Осложнения во время родов. Осложнения после родов у женщин: классификация, виды и профилактика

Послеродовой период опасен возникновением осложнений. В этот период за женщиной необходим особый уход и внимание, чтобы не пропустить жизнеугрожающее последствие для здоровья. Послеродовые осложнения могут возникнуть как в ранний, так и в поздний период после родов.

Ранний послеродовой период длится два часа после окончания третьего периода родов, в течение всего этого времени женщина находится на родильном столе под наблюдением медицинского персонала. Поздний послеродовой период продолжается ещё полтора месяца после родов. В течение этого времени женщина посещает женскую консультацию, с ней проводят профилактические беседы по предупреждению осложнений.

Классификация послеродовых осложнений

Отдельной группой выделены осложнения, возникающие при мёртвом плоде, и осложнения после эпидуральной анестезии родов.

Осложнения после эпидуральной анестезии родов у женщины

Эпидуральная анестезия – эффективный метод обезболивания родов у женщины. Эпидуральную анестезию проводят строго по показаниям в первый период родов, не позже. С помощью данного вида анестезии возможно обезболивание схваток, а вот дальнейшая родовая деятельность (потуги и предшествующие им схватки) не обезболиваются.

Чаще эпидуральная анестезия применяется при аномалиях родовой деятельности, редко при физиологических родах. Противопоказаниями к ее проведению являются:

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
• Деформации костного канала позвоночника.
• Тромбоцитоз и повышенная свёртываемость крови.
• Инфицирование кожи в месте прокола.
• Второй период родов, раскрытие шейки более 6 см.

Эпидуральная анестезия имеет свои последствия, среди которых выделяют:

1. Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. При этом происходит сбой в работе всех систем организма, что требует медицинской помощи. Чтобы этого избежать, перед введением препарата проводят пробы на переносимость компонентов анестезии.
2. Асфиксия, трудности входа и выдоха. Возникает в том случае, когда препарат был введён выше поясничного отдела и при хорошей всасываемости компонентов смеси. Происходит отказ в работе межрёберных мышц. Тяжёлое последствие, которое купируется путём подключения женщины к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
3. Боли в поясничном отделе.
4. Головные боли.
5. Снижение артериального давления вследствие воздействия на сердечно-сосудистую систему компонентов эпидуральной анестезии.
6. Затруднения акта мочеиспускания и дефекации.
7. Паралич или парез нижних конечностей.
8. Попадание компонентов анестезии в общий кровоток, что ведёт за собой интоксикацию, нарушения в обмене веществ, головные боли и тошноту.
9. Отсутствие обезболивающего эффекта от анестезии или обезболивание только одной половины тела.
10. Одно из самых грозных осложнений эпидуральной анестезии – аномалии родовой деятельности. Если компоненты препарата слишком долго циркулируют в спинномозговой жидкости или всосались в кровь, врач и сама женщина могут пропустить момент полного раскрытия шейки. На родовом столе женщине важно понимать период потуг, чтобы малыш прошёл по родовым путям соответственно с родовой деятельностью. При анестезии возникает состояние дискоординации, женщина не улавливает периоды потуг. Имеется высокий риск разрывов и травм родовых путей, возникает слабость схваток и потуг.

Осложнения после мёртвого плода

Внутриутробная гибель плода может произойти и на ранних и на поздних сроках беременности или во время родов. Осложнения мертворождения те же, что и после обычных физиологических родов. Наиболее частые осложнения – инфекционные. Поэтому особенно важно как можно быстрее извлечь мертвый плод из утробы матери.

На ранних сроках чаще всего возникает выкидыш. Если этого не случилось, проводят выскабливание матки. Если плод погиб на поздних сроках, выкидыша не происходит. Для извлечения плода проводят искусственную стимуляцию родовой деятельности с последующим наложением акушерских щипцов или проведением плодоразрушающей операции. Для профилактики инфицирования проводят тщательный осмотр полости матки и ультразвуковой контроль. Женщина в течение полугода наблюдается у гинеколога, где также выясняется причина невынашивания.

Ещё одно возможное осложнение поздних выкидышей и мертворождения – мастит. Молоко в молочных железах вырабатывается ещё в течение нескольких недель после гибели плода, что приводит к лактостазу. Для профилактики рекомендуется принимать препараты, подавляющие лактацию и ежедневно сцеживать молоко из груди.

