Как обойтись без операции контрактура. Операция со вскрытием ладони

Контрактурой является ограниченное движение в суставе или нескольких суставах, при этом ладонь не может полностью согнуться или разогнуться, так как ладонные сухожилия не растягиваются. Болезнь получила название — контрактура Дюпюитрена.

Контрактура Дюпюитрена как последствие остеохондроза

Так выглядит контрактура Дюпюитрена.

Официальная медицина точно не может установить её причины. В числе них врачи называют следующие: алкоголизм, выкуривание одной и более пачки сигарет в день, сахарный диабет, работа, сопровождающаяся травмами.

Еще одной неприятной причиной может быть остеохондроз шейного отдела позвоночника. Шейный остеохондроз с корешковыми осложнениями, когда нарушается иннервация и боль отдаёт в руки и пальцы , может послужить поводом к развитию контрактуры Дюпюитрена.

Если рассматривать психосоматическую природу заболевания – то это недоброе отношение к миру. Недаром есть такое выражение – « у него постоянно сжаты кулаки». Разожмите кулаки, покажите свои открытые ладони!

Симптомы болезни

Проявление болезни — рубцевание соединительной ткани кисти (апоневроз).

Первая степень болезни — появление уплотнений, похожих на мозоли, и узелков на ладонях и пальцах.

Вторая степень — ограниченное разгибание пальцев.

Третья степень — наступает, если лечение не проводится. Для неё характерны потеря чувствительности пальцев, утолщение кожи.

Четвёртая степень — потеря подвижности пальцев.

Чем раньше человек пойдёт к врачу – тем более успешным будет лечение!

Диагностика

В случае обнаружения симптомов заболевания, нужно обратиться к ортопеду — неврологу. Вначале проверяется состояние пальцев и оценивается общее состояние кисти руки, определяется состояние кожи ладони, наличие узелков.

Затем оценивается амплитуда разгибания каждого пальца по отдельности. Определяется стадия заболевания. На первой стадии, лечение консервативными способами бывает очень успешным.

Видео по теме:

Лечение контрактуры Дюпюитрена консервативными методами

Вначале заболевания, как правило, бывает достаточно консервативной терапии:

1. Обычно рекомендуется проводить массаж не только кисти руки, но и шейного и грудного отдела позвоночника. Это способствует улучшению кровообращения, является великолепным средством для борьбы с контрактурами.
2. . Состоит из упражнений, направленных на растяжение фасций мышц ладоней.
3. Прекрасно дополняют массаж и лечебную гимнастику и закрепляют их эффект.
4. Коррекция кисти руки при помощи специальной шины , направленная на фиксацию кисти в состоянии разгибания. Такая повязка, обычно, используется в ночное время, а утром снимается. После наложения повязки, для достижения лучшего эффекта, необходимо сделать массаж со сливочным или льняным маслом.
5. Например, хвойные ванны снимают напряжение, благотворно воздействуют как на кожу, так и на весь организм.

Фотогалерея:

Коррекция кисти руки при помощи специальной шины

Лечебная гимнастика для ладоней

Видео про методы лечение контрактуры Дюпюитрена:

Массаж в лечении заболевания

Для того, чтобы эффект от всех применяемых средств в лечении был более стойким, применяются массажные процедуры. Хорошо при этом использовать различные масла, рекомендуемые врачом – например, сливочное, кунжутное или льняное.

Массаж благотворно воздействует на подкожные слои кистей рук, помогает размягчить уплотнение, улучшить кровообращение.

Народные средства

Лечение народными средствами даёт неплохой эффект, если их применять регулярно .

На первых двух этапах заболевания лекари рекомендуют применение растирок, ванночек с лечебными травами, компрессов.

Фотогалерея:

Массаж с льняным или сливочным маслом

Бабушкины рецепты

1. керосин, 250 мл;
2. растительное масло, 250 мл;
3. жгучий перец, 5 шт.

Перец мелко нарезать, добавить масло с керосином. Настойку нужно держать в кухонном шкафу 21 день. Затем процедить и растирать ладони. После этого необходимо укутать руки шерстяной тканью. Такая же настойка делается и без керосина. Имеет тоже хороший лечебный эффект.

• измельчённые плоды каштанов без кожуры, 300 г;
• 1 бутылка водки (0,5).

