Prečo si liečim ulceróznu kolitídu (UC) sám? Liečba ulceróznej kolitídy.

Tentoraz nebude veľa slov; Len ti vysvetlím svoj postoj a koncept liečenia môjho nešpecifického ulcerózna kolitída . Okamžite urobím rezerváciu: všetko, čo vidíte nižšie, je založené iba na mojich vedomostiach a pozorovaniach, bez spoliehania sa na skúsenosti tretích strán.

Začnime tým, že od začiatku znižovania dávok užívaných liekov som sa nezhoršil (pah-pah). A všetko to začalo, zdá sa mi, zrušením. Pravdepodobne sa mi potom niečo v hlave zmenilo a uvedomil som si, že nechcem brať Mesalazín a imunosupresívum do konca života. Pochopenie toho, k čomu by to mohlo viesť, znamenal 23. marec 2016 začiatok dlhého procesu a pozorovania tých najmenších zmien v blahobyte človeka.

Verím, že včasná kontrola najmenších zmien v Všeobecná podmienka zdravie a hladina imunitných buniek sú základným kameňom toho, aby som udržal moju ulceróznu kolitídu na uzde. Veľa ľudí sa zaujíma, prečo jem takmer všetko, čo je gastroenterológom zakázané pre našu chorobu. Prečo by som sa mal obmedzovať na jedlo, ktoré neškodí môjmu telu?

Nejako som sa kvôli experimentovaniu rozhodla, že to skúsim a... nevydržala som to dlhšie ako tri dni na žiadnej z diét. A prečo všetky? Pretože v tom nebola žiadna motivácia. Samozrejme, veľa ľudí na celom svete naďalej jedáva potraviny povolené pri týchto diétach, ale som si istý, že drvivá väčšina z nich jednoducho nemá inú možnosť – buď diétu, alebo zhoršenie.

Väčšina chronické chorobyčreva má buď primárny zápalový charakter, alebo sa zápal vyskytuje sekundárne. Prevažujúci význam pri vzniku prvej skupiny chorôb majú autoimunitné mechanizmy, ktorých spúšťacie faktory zostávajú do značnej miery nezverejnené. Vyššie uvedené platí pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu.
Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC)- bežná ulcerózna lézia sliznice hrubého čreva, začínajúca od konečníka, charakterizovaná zdĺhavým priebehom a sprevádzaná závažnými lokálnymi a systémovými komplikáciami. Viacnásobné, splývajúce vredy sliznice hrubého čreva vedú k ťažkej intoxikácii, výtoku veľkého množstva hlienu, krvi a hnisu z konečníka, závažným poruchám metabolické procesy a septicko-pyemické lézie kože (pyodermia), očí (iridocyklitída), kĺbov (purulentná artritída), pečene atď. V dôsledku zvýšenej priepustnosti črevnej steny postihnutej ulceróznym procesom a priamo následkom perforácie vredy, lokálna obmedzená alebo difúzna peritonitída. Príznaky nešpecifickej ulceróznej kolitídy pestrá. Zvyčajne sa objaví ako prvý riedka stolica zmiešané s hlienom a krvou, všeobecná slabosť. Hnačka môže progredovať (20-30-krát denne) a viesť k dehydratácii, vyčerpaniu, ťažkej anémii, poruche metabolizmu elektrolytov s konvulzívny syndróm. Teplota je subfebrilná, výrazné zmeny sa zvyšujú zápalového charakteru v údajoch laboratórny výskum. Môže sa vyskytnúť peritoneálne podráždenie, nadúvanie a systémové lézie.