Для ликвидации психологических осложнений женщину при необходимости направляют к психологу. Кровотечения, разрывы, выворот и атония матки после мёртвого плода практически не наблюдаются.

Кровотечения

Кровотечения часто осложняют послеродовой период. Нормальная физиологическая кровопотеря составляет не более 300-400 мл крови. Всё что выше, считается патологическим кровотечением, что требует немедленного вмешательства медицинского персонала и остановки кровотечения. Диагноз массивной кровопотери ставится в случае потери более 1 литра кровяной жидкости. Массивная кровопотеря – основная причина материнской смертности.

Кровотечение может возникнуть и в ранний, и в поздний послеродовой период. Профилактику данного осложнения проводят на протяжении всех периодов родов, вплоть до самой выписки пациентки из родильного отделения.

Важно запомнить! Кровотечение может возникнуть и после выписки, в домашних условиях. Если вы заметили кровянистые выделения из половых путей алого цвета, немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в приёмный покой.

Причины кровотечений многообразны. Основные профилактические меры предпринимает врач: роженице вводятся кровоостанавливающие препараты и препараты, сокращающие маточные мышцы, увеличивающие их тонус.

Инфекционные осложнения у женщин

Также довольно частая патология, которая может протекать в скрытой, стёртой форме или с развёрнутой клинической картиной и тяжёлыми последствиями для здоровья. Остановимся на наиболее часто встречающихся патологиях.

Послеродовой эндометрит и хориоамнионит

Начинаются данные заболевания с повышения температуры тела до субфебрильных (до 39 С) и фебрильных цифр температуры (свыше 39 С), озноба, слабости, потери аппетита, болей в нижней части живота. Выделения из влагалища меняют цвет: становятся обильными, с неприятным запахом. Инволюция и сокращение матки нарушается. В тяжёлых случаях инфицирование может перейти из местных форм в генерализованную инфекцию – сепсис и септикопиемию.

Профилактику начинают с введения антибиотиков сразу после родов, тщательном обеззараживании послеродовых швов и осмотра родовых путей. Даже при малейших сомнениях на наличие остатков последа или плодных оболочек в матке, проводят ручное обследование всех стенок матки, при необходимости – выскабливание.

Что можете сделать вы:

Основное правило профилактики инфицирования – соблюдение правил личной гигиены. Прислушивайтесь к рекомендациям врача.

1. Ежедневно подмывайтесь тёплой водой, лучше после каждого похода в туалет.
2. Меняйте прокладки не менее 4-5 раз на дню.
3. Санируйте хронические очаги инфекции, особенно половых путей.
4. Ежедневно обрабатывайте послеродовые швы дезинфицирующим раствором вплоть до их полного заживления.

Послеродовой мастит

Мастит – это воспаление молочных желёз. Протекает мастит в лёгких формах. Однако если его вовремя не распознать, то может возникнуть гангрена, что повлечёт за собой удаление одной груди.

СодержаниеОсложнения при родахГипоксия плодаСимптомы острой гипоксииПричины возникновенияВыявление возможных осложнений — диагностикаЛечение острой гипоксии плодаПоследствия пережитой недостаточности Осложнения при родах Во время подготовки к рода женщина должна реально оценивать все возможные риски. Кому-то информированность мешает и нагоняет лишние страхи, кто-то н придерживается правила – «проинформирован, значит вооружен». В ходе беременности возможные осложнения просчитывает врач. Поэтому к. . . .

СодержаниеПредлежание плодаПричины возникновения тазового предлежания плода:Разновидности тазового предлежанияДиагностирование положения плодаХод беременности при тазовом предлежанииКакие роды выбрать? Предлежание плода Женщина, которая планирует беременность или уже находится в интересном положении, вероятно, знает, что нормальное расположение плода перед родами является головой вниз. То есть по направлению к родовому пути. Однако в 4% случаев всех беременностей случается перевернутое положение. . . .

СодержаниеПо какой причине возникает аритмия при беременности?Формы аритмии при беременностиАритмия у плода, которую обнаружили при беременностиЧто делать, если беременной женщине поставлен диагноз «аритмия»? В период вынашивания ребенка женщина становится более восприимчивой к различным заболеваниям. Помимо этого сама беременность – серьезная нагрузка для организма. Кроме токсикоза могут возникать и другие неприятные явления, к примеру, нарушения ритма. . . .