Настаивать 21 день, процедить, использовать для растирания кистей рук.

3 столовых ложки льняных семян заливают 2 стаканам кипятка и взбалтывают в течение трёх минут. Получается слизистый отвар. Тёплый отвар можно применять для ванночек и приёма внутрь (по столовой ложке три раза в день).

Настойка из семян (парашютиков) одуванчиков

Семена одуванчика, примерно 30 штучек, положить в маленький флакончик, из-под сухих антибиотиков. Залить 3% нашатырным спиртом, настоять 21 день.

Смачивать в настое кусочек ваты, отжимать и накладывать непосредственно на уплотнения и узелки, а сверху класть кружочек из полиэтилена. Оставлять, для начала, на десять минут. Постепенно время можно увеличивать до получаса. Лечение, например, можно проводить по такой схеме – через 10 дней сделать перерыв. Или сделать сразу не менее 20 процедур.

Хороший эффект даёт массаж с льняным или сливочным маслом .

Массировать руки, необходимо утром и вечером.

Народные методы дополняют и усиливают медикаментозное лечение. Но в их применении должна быть система.

Применение «от случая к случаю» результатов не даст! Лечение проводится длительное время – иногда даже годами.

Диета при лечении заболевания

Применение диеты очень важно при лечении многих заболеваний. Некоторые доктора советуют в плане лечения именно этого заболевания большое внимание уделять рациональному питанию.

По возможности, исключать молочные продукты, мучные продукты, а упор делать на употребление рыбы, овощей, лука, чеснока и разнообразной зелени. Очень хорошо в свой повседневный рацион включать укроп, петрушку, кинзу, тархун, базилик, любисток, майоран.

Весной хорошо употреблять щи из молодой крапивы. Это насытит организм всеми полезными микроэлементами и витаминами и поможет побороть болезнь. А главное — постарайтесь сохранять бодрое расположение духа!

Медикаментозное лечение заболевания

Помимо, вышеупомянутого, консервативного лечения, хороший эффект даёт препарат — бактериальная коллагеноза, которая размягчает тяжи, рубцы и узелки соединительной ткани кисти.

Важно не столько медикаментозное лечение, сколько применение мер профилактики заболевания.

Запомните простые правила. Если у вас физическая работа, связанная с напряжением кистей, через определённое время нужно делать перерывы для выполнения гимнастики шейного и грудного отдела позвоночника и кистей рук.

При работе с краской, деревом, металлом, применяйте специальные рукавицы, перчатки, чтобы избежать травмирования рук. Постоянно пользуйтесь смягчающими кремами. Не допускайте, чтобы кожа ладоней грубела и покрывалась трещинками.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно лечить первые стадии заболевания. Нужно следовать рекомендациям врача и запастись терпением.

Способы лечения несложные, но требующие систематического применения. Давайте рассмотрим самые эффективные из них:

1. Выполняйте гимнастику для рук и кистей;
2. Ходите в бассейн. Плавание хорошо влияет на общее состояние организма, укрепляет мышцы, разрабатывает суставы, повышает иммунитет, помогает справиться с заболеванием;
3. Если ваша работа чревата травмами рук — надевайте защитные рукавицы , травмирование рук опасно при этом заболевании, и может вести к его прогрессированию. Ухаживайте за руками, пользуйтесь кремом для рук;
4. Применяйте, для укрепления мышц рук и связок эспандер . Он помогает улучшить кровоснабжение ладоней, нормализовать работу каппиляров. Этот метод является эффективным, но требует регулярного применения. Выполняете упражнения семь раз в день по семь подходов.

Хорошим лечебным эффектом обладает ванна из овощной кожуры . В эмалированную кастрюлю положите хорошо вымытые очистки и кожуру овощей – моркови, капусты, картофеля, болгарского перца.

Залейте кипящей водой, только чтобы она была выше кожуры на два пальца. Кипятите на медленном огне 5 – 7 минут. Укутайте полотенцем, даете настояться полчаса.

В теплый настой опустите руки и держите пятнадцать минут. Вытрите, смажьте кремом или сливочным маслом. Сделайте гимнастику для кистей рук, пока они распарены.

Ванночки из кожуры овощей можно чередовать с ванночками из кожуры от фруктов – яблок, груш, айвы, персиков. Время такой процедуры – пять минут.

