Синдром сомоджи или хроническая передозировка инсулина. Не снижается сахар в крови: что делать

Люди, страдающие гипергликемией, часто сталкиваются с проблемой, заключающейся в том, что инсулин не снижает сахар в крови. По этой причине многие диабетики задаются вопросом о том, почему инсулины не снижают сахар в крови. Причины такого явления могут проявляться в результате одного из следующих факторов: имеет место резистентность к инсулину.

Проявление синдрома Сомоджи, неправильно рассчитаны дозировки лекарства и другие ошибки введения препарата, или пациент не придерживается основных рекомендаций лечащего врача.

Точно рассчитанная доза инсулина - еще не гарантия того, что препарат подействует.

На эффект введенного гормона может повлиять множество факторов:

Несоблюдение интервалов между введением лекарства.
Смешивание в одном шприце инсулина разных производителей.
Введение просроченного препарата.
Использование лекарства, хранившегося без соблюдения правил или после заморозки.
Введение инъекции не подкожно, а внутримышечно.
При протирании места укола спиртом. Действие лекарства нивелируется при взаимодействии со спиртом.

Итак, вы поняли, что данный синдром развивается в ответ на частые гипогликемии. Теперь я объясню, почему частые гипогликемии могут привести к этому состоянию.

Снижение уровня глюкозы в крови распознается организмом как сильнейший стресс, является признаком опасности. В результате снижения глюкозы ниже определенного уровня включается защитный механизм.

Этот механизм заключается в мощном выбросе всех контринсулярных гормонов: кортизола, адреналина и норадреналина, гормона роста и глюкагона.

Повышение в крови контринсулярных гормонов приводит в действие процесс распада гликогена - стратегически важного резерва глюкозы в печени на случай внезапной опасности. В итоге печень очень быстро выбрасывает в кровь огромное количество глюкозы, тем самым повысив ее уровень в несколько раз больше нормы.

Как результат мы получаем значительные показания уровня сахара на глюкометре (15-17-20 ммоль/л и больше).

Со временем, если гипогликемические состояния повторяются очень часто, человек вообще утрачивает способность ощущать их. Но как только гипогликемия становится реже или вообще исчезает, способность ощущать гипо возвращается.

В результате выброса контринсулярных гормонов происходит мобилизация жиров, их распад и образование кетоновых тел, которые выделяются легкими и почками. Так в моче появляется ацетон, особенно по утрам. Поэтому даже на невысокие уровни сахара в моче появляется ацетон, так как он не вследствие гипергликемии, а в результате работы контринсулярных гормонов.

В результате передозировки инсулина человеку постоянно хочется есть, и он ест, при этом интенсивно растет масса тела, хотя при кетоацидозе вес, наоборот, должен уходить. Вот такая парадоксальная прибавка массы тела на фоне появляющегося кетоацидоза. Подписывайтесь на новые статьи блога, чтобы узнать больше о кетоацидозе.

Стабилизирует уровень сахара надолго
Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

Механизм синдрома Соможди

Синдром Сомоджи появляется при хронической передозировке лекарством. Признаки синдрома:

в моче появляются кетоновые тела;
при увеличении ежедневной дозы препарата состояние улучшается;
показатель глюкозы снижается при гриппе из-за повышенной потребности в гормоне во время болезни;
резкие изменения показателей глюкозы за один день;
пациент постоянно голоден, масса тела увеличивается;
частые приступы гипогликемии.

Если инсулин не помогает, пациент в первую очередь увеличивает дозу. Прежде чем это делать, важно разобраться в соотношении отдыха и бодрствования, интенсивность нагрузок, проанализировать рацион. Если глюкоза не падает, постоянно повышена даже натощак, не нужно спешить корректировать дозу. Возможно, для организма это норма, и уменьшение вводимого препарата приведет к синдрому Сомоджи.

Чтобы выявить хроническую передозировку, необходимо делать ночные замеры глюкозы через равные промежутки, например, в 3 часа. Через 2 часа после полуночи наступает гипогликемия. Потребность в гормоне падает до минимума. После ввода препарата среднего действия за 3 часа до полуночи, наблюдается максимальное действие лекарства.

Если у пациента синдром Сомоджи, глюкоза стабильна в начале ночи, понемногу падает к третьему часу ночи, а к утру быстро растет.

Причины передозировки

Инсулинотерапия позволяет восстановить углеводный метаболизм при диабете и позволить людям с этим заболеванием жить без значительных ограничений.

