Спиралевидная повязка с портупеей. Способы наложения бинтовых повязок при ушибах, ранах и переломах

ГИПСОВАЯ ТЕХНИКА - ряд последовательных манипуляций и приемов, связанных с применением гипса в лечебных целях. Способность увлажненного гипса принимать при отвердении приданную форму используется в хирургии, травматологии и стоматологии для фиксации и иммобилизации костных фрагментов, а также для получения моделей зубных рядов, челюстей и масок лица. Г. т. применяют при лечении различных заболеваний и повреждений конечностей и позвоночника. С этой целью используют различные гипсовые повязки, корсеты и кроватки.

История

Лечение переломов фиксацией отломков с помощью различных отвердевающих средств проводилось с давних пор. Так, еще арабские врачи для лечения переломов пользовались глиной. В Европе к середине 19 в. нашли применение отвердевающие смеси камфорного спирта, свинцовой воды и взбитого белка (Д. Ларрей, 1825), крахмала с гипсом [Лафарк (Lafarque), 1838]; использовались также крахмал, декстрин, столярный клей.

Одна из первых успешных попыток использовать для этих целей гипс принадлежит русскому хирургу Карлу Гибенталю (1811). Он обливал поврежденную конечность р-ром гипса сначала с одной стороны, а затем, приподнимая ее,- с другой и получал т. о. слепок двух половин; затем, не снимая слепков, прикреплял их к конечности бинтами. Позднее Клоке (J. Cloquet, 1816) предложил помещать конечность в мешок с гипсом, который потом смачивали водой, а В. А. Басов (1843) -в специальный ящик, наполненный алебастром.

По существу, при всех этих методах применялись не гипсовые повязки, а гипсовые формы.

Впервые повязки из ткани, предварительно натертой сухим гипсом, начал применять для лечения переломов голландский хирург Матейсен (A. Mathysen, 1851). После Наложения сплошной повязки ее смачивали с помощью губки. В дальнейшем Ван-де-Лоо (J. Van de Loo, 1853) усовершенствовал этот метод, предложив ткань, натертую гипсом, смачивать водой до наложения повязки. Королевская Академия медицины Бельгии признала Матейсена и Ван-де-Лоо авторами гипсовой повязки.

Однако изобретение гипсовой повязки - прототипа современной, широкое ее применение для лечения больных с переломами костей принадлежит Н. И. Пирогову, который описал ее в специальной брошюре и книге «Ghirurgische Hospitalklinik» в 1851-1852 гг. Опубликованная Пироговым книга «Налепная алебастровая гипсовая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения» (1854) является работой, подытоживающей прежние сведения о методике, показаниях и технике применения гипсовой повязки. Пирогов считал, что при способе Матейсена алебастр пропитывает холстину неравномерно, держится неплотно, легко надламывается и осыпается. Метод Пирогова заключался в следующем: конечность обертывали ветошью, на костные выступы накладывали дополнительную ветошь; сухой гипс высыпали в воду и приготовляли р-р; рукава рубашек, кальсоны или чулки складывали в 2-4 слоя и опускали в р-р, затем растягивали «на лету», размазывали руками по обеим сторонам каждой полосы. Полосы (лонгеты) накладывали на поврежденную конечность и укрепляли поперечными полосами, наложенными так, чтобы одна покрывала до половины другую. Т. о., Пирогов, впервые предложивший наложение гипсовых повязок, пропитанных жидким гипсом, является создателем как круговой, так и лонгетной гипсовой повязки. Пропагандистом и защитником гипсовой повязки был профессор Дерптского ун-та Ю. К. Шимановский, выпустивший в 1857 г. монографию «Гипсовая повязка в особенности для применения военной хирургии». Адельман и Шимановский предложили бесподкладочную гипсовую повязку (1854).

С течением времени совершенствовалась техника изготовления гипсовых повязок. В современных условиях преимущественно используют фабрично упакованные гипсовые бинты определенных размеров (длина- 3 м, ширина- 10, 15, 20 см), реже - подобные бинты изготавливаются ручным способом.

Показания и противопоказания

Показания . Гипсовую повязку широко применяют при травмах мирного и военного времени и при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда необходима иммобилизация конечности, туловища, шеи, головы (см. Иммобилизация).

Противопоказания : нарушение кровообращения вследствие перевязки крупных сосудов, гангрена конечности, анаэробная инфекция; гнойные затеки, флегмоны. Наложение Г. п. также нецелесообразно лицам старческого возраста с тяжелыми соматическими нарушениями.

Оборудование и инструменты

Гипсование обычно осуществляют в специально выделенных помещениях (гипсовочная комната, перевязочная). Они оснащаются специальным оборудованием (столы для подготовки материала и гипсования, тазо,- спино- и ногодержатели, рама для подвешивания больного при наложении корсетной повязки с петлей для вытяжения и т. п.), инструментами, тазами для смачивания бинтов. Для наложения и снятия гипсовой повязки необходимо иметь следующие инструменты (рис. 1): ножницы различных конструкций - прямые, углообразные, пуговчатые; гипсорасширители; щипцы для отгибания края повязки; пилы - полукруглую, листовую, круглую.

Основные правила наложения гипсовых повязок

Больному придают положение, при к-ром легко достигается свободный доступ к поврежденной части тела. Костные выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней покрывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать требование об определенной расстановке персонала: хирург удерживает конечность в правильном положении, а ассистент или гипсовый техник накладывает бинт. Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Первые туры бинта, покрывающие область, намеченную для гипсования, накладывают не туго, последующие - более плотно; бинт ведут спирально при умеренном его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3-1/2 поверхности предыдущего; бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования перетяжек, перегибов и вдавлений. Чтобы обеспечить равномерное прилегание повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоев (6-12), быть несколько толще в местах, подвергающихся излому (в области сустава, в местах перелома); как правило, она должна захватывать два соседних сустава.

После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отека; для этого используют металлические шины, подушки, функциональную кровать. Кровати для больных с тазобедренными повязками и корсетами должны быть снабжены щитами. Правильно наложенная гипсовая повязка не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения; для контроля следует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти. Цианоз и отек пальцев говорят о нарушении венозного оттока, их бледность и холодность - о прекращении артериального кровообращения, отсутствие движений - о парезе или параличе нерва. При появлении этих симптомов повязку срочно разрезают по всей длине, а края отгибают в стороны. Если кровообращение восстанавливается, повязку закрепляют круговым гипсовым бинтом, в противном случае ее необходимо снять и заменить новой. При возникновении локальных болей, чаще в области костных выступов, в этом месте следует сделать «окно» во избежание образования пролежней. При длительном применении гипсовых повязок могут наблюдаться атрофия мышц и ограничение движений в суставах. В этих случаях рекомендуется после снятия повязки ЛФК и массаж.

Виды гипсовых повязок

Основные виды гипсовых повязок: 1) циркулярная, круговая, глухая (бесподкладочная и подкладочная); 2) окончатая; 3) мостовидная; 4) этапная; 5) открытая (лонгетная, шинная); 6) комбинированная (с закруткой, шарнирная); 7) корсеты; 8) кроватки.

Циркулярная повязка (рис. 2) представляет собой глухую гипсовую повязку, наложенную непосредственно на тело (бесподкладочная) или на тело, предварительно покрытое ватно-марлевыми бинтами или трикотажным чулком (подкладочная). Подкладочная гипсовая повязка применяется после ортопедических операций и больным с заболеваниями суставов (костный туберкулез).

Окончатая гипсовая повязка (рис. 3) также представляет собой циркулярную повязку с «окном», вырезанным над раной; целесообразна при необходимости осмотра раны, перевязок.

С теми же целями применяют и мостовидную повязку (рис. 4), когда необходимо оставить открытой не менее 2/3 окружности конечности на каком-либо участке. Она состоит из двух гильз, скрепленных между собой вгипсованными одним или несколькими «мостами».

Этапная гипсовая повязка применяется для устранения контрактур и деформаций. Накладывают циркулярную повязку с незначительным возможным устранением деформации, а через 7-10 дней рассекают ее на 1/2 окружности в области деформации и положение конечности вновь корригируют; в образовавшееся пространство вставляют деревянную или пробковую распорку и достигнутое исправление фиксируют круговым гипсовым бинтом. Следующие этапные гипсовые повязки производят через 7-10 дней.

Шинную открытую гипсовую повязку (рис. 5) обычно накладывают на заднюю поверхность конечности. Ее можно изготовить по заранее снятой мерке из гипсовых бинтов или лонгет или раскатать бинты непосредственно на теле больного. В шинную гипсовую повязку можно превратить циркулярную, вырезав 1/3 ее передней части.

Гипсовую повязку с закруткой применяют для устранения стойких контрактур. Она состоит из двух гильз, соединенных между собой веревочными петлями. Вращением палочки-закрутки натягивают шнур и сближают точки его прикрепления.

Шарнирную гипсовую повязку применяют для лечения переломов костей при необходимости сочетать фиксацию поврежденного участка с частичным сохранением функции близлежащего сустава. Она состоит из двух гильз, связанных между собой металлическими шинами с шарнирами. Ось шарнира должна совпадать с осью сустава.

