Кровотечения при травмах. Способы временной остановки кровотечения. Оказание помощи при ранении и кровотечениях

ПЛАН КОНСПЕКТ УРОКА

Тема : Первая помощь при ранениях, кровотечениях

Дата проведения

Класс 8

Тип урока : усвоение новых знаний

Цель урока : Изучить правила первой помощи при ранениях, кровотечениях.

Задачи урока :

Обучающая: ознакомить учащихся с правилами оказания помощи при ранениях и остановке кровотечения.

Развивающая: развивать умение пользоваться полученными знаниями, расширять кругозор учащихся.

Воспитывающая: воспитывать у детей чувство ответственности за жизнь другого человека, умение действовать в коллективе.

Оснащение урока : Презентация урока на СД-диске, компьютер, проектор, экран.

Ход учебного занятия

Дидактические задачи

Деятельность учителя

Деятельность учащихся

Результаты

1.Организация и начало урока

Знакомство с темой, целями и планом урока (Используется Презентация Power Point)

Приветствие учащихся, Организация беседы для выявления отличительных признаков изучаемого, создание проблемной ситуации.

Приветствие учителя

Слушание, выдвижение предположений, формулировка вопросов и ответов на них.

Полная готовность класса, быстрое включение уч-ся в деловой ритм

2.Проверка выполнения домашнего задания

Вопросы по прошлой теме урока

Фронтальный опрос класса

Отвечают устно на вопросы учителя

Оптимальное сочетание контроля, самоконтроля.

3.Подготовка к основному этапу занятия (актуализация знаний)

Наиболее часто встречающиеся травмы - это раны, ушибы, растяжения связок, вывихи и переломы. С ними мы сталкиваемся практически ежедневно, привыкли относиться (может быть, кроме переломов) спокойно, под девизом «само пройдет». Однако такое отношение ошибочно. При неблагоприятных условиях и пустяковая ранка может обернуться болезнью, требующей больших затрат времени, денег и нервов. Да много у нас существует укоренившихся в народном сознании неправильных, а порой и варварских способов оказания помощи при травмах. Одна традиция заливать раны, в том числе скальпированные, йодом чего стоит. Сегодня мы с вами ознакомимся теоретически, а потом и отработаем практически приемы оказания первой помощи при ранах, растяжениях связок, вывихах и переломах.

Что такое рана и чем она отличается от ушиба?

Какие раны наиболее опасны?

Что такое кровопотеря? Чем она опасна?

Как вы обычно обрабатываете раны? Расскажите алгоритм действий.

Какие растения можно использовать при обработке ран и каким образом?

Что такое растяжение связок? Вывих? Перелом?

Что такое давящая повязка и чем она отличается от обычной?

Организация групповой работы.

Принятие учебной задачи.

Отвечают на вопросы учителя

Готовность учащихся к изучению нового материала

4.Усвоение новых знаний и способов действия

Раны - это нарушение целостности кости, слизистых оболочек с повреждением различных тканей и органов, вызванное механическим воздействием.

По глубине проникновения раны подразделяют на кожные, мышечные, костные (проникающие раны - вскрывающие какую-нибудь полость или сустав; ссадины - поверхностные кожные).

Все раны характеризуются небольшим кровотечением и болью. Заживление раны происходит или первичным натяжением (при условии непосредственного соприкосновения гладких, ровных и острых краев раны), или путем нагноения с образованием вначале грануляции, а затем уже рубцовой ткани, или же под сухим или влажным струпом, вслед за выпадением которого замечается уже развившийся рубец.

При лечении раны необходимо безгнилостное (асептическое) содержание в чистоте раны, перевязочного материала, инструментов и пр. Асептика – система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы полости тела пострадавшего при оказании ему помощи.

Для нормального заживления раны необходимо всего несколько условий:

-стерильность поверхности самой раны;

-близость здоровых кожных краев раны друг к другу;

-хорошая способность кожи к регенерации.

При отсутствии этих условий процесс заживления затягивается и ухудшается. Небольшие ранки обычно заживают без образования кожного рубца. Большие по размерам раны требуют значительных усилий организма по «выращиванию» новой ткани для замещения существующего дефекта, поэтому и образуются рубцы. Рубцы, кстати, тем более выражены, чем более интенсивно идет процесс заживления. Так что, все хорошо в меру.

Воспаление раны, вызванное инфекцией, препятствует синтезу новых клеток кожи, поэтому пока оно не будет удалено; рана будет оставаться открытой. Поэтому так важно изначально обработать любую рану раствором антисептика и если дефект значительный по размерам (более 1 см), то его необходимо в первые дни закрывать стерильной повязкой. Долго держать рану под повязкой не стоит, т.к. повышенная влажность не способствует быстрому заживанию.

Виды ран:

Резаные раны - наносятся острыми предметами (режущими орудиями, осколками стекла и т. п.).

Рубленые раны - наносятся рубящими предметами (топором, тяжелым рубящим орудием - саблей, тесаком и т. п.).

Колотые раны - наносятся всевозможными колющими орудиями (рапирой, вилами, шилом и т. п.).

Огнестрельные раны - наносятся пулей из огнестрельного оружия.

По внешнему виду раны бывают:

Скальпированные - происходит отслаивание участков кожи, подкожной клетчатки.

Рваные - кожа, подкожная клетчатка и мышца имеют дефекты неправильной формы со множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину.

Действия по оказанию первой помощи:

Освободите раненый участок тела от одежды.

Остановите кровотечение (артериальное или венозное).

Смажьте кожные края раны дезинфицирующим раствором.

Наложите стерильную повязку.

При обширных ранах зафиксируйте конечность.

Дайте пострадавшему обезболивающее - анальгин.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

Промывать раны водой.

Вливать в рану спиртовые или любые другие растворы.

Извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия.

Дальнейшие действия:

При тяжелых ранениях вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации пострадавшего в хирургический или травматологический стационар.

При мелких ранениях обратитесь в травматологический пункт или в поликлинику к хирургу.

Каждый взрослый человек должен хорошо знать признаки артериального и венозного кровотечения и уметь его остановить.

Признаки артериального кровотечения.

При этом виде кровотечения кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение быстро приводит к развитию острой анемии. Для этого состояния характерно: нарастающая бледность, частый и слабый пульс, падение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, обморок. Артериальное кровотечение может быстро привести больного к смерти.

Для выраженного венозного кровотечения характерно медленное вытекание темной крови. При ранении крупных вен кровь может вытекать струей, но, как правило, не пульсирует. Особенно опасно ранение крупных вен шеи.

Способы остановки кровотечения:

При сжатии артерии пальцем к кости выше места ранения. Этот прием требует знания определенных мест прижатия и тренировки.