Также инсулин активно используется бодибилдерами из-за его анаболического эффекта.

Но неправильно определенная доза препарата способна серьезно ухудшить состояние здоровья.

Инсулин применяется в основном диабетиками, но его многочисленные эффекты используются и в других случаях. Например, анаболическое действие инсулина нашло применение в бодибилдинге.

Дозы инсулина подбираются индивидуально, под контролем врача. При этом необходимо проводить замеры глюкозы в крови, освоить методы самоконтроля заболевания.

Для здорового человека «безобидная» доза препарата составляет от 2 до 4 МЕ. Бодибилдеры доводят это количество до 20 МЕ в сутки. При лечении сахарного диабета количество лекарства, вводимого за сутки, колеблется в районе 20–50 ЕД.

Важно знать, отчего повышен инсулин в крови. Причины могут быть разными. Например:

длительный голод;
тяжелые физические нагрузки;
беременность;
прием некоторых медицинских препаратов;
в рационе слишком много пищи, богатой глюкозой;
плохая работа печени.

Однако иногда причиной является длительное недоедание и доведение нервной системы до полного истощения. Тогда нужен длительный отдых и хорошее питание, чтобы уровень гормона пришел в норму.

А еще такая аномалия вызывается новообразованием в поджелудочной железе, которое носит название инсулинома. При раке уровень инсулина все время повышен. А также инсулиному сопровождают и другие, более существенные болезненные симптомы.

Слабость в мышцах.
Дрожь.
Нарушение зрения.
Нарушение речи.
Сильная головная боль.
Судороги.
Голод и холодный пот.

Гормон инсулин – один из важнейших в организме человека. Без него невозможно нормальное функционирование многочисленных систем. В первую очередь он помогает определить уровень сахара в крови человека и при необходимости отрегулировать его.

Но иногда даже при нормальном сахаре инсулин значительно повышен. Причины, по которым так происходит, о чем говорит высокий показатель сахара или инсулина в крови, чем это грозит – ниже.

Инсулин и его значение

Как и было сказано, без инсулина не протекает нормально ни один процесс в организме человека. Он активно участвует в расщеплении белков и жиров. Но, конечно, главная функция – контроль уровня глюкозы в крови. Если уровень сахара нарушается, энергетический обмен не будет протекать в организме в нормальном соотношении.

Инсулин в здоровом, нормально функционирующем организме содержится в таких количествах:

У детей – от 3,0 до 20 мкЕд/мл;
У взрослых – от 3,0 до 25 мкЕд/мл.

У пожилых людей, чей возраст превысил 60-65 лет, инсулин может содержаться в количестве до 35 мкЕд/мл. Все это – нормальные показатели. Если же верхние отметки превышены, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу – он установит причины и объяснит, почему инсулин ненормально повышен.

Особые беспокойства должна вызывать ситуация, когда гормон повышенный, а сахар остается в норме. Для удобства контроля уровня инсулина и глюкозы в домашних условиях обязательно должен быть всегда под рукой глюкометр.

Производить замеры сахара необходимо несколько раз в сутки – желательно не менее 5, чтобы получить максимально четкую картину.

Но если такой возможности нет, то сахар нужно проверять хотя бы дважды в день: утром после пробуждения, и вечером, перед сном.

Почему инсулин высокий – причины

Если инсулин повышен, это всегда говорит о серьезных сбоях в организме, со здоровьем что-то не в порядке. В первую очередь можно говорить о развитии сахарного диабета 2 типа – именно при этой форме заболевания характерны подобные показатели.

Часто повышенный уровень гормона свидетельствует о так называемой болезни Кушинга. При акромегалии параллельно отмечается высокий уровень гормона роста в крови. Сахар же при этом остается в норме.

Повышенный инсулин – один из признаков серьезных неполадок с печенью. Часто подобный симптом сигнализирует о наличии инсулиномы – опухоли, которая активно продуцирует данный гормон.

Дистрофическая миотония, серьезная, нервно-мышечная болезнь – еще одна возможная причина повышения уровня гормона инсулина. Можно подозревать также начальную стадию ожирения и снижение чувствительности клеток тканей к гормону и производных от него углеводов.

Каковы бы ни были причины внезапного повышения инсулина, тщательное, всестороннее обследование пациента необходимо.

Важно: нередко гормон поджелудочной железы повышен у женщин в период вынашивания ребенка. Считается, что поскольку организм переходит в новое физиологическое состояние, подобные изменения совершенно нормальны. Но, тем не менее, рекомендуется следить за своим самочувствием, питание и весом.