Корсет-циркулярная гипсовая повязка, накладываемая на туловище и тазовый пояс при заболеваниях позвоночника. Особый вид съемной гипсовой повязки, используемой для иммобилизации позвоночника, представляет гипсовая кроватка.

Методика наложения гипсовых повязок

Гипсовые повязки на тазовый пояс и бедро. Бесподкладочная лонгетно-круговая тазобедренная повязка Уитмена-Турнера применяется при переломе шейки бедра. Производят вытяжение по длине, ногу отводят кнаружи и ротируют внутрь. Вокруг туловища на уровне сосков и на уровне пупка укладывают широкие лонгеты, две другие - на таз и бедро, и повязку закрепляют на туловище и в области тазобедренного сустава гипсовым бинтом с последующим гипсованием всей конечности. Через несколько дней вгипсовывают стремя для ходьбы (рис. 6). В связи с успешными результатами оперативного лечения этого вида травмы повязка Уитмена-Турнера применяется крайне редко.

Тазобедренную круговую гипсовую повязку накладывают после ортопедических операций на тазобедренном суставе и при переломе диафиза бедра. Она может быть с корсетом (полукорсетом), поясом, со стопой и без нее; уровень наложения зависит от характера заболевания и повреждения. Подкладочная тазобедренная круговая повязка с дополнительной «штаниной» на другую ногу и деревянной распоркой (рис. 7) показана после операции на тазобедренном суставе, напр, после открытого вправления врожденного вывиха бедра. Гипсовую повязку Лоренца (рис. 8) накладывают после бескровного вправления врожденного вывиха бедер. Наложение тазобедренных повязок производится на ортопедическом столе типа Холи (рис. 9).

Гипсовые повязки на нижнюю конечность. При заболеваниях коленного сустава (туберкулез, инфекционный артрит, остеомиелит, артропатии) и некоторых случаях повреждения коленного сустава и костей голени, а также после ортопедических операций на голени (костная пластика, остеотомия, пересадка сухожилий мышц) накладывают различного вида гипсовые повязки в зависимости от характера, локализации и степени заболевания и повреждения. Они могут быть до седалищной складки, до верхней трети бедра, со стопой и без стопы, циркулярные и шинные.

При различных заболеваниях и переломах костей стопы и голеностопного сустава применяют различного вида гипсовые повязки, наложенные до коленного сустава. 1. Гипсовый сапожок - круговая гипсовая повязка с дополнительной лонгетой в 5-6 слоев на подошву (рис. 10). При лечении врожденной косолапости, когда накладывают сапожок, бинт должен идти от V пальца через тыл стопы к I пальцу и далее на подошву. Подтягивая бинт, уменьшают деформацию. При вальгусной деформации стопы также накладывают сапожок, однако бинт ведут в обратном направлении. 2. Шинная повязка различной глубины. При наложении ее больного удобнее уложить на живот, согнуть колено под прямым углом; врач удерживает стопу в нужном положении. 3. Лонгетная повязка: измеряют голень (от внутреннего мыщелка большеберцовой кости по внутренней стороне через пяточную область подошвы и далее по наружной стороне голени до головки малоберцовой кости) и раскатывают на столе лонгету соответствующих размеров в 4-6 слоев; другую лонгету, равную длине стопы, прикрепляют к ней. Наложение гипсовой повязки ведут с наружной стороны через стопу, далее по внутренней поверхности. Во избежание отека лонгету закрепляют мягким бинтом, а через 8-10 дней т- гипсовым, при этом можно вгипсовать каблук или стремя для ходьбы.

Гипсовая повязка на верхнюю конечность. Наложение гипсовых повязок на верхнюю конечность вследствие анатомотопографических особенностей сопряжено с большей по сравнению с нижней конечностью возможностью сдавления сосудов и нервов. Поэтому фиксацию верхней конечности в большинстве случаев осуществляют гипсовой шиной. Размер ее различен. Так, напр., после вправления вывиха плеча накладывают заднюю тыльную гипсовую шину (от здоровой лопатки до пястно-фалангового сочленения больной руки).

Гипсовая повязка при вывихе акромиального конца ключицы - лямка-портупея, состоящая из кольцевого гипсового пояса, посредством к-рого предплечье с локтевым суставом, согнутым под прямым углом, фиксируют по передней и передне-боковой поверхности грудной клетки, и полукольца, перекинутого через поврежденное надплечье в виде лямки-портупеи, прикрепляемой к гипсовому поясу в состоянии натяжения (рис. 11).

После оперативных вмешательств на плечевом суставе и в некоторых случаях после перелома диафиза плечевой кости накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку, состоящую из корсета, гипсовой повязки на руку и деревянной распорки между ними (рис. 12).

Иммобилизацию локтевого сустава после открытого вправления внутри- и околосуставных переломов, после операций на сухожилиях, сосудах и нервах осуществляют задней гипсовой шиной (от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча). При переломе обеих костей предплечья можно использовать две лонгеты: первую накладывают на разгибательную поверхность от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча, вторую - по сгибательной поверхности от середины ладони до локтевого сустава. После репозиции перелома костей предплечья в типичном месте накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету (от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья) и узкую - по ладонной поверхности. Детям рекомендуется применять только шинные гипсовые повязки, т. к. циркулярные нередко приводят к ишемическим контрактурам. Взрослым иногда приходится применять и круговые гипсовые повязки. При этом, как правило, сгибают руку в локтевом суставе под прямым углом и устанавливают предплечье в положении, среднем между пронацией и супинацией; по показаниям угол в локтевом суставе может быть острым или тупым. Бинты раскатывают циркулярно, начиная с кисти, и ведут в проксимальном направлении; на кисти бинт должен проходить через первый межпальцевый промежуток, причем I палец остается свободным. Кисть устанавливают в положении легкого разгибания - 160° и ульнарного отклонения - 170° (рис. 13). Циркулярная гипсовая повязка от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья показана при переломе костей кисти.

Гипсовые повязки для лечения заболеваний позвоночника. Для разгрузки и фиксации позвоночника при его переломах, воспалительных и дистрофических поражениях, врожденных дефектах и искривлениях накладывают разнообразные гипсовые корсеты, которые отличаются друг от друга в зависимости от области поражения, стадии и характера заболевания. Так, при поражении нижних шейных позвонков и грудных до уровня Th 10 показан корсет с головодержателем; при поражении Th 10-12 - корсет с плечиками, при необходимости фиксировать поясничный отдел - корсет без плечиков (рис. 14). Наложение корсета производится при положении больного стоя в деревянной раме или на аппарате Энгельманна (рис. 15). Вытяжение за голову осуществляется петлей Глиссона или марлевыми полосами до тех пор, пока больной сможет касаться пятками пола, таз фиксируют поясом. Корсет можно накладывать и при положении больного лежа (чаще после оперативных вмешательств) на ортопедическом столе. При компрессионных переломах нижнегрудных и поясничных позвонков при одномоментном вправлении корсет накладывают между двумя столами, которые имеют разную высоту; при этапной реклинации по Каплану гипсовый корсет накладывают в положении подвешивания за поясницу.

Для наложения корсета применяют широкие гипсовые бинты, которые ведут преимущественно круговыми или спиральными ходами. Плотное охватывание костных точек опоры (гребешки подвздошных костей, области лобка, реберных дуг, затылка) способствует разгрузке тяжести корсета. Для этого моделирование начинают уже после первого тура бинтования. Головодержатель - циркулярная гипсовая повязка, покрывающая подбородок, шею, затылок, надплечье и верхнюю часть грудной клетки, показан при поражении трех верхних шейных позвонков. После операции по поводу врожденной мышечной кривошеи гипсовую повязку накладывают с определенной установкой: наклон головы в здоровую сторону, с поворотом лица и подбородка в больную сторону (рис. 16).

При сколиозе использовались различные корсеты. Корсет Сейра, наложенный в вытянутом положении, устраняет деформацию только временно. Съемный деторсионный корсет Гоффы имеет целью при вытянутом позвоночнике исправить как боковое смещение туловища, так и поворот туловища относительно таза. В связи с применением оперативного вмешательства корсеты Сейра и Гоффы применяются редко.

Своеобразную методику редрессации предложил Эбботт (E. G, Abbott), который рекомендовал накладывать очень тугой корсет, сдавливающий грудную клетку. По затвердевании гипса сзади на вогнутой стороне искривления вырезали «окно», при каждом вдохе ребра сдавленной выпуклой стороны отталкивали позвоночник в вогнутую сторону, т. е. в сторону вырезанного «окна», что обеспечивало медленную коррекцию. Корсет Эбботта иногда употребляется как один из этапов коррекции деформации позвоночника.