Zápalové ochorenia čriev

Tradičná liečba kolitídy

Liečba kolitídy vykonávané iba v nemocničnom prostredí. Musí byť komplexná: odporúča sa pokoj na lôžku vysokokalorická, mechanicky a chemicky šetrná strava, parenterálne podanie tekutiny, roztoky, bielkoviny a glukózu, v prípade ťažkej anémie – transfúzia červených krviniek. Medikamentózna liečba spočíva v použití salazalových prípravkov často rozhodujúcu úlohu pri liečbe ťažkých akútnych a chronických foriem ochorenia. Chirurgia indikované pri ťažkých, život ohrozujúcich komplikáciách (perforácia, profúzne črevné krvácanie, akút toxická dilatácia) a v prípade neúčinnosti komplexu konzervatívna liečba. Veľký sklon k chronickému, často recidivujúcemu priebehu kolitídy aj pri dlhodobej pretrvávajúcej liečbe vedie k významnému percentu invalidity.
Crohnova choroba- nešpecifický zápalová lézia gastrointestinálny trakt na akejkoľvek úrovni s tvorbou zápalových infiltrátov, hlbokých pozdĺžnych vredov, komplikovaných perforáciami, fistulami, krvácaním a inými závažnými komplikáciami. Výskyt ložísk granulomatózneho zápalu a ulcerácie veľkých oblastí hrubého čreva vedie k intoxikácii, oslabujúcej hnačke, črevné krvácanie, anémia, poruchy rovnováhy elektrolytov a septické komplikácie. Pri lokálnych léziách je charakteristická celková nevoľnosť a zvýšenie teploty na subfebril. Často dochádza k akútnemu nástupu ochorenia, ktoré je klinicky podobné apendicitíde. Častejšie sú multisegmentálne lézie hrubého čreva, ktoré sú závažné a symptómami pripomínajú nešpecifickú ulceróznu kolitídu, no pri Crohnovej chorobe býva oveľa menej často postihnutý konečník. Častejšie sa tvoria vnútorné a vonkajšie fistuly, hlboké análne trhliny.
Liečba Crohnovej choroby konzervatívny, v podstate rovnaký ako pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde. Ak je neúčinná a ťažké komplikácie(perforácia, krvácanie, toxická dilatácia, črevná obštrukcia) zobrazené chirurgická intervencia, zameraný na odstránenie postihnutých úsekov. Prognóza je zvyčajne ťažká v dôsledku dlhotrvajúceho progresívneho priebehu.

Lieky na liečbu kolitídy

Pri liečbe Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy sa ako základné lieky používajú salazalové prípravky, ako aj glukokortikoidné činidlá.

Salazo prípravky. V súčasnosti existuje tendencia nahrádzať predchádzajúce salazolové lieky kyselinou 5-aminosalicylovou, ktorá je ich účinnou látkou, pričom sulfónamidová zložka je zbavená esenciálnych liečivá hodnota navyše sa považuje za hlavný zdroj vedľajšie účinky. Široko použiteľné Kyselina 5-aminosalicylová je brzdená svojou nestabilitou, čo sa však dá prekonať vďaka ochrannému obalu tabliet tejto kyseliny. Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej sú Pentasa, Salofalk, Mesacol.

Liek na liečbu kolitídy: Mesacol (San Pharmaceutical, India)

Pôsobí antibakteriálne proti niektorým kokom a coli a má tiež protizápalový účinok. Jeho účinnou látkou je mesalazín. Liečivo je len vo forme tabliet. Dostupné vo forme filmom obalených tabliet s obsahom 400 mg účinnej látky, v balení po 10 kusov. Používa sa pri exacerbáciách ochorenia 1-2 tablety 3-krát denne počas 8-12 týždňov. Na prevenciu exacerbácií je predpísaná 1 tableta. 3 krát/deň. Tablety sa majú užívať celé po jedle s veľké množstvo voda.

Liek na liečbu kolitídy: Pentasa (Ferring Pharmaceuticals, Holandsko)