Классификация такого заболевания, как сахарный диабет

При лечении сахарного диабета пациент обязательно должен проконсультироваться у эндокринолога – как вводить инсулин. Уколы могут выполняться:

внутривенно – исключительно в условиях стационара (в реанимационном отделении);
внутримышечно – так вводят препарат детям (при невозможности введения лекарственного вещества в подкожную клетчатку);
подкожно – в зоны, обладающие достаточным слоем жировой ткани (в область живота, наружную поверхность плеча, переднюю зону бедра, ягодичную область).

Инъекция инсулина может выполняться при помощи шприца ручки или одноразового шприца, снабженного специальной шкалой, которая предназначена для точной дозировки препарата.

Необходимое количество раствора рассчитывается не в мл, как в подавляющем большинстве случаев, а в хлебных единицах (ХЕ), поэтому шкала инсулинового шприца имеет две размерных сетки.

Индивидуальная шприц ручка является удобным приспособлением для введения инсулина – ею можно без проблем пользоваться практически в любых условиях (на работе, в отпуске, поездке).

Причинами растущей популярности именно такого способа введения инсулина при диабете можно считать компактный вид устройства, его комплектацию иглами, возможность точного выбора рекомендованной дозы препарата.

Использование обычных шприцев объемом 1 мл оправдано при необходимости сочетать в лечении несколько типов инсулина (препараты разной продолжительности действия), что чаще рекомендуют детям и подросткам, а также пациентам с недавно установленным диагнозом при необходимости корректировать дозу гормона.

Типы сахарного диабета могут быть различны. В медицинской практике термином «сахарный диабет» называют многие заболевания, имеющие схожие черты. Но какой бы тип заболевания не имел его обладатель, у него всегда наблюдается повышенное содержание сахара в крови.

Причин, по которым организм не справляется с транспортировкой сахара из крови в клетки довольно много, а результат этого всегда один: слишком «сладкая» кровь не может обеспечить клетки необходимым питанием.

Данное состояние можно охарактеризовать как «голод посреди изобилия». Но это еще не все неприятности, которые подстерегают диабетика.

Сахар, не попавший в клетки, способствует выведению из них и воды.

Кровь, богатая жидкостью, избавляется от нее через почки, в результате организм больного обезвоживается. Это выражается «большими симптомами» заболевания: сухостью во рту, жаждой, обильным питьем и, как следствие, частым мочеиспусканием.

Классификация сахарного диабета обширна, существует огромное множество видов этого заболевания, причем некоторые из них имеют различные формы.

Самые распространенные виды сахарного диабета: инсулинозависимый и инсулиннезависимый, сахарный и несахарный, послеоперационный, панкреатический и непанкреатический и др.

Инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет

Сахарный диабет 1 типа является инсулинозависимым диабетом, вызывающим аутоиммунное или вирусное поражение того органа, который вырабатывает инсулин поджелудочной железы. Доза инсулина в крови больных ничтожна мала или он отсутствует совсем.

Инсулинозависимый диабет наиболее часто поражает молодое население и проявляется такими ярко выраженными симптомами как обильное питье, частое мочеиспускание, быстрое похудание, ощущение постоянного голода и ацетон в моче.

Лечить такую разновидность заболевания можно только путем введения нужной дозы инсулина. Другая терапия здесь бессильна.

Признаки синдрома Сомоджи

Итак, подведу итог. На основании следующих симптомов можно заподозрить или поставить диагноз хронической передозировки инсулина.

Резкие колебания уровня глюкозы в течение суток от низких к высоким, так называемые диагорки.
Частые гипогликемии: как явные, так и скрытые.
Склонность к появлению кетоновых тел крови и в моче.
Повышение массы тела и постоянное ощущение голода.
Ухудшение течения диабета при попытке увеличить дозы инсулина и, наоборот, улучшение при снижении.
Улучшение показателей сахаров во время простуды, когда естественным образом повышается потребность в инсулине и прежняя вводимая доза оказывается адекватной состоянию.

Вероятно, вы спросите: «Как определить скрытую гипогликемию и что сахар повысился из-за неё?» Попробую ответить на этот вопрос, поскольку проявления могут быть самыми разными и все индивидуально.