Наложение давящей повязки на рану. Достаточно надежный прием для остановки кровотечения из некрупных артерий (артерии предплечья, кисти, стопы) и при венозном кровотечении. Для этого надо наложить на рану в несколько раз сложенный кусочек бинта (чтобы получился плотный комок) и туго прибинтовать его другим бинтом.

Форсированное сгибание конечности. Этот прием используется при кровотечении из паха, верхней части бедра, из локтевого сгиба, из подмышечной впадины, из подколенной ямки. Обязательное условие - отсутствие перелома конечности.

Высокое поднятие конечности. При кровотечении из кисти или стопы можно воспользоваться таким простым приемом: в положении лежа надо высоко поднять руку или ногу.

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении. Кровоостанавливающий резиновый жгут есть в любой укладке первой помощи, автомобильной аптечке.

Жгут накладывается только при артериальном кровотечении. Основные правила наложения жгута.

На конечность жгут всегда накладывается выше раны, но как можно ближе к ней.

Жгут накладывается только на одежду или подложенную ткань, но никогда не накладывается непосредственно на кожу.

Каждый последующий тур жгута должен перекрывать часть предыдущего, чтобы не защемить кожу.

Жгут должен быть затянут ровно настолько, чтобы передавить артерию, сильнее затягивать не надо.

К жгуту обязательно прикрепляется бумага, где написаны дата и время наложения жгута. Вторая записка с этими же данными кладется в карман пострадавшего.

Время нахождения жгута на конечности в летнее время не более 1,5-2 часа, зимой 1-1,5.

Наложенный жгут должен быть всегда хорошо виден на расстоянии, поэтому он не должен прикрываться одеждой. В зимнее время конечность ниже жгута утепляется.

Первый тур жгута желательно накладывать в 3 этапа: сначала очень сильно затянуть до остановки кровотечения, потом ослабить до появления кровотечения, а потом опять повторно затянуть ровно на столько, чтобы кровотечение прекратилось.

Помните, что жгут является самым надежным, но и самым опасным методом.

Рассказ новой темы

Слушают учителя

Активное действие учащихся с материалом изучения

5.Первичное закрепления

Вопросы для закрепления знаний.

1. Что такое раны и как они классифицируются?

2. В чем состоит опасность ран для здоровья человека?

Какие бывают кровотечения, как можно их определить визуально?

Что обязательно нужно сделать после наложения жгута?

При каких условиях на рану следует наложить давящую повязку?

Обсуждение вопросов с учениками

Ученики отвечают на вопросы

Работа обще групповая, ответы на заданные вопросы.

Усвоение знаний, самостоятельное задание

Рана - это повреждение тканей тела, при котором обязательно нарушается целостность кожных покровов или слизистых оболочек. В очагах массового поражения и при стихийных бедствиях ранения чаще всего наносят осколки стекол и обломки различных предметов в результате ударной волны и разрушения сооружений или зданий.

Ранение может привести к опасному для жизни кровотечению, а попадание микробов в рану, вызывающее ее нагноение, также опасно для жизни пострадавшего. Тяжелые ранения с кровотечением, переломы костей и ожоги могут привести к развитию шока и создать угрозу для жизни пострадавшего.

Кровотечения могут быть артериальными (при повреждении артерий), венозными (при повреждении вен) и капиллярными (при повреждении капилляров). Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором струя крови ярко-красного (алого) цвета истекает из раны под давлением, как бы толчками.

Кроме того, различают внутреннее кровотечение, когда кровь изливается во внутренние полости организма (полость груди, живота, черепа), и наружное при излиянии крови через рану наружу.

Рис. 1. Места возможного прижатия артерий к подлежащим костям.

Рис. 2. Способы пальцевого прижатия артерий к подлежащим костям.

Что делать при наружном кровотечении . Капиллярное кровотечение остановить легко, достаточно наложить на рану давящую повязку. Перед этим кожу вокруг раны смазывают йодом, чем уничтожают находящиеся на коже микробы, затем накладывают салфетку (желательно стерильную, т. е. обеззараженную) из нескольких слоев марли или из какой-либо другой чистой хлопчатобумажной ткани и туго бинтуют. Если повязка намокает, то сверху накладывают еще салфетку и прибинтовывают. Обычно достаточно такой давящей повязки и при венозном кровотечении; при этом конечности следует придать возвышенное положение.

При артериальном кровотечении, при повреждении крупных артерий необходимо действовать быстро. Зная места возможного прижатия артерий к подлежащим костям (рис. 1), следует сначала остановить кровотечение этим способом. Сосуд прижимают, сильно сдавливая пальцами, как это показано на рис. 2. При кровотечениях на конечностях лучше всего наложить стандартный матерчатый или резиновый жгут или закрутку из подручных средств - ремня, куска ткани и т. д. (рис. 3).

Рис. 4. Последовательность наложения резинового жгута.

Рис. 3. Резиновый жгут.

Рис. 5. Остановка артериального кровотечения закруткой:
а - завязывание узла; б - закручивание с помощью палочки; в - закрепление палочки.

Жгут или закрутка, накладываемые с усилием, перетягивают конечность и сжимают стенки кровоточащей артерии. Способы и приемы наложения жгута или закрутки показаны на рис. 4 и 5.

При наложении жгута или закрутки следует руководствоваться следующими правилами:
- под жгут (закрутку) на кожу кладут ткань, сложенную в несколько слоев, чтобы не ущемить складки кожи;
- затягивать жгут нужно до исчезновения пульса и остановки кровотечения, нельзя накладывать жгут слишком туго, так как возможно омертвение тканей;
- под жгут (закрутку) обязательно подкладывают записку с указанием точного времени его наложения в 24-часовом исчислении (например, 02 ч 25 мин). Это делают для того, чтобы на медицинском пункте, куда поступит пострадавший, было известно, когда жгут наложен, чтобы избежать омертвения тканей.

Жгут или закрутку можно держать не более 1 - 2 ч. Если при его снятии кровотечение продолжается, то жгут ослабляют на несколько минут и вновь затягивают, одновременно прижимая пальцем кровоточащий сосуд.

Рис. 6. Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечности.

Помимо жгута, остановить кровотечение на конечности можно, сгибая ее следующим образом (рис. 6). Для этого из марли или другого мягкого материала делают валик и подкладывают его под место сгиба (в подколенную ямку, подмышечную впадину, локтевой сгиб), одновременно с усилием сгибают конечность и закрепляют ее в этом положении повязкой.

Внутреннее кровотечение остановить в порядке самопомощи и взаимопомощи практически нельзя. При явном внутреннем кровотечении или подозрении на него пострадавшему следует обеспечить полный покой и к предполагаемой области кровотечения (живот, голова, грудь) приложить резиновый пузырь или полиэтиленовый мешочек со снегом или льдом (флягу или бутылку с холодной водой). Такого пострадавшего бережно, на носилках, срочно транспортируют на медицинский пункт.