Узнав об интересном «положении» многие современные женщины скупают весь ассортимент литературы о беременности в ближайшем киоске, обсуждают прочитанное с подружками, находящимися «в теме», выслушивают советы близких и родных. Но в конечном итоге получается так, что владеют не достоверной информацией, а полным набором легенд и мифов о беременности и родах. В нашей статье мы рассмотрим наиболее. . . .

СодержаниеРоды и страхУчастие родственниковПолучите удовольствие от положенияПомощь специалистовНе бойтесь, потому что… Роды и страх Как бы сильно женщине не хотелось ребенка, как бы благополучно она не переносила период беременности, к его окончанию и приближению самих родов будущих мам начинает атаковать страх. В памяти всплывают страшные истории о болезненности процесса деторождения, прочитанные когда-то или услышанные от. . . .

Если женщина в положении довольно впечатлительна, то чем ближе будет приближаться дата родов, тем больше она будет переживать. Ведь хочется, чтобы все прошло нормально - и чтобы ребеночек родился здоровым, и чтобы себе не навредить.

Многие будущие мамочки слышат о своих знакомых, которые уже рожали, что в родах возникают определенные осложнения. Конечно же, женщина начинает все принимать близко к сердцу и принимать ситуацию на себя. Но такого как раз делать не нужно. Но обладать некоторой информацией все же нужно.

Кроме обозначенной позиции бывают также ситуации, когда ребенок занимает перед родами ягодичное или тазовое положение. В таком случае обычные роды не рекомендованы. Зачастую в таком случае, в особенности, если это первый ребенок, делают кесарево сечение.

В случае, когда ребенок за время вынашивания набрал большой вес, и у него есть сильная кислородная недостаточность, доктора рассекают промежность. Такая же процедура используется в случае, если установлено, что околоплодные воды зеленые.

Бывают случаи, когда диагностируют . Такое состояние может быть, если плацента преждевременно отслаивается и на фоне этой проблемы развивается кровотечение. Аналогичная ситуация возникает также и в случае, если ребенок обвит пуповиной.

Иногда дистресс может возникнуть в ходе мощного давления на голову ребенка в период коротких сильных схваток. При этом сердцебиение ребенка становится достаточно высоким, изменяется ритм сердечной мышцы.

Бывают также случаи, когда может выпадать пуповина. Это провоцирует развитие гипоксии, так как пуповина не обеспечивает ребеночка кислородом. Если же пуповина сдавливается очень долго, то это может обернуться для малыша летальным исходом. При диагностике подобного состояния нужно как можно быстрее делать родоразрешение.

Кровотечения

Чаще всего кровотечение возникают при наличии определенных нарушений со стороны плаценты. Кровотечения в ходе родов могут возникать также и по таким причинам:

• Нарушение гормонального фона;
• Определенные болезни либо травмы органов малого таза в прошлом;
• Воспаление слизистой оболочки матки;
• Наличие на матке рубцов;
• Заболевания печени, почек;
• Наличие болезней сердечной мышцы;
• Проблемы с сосудами;
• Миома матки.

Также факторами риска являются аборты в прошлом, выкидыши, травмы живота, полученные во время беременности.

Когда во время родов начинается кровотечение, доктора выполняют следующие действия. Беременной водят лекарственные средства и препараты крови. Их вводят в большие вены.

Чтобы улучшить свертываемость крови будущей роженицу вливают свежезамороженную плазму, на лицо накладывают кислородную маску.

При этом специалисты обязательно контролируют .

Разрывы при родовой деятельности

Это осложнение во время родов возникает чаще всего. Разрывы могут быть разные - , промежности или влагалища. Конечно же, это не особо приятно, поэтому чтобы таких проблем не возникало, во время вынашивания представительницы слабого пола должны делать специальный массаж, выполнять определенные упражнения.

Разрывы могут быть спровоцированы разными факторами - у женщины может быть узкий таз, и в ходе прохождения ребеночком через родовые пути могут возникнуть разрывы. Также спровоцировать проблему может очень короткое влагалище, стремительная родовая деятельность. Также данная проблема может быть из-за применения в ходе родов акушерских щипцов.