Pôsobí lokálne protizápalovo na poškodenú črevnú sliznicu. Má dve formy uvoľňovania - tablety obsahujúce 500 mg účinnej látky (mesalazín) a rektálne čapíky, s obsahom 1 g účinnej látky, v balení po 28 a 112 ks. V závislosti od použitého lieková forma Pentas uvoľňovanie mesalazínu nastáva v priamom a hrubého čreva(čapíky) alebo v tenkom a hrubom čreve (tablety). Špeciálny tvar uvoľňovanie tabliet Pentasa poskytuje pomalé uvoľňovanie mesalazínu. Liek sa používa na liečbu nešpecifickej ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby. U detí sa liek používa po 2 rokoch. Perorálne pre dospelých počas liečby akútne štádium ochorenia sa predpisujú v dávke 4 g/deň v niekoľkých dávkach. Udržiavacia dávka je 1,5 g/deň. Deťom starším ako 2 roky sa predpisuje dávka 20-30 mg/kg telesnej hmotnosti denne. Tablety sa majú užívať s jedlom, bez žuvania, s nápojom dostatočné množstvo voda. Čapíky pre dospelých v akútnom štádiu ochorenia sú predpísané 1-2 g / deň počas 2-4 týždňov. Ako udržiavacia terapia sa predpisuje 1 g/deň. Pre deti staršie ako 2 roky určuje individuálny dávkovací režim lekár. Čapíky sa zavádzajú do konečníka po defekácii. V niektorých prípadoch sa odporúča súčasné použitie Tablety a čapíky Pentasa.

Liek na liečbu kolitídy: Salofalk (Dr. Falk Pharma, Nemecko)

Liek na báze mesalazínu, má rôznych tvarov výdajov, ktoré je možné použiť v závislosti od miesta a rozsahu črevného poškodenia Pri bežných formách ulceróznej kolitídy (celkovej, medzisúčtovej) je účinnejšie užívanie tabliet, výhodnejšie sú rektálne formy vo forme čapíkov a klystírov. použiť na distálne formy ah (proktitída, proktosigmoiditída). Navyše pri ľavostrannom poškodení hrubého čreva je možná lokálna liečba čapíkmi a klystírom, ako aj kombinované použitie s tabletami. Vďaka poťahu sa rozpúšťanie tabliet začína až v koncovej časti tenké črevo a proces rozpúšťania nie je ovplyvnený zmenami pH prostredia spôsobenými požitím potravy alebo iných liekov. Salofalk má v porovnaní s Pentasou menej vedľajších účinkov. Tableta Salofalk je chránená okrem akrylového obalu polopriepustným obalom z etylcelulózy. Dostupné vo forme enterosolventných tabliet, 250 a 500 mg mesalazínu, v baleniach po 50 a 100 ks; rektálne čapíky 250 a 500 mg mesalazínu, 10 a 30 ks v balení; suspenzia na rektálne podanie v jednorazových nádobkách (klystíry) 30 a 60 ml, 7 ks v balení. Na liečbu miernych a stredne ťažkých foriem ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby sa liek predpisuje v dávke 500 mg 3-krát denne. o ťažké formy dávka lieku sa môže zvýšiť na 3-4 g / deň. Aby sa zabránilo relapsom, liek je predpísaný v dávke 1,5 g / deň. Tablety sa majú užívať po jedle s veľkým množstvom vody. Sviečky sa zvyčajne používajú v denná dávka 1,5 g; frekvencia použitia - 3-krát denne. Suspenzia na rektálne podanie sa predpisuje 60 ml 1-krát denne pred spaním (odporúča sa najskôr vyčistiť črevá).

Salazolové prípravky poskytujú pozitívny klinický účinok u približne 70 % pacientov s ulceróznou kolitídou. Asi 15 % pacientov netoleruje salazolové lieky. Z toho vyplýva, že približne 1/3-1/4 chorých s týmto ochorením potrebuje nahradiť alebo doplniť salazolové lieky inými liečivými prostriedkami. Posledne menované sú primárne glukokortikoidné hormóny. IN V poslednej dobe V hormonálna terapia Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde sa používajú nové hormonálne lieky - Metipred, Diprospan.

