Что нужно делать если не идут месячные. Многочисленные аборты, хирургические вмешательства

При нормальном функционировании женского организма менструации наступают ежемесячно. Налаженный цикл позволяет контролировать состояние и своевременно реагировать на любой сбой. Одним из распространенных нарушений репродуктивного здоровья являются прерывистые месячные. Женщинам сложно понять, почему выделения идут с промежутками и каковы последствия таких отклонений. Многие надеются, что скудные и нестабильные регулы с интервалом в 1 день связаны с обычным переутомлением или гормональным дисбалансом. Эти факторы действительно влияют на течение цикла, но есть масса других причин, более серьезных и опасных для здоровья.

У здоровой женщины менструальный цикл отличается регулярностью . Его длительность рассчитывается индивидуально и в составляет 28 дней. В норме кровотечения идут 5–7 суток, количество выделяемого варьируется от 50 до 180 мл.

Нормальные месячные имеют однородную консистенцию, не пахнут и не доставляют дискомфорта. В выделениях могут появляться сгустки. Это частички отторгнутого после овуляции эпителия матки.

Кровотечения могут менять цвет. В начале и в конце критических дней наблюдается . Это объясняется тем, что крови в этот период выходит мало. Под воздействием микрофлоры влагалища и кислорода она просто не успевает свернуться.

Периодичность и характер месячных нужно контролировать. По разным причинам стабильность может нарушаться. Иногда женщины наблюдают прерывистые месячные, когда кровотечения идут пару дней, прекращаются и снова возвращаются. Такое странное, нетипичное «поведение» провоцируют физиологические и патологические причины. Чаще всего отклонение является симптомом гормонального дисбаланса и воспалительных процессов.

Беременность как вероятная причина

Прерывистый характер выделений крови во время месячных является одним из признаков наступившей беременности. Во время закрепления в полости матки эмбрион вторгается в утолщенный эндометрий.

Имплантация длится не менее 40 часов и сопровождается повреждением кровеносных сосудов. Это становится причиной небольших и непродолжительных кровотечений.

Другие причины прерывистых месячных

(прерывистое течение месячных) может быть физиологической и патологической. Первая связана с естественными состояниями (кормление грудью, беременность) и возрастными изменениями (детство или менопауза). Вторая обусловлена наличием заболеваний.

Опаздывающая и прерывистая менструация не всегда связана с гинекологическими патологиями. Известны случаи, когда сбои цикла вызывают нарушения центральной нервной системы. К характерным симптомам патологических состояний ЦНС относят постоянные головные боли, мигрень, несогласованность движений, потерю или снижение тактильной чувствительности, нарушение сна, быструю утомляемость, расстройства речевой и опорно-двигательной функций.

Нестабильные кровотечения, когда месячные задерживаются и идут с перерывом 2–3 дня, могут быть связаны с нарушениями в формировании половой системы. Нередки случаи, когда у женщин выявляется аномальное строение детородного органа. Патология может быть врожденной и приобретенной. Форма и размер матки меняются из-за плохой свертываемости крови, гормонального дисбаланса, послеродовых осложнений и под влиянием оральных контрацептивов.

Регулярные задержки и прерывистые кровотечения с промежутками до двух дней часто диагностируются у женщин с заболеваниями эндокринной системы. Среди них болезни надпочечников, щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарной системы.

Физиологические

В возрасте 12–15 лет начинаются . Гормональный дисбаланс в этот период может стать причиной нестабильных менструальных выделений. В переходном возрасте допустимы небольшие задержки и прерывистый характер кровотечений. Это нормально, когда баланс гормонов восстановится, кратковременная менструация прекратится.

Отклонения, связанные с паузами во время критических дней и прерывистыми выделениями, встречаются и у женщин 40–45 лет. Прекращение и возобновление месячных в таких случаях является одним из симптомов болезней при климаксе.

Физиологические причины не связаны с патологическими нарушениями и заболеваниями. Кроме возрастных изменений сюда входят:

• послеродовое состояние;
• аборты;
• прием гормональных препаратов;
• слабый иммунитет;
• перенесенные простудные и вирусные заболевания;
• обострения хронических болезней.

Во всех случаях менструация восстанавливается самостоятельно. Если на протяжении долгого времени месячные не приходят в норму и сопровождаются болезненными симптомами, посетите гинеколога.

Патологические

Цикл у женщин зависит от гормонального фона. Баланс часто нарушается, менструация преподносит сюрпризы: начавшиеся месячные приостанавливаются, идут с промежутками, меняют цвет, консистенцию.

Гормональная перестройка – не единственная причина, вызывающая непривычное течение кровотечений. Стабильные промежутки во время месячных отмечаются у женщин с выявленной дисфункцией яичников. Эти органы отвечают за выработку эстрогенов, прогестинов и андрогенов. Если отклонений нет, важнейшие гормоны участвуют в оплодотворении яйцеклетки.

Неправильная работа яичников становится причиной прерывистых кровотечений и длительных задержек месячных. Сбивается график менструации, нарушается развитие и рост фолликула, что делает оплодотворение невозможным. Подобные явления наблюдаются при миоме, эндометриозе, наличии опухолей, полипов, спаек и кист в матке.

К патологическим относят и аномалии, не связанные с репродуктивной сферой. Это могут быть болезни крови, авитаминоз, сахарный диабет. Если после гинекологического обследования нарушения не выявлены, есть смысл провести более обширную диагностику с участием других врачей.

Внешнее воздействие

Если месячные шли один день и резко прекратились, высока вероятность влияния внешних факторов. Самым распространенным является стресс. Нервное истощение и эмоциональные переживания, как любая патология, пагубно влияют на репродуктивное здоровье.

Кроме стрессовых состояний на течение месячных влияют:

1. Изменения в рационе питания.
2. Резкая смена климата.
3. Повышенные физические нагрузки на организм.
4. Плохая экологическая обстановка.
5. Интоксикация.
6. Злоупотребление алкоголем.

Пережитые стрессы, диеты, вредные привычки очень часто, но не всегда являются причиной прерывистых кровотечений. Чтобы исключить наличие гинекологических патологий и подтвердить влияние на характер менструации внешних признаков, обратитесь к специалисту.

Диагностика

При первом визите и обращении к врачу изучаются жалобы женщины. Для выявления основной причины состояния, когда месячные регулярно прерываются и снова начинаются, специалист анализирует всю симптоматику. Помимо нетипичного течения менструации и нарушения цикла, женщины часто жалуются на скачки артериального давления, невозможность зачатия, резкое похудение или, наоборот, прибавление в весе, слабость, повышенную утомляемость.

Диагностика в обязательном порядке предусматривает осмотр наружных половых органов. При необходимости проводится УЗИ, позволяющее выявить аномальное расположение и пороки развития. Кроме того, ультразвуковое обследование дает возможность определить состояние эндометрия, фолликулярного аппарата, матки.

Чтобы определить причину и выяснить, почему месячные идут с промежутками, женщина должна сдать анализы. Диагноз подтверждают после того, как в распоряжении врача будет полный набор результатов и заключений всех проведенных исследований.