Образовавшиеся разрывы ушивают с помощью кеггута.

Если происходит маточный разрыв, то это состояние довольно опасное. В таком случае роды сразу же прекращают, а пациентку вводят в наркоз. Если выходит спасти малыша, то срочно делают кесарево сечение.

Завершением беременности являются роды - самый ответственный этап вынашивания ребенка. Обычно организм уже полностью подготовлен к родовой деятельности. Но за счет индивидуальности каждой женской системы порой случаются осложнения. Виной тому могут стать многие обстоятельства, к примеру наличие хронических болезней или тяжелое течение беременности.

Осложнения при родах

Иногда врачи уже заранее предполагают наличие осложнений во время или после родов. Это может быть связано с такими обстоятельствами:

1. Токсикоз, который развился позже обычного.
2. Хронические патологии у беременной женщины, в особенности таких органов, как печень, почки или сердце. Опасен также сахарный диабет.
3. ВИЧ-инфекция у женщины.
4. Начавшиеся преждевременные роды, которые начались до 37 недели.
5. Многоплодная беременность.

Все эти обстоятельства должны побудить врачей внимательно вести наблюдение за беременной до самых родов. Уже на 37-38 неделе пациентку помещают в стационар, чтобы предотвратить возможные осложнения, например преждевременные роды.

Но случаются ситуации, когда врачи не могут предвидеть заранее определенные осложнения.

- патологический прелиминарный период

Таким периодом называют время, когда организм ведет подготовку к началу родовой деятельности. Шейка матки смягчается. Таким образом она будет легко растягиваться в момент схваток.

Если прелиминарный период протекает благополучно, то женщина не ощущает сильной болезненности, а схватки в момент сокращения матки не столь часты. Часто этот период приходится на ночное время. В этот момент роженица просыпается уже после начавшихся частых схваток. Если у роженицы присутствует чувство страха и волнения, то родовые схватки могут пройти болезненно.

Подготовительный период в нормальном состоянии протекает 7-8 часов, но иногда это время значительно увеличивается. Врачи такой прелиминарный период считают осложнением и нередко называют его патологическим. Его характерными особенностями могут служить такие проявления организма:

1. Схватки нерегулярные и изматывающие, боль присутствует не только в ночное время, но и днем, при этом родовая деятельность не начинается.
2. Когда организм ведет подготовку к родам, в матке может не происходить характерных изменений, она такая же плотная и длинная.
3. В прелиминарный период плод не прижимается к выходу в малый таз, это обнаруживает гинеколог при осмотре.
4. Повышенный маточный тонус.
5. Схватки в период подготовки к родам продолжаются долго.

Устранить такие осложнения можно медикаментами. Среди них:

1. Лекарственный сон.
2. Прием анальгетиков.
3. Назначение успокоительных средств.
4. Витаминные комплексы.
5. Спазмолитики.

Терапия длится около 5 дней. Затем схватки прекращаются и возобновляются только тогда, когда матка будет готова к родам. Если такое лечение не принесло результатов, то проводится оперативное вмешательство.

- слабость родовой деятельности

Порой у роженицы не остается сил, чтобы завершить роды. Такое состояние называется слабостью родовой деятельности. Оно бывает первичной и вторичной направленности.

При первичных ослабленных родах следует отметить, что такое состояние имеет место в самом начале родов. Существующие схватки слишком слабы, чтобы вытолкнуть ребенка.

Вторичная слабость развивается тогда, когда при нормальных сильных схватках вначале родов они ослабевают к концу процесса.

Такое состояние грозит кислородным голоданием ребенка.

В момент начала проблемы врачи применяют экстренное медикаментозное лечение. Обычно вводится окситоцин, который стимулирует родовую деятельность. Если случилась первичная родовая слабость, то роженице предоставляется временный отдых.

Если ничего не помогает, то проводится операция кесарева сечения.

- бурная родовая деятельность

Состояние представляет собой полную противоположность вышеописанному. Роды протекают стремительно. Все это грозит разрывами в половой системе женщины и травмами у ребенка.

Особую опасность представляет возможность ранней отслойки плаценты.

Несмотря на сильную боль в это время, такое осложнение хорошо поддается медикаментозной коррекции. В результате тонус матки снижается, сокращается болезненность.