Обнаружить инсулинорезистентность лучше как можно раньше. Пока организм не подвергся значительным патологическим процессам. Чтобы сказать, повышен инсулин в крови или нет, врачу достаточно опросить человека и выяснить, беспокоят ли его такие проблемы:

хроническая усталость;
трудности с концентрацией внимания;
повышенное давление;
вес увеличивается;
жирность кожи;
перхоть,
себорея.

Если обнаруживается несколько из этих симптомов, то нужно незамедлительно сдать анализ крови на глюкозу. А если время от времени пациента беспокоят приступы гипогликемии (понижение сахара, причем резкое), то назначают специальную диету. Уровень сахара тогда поддерживается в основном с помощью раствора глюкозы.

При передозировке инсулина в крови резко снижается содержание глюкозы. Если этот показатель опускается ниже 3,3 ммоль/л, говорят о развитии гипогликемии.

Симптомы передозировки инсулина

Для здорового человека нормальной дозой вещества считается 2-4 МЕ в 24 часа. Если речь идет о спортсменх-бодибилдерах, то это 20 МЕ. Для людей с сахарным диабетом норма составляет 20-25 МЕ в сутки. Если врач в своих назначениях начинает перебарщивать, то выросшее количество гормона приводит к передозировке.

Причины гипогликемии таковы:

ошибочный подбор дозы средства,
смена вида шприцов и медикамента,
спорт без употребления углеводных продуктов,
ошибочный одновременный прием медленного и быстрого инсулина,
нарушение правил питания после инъекции (не было приема еды непосредственно после процедуры),

Любой человек, имеющий зависимость от инсулина, хотя бы один раз в жизни чувствовал неприятные ощущения, причиной которых была передозировка препарата. Основные симптомы передозировки инсулина:

мышечная слабость,
жажда,
холодный пот,
дрожание конечностей,
спутанность сознания,
онемение неба и языка.

Все эти признаки выступают симптомами гипогликемического синдрома, который спровоцирован быстрым снижением уровня глюкозы в крови. Аналогичный ответ на вопрос, что будет если колоть инсулин здоровому человеку.

Синдром нужно быстро купировать, иначе больной впадет в кому, и вывести из нее будет крайне тяжело.

Тем не менее, любой человек, зависимый от инсулина, хотя бы единожды в своей жизни испытывал неприятные ощущения, вызванные передозировкой препарата. К симптомам передозировки относится:

слабость в мышцах;
тремор конечностей;
онемение языка и неба;
холодный пот;
жажда;
спутанное сознание.

Все указанные признаки являются симптомами гипогликемического синдрома, спровоцированного резким понижением уровня сахара в крови. Его необходимо как можно быстрее купировать. В противном случае больной может впасть в кому, вывести из которой порой бывает очень нелегко, и за все это отвечает именно передозировка инсулина.

Если инсулина избыточное количество, это ведет к стремительному падению концентрации сахара.

Гипогликемия развивается, если сахар опустился ниже 3,3 ммоль/л.

Скорость нарастания симптоматики тесно связана с разновидностью инсулина (длинный, короткий либо ультракороткий) и дозировкой.

Избыток инсулина в крови приводит к снижению уровня глюкозы. Говорить о гипогликемии можно при показателе менее 3,3 ммоль/л в капиллярной крови. Скорость развития симптомов зависит от типа применяемого лекарства. При введении быстрого инсулина признаки развиваются через короткий промежуток времени, при инъекции медленного инсулина - в течение более длительного периода.

Симптомы избытка инсулина в крови следующие.

Режимы инсулинотерапии::лечение больных сахарным диабетом инсулином::инсулинотерапия больных сахарным диабетом

Согласно анализам крови на уровень сахара, врач назначит необходимое лечение. При диабете, причиной которого является именно недостаточная секреция поджелудочной (первого типа), приходится колоть инсулин 2 раза в день. Врач также назначает диету, лишенную сахарозы, которую нужно соблюдать неуклонно на протяжении всей жизни.

Ну а диабет второго типа — это следствие чаще всего стрессов и неверного, малоподвижного образа жизни, вследствие чего повышен инсулин в крови. Этот тип носит название инсулинонезависимого диабета, он лечится определенными препаратами.

Желательно найти любой вид спорта по душе и давать умеренные физические нагрузки на мышцы. Однако уровень инсулина также нужно проверять постоянно и ходить на консультации к лечащему врачу–эндокринологу.

У здорового человека секреция инсулина происходит постоянно и составляет около 1 ЕД инсулина в 1 ч, это так называемая базальная или фоновая секреция. Во время еды происходит быстрое (болюсное) повышение концентрации инсулина во много раз.

