Как делают операцию на легкие при туберкулезе? Какие бывают операции на легких? Вопросы для самоконтроля знаний.

Рак легких быстро дает метастазы, поэтому врачи, после подтверждения диагноза, назначают операцию. Это единственный способ лечения карциномы, удаление которой не всегда проходит бесследно для здоровья больного. Последствия имеют негативный характер, проходящий через определенное время.

Когда пациентам назначают операцию по удалению легкого

Операция на легких при раке проводится, если у больных диагностируются следующие состояния:

• опухоль небольшая;
• отсутствуют метастазы;
• наблюдается рак первой и второй степени;
• мелкоклеточный рак, но только на первой стадии.

Операция не проводится, если раковое образование располагается совсем близко к пищеводу, сердцу, кровеносным сосудам и горлу.

Удаление легкого пациентам, у которых диагностирован легочный рак, проводится только после тщательных исследований, сдачи лабораторных анализов, обследований, целью которых является выяснение того, справится ли организм с подобным вмешательством.

Как происходит операция

Во время операции вскрывается грудная клетка, потом специальными приборами происходит фиксация и защита сосудов. Это позволяет обнаружить корень легкого, сосуды прижигаются, чтобы удалить легкое. На последней фазе операции происходит формирование культы бронха, удаляется жировая клетчатка, лимфатические узлы. Следующим шагом врачей становится восстановление и удаление полости, которая осталась после операции. Там ставятся дренажи, грудная клетка закрывается, и накладываются швы.

Процесс постепенного восстановления требует проведение следующих мероприятий:

1. Терапия интенсивного характера.
2. Поддержание жизнедеятельности больного.
3. Осуществление искусственной вентиляции легких.

Это помогает пациентам быстрее поправляться, для этого человеку нужно просто придерживаться врачебных предписаний.

Последствия операции и восстановительный период

Осложнения. Удаления легкого при раке имеет последствия и осложнения, которые проявляются в образовании сепсиса, появлении свища в бронхах, нарушении дыхания, возникновении гноя. Одним из серьезных осложнений является то, что культя бронхов недостаточно сформировалась. Операция вызывает определенные сложности с дыханием, что проявляется, как только больной приходит в себя после наркоза.

Часто наблюдаются такие признаки, как:

• сильные или легкие головокружения;
• сильное сердцебиение;
• одышка;
• нехватка кислорода.

Подобные симптомы будут наблюдаться достаточно долго - от 6 месяцев до 1 года. Последствия легочного рака способствуют тому, что на месте удаленного легкого происходит формирование фиброзной ткани. Визуально это наблюдается в виде впадения грудной клетки, которое постепенно уменьшается, но не проходит окончательно.

Последствия в разной степени могут проявляться в течение 2 лет после проведения операции, поэтому пациентам запрещаются тяжелые физические нагрузки, прописывается только легкий труд и умеренная нагрузка на работе. При этом необходимо принимать специальные, прописанные врачом, лекарства и соблюдать диету.

Послеоперационное восстановление требует особого режима. Рак легких может удаляться различными способами: лобэктомией, пульмонэктомией, пневмоэктомией или клиновидной резекцией легкого. Все зависит от степени болезни, симптомов, общего состояния больного, участка легкого, который нужно вырезать. В зависимости от того, какой вид операции проводится, терапия будет более или менее интенсивной. Это же влияет на процесс восстановления, его длительность.

В любом случае операция сказывается на образе жизни пациентов. Во-первых, происходит нарушение связей между органами. Во-вторых, необходимо постоянно следить за рационом питания. В-третьих, выполнять легкие физические упражнения.

Все это необходимо, чтобы быстрее восстановить функции легкого, предупредить развитие застоев, способствовать укреплению грудной клетки, стимулировать компенсаторные возможности органов дыхания. Для этого врач назначает комплекс упражнений, которые проводятся в специальном лечебном учреждении под присмотром врача по лечебной гимнастике.

В связи с тем, что длительное время больным нельзя заниматься активной деятельностью как и спортом, возможно возникновение проблем с весом. Нельзя допустить, чтобы произошло увеличение массы тела, т.к. это отрицательно повлияет на органы дыхания. Этого стоит избегать, чтобы не вызвать осложнения.

Перед назначением диеты врач проводит консультации с пациентом относительно особенностей питания, приемов пищи и т.д. Из рациона полностью исключаются жирные, жареные, соленые продукты и еда, способная вызвать образование газов. Это поможет избежать нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта, нормализовать давление, в том числе, и внутри брюшной полости.

Стоит избегать переедания, которое поджимает диафрагму и оставшееся легкое, в результате чего может произойти значительное ухудшение состояния больного. Возможно, это станет причиной возникновения изжоги, нарушения функций печени, поджелудочной железы, других органов и жизненно важных систем.

Особое внимание уделяется работе бронхов и легких, которые должны восстанавливать свои функции. Очень опасны для тех, кому было удалено легкое, вирусные инфекции, переохлаждение, курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков, а также нахождение в очень душных, прокуренных, влажных помещениях. Чтобы избежать одышки и спазмов, необходимо снизить нагрузки и активно использовать ингаляторы. Учитывая, что они имеют компактную форму, носить ингаляторы нужно всегда с собой.

Резекция легкого

Резекция легкого - это операция удаления части ткани лёгкого. Наиболее рационально проводить такие операции, основываясь на анатомической структуре органа и физиологическом механизме его работы. Лёгкое устроено так, что уже небольшие по своим размерам части этого органа способны выполнять главную его задачу – проводить газообмен. То есть насыщать кровь кислородом и удалять из крови углекислый газ. Поэтому удаление такой части лёгкого, хотя и снижает, соответственно размерам удаленной части, объём газообмена, но саму функцию органа не нарушает.

Резекция легкого: а - краевая, б - билобэктомия, в - пневмонэктомия

Показания к проведению резекции лёгкого

Причиной удаления части лёгкого всегда служит невозможность дальнейшего выполнения этим участком лёгкого своей функции. Это может быть:

• При разрушении ткани в результате воспаления, вызванного инфекцией (наиболее часто – туберкулёзом).
• При перерождении ткани лёгкого при росте опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной).
• Врождённое или возникшее позднее образование в ткани лёгкого пустотелого участка (киста).
• Гнойный распад ткани лёгкого при некоторых заболеваниях.
• При различных травматических повреждениях лёгкого.

При этом участок поражения лёгочной ткани всегда имеет свойство увеличиваться. Поэтому остановить разрушение органа можно только оперативным путём.

Подготовка пациента

Подавляющее большинство случаев резекции лёгкого имеет заранее спланированный характер. Только в случаях травмы хирургическое вмешательство приобретает особенность экстренности. В подготовке к плановой операции основную роль играет улучшение общего состояния организма больного, предупредительное лечение антибиотиками для предотвращения послеоперационных осложнений.

Почти всегда операция проводится с применением общего наркоза. При необходимости и возможности дыхательная аппаратура подключается только к здоровому лёгкому, создавая более удобные условия для работы хирургам.

Проведение резекции лёгкого

Сам ход операции типичен. Так как орган скрыт в грудной клетке, то для лучшего доступа к лёгкому необходимо сделать разрез между двумя рёбрами. Затем рёбра дополнительно раздвигают специальным инструментом для удобства работы хирурга.

Ориентируясь на размеры поражённого участка, проводится удаление соответствующей анатомо-функциональной единицы лёгкого. Это может быть сегмент лёгкого или доля лёгкого. Соответствующие по объёму операции называются сегментэктомией и лобэктомией лёгкого. В разных комбинациях могут быть удалены несколько сегментов (полисегментэктомия), две доли (билобэктомия – применимо только для правого лёгкого, где долей – три) или доля целиком и несколько сегментов.

В нечастых случаях отходят от обычной практики и проводят нетипичную краевую резекцию лёгкого. При этом просто ушивается и удаляется повреждённый участок на внешней поверхности органа. Чаще это случается при травмах с малым объёмом повреждения.

Возможные осложнения

Делятся на возникающие в ходе проведения операции и появляющиеся уже после успешного осуществления резекции. Самое частое, наиболее ожидаемое по вероятности и очень грозное – кровотечение. Обусловлено обильно развитой системой кровеносных сосудов в ткани лёгкого. Появление кровотечения в послеоперационном периоде часто ведёт к повторной операции.

Послеоперационная пневмония (воспаление ткани лёгкого) и ателектаз (спадание, сморщивание ткани лёгкого) – следующие по частоте ожидания осложнения. Причиной ателектаза бывает нарушение прохода воздуха к альвеолам. Не создаётся достаточного давления, чтобы альвеолы расправились, а ткань лёгкого приобрела форму. Эти осложнения после проведённой резекции лёгкого устраняются консервативным лечением, без повторной операции.

Не менее грозными осложнениями выглядят сердечная и дыхательная недостаточность. Возникающие порознь или вместе, они – последствия приспособления организма к новым условиям. Если, потеряв часть органа, организм не сможет компенсировать его работу, то это ведёт ко всё большему нарушению равновесия. Такое осложнение в конечном исходе приводит к смерти.

При этом необходимо помнить, что абсолютное большинство операций проходит без осложнений.

Операции на легких: резекция, полное удаление - показания, проведение, реабилитация

Необходимость операции на легких всегда вызывает обоснованный страх как у пациента, так и его родственников. С одной стороны, само вмешательство довольно травматично и рискованно, с другой – операции на органах дыхания показаны лицам с серьезной патологией, которая без лечения может привести к гибели больного.