Лечение гипоменореи

Лечение любого гинекологического заболевания, включая гипоменорею, направлено на устранение провоцирующих факторов. Благодаря современным препаратам и процедурам, менструальный цикл восстанавливают и приводят в норму. Врачи используют консервативные и оперативные методы коррекции. Большое значение имеют заинтересованность и участие самой женщины в процессе выздоровления.

Прерывистость ежемесячных выделений, вызванная воспалительными и инфекционными процессами, требует обязательного соблюдения врачебных рекомендаций. Не игнорируйте назначенные процедуры и вовремя принимайте медикаментозные препараты.

Если кровотечения резко прекращаются и снова начинаются по причине психоэмоциональных расстройств, оградите себя от стрессовых состояний или сходите к психологу, чтобы привести нервную систему в порядок. Пересмотрите рабочий график, не допускайте недосыпания и переутомления. Следите за весом, в этом поможет сбалансированное питание. Если не представляете своей жизни без спортивных тренировок, занимайтесь без фанатизма и не злоупотребляйте физическими нагрузками. Эти меры помогут решить проблему прерывистых месячных и избавят от серьезных осложнений.

Женщина должна всегда заботиться о своем здоровье. Почему не идут месячные в течение длительного периода времени, важный вопрос, который заставляет насторожиться в случаях, когда организм дал сбой. Для кого-то задержка - это радостный момент ожидания желанной беременности, а для кого-то - беспокойство. Когда долго нет менструаций, все представительницы прекрасного пола испытывают волнение и хотят знать причины этого явления. Происходит это в случае повышенного содержания тестостерона в крови (мужского гормона). Данный гормон не дает произойти овуляции, месячные пропадают. О большом количестве тестостерона может рассказать внешний вид пациентки: избыток массы тела, повышенное количество волос на ногах, руках, лице, жирная кожа. Если вовремя назначить лечение, можно обратить процесс, наладить функции женского организма и установить баланс гормонов.

Факторы, влияющие на течение менструации

Врачи отмечают, что небольшие отклонения от установленного цикла - это норма, но только в случае, когда задержка продолжается не более недели. Менструальный цикл, который длится 28 дней, является показателем здоровья женской репродуктивной системы. Причины, влияющие на установление стабильного менструального цикла: заболевания нервной системы, психические расстройства, недостаток витаминов, резкий набор или потеря в весе, заболевания сердца, печени, почек, крови, перенесенные гинекологические операции, повреждения мочеполового пути, климакс, половое созревание, генетические факторы. Данные причины могут влиять на половую систему женщины как поодиночке, так и в комплексе.

Самой первой и вероятной причиной того, что долго не начинается менструация, является беременность.

Рекомендуется купить тест и сделать его на 3-5 день задержки, а лучше обратиться к гинекологу. Он может точно выявить наличие или отсутствие беременности. Скорее всего, женщине назначат УЗИ, на котором будет хорошо видно состояние яичников. Кроме того, необходимо сдать анализ на уровень ХГЧ (гормон, который выделяется при беременности).

Вторая причина - половое созревание. В первые пару лет после того, как у девушки-подростка начались первые месячные, цикл может быть нерегулярным. Другими словами, количество дней между менструациями всегда разное. В этом случае нет повода для беспокойства, поскольку так и должна формироваться полноценная женщина. Не стоит покупать тест на беременность. Такие скачки объясняются нестабильным уровнем гормонов в организме подростка. Как только они установятся, тогда начнутся регулярные месячные. В случае, когда прошло 2 года, а цикл не восстановился, по-прежнему случаются длительные задержки, необходимо обратиться к гинекологу. Третьей причиной могут быть патологии органов, заболевания гинекологического характера. Щитовидная железа здесь играет важную роль. Она отвечает за бесперебойную выработку достаточного количества гормонов. Когда этого не происходит по какой-либо причине, случаются задержки. Для подросткового возраста - это норма, однако если проблемой страдает взрослая женщина, ей необходима консультация специалиста.

Гормональные скачки могут повлечь за собой в качестве последствий дисфункцию яичников, поэтому необходимо как можно скорее наладить гормональный фон и менструальный цикл. Нередко причиной того, что , могут быть воспаления внутренних половых органов, нарушение целостности эндометрия. При такой ситуации тест на беременность может показать положительный результат, хотя беременности как таковой нет. Задержка возникает при поликистозе яичников. Половая функция нарушена из-за того, что в яичниках развиваются кисты.

Следующая причина - сбой при созревании фолликула. Фолликул - это элемент, который составляет яичник. Состоит из яйцеклетки и соединительных тканей. Бывает так, что он погибает, не доходя до конца своего развития. В этом случае менструация может задержаться и сопровождаться обильными кровотечениями после задержки. Самостоятельно делать какие-либо процедуры запрещается. Только врач может назначить правильное лечение. Физиологические факторы также могут влиять на регулярность цикла. Стресс - это едва ли не вторая причина того, почему долго не идут месячные, которая стоит после беременности. Он оказывает сильное негативное влияние на организм, что сказывается и на менструации. Блокируются функции головного мозга, которые несут ответственность за начало месячных. Медицине известны случаи, когда из-за стресса, нервного перенапряжения менструация отсутствовала несколько лет.

Бывает так, что после перенесенного аборта женщины жалуются, что месячные так и не пришли. Дело в том, что во время медицинских манипуляций могли быть задеты ткани, для восстановления которых необходимо больше месяца. Если спустя месяц менструации нет, необходима помощь специалиста. Прием противозачаточных средств также иногда влияет на цикл. Назначать такие препараты должен гинеколог, учитывая индивидуальные особенности организма. Неправильное питание, недостаток полезных витаминов, микроэлементов вполне может стать причиной прекращения месячных. Установив режим питания, обогатив меню всем необходимым, можно помочь организму восстановить свои функции.

В качестве заключения

Не всегда говорит о тревожных симптомах. Причиной этому могут быть банальные стрессы, недостаточно сбалансированное питание, несоблюдение режима работы и отдыха. Однако, если менструация не приходит в течение длительного времени, лучше всего обратится к гинекологу, ведь только специалист способен выявить настоящую причину проблемы и назначить лечение для эффективного ее устранения.

Менструальный цикл – это показатель женского здоровья, отражение нормальной работы ее репродуктивной системы. Любые отклонения в его ритме, появление нерегулярных месячных должны обязательно насторожить женщину. Но иногда случается и так, что менструации исчезают полностью. Почему это происходит, и что делать, если прекратились месячные?

Менструации

Менструации – это завершающий этап ежемесячного цикла. Они начинаются, если не происходит оплодотворения и подготовка организма к беременности оказывается напрасной. Для того чтоб начать готовиться к зачатию снова, матка отторгает внутренний слой своей оболочки. Частички слизистой вместе с кровянистыми выделениями и являются месячными. Именно поэтому первая мысль при исчезновении месячных будет о возможной беременности. Раз отторжения эндометрия не произошло, вполне вероятно, что к нему прикрепился эмбрион, и у женщины прогрессирует беременность.