Liek na liečbu kolitídy: Diprospan (Schering-Plough, USA)

Glukokortikoidný liek s obsahom betametazónfosforečnanu sodného, ​​ktorý pre svoju ľahkú rozpustnosť zabezpečuje rýchly nástup účinku a betametazóndipropionát, ktorý má oveľa pomalšiu absorpciu a zabezpečuje predĺžený účinok lieku. Preto je výhodou lieku rýchlosť a trvanie účinku. Liečivo sa používa pri liečbe ulceróznej kolitídy. V porovnaní s Metypredom má liek viac kontraindikácií: peptický vredžalúdka a/alebo dvanástnik osteoporóza, Itsenko-Cushingova choroba, cukrovka, vírusové, plesňové, bakteriálne infekcie glaukóm, psychóza, divertikulitída, stav po nedávnej operácii črevnej anastomózy, obdobie očkovania, zvýšená citlivosť k lieku. Pri jednorazovom použití alebo po krátkom priebehu liečby liekom neboli zaznamenané žiadne významné vedľajšie účinky. o dlhodobé užívanie môžu sa vyskytnúť poruchy spánku, nepokoj, depresia, úzkostný syndróm, polyfágia, prírastok hmotnosti, neurózy, osteoporóza, sekundárna infekcia, retardácia rastu u detí. Dostupné vo forme injekčného roztoku, 1 ml v ampulke, 1 a 5 ks. zabalené. Dávka lieku závisí od závažnosti ochorenia. Liečivo sa predpisuje intramuskulárne v dávke 1-2 ml každé 2-4 týždne. Diprospan sa vstrekuje hlboko do svalu.

Liek na liečbu kolitídy: Metypred (Orion Pharma International, Fínsko)

Syntetický glukokortikoidný liek. Metypred má výraznejší protizápalový a menej výrazný mineralokortikoidný účinok ako kortizol. Môže byť použitý pri liečbe ulceróznej kolitídy. Napriek mineralokortikoidným vlastnostiam má metylprednizolón len malý diabetogénny účinok, ktorý predstavuje 1/3-1/4 účinku prednizolónu. Kontraindikácie jeho použitia sú tuberkulóza a iné akútne a chronické bakteriálne a vírusové infekcie bez náležitej chemoterapeutickej ochrany. Vedľajšie účinky: Itsenko-Cushingov syndróm, atrofia nadobličiek, zvýšená náchylnosť na infekcie, osteoporóza. Metypred môže vyvolať žalúdočné vredy, narušiť rovnováhu cukrov a zvýšiť vnútroočný tlak a zavolajte mentálne poruchy. Môže prispieť k rozvoju hypertenzie. Dostupné vo forme tabliet s obsahom 4 mg účinnej látky (metylprednizolón), v baleniach po 30 a 100 kusov; tablety s obsahom 16 mg účinnej látky (metylprednizolón), 30 ks v balení; suchá látka na injekciu, vo fľaši s rozpúšťadlom, v ampulkách (4 ml), v 1 fľaši - 250 mg metylprednizolón sukcinátu sodného; injekčná suspenzia (depotná forma), 2 ml vo fľaštičkách, 5 ks v balení, 1 ml obsahuje 40 mg metylprednizolónacetátu. Dávkovací režim sa nastavuje individuálne v súlade so závažnosťou ochorenia. Perorálne sa dospelým predpisuje udržiavacia dávka 4-12 mg/deň. Počiatočná dávka je často výrazne vyššia (16-96 mg/deň). Ak je to nevyhnutné dlhodobá liečba Udržiavacia liečba sa vykonáva s minimálnou účinnou dávkou. Je lepšie užívať liek každý druhý deň ráno. IM liek vo forme depotnej formy sa predpisuje v dávke 40-120 mg (1-3 ml). S retenčným klystírom pri ulceróznej kolitíde - 3-7 krát týždenne, 40-120 mg (1-3 ml). Pri rektálnom podaní sa dávka liečiva môže zmiešať so 100 ml soľný roztok na zlepšenie vstrebávania v čreve.

Okrem salazalových prípravkov a hormonálne lieky, čo sú prostriedky základná terapia, lieky sa používajú na liečbu Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy rôzne skupiny: Tykveol, Mukofalk, Aekol, Šípkový olej.