Корсет Риссера (рис. 17) состоит из двух половин, соединенных между собой шарниром; верхняя половина представляет собой короткий корсет с ошейником, нижняя - широкий пояс со штаниной на бедро со стороны выпуклости искривления; между стенками корсета по вогнутой стороне искривления укрепляется винтовое приспособление типа домкрата, с помощью к-рого больного постепенно наклоняют в сторону выпуклости искривления, корригируя тем самым основное искривление. Корсет Риссера применяется для предоперационной коррекции деформации.

Гипсовую кроватку применяют при заболеваниях и повреждениях позвоночника; она предназначена для длительного лежания. Примером может служить кроватка Лоренца (рис. 18): больного кладут на живот, ноги вытягивают и слегка разводят, спину покрывают куском марли; бинты раскатывают на больном и хорошо моделируют; могут быть использованы лонгеты или марлевые пласты, смоченные в гипсовой кашице. По изготовлении кроватку снимают, подрезают, высушивают несколько дней, после чего больной может ею пользоваться.

Гипсовая техника в стоматологии

Гипс в стоматологии применяется для снятия слепков (оттисков), получения моделей зубных рядов и челюстей (рис. 19-20), а также масок лица. Используют его для изготовления жестких повязок на голову (гипсовые шлемы), фиксирующих аппаратуру для внеротовой тяги при ортодонтическом лечении, при травме челюстей и шинирующие аппараты. В терапевтической стоматологии гипс может применяться в качестве временных пломб. Кроме того, гипс входит в состав некоторых масс для литья и паяния зубных протезов, а также как формующий материал для полимеризации пластмассы при изготовлении съемных и несъемных зубных протезов.

Снятие слепков с зубных рядов и челюстей начинают с подбора стандартной ложки при наличии зубов или же изготовления индивидуальной ложки на беззубую челюсть. В резиновую чашку наливают 100 мл воды и добавляют 3-4 г хлорида натрия для ускорения затвердевания гипса, затем небольшими порциями в воду насыпают гипс так, чтобы горка гипса была выше уровня воды; излишки воды сливают и гипс размешивают до консистенции густой сметаны. Полученную массу накладывают в ложку, вводят в рот и нажимают на ложку, чтобы гипсовая масса покрыла все протезное поле. Края слепка обрабатывают таким образом, чтобы толщина их не превышала 3-4 мм; излишки гипса удаляют. После затвердевания гипса (что определяют по ломкости остатков гипса в резиновой чашке) слепок во рту разрезают на отдельные фрагменты. Разрезы делаются с вестибулярной поверхности: вертикальные вдоль имеющихся зубов и горизонтальные - на жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда. Гипсовые фрагменты вынимают из полости рта, очищают от крошек, укладывают в ложку и склеивают в ложке с помощью горячего воска. Для отливки модели ложку со слепком помещают на 10 мин. в воду, чтобы слепок лучше отделялся от модели, после чего в него заливают жидкий гипс, а после затвердевания открывают модель путем отделения слепочного гипса от модельного.

Снятие гипсового слепка с беззубых челюстей проводят крайне редко. Гипс в этих случаях заменяют более совершенными слепочными материалами - силиконовыми и термопластичными массами (см. Оттискные материалы).

При снятии маски пациенту придают горизонтальное положение. Лицо, особенно его волосистые участки, смазывают вазелиновым маслом; в носовые ходы для дыхания вставляют резиновые или бумажные трубки, ватными валиками обкладывают границы слепка на лице. Все лицо покрывают равномерным слоем гипса толщиной ок. 10 мм. После затвердевания гипса слепок легко снимается. Отливка маски производится после того, как слепок помещается на 10 мин. в воду. Для отливки маски необходим жидкий гипс, во избежание образования пузырей воздуха его надо равномерно распределять по поверхности слепка и часто встряхивать руками или при помощи вибратора. Затвердевшую модель со слепком помещают в кипящую воду на 5 мин., после чего слепочный гипс скалывают с модели при помощи гипсового ножа.

Для изготовления жесткой гипсовой головной повязки на голову больного накладывают платок из нескольких слоев марли или капрона и на него вокруг головы накладывают гипсовый бинт, между слоями к-рого закладывают металлические стержни для фиксации аппаратуры. Гипсовая повязка должна захватывать лобные и затылочные бугры. Капроновый или марлевый платок позволяет легко снимать и надевать гипсовую повязку, что улучшает гиг. условия для тканей под жесткой гипсовой повязкой.

Гипсовая техника в военно-полевой хирургии

Гипсовую технику в военно-полевой хирургии (ВПХ) применяют для леч. и транспортно-леч. иммобилизации. Приоритет введения гипсовой повязки в арсенал средств ВПХ принадлежит Н. И. Пирогову. Эффективность и преимущество гипсовых повязок по сравнению с другими средствами иммобилизации на войне были им доказаны в период Крымской кампании (1854-1856) и на театре военных действий в Болгарии (1877-1878). Как указывал Е. И. Смирнов, широкое применение гипсовых повязок для лечения раненых в военно-полевых условиях обеспечило прогресс отечественной ВПХ и сыграло большое значение в дальнейшем, особенно в период Великой Отечественной войны. В боевых условиях гипсовые повязки обеспечивают надежную транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, облегчают и улучшают уход за ранеными, создают возможности для дальнейшей эвакуации большинства пострадавших в ближайшие дни после хирургической обработки; гигроскопичность повязки способствует хорошему оттоку раневого отделяемого и создает благоприятные условия для очищения раны и процессов репарации. Однако при использовании гипсовых повязок возможно вторичное смещение отломков и образование контрактур и атрофии мышц.

В военно-полевых условиях применяют лонгетные, циркулярные и лонгетно-циркулярные гипсовые повязки. Показания: леч. иммобилизация при открытых огнестрельных и закрытых переломах костей конечности, повреждениях магистральных сосудов и нервов, а также при обширных повреждениях мягких тканей, поверхностных ожогах, отморожениях конечностей. Наложение глухой гипсовой повязки противопоказано при развивающейся анаэробной инфекции (или подозрении на нее), недостаточно тщательно выполненной хирургической обработке раны, в ранние сроки после операций на магистральных сосудах (в связи с возможностью развития гангрены конечности), при наличии невскрытых гнойных затеков и флегмон, обширных отморожениях или обширных глубоких ожогах конечности.

Применение гипсовых повязок в условиях современной войны возможно в учреждениях, оказывающих квалифицированную и специализированную помощь.

В МСБ гипсовая техника может быть использована гл. обр. с целью укрепления транспортной шины для иммобилизации нижних конечностей (наложение трех гипсовых колец) и наложения лонгетных повязок. В исключительных случаях при благоприятной медико-тактической обстановке могут применяться глухие гипсовые повязки.

В условиях работы мед. службы ГО гипсовые повязки могут быть применены в б-цах больничной базы (см.).

Оснащение: полевой ортопедический стол, усовершенствованный ЦУГ-аппарат (типа Белера), гипс в герметически упакованных коробках или мешках, готовые неосыпающиеся гипсовые бинты в целлофановой упаковке, инструменты для разрезания и снятия гипсовых повязок.

При работе в военно-полевых условиях необходимо обеспечение наложения большого количества гипсовых повязок в сжатые сроки. Для этого в специализированных хирургических госпиталях и профилированных б-цах ГО хирургического профиля развертывается гипсовальная и помещение для сушки наложенных гипсовых повязок (комната, палатка), расположенные вблизи операционной и перевязочной. Маркировка циркулярной гипсовой повязки облегчает организацию наблюдения за ранеными и сортировку на этапах эвакуации; она обычно производится на видном месте влажной повязки. Указывают дату ранения, хирургической обработки, наложения гипсовой повязки, а также наносят схематический рисунок отломков кости и контуров раны. На протяжении первых суток после наложения гипсовой повязки требуется наблюдение за состоянием раненого и конечности. Изменения нормальной окраски, температуры, чувствительности и активной подвижности открытых для осмотра участков конечности (пальцы) указывают на определенные недостатки в технике наложения гипсовой повязки, которые должны быть немедленно устранены.

Библиография: Базилевская 3. В. Гипсовая техника, Саратов, 1948, библиогр.; Бом Г. С. и Чернавский В. А. Гипсовая повязка в ортопедии и травматологии, М., 1966, библиогр.; Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия, М., 1975; К а п л а н А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, библиогр.; КутушевФ. X. ид р. Учение о повязках, Л., 1974; П e с л я к И. П. и Дроздов А. С. Фиксирующие повязки в травматологии и ортопедии, Минск, 1972, библиогр.; Пирогов Н. И. Налеп-ная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения, Спб., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. А. Градюшко; А. Б. Русаков (воен.), B. Д. Шорин (стом.).

• На первом этапе бинтования повязку накладывают в виде портупеи через здоровую сторону.
• Спиральными оборотами снизу вверх накладывается основная часть бинта.
• В среднем делается 8-10 витков.
• Закрепляется бинт на нетравмированной стороне грудной клетки.