Хирургическое лечение болезней легких предъявляет высокие требования к общему состоянию пациента, поскольку нередко сопровождается большой операционной травмой и длительным периодом реабилитации. К вмешательствам подобного рода следует относиться со всей серьезностью, должное внимание уделяя и дооперационной подготовке, и последующему восстановлению.

Легкие представляют собой парный орган, находящийся в грудных (плевральных) полостях. Жизнь без них невозможна, ведь основной функцией дыхательной системы является доставка кислорода ко всем тканям тела человека и выведение углекислого газа. Вместе с тем, лишившись части или даже целого легкого, организм может успешно приспособиться к новым условиям, а оставшаяся часть легочной паренхимы способна взять на себя функцию утраченной ткани.

Вид операции на легких зависит от характера заболевания и его распространенности. По возможности, хирурги сохраняют максимальный объем дыхательной паренхимы, если это не противоречит принципам радикальности лечения. В последние годы успешно применяются современные малоинвазивные методики, позволяющие удалить фрагменты легких через небольшие разрезы, что способствует быстрейшему выздоровлению и более короткому восстановительному периоду.

Когда операция на легких необходима

Операции на легких проводят при наличии серьезного для этого повода. К числу показаний относят:

Наиболее частой причиной операций на легких считаются опухоли и некоторые формы туберкулеза. При раке легких операция включает в себя не только удаление части или целого органа, но и иссечение путей лимфооттока – внутригрудных лимфоузлов. При обширных опухолях может потребоваться резекция ребер, участков перикарда.

виды операций при хирургическом лечении рака легкого

Разновидности вмешательств на легких зависят от объема удаляемой ткани. Так, возможна пульмонэктомия – удаление целого органа, или резекция – иссечение фрагмента легкого (доли, сегмента). При распространенном характере поражения, массивном раке, диссеминированных формах туберкулеза невозможно избавить пациента от патологии, удалив лишь фрагмент органа, поэтому показано радикальное лечение – пульмонэктомия. Если заболевание ограничено долей или сегментом легкого, то достаточно бывает иссечь только их.

Традиционные открытые операции проводятся в случаях, когда хирург вынужден удалять большой объем органа. В последнее время они уступают место малоинвазивным вмешательствам, позволяющим через небольшие разрезы иссечь пораженную ткань – торакоскопия. Среди современных малоинвазивных методик хирургического лечения популярность приобретают использование лазера, электроножа, замораживание.

Особенности проведения операций

При вмешательствах на легком используют доступы, обеспечивающие наиболее короткий путь к патологическому очагу:

Передне-боковой доступ означает дугообразный разрез между 3-им и четвертым ребрами, начинающийся немного латеральнее от окологрудинной линии, протяженностью до задней подмышечной. Задне-боковой ведут от середины третьего-четвертого грудных позвонков, по околопозвоночной линии до угла лопатки, затем по шестому ребру до передней подмышечной линии. Боковой разрез проводится, когда пациент лежит на здоровой стороне, от среднеключичной линии до околопозвоночной, на уровне пятого-шестого ребра.

Иногда, чтобы достичь патологический очаг, приходится удалять участки ребер. Сегодня иссечь не только сегмент, но и целую долю стало возможно торакоскопическим путем, когда хирург делает три небольших разреза около 2 см и один до 10 см, через которые в плевральную полость вводят инструменты.

Пульмонэктомия

Пульмонэктомией называют операцию по удалению легкого, которая применяется в случаях поражения всех его долей при распространенных формах туберкулеза, раке, гнойных процессах. Это самая значительная по объему операция, ведь пациент лишается сразу целого органа.

Правое легкое удаляют из передне-бокового или заднего доступа. Попав в грудную полость, хирург первым делом перевязывает по отдельности элементы корня легкого: сначала артерию, затем вену, самым последним перевязывается бронх. Важно, чтобы культя бронха не была слишком длинной, ведь при этом создается риск застоя в нем содержимого, инфицирования и нагноения, что может стать причиной несостоятельности швов и воспаления в плевральной полости. Бронх сшивается шелком или накладываются швы с помощью специального аппарата – бронхосшивателя. После перевязки элементов корня легкого пораженный орган извлекается из грудной полости.

Когда культя бронха ушита, необходимо проверить герметичность наложенных швов, что достигается путем нагнетания в легкие воздуха. Если все в порядке, то область сосудистого пучка укрывается плеврой, а плевральная полость ушивается с оставлением в ней дренажей.

Левое легкое обычно удаляется из передне-бокового доступа. Левый главный бронх длиннее правого, поэтому врач должен быть внимателен, чтобы его культя не получилась длинной. Сосуды и бронх обрабатываются так же, как и с правой стороны.

Пульмонэктомия (пневмонэктомия) проводится не только взрослым, но и детям, но решающего значения в выборе хирургической техники возраст не играет, а тип операции определяется заболеванием (бронхоэктазы, поликистоз легкого, ателектаз). При тяжелой патологии дыхательной системы, требующей хирургической коррекции, выжидательная тактика не всегда оправдана, поскольку многие процессы способны нарушить рост и развитие ребенка при несвоевременном лечении.

Удаление легкого производится под общим наркозом, обязательно введение миорелаксантов и интубация трахеи для вентиляции паренхимы органа. При отсутствии явного воспалительного процесса дренажи могут не оставляться, а необходимость в них возникает при появлении плеврита или другого выпота в грудной полости.

Лобэктомия

Лобэктомия – это удаление одной доли легкого, а если удаляют сразу две, то операцию назовут билобэктомия. Это самый частый тип операции на легких. Показаниями к лобэктомии являются опухоли, ограниченные долей, кисты, некоторые формы туберкулеза, единичные бронхоэктазы. Лобэктомия проводится и при онкопатологии, когда опухоль носит локальный характер и не распространяется на окружающие ткани.

Правое легкое включает три доли, левое – две. Верхнюю и среднюю доли правого и верхнюю долю левого извлекают из передне-бокового доступа, удаление нижней доли легкого производят из задне-бокового.

После раскрытия грудной полости хирург находит сосуды и бронх, перевязывая их по отдельности самым малотравматичным образом. Сначала обрабатываются сосуды, затем – бронх, который прошивается нитью или бронхосшивателем. После этих манипуляций бронх укрывается плеврой, и хирург производит удаление доли легкого.

После лобэктомии важно расправить оставшиеся доли еще во время операции. Для этого в легкие нагнетают кислород под повышенным давлением. После операции больной должен будет самостоятельно расправлять паренхиму легких путем выполнения специальных упражнений.

После лобэктомии в плевральной полости оставляют дренажи. При верхней лобэктомии их устанавливают через третье и восьмое межреберье, а при удалении нижних долей достаточно одного дренажа, введенного в восьмой межреберный промежуток.

Сегментэктомия

Сегментэктомия – это операция по удалению части легкого, называемой сегментом. Каждая из долей органа состоит из нескольких сегментов, имеющих свою артерию, вену и сегментарный бронх. Это самостоятельная легочная единица, которую можно иссечь безопасно для остальной части органа. Для удаления такого фрагмента используют любой из доступов, обеспечивающих минимально короткий путь к пораженному участку легочной ткани.

Показаниями для сегментэктомии считают опухоли легкого небольших размеров, не выходящие за пределы сегмента, кисту легкого, небольшие сегментарные абсцессы и туберкулезные каверны.

После рассечения грудной стенки хирург выделяет и перевязывает сегментарную артерию, вену, в последнюю очередь – сегментарный бронх. Выделение сегмента из окружающей ткани следует производить от центра к периферии. По окончании операции в плевральную полость устанавливают дренажи соответственно пораженной области, а легкое раздувают с помощью воздуха. Если выделяется большое количество пузырьков газа, то легочную ткань ушивают. Обязателен рентгенологический контроль до закрытия операционной раны.

Пневмолиз и пневмотомия

Часть операций на легких направлены на ликвидацию патологических изменений, но не сопровождаются удалением его частей. Таковыми считают пневмолиз и пневмотомию.

Пневмолиз – это операция по рассечению спаек, мешающих легкому расправляться, наполняясь воздухом. Сильный спаечный процесс сопровождает опухоли, туберкулез, нагноительные процессы в плевральных полостях, фибринозный плеврит при патологии почек, внелегочных новообразованиях. Наиболее часто этот тип операции проводится при туберкулезе, когда образуются обильные плотные сращения, но размер каверны при этом не должен превышать 3 см, то есть заболевание должно носить ограниченный характер. В противном случае может потребовать более радикальное вмешательство – лобэктомия, сегментэктомия.

Рассечение спаек проводят экстраплеврально, интраплеврально или экстрапериостально. При экстраплевральном пневмолизе хирург отслаивает париетальный плевральный листок (наружный) и вводит в грудную полость воздух или вазелиновое масло, чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений. Интраплевральное рассечение спаек производят посредством проникновения под париетальную плевру. Экстрапериостальный способ травматичен и не нашел широкого применения. Он заключается в отслаивании мышечного лоскута от ребер и введении в полученное пространство полимерных шариков.

Спайки рассекаются с помощью раскаленной петли. Инструменты вводят в тот участок грудной полости, где отсутствуют сращения (под контролем рентгена). Для доступа к серозной оболочке хирург резецирует участки ребер (четвертого при верхнедолевом поражении, восьмого – при нижнедолевом), отслаивает плевру и ушивает мягкие ткани. Весь процесс лечения занимает до полутора-двух месяцев.

Пневмотомия – другой вид паллиативных операций, который показан пациентам с очаговыми гнойными процессами – абсцессы. Абсцесс представляет собой полость, наполненную гноем, который можно эвакуировать наружу через вскрытие стенки грудной клетки.