Беременность

Как понять, связано ли исчезновение месячных с беременностью? Если в этом цикле у женщины был хотя бы один половой акт, прежде всего нужно подумать о возможном зачатии. Средства предохранения не дают 100% гарантии независимо от их вида.

Оральные контрацептивы, гормональные кольца, местные свечи и мази, презервативы не исключают возможной беременности. Если же с целью предохранения использовался календарный метод или прерванный половой акт, то она становится очень вероятной.

В редких случаях беременность случается, даже если секс был накануне предшествующих месячных из-за сдвига овуляции. И, хотя это явление не слишком распространено, исключать зачатие нельзя. Что делать, если прекратились месячные, и есть подозрения в отношении беременности?

Подтверждение беременности

Если по всем подсчетам должна наступить менструация, а ее нет, лучше купить тест для определения беременности. Они продаются в любой аптеке и бывают разной стоимости и чувствительности.

Когда лучше воспользоваться тестом? Необязательно это делать с первых дней предполагаемой задержки. Лучше подождать 2–3 дня, когда даже самый низкочувствительный тест станет информативным.

Если индикатор покажет две полоски, беременность очевидна, и удивляться отсутствию месячных не стоит. Ложноположительными тесты бывают крайне редко, только в случае серьезных гормональных заболеваний.

Но как быть, если тест отрицательный, а месячные не начинаются? Прежде всего, нужно повторить исследование через 3–5 дней. Иногда – в связи с поздней овуляцией – уровень гормонов в крови не успевает повыситься ко дню предполагаемой задержки. В этом случае он не будет определяться индикатором. Однако через несколько дней тест станет положительным.

Самым надежным методом подтверждения беременности будет УЗИ матки. Это исследование информативно спустя одну-две недели после исчезновения менструаций, но оно точно покажет, связана ли задержка с беременностью или нужно искать другие причины.

Причины задержки

Если полового акта накануне не было или беременность исключена, следует задуматься о других причинах исчезновения месячных. Их существует достаточно много. Нарушение менструального цикла может быть связано как с патологическими, так и с физиологическими процессами.

Не всегда задержка обозначает болезнь. Это может быть временным, преходящим явлением или даже вариантом нормы. Но в некоторых случаях исчезновение месячных говорит о серьезных гормональных сбоях в организме. Выделяют три основные группы причин нерегулярного менструального цикла или полного отсутствия месячных:

• физиологические.
• патологические.
• внешнее воздействие (обратимое исчезновение менструаций).

Физиологические причины

К физиологическим причинам отсутствия месячных относят естественные процессы, происходящие в женском организме. Это в первую очередь:

1. Взросление, переход из детского возраста в подростковый период, пубертат.
2. Старение – менопауза и климакс.
3. Работа репродуктивной системы – беременность и лактация.

При подтвержденной беременности исчезновение менструаций никого не удивляет, так же, как их отсутствие при кормлении грудью. Но в подростковом периоде или после 45 лет исчезновение регулярных кровотечений может заставить женщину или девушку серьезно волноваться. На самом деле обычно поводов для тревоги в этих ситуациях нет.

Подростковый период

В подростковом периоде у девушки появляются первые месячные, они называются менархе. Происходит это в промежутке между 10 и 16 годами, чаще в 12–14 лет. Как только появляется первое кровотечение, подросток может ожидать, что через месяц оно повторится. Но менструация надолго исчезает. Почему это происходит, и является ли отсутствие месячные патологией?

Нет, для становления менструального цикла это абсолютно нормальное течение. Но не все девушки и их мамы об этом знают. В течение первого года после появления менархе цикл имеет право быть очень нерегулярным. Месячные могут пропадать на две-три недели и затем опять появляться, быть разными по объему и длительности. Бить тревогу следует в двух случаях:

• Если это продолжает спустя год от начала менструаций.
• Если девушка ведет половую жизнь с сомнительной контрацепцией.

Чтобы исчезновение привычного кровотечения не стало неожиданностью для подростка, после появления менархе, стоит порекомендовать ей консультацию детского гинеколога. Врач сможет доступно объяснить все особенности женского цикла в этом периоде и симптомы, которые должны насторожить девушку.

Менопауза и климакс

По мере угасания репродуктивной функции менструации становятся нерегулярными и однажды полностью исчезают. Большинство женщин осведомлено об этих особенностях своего организма и воспринимают их спокойно. Обычно климакс наступает после 50–55 лет. Однако в некоторых ситуациях исчезновение месячных может насторожить женщину. Когда это происходит?

Иногда климакс начинается рано. Он может наступить и в 36 лет. Обычно такие патологии наблюдаются у женщин в нескольких поколениях. Бывает и искусственный климакс, вызванный оперативным удалением яичников, матки или медикаментозным подавлением их функции. Если женщине проводилось соответствующее лечение, врач обязательно должен предупредить ее о последующем исчезновении ежемесячных кровотечений.

Бывает и другая ситуация. Постепенно пропадающие месячные в климактерическом периоде отнюдь не исключают возможности забеременеть. И их внезапное исчезновение через несколько месяцев может обернуться для женщины сюрпризом. Более того, способность к зачатию у некоторых сохраняется даже спустя один-два года после менопаузы, поэтому лучше не испытывать судьбу и не забывать о контрацептивах даже при климаксе.

Патологические причины

Патологическое отсутствие менструаций (аменорея) вызывается многими болезнями. Поскольку женский цикл регулируется многими гормонами, причиной аменореи в подавляющем большинстве случаев являются дисгормональные заболевания. Они могут быть гинекологическими или эндокринологическими и проявляться разными симптомами.

Если пропали месячные после того, как установился регулярный цикл, это явление называют вторичной аменореей. Какие симптомы помогут заподозрить патологическое исчезновение менструаций? Чаще всего это будут следующие необычные проявления:

• Прекращение месячных на фоне отсутствия половой жизни.
• Внезапный резкий набор веса – развитие ожирения.
• Появление волос по всему телу и на лице или изменение их структуры и цвета – огрубление, потемнение.
• Появление пигментации на теле или лице.
• Выпадение волос на голове, появление участков облысения.
• Образование красно-фиолетовых растяжек на животе, боках, бедрах – стрий.
• Резкое похудание, выраженная слабость.
• Выделение из молочных желез белой жидкости – молока.

Что делать, если у женщины вдруг прекратились менструации и возникли такие симптомы? В первую очередь, следует обратиться к гинекологу для установления предварительного диагноза. Он направит на нужное обследование и – при необходимости – на осмотр эндокринолога.

Из заболеваний, сопровождающихся нарушением женского цикла, достаточно часто встречаются эндокринологические патологии. К ним относят:

1. Синдром поликистозных яичников.
2. Синдром галактореи-аменореи.
3. Болезнь Иценко-Кушинга.

Синдром поликистозных яичников

Как видно из названия, при этой патологии меняется структура яичников. В них формируется множество кист, что приводит к нарушению функции. Яичники отвечают за обмен женских половых гормонов и выделение яйцеклеток, способных к оплодотворению. При этом синдроме их работа может значительно нарушаться.

В легких случаях синдром поликистозных яичников проявляется лишь периодическими ановуляторными циклами. Это обозначает, что в середине месяца созревшая яйцеклетка не выходит в маточную трубу, и оплодотворение невозможно. Однако кровотечение в начале цикла сохраняется.