Можно делать лечебные обёртывания из лечебной грязи или глины , купленной в аптеке. На курс положено сделать 10 процедур.

Сок двухлетнего алое добавлять в жирный крем и смазывать руки. Алое, перед тем как из него выжать сок, необходимо выдержать в холодильнике одну неделю. В результате этого его лечебные свойства многократно повышаются.

Информация о методе лечения контрактуры Дюпюитрена без проведения операции будет, видимо, актуальна для тех людей, которые уже достаточно намучились со своими постоянно согнутыми одним или несколькими пальцами руки или ноги.

Разогнуть их невозможно. И это сильно ограничивает свободу движений. Назначаемая консервативная терапия и ЛФК стойкого результата не дают. После курса процедур и уколов симптомы болезни, к огромному сожалению, возвращаются.

А анкилоз, то есть неподвижность отдельных суставов пальцев по причине фиброзного сращивания тканей, устранить удаётся далёко не всегда.

Болезнь Дюпюитрена может проявляться и на подошве, и в других отделах опорно - двигательной системы. Правда значительно реже. Но и в этих местах она также доставляет человеку массу неприятных ощущений. Иногда и боли.

К группе риска относятся преимущественно мужчины старше сорока лет. Кроме того, люди, подверженные такому воздействию на организм, как:

шейный остеохондроз;

• вибрационные нагрузки и различной частоты травмы;

  аутоиммунные заболевания.

Все эти причины способствуют нарушению микро - циркуляции крови и обмена веществ в ладони. В результате в апоневрозе - этой своеобразной защитной пластине мышечно - связочного аппарата появляются микротрещины и очаги воспаления. В дальнейшем в этих местах происходит патологическая замена ткани на рубцовую.

Что же делать? Оказывается, выход есть. Это - обращение к врачу УВТ. Об этом - в статье.

На начальном этапе на ладонной стороне кисти образуются плотные узлы. Иногда их принимают за мозоли. Затем картина усугубляется формированием так называемых тяжей - зарубцевавшихся сухожилий. В это время сама болячка для человека не очень - то и заметна. Просто в поражённой конечности отмечаются неприятные ощущения.

Но со временем всё большая часть связок изменяет свою эластичную структуру на жёсткую фиброзную. Функционал кисти в значительной степени снижается. Появляются болевые ощущения.

Теряется возможность выполнять такие простые, но необходимые в быту и на работе действия, как:

приём пищи;

умывание;

одевание и раздевание, ношение перчаток и обуви;

удержание и перемещение предметов и т.д.

Человек терпит, и как может, приспосабливается к ограничению своих возможностей. При этом он не испытывает сильной боли. Отёк также отсутствует. Но со временем ситуация всё-таки заставляет обращаться к травматологу.

Консервативное лечение

Как правило, при этом недуге назначаются следующие лечебные мероприятия:

выполнение комплекса лечебной физкультуры;

курс физио - процедур (УВЧ, парафинотерапия, электрофорез);

массаж шеи и проблемной области конечности;

лекарственные препараты (гидрокортизон, лидаза, фермент кологеназа, витамины).

К огромному сожалению, перечисленными средствами ликвидировать контрактуру пальцев не всегда удаётся. Дело в том, что при этом борьба ведётся с симптомами, а не с причиной недуга. Согнутые пальцы получается распрямить лишь на время. В последствии очень часто наступает рецидив.

Когда прибегают к помощи хирурга?

Отсутствие стойкого положительного результата при использовании выше перечисленных консервативных способов или запущенность заболевания заставляют прибегнуть к помощи хирурга.

Сама операция заключается в иссечении рубцовых структур. Продолжается она не долго. Но для человека это всегда - психологическая травма. Да и период восстановления после оперативного вмешательства составляет от шести до двенадцати месяцев. На период до полугода врач назначает ношение фиксирующей шины.

Так как устранённая хирургическим путём ограниченность движений в суставах имеет наследственный характер или может быть отголоском другой (чаще всего ауто - иммунной) патологии, даже после перенесённого оперативного вмешательства возможен рецидив.

Коллектив врачей - специалистов под руководством Виктора Вячеславовича вернул возможность вести полноценную жизнь сотням больных. И продолжает это делать каждый день.