• Бинтование начинается ниже молочных желез: слева направо, если бинтуется левая грудь и справа налево - если бинтуется правая грудь.
• Второй оборот бинта накладывается из-под молочной железы через плечо за спину.
• Выполняется виток вокруг грудной клетки поверх предыдущего витка и немного выше.
• Снова бинт проходит под молочной железой с небольшим смещением вверх и далее через плечо за спину.
• В каждом направлении выполняется 3-4 витка.
• Повязка закрепляется после заключительного витка вокруг грудной клетки на стороне со здоровой молочной железой.

Окклюзионная повязка

Окклюзионная повязка накладывается при ранениях грудной клетки с пневмотораксом. Повязку надо наложить как можно быстро и правильно, поскольку от этого зависит жизнь пострадавшего. Основная задача при наложении окклюзионной повязки - прекратить сообщение плевральной полости с внешней средой, которое образовалось в результате травмы.

В первую очередь поверх раны накладывается материал, который не пропускает воздух: клеенка, целлофан, лейкопластырь и проч. Поверх накладывается марлевая подушечка, после чего вся конструкция плотно прибинтовывается спиральными витками.

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.

Вывихи ключицы составляют от 3 до 15% всех вывихов. Преиму­щественно они встречаются у мужчин в наиболее работоспособном возрасте - от 25 до 45 лет. Вывихи ключицы делятся на два вида: вывих наружного или акромиального конца ключицы и внутреннего или грудинного конца ее. Полные или неполные вывихи ключицы зависят от степени повреждения связочного аппарата.

Вывих внутреннего, грудинного конца ключицы происходит в основном под воздействием непрямой травмы. Разрыв грудино-ключичной и ключично-реберной связок характеризует полный вывих.

В зависимости от характера смещения внутреннего конца ключицы вывихи делятся на предгрудинные, надгрудинные и загрудинные. При оставшейся неповрежденной ключично-реберной связке возника­ет неполный вывих.

При предгрудинном вывихе определяется асимметрия ключично-грудинного сочленения. На стороне повреждения внутренний конец ключицы выстоит над грудиной, выявляется укорочение надплечья. Особенно рельефно этот симптом выявляется при загрудинном вывихе. При пальпации можно определить западение в области грудино-ключичного сочленения. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болей. Лечение вывиха грудинного конца ключицы, как правило, оперативное (рис. 155).

Рис. 155. Схема оператив­ного лечения вывиха внут­реннего конца ключицы. а. - наложение шва между гру­диной и ключицей; б - дополни­тельная фиксация за I ребро; в - дополнительная фиксация двумя спицами.

Вывих дистального (акромиального) конца ключицы может быть надакромиальным, когда ключица смещается вверх от акромиально­го отростка лопатки, и подакромиальным - при смещении конца ключицы ниже акромиального отростка лопатки. Так как подакромиальный вывих встречается крайне редко, в дальнейшем мы рассмотрим только часто встречающийся надакромиальный вывих ключицы.

Для надакромиального вывиха характерно обязательное повре­ждение связочного аппарата. Дистальный конец ключицы фиксиро­ван к лопатке двумя связками - акромиально-ключичной и ключично-клювовидной. В зависимости от повреждения этих связок различают полный или неполный вывих акромиального конца ключицы. В ряде случаев говорят о полном или частичном разрыве ключично-лопаточного сочленения, подразумевая под этим полный или неполный вывих ключицы.

При неполном вывихе разрывается только акромиально-ключичная связка, а при полном - акромиально-ключичная и ключично-клювовидная связка.

Вывих акромиального конца ключицы происходит при падении на наружно-заднюю поверхность плечевого сустава соответственно проекции угла акромиального отростка лопатки. Клинические симптомы неполного вывиха характеризуются незначительным выступанием наружного конца ключицы, локальной болезненностью в области сочленения при движениях и пальпации. В некоторых случаях боли в области акромиально-ключичного сочленения бывают выражены сильнее, чем при полном вывихе. При надавливании на наружный конец ключицы можно получить положительный симп­том «клавиши». Этот симптом погружения и выступления наруж­ного конца ключицы должен проверяться в сравнении со здоровой стороной.

Характерными клиническими симптомами полного вывиха ключицы являются укорочение надплечья, ступенеобразное высту­пление наружного конца ключицы, смещаемость его в переднезаднем направлении, положительный симптом «клавиши». На 2-5-й день с момента травмы при тщательном осмотре можно заметить кровоподтек в области дельтовидно-грудной борозды ниже клюво­видного отростка (рис. 156).

Рис. 156. Внешний вид больного при полном вывихе акромиального конца ключицы.

На основании указанных симптомов поставить диагноз нетрудно. Данные рентгенографического исследования обычно подтверждают поставленный диагноз. Рентгенограмма производится в передне-задней проекции, обязательно в вертикальном положении больного. Особую ценность рентгенографическое исследование имеет при проведении дифференциального диагноза между подвывихом и выви­хом. В этих случаях следует делать симметричные рентгенограммы обоих акромиально-ключичных сочленений. При сравнительной оценке рентгенограмм поврежденного и здорового надплечья обращают внимание на расширение суставной щели акромиально-ключичного сочленения, свидетельствующее о разрыве акромиально- ключичной связки. Кроме смещения суставных поверхностей на­ружного конца ключицы и акромиального отростка лопатки, для вывиха наружного конца характерно увеличение расстояния между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхностью ключицы более 0,5 см. Этот симптом является патогномоничным для разрыва клювовидно-ключичной связки, а следовательно, и полного вывиха наружного конца ключицы.

Лечение . Удержать наружный конец ключицы во вправлен­ном состоянии крайне трудно, несмотря на многочисленные способы фиксации повязками и шинами. Предложенные за последнее время способы фиксации - стандартная шина ЦИТО, Кожукеева, повязка с винтовым прессом Шимбарецкого (рис. 157), повязка Юриста-при полных вывихах часто дают неудовлетворительные результаты, так как не обеспечивают полной неподвижности и поврежденные связки срастаются неполноценным рубцом. В более выгодном положении находится повязка «портупея» по Сальникову, так как она более жестко фиксирует лопатку и ключицу и способствует лучшему срастанию поврежденных связок.

Рис. 157. Повязка Шимбарецкого для лечения вывиха акромиального конца ключицы. Первым этапом при ее наложении осуществляется фиксация согнутого в 90° локтевого сустава к туловищу. Затем после вправления вывиха над наружным концом ключицы проводится по типу «портупеи» гипсовая лонгета, удерживающая лопатку и на­ружный конец ключицы с некоторым погружением. Концы лонгеты «портупеи» проходят под турами повязки на грудной клетке и, загибаясь кверху, вгипсовываются в предыдущую.

По мере ослабления натяжения повязку меняют. Больной нуждается в динамическом наблюдении, так как в точках опоры (наружный конец ключицы, локтевой отросток) часто образуются пролежни. Как правило, в таких случаях происходит рецидив вывиха. Указанные методы могут быть с успехом применены при неполных вывихах. Хорошие результаты в таких случаях дает оперативное лечение: сшивание разорванной акромиально-ключичной связки, фиксация акромиально-ключичного сочленения лавсаном, металли­ческой спицей (рис. 158).

Рис. 158. Схема операции при неполных вывихах акромиального конца ключицы металлической спицей.

При полных вывихах ключицы показано оперативное лечение, которое целесообразно осуществлять в первые 7 дней.

Делают S-образный разрез в области акромиально-ключичного сочленения от заднего края наружного конца ключицы, под акромиально-ключичным сочленением, далее разрез после изгиба проходит над ключицей и отклоняется вниз до верхушки клювовидного отростка. Послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой. В направлении длинника ключицы рассекают собственную фасцию и вскрывают акромиально-ключичный сустав. Как правило, происходит разрыв акромиально-ключичной связки и отрыв волокнистого хряща наружного конца ключицы вместе со связкой. Одновременно происходит отрыв волокон дельтовидной мышцы вместе с надкостницей от наружного конца ключицы на протяжении до 3-4 см. Целесообразно надсечь дельтовидную мышцу до 1,5-2 см и тупо надсеченные волокна вместе с ото­рвавшимися отвести кнаружи. Этим доступом хорошо обнажаются верхняя поверхность клювовидного отростка и разорвавшейся клювовидно-ключичная связка. Ответсгвенным моментом является подведение лавсановых лигатур (2-3 нити) под клювовидный отросток. Это можно делать иглами Дешана или специально изогну­той проволочной петлей или проводником. В наружном конце ключицы проклады­вают канал (шилом-перфоратором или электродрелью) на расстоянии 1,5-2 см от наружного конца ключицы - соответственно месту прикрепления трапециевидной порции клювовидно-ключичной связки. Проводят лигатуры через концы поврежден­ных клювовидно-ключичных связок.

После вправления наружного конца ключицы производят остеосинтез акроми­ально-ключичного сочленения металлическим стержнем (рис. 159), завязывают адаптирующие швы на концах поврежденной клювовидно-ключичной связки. После тщательного гемостаза рану спокойно ушивают наглухо.

Рис. 159. Техника операции при полном вывихе акромиального конца ключицы. Объяснение в тексте.