Рана – это повреждение целостности кожных покровов тела, слизистых оболочек в результате механического воздействия. Признаки ранения всегда налицо: боль, расходящиеся края раны и кровотечение. Любая рана должна быть закрыта, так как через нее проникают различные микроорганизмы, способные вызвать гнойные осложнения кожи и нижележащих тканей, внутренних органов. Лечение ссадин, уколов, мелких порезов заключается в смазывании краев раны 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантовой зелени и наложением стерильной повязки. Мелкие раны, царапины, уколы, порезы можно смачивать клеем БФ-6, обладающий дезинфицирующим свойством. Загрязненную кожу следует очистить кусочками марли, смоченной одеколоном, спиртом или бензином. Нужно хорошо помнить, что ни в коем случае нельзя промывать саму рану.

Для наложения повязок используются как табельные средства, серийно выпускаемые промышленностью (бинты и салфетки стерильные и нестерильные в упаковках, перевязочные пакеты индивидуальные ППИ), так и из подручных материалов (чистые хлопчатобумажные ткани и изделия из них).

Лечение более глубоких и обширных ран в принципе такое же, но они обычно сопровождаются кровотечением . В зависимости оттого, какой ранится кровеносный сосуд, различают три вида кровотечений: артериальное, венозное и капиллярное. В зависимости от вида кровотечения применяются различные способы его остановки.

При артериальном кровотечении кровь алого цвета, из раны бьет фонтанчик. При венозном кровотечении кровь темного цвета, из раны вытекает равномерной струёй. Капиллярное кровотечение характеризуется тем, что кровь просачивается мелкими каплями из поврежденных тканей.

Различаются временные и постоянные способы остановки кровотечения. Первые применяются на месте происшествия в порядке взаимопомощи, вторые – в лечебных учреждениях. Необходимо хорошо знать временные способы остановок кровотечений, к которым относятся: прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения, максимальное сгибание конечности в суставе и наложение жгута, закрутки или давящей повязки.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости применяется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Наиболее легко это сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над нею.

Кровотечение из раны головы можно остановить или уменьшить, прижав на стороне ранения височную артерию, которая проходит в 1-1,5 см впереди ушной раковины, где можно легко обнаружить ее пульсацию. При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны. Пульсацию этой артерии можно обнаружить сбоку от трахеи (дыхательного горла). При расположении раны высоко на плече, вблизи плечевого сустава или в подмышечной области остановить кровотечение можно прижатием подключичной артерии в ямке над ключицей. В случае кровотечения из средней части плеча сдавливается плечевая артерия, для чего кулак оказывающего помощь помещается в подмышечной впадине и там плотно фиксируется прижатием плеча пораженного к туловищу. При кровотечении из раны в области предплечья плечевую артерию прижимают к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы четырьмя пальцами руки. Эффективность прижатия проверяют по пульсации лучевой артерии. Кровотечение из кисти следует остановить прижатием лучевой или локтевой артерии. Остановить кровотечение при ранении бедра можно прижатием бедренной артерии, находящейся в верхней части бедра. При кровотечении из голени следует прижать подколенную артерию обеими руками. Большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают к кости. Следует иметь в виду, что прижатие артерии к кости требует значительных усилий, и пальцы быстро устают. Даже физически очень сильный человек не может это делать более 15– 20 мин.

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка: рана закрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечками из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения.

Однако при сильном кровотечении для его остановки следует наложить жгут . Наложение жгута применяется в основном для крупных сосудов конечностей

Методика его наложения сводится к следующему:

Придать (по возможности) поврежденной конечности возвышенное положение;

На обнаженную часть конечности, выше раны наложить салфетку, сделать несколько ходов бинта или использовать любую другую прокладку (одежду пострадавшего, платок и пр.);

Сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны на прокладку так, чтобы первый оборот жгута остановил кровотечение, проверить отсутствие пульса;

Закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки;

Поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время наложения жгута;

На рану наложить асептическую повязку;

Проверить правильность наложения жгута (по прекращению кровотечения отсутствию пульса на периферических артериях, бледному цвету кожи):

В зимнее время конечности с наложенным жгутом обернуть ватой, одеждой.

Вместо табельного резинового жгута, который далеко не всегда может быть под рукой, может быть использован кусок тряпки, бинта, брючный ремень. Методика наложения жгута-закрутки такая же, как при наложении жгута Закрутку накладывают выше раны, ее концы завязывают узлом с петлей в петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения. кровотечения и закрепляют бинтом.

В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить максимальным сгибанием конечности в суставе.

Необходимо помнить, что жгут может быть использован на срок не более 2 часов, так как в противном случае конечность омертвеет. При первой же возможности жгут снимают. Если нет такой возможности, то через 1,5-2 часа следует немного отпустить жгут на 1-2 мин до покраснения кожи и снова затянуть

Венозное и капиллярное кровотечение достаточно успешно останавливается наложением давящей повязки.

Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не следует его извлекать.

Для повязок употребляют марлю и вату, обладающие высокой гигроскопичностью (способностью всасывать жидкость). Только при отсутствии стерильного перевязочного материала допустимо использовать чисто выстиранный платок или кусок какой-нибудь ткани, предпочтительно белого цвета. Если есть возможность, платок или ткань перед наложением на рану следует смочить в антисептическом растворе (риванол, марганцовокислый калий, борная кислота).

Кожу вокруг раны смазывают йодом, этим уничтожают находящихся на коже микробов. Затем берут пачку марлевых салфеток, находят конец нити, вклеенной между слоями бумажной оболочки, и, дергая за него рывком, разрезают оболочку нитью на две половины. Одну половину удаляют, а вторая вместе с находящимися в ней салфетками остается в руке. Салфетку берут только за одну сторону и накладывают на рану той стороной, которой не касались руки.

В зависимости от величины раны на нее накладывают одну или несколько салфеток с таким расчетом, чтобы рана была закрыта несколькими слоями марли. Поверх закрывающих рану салфеток накладывают повязку, удерживающую их на месте. Чаще всего для этого используют бинт.

Бинтование обычно производят слева на право круговыми ходами бинта. Бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают большим и указательным пальцами левой руки и накладывают на подлежащую бинтованию часть тела.

Бинтование производят достаточно туго, однако бинт не должен врезаться в тело и затруднять кровообращение. Однако это относится к бинтованию конечностей. При туго наложенной повязке, затрудняющей отток крови, кисть или стопа вскоре отечет и станет синюшной. Пострадавший вначале будет жаловаться на боли, а затем на онемение кисти или стопы.