Принцип действия этого инновационного способа заключается в воздействии ударной волной строго дифференцированной амплитуды на проблемный участок. При этом достигаются следующие положительные эффекты:

рубцы в соединительной ткани ладони постепенно рассасываются;

кровеносная система получает мощный импульс для наращивания новой капиллярной сети;

улучшается питание апоневроза;

• структура сухожилий и связок в пораженной области постепенно восстанавливается;

пальцы распрямляются, суставам возвращается полный функционал.

Ударно - волновая терапия позволяет без хирургического вмешательства за восемь - десять лечебных сеансов длительностью до тридцати минут каждый добиться рассасывания имеющихся рубцов. Процедуры проводятся амбулаторно с периодичностью один раз в неделю на ультрасовременном импортном медицинском оборудовании производства Швейцарии и Германии. Болевой синдром пациенты часто не испытывают совсем.

На базе медицинского центра Виктор Вячеславович проводит подготовку медиков из всех регионов России. После процесса обучения дипломированные специалисты возвращаются к своим постоянным местам работы в специализированные отделения ортопедии.

Этот факт даёт возможность получить помощь в лечении контрактуры Дюпюитрена с использованием технологии ударной волны практически в любом городе, где имеется специализированное отделение ортопедии или травматологии. И для этого совсем не нужно подвергать себя операции с последующим длительным реабилитационным периодом.

Прочитайте про лечение без операции контрактуры Дюпюитрена. Около 3 % населения планеты страдает этой патологией. Чаще она возникает у трудоспособных мужчин после 40 лет, при этом кисти рук деформируются, утрачивают свои функции.

Контрактура Дюпюитрена — современное лечение без операции

Несмотря на серьезность заболевания, от контрактуры Дюпюитрена можно избавиться методами консервативного лечения.

Для этого проводятся всевозможные процедуры, которые способны снять боли и обеспечить восстановление нормальных функций конечностей.

При назначении лечебных мер учитываются:

• причина появления;
• место локализации рубцов;
• степень поражения тканей;
• возраст больного.

Вот перечень лечебных процедур с целью облегчения состояния больных и ускорения восстановления функций суставов:

• лечение с болеутоляющими препаратами, гормонами, НПВС;
• лечебные блокады с введением препаратов в суставную полость в области узлов на ладони;
• процедуры мануально-терапевтического характера на суставы и мышцы, УВЧ, лечебная гимнастика и специальные виды массажа с элементами самомассажа.

Терапия с применением медикаментов включает:

• глюкокортикостероиды в виде уколов в область узла, такие препараты, как дипроспан, дексаметазон, кеналог, которые помогают уменьшить болевые ощущения;
• ксиафлекса – комбинированый препарат, вводится инъекцией, оказывает разрушающее воздействие на коллаген;
• аппликации с лидазой, трипсином, родиназой на места поражения, они помогают в замедлении перерождения ткани, смягчают околорубцовую ткань, снимают напряжение в кисти.

Процедуры физиотерапии с применением грязевых и парафиновых ванн, электрофореза, фонофореза для рук способствуют одновременному прогреванию проблемных участков и являются минеральной «подпиткой» для больного сустава.

Все эти процедуры на начальной стадии развития контрактуры Дюпюитрена очень эффективны.

Что собой представляет болезнь

Контрактура Дюпюитрена названа по имени французского врача, который в начале 19 века дал описание клинической картины болезни. По-другому ее называют ладонным фиброматозом.

При этой болезни ткань сухожилия ладонного апоневроза перерождается, постепенно укорачивается, превращаясь в рубец в виде жгута.

Ладонный апоневроз бывает в виде треугольной пластины, располагается под кожей ладони. Доброкачественное уплотнение апоневроза развивается долгое время, у некоторых пациентов даже занимает до 8 лет времени.

Сначала пациенты патологические узлы принимают за мозоли. Уплотнение ограничивает разгибание одного или нескольких пальцев кисти, обычно мизинца и безымянного.

В дальнейшем они скрючиваются и остаются в таком положении. Хотя заболевание не относится к смертельным, но из-за нарушения функций кисти страдают трудоспособные мужчины, занятые физическим трудом.

Причины появления контрактуры

У ученых нет одинаковых мнений насчет механизма появления и развития этой коварной болезни.

Вероятность того, что наследственность имеет значение, подтверждается таким фактом: у всех членов семьи, которые страдают ладонным фиброматозом, было выявлено наличие гена, отсутствующего у здоровых людей.