Стимулированная секреция инсулина составляет приблизительно 1-2 ЕД на каждые 10 г углеводов. При этом поддерживается постоянный баланс между концентрацией инсулина и потребностью в нем по принципу обратной связи.

Больной сахарным диабетом 1-го типа нуждается в заместительной инсулинотерапии, которая бы имитировала секрецию инсулина в физиологических условиях. Необходимо использовать различные виды препаратов инсулина в разное время.

Добиться удовлетворительных результатов однократным введением инсулина у больных сахарным диабетом 1-го типа невозможно. Количество инъекций может быть от 2 до 5-6 раз в сут.

Чем больше инъекций, тем режим инсулинотерапии больше приближен к физиологическому. У больных сахарным диабетом 2-го типа с сохраненной функцией бета-клеток достаточно одно-, двукратного введения инсулина для поддержания состояния компенсации.

Существует несколько режимов введения инсулина в день:

одна инъекция,
две инъекции,
режим многократных инъекций,
инсулиновый дозатор или насос.

Режим инсулинотерапии должен быть индивидуальным в зависимости от целей гликемического контроля у каждого больного. Больной с помощью врача должен постоянно поддерживать равновесие между введенным инсулином и потребностью в нем, определяемой питанием и физической активностью.

Достижения клинической диабетологии за последние 10-15 лет позволили пересмотреть существовавшие принципы лечения инсулином. В настоящее время используются два основных режима инсулинотерапии: традиционная (обычная) и интенсифицированная (интенсивная).

В соответствии с принципами традиционной инсулинотерапии вводят преимущественно инсулин средней продолжительности действия в комбинации с инсулином короткого действия. Инъекции делают обычно 2 раза в сутки и прием пищи «подгоняется» под действие инсулина, в связи с чем больной должен питаться дробно, не менее 5-6 раз в сутки в определенное время.

Однократное введение инсулина оправдано лишь при стабильном характере сахарного диабета с относительно небольшой потребностью в инсулине (менее 30-40 ЕД/сут) в основном у лиц с сахарным диабетом 2-го типа.

Однократное введение инсулина иногда используется у больных сахарным диабетом 1 -го типа в период ремиссии.

При двукратном назначении инсулина обычно перед завтраком вводят 2/3 суточной дозы, остальную треть - перед ужином; 1/3 дозы каждой инъекции составляет инсулин короткого действия, и 2/3 - средней продолжительности действия. Доза инсулина, обеспечивающая дневной период, должна быть приблизительно в 2-3 раза больше вечерней.

Однако эти соотношения всегда индивидуальны, а рекомендации условны. Используют также комбинации инсулина простого и длительного действия (ультраленте, ультратард).

Возможны самые разнообразные комбинации, особенно при использовании готовых смесей. Не рекомендуются использовать в одной инъекции инсулины трех препаратов различной длительности действия (короткого, промежуточного и длительного действия).

В таких комбинациях пики действия разных видов инсулина могут накладываться и приводить к затяжным гипогликемиям с последующей реактивной гипергликемией ночью или утром. Лучше использовать дополнительную инъекцию инсулина.

Дозу инсулина необходимо устанавливать для каждого больного индивидуально. Определенным ориентиром суточной дозы может служить естественная потребность здорового человека в инсулине (30-70 ЕД/сут).

Диапазон дозировки, который в значительной степени определяется собственной секрецией инсулина и чувствительностью к экзогенному инсулину, у больных колеблется от 0,3 до 0,8 ЕД/кг массы тела в сутки. У пациентов, длительно болеющих инсулинзависимым сахарным диабетом, отличающимся минимальной или отсутствующей собственной секрецией, потребность в инсулине составляет 0,7-0,8 ЕД/кг массы тела.

У больных с впервые выявленным сахарным диабетом при использовании современных препаратов инсулина суточная доза его равняется в среднем 0,5 ЕД/кг массы тела. После наступления компенсации заболевания она может снизиться до 0,3-0,4 ЕД/кг или ниже.

Суточная доза, составляющая 1 ЕД/кг и более, свидетельствует, в большинстве своем, о передозировке или инсулинорезистентности. Однако эти рекомендации условны и требуют индивидуального подхода и необходимой коррекции в соответствии с уровнем и суточными колебаниями гликемии.

Длительная декомпенсация заболевания, беременность, интеркуррентные заболевания могут существенно снизить чувствительность к инсулину, что приводит к повышению дозы препарата. Использование современных высокоочищенных видов инсулина, а также новые возможности для достижения и поддержания длительной и стабильной компенсации заболевания, у основной массы больных привели к значительному снижению суточной дозы инсулина.