В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на срок до 4-5 нед. Со 2-3-го дня назначают лечеб­ную физкультуру для пальцев лучезапясуного и локтевого суставов.

Затем на 5-й неделе шину заменяют повязкой с валиком в подмы­шечной впадине. Металлический фиксатор удаляют через 6-7 нед с момента операции. Трудоспособность больных восстанавливается, как правило, через 7-8 нед.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

ПО ОСНОВАМ

МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

Волгоград

2004 г.

ББК. 51. 1(2)5 я 7

Рецензент: Ледяев М. Я. доктор мед. наук, зав. кафедры

педиатрии ВМУ.

Составитель: Гомончук А. И. Практикум по основам медицинских знаний. Для студентов всех факультетов ВГПУ. Волгоград 2004. 88 с.

© Составитель: А. И. Гомончук, 2004 г

ПРЕДИСЛОВИЕ

Главной задачей обучения студентов ВГПУ по данному курсу является подготовка их к практической работе по оказанию медицинской помощи и уходу за поражёнными и больными в условиях возникновения очагов массового поражения, стихийных бедствий и крупных производственных аварий.

Подготовка студентов университета включает в себя теоретическое и практическое обучение.

Проведение каждого практического занятия по соответствующей теме должно начинаться с изучения литературы, справочных данных и ответов на контрольные вопросы для самостоятельной подготовки. Затем изучается содержание и методика выполнения всех практических навыков, которые будут отрабатываться на предстоящем занятии. Удобнее готовиться к занятию в специализированных кабинетах. Важно чётко представлять содержание каждого навыка, который отрабатывается на занятии и последовательность практических действий, составляющих каждый навык. На занятии преподаватель в замедленном темпе выполняет каждое действие, чтобы создать у студентов «зрительный образ навыка» в целом. Затем преподаватель и студенты одновременно выполняют все практические действия по данному навыку. Когда все практические навыки, включённые в данную тему, будут студентами освоены, каждый из них получает соответствующую ситуационную задачу, решает её, выполняя необходимые навыки, и отчитывается перед преподавателем.

В практикуме подробно изложены основные приёмы и методы оказания первой помощи при ранениях, ожогах, кровотечениях, закрытых повреждениях. Поставлена задача обучить студентов методике проведения искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. Изложены правила выполнения подкожных и внутримышечных инъекций и основные приёмы выноса и транспортировки пострадавших и больных.

Раны. Десмургия.

Учебная цель:

Научить накладывать повязки на различные части тела.

Материальное оснащение учебного класса:

таблицы и схемы по теме, бинты (7 см, 8,5 – 10 см, 20 см), косынки, клеол, палочки, ножницы, индивидуальный перевязочный пакет, бактерицидный пластырь, трубчатые бинты №1 – 8.

После изучения темы студент должен знать :

Классификацию повязок по их характеру и на­значению;

Общие правила наложения повязок;

Правила пользования индивидуальным перевя­зочным пакетом;

Основные виды повязок, накладываемые на раз­личные участки туловища, голову, конечности;

Правила наложения окклюзионной (герметизи­рующей) повязки на грудную клетку;

Порядок наложения косыночных и контурных по­вязок.

После проведения практических занятий студент должен уметь :

Использовать в практической деятельности при­обретенные знания по десмургии;

Накладывать типичные мягкие повязки на голову: («чепец», шапка Гиппократа, «уздечку»); на область глаз, подбородка, шеи; на груд­ную клетку (повязка Дезо); спиральную повязку с «портупеей»; поддерживающую повязку на молочную железу; на живот и таз: спиральную, колосовидную на тазобедренный сустав и паховую область; на ко­нечности: спиральную (пальцы кисти, стопы, предпле­чье, голень), возвращающуюся (на кисть, стопу), че­репашью (на локтевой, коленный суставы), восьми­образную повязку на голеностопный сустав;

накладывать косыночные и контурные повязки .

Десмургия (греч.desmos связь, повязка и ergon –дело) – руководство к наложению повязок. Искусство фиксации перевязочного материала относится к наиболее древним навыкам в медицине. В многочисленных сведениях по лечению ран в древности содержатся сведения по использованию в качестве фиксирующих материалов липкого пластыря, смол, холста (Гиппократ, Гален, Цельс). Велики заслуги в десмургии Н. И. Пирогова. В своих трудах он описал все разновидности перевязочного материала и способы его закрепления. В XX столетии была опубликована фундаментальная работа по десмургии Г. И. Турнера. И в наше время учение о повязках непрерывно развивается. На российском рынке появился набор перевязочных средств для местного лечения ран. Способ местного лечения ран зависит от фазы и течения раневого процесса. При этом в ране создаются покрытия с заранее заданными и регулирующими свойствами. В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) одним из перспективных методов является сорбционно-аппликационная терапия , основанная на очищении инфицированной раны за счёт физической адсорбции и использования активных сорбентов (гелевин, листовой волокнистый сорбент (ЛВС), комупол и др.). Они позволяют предотвратить инфицирование первично загрязнённых травматических ран и отсрочить первую врачебную помощь. Появились современные лекарственные перевязочные средства с биологически активными сорбентами, антибиотиками и ферментами (лизосорб, колавин). Эти современные перевязочные материалы всё чаще стали применяться при оказании первой медицинской помощи при ранениях и ожогах.

Под повязкой следует понимать комплекс средств, используемых с целью защиты ран и патологически изменённых поверхностей кожи от воздействия внешней среды, а также использование перевязочного материала с целью обеспечения гемостаза, иммобилизации или устранения порочного положения части тела. Существует и более простое определение повязки. Это способ укрепления перевязочного материала.

Под термином «перевязка» понимают процесс наложения или смены лечебной повязки. Она состоит из снятия ранее наложенной повязки, туалета вокруг раны или воспалительного очага, лечебных манипуляций в ране (промывание раны антисептиками, иссечение омертвевших участков ткани, введение в рану лекарственных препаратов и наложения стерильной повязки).

Повязка, накладываемая на тело, как правило, состоит из двух частей: стерильного материала, накладываемого на рану для получения лечебного эффекта, и фиксирующего перевязочного материала. В качестве фиксирующего материала используют бинт (марлевый, сетчатый, трикотажный трубчатый, эластический), лейкопластырь, матерчатые косынки, клей (клеол, коллодий и др.).

По характеру и назначению повязки бывают:

простые мягкие: защитная, лекарственная;

гемостатическая (давящая);

иммобилизирующая (обездвиживающая): транспортная и лечебная;

корригирующая.

Чаще всего применяют бинтовые повязки . Для этих повязок применяют марлевые бинты разной длины и ширины.

Виды перевязочного материала.

Накладываются повязки с помощью различного перевязочного материала. Основным перевязочным материалом является марля и вата . Марля употребляется в виде бинтов, салфеток, тампонов, шариков.

Салфетки – разные по величине кусочки марли, сложенные вдвое, с загнутыми внутрь краями, чтобы отдельные нити не оставались в ране. Салфетки могут быть размером: 10х5, 30х10, 50х15 см. Они используются при операции с целью защиты операционного поля, при наложении повязок на рану, в качестве компрессов.

Тампоны – полоски марли, сложенные в 4 раза с загнутыми краями внутрь. Величина их также различна: длиною до 50 см и более, шириной от 1 до 10 см. употребляются они для тампонирования раневых полостей с целью остановки кровотечения, дренирования их, для отсасывания раневого отделяемого, гноя.

Марлевые шарики – небольшие кусочки марли, сложенные в комочки в виде треугольной шапочки. Употребляются шарики для осушения раны.

Из марли и ваты готовят ватно-марлевые полоски (наклейки). Между двумя слоями марли укладывается тонким слоем вата и ножницами режутся полоски нужных размеров. Они применяются для закрытия чистых зашитых ран. Поверх полоски накладывается кусок марли, которая фиксируется кожным клеем – клеолом или коллодием.

Вата применяется как белая (гигроскопическая), так и серая. Последняя только задерживает тепло и используется, в основном, для компрессов, подкладывается под гипсовые повязки, транспортные шины.

Правила наложения мягкой бинтовой повязки.

Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать, иначе под влиянием травмы и усталости он будет менять позу, что отразится на правильности бинтования. Та часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть неподвижна, ибо при каждом движении больного будут смещаться ходы бинта, что препятствует их правильному наложению. Бинтуемая часть тела (это особенно относится к конечностям) должна находится в том положении, в каком она будет после бинтования.

Бинтуемая часть тела должна находится в среднефизиологическом положении: пальцы – вытянуты, кисть – выпрямленной, стопу устанавливают под прямым углом к голени, голень слег­ка сгибают в коленном суставе под углом 160°; бедро отводят в тазобедренном суставе, локтевой сустав сгибают под углом 90°; плечо отводят от туловища при помощи валика, помещенного в подмышечную впадину).

Бинтующий располагается лицом к пострадавше­му так, чтобы иметь возможность постоянно оценивать его состояние и по выражению лица видеть, не причиняют ли ему боль;

При бинтовании нельзя касаться руками раны, нельзя удалять из раны инородные тела глубоко расположенные в ней и промывать рану водой. Во всех случаях рана должна быть прикрыта стерильной салфеткой.