- ранее излитие околоплодных вод

Когда шейка матки раскрывается до конца, происходит излитие околоплодных вод. Через определенное время (не позже чем через 18 часов) на свет появляется малыш. Если это время затянулось, то может произойти инфицирование младенца, выпадение пуповины или ручки из матки. Если воды отошли еще до раскрытия маточной шейки, то проводится стимуляция родовой деятельности или хирургическое лечение.

- преждевременная отслойка плаценты

Если ведение родов проходит по плану, то отслойка плаценты должна начаться после появления ребенка на свет. Только после рождения плаценты можно считать роды завершенными.

Если началось преждевременное отслаивание плаценты, то это может говорить о сильных схватках или проблемах со свертываемостью крови. Если вовремя не предотвратить этот процесс, то у женщины начинается кровотечение, а у плода может случиться гипоксия. Обычно преждевременная отслойка ведет к хирургическому проведению родов, то есть кесареву сечению.

- разрывы у женщины

Если произошли небольшие разрывы, то они считаются нормой, после родов назначается лечение и все проходит в короткие сроки. Но большие разрывы считаются осложнением, они могут появиться из-за больших размеров плода, или в результате бурной родовой деятельности.

Такие разрывы врачи могут предугадать, поэтому заранее проводится хирургический разрез, который в последующем будет зашит. Затягивается такой разрез намного быстрее и легче, чем естественные разрывы.

- узкий таз

Диагноз ставится либо непосредственно перед родами на последнем УЗИ, или уже во время родовой деятельности. Причины такого диагноза заключаются в большой головке плода по отношению к женскому тазу. Также возможно, что ребенок повернут таким образом, что он не может пройти через тазовое отверстие.

- гипоксия плода

При каждой схватке у ребенка случается кратковременная нехватка кислорода. По этой причине женщину перед родами учат правильно дышать, так как во время этого процесса к ребенку беспрепятственно поступает кислород. Иногда наступает гипоксия плода, которая завершается смертью ребенка. Такое может случиться при бурной родовой деятельности, в результате удушья из-за обматывания пуповины вокруг шеи, в результате ранней отслойки плаценты. При таких обстоятельствах очень важно вовремя предотвратить осложнение.

- пренатальная травма

Такая травма может случиться у ребенка во время родов. Происходит это в результате бурной родовой деятельности или при начавшихся преждевременных родах, когда плод еще до конца не развился, поэтому отличается своей слабостью. Также причинами могут стать неправильное положение головки во время прохождения тазового отверстия или неправильные действия акушера-гинеколога.

Послеродовые осложнения

После проведенных родов возможность возникновения осложнений будет зависеть от индивидуальных особенностей организма матери. Такая угроза может присутствовать на протяжении 6-10 недель. Именно этот срок определяет время восстановления и возвращения дородовых показателей. Порой этот период сопровождается ухудшением со стороны здоровья.

В качестве причин выступают такие факторы:

1. Ослабленная иммунная система.
2. Значительная кровопотеря во время родов.
3. Нехватка витаминов и жидкая кровь.
4. Хирургическое вмешательство.
5. Раннее отхождение вод.
6. Проблемы со здоровьем в период вынашивания ребенка.
7. Образование трещин на сосках.

При таких обстоятельствах необходимо вовремя показаться доктору и не затягивать с этим, пытаясь устранить проблему самостоятельно.

Ниже перечислены возможные осложнения у матери после рождения малыша.

- патологическое кровотечение

После родов в норме кровотечение наблюдается на протяжении нескольких дней. Выделения напоминают обильную менструацию. 3-4 дня они бывают ярко-красными. После выделения не столь обильны и цвет их не столь ярок. К концу 6-8 недели кровотечение останавливается.

Осложнением можно назвать такие послеродовые кровотечения:

1. Спустя 2 недели выделения все такие же обильные.
2. Обладают неприятным резким запахом.
3. Имеют гнойные вкрапления.
4. Кровотечения напротив могут быть скудными с задержкой, такие выделения тоже считаются патологическими.
5. Мазня завершилась на 4-5 недель раньше положенного срока.

Выделения отсутствуют, если имеется загиб матки. Эта проблема устраняется гинекологом.