Существует много разных типов бинтовых повязок. Наиболее простая из них – круговая повязка . При наложении круговой повязки бинтуют так, чтобы каждый последующий оборот бинта полностью закрывал предыдущий. Она удобна, когда необходимо забинтовать какую-то ограниченную область, например запястье, лоб и т.п.

Спиральную повязку начинают так же, как и круговую, делая на одном месте 2 – 3 оборота бинта для того, чтобы закрепить его, а затем накладывают бинт так, чтобы каждый оборот его закрывал предыдущий лишь частично. Спиральная повязка применяется при бинтовании конечностей, причем конечность всегда бинтуется от периферии, т.е. начиная с более тонкой ее части (см. рисунок № 2).

При бинтовании области суставов, стопы, кисти применяют восьмиобразные повязки , называемые так потому, что при их наложении бинт все время как бы образует цифру 8.

При бинтовании раны, расположенной на груди или на спине, можно применять так называемую крестообразную повязку (см. рисунок № 3).

Рис. № 2 Наложение спиральной повязки

Наиболее сложно наложение бинтовых повязок на область плечевого и тазобедренного сустава. Такого рода повязки называются колосовидными , так как место перекреста ходов бинта напоминает колос.

Рис. № 3 Крестообразная повязка на грудь

Мелкие повреждения кожи можно заклеить кусочком бактерицидного липкого пластыря, а поверх его положить еще кусочек лейкопластыря, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. Такая повязка герметична и хорошо обеспечивает заживление ранки.

После наложения повязки и временной остановки кровотечения пострадавшим обязательно направляется в больницу для первичной хирургической обработки раны и окончательной остановки кровотечения.

Для всякой раны характерны нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, кровотечение и боль. Раны, а зависимости от характера ранящего предмета, могут быть колотые, рубленые, рваные, резаные, ушибленные, огнестрельные. Все раны, кроме ран от стерильных инструментов во время операции, следует считать инфицированными. Размер и глубина раны обуславливают степень вероятности занесения инфекции, кровотечения и возможность возникновения шока. Различают поверхностные и глубокие раны. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, плевральной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими.

Рану нельзя промывать водой – это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату – это способствует развитию инфекции в ране.

Первая помощь при ранениях без повреждения костей сводится к временной остановке кровотечения, изоляции раны от инфекции и уменьшению болевых ощущений у пострадавшего.

Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть – защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).

При тяжелом общем состоянии, прежде всего, принимают меры за борьбу с кровотечением и одновременно с шоком.

Кровотечение – истечение крови из сосудов вследствие нарушения их целостности. Различают кровотечения наружные, когда кровь из поврежденного сосуда изливается наружу, и внутренние, когда кровь изливается в какую-либо полость тела: брюшную, плевральную полость черепа. Кроме того, в зависимости от типа поврежденного сосуда выделяют артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечения.

При внутреннем кровотечении плохо прощупывается слабый пульс, наблюдают бледность кожных покровов, а при внутричерепных кровоизлияниях возникает в большинстве случаев бессознательное состояние. Остановить внутреннее кровотечение в порядке взаимопомощи практически нельзя. При подозрении на внутреннее кровотечение нужно обеспечить пострадавшему полный покой, к предполагаемой области кровотечения приложить холодный предмет (полиэтиленовый мешок со льдом или снегом, или бутылку с холодной водой) и срочно эвакуировать больного.

Артериальные кровотечения опасны для жизни, так как кровь выбрасывается из артерий под давлением и на короткое время кровопотеря может достичь больших размеров. Потеря свыше 40% имеющейся в организме крови является смертельной. Распознают этот тип кровотечения по струе ярко-алой крови, вырывающейся фонтаном и толчками из раны.

Венозные кровотечения происходят при повреждении вен, из раны выделяется кровь темно-красного цвета, вытекает медленно, без особого давления. Но при повреждении крупных век человек также может потерять много крови.

Капиллярные кровотечения возникают при незначительных ранениях. При повреждении капилляров, проникающих в каждую клеточку организма, кровь как бы сочится из всей поверхности раны.

На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень артериального давления, наличие или отсутствие одежды, обуви. Чем больше крови потеряет пострадавший, тем тяжелее будет состояние больного. В состоянии покоя сердце за 1 минуту выбрасывает в кровяное русло 4-8 литров крови. Скорость кровотечения при повреждении стенок крупных артерий (сонной, плечевой, бедренной, аорты) такова, что в считанные минусы происходит потеря крови, угрожающая жизни раненому. Поэтому чем быстрее прекратится кровотечение, тем больше шансов остаться в живых.

При сильных кровотечениях нужно действовать быстро, так как при большой кровопотере и резком уменьшении объема циркулирующей крови ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов и может наступить тяжелая форма тотальной сосудистой недостаточности – коллапс.

Временная остановка наружного кровотечения осуществляется различными способами:

Пальцевое прижатие сосуда большими пальцами одной или обеих рук, иногда сразу четырьмя пальцами или даже сжатым кулаком (при повреждении артерии) выше места повреждения,

Сгибание конечности (голени или предплечья) с последующей ее фиксацией в этом положении,

Поднятие руки или ноги, чтобы уменьшить приток крови к ране,

Наложение жгута, закрутки, давящей повязки после остановки кровотечения,

Резиновый эластичный жгут обеспечивает наиболее надежную временную остановку кровотечения. Он представляет собой резиновую полоску или трубку длиной 125 см, шириной около 2,5 см и толщиной 4 мм с цепочкой на одном конце и цепочкой на другом. Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней. В местах наложения жгута расправляют складки на одежде, а если одежды нет, кожу защищают ватно-марлевой подкладкой, полотенцем или куском ткани. Затем растягивают сильно жгут, делают им вокруг конечности 2-3 кольца и концы закрепляют с помощью крючка и цепочки или их связывают между собой. При этом надо помнить, что слишком тугое стягивание жгута может привести к параличу конечности и даже к омертвлению тканей. Если пульс отсутствует на сосудах ниже места ранения, то жгут затянут достаточно.

При отсутствии стандартного жгута для остановки кровотечения используют закрутку, которую можно изготовить из любой тонкой резиновой трубки, резинового или марлевого бинта, ремня, пояса, полотенца, веревки, тесьмы и т.д. Перед наложением закрутки также защищают кожу мягкой прокладкой, концы закрутки завязывают узлом. Поверх узла кладут конец палки длиной 20-25 см и нал ней делают второй узел. Затем закручивают палку до тех пор, пока кровотечение не остановится, а второй конец палки фиксируют.

Жгут или закрутку во избежание омертвления тканей можно держать не более 1.5 ч в летнее время и 0,5 я в зимнее, поэтому при оказании помощи необходимо прикреплять записку с указанием точного времени их наложения. Через эти промежутки времени жгут ослабляют на несколько минут, прижимая пальцем кровоточащий сосуд, а затем вновь затягивают и указывают снова в записке время его повторного наложения.