Пневмотомия показана также больным с туберкулезом, опухолями и другими процессами, требующими радикального лечения, но которое невозможно по причине тяжелого состояния. Пневмотомия в этом случае призвана облегчить самочувствие больного, но не поможет избавить полностью от патологии.

Перед проведением пневмотомии хирург обязательно проводит торакоскопию, чтобы найти наиболее короткий путь к патологическому очагу. Затем резецируются фрагменты ребер. Когда доступ к плевральной полости получен и при условии отсутствия в ней плотных спаек, последняя тампонируется (первый этап операции). Примерно через неделю легкое рассекают, а края абсцесса фиксируют к париетальной плевре, что обеспечивает наилучший отток патологического содержимого. Абсцесс обрабатывают антисептиками, оставляя в нем тампоны, смоченные дезинфицирующим средством. Если в плевральной полости есть плотные сращения, то пневмотомия проводится в один этап.

До и после операции

Операции на легких травматичны, а состояние пациентов с легочной патологией часто тяжелое, поэтому очень важна правильная подготовка к предстоящему лечению. Помимо стандартных процедур, включающих общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму, рентгенографию легких, может потребоваться проведение КТ, МРТ, рентгеноскопии, ультразвукового исследования органов грудной полости.

При гнойных процессах, туберкулезе или опухолях к моменту операции больной уже принимает антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики и т. д. Важным моментом подготовки к операции на легких является дыхательная гимнастика. Ни в коем случае ей нельзя пренебрегать, поскольку она не только способствует эвакуации содержимого из легких еще до вмешательства, но и направлена на расправление легких и восстановление функции дыхания после лечения.

В предоперационном периоде выполнять упражнения помогает методист ЛФК. Больному с абсцессами, кавернами, бронхоэктазами следует делать повороты и наклоны туловища с одновременным поднятием руки. Когда мокрота достигнет бронха и вызовет кашлевой рефлекс, пациент наклоняется вперед и вниз, облегчая ее выведение с кашлем. Ослабленные и лежачие больные могут выполнять упражнения лежа в постели, при этом головной конец кровати немного опускается.

Послеоперационная реабилитация занимает в среднем около двух недель, но может растянуться и на больший промежуток времени, в зависимости от патологии. Она включает в себя обработку послеоперационной раны, смену повязок, тампонов при пневмотомии и т. д., соблюдение режима и ЛФК.

Последствиями перенесенного лечения может стать дыхательная недостаточность, вторичные гнойные процессы, кровотечения, несостоятельность швов и эмпиема плевры. Для их профилактики назначаются антибиотики, обезболивающие средства, проводится контроль отделяемого из раны. Обязательна дыхательная гимнастика, которую пациент продолжит выполнять и дома. Упражнения выполняются с помощью инструктора, и приступать к ним следует уже через пару часов с момента выхода из наркоза.

Продолжительность жизни после оперативного лечения болезней легких зависит от типа вмешательства и характера патологии. Так, при удалении единичных кист, небольших туберкулезных очагов, доброкачественных опухолей пациенты живут столько же, сколько и остальные люди. В случае рака, тяжелого гнойного процесса, гангрены легкого смерть может наступить от септических осложнений, кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности в любой срок после вмешательства, если оно не способствовало достижению стабильного состояния.

При успешно проведенной операции, отсутствии осложнений и прогрессирования болезни прогноз в целом неплохой. Конечно, больному нужно будет следить за своей дыхательной системой, не может быть речи о курении, нужна будет дыхательная гимнастика, но при правильном подходе здоровые доли легких обеспечат организм необходимым кислородом.

Инвалидность после операций на легких достигает 50% и более и показана пациентам после пневмонэктомии, в некоторых случаях – после лобэктомии, когда нарушается трудоспособность. Группа присваивается в соответствии с состоянием больного и периодически пересматривается. После длительного периода реабилитации большинство прооперированных восстанавливают и здоровье, и трудоспособность. Если пациент поправился и готов вернуться на работу, то инвалидность может быть снята.

Операции на легких обычно производят бесплатно, ведь этого требует тяжесть патологии, а не желание пациента. Лечение доступно в отделениях торакальной хирургии, а многие операции производят по системе ОМС. Однако больной может пройти и платное лечение как в государственных, так и в частных клиниках, оплатив и саму операцию, и комфортные условия в стационаре. Стоимость разнится, но она не может быть низкой, ведь хирургия легких сложна и требует участия высококвалифицированных специалистов. Пневмонэктомия в среднем стоит околотысяч, при иссечении средостенных лимфоузлов – дотысяч рублей. Удаление доли или сегмента обойдется от 20 тысяч рублей в государственной больнице и до 100 тысяч в частной клинике.

Какие операции делаются при заболеваниях легких?

Легочные заболевания очень разнообразны, и врачи используют разные методы их лечения. В некоторых случаях терапевтические меры оказываются неэффективными, и чтобы побороть опасную болезнь, приходится использовать оперативное вмешательство.

Операции на легких – это вынужденная мера, которую применяют в тяжелых ситуациях, когда нет иной возможности справиться с патологией. Но многие пациенты испытывают тревогу, когда узнают, что им нужна такая операция. Поэтому важно знать, что представляет собой такое вмешательство, опасно ли оно, и как повлияет на дальнейшую жизнь человека.

Следует сказать, что операции на грудной клетке с использованием новейших технологий не несут никакой угрозы здоровью. Но это справедливо, лишь если у врача, который занимается выполнением, имеется достаточный уровень квалификации, а также если соблюдены все меры предосторожности. В этом случае даже после серьезного хирургического вмешательства больной сможет восстановиться и жить полноценной жизнью.

Показания и виды операций

Операции на легком не проводятся без особенной необходимости. Врач сначала предпринимает попытки справиться с проблемой без использования радикальных мер. Тем не менее, бывают ситуации, когда проведение операции необходимо. Это:

В любом из этих случаев трудно справиться с болезнью, используя лишь медикаменты и терапевтические процедуры. Однако на начальном этапе заболевания эти методы могут оказаться эффективными, поэтому так важно своевременно обращаться за помощью к специалисту. Это позволит избежать применения радикальных мер лечения. Так что даже при наличии указанных сложностей операцию могут не назначить. Врач должен ориентироваться на особенности пациента, степень тяжести заболевания и многие другие факторы, прежде чем принимать такое решение.

Операции, которые выполняются при заболеваниях легких, разделяют на 2 группы. Это:

Пневмоэктомия. Иначе такую операцию называют пульмонэктомией. Она подразумевает полное удаление легкого. Ее назначают при наличии злокачественной опухоли в одном легком или при широком распространении патологических очагов в легочных тканях. В этом случае проще удалить легкое целиком, чем отделять поврежденные участки. Удаление легкого является самой значительной операцией, поскольку ликвидируется половина органа.

Практикуется такое вид вмешательства не только в отношении взрослых, но и для детей. В некоторых случаях, когда пациентом является ребенок, решение о проведении такой операции принимается даже быстрее, поскольку патологические процессы в поврежденном органе препятствуют нормальному развитию организма. Выполняется операция по удалению легкого под общим наркозом.

Резекция легкого. Этот вид вмешательства предполагает удаление части легкого, той, в которой расположен очаг патологии. Резекция легкого бывает нескольких видов. Это:

• атипичная резекция легкого. Другое название этой операции – краевая резекция легкого. В ходе нее удаляют один участок органа, расположенный с краю;
• сегментоэктомия. Такая резекция легких практикуется при повреждении отдельного сегмента вместе с бронхом. Вмешательство подразумевает удаление этого участка. Чаще всего при его проведении нет необходимости в разрезании грудной клетки, а необходимые действия выполняются с помощью эндоскопа;
• лобэктомия. Такой тип операции практикуется при поражении легочной доли, которую приходится удалять хирургическим путем;
• билобэктомия. В ходе данной операции производится удаление двух долей легкого;
• удаление доли легкого (или двух) является самым распространенным типом вмешательства. Необходимость в нем возникает при наличии туберкулеза, кист, опухолей, локализующихся в пределах одной доли, и пр. Такая резекция легкого может выполняться малоинвазивным способом, но решение должно оставаться за врачом;
• редукция. В этом случае предполагается удаление нефункционирующей легочной ткани, за счет чего уменьшаются размеры органа.

Согласно технологиям проведения вмешательства, такие операции можно разделить еще на два вида. Это:

• Торакотомическая операция. При ее осуществлении производится широкое вскрытие грудной клетки для выполнения манипуляций.
• Торакоскопическая операция. Это малоинвазивный тип вмешательства, при котором нет необходимости в разрезании грудной клетки, поскольку используется эндоскоп.

Отдельно рассматривается операция по пересадке легкого, которая появилась относительно недавно. Осуществляют ее в самых тяжелых ситуациях, когда легкие пациента прекращают свое функционирование, и без такого вмешательства наступит его смерть.

Как долго будет восстанавливаться организм после хирургического вмешательства, сказать сложно. На это влияют очень многие обстоятельства. Особенно важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача и избегал вредных воздействий, это поможет минимизировать последствия.

Если осталось одно легкое

Чаще всего пациентов волнует вопрос, можно ли жить с одним легким. Необходимо понимать, что решение об удалении половины органа врачи не принимают без необходимости. Обычно от этого зависит жизнь больного, поэтому такая мера оправдана.

Современные технологии осуществления различных вмешательств позволяют получить хорошие результаты. Человек, прошедший операцию по удалению одного легкого, может успешно адаптироваться к новым условиям. Это зависит от того, насколько правильно была выполнена пневмоэктомия, а также от агрессивности болезни.

В некоторых случаях болезнь, вызвавшая необходимость в таких мерах, возвращается, что становится очень опасным. Тем не менее, это более безопасно, чем пытаться сохранить поврежденный участок, из которого патология сможет распространиться еще дальше.