- послеродовой эндометрит

Эта болезнь может развиться из-за следующих причин:

1. Воспалительный процесс в слизистой оболочке матки (эндометрий).
2. При маточном нарушении оттока крови.
3. ЗППП.
4. Наличие прерванных беременностей в прошлом.
5. Использование гинекологом плохо продезинфицированных инструментов.
6. Отсутствие личной гигиены.

В этом случае обязательно назначается лечение, при тяжелом течении оно проводится в стационаре. Производится чистка, которая называется вакуумной аспирацией. Обязательно проводится антибиотикотерапия, промывание маточной полости, и применяются лекарственные свечи.

Возможно, придется прекратить грудное вскармливание.

- воспаление мочевыводящих путей

Такое состояние наблюдается в следующих случаях:

1. Применение акушерских щипцов.
2. Травма мочевого пузыря при родах.
3. Применение катетера.

Если после родов на протяжении нескольких дней ощущается дискомфорт при мочеиспускании, то нужно показаться врачу. Не лишними будут такие действия:

1. Чаще нужно пить.
2. Чаще подмываться.

Такие действия помогут, если воспаление незначительное.

Даже если с мочевыделительной системой все в порядке, тщательное соблюдение личной гигиены все равно необходимо.

- перитонит

Перитонит нередко встречается после кесарева сечения. Случиться он может из-за проникновения инфекции в область шва на матке или воспалении придатков. Признаками болезни могут стать вздутие и боль в животе, а также повышение температуры тела.

Избавиться от перитонита можно только хирургическим путем.

Заключение

Все перечисленные осложнения вполне поддаются лечению, главное -вовремя их обнаружить и устранить. В противном случае они приведут к более тяжелым последствиям, лечить которые придется долго и основательно. Не всегда есть гарантия, что все пройдет без последствий.

Специально для - Елена Кичак

Недостаточно только сделать выбор: нужно еще и подготовить себя к тому, чтобы справиться с той задачей, которую мы на себя берем. Почему-то не все это понимают. Некоторым кажется, что домашние роды - это только праздник, только легкое и приятное приключение. (Ведь все, кто об этом рассказывал, говорили, что это легко и радостно!) Но помимо "праздника", есть еще и "работа", которую необходимо выполнить, чтобы ребенок благополучно родился.

Некоторые семьи об этом забывают (или, может быть, им никто об этом не сказал, а сами они не догадались?). Они готовятся к "празднику" и не ожидают никаких осложнений, а потом - если с ними такое все-таки случится - горько разочаровываются в самой идее домашних родов и становятся активными противниками всех этих "модных течений".

Вот об этом мы и поговорим сегодня - о том, какие осложнения могут возникнуть во время домашних родов, как можно их избежать и как определить, можно ли вам оставаться дома или нужно ехать в роддом.

Прошлым летом мне довелось пообщаться с работниками "скорой помощи", которые иногда выезжают по вызовам к женщинам, "не справившимся" с домашними родами. Мне выдали целый букет ситуаций, с которыми может столкнуться бригада "скорой", приехавшая по такому вызову. (Отдельное спасибо фельдшеру Л. - за составление списка осложнений.)

Кстати, нет ничего удивительного в том, что у этих медиков сформировалось стойкое негативное отношение к домашним родам: ведь они видели ТОЛЬКО такие неприятные ситуации, а благополучных домашних родов они не видели НИКОГДА - поэтому и меня они сочли;-) "отчаянной сумасбродкой". Я была для них первым ЖИВЫМ человеком, умудрившимся каким-то невероятным образом (и неоднократно!) рожать дома и обходиться без "скорой" ;-))) (да еще и выжить при этом).

Итак, рассмотрим все описанные ситуации (а Ирина Мартынова прокомментирует их с точки зрения своего огромного опыта).

I. Родовые осложнения, возможные у любой женщины, в том числе обследовавшейся в женской консультации.

1. Вялая или недостаточная родовая деятельность

(И.М.: Конечно, такое может случиться, если женщина находится дома одна, без акушера, и по какой-то причине не хочет вызывать "скорую". Но если женщина готовится к домашним родам с акушером, то такая ситуация не возникнет.

Давайте рассмотрим возможные варианты. Есть 2 вида родовой слабости - первичная и вторичная.