При венозном кровотечении накладывают жгут лишь при повреждении крупных вен, а в большинстве случаев давящая повязка останавливает кровотечение. Иногда вообще достаточно поднять вверх конечность, чтобы такое кровотечение прекратилось.

Капиллярное кровотечение останавливается с помощью давящей повязки.

При ранениях живота с выпадением внутренних органов их накрывают стерильной марлевой салфеткой, стерильным бинтом или чистым полотенцем и накладывают повязку. В этом случае запрещается пытаться вправлять в брюшную полость выпавшие органы, давать раненому пищу и воду, но необходимо как можно скорее эвакуировать пострадавшего в хирургическое отделение.

При проникающих ранениях груди безвоздушное пространство между двумя слоями грудной стенки через рану сообщается с атмосферой, нарушается вакуум внутри плевральной полости, легкое перестает работать (открытый пнемоторакс). Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической, герметичной и иммобилизующей повязки. Поступление воздуха через рану в плевральную полость необходимо закрыть с помощью перевязочного пакета индивидуального. Для этого рану накрывают стерильной внутренней стороной прорезиненной оболочки ПЛИ, затем поверх накладывают ватно-марлевые подушечки. При отсутствии ПЛИ, рану прикрывают стерильной салфеткой, затем ватой и клеенкой или полиэтиленом. Больного просят выдохнуть воздух, задержать дыхание и в этом положении туго бинтуют грудную клетку. Этим способом удается прекратить или значительно уменьшить развитие плевро-пульмонального шока.

Положение при транспортировке зависит от состояния больного.

В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника к в ранениями конечностей.

Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза.

В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой транспортируют при ранениях со значительными кровопотерями и при шоке.

В положении лежа на животе транспортируют при ранениях позвоночника, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.

Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей.

В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а также: при ранениях грудной клетки.

В положении на боку, в так называемом фиксированном-стабилизированном положении, в обязательном порядке транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии.

В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.

Носовое кровотечение

При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Прежде всего нужно устранить все причины, усиливающие кровотечение. Надо успокоить больного, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. Больного следует усадить, придать ему положение, при котором меньше возможности для поступления крови в носоглотку, положить на область носа и переносицы пузырь со льдом или завернутый в платок комочек снега, смоченный холодной водой платок, бинт и обеспечить достаточный приток свежего воздуха. Можно попытаться остановить кровотечение сильным прижатием обеих половинок носа к носовой перегородке. При этом голову больного наклоняют несколько вперед и возможно выше, с силой сжимают нос.

Вместо прижатия можно провести тампонаду носовых ходов сухим комочком ваты, смоченной раствором перекиси водорода. В носовые ходы вводят ватные шарики, голову больного наклоняют вперед.

Глава I.

Первая помощь при ранениях и

кровотечениях

При ведении боевых действий, при авариях, стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях мирного времени наиболее распространенными являются травмы и ранения, синдром длительного сдавления, ожоги.

^ 1.1. Понятие о ране

Раной называется повреждение, которое сопровождается нарушением целости кожи и слизистых оболочек; при этом могут быть повреждены и глубоколежащие ткани - мышцы, суставы, внутренние органы и кости. Признаками раны обычно являются боль, кровотечение и нарушение целостности кожи или слизистых оболочек с расхождением поврежденных краев (зиянием), а также нарушение функции поврежденной части тела.

Ранением называется повреждение тканей и изменения в организме, которые возникают вследствие нанесенного повреждения.

Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное нарушение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

^ Классификация ранений

От вида ранящего оружия раны делятся на огнестрельные (пулевые и осколочные) и раны, нанесенные холодным оружием.

Раны могут быть резаные, рубленые, колотые, ушибленные, размозженные и укушенные.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстий и направления раневого канала различают раны: сквозные (имеются два отверстия - входное и выходное), слепые (есть только входное отверстие) и касательные. Если ранящий снаряд проникает в полости тела (головы, груди, живота), ранение будет проникающим, если нет - непроникающим.

По виду повреждения тканей ранения бывают:

С повреждением мягких тканей;

С повреждением костей;

С повреждением крупных сосудов;

С повреждением крупных нервов.

По механизму нанесения, характеру предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленные, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные и огнестрельные.

^ Резаная рана – нанесенная острым предметом, характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными краями, минимальным объемом повреждений внутри и снаружи раны.

^ Рубленая рана – возникает от воздействия тяжелого острого предмета, имеет большую глубину и объем нежизнеспособных тканей.

Рваная рана – характеризуется краями неправильной формы, отмечается отслойкой и отрывом тканей на значительном протяжении.

Колотая рана – возникает при повреждении мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, нервов, сосудов) иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. Это глубокие, часто слепые раны, с небольшим входным отверстием, могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов.

^ Скальпированная рана – характеризуется полной или частичной отслойкой кожи.

Ушибленная рана – возникает при ударе тупым предметом, при этом наблюдается раздавливание и отрыв тканей с их большим повреждением и обильным микробным загрязнением.

^ Укушенная рана – возникает при укусе животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением.

Огнестрельная рана. Существенно отличается от всех других ранений. Многообразие систем огнестрельного оружия и боеприпасов обусловливает большое разнообразие огнестрельных ран. Характеризуется наличием раневого канала , заполненного разрушенными тканями, а также зоны непрямого действия бокового удара снаряда, которая в 30-40 раз может превосходить размеры пули или осколка.

В целом огнестрельная рана характеризуется следующими особенностями:

• 
  наличием омертвевших тканей;
• 
  образованием новых очагов омертвевающих тканей в ближайшие часы и дни после ранения;
• 
  неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала;
• 
  присутствием в тканях инородных тел.

Главными опасностями ранения являются кровотечения и гнойные осложнения в результате попадания в рану микробов. Любая рана загрязнена микробами. Они попадают в нее вместе с ранящим снарядом (пуля, осколок), которые также увлекают за собой в рану грязные куски одежды, обуви, земли и т.д. Это микробное заражение раны называется первичным.

Микробы могут попасть в рану вторично, т.е. после ранения, с окружающей кожи, от прикосновения к ране грязными руками и другими предметами, при попадании в нее земли, грязи и т.д.

Самыми грозными инфекционными осложнениями ранения являются: рожа, газовая гангрена, столбняк, сепсис. В предупреждении этих осложнений наиболее важным является своевременное и правильное оказание первой помощи.

^ Профилактика осложнений включает в себя:

- своевременную остановку кровотечений;

Смазывание кожи вокруг краев раны спиртовым раствором йода;

Своевременное наложение повязок;

Рана не должна промываться водой;

Рану не следует трогать рукой.