Liek na liečbu kolitídy: Aekol

Kombinovaný liek, ktorý pôsobí na hojenie rán a stimuluje reparačné procesy. Liečivo obsahuje vitamíny A a E, ako aj vitamín TO, čo prispieva k normalizácii koagulačného procesu; butyloxytoluén je antioxidant. Inhibuje peroxidáciu lipidov. Aekol sa používa pri ochoreniach tráviaceho traktu a v gynekológii na liečbu erózií krčka maternice a vaginálnych lézií. Dostupné vo forme roztoku na perorálne a topické použitie.

Liek na liečbu kolitídy: Šípkový olej

Droga rastlinného pôvodu. farmakologický účinok v dôsledku prítomnosti nenasýtených a nasýtených mastných kyselín, vit E a karotenoidy, ktoré stimulujú regeneračné procesy. Ovplyvňuje metabolizmus tkanív. Používa sa zvonka na liečbu preležanín, trofické vredy nohy a chodidlá, dermatózy; intranazálne - pre ozenu; rektálne - pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu. Pri použití podľa indikácií a v odporúčaných dávkach vedľajšie účinky liek nebol stanovený.

Liek na liečbu kolitídy: Tykveol

Komplexná droga obsahujúce biologicky účinných látok získané z tekvice - fosfolipidy, vitamíny, polynenasýtené mastné kyseliny Liek má protizápalový účinok a možno ho použiť pri liečbe ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby. Okrem toho má Tykveol choleretické, hepatoprotektívne a protivredové účinky. Liek má menšie vedľajšie účinky: mierne grganie, zriedkavo hnačka. Môže sa používať súčasne s inými lieky. Dostupné vo forme kapsúl s obsahom 450 mg tekvicového oleja, v balení po 84 kusov a vo forme roztoku, ktorý je možné užívať perorálne, zvonka aj lokálne (pri hemoroidoch). Liek sa predpisuje perorálne 30 minút pred jedlom, 1 lyžička. 3-4 krát/deň. Na hemoroidy spolu s orálne podávanie mikroklystíry sú predpísané 2 krát denne.

2. Základná terapia

Prostriedky základnej terapie ovplyvňujú hlavné patogenetické mechanizmy: syntézu zápalových mediátorov a poruchy imunity, vrátane autoimunitných reakcií.

2.1. Liečba liekmi obsahujúcimi S-ACK

Sulfasolozín (salazosulfapyridín, salazopyridín) je zlúčenina sulfapyridínu a kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA). Pod vplyvom črevnej flóry sa sulfasalazín rozkladá na sulfapyridín a 5-ASA, ktorá je účinnou zložkou liečiva a sulfapyridín je len jeho nosičom. 5-ASA inhibuje syntézu leukotriénov, prostaglandínov a zápalových mediátorov v hrubom čreve, čo má za následok výrazný protizápalový účinok. P. Ya Grigoriev a E. P. Yakovenko (1993) uvádzajú, že je možné, že sulfasalazín tiež vykazuje antibakteriálny účinok v čreve, potláča rast anaeróbnej flóry, najmä klostrídií a bakteroidov, najmä v dôsledku neabsorbovaného sulfapyridínu.

Sulfasalazín sa má užívať v malých porciách medzi jedlami. Liečivo sa môže podávať perorálne alebo podávať do konečníka vo forme terapeutického klystíru alebo čapíka. Denná dávka sulfasalazínu závisí od závažnosti ochorenia, závažnosti zápalu a rozsahu patologického procesu v čreve.

Pre mierne formy ochorenia a pre stredné formy sa sulfasalazín predpisuje 3-4 g denne, pre ťažké formy - 8-12 g denne. Prvý deň sa odporúča užívať 1 tabletu (0,5 g) 4-krát denne, druhý deň - 2 tablety (1 g) 4-krát denne a ďalšie dni, ak je liek dobre znášaný - 3-4 tablety. 4-krát denne, čím sa dávka pri ťažkých formách zvýši na 8-12 g denne.

Po nástupe remisie má liečba pokračovať s rovnakou dávkou ďalšie 3-4 týždne a potom sa má dávka postupne znižovať každých 3-5 týždňov na udržiavaciu dávku (1-2 g denne), ktorá sa má užívať aspoň rok a preruší sa, ak remisia pretrváva (P. Y. Grigoriev, 1993).