Но болезнь развивается не у всех, кто имеет такой ген. Вероятно, для начала болезни требуется, чтобы на организм воздействовали какие-то факторы риска.


По исследованиям ученых и наблюдениям врачей по анамнезам больных можно сделать такой вывод, что факторами риска являются:

• профессии, связанные с тяжелой работой руками (грузчики, носильщики, водители дальних рейсов, слесари, плотники и др);

• травмы рук и повреждения кистей, которые вызвали растяжение сухожилий;
• курение, злоупотребление алкогольными напитками;
• пол и возраст, в большинстве заболевают мужчины после 40 лет;
• наличие болезней почек и печени, диабет, эпилепсия, которые могут вызвать нарушения в соединительных тканях.

При выявлении болезни на ранних стадиях развития, можно избавиться от нее консервативными методами лечения:

• медикаментозными препаратами;
• массажем;
• физиотерапией;
• лечебной физкультурой.

Наряду с данными методами лечения, можно применить средства народной медицины.

Как проявляется данная патология

Контрактура Дюпюитрена является рецивидирующим хроническим заболеванием. Соединительная ткань ладонного апоневроза под кожей при контрактуре перерождается в фиброзную, образуя плотные рубцы.

Рубцы постепенно вызывают поражения суставных сумок, сухожилий. Кожа становится бугристой из-за узелков под ней.

Известны три разновидности таких поражений:

• ладонная;
• пальцевая;
• смешанная.

При первой стадии в области ладони появляются под кожей уплотнения в виде узелков, которые сначала принимают за мозоли. Никто не подозревает о начале болезни, так как пальцы двигаются, боли нет. Иногда при ощупывании чувствуется болезненность.

Второй этап сопровождается такими признаками: уплотнения становятся более грубыми, появляются на ладони углубления наподобие воронки, втянутые складки. Разгибательные движения кисти становятся ограниченными где-то на 30 градусов, палец пациента не сгибается.

Характерными признаками третьего этапа развития болезни являются такие симптомы: в процесс вовлекаются пальцы, движение которых приобретают ограниченность на 30-90 градусов.

Больной палец не разгибается, находится постоянно в согнутом положении. Пациент чувствует боль в кисти. Нарушается функция пораженной руки.

Четвертая стадия характеризуется более выраженными патологическими изменениями.

Суставы и сухожилия вовлекаются в процесс, они еще больше сокращаются, появляются на ладони жгуты в виде тяжей.

Пораженные пальцы практически не разгибаются, находятся в положении более 90 градусов к ладони. Кисть утрачивает свои функции, деформируется.

При некоторых случаях с увеличением узелка происходит разрастание соединительной ткани. Она начинает сдавливать сосуды и нервные пучки, тогда приходится применить ампутацию пальца.

Иногда формируют неподвижный сустав, в результате чего пальцы вообще не могут сгибаться.

Видео

Эффективные мази для лечения недуга

При проведении комплексного лечения контрактуры применяются мази и лечебные гели, которые помогают облегчить боль, снимают отечность тканей. Рубцы и шрамы под действием мазей становятся мягкими, а кожа – эластичной.

Больные отмечают эффективность после применения таких мазей.

1. Контрактубекса, который имеет замедляющую способность образования рубцовой ткани, стимулирует выработку коллагена.
2. Келофибразы – крема, размягчающего рубцы, хорошо поддерживает водный баланс в кожном покрове. Применяют против воспалительных процессов и в целях профилактики растяжек после операций.
3. Силиконового геля Kelo-cote американской компании, помогающего в лечении различных рубцов после операционного вмешательства.
4. Ферменкола, который используется и до операции, и после открытого типа хирургии контрактуры, а также после игольной апоневротомии. Эффективен вместе с электрофорезом и фонофорезом в восстановительном этапе.
5. Дерматикса – применяется после хирургических операций после заживления ран.

Справляемся в домашних условиях народными методами

Народная медицина располагает многими средствами для лечения «куриных лапок» (так называют в народе контрактуру) в домашних условиях.

Они могут остановить дальнейшее прогрессирование болезни на начальных стадиях развития.

Для лечения контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях применяют:

• компрессы;
• растирки с использованием мазей;
• ванночки с отварами.