В 70-80-е годы пациенты с суточной дозой инсулина 70-80-90 ЕД были скорее правилом, чем исключением. Переход на высококачественные инсулины привел к снижению его суточной дозы.

В настоящее время пациент с дозой инсулина, превышающей 1 ЕД/кг массы тела, нуждается в выяснении причин такой инсулинорезистентности и исключении возможной хронической его передозировки.

При проведении традиционной инсулинотерапии необходимо соблюдать следующие основные правила, которым больной должен быть обучен в стационаре. Получаемая суточная доза инсулина должна быть так мала, как только возможно, и так велика, как это необходимо.

Доза инсулина в одной инъекции не должна превышать 40 ЕД. Необходимо помнить, что маленькие дозы инсулина обладают более короткой продолжительностью действия, чем большие дозы.

У инсулина высокой концентрации (U-100) несколько замедляется скорость всасывания и, следовательно, длительность действия препарата. Максимум действия вводимых препаратов инсулина должен соответствовать приему пищи.

Через 2-3 ч (пик действия простого инсулина) больной снова должен перекусить. При введении препаратов продленного действия пациент должен есть каждые 4 ч, последний раз за 1-2 ч до сна.

Следует помнить, что препараты человеческих инсулинов имеют меньшую продолжительность действия, чем свиные. Более быстрое начало действия таких препаратов позволяет делать инъекцию при нормогликемии за 15 мин до еды или даже непосредственно перед приемом пищи.

Если при двукратном введении инсулина (вторая инъекция перед ужином) сохраняется высокая гликемия натощак, следует попытаться перенести вечернюю инъекцию инсулина продленного действия на более позднее время (22.00-23.00). В этом случае перед ужином необходимо делать инъекцию инсулина простого действия.

Режим трехкратного введения инсулина предполагает введение 40-50% дозы перед завтраком (1/3 простого и 2/3 инсулина средней продолжительности действия); 10-15% дозы вводится перед ужином в виде инсулина короткого действия, а 40% - инсулина средней продолжительности действия перед сном.

Пропуск инъекции инсулина

Так как лечение сахарного диабета 1 типа проводится исключительно в виде заместительной терапии инулином на постоянной основе, то подкожное введение препарата – единственный шанс поддерживать уровень сахара в крови.

Правильное применение препаратов инсулина позволяет предотвращать резкие колебания глюкозы и избежать осложнений диабета:

Развития коматозных состояний, которые опасны для жизни: кетоацидоза, лактактацидоза, гипогликемии.
Разрушений стенки сосудов – микро- и макроангиопатии.
Диабетической нефропатии.
Снижения зрения – ретинопатии.
Поражения нервной системы – диабетической нейропатии.

Оптимальным вариантом использования инсулина является воссоздание его физиологического ритма поступления в кровь. Для этого используются инсулины разной длительности действия. Для создания постоянного уровня в крови вводят 2 раза в день пролонгированный инсулин – Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман базал.

Для замены выброса инсулина в ответ на прием пищи используется короткий инсулин. Его вводят пред едой минимум 3 раза в день – до завтрака, обеда и перед ужином. После укола нужно принять пищу в интервал между 20 и 40 минутами. При этом доза инсулина должна быть рассчитана на прием конкретного количества углеводов.

Если человек имеет сахарный диабет 1 типа в тяжелой форме, потребуются уколы продленного инсулина вечером и утром, и болюсы перед каждым приемом пищи. Но при сахарном диабете 2 типа либо диабете 1 типа в легкой стадии, принято делать меньшее количество уколов.

Измерять сахар требуется каждый раз перед употреблением пищи, также можно это делать спустя несколько часов после еды. Наблюдения могут показать, что уровень сахара в норме в течение дня, кроме паузы вечером. Это говорит о том, что требуются уколы короткого инсулина в это время.

Назначение каждому диабетику одной и той же схемы инсулинотерапии – вредно и безответственно. При соблюдении диеты с низким количеством углеводов, может оказаться, что одному человеку нужно делать уколы перед едой, а другому принимаемого вещества достаточно.

Так, у некоторых людей с диабетом 2 типа выходит поддерживать сахар в крови в норме. Если есть именно эта форма заболевания, поставьте короткий инсулин перед ужином и завтраком. Перед обедом можно лишь принять таблетки Сиофор.