Первичная - это когда слабые схватки продолжаются несколько дней, но при этом нет нормальной динамики открытия. В такой ситуации надо сначала определить, начались ли роды - может быть, это еще только предвестники, и бепокоиться не о чем. Если же роды начались, но динамики нет, то нужно установить причину.

Может быть, это плоский пузырь, который препятствует опусканию ребенка - тогда акушер должен убрать пузырь, и роды пойдут нормально. Может быть, причиной является общая усталость женщины, или низкий гемоглобин, или даже какие-то психические отклонения - но если во время беременности за состоянием женщины наблюдает профессиональный акушер, то он заметит это не в момент родов, а гораздо раньше, и убедит такую женщину в том, что домашние роды ей противопоказаны.

Бывает и вторичная слабость родовой деятельности - при этом начинаются нормальные родовые схватки с прогрессирующей родовой деятельностью, происходит постепенное открытие родового канала, но роды по какой-то причине оказываются затяжными, и женщина устает от таких родов.

Тогда у нее и наступает слабость, называемая вторичной - происходит затухание родовой деятельности. В такой ситуации принято стимулировать роды. При домашних родах, если акушер считает, что нет никакой опасности для матери и ребенка, можно просто дать женщине выспаться, чтобы она могла набраться сил. После этого у нее начнутся новые хорошие схватки, и она сможет нормально родить.)

2. Преждевременная отслойка плаценты.

(И.М.: Да, иногда происходит преждевременная отслойка плаценты. Причины могут быть разные - травмы (психические или физические), хронические заболевания и все, что угодно. Но это не случается мгновенно - после появления первых признаков отслойки плаценты еще есть время, чтобы успеть вызвать "скорую".

Если при небольшом открытии появляются кровянистые выделения - любой грамотный акушер тут же отправит такую роженицу в больницу, не дожидаясь ухудшения ситуации. Понятно, что никаких домашних родов у такой женщины уже не должно быть. Если же она в такой ситуации пытается рожать одна, без медицинской помощи, то это ненормально.)

3. Пуповинное удушение плода

(И.М.: Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается в момент рождения - тогда надо сразу снять петли, удушающие ребенка, и действовать по обстоятельствам - это зависит от степени удушья. В самом легком случае бывает достаточно ненадолго погрузить ребенка в холодную воду. В более тяжелых случаях делается искусственное дыхание "рот в рот", массаж грудной клетки - акушер должен знать приемы реанимации и уметь применять их в нужный момент.

Когда акушер слушает сердцебиение ребенка еще до рождения и чувствует, что есть какие-то сбои, можно предположить, что есть обвитие. Чтобы избежать асфиксии от обвития или прижатия, акушер выполняет так называемую триаду по Николаеву: это способ медикаментозной борьбы с внутриутробной асфиксией.

Акушер будет постоянно следить за сердцебиением ребенка, который находится в таком состоянии, и к моменту его появления на свет акушер подготовится ко всем необходимым мероприятиям. Он должен иметь под рукой холодную и горячую воду и отсосы и должен быть готов применить все процедуры реанимации.)

4. Неполное отхождение плаценты.

(И.М.: Конечно же, неполное отхождение плаценты встречается и при домашних родах. Если женщина рожает одна, она не может точно определить, вышла ли плацента полностью. Поэтому в такойситуации нельзя рисковать - при любом кровотечении нужно сдаваться в роддом.

Но если в родах участвует акушер, он сумеет вовремя обнаружить, что имеются осложнения при отделении плаценты. Акушер должен не только знать, какие при этом требуются меры, но и уметь это делать. Необходимо войти в матку рукой и как можно быстрее произвести отделение плаценты. Старые профессиональные акушеры даже в роддомах делали это без наркоза - они следили за ощущениями женщины.

После ручного отделения плаценты требуется отмассировать матку и проверить стенки. Если все сделано правильно, то матка будет хорошо сокращаться. При этом нужно вести ранний послеродовый период с учетом сокращения матки - акушер будет использовать сильные сокращающие средства, чтобы не было дальнейшей кровопотери. Для компенсации случившейся кровопотери достаточно пить больше жидкости - если нет симптомов острой кровопотери. Если такие симптомы есть (а акушер это видит), то требуется медицинская помощь - нужно ставить капельницу.)