^ 1.2. Виды кровотечения. Последствия кровотечения

Давление и скорость крови в артериях постепенно уменьшаются по направлению от сердца к капиллярам. В крупных артериях давление крови достигает 120-140 мм ртутного столба. По направлению от капилляров к сердцу, т.е. в венах, давление также постепенно уменьшается и в крупных венах, расположенных рядом с сердцем, может быть отрицательным (меньше атмосферного давления).

Всякое ранение сопровождается кровотечением вследствие повреждения стенок кровеносного сосуда. Различают кровотечения из артерии - артериальное , из вены - венозное , из капилляров - капиллярное и паренхиматозное.

При артериальном кровотечении кровь из раны выбрасывается прерывистой (толчкообразной - пульсирующей) струей (соответствуя сокращениям сердца) и имеет яркий алый цвет. Такое кровотечение наиболее опасное, т.к. кровь вытекает из артерии под давлением и довольно быстро. Потеря в короткое время 1-1,5 литра крови может привести пострадавшего к смерти. Поэтому очень важно быстро и умело оказать раненому первую помощь, остановить кровотечение.

^ При венозном кровотечении кровь изливается из раны спокойной непрерывной темной струей, нередко, как из губки, каплями. Такое кровотечение легко остановить, наложив на рану давящую повязку.

^ Капиллярное кровотечение возникает из самых малых сосудов. Оно проявляется в виде множества мелких кровянистых капель, сливающихся в общую медленно кровоточащую раневую поверхность (кровь сочится как из губки). При этом невозможно даже обнаружить отдельные кровоточащие сосуды.

^ Паренхиматозное кровотечение возникает из внутренних органов (печени, почек, селезенки и др.) при их повреждениях. Такое кровотечение бывает длительным и обильным. Кровь скапливается обычно в полости живота и наружу не поступает (внутреннее кровотечение). Поэтому бывает довольно трудно диагностировать такое кровотечение, особенно в первое время после ранения.

Если кровотечение происходит наружу из открытой раны, его называют наружным. Затруднений в диагностике не представляет.

Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани или какую-либо полость тела (грудную, брюшную и т.д.), называют внутренним.

^ Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа, органов грудной и брюшной полостей, легкого, печени, селезенки, почки и др. Внутреннее кровотечение обильное, продолжительное, остановить его трудно. Кроме того, внутреннее кровотечение трудно распознать. Нередко при таком кровотечении необходима срочная операция.

При внутреннем кровотечении пострадавший очень бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает; пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащенное.

Различают кровотечения первичное и вторичное: первичное начинается немедленно после травмы, вторичное возникает через некоторое время после нее в результате выталкивания кровяного сгустка (тромба) , закупорившего рану сосуда, или вследствие ранения сосуда острыми осколками кости при переломе, или вследствие неумелого, неосторожного оказания первой помощи, плохой иммобилизации конечности шинами, во время транспортировки раненого по плохой дороге, при развитии нагноительного процесса в ране.

Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом. При быстрой и небольшой кровопотере кровообращение расстраивается. Клетки организма не получают необходимых питательных средств и кислорода. Особенно чувствительна к нарушению питания ткань головного мозга. В этих случаях может возникнуть паралич дыхательного центра, который приводит к смерти.

^ Назначение первичной повязки - остановка кровотечения и защита раны от вторичного инфицирования. Поэтому повязку следует наложить как можно скорее после ранения.

Для этого, прежде всего, необходимо снять одежду или обувь с пострадавшего, соблюдая следующую последовательность:

• 
  одежду с пострадавшего следует начинать снимать со здоровой стороны. Например, если травмирована левая рука, то рубашку или бушлат сначала снимают с правой руки;
• 
  если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а необходимо обрезать их вокруг раны;
• 
  при травме голени или стопы обувь следует разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку;
• 
  при снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги помогающий должен осторожно придерживать конечность.

Если первичную повязку приходится накладывать в районе, зараженном радиоактивными или отравляющими веществами, снимать или разрезать одежду следует чрезвычайно осторожно, чтобы эти вещества не попали в рану.

Для оказания первой помощи в боевых условиях каждый военнослужащий обеспечивается индивидуальным перевязочным пакетом. Обычно его хранят в левом кармане гимнастерки (шинели, полушубка, бушлата).

При выполнении подразделением оперативно-служебных задач в отрыве от основных сил на каждого военнослужащего положено по 2 индивидуальных перевязочных пакета.

При оказании первой помощи следует в первую очередь использовать пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный раненого и лишь после этого -перевязочные средства из сумки медицинской санитара.

При наложении повязок запрещается:

• 
  трогать рану руками, пытаться удалять из нее попавшие туда обрывки одежды, осколки и другие инородные тела, промывать рану водой или другими жидкостями;
• 
  касаться руками и ничем другим той части повязки, которая соприкасается с раной.

В боевой обстановке повязку чаще всего накладывают путем кругового бинтования, с последующим закреплением свободного конца бинта булавкой.

Чтобы предохранить обширные раны от загрязнения, которое может произойти при смещении повязки, ее укрепляют бинтом или косынкой медицинской.

Косынка медицинская (рис. 3)имеет треугольную форму, изготавливается из материала квадратной формы, разрезанного по диагонали. Длинная сторона косынки называется основанием, угол против основания - верхушкой, два других угла - концами. Часть косынки, расположенная между основанием и верхушкой, носит название середины. Полного прилегания повязки к телу косынка не обеспечивает, но зато она с успехом применяется для подвешивания руки при переломе костей предплечья, плеча, при повреждении кисти, а также для некоторых повязок.

Рис. 3. Косынка медицинская и ее применение.

Для закрепления повязок может быть выданбинт эластичный трубчатый медицинский типа «Ретиласт». Он представляет собой растягивающийся сетчатый материал, выпускаемый в виде чулка различного размера (№ 2 - для стопы, № 4 - для коленного сустава, № 6 - для плечевого и локтевого суставов, №7 -для головы). При наложении повязки его растягивают руками и надевают поверх наложенного на рану перевязочного материала.

^ 1.3. Способы и средства временной остановки кровотечения

Кровотечение - опасное осложнение ранения. Поэтому быстрое и умелое оказание первой помощи при кровотечении спасает жизнь раненому.

Неслучайно в результате анализа санитарных потерь в период контртеррористических операций на Северном Кавказе была выделена категория «потенциально спасаемых раненых». Это те пострадавшие, которые могли остаться живыми при своевременной и правильной первой помощи. Они составили 25%. Более половины из них – пострадавшие с неостановленным кровотечением, при этом в 3,8% случаев это были огнестрельные ранения магистральных сосудов. Из них в 19,8% случаев имелись ранения в бедро (паховую область).