Тяжелые формы заболевания характеризуются полным прекращением месячных. Кроме того, значительно нарушается гормональный обмен. Для женщин с поликистозными яичниками характерны ожирение, угри, избыточное оволосение. Если эти симптомы появились недавно и пропали месячные, следует как можно скорее обратиться к гинекологу-эндокринологу для уточнения диагноза.

Синдром поликистозных яичников при адекватной терапии можно вылечить. Иногда приходится проводить оперативное вмешательство. Почему так опасен синдром поликистозных яичников? Отсутствие лечения при этой болезни приводит к стойкому бесплодию.

Синдром галактореи-аменореи

Существует еще одна эндокринологическая патология, при которой месячные внезапно исчезают. Для нее характерен и второй специфический симптом – белые выделения из груди, по виду напоминающие молоко или молозиво. Собственно, они таковым и являются. Синдром галактореи-аменореи вызван избыточной продукцией пролактина. Второе его название – синдром гиперпролактинемии. Почему такая аменорея опасна для женщины?

Пролактин блокирует не только менструации. В первую очередь он подавляет овуляцию. Нарушение цикла – это лишь следствие. Главная опасность гиперпролактинемии в вызываемом бесплодии. Но и это еще не все.

Избыток пролактина достаточно легко устраняется при помощи таблеток бромкриптина, и репродуктивная функция женщины восстанавливается. А вместе с ней возвращаются и месячные. Однако коварство синдрома галактореи-аменореи заключается в причине, его вызвавшей. Часто пролактин начинает вырабатываться в чрезмерных количествах из-за опухоли гипофиза – пролактиномы.

Как правило, она относится к доброкачественным образованиям – аденомам. Но аденомы склонны со временем увеличиваться в размерах, сдавливая окружающие структуры головного мозга. Большие пролактиномы проявляют себя упорными головными болями, нарушением зрения и исчезновением месячных. Оперативное лечение не всегда бывает возможным из-за трудностей доступа к опухоли. Что делать в такой ситуации?

На сегодняшний день медикаментозное лечение дает неплохие результаты, но эффективно оно на ранних стадиях. Поэтому так важно своевременное обращение к врачу.

Также синдром галактореи-аменореи может развиться и по другим причинам:

1. Травмы грудной клетки.
2. Чрезмерная стимуляция сосков, имитирующая сосание.
3. Прием определенных препаратов – например, метоклопромида (Церукала).
4. Снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз.

Прекращение менструаций в сочетании с выделениями из груди – повод для обязательного осмотра гинекологом с последующим дообследованием.

Болезнь Иценко-Кушинга

Эта патология протекает в виде двух вариантов – самостоятельной болезни и отдельного синдрома, вызванного различными факторами. Симптомы ее одинаковы в обоих случаях. При болезни Иценко-Кушинга имеется нарушение обмена и работы надпочечниковых гормонов. А эти органы внутренней секреции контролируют функционирование всех систем организма.

Пациентки с болезнью или синдромом Иценко-Кушинга имеют характерный внешний вид:

• Избыточную массу тела.
• Лунообразное лицо с красным или багровым румянцем.
• Значительные жировые отложения на животе в виде фартука и уплощенные ягодицы из-за атрофии мышц.
• Тонкую бледную кожу.
• Красные или фиолетовые растяжки на животе и спине – стрии.
• Тонкие, ломкие волосы.

Кроме того, для этой патологии характерны выраженный остеопороз, заболевания сердца, частое возникновение сахарного диабета. Со стороны половой системы при развитии болезни Кушинга наблюдается нерегулярный цикл, а затем месячные прекращаются полностью. У женщины наступает стойкая аменорея.

Кушингоидный синдром может развивается при длительном лечении стероидными гормонами или при использовании их в больших дозах.

Внешнее воздействие

Аменорея, вызванная внешними факторами, обычно имеет более благоприятный прогноз, чем патологическая, и редко требует специального лечения. Как правило, менструации восстанавливаются, как только исчезает внешнее воздействие.

Репродуктивная система женщины устроена таким образом, что она может работать только в благоприятных условиях. Когда здоровью и жизни организма женщины начинает что-то серьезно угрожать, способность к деторождению блокируется. И это имеет практический смысл. В экстремальных условиях организм должен заботиться в первую очередь о себе. Если женщина в этот период забеременеет, она поставит под угрозу собственное здоровье.

Именно поэтому месячные напрямую связаны с массой тела, питанием и физическими нагрузками. Кроме того, имеет значение и психологический фактор.

Питание и масса тела

Как только масса тела достигает критического уровня, месячные пропадают. У каждой женщины свой порог наступления аменореи. Природа заботится о том, чтоб в первую очередь восстановить силы организма, а только затем возвращает способность к зачатию и нормализует менструальный цикл.

Месячные у женщин могут пропадать во время войн, голода и лишений, когда блокируются овуляции и они становятся бесплодными. В дальнейшем, при нормальном питании менструации самостоятельно восстанавливаются, как и овуляторные циклы.

В настоящее время такая аменорея не редкость у девушек, практикующих различные диеты. Часто в погоне за воображаемым идеалом они доводят себя до настоящего измождения. И исчезновение месячных в такой ситуации не самый опасный симптом. Это явление в последние годы очень распространено среди девушек-подростков. Если же уровень их биологической грамотности невысок, исчезновение месячных их не напугает, и к врачу они обратятся несвоевременно. В юном возрасте такое нарушение менструального цикла чревато серьезными осложнениями в будущем.

Появление аменореи на фоне изнуряющих или экзотических диет, чрезмерного похудания требует немедленного отказа от голодания и возвращения к привычному рациону. Также желательна консультация гинеколога и психолога.

Физические нагрузки

Не только голод заставляет организм блокировать репродуктивную функцию. Повышенный расход энергии приводит к такому же результату. Речь идет о чрезмерных физических нагрузках – занятии спортом.

Когда организм все силы тратит на достижение каких-то результатов, беременность для него очень нежелательна. Именно поэтому аменорея у спортсменок не редкость. Ее нельзя назвать патологической, но и к физиологическим процессам исчезновение месячных не относят. Скорее, это компенсаторная реакция организма на запредельную нагрузку.

Часто менструации могут исчезать накануне ответственных соревнований, когда темп тренировок слишком большой. По мере снижения нагрузок женский цикл обычно без проблем восстанавливается.

Психологический фактор

Психологические факторы тоже могут приводить к исчезновению менструаций. Постоянные стрессы, волнения, депрессия нередко вызывают нарушение менструального цикла, вплоть до стойкой аменореи. Как только обстановка в семье и на работе нормализуется, стрессовый фактор исчезнет, и месячные возвращаются.

Изредка аменорея возникает при ложной беременности. Это состояние развивается, когда женщина очень сильно мечтает о ребенке, но по каким-то причинам зачатие не происходит. Иногда сила психического внушения на организм становится настолько велика, что месячные исчезают, грудь увеличивается и появляется токсикоз. Без лечения это состояние может длиться очень долго.