Бинтование начинается с закрепляющего хода бинта и производится, как правило, от периферии к центру, слева направо (по ходу часовой стрелки). В бинтовании участвуют обе руки: правой развёртывают головку бинта, а левой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. Раскатывают бинт по бинтуемой поверхности тела, с равномерным натяжением по всей дли­не конечности, без складок, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. Каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий на ½ или 2/3 его ширины. Конец бинта укрепляют обычно на здоровой стороне и вместе, где узел не будет беспокоить больного. Разорванный по длине конец бинта обвязывают вокруг забинтованной части или закрепляют с помощью булавки выше или ниже места ранения.

Окончив бинтование необходимо проверить, правильно ли наложена повязка: достаточно ли хорошо закрывает больную часть тела. Следует узнать у больного, не давит ли повязка, не слишком ли туго она наложена, так как в последнем случае на конечности ниже повязки вскоре появляются посинение и отёк.

Основные типы бинтовых повязок . Существует несколько основных типов бинтовых повязок, из сочетания которых образуются более сложные, применяемые на все части тела.

Простая круговая (циркулярная) повязка , удобная для бинтования небольших ран на участках тела, имеющих цилиндрическую форму (плечо, шея, запястье, нижняя треть голени, лоб, живот). Конец бинта накладывается на бинтуемую часть тела, удерживается левой рукой, а разматывается бинт так, чтобы его обороты ложились один на другой, прикрывая друг друга целиком.

Спиральная повязка накладывается на цилиндрические и конические участки тела (голень, предплечье, плечо, туловище) на значительном протяжении. После 2 – 3 циркулярных закрепляющих ходов, бинт ведут в косом направлении (спиральном), лишь частично на 2/3, прикрывая предыдущий ход. Бинтование производится снизу вверх (восходящая повязка) или сверху вниз (нисходящая повязка). Если толщина конечности не везде одинакова, то ходы такой повязки не прилегают плотно к телу и при наложении её допускаются перегибы, по одной или двумя вертикальным линиям и в стороне от зоны повреждения. Перегибы производят каждые 1 – 2 оборота бинта следующим образом. Ведут бинт несколько более косо, чем нужно для спиральной повязки. Большим пальцем левой руки придерживают нижний край бинта, раскатывают немножко головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, чтобы верхний край его стал нижним. В дальнейшем опять накладывают простую спиральную повязку или вновь прибегают к перегибам, смотря по надобности.

Ползучая повязка применяется для фиксации большого по площади перевязочного материала, как предварительный этап перед наложением другого вида повязки или наложением гипса и шин. Начинают бинтование с циркулярной повязки на периферическом конце конечности и накладывают бинт косо в проксимальном направлении. При этом между отдельными турами остаётся пространство, равное ширине бинта. Дойдя до конца конечности, бинт закрепляют 2 – 3 циркулярными турами и также косо возвращаются к началу бинтования.

Крестообразная или восьмиобразная повязка , называемая так по своей форме или ходам бинта, описывающим восьмёрку, используется для наложения повязок на лучезапястный и голеностопный суставы, грудь, затылок и заднюю поверхность шеи. Круговыми ходами (1 – 2) бинт укрепляют вокруг указанных частей тела. Ходы бинта идут в виде цифры «8» и перекрещиваются на одном месте. Заканчивается бинтование круговым ходом на бинтуемой части тела.

Сходящаяся и расходящаяся (черепашья) повязка очень удобна для наложения в области локтевого и коленного суставов. В области слегка согнутого коленного сустава или локтевого сустава согнутого под углом 90 0 , расходящаяся повязка начинается с кругового хода вокруг сустава, затем идут подобные же ходы ниже и выше предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке или локтевом сгибе, расходятся в обе стороны от первого циркулярного хода и, прикрывая один другой, всё более закрывают область сустава. Сходящаяся повязка начинается с круговых ходов расположенных выше и ниже сустава и перекрёщивающихся в подколенной ямке или локтевом сгибе. Следующие ходы идут так же, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.

Колосовидная повязка применяется для бинтования плечевого сустава, области ключицы, подмышечной области, тазобедренного сустава и других областей, имеющих сложное анатомическое строение. Ходы бинта идут в виде «8», но каждый очередной тур бинта накрывает предыдущий лишь частично и место перекрёста находится на одной линии.

Возвращающаяся повязка накладывается на культю после ампутации конечности, кисть, стопу. Вначале бинт укрепляют в поперечном направлении, делают перегиб, проводят с передней поверхности на заднюю и укрепляют поперечными турами бинта.

Кроме того, существуют специальные бинтовые повязки для головы, верхней и нижней конечностей, повязка Дезо при переломах ключицы, повязка поддерживающая одну или обе молочные железы, повязки на грудь, живот, паховую область и др. Все эти повязки предназначены, в основном, для закрепления перевязочного материала и поэтому их называют укрепляющими. К этому типу повязок относятся: лейкопластырная, клеевая (коллодийная и клеоловая), косыночная, пращевидная и Т-образная. Кроме этого по своему назначению применяют давящие и окклюзионные повязки.

Давящая повязка предназначена для равномерного давления на рану при капиллярном или венозном кровотечении.

Окклюзионная (герметическая) повязка накладывается при проникающих ранениях груди. Герметизация раны достигается заклеиванием раны лейкопластырем или укрытием её воздухонепроницаемым материалом внутренней стороной прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета (ИПП), клеёнкой, целлофаном, с последующим наложением повязки с утолщённым слоем ваты или марли.

Техника применения индивидуального перевязочного пакета. Пакет состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 32х17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 м. Одна подушечка пришита на конце бинта, а другая свободно по нему передвигается. Свёрнутые подушечки и бинт пакета стерильные, завёрнуты в пергаментную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. Существует ИПП мирного (в одной бумажной упаковке) и военного времени (имеет две оболочки: наружную прорезиненную и внутреннюю – бумажную). В пакет вкладывается булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом.

При наложении повязки пакет берут в левую руку, а правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают внутреннюю упаковку. Предварительно вынув булавку, снимают бумажную обёртку и развёртывают перевязочный материал, не касаясь руками внутренней поверхности подушечек. Оказывающий помощь может браться руками только за прошитую цветными нитками поверхность подушечек. Подушечку прибинтовывают бинтом, концы которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстие раны. При необширных ранах подушечки накладывают одну на другую, а при ожогах рядом. Наружныйпрорезиненный чехол , внутренняя поверхность которого стерильна, используется для наложения герметических повязок.

При оказании первой медицинской помощи (в очагах массовых санитарных потерь) могут быть использованы асептические повязки , которые выпускаются промышленностью в виде: большой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (65х43 см) и пришитых к ней фиксирующих тесёмок, малой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (56х29 см) и марлевого бинта шириной 14 см и длиной 7 м. Техника накладывания повязок с помощью малой и большой стерильной повязки та же, что и перевязочным пакетом. Их целесообразно использовать при обширных ранах и ожогах.

А. Повязки на голову . При травмах головы на рану могут накладываться различные типы бинтовых повязок, повязок с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны. При ранениях волосистой части головы применяются повязки: «шапочка Гиппократа» и повязка «чепец».

Повязка «шапочка Гиппократа» накладывается двумя способами (двуглавым и обычным бинтом). Если повязка накладывается двуглавым бинтом, то концы двух бинтов сшивают или связывают:

Накладывание повязки обычным бинтом (с одной головкой) проводится следующим способом:

Накладывают 1-2 закреп­ляющих тура бинта через лобные и затылочные бугры;

Спереди делают перегиб бинта и ведут его до затылка, перекрывая закрепляющие ходы бинта на 1/2 или 2/3;

На затылке снова делают перегиб и ведут бинт с другой стороны головы до области лба;

Делают круговой ход бинта;

Затем накладывают точно так же остальные ходы бинта, пока не закроют полностью воло­систую часть головы;

Закрепляют бинт.

Весьма удобной и прочной является повязка, называемая «чепец » и укрепляемая полоской бинта за нижнюю челюсть.

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки»:

При ранении шеи, гортани или затылка накладываюткрестообразную повязку , называемую так по своей форме или ходам бинта, описывающим восьмёрку.

круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы в направлении указанном стрелкой;

позади левого уха бинт спускают вниз на шею. Далее бинт идёт по правой боковой поверхности шеи, обходит её спереди и поднимается по задней поверхности шеи в сторону закрепляющего хода;

делают циркулярный ход бинта вокруг головы (через лобную и затылочную области);

спускают бинт сзади на шею и вновь делают кру­говой ход вокруг шеи;

закрепляют бинт вокруг головы.

Повязка на один глаз накладывается по-разному в зависимости от того, на какой глаз накладывается. При бинтовании правого глаза :

головка бинта берётся в правую руку;

повязку начинают 2 – 3 закрепляющими круговыми ходами вокруг головы слева направо;

затем бинт с затылочной области проводят под правым ухом, косо вверх через правый глаз;

каждый раз циркулярный ход бинта вокруг головы и косой, укрывающий глаз чередуются.

