявлено, что содержащийся в нем йод находится в особом состоянии и активизируется только под воздействием фермента, который вырабатывает организм как реакцию на недостаток йода, именно поэтому передозировка невозможна, ведь излишек выводится из организма. Однако следует принять во внимание, что данный препарат не прошел необходимых исследований и не рекомендуется для назначения во время беременности.

Знаете ли вы? В природе в чистом виде йод никогда не встречается и не концентрируется в тех количествах, которые достаточны для формирования . В малой концентрации он находится в морской воде, в большей - в морепродуктах.

Только врач-эндокринолог может сказать, можно и нужно ли пить «Йодомарин» при беременности, ведь это лекарственный препарат, который назначают при лечении. А лечение назначается врачом после выявления болезни. Если пить препарат неконтролируемо, в качестве профилактики, назначив его себе самостоятельно, можно столкнуться с нехорошими побочными эффектами, которыми грозит передозировка.
Некоторые другие препараты, которые различаются по доле содержания йода в них и обладают каждый своими побочными эффектами:

• «Йодид»;
• «Йод-баланс»;
• «Антиструмин»;
• «Биммунал 9».

Важно! Следует отдавать себе отчет, что лечением щитовидной железы занимается только врач-эндокринолог, и в его компетенции назначение лечебных препаратов. Побочные же эффекты вследствие передозировки способны нанести большой вред как организму матери, так и ее плоду.

Препараты йода для беременных могут быть назначены врачом в форме одноразовой инъекции, которая способна восполнить недостаток и не допустить последствия йододефицитного состояния.

С чем лучше усваивается

В сравнении с некоторыми другими элементами усвоение йода организмом происходит достаточно легко. С его участием происходят очень многие процессы, и природа позаботилась о том, чтобы было как можно меньше помех для потребления его организмом.
Не очень хорошо элемент взаимодействует с:

• хлором;
• фтором;
• бромом.

• брюкву;
• цветную и краснокочанную капусту;
• редис;
• репу;
• горчицу.

• марганца;
• селена;
• кобальта;
• меди;
• цинка;
• А и Е.

Важно! Максимально эффективное усвоение йода происходит в утренние часы, поэтому следует стараться принимать его до полудня.

Чем опасна передозировка

Нехватка йода в организме - довольно опасное состояние, но передозировка с ним может конкурировать. Она может вызвать симптомы отравления гормоном щитовидки, поэтому нельзя без назначения врача принимать препараты, содержащие данный элемент.
Симптомы могут проявляться:

Знаете ли вы? Употребляя йод в 100 раз больше нормы, японцы не ощущают никаких симптомов передозировки: их организм усваивает лишь нужное ему количество. Но если японца поселить в условиях нехватки элемента, а через некоторое время он переедет обратно, то симптомы испортят ему жизнь, пока организм снова не адаптируется.

Профилактика дефицита йода в организме беременных

Легче предупредить какое-либо состояние, чем потом длительно его лечить. Особенно актуально это для женщин, которые носят под сердцем ребенка.

Наилучшей профилактикой йододефицитного состояния является сбалансированное , содержащее нужное количество необходимых веществ. Регулярный прием морепродуктов и другой пищи, содержащей этот важный элемент, поддержит требуемый баланс как в материнском организме, так и у плода.
Если врач считает, что неплохо бы повысить потребление йода, он должен дать направление к эндокринологу, который на основании результатов назначит нужный препарат. Но чаще всего в витаминах для беременных уже содержится нужное количество необходимых веществ.

Исключительную роль в профилактике заболеваний щитовидной железы играет морской воздух, насыщенный парами йода. Пребывание на морском побережье принесет большую пользу как матери, так и ребенку.

Планируя беременность, желательно с ответственностью отнестись к будущему родительству и позаботиться о том, чтобы ребенок по возможности не испытывал ни в чем нужды. А уж предоставить ему жизненно необходимые условия для роста и развития - первейшая задача и обязанность родителей. Поэтому будущей матери еще до следует позаботиться о своевременном обеспечении себя и будущего малыша таким полезным и нужным элементом.