Другой важный аспект заключается в том, что после удаления легкого человек должен посещать специалиста для плановых осмотров.

Это позволяет своевременно обнаружить рецидив и начать лечение, чтобы не допустить аналогичных проблем.

В половине случаев после пневмоэктомии люди получают инвалидность. Это делается для того, чтобы человек смог не перенапрягаться, занимаясь выполнением своих трудовых обязанностей. Но получение группы по инвалидности не означает, что она будет постоянной.

Спустя некоторое время инвалидность могут отменить, если организм больного восстановился. Это означает, что жить с одним легким возможно. Разумеется, что потребуется соблюдение мер предосторожности, но даже в этом случае у человека есть шансы прожить долго.

Относительно продолжительности жизни пациента, перенесшего операцию на легких, рассуждать сложно. Она зависит от многих обстоятельств, таких как форма заболевания, своевременность лечения, индивидуальная выносливость организма, соблюдение мер профилактики и т.д. Иногда бывший больной способен вести обычный образ жизни, практически ни в чем себя не ограничивая.

Послеоперационное восстановление

После того как была проведена операция на легких любого типа, первое время у больного будет нарушена дыхательная функция, поэтому восстановление подразумевает возвращение этой функции в нормальное состояние. Происходит это под контролем врачей, поэтому первичная реабилитация после операции на легких подразумевает пребывание пациента в стационаре. Д

ля того чтобы дыхание нормализовалось быстрее, могут быть назначены специальные процедуры, дыхательная гимнастика, прием лекарственных средств и прочие меры. Все эти мероприятия врач подбирает в индивидуальном порядке, учитывая особенности каждого конкретного случая.

Очень важная часть восстановительных мер – питание пациента. Необходимо уточнить у врача, что можно есть после операции. Еда не должна быть тяжелой. Но для восстановления сил требуется кушать полезную и питательную пищу, в которой много белка и витаминов. Это укрепит организм человека и ускорит процесс выздоровления.

Кроме того, что на восстановительном этапе важно правильное питание, нужно соблюдать и другие правила. Это:

1. Полноценный отдых.
2. Отсутствие стрессовых ситуаций.
3. Избегание серьезных физических усилий.
4. Выполнение гигиенических процедур.
5. Прием назначенных лекарственных средств.
6. Отказ от вредных привычек, особенно от курения.
7. Частые прогулки на свежем воздухе.

Очень важно не пропускать профилактические осмотры и сообщать врачу о любых неблагоприятных изменениях в организме.

Почитайте лучше, что говорит заслуженный врач Российской Федерации Виктория Дворниченко, по этому поводу. Несколько месяцев мучилась от изнурительного КАШЛЯ - кашель начинался внезапно, сопровождался затрудненным дыханием, болью в грудной клетке, слабость, появилась одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, сиропы, лединцы от кашля и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, я ПОЛНОСТЬЮ избавилась от КАШЛЯ и чувствую себя ЗДОРОВОЙ, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

4932 0

Первые сообщения о резекциях легких при гангрене появились в 50-е годы нашего столетия, когда уже накопился значительный опыт хирургического лечения других легочных нагноений. R. Wylie, P. Kirschner (1950) сообщили о резекциях легких у 11 больных гангреной: 3 из них были выполнены лобэктомии с хорошими исходами, остальным 8 — вначале были сделаны пневмотомии, а затем, в стадии ремиссии заболевания, пневмонэктомии. Умерло лишь 2 больных после удаления легкого. Об успешном выполнении 2 лобэктомин и 1 пневмоиэктомни при некротической пневмонии (т. е. гангрене легких) сообщили Т. Hewlett и соавт. (1959), а также Е. Derra, J. Drewes (1958), сделавшие пневмонэктомии 5 больным гангреной легких с 2 летальными исходами.

Первые сообщения о резекциях легких в нашей стране при гангрене были одновременно опубликованы И. С. Колесниковым и соавт. (1970), Г. Л. Феофиловым (1970). Из 4 больных, оперированных Г. Л. Феофиловым, выздоровели 2, улучшение наступило у 1 и летальный исход - у 1 больного. Из наблюдавшихся к тому времени в пашей клинике 16 больных выздоровел лишь 1, перенесший пневмонэктомию. Остальные умерли после пневмотомии и консервативного лечения. Ретроспективный анализ этих результатов лечения показал, что по меньшей мере еще у 4 больных можно было бы рассчитывать на благоприятный исход в случае своевременно выполненной резекции легких.

Первая обстоятельная работа, в которой анализировался опыт хирургического лечения 28 больных гангреной легких, была опубликована Z. Gzako и соавт. в 1970 г. Авторы пришли к выводу о необходимости срочных резекций при распространенной форме гангрены легких. По их мнению, подготовка к операции не имеет смысла, так как гангренозный процесс постоянно прогрессирует.

Было высказано мнение о нецелесообразности, более того - вредных последствиях назначения больным гангреной легких антибактериальных препаратов до радикальной операции. Из 28 наблюдавшихся больных лишь двум из-за крайней тяжести состояния было отказано в оперативном лечении. Дренирование гангренозных полостей посредством торакоцентеза оказалось неэффективным, и оба больных умерли от прогрессирования процесса. Двум больным с ограниченной формой гангрены легких с успехом выполнены пневмотомии. 24 больным с распространенной формой гангрены легких сделаны резекции: у 12 - лобэктомии с одним летальным исходом и у 12 - пневмонэктомии, после которых умерли 3 больных. Осложнение гангрены легких пиопневмотораксом не являлось противопоказанием к резекции. Из всех наблюдавшихся больных умерли 6 (21 %), а из 24, подвергшихся резекциям, -4 (16,6%).

В начале 70-х годов нашего столетия в отечественной литературе появилось много сообщений о резекциях легких у больных гангреной.

Недостаточное количество наблюдений не позволило, однако, сделать выводы и дать практические рекомендации, которые можно было бы считать достаточно обоснованными. Так, Е. А. Вагнер и соавт. (1971) выполнили 7 экстренных пневмонэктомий и, потеряв 4 больных, сделали вывод о необходимости хотя бы короткой, в течение 6-8 дней, подготовки больных к резекции. Такой же точки зрения придерживались М. В. Даниленко и соавт. (1974), прооперировавшие 6 больных с летальными исходами в 3 случаях.

П. А. Пастухов (1975) , осуществив ранние резекции у 7 больных гангреной легких, не потерял ни одного и пришел к выводу о необходимости ранней пневмонэктомии, как единственной операции, способной спасти жизнь больным, без предварительной консервативной терапии. Рекомендовал экстренно производить резекции легких больным гангреной, несмотря на тяжесть состояния, и Н. М. Амосов (1958), успешно прооперировавший 3 пациентов. В радикальном хирургическом лечении не было большого опыта и у зарубежных хирургов. В этот период времени опубликовано лишь несколько сообщений о резекциях легких при гангрене .

В 1976 г. Ю. И. Горшков в докторской диссертации проанализировал результаты лечения 55 больных гангреной легких за 11 лет. 27 из них были сделаны резекции (летальность 33,3%), 28 - паллиативные операции и консервативное лечение (летальность 75%). Тактика хирурга, по мнению этого автора, должна определяться динамикой патологического процесса в легком. При прогрессирующей гангрене основным методом лечения должна быть резекция легкого. Анализ зависимости летальных исходов от сроков оперативного вмешательства показал, что при проведении операций в первые 14 дней от момента начала заболевания летальных исходов было в 5 раз меньше, чем среди больных, оперированных в более поздние сроки.

В. И. Стручков и соавт. (1978), подвергнув резекциям 23 больных гангреной легких, добились выздоровления 13 из них. Умерло только 4. Полученные результаты оперативного вмешательства позволили авторам считать, что к радикальной операции у больных гангреной легкого следует прибегать чаще, чем это было раньше. Успех резекции при этом зависит от высококачественной предоперационной подготовки и своевременности операции, что определить, понятно, очень трудно.

Накопление опыта резекций в последние годы не разрешило проблему лечения гангрены легких, прежде всего потому, что не удалось существенно снизить летальность. Так, из 22 больных, оперированных А. В. Григоряном и соавт. (1980), умерло 27%, а из того же числа больных, подвергшихся резекциям, у К. А. Цыбырнэ и соавт. (1980) - 36,3 %. А. Н. Кабанов. Л. А. Ситко (1980) при той же тактике лечения потеряли 44,4 % больных из 27, а Е. А. Вагнер и соавт. (1980) - 65,7 % больных из 35.

Консервативное лечение гангрены, при котором летальность составляет 60-100%, единодушно признано бесперспективным. Что же делать? На этот вопрос конкретный ответ сейчас дать, по-видимому, невозможно. Идет поиск наименее травматичных и наиболее надежных способов лечения. Так, А. И. Кабанов, Л. А. Ситко (1980), разочаровавшись в «ранних» резекциях легких и консервативной терапии, в последние годы придерживаются тактики «ранних» паллиативных вмешательств (пневмотомии), поэтапных радикальных операций и интенсивной терапии. Такое лечение у 48 больных гангреной легких позволило им снизить летальность до 23%.

Эти же авторы, а также К. А. Цыбырнэ и соавт. (1980) предлагают у тяжелых больных трансперикардиальную окклюзию бронха и перевязку легочной артерии при одновременном наружном дренировании легочных очагов деструкции. Такая операция предупреждает кровотечение и аспирацию гноя в другое легкое. В последующем, когда состояние больного стабилизируется, выполняют радикальное вмешательство. Легкое может быть оставлено и in situ как «биологическая пломба». Мы считаем, что перевязка легочной артерии и пневмотомия могут быть перспективными у тяжелых больных гангреной, осложненной легочным кровотечением.