Случается, что месячные пропадают на некоторое время при переезде, смене климата, путешествии. Здесь могут играть роль как психологические, так и физические факторы.

Аменорея – это серьезный симптом. Она может быть признаком беременности или физиологического процесса, но может свидетельствовать и об опасных гормональных болезнях организма. Не стоит отмахиваться, если вдруг пропали месячные. Лучше своевременно проконсультироваться с врачом и пройти необходимое обследование.

Нарушение менструального цикла происходит по самым разнообразным причинам. Каждая женщина должна знать, почему задерживаются месячные и как можно решить возникшую проблему.

Женский организм чутко реагирует на воздействие внешних факторов, что проявляется скачками давления, изменением состава крови и количества гормонов. Кроме того, страдает и менструальный цикл. Чаще всего речь идет о задержке месячных.

Чтобы понять, норма это или нарушение, нужно учитывать срок опоздания менструаций:

1. Два дня – повода для беспокойства нет. Причиной может быть резкая смена погоды и атмосферного давления.
2. Три дня – задержка не является признаком нарушения. Точно в срок месячные начинаются только у тех, кто ведет размеренный образ жизни и не подвергается стрессу.
3. Пять дней – средний показатель между нормой и ухудшением. В этом случае нужно учитывать состояние организма. Провоцирующим фактором могут стать недавно перенесенных заболеваний, воспаления и инфекции.
4. Семь дней – нужна консультация гинеколога. Возможно, речь идет о воспалительном процессе, требующем лечения.
5. Десять дней – рекомендован осмотр врача, ультразвуковое исследование и другие исследования.
6. Месяц – такая задержка указывает на гормональные нарушения. Исключением является период после беременности. При грудном вскармливании яйцеклетка не созревает, поскольку организм защищается от нежелательной беременности. Со временем цикл полностью восстанавливается.

Таким образом, ответ на вопрос, не может быть однозначным. Влияние оказывают и внутренние, и внешние факторы.

Если месячные не приходят в положенный срок, прежде всего, нужно подтвердить или опровергнуть наступление беременности – это самая распространенная причину нарушения цикла.

Дополнительно могут присутствовать другие симптомы: изменения вкусовых предпочтений, набухание молочных желез, тошнота, сонливость. Возможность зачатия нельзя отвергать, даже если у вас был защищенный секс.

Чтобы прояснить ситуацию, необходимо сделать тест. Если он положительный, вопросы отпадают сами собой. В такой ситуации следует идти к гинекологу и наблюдаться у него все девять месяцев. Когда тест дает отрицательный результат, помощь врача также обязательна. Он поможет определить причину нарушений и устранить ее.

Если менструация отсутствует, а беременность не подтверждена, важно понять, какие факторы привели к подобной ситуации. Возможно, организм подвергся влиянию негативных факторов. Причины, почему опаздывают месячные, разнообразны.

• Сильное перенапряжение

Задержка менструации часто случается при стрессе, после чрезмерных физических нагрузок, в результате хронической усталости. Подобные условия организм рассматривает как неблагоприятные для рождения ребенка и прекращает месячные. Чтобы исправить ситуацию, необходимо уменьшить нагрузки, обеспечить себе полноценный отдых и избегать эмоциональных потрясений. Если девушка активно занимается спортом, следует полностью прекратить привычные тренировки.

• Изменение привычного образа жизни

Любое изменение жизненного уклада оказывает влияние на менструальный цикл. Новая работа, смена климата, другой распорядок дня могут стать причиной незначительной задержки. Поэтому если месячных нет на отдыхе в другой стране или после длительного перелета, беспокоиться не стоит. Так организм перестраивается в новых условиях. Но если критические дни не начинаются более двух месяцев, необходимо обратиться к доктору.

• Нерациональное питание

Задержка – вполне обычное явление для тех, кто соблюдает строгую диету. На фоне голодания и недостатка питательных веществ сбой менструального цикла неизбежен. А если дополнительно организм подвергается стрессу вследствие резкого снижения веса, месячные могут прекратиться надолго. Это довольно опасное состояние, поэтому важно скорректировать свое питание и обратиться за помощью к психологу. Анорексия – серьезное заболевание, и задержка менструации – не единственно ее печальное последствие.

• Гормональный сбой

Отсутствие менструации в положенный срок может быть вызвано гормональными изменениями, происходящими в организме. Такое часто случается в период полового созревания, когда цикл еще не установился, или при климаксе. У девочек первые месячный начинаются примерно в 11-14 лет, а цикл устанавливается не сразу, поэтому и происходит задержка. Перерывы могут быть и короткими, и большими, но со временем все нормализуется. Если в пятнадцать лет менструации отсутствуют, необходима помощь специалиста.

Задержки возможны и после сорока лет. В этом возрасте работа яичников постепенно замедляется, из-за чего месячные становятся нерегулярными. Это явный предвестник скорой менопаузы. Поэтому зрелые женщины должны ежегодно проходить обследование у гинеколога. Он подробно расскажет о возможных причинах нарушений, исключит болезни репродуктивных органов.

• Задержка после родов

После рождения ребенка некоторое время функция яичников подавлена. Менструальный цикл восстанавливается примерно через два месяца, а если речь идет о грудном вскармливании, месячные начинаются после его прекращения. При отсутствии критических дней в течение года необходимо срочно обратиться к врачу.

• Аборт

Прерывание беременности неизбежно влечет гормональные нарушения. Месячные могут начаться только через тридцать-сорок дней после процедуры. В целом такая задержка встречается часто, но при этом не считается нормой. Чтобы исключить осложнения, следует пройти комплексное обследование и при необходимости гормональное лечение. Причиной отсутствия менструаций после аборта может быть изменение уровня гормонов либо механическая травма, полученная во время выскабливания.

• Заболевания и прием медикаментов

Употребление определенных лекарств, а также болезни различного характера могут привести к задержке месячных. Это может быть и обычная простуда, и тяжелые патологии – почек, щитовидной железы и пр. Подобное явление считается нормальным, если не превышает недели. В противном случае нужна консультация гинекологи. Отсутствие менструации в течение семнадцати и более дней может быть вызвано серьезными причинами.

• Гинекологические болезни

Самая распространенная причина задержки - патологии, затрагивающие репродуктивную систему. Они могут быть разными:

• Прием контрацептивов

Одна из частых причин задержки менструации – употребление противозачаточных таблеток, так как их основная функция – подавление овуляции. При неправильном выборе препарата задержка может стать обычным явлением. Проблема решается просто – достаточно подобрать другие варианты контрацепции. Но чаще всего нарушения возникают при несоблюдении инструкции. Противозачаточные таблетки необходимо принимать в строго установленные сроки, иначе их эффективность снижается.

Задержка считается нормой при приеме средств экстренной контрацепции, так как они содержат много гормонов. Но если она длится более десяти дней, возможно наступление беременности.

Если нарушение цикла повторяется слишком часто, важно выяснить, почему это происходит. Большая задержка может быть признаком гормонального сбоя, аномальных изменений половых органов, отсутствия овуляции. При положительном результате теста следует посетить гинеколога, чтобы исключить вероятность внематочной беременности. Менструальные кровотечения могут опоздать на пять-семь дней. Если этот срок превышен, а тест отрицательный, нужно обязательно определить причину сбоя.