При бинтовании левого глаза :

бинт берётся в левую руку и повязку ведут справа налево;

делают 2 закрепляющих хода вокруг головы;

бинт с затылочной области проходит под левым ухом вверх через левый глаз;

делают вновь круговой ход вокруг головы;

повторяют ходы несколько раз и закрепляют бинт на голове.

Повязку на оба глаза накладывают или последовательно, сначала на правый глаз, затем на левый или перекрещивают ходы бинта на лбу, ведя их последовательно то на правый, то на левый глаз.

Повязку как и на правый глаз начинают круговыми ходами вокруг головы слева направо (бинт в правой руке);

затем с затылочной области бинт ведут под правым ухом косо, закрывая правый глаз. Этот ход бинта укрепляют одним циркулярным ходом вокруг головы;

с области лба бинт ведут вниз, закрывая левый глаз, ведут через левую щеку под мочкой левого уха и вновь делают закрепляющий круговой ход вокруг головы;

повторяют ходы бинта несколько раз и закрепляют бинт вокруг головы. Ушные раковины должны быть открыты.

Повязка на область уха (неаполитанская). Повязку начинают с 2 – 3 закрепляющих ходов вокруг головы. Затем эти ходы на больной стороне спускаются всё ниже и ниже захватывая 2/3 вышележащего хода, и покрывают область уха и сосцевидного отростка. Закрепляют повязку круговым ходом.

П
ращевидная повязка накладывается на нос, губу и подбородок . Это кусок широкого бинта (ткани) длиной 50 – 60 см, оба конца которого надрезаны в продольном направлении. Бинт надрезают так, чтобы в середине остался нетронутым кусок длиной 10 – 15 см. Неразрезанную часть бинта накладывают на подбородок, нос или лоб, закрывая ею стерильную салфетку положенную на рану. Концы повязки перекрещивают так, чтобы нижний конец становился верхним, а верхний нижним и завязывают в затылочной, теменной или подбородочной области в зависимости от повязки, на какую часть лица она наложена.

Б
. Повязки на грудную клетку (спиральная, крестообразная, поддерживающая повязка на молочную железу, повязка Дезо).

Спиральная повязка (с портупеей, проймой) на грудную клетку :

Берут кусок бинта длиной 100-150 см;

Кладут его серединой на левое или правое (на здоровое) надплечье так, чтобы кон­цы бинта свисали вниз спереди и сзади по средней линии;

-поверх проймы (портупеи) вокруг грудной клетки, несколько ниже мечевидного отростка, на уровне рёберных дуг, делают 2-3 закрепляющих хода бинта;

накладывают спиральную повязку, (туры ведут снизу вверх), которая за­крывает грудную клетку до подмышечных впадин;

концы проймы завязывают на противоположном надплечье.

Крестовидная повязка на грудную клетку :

Поддерживающая повязка на молочную железу.

циркулярный ход идёт ниже молочных желез в направлении слева направо;

бинт из-под молочной железы поднимается вверх на область здоровой стороны плечевого пояса;

второй циркулярный тур идёт несколько выше предыдущего и т. д.;

при наложении повязки на левую молочную железу фиксирующий тур начинается атипично справа налево.

Повязка Дезо : обязательна фиксация плотного валика в подмышечной области больной стороны, позволяющая отвести руку от туловища;

бинтование начинают на здоровой стороне с циркулярного хода, на уровне сосков, захватывая плечо с больной стороны;

второй тур идёт косо вверх по грудной клетке через плечевой сустав, с больной стороны, переходя на заднюю поверхность плеча;

третий тур огибает снизу предплечье повреждённой стороны, выходя на спину на надплечье;

четвёртый тур опускается с надплечья сверху вниз по передней поверхности плеча повреждённой стороны, огибает предплечье снизу и по задней поверхности грудной клетки уходит в подмышечную область здоровой стороны;

все туры повторяют 4 – 5 раз для обеспечения прочности повязки.

В. Повязки на живот и таз (спиральная, колосовидная на тазобедренный сустав, повязка на паховую область).

Из травм области живота наиболее опасными для жизни поражённого являются проникающие ранения. При них из раны могут выпасть внутренние органы, петли кишок и сальник, возникнуть сильное кровотечение. При выпадении внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей. На салфетку следует положить мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком тугую повязку. Поражённому с проникающим ранением живота нельзя давать пить, ему можно только смочить губы водой. На верхнюю часть живота накладывается спиральная повязка с проймой или без неё. Бинтование проводится спиральными ходами снизу вверх. На нижнюю часть живота накладывается колосовидная повязка (спиральная повязка сползает).

К
олосовидная повязка на нижнюю часть живота и паховую область:

она начинается с круговых ходов вокруг живота;

затем ход бинта с наружной поверхности бедра переходит вокруг него

с наружной поверхности бедра идёт косо на живот;

Г. Повязки на верхнюю конечность (спиральная повязка на палец, повязка на большой палец, повязка «перчатка», повязка «варежка», крестообразная на кисть, спиральная на предплечье, черепашья на локтевой сустав, колосовидная на плечевой сустав).

Повязка спиральная на один палец.

делают закрепляющие туры бинта вокруг лучезапястного сустава;

ведут бинт по тыльной поверхности кисти косо вниз к концу больного пальца;

накладывают спиральную повязку на палец до его основания;

по тылу кисти бинт ведут вверх к лучезапястному суставу;

закрепляют бинт 2-3 круговыми хо­дами.

Повязка на большой палец кисти (дела­ется по типу колосовидной повязки):

закрепляют бинт вокруг лучезапястного сустава;

затем ведут бинт к концу большого пальца через первый межпальцевый проме­жуток;

обводят бинт вокруг пальца и возвра­щают его по тыльной поверхности кисти к запястью;

делают оборот вокруг лучезапястного сустава;

повторяют ходы бинта до тех пор, пока палец не будет закрыт полностью;

закрепляют бинт круговыми хода­ми в области запястья.

Повязка «перчатка».

В
основе этой повязки лежит прин­цип бинтования одного пальца. Исполь­зуя этот метод, поочередно бинтуют все пальцы кисти.

Повязка-«варежка», или возвращаю­щая повязка на кисть :

Крестообразная повязка на кисть:

Повязка на предплечье спиральная или спиральная с перегибом.

начинается с 2 – 3 закрепляющих ходов в нижней части предплечья;

затем ходы бинта идут в косом направлении (спиральном) на 2/3 прикрывая предыдущий ход;

при накладывании спиральной повязки с перегибами бинт ведут более косо, чем при простой спиральной повязке;

большим пальцем придерживают его нижний край, раскатывая головку бинта, перегибают его по направлению к себе так, что верхний край бинта становится нижним. Перегибы бинта следует делать по одной линии;

заканчивают повязку закрепляющим круговым ходом.

Ч
ерепашья сходящаяся повязка на локтевой сустав:

придают конечности среднее физиологическое по­ложение (для этого руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонь должна быть повернута к животу);

делают закрепляющие ходы бинта в области верх­ней трети предплечья;

не перекручивая, ведут бинт к нижней трети пле­ча через локтевой сустав и делают закрепляющий ход;

затем бинт ведут опять к верхней трети предпле­чья, закрывая предыдущий тур бинта наполовину, и снова делают закрепляющий ход вокруг предплечья;

ходы бинта постепенно соединяются в середине локтевого сустава и полностью его закрывают;

закрепляют бинт в области плеча или предпле­чья.

Черепашья расходящаяся повязка на локтевой сустав:

делают закрепляющий ход бинта вокруг локтевого сустава, со­гнутого под прямым углом;

ведут бинт на плечо, делают закрепляющий ход вокруг плеча;

спускают бинт на предплечье, меняя направление бинта в обла­сти локтевого сгиба;

после закрепляющего хода вокруг предплечья бинт направляют вновь через локтевой сустав на пле­чо, каждый раз, перекрывая преды­дущий ход бинта наполовину;

постепенно бинт закрывает локтевой сустав полностью и фик­сирует его в согнутом положении;

закрепляют бинт в области плеча или предплечья.

Колосовидная повязка на плечевой сустав:

Д. Повязки на нижнюю конечность (спиральная повязка с перегибами на бедро, колосовидная на тазобедренный сустав, черепашья на коленный сустав, спиральная с перегибами на голень, крестообразная на голеностопный сустав, повязка на I палец стопы, повязка на пятку, возвращающаяся повязка на стопу).

Колосовидная повязка на тазобедренный сустав (паховую область) :

начинается с закрепляющего кругового хода бинта вокруг живота, слева направо;

затем при бинтовании правой паховой области , бинт ведут сзади и по боковой поверхности правого бедра;

окружая бедро, бинт затем ведут косо вверх через паховую область на туловище. Каждый ход перекрещивает предыдущий ход;

делают круговой ход на животе;

всё повторяют несколько раз.