5. Недостаточная сократительная активность матки

(И.М.: Чтобы остановить послеродовое кровотечение, нужен окситоцин, который вырабатывается в гипофизе - а он выделяется благодаря тому, что ребенок сосет грудь. Если же этого оказывается недостаточно, то нужно ввести окситоцин внутривенно, одновременно с массажем матки рукой. Если матка действительно плохо сокращается, то на живот прикладывают холод и тяжесть (в роддомах используют пузырь со льдом), чтобы матка не "распускалась".

Бывают особые случаи, когда уже заранее известно, что матка не будет нормально сокращаться. Например, астматики принимают специальные препараты, расслабляющие мускулатуру. Мне приходилось принимать такие роды: женщина с хронической астмой принимала такой препарат. Но и в этом случае можно справиться с кровотечением, если вы наблюдались у домашнего акушера, и он знал заранее об этой ситуации.

Правда, сначала необходимо убедиться, что нет разрывов ни шейки, ни влагалища - чтобы исключить другие причины кровотечения. Если разрывы есть, нужно их зашить - домашний акушер должен уметь это делать.

Нужно понимать, что защитные функции нашего организма всегда начеку - и работа матки задумана очень мудро. Роды - это естественный акт, и матка "знает", как себя вести после рождения ребенка. Если женщина не принимает никаких расслабляющих препаратов, если нет каких-то очень сильных помех естественному механизму сокращения матки, то будет действовать закон природы, который всегда работал и работает - иначе бы мы все уже вымерли.

Наша репродуктивная функция основана на выработке окситоцина в гипофизе - из-за него начинаются роды, рождается ребенок, благодаря ему же сокращается матка и отделяется послед, а потом - опять же за счет него - матка "захлопывается", и прекращается кровотечение. Матка - мощнейший мышечный орган, который после отхождения плаценты "пережимает горло" сосудам, препятствует кровопотере, способствует хорошему сокращению матки.)

6. Диссиминирующее внутривенное свертывание крови

(И.М.: Может быть, это действительно встречается "чаще, чем принято считать", но мне не довелось с этим сталкиваться. Обычно женщина, которая наблюдается у акушера, параллельно проходит и обследование в женской консультации. У нее берут необходимые анализы, и любые отклонения в свертывании крови определяются заранее. Если есть какие-то проблемы, если предполагается, что у женщины есть риск развития ДВС - значит, нужно отказаться от домашних родов.

Наверное, действительно встречаются ситуации, когда ДВС развивается внезапно, без каких-либо отклонений в анализах во время беременности. Здесь мне хотелось бы сказать, что у меня на первом месте все-таки находится духовная основа подготовки к родам. Чтобы не было такой грозной патологии, женщина должна подготовиться духовно, причаститься, взять благословение на домашние роды. Моя практика подтверждает, что все дается нам по нашим духовным грехам. Благословение - это залог благополучного исхода.)

7. Множественные разрывы шейки матки.

(И.М.: Это может случиться, если женщина рожает одна, без присмотра акушера. Если же она готовилась к домашним родам с акушером, то шейка должна быть готова к родам. Есть определенный набор способов подготовки шейки: используются различные спазмолитики - растительные и другие.

Правда, такая подготовка может не подействовать - есть понятие "ригидная шейка" (это значит, что ткани совсем не эластичные), и в таких случаях необходимо использовать еще и гормональные препараты. Но акушер способен определить это заранее и вовремя начать подготовку даже такой шейки к родам, чтобы все прошло благополучно.

Были случаи, когда я просто делала пальчиковый массаж шейки после 36 недель беременности (это грань зрелой беременности - только после нее можно заниматься подготовкой шейки). Когда такая женщина вступает в роды, и уже близится период полного открытия (когда уже есть ощущение потуг, но еще до конца не открыта шейка, и еще нельзя тужиться) - тогда тоже надо делать пальчиковый массаж и отводить шейку, не разрешая женщине тужиться. При этом нужно вводить внутривенно спазмолитики, более слабые или более сильные (внутривенно - для лучшего эффекта).

Акушер должен правильно вести женщину в родах, учитывая состояние шейки - это дело индивидуальное, для каждой шейки нужно искать свой подход. Но даже если случаются разрывы шейки - профессиональный акушер с помощью специальных зеркал-держателей обязан зашить и шейку, и влагалище, и прочие отделы родового канала.)