Резекция легких была выполнена у 59 из наблюдавшихся нами больных (табл. 1).

Таблица 1

Резекция легких у больных гангреной

Примечание . Были выполнены две нижние и две верхние билобэктомии. Комбинированные резекции состояли из резекции верхней доли и атипичной резекции VI (у 3 больных) и V (у 1 больного) сегментов. Из 27 больных с пневмонэктомией у 8 были выполнены плевропневмонэктомии.

Основные принципы и детали техники различных резекций легких в том виде, как их выполняют в нашей клинике, подробно описаны в монографиях И. С. Колесникова (1960) и И. С. Колесникова и соавт. (1965), а также в «Руководстве по легочной хирургии» под редакцией проф. И. С. Колесников (1969). Кратко остановимся лишь на отдельных особенностях резекций легких при гангрене.

При проведении обезболивания во время резекций у больных гангреной легких следует помнить о возможности аспирации мокроты в непораженные отделы легких. Применение блокаторов и тампонады при операциях по поводу нагноителтельных процессов в легких в настоящее время довольно ограниченно из-за отсутствия надежных способов их фиксации и всегда существующей опасности смещения их в оперируемом легком и введения в здоровое легкое.

Применяют как эндотрахеальную, так и эндобронхиальную интубацию «здорового» легкого. Техника ее мало отличается от интубации трахеи. Эндобронхиальная интубация левого легкого особенно при смещении трахеи, более сложна. В последние годы, для проведения эндобронхиальной интубации мы стали использовать фибробронхоскоп. Используя фибробронхоскоп, можно с большей надежностью правильно ввести эндобронхиальную трубку, не перекрывая бронх верхней доли «здорового» легкого. Правильность положения трубки контролировали аускультативно. Особенно важна надежная фиксация эндобронхиальной трубки, так как при ее смещении могут возникнуть тяжелые нарушения дыхания, связанные с поступлением мокроты в «здоровое» легкое, перекрытием верхнедолевого бронха, а также соскальзыванием трубки в противоположное легкое.

Однако однолегочная вентиляция имеет целый ряд недостатков:

а) при выключении «больного» легкого из вентиляции в результате образования артериовенозного шунта на 8-10 % снижается насыщением артериальной крови кислородом;

б) исключается возможность аспирации мокроты из пораженного легкого;

в) всегда существует опасность закрытия верхнедолевого бронха, особенно правого легкого.

Наш опыт проведения обезболивания во время резекции легких по поводу гангрены показал, что наиболее удобным, обеспечивающим хорошую вентиляцию, является положение интубационной трубки в трахее. Профилактика аспирации гнойного экссудата в «здоровое» легкое при этом осуществляется с помощью специального дренирующего катетера, который с помощью бронхоскопа еще до интубации подводится к бронху пораженной доли. Через дренирующий катетер, соединенный с отдельным отсосом, в течение всего оперативного вмешательства осуществляется аспирация гноя, особенно в моменты выделения легкого из сращении, сопровождающегося выдавливанием гнойного содержимого из деструктивных полостей легкого в просвет бронхов и трахеи. К однолегочному наркозу прибегали реже. Использовали его у больных, оперированных по срочным показаниям в связи с возникшим легочным кровотечением, а также в случаях тотальных поражений легкого гангреной, где необходимость пневмонэктомии до ревизии легкого не вызывала сомнений.

При проведении анестезии у больных гангреной легких мы использовали нейролептанальгезию. Сознание чаще всего выключали смесью закиси азота с кислородом в соотношении 5:2 или оксибутиратом натрия из расчета 80-100 мг/кг. Использовали миорелаксанию с искусственной вентиляцией легких аппаратом РО-5 под перемежающимся положительным давлением с пассивным выдохом при соотношении времени вдоха и выдоха 1:2. Для достижения достаточной блокады центральной и вегетативной нервной системы необходимо использовать большие дозы дроперидола (0,4-0,5 мг/кг). Достаточная анальгезия достигалась введением первоначальной дозы фентапила не менее 0,4-0,5 мг. Во время операции, при учащении пульса и повышении артериального давления фентанил вводили повторно в дозе 0,1-0,2 мг. Осложнений, связанных с применением нейролептанальгезии, мы не наблюдали.

Перед экстубацией, при наличии большого количества влажных хрипов в легких, проводили санационную бронхоскопию дыхательным бронхоскопом, тщательно промывая трахеобронхиальное дерево раствором фурацилина с антибиотиками. При небольшом количестве хрипов в легких перед экстубацией промывали трахеобронхиальное дерево через катетер, введенный через интубационную трубку. Вольным, у которых после восстановления сознания наблюдалось неполноценное дыхание, связанное обычно с остаточным действием мышечных релаксантов, проводили декураризацию. Пяти больным, у которых вследствие массивной кровопотери наступили тяжелые нарушения гемодинамики и газообмена, было продолжено аппаратное искусственное дыхание в послеоперационном периоде.

Существенным компонентом анестезиологического пособия является инфузионно-трансфузионная и лекарственная терапия, проводимая во время обезболивания. Необходимость в ней определяется травматичностью операции у больных гангреной легких и объемом кровопотери. Гемотрансфузию проводили практически всем больным, и объем ее зависел от степени анемии до операции и величины кровопотери, которую определяли во время операции гравиметрическим методом.

Использовали, как указывалось выше, свежеконсервированную кровь. Эффективность проводимой инфузионно-трансфузионной терапии контролировали по гематокриту, количеству гемоглобина и эритроцитов, уровню центрального венозного давления. Среднее количество влитой во время операции крови составило 1,8 л и обычно не превышало объем кровопотери. Для уменьшения рефлекторной реакции при операциях использовали новокаиновую блокаду корня легкого.

Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С.

Гангрена легкого и пиопневмоторакс

Оперативным доступом при операциях на легких является передне-боковая, боковая, задне-боковая торакотомия (вскрытие грудной стенки).

К радикальным операциям на легких относятся пневмонэктомия, лобэктомия и сегментарная резекция, или сегментэктомия.

Пневмонэктомия - операция удаления легкого. Ключевым этапом пневмонэктомии является пересечение корня легкого после предварительной перевязки или прошивания его основных элементов: главного бронха, легочной артерии и легочных вен (рис. 17.9, 17.10).

В современной хирургии легких этот этап выполняют с применением сшивающих аппаратов: УКБ (ушивателя культи бронха) для наложения скобочного шва на главный бронх и УКЛ (ушивателя корня легкого) для наложения двустрочечного скобочного шва на легочные сосуды корня легкого.

Лобэктомия - операция удаления одной доли легкого.

Сегментарная резекция - операция удаления одного или нескольких пораженных сегментов легкого. Такие операции являются наиболее щадящими и применяются чаще других радикальных операций на

Рис. 17.9. Прошивание сшивающим аппаратом и пересечение легочных артерии и вен корня легкого

Рис. 17.10. Пересечение главного бронха. В рамках: прошивание бронха двухрядным танталовым швом аппаратом УО-40 с дополнительными узловыми швами

легких. Использование при этих операциях сшивающих аппаратов (УКЛ, УО - ушивателя органов) для прошивания ткани легкого и сегментарных ножек упрощает технику операции, укорачивает время ее выполнения, повышает надежность оперативной техники.

Субсегментарная резекция - операция удаления части сегмента (субсегмента) легкого.

17.7.2. Сегментарная резекция легкого (сегментэктомия)

Показания: бронхоэктазы, бронхогенные кисты, туберкулезные поражения, ограниченные пределами 1-2 сегментов, доброкачественные опухоли.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Техника операции. При удалении отдельных сегментов используют различные оперативные доступы. Из передне-бокового доступа удобно удалять передний сегмент верхней доли, язычок верхней левой доли. Верхушечный сегмент нижней доли и группу базальных сегментов этой доли легче удалять из задне-бокового доступа. Одна из основных трудностей удаления сегмента заключается в скрытом расположении корня сегмента. Операцию начинают с разделения плевральных сращений для подхода к корню сегмента. Вначале выделяют сегментарную артерию, а затем сегментарный бронх. При пережатии бронха выявляется граница сегмента в результате его ателектаза. Выделение сегмента проводят тупым путем от корня к периферии, где по границе ателектазированного сегмента пересекают плевру. Потягивая за периферический конец пересеченного бронха и одновременно отслаивая соседние сегменты, проникают в глубь ткани легкого по направлению к надсеченной плевре. Сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Если выявляются поврежденные мелкие бронхи, их перевязывают.

С появлением аппаратов, позволяющих накладывать механический шов как на сосуды, так и на бронхи легкого и легочную ткань, техника операции сегментарной резекции изменилась. После выделения сигментарных артерии и бронха по границе ателектазированного сегмента накладывают механический шов и, не разводя бранши аппарата УКЛ, УТЛ или УО, прямо по их краю рассекают легкое. Операцию заканчивают введением дренажа в плевральную полость (рис. 17.11).

Л.К. Богуш

Вопросу выбора доступа при операции резекции легкого посвящено значительное число работ как отечественных, так и зарубежных авторов (Н. В. Антелава, 1952; Н. М. Амосов, 1953, 1957; А. А. Вишневский, 1953, 1954; Ф. Г. Углов, 1954; П. А. Куприянов, 1955; В. И. Стручков, 1958; Б. А. Королев, 1958; В. И. Кукош, 1965; Overholt, 1951; Bjork, 1956, и др.). При пульмонэктомии грудная клетка может быть вскрыта любым из общепринятых и получивших большое распространение доступов: переднебокового (переднего), заднебокового (заднего) и бокового.