При бинтовании левой паховой области :

сделав первые круговые ходы вокруг живота;

бинт ведут на левое бедро, охватывают его вокруг;

делают круговой ход вокруг живота;

всё повторяют несколько раз;

заканчивают повязку круговыми ходами вокруг живота.

Спиральная повязка на бедро и голень накладывается с перегибами:

делают закрепляющие туры бинта несколько выше коленного сустава;

затем бинт ведут косо вверх, большим пальцем левой руки придавливают и перегибают бинт по направлению к себе так, чтобы его верхний край стал нижним;

делают оборот бинта вокруг бедра и повторяют перегиб на одной стороне и по одной линии;

в верхней части бедра спиральную повязку следует заканчивать колосовидной.

Черепашья повязка коленного сустава :

закрепляют бинт в области бедра или голени.

Спиральная повязка голени , вследствие конической формы голени применяется как на предплечье и бедре в виде спиральной с перегибами:

повязку начинают с закрепляющих ходов над лодыжками и ведут её вверх.

перегибы бинта делают на передней поверхности голени;

заканчивается повязка закрепляющими круговыми ходами в верхней части голени.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка голеностопного сустава:

устанавливают стопу под прямым углом к голени;

делают закрепляющие ходы бинта вокруг нижней части голени;

направляют бинт через тыл стопы на подошву;

выходят вновь на тыльную поверхность стопы и ведут бинт на область нижней части голени;

вновь повторяют ходы бинта и закрепляют его в области голеностопного сустава.

Повязка на стопу без захвата пальцев:

повторяют поперечные и продольные ходы бинта и закрепляют бинт на голени.

Повязка на стопу с захватом пальцев (возвращаю­щаяся) охватывает всю стопу с пальцами и пяткой:

Затем спиральным ходом бинта от пальцев стопы до пятки закрывают стопу;

спиральные ходы завершаются бинтованием в виде восьмиобразной повязки стопы;

закрепляют бинт на голени.

Повязка на I палец стопы накладывается по типу повязки для пальцев рук:

Наложение трубчатого (сетчатого) трикотажного бинта на различные области тела.

Трубчатые бинты накладываются на раны в области верхней или нижней конечности, шеи и головы и служат для фиксации стерильной повязки.

При наложении трубчатого бинта необходимо:

отрезать от рулона часть бинта, достаточную для фиксации повязки;

растянуть бинт двумя руками;

натянуть, как чулок, на поврежденную часть тела так, чтобы не сдвинуть повязку на ране;

расправить бинт.

Эластичные сетчато-трубчатые бинты предназначены для фиксации перевязочного материала на различных частях тела и имеют определенные номера, что облег­чает выбор их. Эластичные сетчато-трубчатые бинты выпускаются в рулонах по 5-20 м, упакованных в поли­этиленовые пакеты.

Бинты могут быть использованы повторно после стир­ки и стерилизации. Стирают эластичные бинты в мыль­ной пене при температуре не выше 35-37 °С и тщатель­но прополаскивают в теплой воде. При отжимании бинты не следует выкручивать. Сушат их при комнат­ной температуре.

Стерилизацию эластичных бинтов (при необходимо­сти) производят в автоклаве в течение 30 мин при дав­лении 120 кПа (1,2 атм.).

Наложение косыночных повязок на различные ча­сти тела. Косыночная повязка представляет собой кусок мар­ли, бязи или какого-либо другого перевязочного мате­риала треугольной формы. Длинная сторона повязки называется основанием, угол, лежащий напротив осно­вания, – верхушкой, два других угла – концами. Косыночные повязки могут быть наложены на любую часть тела.

Д
ля подвешивания руки :

сгибают руку больного в локтевом суставе под пря­мым углом;

середину ос­нования косынки кладут под предплечье, верхушка ко­сынки находится между ту­ловищем и рукой, направ­лена к локтевому суставу;

один конец косынки идет между туловищем и рукой на здоровое плечо, другой, охватывая предплечье с внешней стороны,- к боль­ному плечу;

концы косынки завязывают на шее, верхушку выводят на переднюю поверхность предплечья, расправляют и прикрепляют спереди булавкой.

На голову :

Если рана находится в затылочной части:

осно­вание косынки кладут на область затылка;

верхушку опускают на лицо;

концы завязывают в области лба;

верхушку загибают через завязанные концы и прикреп­ляют булавкой;

Если рана расположена в области лба :

основа­ние косынки кладут на область лба;

верхушку опуска­ют на затылок;

концы косынки завязывают на затылке;

верхушку загибают через завязанные концы и прикреп­ляют булавкой.

На плечо :

складывают косынку в виде широкого бинта;

середи­ну повязки проводят через подмышечную область;

пере­крещивают концы повязки в области надплечья;

про­водят один конец по передней поверхности грудной клетки, другой - по задней в противоположную подмы­шечную впадину;

концы повязки завязывают.

На стопу :

помещают стопу на середину косынки так, чтобы пальцы были направлены к ее верхушке;

верхушку перекидывают через пальцы на тыл стопы;

концы косынки перекрещивают и завязывают в области лодыжки.

На кисть :

косынку кладут основанием к тулови­щу больного;

помещают руку больного на косынку;

перекидывают верхушку через пальцы на тыл кисти;

концы косынки не­сколько раз проводят вокруг запястья и завязывают.

На ягодичную область :

основание косынки проводят вокруг туловища, за­крывая ягодицы;

верхушку ведут через промежность на живот;

концы и верхушку косынки завязывают спереди.

Наложение клеевых повязок различных видов.

Клеоловая повязка :

кожу вокруг повязки на расстоянии 3-4 см смазы­вают кисточкой или марлевым шариком, смоченными в клеоле;

дают клеолу подсохнуть в течение 30-40 с;

сверху накладывают натянутую марлевую салфет­ку на 4 см шире и длиннее наложенной повязки;

плотно прижимают марлю к коже;

края марли, оставшиеся неприклеенными, подре­зают ножницами.

Коллодийная повязка :

поверх повязки кладут марлевую салфетку, разме­ры которой должны быть больше повязки на 3-4 см;

придерживая края марли пинцетом, смазывают ее коллодием;

дают коллодию подсохнуть.

758 0

Использование повязок при оказании первой медицинской помощи требует как необходимых навыков, так и актуальных знаний о необходимости применения той или иной техники наложения в каждом конкретном случае. Бинтование туловища и грудной клетки требует особого внимания при изучении и отработке навыка, поскольку именно в этой области находятся жизненно важные органы. Допущенные ошибки могут сильно ухудшить состояние потерпевшего.

Накладывание спиральной повязки при повреждениях грудной клетки

Для надежной защиты от внешнего воздействия при наличии ран больших размеров на туловище накладывают спиралевидную повязку (портупея).

Технику спиральной перевязки груди используют при:

• наличии гнойных ран;
• травмах грудной клетки;
• переломах рёбер.

Использование этой технологии при перечисленных повреждениях возможно только в том случае, если они располагаются ниже третьего ребра.

Накладывать повязки на грудную клетку довольно проблематично, так как из-за изменения её размеров во время дыхания бинты постоянно соскальзывают. Техника спиралевидной перевязки позволяет надежно защитить грудную клетку от воздействия нежелательных внешних факторов, поскольку она не дает соскользнуть бинтам.

Используемые материалы

Поскольку именно повязка портупея показана при открытых ранах грудной клетки, важно отметить, что в зависимости от особенности раны, спиральная перевязка может быть наложена эластичным либо марлевым бинтом с использованием герметичного материала или без него. Применение герметичного материала предполагает использование полиэтиленовой пленки, целлофана, клеёнки или других материалов, которые не пропускают воздух и обеспечивают изоляцию раны от внешних воздействий. Этот тип перевязки называется окклюзионной. При её накладывании необходимо:

1. Обработать йодом кожу вокруг раны.
2. Положить на рану ватно-марлевые подушечки из перевязочного медицинского пакета.
3. Сверху положить герметичный материал.
4. Закрепить бинтом.
5. Если материал для бинтования нестерильный, то на рану накладывается стерильная вата или марля, и только потом накладывается повязка.

Техника бинтования

Длина бинта зависит от объёма грудной клетки у потерпевшего. В основном достаточно 1 – 1,2 м для самой повязки и около 1 м для фиксатора. Необходимая ширина – 10 см.

Техника спиралевидной повязки включает следующие этапы:

1. Укладывание фиксатора: меньший бинт от нижней части живота перекидывается через левое надплечье до нижней части поясницы. При этом один конец свисает спереди, а второй – сзади.
2. Немного ниже рёбер проводится 2 циркулярных хода бинта. Это означает, что нижний слой обматывается ещё 1 раз для закрепления.
3. Затем проводится бинтование по спирали. При этом каждый новый слой должен перекрывать половину уже наложенного. Заканчивается процесс на уровне подмышечных впадин. Для закрепления, последний слой обматывают в 2 хода (как и первый).
4. Повязка завязывается.
5. Концы фиксатора, который был наложен на этапе 2, соединяются на правом надплечье.