Утром инсулин действует немного слабее, чем в любое другое время суток. Это объясняется эффектом утренней зари. Тоже самое, касается собственного инсулина, который продуцирует поджелудочная железа, а также того, который диабетик получает с инъекциями. Поэтому, если вам нужен быстрый инсулин, как правило, вы колете его перед завтраком.

Каждый диабетик должен знать, как правильно колоть инсулин до еды или после. Для того, чтобы максимально избежать гипогликемии, сначала нужно сознательно снижать дозировки, а затем медленно их увеличивать. При этом необходимо определенный период измерять сахар.

За несколько дней можно определить собственные оптимальные дозы. Целью является поддержание сахара на стабильных показателях, как у здорового человека. Нормой можно считать в этом случае 4,6±0,6 ммоль/л до и после приема пищи.

В любой момент показатель не должен быть меньше 3,5-3,8 ммоль/л. Дозы быстрого инсулина и то, сколько времени их принимать, зависит от качества и количества еды. Следует фиксировать, какие продукты употребляются в граммах. Для этого можно приобрести кухонные весы. При соблюдении низко-углеводной диеты для контроля диабета, перед едой лучше применить короткий инсулин, к примеру:

Актрапид НМ,
Хумулин Регулар,
Инсуман Рапид ГТ,
Биосулин Р.

Можно также колоть Хумалог, в случаях, когда нужно быстро снизить объем сахара. Инсулин НовоРапид и Апидра действуют медленнее Хумалога. Чтобы лучше усваивалась низко-углеводная пища, не очень подходит инсулин ультракороткого действия, поскольку период действия короткий и быстрый.

Употребление пищи должно быть не менее трех раз в день, с промежутками в 4-5 часов. Если есть необходимость, то в какие-то дни одну из трапез можно пропустить.

Блюда и продукты питания должны меняться, но питательная ценность должна быть не ниже установленной нормы.

От выбора места укола зависит скорость всасывания, а следовательно, и время экспозиции инсулина. Самым «быстрым» местом для инсулина считается живот.

Поэтому, чтобы ускорить и без того медленное действие инсулина по утрам, мы колем утренний инсулин в живот. А вот остальные места (плечи, ягодицы и бедра) более «медленные» для работы инсулина.

Вы уверены, что вводите инсулин правильно?

Когда Вы проверяли срок годности Вашего инсулина? Инсулин с истекшим сроком годности может действовать гораздо слабее обычного. Если инсулин пришел в негодность, его внешний вид может измениться. Проверьте – короткий инсулин (а также продленные «аналоговые» инсулины) должен быть прозрачным, без осадка, продленный после перемешивания – равномерно мутным, без хлопьев.

Последствия и особенности первой помощи

При лечении сахарного диабета, велик риск передозировки инсулином. При таком состоянии, чтобы не допустить летальный исход, необходима квалифицированная первая помощь. Важно знать, что делать сразу при передозировке инсулина.

Чтобы повысить углеводный баланс, нужно съесть корку пшеничного хлеба количеством до 100 г. При продолжении приступа на протяжении 3-5 минут нужно увеличить объем сахара. Врачи рекомендуют выпить чай с несколькими ложками сахара.

Если после предпринятых действие уровень инсулина в крови не нормализовался, нужно еще ращ употребить углеводы в аналогичном количестве. Несмотря на то, что легкая передозировка это привычное дело, при игнорировании нужных действий может наступить усугубление синдрома Сомоджи.

Развитие синдрома сильно исказит лечение и провоцирует острый диабетический кетоацидоз.

В этом случае, возможно, нужно скорректировать лечение и начать прием сильных препаратов.

отек мозга,
симптоматика менингита,
быстрое появление деменции – нарушения умственной деятельности.

Среди людей, которые страдают от сердечно-сосудистой недостаточности, передозировка инсулина может вызвать:

инсульт,
инфаркт,
кровоизлияния в сетчатку глаза.

Прежде чем предпринимать какие-либо меры, необходимо убедиться, что к вышеуказанным симптомам привела именно передозировка инсулина. Для этого нужно измерить уровень сахара в крови глюкометром – специально предназначенным прибором. Глюкометр в течение 5 секунд выдает результат анализа. Показания 5,7 ммоль/л являются нормой, а чем ниже этот показатель, тем большие страдания испытывает больной.