Варианты приготовления целебной мази

Эффективно воздействует целебная мазь, которую готовят, смешав свежее сливочное масло с пчелиным воском. Она смягчает рубцы и огрубевшую кожу на ладони, снимает раздражение, зуд и воспаление.

Для ее приготовления смешивают сливочное масло 250 г с пчелиным воском 100 г и сосновой живицей 100 г. Смесь кипятят 10 минут, добавив сухой чистотел 30 г, кипятят еще 5 минут, туда вливают пол-литра зверобойного масла. После доведения до кипения убирают с огня, остужают и процеживают.

Помощь домашних лечебных ванночек

Популярными являются применение ванночек с очистками овощей. Для этого в посуду помещают очистки свеклы, картофеля, лука и моркови, наливают воды и добавляют ложку соли с 20 каплями йода (расчет на 5 л воды). Всю массу надо варить, пока не размягчатся овощи.

После остужмвания варева до температуры тела, в него опускают больную руку и держат 10 минут, делая движения распрямления пальцев. После принятия ванночки кисть укутывается теплым мягким полотенцем.

Проведение сеансов эффективного массажа

Больные хорошо отзываются о массаже с использованием сливочного масла. Пораженную кисть руки намазывают свежим сливочным маслом, затем делают движения поглаживания около 5-6 минут, растирая ладони и пальцы до появления несильной, терпимой боли.

Можно пользоваться соком алоэ. Для этого подойдет плотный свежесорванный листочек, который следует тщательно размять до получения сока. Выступившим соком смазывать кисти больных рук и держать несколько минут.

Полезные примочки в борьбе с запущенным процессом

Знахари предлагают примочки с настоем из хвои сосны или ели с добавлением их шишек. Готовят настой из 100 г хвои в стакане горячей воды. Тряпочку, смоченную в настое, прикладывают к проблемным местам руки.

Стакан керосина смешивают со стаканом растительного масла с добавлением 7-10 стручков острого перца, пропустив через мясорубку. Настой будет готов примерно через 10 дней. После процеживания его втирают в пораженные места поглаживающими осторожными движениями.

Настойка из измельченных плодов каштана 300 г на спирту(0,5 л) тоже хорошо помогает при контрактуре. Приготовится через 2 недели. Перед сном смазывают руки полученным снадобьем.

Необходимость хирургического вмешательства

Есть несколько методов хирургического лечения. Когда болезнь достигает 3-ей стадии развития, при которой контрактура пальца приобретает угол более 30°, это говорит о том, что нужно прибегать к хирургическому вмешательству. Хотя некоторые медики предлагают операцию на II стадии.


В нашей стране пользуются методом сегментарного иссечения во время операции при контрактуре Дюпюитрена. Он считается более правильной методикой, когда удаляют только пораженный участок апоневроза от основания ладони до того места, где он прикреплен к пальцу.

При принятии решения об операции учитывают возраст больного, показатели прогрессирования болезни. При удалении контрактуры пораженная ткань иссекается, чтобы можно было впоследствии восстановить движение в суставе.

Процедура апоневротомии проводится под наркозом или с применением местной анестезии. После иссечения ткани хирург ушивает рану, после этого на ладонь накладывается плотная стерильная повязка.

Палец фиксируется функциональной шиной в таком положении, в каком бывает обычно здоровый палец. Повязку не снимают от нескольких недель до нескольких месяцев, все зависит от особенности болезни.

При особо тяжелых случаях применяют другой способ операции, который называется артродезом. При операции артродеза неспособный к движению палец фиксируется в наиболее выгодном удобном положении. Он не сможет двигаться как здоровый палец, но не будет мешать больному.

Сейчас в клиниках появилась медтехника с сильной оптикой, после микрохирургических операций по удалению контрактуры осложнения не наблюдаются.

В последнее время стали применять игольчатую апоневротомию, при которой инъекционной иглой прокалывают уплотнения под кожей в разных направлениях.

Волокна тяжа повреждаются, функции пальца и кисти восстанавливаются. Такая операция требует большого опыта от хирурга, так как можно задеть нервы и сухожилия кисти.

Реабилитация в послеоперационном периоде

При применении игольчатой апоневротомии реабилитационные мероприятия можно начинать через несколько часов, так как этот метод после себя не оставляет раны и швы. Надо начинать разрабатывание кисти со сгибания и разгибания.