Легочный хирург должен владеть всеми доступами в грудную полость, ибо каждый из них имеет определенные достоинства . Так, по мнению отдельных хирургов, преимуществом переднебокового доступа при удалении легкого являются: доступность и удобство выделения и обработки сосудов корня легкого, меньшая травма мышц грудной стенки, чем при операции из заднебокового доступа, удобное положение больного на спине. К недостаткам этого доступа следует отнести: сравнительно небольшие параметры операционной раны, трудность выделения легкого из сращений в заднебоковых и наддиафрагмальных отделах, большую глубину расположения бронха.

К достоинствам заднебокового доступа следует отнести возможность перехода с задних отделов на передние при встретившихся трудностях выделения легкого из сращений, значительные параметры операционной раны и возможность их увеличения как кпереди, так и кзади.

Выбор доступа при операции резекции легкого зависит от ряда моментов, которые можно разделить на субъективные и объективные. К числу первых относятся навык хирурга, который, конечно, вправе использовать наиболее удобный для себя доступ, а также квалификация анестезиолога (умение обеспечить наркоз в положении больного на спине, боку, животе).

Объективными критериями в выборе доступа при операции резекции являются удобства подхода к корню легкого у конкретного больного с учетом предполагаемых изменений в области корня легкого и возможной необходимости в трансперикардиальной обработке сосудов легкого; наличие предполагаемых или установленных сращений легкого с грудной стенкой в области верхушки или диафрагмы; количество гнойной мокроты в пораженном легком и возможность затекания ее в бронхиальное дерево здоровых отделов легких во время операции; изменений условий деятельности органов кровообращения и дыхания при том или ином положении больного на операционном столе.

При переднебоковом доступе линию разреза начинают, отступя на 2-3 см от края грудины, на уровне III ребра направляясь к заднеподмышечной линии. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, большую грудную мышцу. Проводят гемостаз. Переднюю зубчатую мышцу тупо расслаивают, широчайшую мышцу отслаивают и частью рассекают и прошивают. Частичное рассечение широчайшей мышцы значительно увеличивает размеры операционной раны и позволяет широко раскрыть межреберье кзади. По верхнему краю ребра (в четвертом или пятом межреберье) рассекают межреберные мышцы сначала на небольшом протяжении для вскрытия плевральной полости.

Дальнейшему рассечению межреберных мышц должно предшествовать отделение легкого от грудной стенки по линии разреза. Если имеют место сращения, последние разделяют пальцем или маленьким тупфером. Межреберные мышцы рассекают по пальцу, введенному, в плевральную полость, который оттесняет легкое от грудной стенки; последнее можно также осуществить марлевым тупфером. Сначала межреберные мышцы рассекают кзади, затем кпереди. Если при этом рассечение производится близко к грудине, возможно ранение внутренней грудной артерии. В этом случае поврежденный сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом и прошивают.

Реберные хрящи у грудины в нашей клинике не пересекают, так как опыт показывает, что и без этой манипуляции параметры торакальной раны вполне достаточны для выполнения операции удаления легкого. Вместе с тем удается избежать неблагоприятных последствий пересечения хрящей.

Переднебоковой доступ удобен для операций в области верхних и средней долей, для выполнения интраплевральной корригирующей верхнезадней торакопластики. Он наиболее косметичен, особенно у женщин (разрез под молочной железой), и дает меньше болевых ощущений после операции.

При заднебоковом доступе линию разреза начинают от поперечных отростков IV-V позвонков и направляют по ходу V ребра, с обходом угла лопатки, заканчивая у средней подмышечной линии. После рассечения кожи и подкожной клетчатки производят гемостаз. Мышцы отслаивают тупо, а также пересекают ножницами с прошиванием для остановки кровотечения. Длинную мышцу спины надсекают в продольном направлении по ее наружному краю и тупо отслаивают по направлению к линии остистых отростков.

Ребра выше и ниже намеченного к рассечению межреберья (чаще это V и VI ребра) поднадкостнично резецируют в области их шеек до места прикрепления ребра к поперечному отростку при помощи реберных кусачек на протяжении 3-4 см. Пучок межреберных мышц вместе с сосудами прошивают с двух сторон и пересекают между лигатурами. Вскрытие плевральной полости производят в пятом или шестом (в отдельных случаях и в седьмом) межреберье по верхнему краю нижележащего ребра. В некоторых случаях для создания широкой апертуры операционной раны производят резекцию одного ребра на протяжении от поперечного отростка до его хрящевой части, и тогда вскрытие плевральной полости осуществляется по ложу резецированного ребра.

После вскрытия плевральной полости легкое отделяют от грудной стенки по ходу разреза не менее чем на 5-6 см кверху и книзу, отграничивают салфетками края раны (ребра) и разводят ее ранорасширителем. Разведение браншей ранорасширителя необходимо производить постепенно, учитывая сопротивление ребер, так как при быстром разведении нередко наступает их перелом. Задний доступ удобен для резекции нижней доли и ее частей.

В последнее время предложено применять для двусторонней одномоментной экономной резекции верхних отделов легких трансстернальный трансперикардиальный доступ . Преимуществами доступа по сравнению с другими являются возможность ограничиться одним разрезом вместо двух, меньшая травматичность по сравнению с двумя разрезами межреберий с обеих сторон и, следовательно, уменьшение болевых ощущений в послеоперационном периоде.

Выделение и ревизия легкого

При более или менее распространенном специфическом процессе легкое, как правило, на значительном протяжении, а иногда полностью сращено с грудной стенкой, средостением, диафрагмой. Сращения могут иметь различный характер, быть нежными, рыхлыми или плотными, грубыми, рубцовыми. Чаще всего наиболее интенсивные сращения париетального и висцерального листков плевры наблюдаются в области патологического очага. Свободная плевральная полость встречается редко: даже при ограниченных процессах не более чем в 13% случаев.

При небольшой давности процесса и его ограниченном характере висцеральная плевра, покрывающая пораженный участок легкого, сращена с париетальной более или менее рыхло, иногда отдельными спайками. Особенно мощные рубцовые сращения встречаются при сочетанном поражении легочной паренхимы и плевры. Воспалительный процесс с париетальной плевры может переходить и на глубжележащие слои грудной стенки. Формирующиеся рубцовые изменения захватывают в этих случаях внутригрудную фасцию, межреберные мышцы и надкостницу ребер.

В более легких случаях после вскрытия плевральной полости хирург приступает к выделению легкого. Разъединение рыхлых сращений без особого труда осуществляют тупфером или пальцем. При тупом разделении сращений возникает небольшое кровотечение из поврежденных мелких сосудов спаек, которое останавливается самостоятельно или после прижатия тампоном кровоточащего места. Разделение плотных рубцовых сращений представляет большие трудности, сопровождается значительной кровопотерей и весьма травматично.

В отдельных участках, где имеются особенно грубые сращения, целесообразно произвести экстраплевральное отделение дупликатуры плевры от грудной стенки. Особенно это важно в области каверны, где попытки интраплеврального выделения могут привести к ее случайному вскрытию. Для этого по краю массивных рубцовых сращений производят надсечение париетальной плевры, край ее захватывают зубчатым зажимом и тупфером или пальцем отделяют легкое вместе с париетальной плеврой.

Для облегчения выделения легкого в труднодоступных областях А. В. Дубровским сконструированы специальные гибкие ножницы. Возникающее значительное кровотечение из сосудов рубцов при разделении массивных сращений острым и тупым путем обычно самостоятельно не останавливается. Гемостаза достигают электрокоагуляцией кровоточащих мест или временной тампонадой салфетками, смоченными в горячем изотоническом растворе хлорида натрия. При резких рубцовых изменениях плевры (панцирный плеврит, эмпиема) выделение легкого с самого начала и на всем протяжении осуществляется экстраплеврально (как правило, для выполнения плевропульмонэктомии).

При выделении легкого из сращений необходимо соблюдать определенные требования:

• выделение легкого проводить «широким фронтом», по всей поверхности, не создавая углублений в виде отдельных карманов и узких ходов;
• рассечение рубцовых тяжей ножницами или скальпелем производить только под контролем зрения, но никак не вслепую, по ощущению пальца. Последнее особенно опасно в области купола плевральной полости и средостения, где могут быть повреждены крупные сосуды с последующим фатальным кровотечением;
• выделение из сращений осуществлять поэтапно, периодически прекращая его для проведения гемостаза, что значительно сокращает размеры кровопотери и улучшает обзор раневой поверхности;
• при повреждении межреберных сосудов и крупных сосудов в рубцах окончательный гемостаз производить прошиванием вместе с сосудами окружающей ткани;
• обработку бронхососудистых элементов корня выполнять только после того, как легкое полностью выделено из сращений и корень легкого освобожден со всех сторон. Лишь в исключительных случаях допустимо «ретроградное» удаление легкого, когда предварительно перевязывают, прошивают и пересекают элементы корня, а затем отсеченное легкое отделяют от грудной стенки.

При разделении сращений особая осторожность необходима при отделении легкого от средостения, купола плевральной полости и диафрагмы. Фиброзные каверны нередко располагаются в верхушке легкого, и последняя как бы вколочена в купол плевральной полости. Отделение легкого в области вколоченной верхушки при грубых манипуляциях может иметь следствием разрыв безымянной вены и подключичной артерии. Поэтому выделение верхушки легкого из сращений целесообразно производить по ходу сосудов от средостения: слева от корня легкого по дуге аорты, а дальше по ходу подключичной артерии; справа - по ходу верхней полой вены и безымянной вены. Только отделив легкое от средостения и располагающихся в нем прилежащих к легкому сосудов, можно безопасно выделить и низвести верхушку легкого.