Liečba sulfasalazínom v 10-30% prípadov je sprevádzaná vývojom vedľajších účinkov:

gastrointestinálne prejavy (anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastriu);

celkové príznaky ( bolesť hlavy horúčka, slabosť, artralgia);

hematologické poruchy (agranulocytóza, pancytopénia, anémia, methemoglobinémia, hemoragický syndróm);

granulomatózna hepatitída;

oligospermia a mužská neplodnosť.

Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, liek sa vysadí, kým úplne nezmiznú, potom môžete liek znovu predpísať v polovičnej dávke a pokúsiť sa ho zvýšiť na optimálnu.

Sulfasalazín inhibuje absorpciu v tenkom čreve kyselina listová, preto pacienti užívajúci sulfasalazín musia užívať aj kyselinu listovú 0,002 g 3-krát denne.

Pri ľavostrannej distálnej lokalizácii UC (proktitída, proktosigmoiditída) možno použiť sulfasalazín vo forme mikroklystírov a čapíkov.

Na podanie klystíru sa sulfasalazín používa ako suspenzia 4-6 g v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného resp. prevarená voda denne po dobu 1-1,5 mesiaca.

Sulfasalazínové čapíky sa injikujú do konečníka 2-krát denne. Jeden čapík obsahuje 1 g sulfasalazínu a 1,6 g kakaového masla.

Salofalk (tidokol, mesakol, mesalazín) je liek obsahujúci iba kyselinu 5-aminosalicylovú a bez sulfapyridínu. Predpokladá sa, že vedľajšie účinky sulfasalazínu sú primárne spôsobené prítomnosťou sulfapyridínu v jeho zložení. Salofalk neobsahuje sulfapyridín, takže spôsobuje oveľa menej vedľajších účinkov a je lepšie tolerovaný ako sulfasalazín. Salofalk sa predpisuje na neznášanlivosť sulfasalazínu.

A. R. Zlatkina (1994) odporúča pri ľahkých formách UC predpisovať salofalk 1,5 g (6 tabliet po 0,25 g) denne. Pri stredne ťažkých formách sa dávka zdvojnásobí. Pri akútnych záchvatoch proktosigmoiditídy sú účinnejšie klystíry so salofalkom s obsahom 4 g liečiva v 60 g suspenzie, ktoré sa robia raz po stolici počas 8-10 týždňov.

Na liečbu distálnych foriem UC sa používajú aj čapíky: 2 čapíky (500 mg) 3x denne (ráno, poobede, večer), denne.

Salazopyridazín, salazodimetoxín sú lieky domácej výroby s obsahom 5-ASA, sú menej toxické a lepšie tolerované. Mechanizmus účinku je rovnaký ako u sulfasalazínu. Aktivita týchto liekov je vyššia ako aktivita sulfasalazínu. Salazopyridazín a salazodimetoxín sú dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,5 g. Liečba týmito liekmi sa vykonáva hlavne pri miernych až stredne ťažkých formách chronickej ulceróznej kolitídy.

P. Ya Grigoriev a E. P. Yakovenko (1993) v aktívnom štádiu ochorenia predpisujú tieto lieky v dennej dávke 2 g (0,5 g 4-krát denne) počas 3-4 týždňov. Ak dôjde k terapeutickému účinku, denné dávky sa znížia na 1-1,5 g (0,5 g 2-3-krát denne) a liečba pokračuje ďalšie 2-3 týždne. Pri ťažkých formách ochorenia sa môže denná dávka zvýšiť na 4 g.

2.2. Liečba glukokortikoidnými liekmi

Glukokortikoidné lieky sa hromadia v oblasti zápalu v hrubom čreve s UC a blokujú uvoľňovanie kyseliny arachidónovej, zabraňujú tvorbe zápalových mediátorov (prostaglandínov a leukotriénov), znižujú priepustnosť kapilár, t.j. majú silný protizápalový účinok. Okrem toho majú glukokortikoidy imunosupresívny účinok. Indikácie na predpisovanie glukokortikoidov na UC sú nasledovné (A. R. Zlatkina, 1994):

ľavostranné a celkové formy ulceróznej kolitídy s ťažký priebeh, s tretím stupňom aktivity zápalových zmien v čreve (podľa endoskopického vyšetrenia);

akútne ťažké a stredné formy ochorenia v prítomnosti extraintestinálnych komplikácií;

nedostatok účinku iných liečebných metód pre chronické formy ulcerózna kolitída.