При проведении открытой операции реабилитацию надо начинать после снятия швов:

1. После операции надо следить за не загипсованными суставами, чтобы они были в движении, но в умеренном количестве.
2. Первый день после операции мягкие ткани и гипс проверяются, на второй, третий послеоперационный день удаляется дренаж Редона.
3. На 5-7 день после операции гипсовая шина снимается, повязка меняется.
4. Пациенты должны начать ежедневную физиотерапию.
5. Через 2 недели после операции швы снимаются, повязка меняется.
6. После того как сняли швы, повязка уже не нужна.
7. Начинают проводить регулярные (3-4 раза в день) упражнения с кистями в холодной воде (можно даже добавить лед). Холод способствует снятию опухоли и боли. Тем, кто не переносит холод, можно проводить упражнения в теплой воде.
8. Через 5 дней после снятия швов приступают к лечению послеоперационного рубца.
9. Втирают несколько раз в день различные мази, например, мазь календулы. Происходит смягчение рубца, он становится эластичным, болезненность и чувствительность уменьшаются.
10. Можно похлопывать рубец мягкой щеткой.
11. Весь период нетрудоспособности пациента длится примерно 4-6 недель.

Реабилитацию надо продолжить лечебными процедурами с использованием гимнастики.

Лечебная физкультура для пациента

Выполнение физических упражнений считается одним из эффективных способов избавления от контрактуры, мышцы при этом сокращаются, суставы приходят в движение, происходит усиленное поступление полезных веществ в соединительные ткани организма.

Во время процедур лечебной физкультуры выполняются разгибательные движения, мышцы кисти растягиваются и оказывают действие против уплотнения связок кисти и пальцев.

С помощью здоровой руки можно разрабатывать согнутые пальцы пораженной кисти, осторожно разгибая их и сгибая до появления несильного болевого ощущения.

Вот некоторые простые упражнения:

1. Делать каждым пальцем кисти шелбаны по несколько раз.
2. Сжимать 10 раз все пять пальцев в «щепотку». Руки находятся при этом на столе ладонями вверх.
3. Выполнять движения царапания по поверхности стола пальцами рук, которые лежат ладонями вниз.
4. Разрабатывает кисти сгибание и выпрямление пальцев рук, лежащих на столе.
5. Растопырить пальцы, руки лежат ладонями вниз, вернуть в исходное положение. Повторять 10 раз.

Хорошие результаты дают упражнения с помощью силового эспандера. Применяют при контрактуре силовую кинезитерапию, которая является синтезом лечебной физкультуры и спортивного тренинга.

Мышцы при контрактуре бывают «втянутыми» в процесс патологии.

А работой мышц можно управлять и врачу, и самому пациенту, давая мышцам посильную нагрузку.

Лечебную гимнастику можно делать в реабилитационный период и для профилактики заболевания. К примеру, несложно выполнять упражнения по сгибанию и разгибанию пальцев в течение 5-6 минут до появления чувства жжения и сведения.

При регулярном выполнении физических упражнений можно предотвратить дальнейшее прогрессирование контрактуры.

Контрактура Дюпюитрена — лечение без операции

Контрактурой Дюпюитрена, французской болезнью или ладонным фиброматозом, называют рубцовые деформации и укорочение сухожилий в области кисти, которые приводят к сгибанию и фиксации пальцев в неестественном положении и невозможности их полностью разгибать. Чаще всего страдают мизинец и безымянный палец на одной или обеих руках.

Причины

Контрактура Дюпюитрена характерно в основном для мужчин среднего возраста, возникновение в молодом возрасте - редкость, но оно протекает быстрее и приводит к стойким и тяжелым деформациям кисти. По мере увеличения возраста количество случаев контрактуры Дюпюитрена увеличивается, а сама болезнь медленно прогрессирует. Более всего страдают от нее жители Европы, Ирландии и скандинавских стран.

В основном при контрактуре Дюпюитрена поражается:

• ладонная поверхность кисти на одной или обеих руках,
• описаны поражения подошвы,
• несколько реже затрагиваются межфаланговые суставы на кистях,
• редко поражаются пещеристые тела полового члена.

На сегодня точной причины заболевания не выяснено, однако в семьях с контрактурою Дюпюитрена можно проследить наследственную предрасположенность. Обычно ген передается на Х-хромосоме с неполным доминированием, и поэтому, проявляет себя активнее у мужчин.