Выделение нижней доли целесообразно начинать с разделения сращений легкого с боковыми отделами диафрагмы в костно-диафрагмальном синусе. Дойдя до нисходящего отдела аорты, слева и нижней полой вены и пищевода справа, легкое отделяют от нижнего средостения по ходу названных сосудов до нижнего края корня легкого. Отделение легкого от диафрагмы при наличии рыхлых сращений проходит сравнительно легко, но, если имеются значительные рубцовые сращения, возникают выраженные трудности. В этих случаях не всегда возможно определить границу между легким и диафрагмой, поэтому при остром разделении сращений нередко повреждается диафрагма с вскрытием брюшной полости.

При предполагаемых значительных трудностях отделения легкого от диафрагмы (нижнедолевые наддиафрагмальные каверны, осумкованная наддиафрагмальная эмпиема и т. п.) целесообразно торакальный разрез производить на одно - два межреберья ниже обычного (шестое межреберье при переднем, седьмое межреберье при заднебоковом доступе), чтобы обеспечить возможность отделения легкого в области диафрагмы под постоянным контролем зрения и с максимальной доступностью манипуляций. При выделении легкого от средостения необходимо избегать повреждения перикардиально-диафрагмальных сосудов, из которых может возникнуть значительное кровотечение. При разделении сращений в области средостения хирург тупфером отсепаровывает блуждающий и диафрагмальный нервы и, сдвигая их, оставляет на клетчатке средостения.

Выделив полностью легкое, необходимо разрушить нижнюю легочную связку. Это осуществляют вначале тупфером, а затем диссектором по нижнему краю корня легкого, близко к нижней легочной вене проводят две лигатуры, связку перевязывают и рассекают между ними. Полнота выделения легкого из сращений обеспечивает при пульмонэктомии техническую возможность его удаления, а при частичной резекции - полноценность расправления оставшейся легочной ткани, т. е. максимальное сохранение ее функционального потенциала.

Однако из этого правила имеются некоторые исключения. Так, у больных с большим числом очагов в нижней доле, если последняя не подлежит удалению, не следует разрушать массивные сращения с диафрагмой, а для предупреждения реактивации процесса после операции частичную резекцию рекомендуется дополнить одномоментной двух-четырехреберной интраплевральной корригирующей торакопластикой.

При резекции нижней доли и ее частей оставляют сращения верхушки легкого с куполом плевральной полости, чем предупреждается возможность формирования в этой области остаточной полости после операции. Другим профилактическим мероприятием в этом отношении, но уже для предотвращения образования такой полости над диафрагмой, является послеоперационный пневмоперитонеум. Выделенный корень легкого должен быть доступен осмотру со всех сторон. Закончив выделение легкого, хирург производит осмотр и пальпацию его, с тем чтобы принять окончательное решение об объеме резекции на основании видимых глазом и прощупываемых изменений легочной паренхимы. Пальпация должна быть нежной, чтобы не повредить тонкие структуры легочной паренхимы.

Не так уж редки случаи, когда распространенность процесса при ревизии легкого во время операции оказывается большей, чем это было установлено раньше при рентгенологическом исследовании. В этих случаях приходится либо увеличить объем резекции, либо дополнить ее корригирующим вмешательством. Поэтому желательно, чтобы при подозрении на подобную возможность хирург заведомо преувеличил в разговоре с больным объем предстоящей операции, чтобы избежать в дальнейшем психологической травмы.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Операции на легких - это группы оперативных вмешательств направленных на устранение причины нарушения легочных функций. По причинам, вызвавшим нарушения, выделяют группы заболеваний:

1) Обструктивные болезни легких (ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, муковисцидоз)

2) Рестриктивные болезни легких (пневмофиброз, саркоидоз, ожирение, сколиоз, нервно-мышечные заболевания)

3) Туберкулез легких

4) Онкологические заболевания легких

По видам оперативного вмешательства выделяют: реконструктивно-востановительные, органосохраняющие, паллиативные и радикальные операции.

В свою очередь наиболее частыми радикальными операциями являются:

1) Удаление сегмента и доли легкого (Лобэктомия)

2) Удаление целого легкого (Пневмонэктомия)

3) Рассечение легочной ткани (Пневмотомия)

4) Рассечение спаек легкого (Пневмолиз)

1. ЛОБЭКТОМИЯ

Лобэктомия - это хирургическая процедура по удалению пораженной доли легкого, наиболее часто применяемая при лечении рака легких. Легочная лобэктомия выполняется для лечения таких заболеваний, как туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких, а также при травмах груди с повреждением крупных кровеносных сосудов, питающих легкие.

Чаще всего лобэктомия назначается при немелкоклеточном раке легких, когда опухоль сосредоточена в одной из долей легкого. Легочная лобэктомия - это менее инвазивная процедура, чем пневмоэктомя (полное удалении легкого). При иссечении доли легкого дыхательная функция пациента сохраняется в большей степени.

Доля легкого может быть удалена разными способами:

· открытая лобэктомия - доступ к легкому осуществляется через длинный разрез грудной клетки (торакотомия)

· технология VATS - видеотораскопическая лобэктомия - операция не требует вскрытия грудной клетки, так как доступ к операционному полю осуществляется через небольшие разрезы, в которые вводится торакоскоп и хирургические инструменты. Торакоскоп оснащен источником освещения и микровидеокамерой, которая передает изображение на монитор компьютера. Операция проводится на ранних стадиях рака легких, когда размер опухоли не превышает 3-4 см. Видеотораскопическая лобэктомия - это малоинвазивное хирургическое вмешательство, не требующее длительного реабилитационного периода.

Выбор методики зависит от личного опыта хирурга в проведении лобэктомии тем или иным способом, а также от ряда факторов:

· размера и локализации опухоли

· степени распространенности злокачественного процесса в окружающие ткани

· общего состояния здоровья пациента

· качества функционирования легких до операции

· Перед операцией лечащий врач проводит ряд диагностических исследований, позволяющих оценить общее состояние здоровья пациента, состояние сердечно-сосудистой системы, качество функционирования легких.

· Также перед проведением хирургического вмешательства лечащий врач внимательно изучает список всех принимаемых пациентом лекарственных средств. Он может порекомендовать временно прекратить прием некоторых препаратов.

· Операция проводится под общей анестезией. При открытой лобэктомии хирург выполняет торакотомию и вскрывает плевральную полость. Затем он постепенно выделяет легкое из сращений. После выделения легкого его разделяют по междолевой борозде, для того чтобы отделить пораженную долю легкого от остающейся части. После выделения доли хирург приступает к перевязке и иссечению сосудов доли. Затем доля легкого удаляется. На междолевой бронх накладываются швы. Для проверки герметичности швов хирург заполняет плевральную полость физиологическим раствором таким образом, чтобы он покрыл бронхиальную культю. Если из-под шва не выделяются пузырьки воздуха, значит наложенный шов герметичен. Если выделяются, хирург накладывает дополнительные мелкие швы. Затем с помощью электроотсоса раствор удаляется. Промывание проводят несколько раз для того, чтобы удалить сгустки крови и продезинфицировать плевральную полость.

· Затем хирург дренирует плевральную полость двумя дренажами - верхним для удаления воздуха и нижним для выведения остатков крови и экссудата. После этого операционная рана послойно зашивается. Из плевральной полости через дренажи аспирируется воздух и скопившаяся кровь, и одновременно повышается давление в воздухоносных путях для того, чтобы легкие расправились. Затем пациент переводится в отделение интенсивной терапии.

· Если операция при раке легких проводится с применением технологии VATS, грудная клетка не вскрывается. Обычно операция проводится с использованием 3-4 троакаров (небольших разрезов, через которые в плевральную полость вводится торакоскоп и хирургические инструменты). Троакары располагают в межреберных промежутках в зависимости от того, какая доля легкого удаляется. После завершения операции троакары зашиваются.

После операции по удалению доли легкого пациент 1-2 дня находится в отделении интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. У больного периодически измеряется пульс, давление, температура тела, частота дыхания. Если после операции не возникло никаких осложнений, пациент переводится в обычную палату. Дренаж удаляется на 3-4 день после проведения лобэктомии.

Для того чтобы восстановить дыхательную функцию с больным работает пульмонолог. Он проводит с пациентом специальные дыхательные упражнения с применением стимулирующего спирометра для того, чтобы заставить легкие полностью раскрыться.

В период восстановления в израильских клиниках с пациентом работают также врачи реабилитологи, физиологи, диетологи и психологи. Комплексная реабилитационная программа позволяет больному в максимально краткие сроки вернуться к обычному образу жизни.

2. ПНЕВМОЛИЗ

Пневмолиз -- операция разделения сращений легкого с плеврой. Показания: наличие неспадающейся каверны легкого с выделением бациллярной мокроты, кровохарканье при безуспешной коллапсотерапии (искусственный пневмоторакс). Различают экстраплевральный, интраплевральный и экстрапериостальный пневмолиз. Наиболее распространен способ закрытого пережигания спаек раскаленной петлей термокаутера под контролем глаза через торакоскоп (операция Якобеуса) -- торакокаустика. Торакоскоп вводят под местным обезболиванием в свободную плевральную полость в том месте, где нет плевральных сращений (что устанавливают рентгенологически). Рассечению подлежат спайки длиной не менее 2--2,5 см во избежание коагуляции сосудов грудной стенки или легких. Эффект операции определяется по спадению легочной ткани. В плевральную полость вводят антибиотики, на рану грудной стенки накладывают шов. хирургический легкое лобэктомия пневмотомия

Экстраплевральный пневмолиз -- отслоение париетальной плевры вместе с легкого от грудной стенки для спадения пораженной легочной ткани. Легкие удерживается в спавшемся состоянии путем периодического введения в экстраплевральную полость воздуха (экстраплевральный пневмоторакс) или вазелинового масла (экстраплевральный олеоторакс).