Glukokortikoidy sa môžu používať perorálne, intravenózne a rektálne.

Vnútorné glukokortikoidy sa predpisujú v prípade bežného procesu (prednizolón - 40-60 mg denne a podľa A. R. Zlatkina - 1-2 mg / kg, ale nie viac ako 120 mg denne), a v závažných prípadoch, ak existuje nedochádza k významnému zlepšeniu do 4-5 dní od užívania salicylových sulfónamidov, P. Ya Grigoriev odporúča intravenózne podanie hydrokortizón hemisukcinátu (počiatočná dávka 200-300 mg, a potom 100 mg každých 8 hodín). Po 5-7 dňoch sa podávanie hydrokortizónu ukončí a liečba pokračuje perorálnym prednizolónom v dávke 40-60 mg denne v závislosti od stavu pacienta. Po nástupe klinickej remisie sa dávka prednizolónu postupne znižuje (nie viac ako 5 mg týždenne). Úplný priebeh liečby glukokortikoidmi trvá od 10 do 20 týždňov v závislosti od formy ulceróznej kolitídy. Ak sa stav pacienta zlepší, je vhodné zaradiť sulfasalazín alebo salofalk a užívať ho až do úplného vysadenia prednizolónu.

U pacientov s UC obmedzenou na konečník a sigmoidné hrubé črevo možno predpísať glukokortikoidy vo forme čapíkov alebo klystírov. Hydrokortizón sa predpisuje rektálnym kvapkaním v dávke 125 mg a prednizolón v dávke 30-60 mg v 120-150 ml izotonického roztoku chloridu sodného 1-2 krát denne. Používajú sa aj prednizolónové čapíky, 2x denne 1 čapík (1 čapík obsahuje 5 mg prednizolónu).

Mali by ste pamätať na možnosť vzniku vedľajších účinkov liečby glukokortikoidmi: systémová osteoporóza, diabetes mellitus vyvolaný steroidmi, arteriálna hypertenzia, Cushingoidný syndróm, vznik vredov žalúdka alebo dvanástnika. Vznik steroidných žalúdočných vredov a krvácanie z nich si vyžaduje zrušenie glukokortikoidov, iné nežiaduce účinky sa korigujú symptomatickou terapiou.

2.3. Liečba cytostatikami (nehormonálne imunosupresíva)

Otázka vhodnosti liečby pacientov s UC cytostatikami nie je úplne vyriešená.

P. Ya Grigoriev (1993) sa domnieva, že cytostatikum 6-merkaptopurín nie je indikované na exacerbácie UC, je vhodné ho použiť v prípadoch, keď je pacient v remisii a je žiaduce znížiť dávku glukokortikoidov alebo ukončiť liečbu; s nimi.

Cytostatiká majú výrazný imunosupresívny účinok a potláčajú imunitné mechanizmy patogenézy UC.

Keď sa azatioprín (Imuran) kombinuje s prednizolónom, remisia nastáva rýchlejšie. Pri takejto komplexnej terapii je možné znížiť veľkú dávku glukokortikoidov. Azatioprín sa odporúča v priemernej dávke 150 mg denne (2-2,5 mg/kg).

Vzhľadom na vysoké riziko nežiaducich účinkov pri liečbe nehormonálnymi imunosupresívami (pancytopénia, anémia, leukopénia, rozvoj pankreatitídy, pridanie infekčných a zápalových ochorení a pod.) sú krátke kúry (3-4 týždne) odporúčané, nasleduje zníženie a vysadenie cytostatík.