Чаще всего при оказании первой помощи артериальное кровотечение принято останавливать с помощью кровоостанавливающего жгута. Так кровоостанавливающий жгут в период контртеррористической операции в Чеченской республике применялся у 18% раненых, что в два раза реже, чем во время боевых действий в Афганистане, однако каждому третьему раненому жгут был наложен не по показаниям или неправильно. После наложения кровоостанавливающего жгута поврежденную конечность удалось сохранить только в 48% случаев. После этого были сформированы следующие показания к применению кровоостанавливающего жгута: отрывы и разрушения конечностей, а также артериальное кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не остановленное давящей повязкой.

Таким образом, показания к наложению кровоостанавливающего жгута должны быть четко определены, а каждый военнослужащий должен владеть различными способами остановки кровотечений, в зависимости от их вида.

При любых травмах, сопровождающихся повреждением крупных кровеносных сосудов, следует хотя бы предположительно определить степень кровопотери. О вероятной степени кровопотери можно судить на основании характера и локализации травмы.

Условно принято считать, что при переломах бедренной кости кровопотеря достигнет 1000-1500мл; костей голени – 600-700 мл; плечевой кости – 300-400 мл; костей предплечья – 100-200 мл; таза 1500-2000 мл. Внутрибрюшные и внутриплевральные кровотечения могут сопровождаться кровопотерей до двух и более литров.

^ Потеря 50% крови опасна для жизни, а более 60% - смертельна. В ряде случаев и значительно меньшая кровопотеря у физически и психически ослабленных людей при повреждении крупных сосудов и интенсивном кровоизлиянии может стать смертельной. При обнаружении кровотечения первая помощь должна оказываться без промедления!

Борьба с острой кровопотерей реализуется путем остановки кровотечения и восполнения кровопотери.

При оказании первой помощи осуществляют временную остановку наружного кровотечения прижатием поврежденного сосуда на протяжении, резким сгибанием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей повязки, кровоостанавливающего жгута или закрутки. Для временной остановки кровотечения могут служить как табельные, так и подручные средства.

^ Табельные средства: резиновый жгут в виде ленты длиной 1250 мм. На одном конце такого жгута имеется крючок, на другом - металлическая цепочка для закрепления закрученного жгута. Таким жгутом удобно остановить кровотечение на ноге, где много мышц и сдавить артерию довольно трудно. Каждый военнослужащий должен уметь пользоваться жгутами.

^ Подручные средства. В качестве подручных средств для временной остановки кровотечения могут быть использованы: поясной ремень, бинт, разрезанное по длине полотенце, скрученный в жгут носовой платок и так далее.

Способы остановки кровотечений

Прижатие поврежденного сосуда на протяжении – сдавление артерии выше места ее ранения и вены – ниже места ее ранения.

^ Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для остановки кровотечения другими способами.

Для каждого крупного артериального ствола имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие (рис. 4).

В местах пальцевого прижатия можно всегда прощупать пальцами пульсирующие артерии. Пальцевое прижатие производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком.

При кровотечении на шее и голове нужно прижать подчелюстную или височную артерии (рис. 5).

При наличии кровотечения из ран лица нужно прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерию на стороне кровотечения.

Сонную артерию придавливают большим пальцем к позвоночнику, сбоку от гортани, а остальные пальцы кладут сзади на шею (рис. 6).

При кровотечении из верхнего отдела плеча прижимают подключичную или подмышечную артерию. Правую подключичную артерию прижимают левой рукой, левую - правой.

Лежа сбоку от раненого лицом к нему, кладут руку так, чтобы большой палец лег в надключичной ямке вдоль верхнего края ключицы, а остальные пальцы - сзади, на спину раненого. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой палец ребром, одновременно слегка надавливая вниз так, чтобы он оказался позади ключицы раненого. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости правым кулаком, введенным в соответствующую подключичную впадину. Давление оказывают снизу вверх. Одновременно левой рукой крепко удерживают плечевой сустав раненого.

^ Плечевую артерию прижимают к плечевой кости по внутренней поверхности плеча (по внутреннему краю двуглавой мышцы).

При кровотечении на нижних конечностях нужно прижать бедренную артерию в паховом сгибе.

Кровотечение из бедра (рис. 7) останавливают, прижимая бедренную артерию: обеими руками охватывают верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы, положенные один на другой, сошлись у середины бедра и придавливали артерию к кости.

Сдавливать поврежденную артерию в указанных местах нужно довольно сильно, несколькими пальцами одновременно. Артерию прижимают пальцами на короткое время, только до наложения закрутки, жгута, давящей повязки. Нужно принять меры к тому, чтобы кто-нибудь в это время наложил жгут.

^ Сгибание конечности с последующей фиксацией в этом положении. Способ применим при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей (рис. 25).

Форсированное сгибание конечности с фиксацией ее в согнутом состоянии сдавливает кровеносные сосуды. Сдавливание можно усилить, если в сгиб вложить тугой валик из ваты, индивидуальный пакет или любой упругий предмет и затем закрепить согнутые части конечности друг к другу. Этот способ непригоден при ранениях с переломами костей.

Для остановки кровотечения в области кисти и предплечья сгибают руку в локтевом суставе и закрепляют предплечье к плечу.

Для остановки кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в подмышечную впадину, а руки, согнутые в локтях, сводят за спиной.

Кровотечение из раны на голени останавливают сильным сгибанием ноги в коленном суставе и закреплением голени к бедру; валик вкладывают в подколенную ямку.

^ Наложение кровоостанавливающего жгута.

Жгут должен применяться по строгим показаниям!!!

При наложении жгута соблюдают следующие правила:

• 
  накладывают жгут всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от сердца к ране и возможно ближе к ране (исключение составляет средняя треть плеча, где проходит лучевой нерв, самая нижняя часть плеча и предплечья, где между костями и кожей нет мышечной прослойки) (рис. 9);

• 
  затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов;
• 
  накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи (рис. 10);
• 
  для исключения ущемления кожи жгут накладывают так, чтобы каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего;
• 
  чтобы жгут не расслабился, его закрепляют специальным крючком или цепочкой, которые прикреплены на концах; если с помощью крючка и цепочки кровоостанавливающего при кровотечении из артерий сохранить нормальное натяжение не удается, то концы жгута нужно связать узлом и закрепить крючком и цепочкой;

При наложении жгута оказывающий помощь начинает с остановки кровотечения с помощью пальцевого прижатия сосуда в типичном месте. Не прекращая прижатия, один из концов жгута подводят под пальцы руки, которая прижимает сосуд. Делается один оборот (тур) жгута вокруг конечности, затем жгут затягивают.