Выдвигаются несколько теорий происхождения болезни Дюпюитрена:

• травмы кисти и отдельных пальцев,
• неврогенное происхождение деформации (ущемление нервов, идущих к кисти и пальцам),
• эндокринные нарушения,
• наследственный дефект в соединительной ткани,
• физические перегрузки кисти,
• воспалительные поражения связочного аппарата, прошедшие незамет Но но оставившие последствия.

Считается, что контрактура Дюпюитрена свойственна не только кисти, но и всей соединительной ткани организма, с «излюбленной» локализацией в области рук.

Предрасполагающими факторами для развития болезни Дюпюитрена являются:

• курение,
• алкоголизм,

Проявления контрактуры Дюпюитрена

Нормальная кисть способна полностью сгибать и разгибать все пальцы. При поражении контрактурой Дюпюитрена ладонная связка каждого пальца как бы ссыхается и не дает возможности полностью разогнуть палец. При этом развивается нарушение движения в суставах пораженных пальцев, вплоть до полной их обездвиженности. В этом случае формируется анкилоз - суставные поверхности срастаются. На поверхности ладони в проекции сухожилий формируются узлы. Они могут быть болезненными.

Исходя из того, где первоначально развивается поражение, различают ладонную, пальцевую, смешанную форму контракруры Дюпюитрена.

Контрактура Дюпюитрена является стадийным заболеванием, выделяют четыре стадии повреждения.

На первой стадии проявляются:

• подкожное уплотнение в зоне ладони,
• движения пальцев почти не ограничены,
• изменения не мешают нормальной жизни,
• нет существенных косметических дефектов.

На второй стадии обычно проявляются:

• ограничение при пассивном разгибании пальцев не более чем на 30 градусов,
• незначительное ограничение в функциях кисти,
• отсутствие боли,
• есть полный и выраженный эффект от операций.

На третьей стадии формируется:

• дефект в разгибании пальца оставляет от 30 до 90 градусов,
• палец постоянно согнут,
• есть болезненность в области кисти,
• выраженно нарушены функции кисти,
• нет полного эффекта при операции, дефект разгибания может полностью не устраняться.

При четвертой стадии происходит:

• переход патологического процесса на сухожилия и суставы,
• стойкие изменения пальцев,
• срастание суставных поверхностей (контрактуры),
• дефицит разгибания пальцев более 90 градусов, палец практически не разгибается,
• хирургическое лечение мало эффектив Но часто приходится проводить несколько сложных операций.
• кисть сильно деформирована и не может выполнять свои функции.

Диагностика

Предварительная диагностика основана на осмотре и расспросе пациента, выяснении наличия подобных аномалий у родственников.

Определяется степень деформации и способность кисти выполнять действия, угол разгибания пальцев и наличие узелков в зоне сухожилий кисти. В основном при явной клинической картине дополнительных методов диагностики не требуется.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечением занимаются врачи-ортопеды. Выделяются два направления лечения - консервативная терапия и хирургические методы.

Выбор метода зависит от степени тяжести и длительности заболевания, а также от того, насколько ограничена подвижность суставов и функция кисти.

Основа выбора лечения - степень изменения сухожилий в зоне ладони, которые прощупывает врач, размер поражения и состояние окружающих тканей на ладони.

К консервативным методам относят:

• физиотерапевтические тепловые процедуры (парафин, озокерит).
• упражнения для растяжения сухожилий,
• наложение лонгет в максимально разогнутом положении пальцев на время сна,
• ультразвуковое лечение,
• инъекции кортикостероидов.
• лечебные блокады местных анестетиков с гормонами.

Консервативная терапия способна только замедлить течение контрактуры Дюпюитрена. Но не прекратить ее, рано или поздно потребуется хирургическая коррекция.

К хирургическим методам относят игловую апонейротомию (удаление узелков специальными иглами).

Операция показана при достижении пальцем угла сгибания, ограниченного уже на 30 градусов. При этом полностью или частично иссекается сухожильная фасция и патологические тяжи.

При выраженных изменениях проводят артродез - делают палец прямым, но с неподвижным суставом. В очень тяжелых случаях, когда соединительная ткань сильно разрослась и поразила нервы и сосуды может быть даже ампутация пальца.

– это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Прогноз и профилактика

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.