Показания: инфильтративный процесс в верхних долях легкого с каверной до 3 см, кавернозный туберкулезный процесс в верхней доле без фиброзных изменений, нижнедолевой процесс с каверной не более 3 см; двусторонний туберкулез с небольшими кавернами при облитерации плевральных полостей. В зависимости от локализации процесса различают верхний и нижний экстраплевральный пневмолиз. При верхнедолевой локализации процесса производят резекцию IV ребра длиной 10--12 см из паравертебрального или подмышечного доступа. При нижнедолевом процессе -- резекцию VIII ребра из паравертебрального доступа. После резекции ребра париетальную плевру тупым способом широко отделяют от грудной стенки. Рану зашивают наглухо. Формирование экстраплевральной полости продолжается 1,5--2 месяца.

При экстрапериостальном пневмолизе с пломбировкой целлулоидными шариками после отслойки фасциально-мышечного лоскута от ребер на нужном участке в образовавшуюся полость укладывают 14--20 шариков.

3. ПНЕВМОНЭКТОМИЯ

Пневмоэктомия - это хирургическая операция по удалению легкого. Хирургическое вмешательство по удалению легкого является одним из распространенных методов лечения рака легкого.

Пневмоэктомия уменьшает дыхательную способность человека в два раза. Поэтому по возможности хирурги выбирают менее экстремальные формы легочной хирургии. Тем не менее удаление легкого при раке считается наиболее целесообразным методом лечения, если:

· опухоль локализуется в центральной части легких

· опухоль включает в себя значительную часть легочной артерии или вены

Пневмоэктомия может быть проведена двумя способами:

· традиционная пневмоэктомия - при операции удаляется только пораженное опухолью легкое

· экстраплевральная пневмоэктомия - в процессе операции удаляется вместе с частью перикарда (оболочки, покрывающей сердце), частью диафрагмы и некоторых случаях с частью брюшины

· Показанием к традиционной пневмоэктомии чаще всего является рак легких. Операция также может быть проведена при тяжелом ранении в грудь.

· Экстраплевральная пневмоэктомия назначается для хирургического лечения злокачественной мезотелиомы - рака плевры (серозной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной клетки и покрывающей легкие).

Перед операцией пациент проходит тщательную диагностику. Лечащий врач определяет насколько здорово второе легкое и сможет ли оно справиться с двойной нагрузкой. Также диагностируется сердце, чтобы убедиться в том, что пациент сможет выдержать сложное хирургическое вмешательство.

Перед удалением легкого при раке также проводится глубокая диагностика для подтверждения того, что рак не распространился за пределы легкого. Она может включать в себя:

· остеосцинтиграфию - для выявления раковых клеток в костях

· компьютерную томографию брюшной полости - для выявления метастазов в печень, почки, мочевой пузырь

· компьютерная томография головы - для выявления распространения патологических клеток в головной мозг

Традиционно для проведения пневмоэктомии используется заднебоковой доступ со стороны пораженного легкого. Хирург делает надрез и вскрывает грудную клетку. Затем вскрывается плевральная полость и выделяется легкое. Хирург осуществляет гемостаз кровоточащих участков после отделения спаек. Пальпируя легкое, врач выделяет его корень. Затем он перевязывает и пересекает легочную артерию. После этого удаляется легкое. Место иссечения бронха зашивается или закрывается бронхосшивателем непосредственно у самой трахеи. Затем хирург заполняет плевральную полость физиологическим раствором, одновременно повышая давление в воздухоносных путях. Если в месте шва появляются пузырьки воздуха, то на культю легкого накладываются дополнительные мелкие швы. После этого хирург устанавливает дренаж и послойно зашивает операционную рану.

При экстраплевральной пневмоэктомии хирург вместе с легким удаляет пораженные опухолью части плевры, перикарда и диафрагмы. После этого проводится торакопластика.

После операции по удалению легкого пациент переводится в отделение интенсивной терапии. В течение первых 2-3 дней больной находится под постоянным наблюдением врачей, которые следят за общим состоянием здоровья пациента, периодически измеряют давление, пульс, частоту дыхания, температуру тела, оценивают количество и характер отделяемого из дренажа.

Реабилитационный период после удаления легкого включает в себя переливание крови, введение антибиотиков и сердечно-сосудистых и обезболивающих препаратов. Пациент находится на специальной диете, включающей в себя легкоперевариваемую пищу, богатую белками и витаминами. Дренаж удаляется на 4-5 день после операции.

После операции у больных может наблюдаться затруднение дыхания, одышка, общая слабость, головные боли. Это связано с тем, что организм недостаточно снабжается кислородом. Пациент должен знать, что оставшееся легкое, беря на себя компенсаторную функцию, постепенно увеличивается в размере и заполняет свободную плевральную полость. Помочь преодолеть кислородную недостаточность может комплекс терапевтических мер и специальная дыхательная гимнастика.

Усиленно работая в новом режиме, легочная ткань расширяется и в той или иной мере смещает вправо или лево сердце, крупные вены и артерии, а иногда пищевод и желудок. Тем не менее в первое время будет немного заметно, что грудная клетка с прооперированной стороны несколько западает. Новые анатомические соотношения полностью сформируются спустя 6-10 месяцев после пневмоэктомии. Процесс функциональной реабилитации - приспособление организма к работе в новом режиме -- продолжается около 2-3 лет.

4. ПНЕВМОТОМИЯ

Пневмотомия -- операция рассечения легкого. Показания: острый абсцесс легкого, острый гангренозный абсцесс, хронический абсцесс легкого у очень тяжелых больных, когда радикальная операция невозможна.

Пневмотомия может быть выполнена в один этап, если легкое спаяно с плеврой, и в два этапа, если плевральная полость свободна. Перед операцией обязательна рентгеноскопия грудной клетки для точного выявления участка наиболее близкого расположения гнойника к грудной стенке. После рассечения мягких тканей производят первый этап операции -- поднадкостничную резекцию двух ребер на протяжении 6 -- 10 см. Если сращения листков плевры нет, то образовавшуюся полость тампонируют, а рану трудной стенки зашивают до тампонов (рис. 54). Спустя 7--10 дней, производят второй этап операции -- собственно пневмотомию. Легкое рассекают скальпелем или электроножом. Края легкого подшивают по возможности к париетальной плевре или апоневрозу, что обеспечивает хороший отток содержимого. Полость абсцесса рыхло выполняют смоченными антисептическим раствором или мазью тампонами, которые сменяют через 3--5 дней.

Широкая пневмотомия показана при множественных абсцессах легкого, если состояние больного не позволяет произвести радикальную операцию. Операцию выполняют, как и обычную пневмотомию, в один или в два этапа. После обнажения легкого полости вскрывают тупым путем и соединяют вместе. Края легкого фиксируют у краев раны. Полость гнойника также тампонируют. Позднее становится возможным радикальное вмешательство.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Понятие и назначение искусственной вентиляции легких, технология и основные правила ее проведения. Классификация современных методов проведения искусственной вентиляции легких, их отличительные особенности и возможности практического применения.

реферат , добавлен 14.11.2010


Понятие баротравмы легких и механизмы, ее вызывающие, общее физиологическое обоснование и методика оказания первой помощи. Клинические признаки и условия отмены ИВЛ. Режимы и порядок проведения, назначение процедуры искусственной вентиляции легких.

реферат , добавлен 05.09.2009


Противопоказания к ВТС-лобэктомии, техника ее проведения. Расположение торакопортов и операционной бригады при нижней лобэктомии слева. Поводы для сомнений торакальных хирургов. Возможные осложнения при проведении операции, действия врачей по устранению.

презентация , добавлен 09.10.2014


Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) как метод протезирования внешнего дыхания. Основные виды ИВЛ, показания к ее применению и контроль эффективности. Принципы работы аппаратов. Варианты вентиляции, дыхательные контуры. Параметры вентиляции легких.

презентация , добавлен 12.02.2017


Исследование структуры и функций аппарата внешнего дыхания методом аускультации легких. Техника и правила проведения аускультации легких. Патологические шумы и сухие хрипы внешнего дыхания, их определение. Болезни, при которых выслушиваются сухие хрипы.

презентация , добавлен 18.10.2014


Понятие внешнего дыхания. Области применения исследования функции внешнего дыхания. Оценка здоровья населения. Измерение легочных объемов и вентиляционной функции легких. Форсированная жизненная емкость легких. Максимальная произвольная вентиляция легких.

презентация , добавлен 03.12.2013


Отек легких как следствие левожелудочковой недостаточности сердца. Характеристика причин, приводящих к отеку легких, аускультативная картина. Лечебные мероприятия при оказании неотложной помощи. Этиология и патогенез острой недостаточности дыхания.

реферат , добавлен 21.09.2010


Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Соотношение вентиляции и перфузии кровью легких, процесс диффузии газов. Процессы нарушения газообмена в легких при измененном давлении воздуха. Функциональные и специальные методы исследования легких.

курсовая работа , добавлен 26.01.2012


Спирометрия как доступный и очень информативный метод диагностики заболеваний органов дыхания. Клинико-физиологические возможности, техника проведения и показания к проведению спирографии. Исследование состояния легких. Лечение бронхиальной астмы.

презентация , добавлен 19.10.2014


Рак легких как вид злокачественных опухолей тканей бронхов или легких: предшествующие хронические воспалительные процессы, курение и асбестовое производство как основные его причины. Симптомы и типы рака легких, диагностика и профилактика заболевания.