Ослабив пальцевое прижатие, убеждается, что кровотечение из раны прекратилось. Освободив руку, которая производила прижатие сосуда, завершает наложение жгута. Все последующие туры жгута укладывают с небольшим натяжением так, чтобы не ослабить затянутый первый тур.

Если жгут пришлось наложить далеко от места ранения, то вблизи раны накладывают второй жгут, а первый снимают.

Наложение жгута лучше осуществлять вдвоем: один производит остановку кровотечения пальцевым прижатием, другой - накладывает жгут вблизи раны.

Последовательность наложения и затягивания жгута такая же, как и в первом случае.

При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свернутой косынкой медицинской (платком). Завязав концы косынки, под нее подводят палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Чтобы такая закрутка не раскрутилась и перетяжка не ослабла, конец палки подвязывают к конечности.

Наложив на конечность жгут или закрутку, рану прикрывают первичной повязкой, на которой цветным или химическим карандашом отмечают время наложения жгута. Пометку можно сделать на листке бумаги, который прикрепляется к повязке последними оборотами бинта (рис.11).

Жгут нельзя оставлять на конечности более двух часов (зимой - один час) ,иначе она омертвеет. Если раненый со жгутом не был доставлен на мeдицинский пункт в течение двух часов, оказывающей помощь прижимает пальцем соответствующую артерию, как было ранее указано, и затем ослабляет жгут. Когда конечность порозовеет и потеплеет, он снова накладывает жгут выше или ниже прежнего места.

При транспортировке жгут может ослабнуть или развязаться и тогда вновь возникает кровотечение. Поэтому за раненым, которому наложен жгут или закрутка, необходимо установить наблюдение. С этой целью жгут должен быть хорошо заметен на раненом, а его концы выводятся из-под одежды. Во время эвакуации по истечении двух часов (зимой - одного часа) жгут необходимо ослабить на 5-10 минут для восстановления кровотечения в конечности, при этом одновременно прижать артерию пальцами выше места ранения, а затем снова затянуть жгут ниже или выше прежнего места. Распускать жгут надо медленно, постепенно ослабляя его натяжение, чтобы хлынувшая по сосудам кровь не вытолкнула сгусток крови, закупорившей поврежденный сосуд.

Закруткой может служить различный материал: платок, ремень, тесьма, полоса ткани и т.п. Любой из этих предметов обертывают вокруг конечности выше места ранения и завязывают крепким узлом (рис. 12).

В образовавшуюся петлю вставляют палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. После этого концы палки закрепляют на конечности бинтом. Чтобы не образовалось складок или не ущемилась кожа, петлю при закручивании оттягивают. Закрутку так же, как и жгут, накладывают поверх обмундирования или на мягкую подкладку. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрический провод, телефонный кабель, проволоку, так как при затягивании их на конечности могут быть повреждены мягкие ткани. Правила наложения закрутки такие же, как и жгута.

^ При венозном кровотечении кровь течет равномерной струей и имеет более темный цвет, чем артериальная. Кровотечение останавливают путем давящей повязки . Она отличается от обычной тем, что на рану накладывается больше слоев плотно свернутой марли и производится более тугое бинтование.

Наложением давящей повязки на рану можно остановить кровотечение почти изо всех мелких вен и капилляров. С этой целью используется индивидуальный перевязочный пакет. Подушечку пакета нужно наложить на рану и туго прибинтовать. Конечность следует уложить в приподнятом положении.

Для остановки кровотечения из ран на туловище этот способ является единственным.

^ Придание возвышенного положения конечности может остановить несильное кровотечение из небольших сосудов, главным образом из вен.

Смешанные (артериовенозные) кровотечения в разные моменты от начала кровотечения могут носить признаки, присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опасны и требуют энергичных мер для быстрой их остановки.

Раненого с внутренним кровотечением нужно немедленно отправить в лечебное учреждение для оказания ему неотложной квалифицированной хирургической помощи.

^ При отрыве конечностей необходимо наложить жгут выше ранения, независимо от того, продолжается кровотечение или остановилось.

При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, кровоточащей области надо придать приподнятое положение. Оно способствует понижению давления в артериях и венах, уменьшению в них кровотока и образования тромба.

^ При ранении живота внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции. Повязку нужно наложить поверх выпавших внутренностей, прибинтовав их к животу. При отсутствии табельных перевязочных средств можно использовать подручный материал (постельное белье, рубашка и т.д.).

Раненому в живот нельзя давать пить и есть, так как это может резко ухудшить его состояние, но обязательно нужно ввести обезболивающее средство из шприца-тюбика.

^ При проникающем ранении грудной клетки и попадании воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) - из раны выделяется пенистая, кровянистая жидкость. Это тяжелое ранение. Характеризуется сообщение плевральной полости с окружающим воздухом, в результате чего в ней создается давление, равное атмосферному. При этом легкое на стороне ранения полностью спадается. Во время вдоха воздух, содержащий меньшее количество кислорода, чем атмосферный, из спавшегося легкого переходит в здоровое. При выдохе из здорового легкого воздух частично изгоняется в окружающее пространство, частично переходит в легкое, расположенное на стороне ранения. При этом появляется парадоксальное дыхание, при котором сердце и крупные сосуды при выдохе и вдохе смещаются из одной стороны в другую. Это приводит к резкому нарушению кровообращения. Признаками открытого пневмоторакса являются зияние раны грудной клетки, шум воздуха, проникающего через рану грудной клетки на вдохе и на выдохе.

Необходимо помнить, что при сквозных ранениях возможно зияние двух присасывающих ран.

При оказании помощи таким раненым, с целью прекращения доступа воздуха в рану, необходимо внутренней стороной прорезиненной оболочки перевязочного пакета закрыть рану, затем наложить обе подушечки и плотно прибинтовать (окклюзионная (герметичная) повязка) (рис. 13).

Герметичная повязка должна заходить за края раны и надежно фиксироваться к грудной клетке. С этой целью кожу вокруг раны смазывают вазелином и сверху накладывают оболочку пакета перевязочного медицинского индивидуального внутренней ее стороной, а затем - ватно-марлевую подушечку и всю повязку плотно прибинтовывают.

Если под рукой нет пакета перевязочного медицинского индивидуального, можно воспользоваться целлофаном, клеенкой или другим, не пропускающим воздуха, материалом, который также следует плотно прибинтовать к ране. Такую повязку необходимо дополнительно укрепить вторым бинтом или косынкой.

Раненым в грудь показано введение при помощи шприца-тюбика обезболивающего лекарственного средства.

Таких раненых нужно эвакуировать (после их выноса с поля боя) в полусидячем положении.

Всем раненым с переломами костей, обширными ранами и ожогами, раненым в грудь и живот вводятся обезболивающие средства шприц-тюбиком из индивидуальной аптечки.

Глава II.

Основные правила наложения бинтовых повязок