Задержка месячных на два месяца и больше, может быть вызвана злокачественной опухолью, развивающейся в головном мозгу. При этом в крови повышается уровень пролактина. Регулярные задержки и запущенные болезни могут стать причиной бесплодия и раннего климакса. Поэтому гинекологи рекомендуют следить за своим менструальным циклом, чтобы вовремя выявить отклонения от нормы.

Что делать если месячные задерживаются

Если менструация не начинается в течение трех-пяти дней после положенного срока, никаких действий предпринимать не стоит. После семи дней необходимо сделать тест на беременность. При отрицательном результате не стоит затягивать с визитом к врачу.

Кроме того, не рекомендуется самостоятельно вызывать месячные с помощью народных средств. Они могут усилить кровотечение или усугубить состояние при воспалении. Периодичность и продолжительность регулируют половые гормоны, а влиять на них можно только специальными медикаментами. В каждом конкретном случае препараты подбираются строго индивидуально.

При отсутствии менструальных кровотечений из-за психологических факторов желательно отказаться от седативных препаратов, действие которых направлено на восстановление эмоционального равновесия. Чтобы нормализовать ситуацию, необходимо больше отдыхать, высыпаться и не переживать по пустякам. Когда задержка вызвана приемом различных медикаментов, стоит отказаться от их употребления. Через какое-то время цикл восстановится. Также не стоит соблюдать жесткую диету, в противном случае последствия будут весьма плачевными. При своевременном обращении к доктору процедуры по нормализации менструального цикла не потребуют особых усилий и длительного лечения.

Регулярный менструальный цикл менструации, возникающие через равные промежутки времени являются своеобразным индикатором здоровья женщины. Но нередко случаются ситуации, когда у женщины фертильного возраста наблюдается отсутствие месячных, но тест отрицательный. Поэтому любая задержка менструаций, которая продолжается более 10 – 14 дней, требует обращения к врачу.

Отсутствие менструаций: что норма, а что патология?

Несомненно, что каждая представительница слабого пола имеет представление о менструальном цикле, его продолжительности, характере и длительности менструаций. Итак, менструальным циклом обозначают циклические изменения, которые происходят в организме, а в частности в яичниках матке, вследствие которых яичники вырабатывают (1 фаза) и (2 этап), влияющие на эндометрий.

Под влиянием половых гормонов происходят пролиферативные и секреторные изменения слизистой матки, она утолщается, кровонаполняется, то есть готовится к имплантации в случае зачатия. Если оплодотворение не свершилось, происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что называется менструаций.

В норме менструальный цикл продолжается 28 дней (+/- 7 дней). Об аменореи говорят, когда месячных нет в течение полугода и более. Любые отклонения, в том числе задержка либо долгое отсутствие месячных должны насторожить женщину.

Что считается задержкой, что аменореей?

Если отсутствуют месячные на протяжении 2 месяцев, но не больше 6 (то есть речь идет не об аменорее, а о задержке менструаций), к исчезновению последних может привести:

• нерациональное питание, увлечение диетами, быстрая потеря, или, напротив, прибавка веса;
• прекращение приема (КОК), несоблюдение схемы приема, употребление некоторых КОК;
• прием кортикостероидов, аналогов рилизинг-гормонов, химиотерапия и облучение;
• воспалительные болезни матки и придатков (см. );
• тяжелые физические нагрузки, а также профессиональное занятие спортом;
• перемена климата;
• частые командировки, аэроперелеты;
• психологические проблемы, эмоциональные переживания, стрессы;
• злоупотребление алкоголем;
• или выкидыш);
• климакс.

Физиологическая аменорея

Физиологическая аменорея определяется естественными причинами, поэтому не считается заболеванием. Например, менструаций нет у девочек до рассвета полового созревания либо у женщин менопаузального возраста (45 лет и старше), кормящих грудью и, безусловно, во время беременности.

Патологическая аменорея

Патологическая аменорея возникает при каких-либо неврологических, гинекологических или эндокринных расстройствах. Если менструации нерегулярны и наступают раз в 3 – 4 месяца, говорят об олигоменорее и следует искать истинную причину данного нарушения. Все остальные недлительные задержки и прекращение месячных на недолгий срок относятся к не очень серьезным нарушениям цикла. В свою очередь патологическая аменорея подразделяется на первичную и вторичную.

• Первичная

При отсутствии, как месячных, так и вторичных половых признаков у 14-летней девочки либо у девочки 16 лет с имеющимися признаками полового созревания, но отсутствующими менструациями, говорят о первичной аменорее. В свою очередь, первичная аменорея бывает ложной и истинной.

Ложная аменорея — отсутствие периодических кровяных выделений из матки и/или влагалища, причем в яичниках, матке, молочных железах циклические изменения происходят. Причиной данного состояния являются анатомические аномалии развития органов репродуктивной системы (заращение плевы, атрезия вагины и/или шеечного канала, отсутствие матки). Вследствие чего менструальная кровь скапливается во влагалище, либо в матке и/или в трубах.

Истинная аменорея — не только нет месячных, но и отсутствуют циклические изменения в репродуктивной сфере и во всем организме. При истинной аменорее наблюдается низкое содержание половых гормонов и гормональная активность яичников снижена, что не вызывает структурные изменения эндометрия, вследствие чего менструации не происходят.

• Вторичная аменорея

Ею называют прекращение месячных на полгода и более после предшествующих регулярных менструаций.

Почему долго нет менструаций?

При отсутствии месячных, следует искать причины, способствующие нарушению цикла и провоцирующие развитие аменореи. Для начала следует исключить беременность, не забывая и про внематочную (см. ). Причины аменореи:

Первичная

• генетические и хромосомные аномалии (синдром Свайера, синдром Шерешевского – Тернера, синдром тестикулярной феминизации и др.);
• расстройства работы системы кора головного мозга-гипоталамус-гипофиз, которые ведут к нарушениям в циклической связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой (гипопитуитаризм, гипогонадотропный синдром, задержка полового развития, пр.);
• пороки развития органов половой сферы (атрезия влагалища, аплазия матки, заращение девственной плевы);
• опухоли гипофиза (краниофарингиома);

Вторичная

• психогенная аменорея (длительный стресс);
• булимия и анорексия;
• гиперпролактинемия (возможна как функциональная, так и органическая в результате возникновения пролактиномы);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет и патология щитовидки: , тиреотоксикоз);
• синдром преждевременного истощения яичников (преждевременный климакс);
• вирилизирующие опухоли яичников;
• опухоли надпочечников, гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром);
• атрезия шеечного канала (частые внутриматочные вмешательства);
• внутриматочные синехии (синдром Ашермана);
• синдром резистентных яичников.

Признаки первичной аменореи

Если менструации отсутствуют у девочек-подростков (16 лет и старше) следует в первую очередь исключить дисгенезию гонад. Различают 3 ее формы.