IN posledné roky Objavili sa údaje o možnosti použitia imunosupresíva cyklosporínu v liečbe ulceróznej kolitídy. Má hlavný účinok na bunkovú zložku imunity, potláča syntézu a uvoľňovanie interleukínu-2, inhibuje funkciu T-pomocných lymfocytov a tvorbu autoprotilátok. Interleukín-2 hrá dôležitú úlohu v progresii UC. Liečba cyklosporínom sa predpisuje, keď všetky predchádzajúce liečby boli neúčinné (t. j. cyklosporín je liek „poslednej línie“). Liečba je predpísaná dávkami 15 mg / kg denne počas 2 týždňov, potom sa dávka zníži na udržiavaciu dávku, individuálne zvolenú, ktorá sa môže používať mnoho mesiacov (až rok). Liek neovplyvňuje Kostná dreň, ale môže byť toxický pre obličky.

3. Použitie adstringencií, adsorbentov a liekov proti hnačke

Tieto činidlá, ktoré majú adstringentný, obalový účinok, prispievajú k rýchlemu zlepšeniu funkčného stavu čriev a zmierneniu zápalového procesu. Antidiaroiká sa predpisujú pacientom, ktorí majú stolicu viac ako 4-krát denne.

Informácie o použití adstringencií, adsorbentov a liekov proti hnačke nájdete v časti „Liečba chronickej enteritídy“.

4. Oprava metabolické poruchy a anémia

Korekcia metabolických porúch a anémie je najdôležitejším terapeutickým opatrením u pacientov s ťažkou formou ochorenia a menej často u pacientov so stredne ťažkou formou. Používa sa intravenózne podanie albumínu, zmesí aminokyselín, plazmy, intralipidov, soľných roztokov a glukózy. Transfúzna terapia podporuje detoxikáciu a zlepšuje stav mikrocirkulačného systému. Je tiež potrebné prijať opatrenia na úpravu hladiny elektrolytov v krvi.

Korekcia anémie sa vykonáva intravenóznou kvapkacou infúziou polyferu (kvapkanie 400 ml), intramuskulárnou injekciou lieku Ferrum-lek obsahujúceho železo av prípade ťažkej anémie - transfúziou červených krviniek.

Podrobnosti o implementácii tejto časti liečebného programu nájdete v časti „Liečba chronickej enteritídy“.

5. Detoxikačná terapia

Pri UC, najmä v závažných prípadoch ochorenia, sa vyvinie syndróm toxémie v dôsledku porušenia bariérových funkcií hrubého čreva.

Na boj proti intoxikácii sa používajú: intravenózna kvapkacia infúzia roztokov glukózy, elektrolytov, hemodezu, izotonického roztoku chloridu sodného, ​​Ringerovho roztoku. Hemosorpcia je veľmi účinná z hľadiska detoxikácie okrem toho má táto metóda imunomodulačný účinok a pomáha odstraňovať imunitné komplexy.

6. Antibakteriálna terapia a liečba črevnej dysbiózy

Antibakteriálna liečba UC sa predpisuje pri hrozbe rozvoja toxického megakolónu, septikopyémie, sekundárnej hnisavá infekcia. Antibakteriálne látky sa musia predpisovať s prihliadnutím na typ fekálnej flóry a jej citlivosť na antibiotiká. Používajú sa polosyntetické antibiotiká, cefalosporíny, metronidazol, biseptol a i. Pri stafylokokovej dysbióze možno použiť ampiox, erytromycín, oleandomycín, pri yersinióze - chloramfenikol, pri anaeróbnej flóre (klostridie), pri metronóze -proteroidesgrame dysbióze -bakteroidesgram. furazolidón.

Po potlačení patogénnej flóry sa normálna črevná flóra reimplantuje použitím kolibakterínu, bifikolu, bactisubtilu a iných liekov počas 2-3 mesiacov.

Táto časť je podrobne popísaná v časti „Liečba chronickej enteritídy“.

7. Lokálna liečba proktosigmoiditída

Okrem mikroklystírov s prípravkami kyseliny 5-aminosalicylovej a hydrokortizónu môžete využiť aj iné typy lokálnej liečby popísané v kap. "Liečba chronickej kolitídy".