• Типичная дисгенезия или синдром Шерешевского-Тернера отличается кариотипом 45/Х0 (в норме женский кариотип должен содержать 46 хромосом, а последняя пара должна быть «женской», то есть ХХ).
• При стертой форме дисгинезии гонад кариотип обладает мозаичным характером, то есть чередуются 45Х с 46 ХХ.
• При смешанной форме в кариотипе присутствует либо У-хромосома, либо ее участок и отмечается мозаицизм (45Х/46ХУ).
• При исследовании кариотипа и обнаружении 46/ХХ или 4ХУ говорят о чистой форме дисгинезии гонад.

Все перечисленные формы имеют свои характерные клинические симптомы, но их объединяет и ряд общих признаков:

• менструаций никогда не было;
• вторичные половые признаки либо отсутствуют, либо наблюдается их недоразвитие;
• генитальный инфантилизм;
• высокое содержание гонадотропинов, в основном ФСГ, что характерно для постменопаузы;
• кариотип с патологическим набором хромосом, причем половой хроматин существенно снижен;
• гестагенная проба отрицательна, но дает положительный результат при введении эстрогенов и гестагенов;
• на УЗИ вместо яичников обнаруживается соединительнотканные тяжи, в которых нет фолликулов, а эндометрий в матке линейный, причем размеры матки уменьшены.

В случае функционального расстройства , которое наблюдается после перенесенных инфекций, недостаточного питания, на фоне анемии и других экстрагенитальных заболеваний, у девочки отмечается задержка полового развития (менархе, увеличение молочных желез, появление оволосения лобка и подмышечных впадин наступают после 16 лет). Такое позднее половое созревание типично для северных народов и обусловлено конституциональным характером, на который влияет климат, питание (недостаток витаминов, преобладание однообразной пищи) и наследственность. Помимо отсутствия месячных, недоразвития вторичных половых признаков и органов половой системы иных жалоб у пациенток нет.

При органическом поражении системы гопоталамус-гипофиз чаще всего выявляется опухоль гипофиза. Но возможно наличие в анамнезе тяжелой нейроинфекции (менингит или энцефалит), а также генетической аномалией (синдром Каллмана).

В случае ложной аменореи при отсутствии отверстия в плеве или непроходимости цервикального канала у девочки вторичные половые признаки хорошо развиты, но менструации отсутствуют, но в дни возможных менструаций пациентка испытывает боли схваткообразного характера внизу живота (менструальные выделения скапливаются в матке или во влагалище, не имея возможности излиться).

В случае аплазии матки , которая нередко сочетается и отсутствием влагалища, налицо вторичные признаки полового развития (яичники имеются и успешно вырабатывают половые гормоны), но менструаций нет.

Вторичная аменорея

Многочисленные аборты, хирургические вмешательства

Нередко вторичная аменорея наблюдается у женщин фертильного возраста после многочисленных выскабливаний, внутриматочных вмешательств и хирургического аборта.

• В одном случае развивается атрезия (заращение цервикального канала), вследствие повреждения его базальной мембраны. При этом пациентка жалуется на прекращение месячных, но в дни ожидаемых кровянистых выделений испытывает схваткообразные боли внизу живота.
• В другом случае развивается маточная форма аменореи, когда в маточной полости формируется соединительнотканные перемычки – синехии. Кроме прекратившихся менструаций других жалоб нет.

Увлечение диетами

С целью снижения веса молодые женщины и девушки придерживаются низкокалорийных диет или вовсе голодают, вследствие чего развивается анорексия. Недостаток белков в пище приводит к уменьшению выработки гонадотропинов, что формирует функциональное расстройство гипоталамо-гипофизарной системы. После опроса и осмотра, кроме исчезнувших менструаций (часто женщины обращаются через год отсутствия месячных), выявляется атрофия слизистых оболочек влагалища и вульвы, снижение размеров матки, и, конечно, значительный дефицит массы тела.

Опухоли гипофиза

При органическом расстройстве связи гипоталамуса и гипофиза нередко имеется галакторея (выделение молока их грудных желез, не связанное с беременностью), которая наблюдается при опухоли гипофиза (пролактиномы). Но помимо опухоли гипофиза галакторея наряду со вторичной аменореей может развиваться и вследствие других факторов:

• нервное напряжение
• эндокринная патология
• нейроинфекции
• прием лекарств

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников наблюдается у женщин 35 лет и моложе. В анамнезе у женщины, как правило, отмечается аутоиммунная патология, наследственная отягощенность, частые инфекции, возможно - туберкулез, саркоидоз, сахарный диабет, тромбоцитарная пурпура, миастения и пр. Помимо прекращения менструаций имеются и некоторые гипоэстрогенные проявления (атрофические изменения слизистых вульвы и вагины, точечные кровоизлияния, покраснение). Но признаки раннего климакса отсутствуют, хотя уровень гонадотропинов повышен.

Синдром истощения яичников (преждевременный климакс)

Он возникает у женщин моложе 40 лет. Клиника достаточно характерна. Из анамнеза становится известно, что половое развитие и менархе в срок, детородная и менструальная функции не нарушены. Прекращению месячных предшествует олигоменорея, а затем появляются характерные признаки климакса (приливы, повышенная потливость, слабость и пр.). Отмечается прогресс атрофических изменений в половых органах и молочных железах.

Психогенная аменорея

Развивается на фоне длительных или постоянных стрессов, нервных перенапряжений. Симптомов климакса на фоне отсутствия месячных нет, а сами менструации прекращаются внезапно. Ее вызывают различные единовременные или длительные воздействия на кору головного мозга - одноразовый сильный стресс (гибель близкого человека и пр.) или продолжительный стресс (аменорея "тюремная" или "военного времени").

Овуляция и беременность на фоне исчезнувших месячных

Не исключается возможность забеременеть и на фоне аменореи, то есть продолжительного отсутствия менструаций. Если причины аменореи недостаточно серьезны (хотя, конечно, нет несерьезных болезней), то возможна спонтанная овуляция, а, следовательно, и зачатие. Но при любой форме аменореи не стоит полагаться на случай, необходимо обследоваться и пройти соответствующее лечение у грамотного специалиста.

На фоне грудного вскармливания

Далеко не всем женщинам известно, что можно забеременеть при отсутствии месячных. Чаще всего такая ситуация складывается на фоне грудного вскармливания. Но необходимо помнить, что грудное вскармливание весьма ненадежный метод контрацепции даже при соблюдении всех условий (перерывы между кормлениями составляют 4 часа и менее днем, и не длиннее 6 часов в ночное время, отсутствие менструаций и докорма ребенка смесями, применение метода только в первые полгода после родов).

Кормящим мамам важно помнить, что овуляция случается за 2 недели (+/- 5 дней) до первой менструации и вряд ли женщина, занятая ребенком и домашними делами, способна обратить внимание на признаки наступающей и случившейся овуляции (изменения характера влагалищных выделений см. , незначительные боли внизу живота).

Девушки-подростки

То же самое относится и к девочкам-подросткам, у которых еще менструации отсутствуют, но выражены вторичные признаки полового созревания в умеренной или начальной степени. Даже если половое созревание только началось, возникновение менархе возможно в любой момент, что говорит о произошедшей овуляции.

Однако становление менструальной функции в пубертатном возрасте может растянуться на срок продолжительностью 1 – 3 года, с длительными задержками и нерегулярными месячными, что не исключает овуляцию и возможную беременность.

Женщины в пременопаузе

Женщинам в пременопаузальном возрасте даже при наличии климактерических симптомов и длительных задержках также следует опасаться беременности при отсутствии месячных. Бесспорно, что в пременопаузе существенно уменьшается количество овуляций (то есть они случаются далеко не в каждом цикле), но риск поздней беременности сохраняется. Только при отсутствии менструации на протяжении года после последней можно говорить о менопаузе и перестать предохраняться.

Отсутствие месячных на фоне оральных контрацептивов

Многие женщины для предупреждения беременности используют эстроген-гестагенные препараты, то есть комбинированные оральные контрацептивы (см. ). Но порой случаются ситуации, когда после окончания приема КОК или их отмены менструация не наступает. Это возможно в следующих случаях:

• Пропуск таблетки, несвоевременно принятая таблетка

В случае нарушения схемы приема КОК (забыла принять очередную таблетку, возникла рвота, отсрочила прием на 4 часа и более) следует как можно раньше выпить пропущенную таблетку и в последующие 3 дня предохраняться дополнительными средствами (презерватив). Но и при соблюдении подобных условий не исключается возможность забеременеть. Если же месячные отсутствуют в течение 7-дневного перерыва, когда должны начаться менструальноподобные выделения, в первую очередь необходимо провести тест на беременность и показаться врачу (обычно гинеколог назначает исследование ХГЧ крови, что свидетельствует о беременности). Также не исключена возможность и внематочной беременности, потому как КОК ослабляют перистальтику фаллопиевых труб.

• Прием низкодозированных препаратов нового поколения

Низкодозированные КОК, особенно последнего поколения (джес, клайра), обычно назначают женщинам, у которых обильные месячные. Низкие дозы гестагенного компонента не позволяют эндометрию значительно разрастаться, что способствует не только снижению кровопотери, но и уменьшению количества десквамированного эндометрия. Менструации на фоне приема КОК становятся скудными и короткими, а возможно (после 2 – 3 месяцев употребления и их исчезновение). В таком случае дополнительно назначаются . Но зачастую наблюдается лишь небольшая задержка месячных (не более 3 – 5 дней).

• Синдром гиперторможения яичников

Допускается и такая ситуация, когда после продолжительного приема КОК, особенно с высоким и средним содержанием гормонов, подавляется выработка гонадотропинов гипофизом, яичники «отвыкли» вырабатывать собственные гормоны, и, как следствие, возникает вторичная аменорея. Это относится к ятрогенным причинам прекращения менструаций, но особого лечения не требуется, месячные обычно восстанавливаются через 3 или 4 месяца после отмены препарата.

Менструаций нет: что делать?

Независимо от того, отсутствуют менструации на протяжении недолгого или длительного времени, имеется первичная либо вторичная аменорея, следует как можно раньше обратиться к специалисту и пройти назначенное обследование, которое поможет установить причину прекращения или отсутствия месячных. Терапия, как аменореи, так и задержки менструации направлена на устранение причины, и возможности забеременеть (если таковая допускается).

Восстановление исчезнувших месячных порой представляет непростую задачу. Но любое лечение начинается с нормализации режима дня и отдыха, рационального и полноценного питания и устранения стрессовых факторов. Как правило, при конституциональной задержке полового развития с первичной аменореей, а также в синдроме психогенной вторичной аменореи этих мероприятий достаточно.

Дефицит веса

Значительный дефицит веса или анорексия требует не только назначения высококалорийной и легкоусвояемой диеты, но нередко и консультации психолога и психиатра с приемом и транквилизаторов. Также показана циклическая витаминотерапия сроком до полугода. Если менструации не возобновились после принятых мер, назначаются низкодозированные КОК (не менее 3 – 6 циклов), а затем, после восстановления веса и цикла проводится стимуляция овуляции кломифеном.

Воспаление придатков или матки

Если причиной отсутствия месячных выступают воспаление матки и придатков, то проводится противовоспалительная терапия с последующим курсом физиолечения и назначения КОК продолжительность 3 – 6 циклов. При опухолях яичников, особенно вирилизирующих, проводится их удаление. Склерокистоз яичников, приводящий к бесплодию, является показанием для лапароскопической операции, в ходе которой клиновидно резецируются яичники, что способствует стимуляции овуляции и зачатию в 70% случаев.

Прием оральных контрацептивов

Если нарушение менструального цикла связано с началом приема эстроген-гестагенных контрацептивов (запаздывание месячных на несколько дней), применяется выжидательная тактика ведения пациентки в течение 2 – 3 месяцев. Данное время необходимо для «привыкания» организма на поступление половых гормонов извне. Если же менструаций нет 7 и более дней после окончания приема таблеток, рассчитанных на один цикл, в качестве лечения добавляют гестагенный препарат, который стимулирует разрастание эндометрия, а после его отмены его отторжение (дюфастон, утрожестан или прогестерон внутримышечно). При постоянных задержках месячных на фоне приема КОК врач подбирает другой, с несколько повышенными дозами гормонов.

Частые задержки, нарушение цикла

При нерегулярном цикле, частых задержках месячных и отсутствии сопутствующих хронических экстрагенитальных заболеваний рекомендуется прием гомеопатических средств (ременс, климадион, мастодинон), которые налаживают гипоталамо-гипофизарную связь и нормализуют менструальный цикл.

Заболевания щитовидной железы

Патология щитовидной железы часто выступает причиной прекращения месячных на длительный срок, поэтому необходимо скоррегировать лечение основного заболевания (назначение тиреоидных гормонов).

Пороки развития половых органов

В случае пороков антенатального развития половых органов или приобретенных структурных изменений их (синехии, атрезия шеечного канала, заращенная плева) прибегают к оперативному вмешательству (рассечение плевы, пластика влагалища, и иссечение синехий, зондирование шеечного канала).

Если диагностированы хромосомные аномалии или дисгенезия гонад, то при обнаружении в кариотипе У-хромосомы лапароскопическим путем их удаляют (профилактика озлокачествления), после чего назначается пожизненная (до возраста естественного прекращения месячных) заместительная гормонотерапия (например, фемостоном). Такая терапия проводится и при отсутствии У-хромосомы, но без предварительной операции и направлена на стимуляцию циклических процессов в слизистой матки, появление менструаций, снижение гонадотропинов и профилактику заболеваний, развивающихся при дефиците эстрогенов (остеопороз, сердечно-сосудистая патология, ожирение).

Опухоли гипофиза

При аменорее, сочетающейся с галактореей, назначают либо бромкриптин для подавления синтеза пролактина и выработки молока, а в случае опухоли гипофиза проводят операцию или лучевую терапию.

Если после проведенного лечения, которое включает не только возобновление менструаций, но и гормональную стимуляцию овуляции, женщина не может забеременеть, то ей рекомендуют прибегнуть к репродуктивным технологиям (экстракорпоральное оплодотворение, донорская яйцеклетка).