Главной задачей в оказании первой помощи является повышение уровня глюкозы в крови. Для этого существует два способа:

Дать человеку съесть что-то сладкое, например, конфету, булочку, шоколадку, сладкий чай.
Ввести больному внутривенно раствор глюкозы, объем которого определяется в соответствии с состоянием больного.

Стремясь увеличить уровень глюкозы в крови, нельзя перебарщивать с углеводами. Избыток сахара у здорового человека может откладываться в виде гликогена, чтобы потом использоваться для резервной энергии. Для больного же сахарным диабетом такие отложения чреваты дегидратацией тканей и обезвоживанием организма.

При передозировке инсулином, особенно короткого действия, первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Она предельно проста: больному следует выпить сладкий чай, съесть конфету, ложку варенья или кусочек сахара. Если его состояние не улучшается в течение 3-5 минут, прием пищи, содержащей быстрые углеводы, следует повторить.

Возможные осложнения

Наиболее опасным последствием передозировки инсулина является гипогликемическая кома, при которой может развиться отек мозга, что повлечет за собой повреждение мозговых структур и нарушение мозговой деятельности.

Это приводит к:

изменениям в характере, личностной деградации;
отклонениям в интеллектуальном развитии у детей;
нарушениям высших функций мозга (к ним относятся память, внимание, мышление и другие);
развитию диабетической энцефалопатии в пожилом возрасте.

Систематическая гипогликемия без развития комы также неблагоприятно влияет на мозговую деятельность.

Гипогликемическая кома у пожилых людей, имеющих в анамнезе ишемию и заболевания сердца, повышает риск развития инсульта и инфаркта, поэтому необходимо после комы пройти диагностические обследования для выявления нарушений.

Последствия передозировки зависят от степени реакции. Лёгкие гипогликемические состояние испытывают все диабетики.

Согласно врачебным данным почти треть пациентов регулярно сталкивается с гипогликемией. Основная опасность здесь кроется в развитии синдрома Сомоджи и как следствие - неправильная терапия сахарного диабета, которая не облегчает течение болезни и со временем приводит к развитию кетоацидоза.

Последствия в случае приступа гипогликемии средней тяжести должны ликвидироваться введением соответствующих препаратов, что может занять достаточно длительное время.

В тяжёлых случаях отравления инсулином способны вызывать нарушения со стороны центральной нервной системы:

отёк мозга;
менингеальные симптомы;
нарушение умственной деятельности (деменция).

Также частые гипогликемические состояния у людей с расстройством сердечно-сосудистой деятельности могут привести к инфаркту миокарда, инсульту, кровоизлиянию в сетчатку глаза.

В заключение стоит отметить, что при своевременном лечении передозировки инсулина последствия в виде смерти практически исключаются. Профилактикой подобных ситуаций является внимательное отношение к процедуре введения инсулина и постоянный самоконтроль. Вовремя замеченный приступ гипогликемии можно купировать путём принятия пищи, содержащей быстрые углеводы - сахар, конфеты, сладкий напиток.

Жизнь без плохих привычек - лучшая профилактика

На самом деле такая болезнь, как диабет, почти не лечится. В редких случаях можно наблюдать улучшение состояния больного. В том случае, если он постоянно пребывает под контролем медиков.

Но скорее всего, даже при постоянном контроле сахара заболевание будет прогрессировать и выльется или в раковую опухоль, или в тяжелое ожирение, одышку и инфаркт.

Лучше всего чаще выходить на прогулку, беречь свою нервную систему от излишнего стресса с помощью физических нагрузок и радостного отношения к жизни. Умеренное питание, без лишних жиров, без фаст-фудов продлит вам жизнь и избавит от многих болезней. Не только от нарушения уровня инсулина.

Правильное питание диабетиков

Основа лечения диабета – это диета. Она зависит от того, каков уровень инсулина. Если повышен инсулин в крови, придерживаться нужно следующих рекомендаций.

Полезны молочные продукты, но нежирные.
Цельные злаки.
Нежирная рыба.
Яйца вареные, не более 3 шт. на 7 дней.
От мяса нужно отказаться, в особенности от слишком жирной свинины.

Питаться необходимо в строго отведенные часы. Тогда организм вовремя будет вырабатывать все необходимые пищеварительные ферменты.

А также важно, чтобы порции были маленькими, но зато в день нужно 5 и даже 6 раз поесть.

Мы знаем, что инсулин повышает сахар крови, поэтому для тех, кто страдает инсулинозависимым типом диабета, диета строже. В такой диете все калории должны быть строго высчитаны, чтобы инсулина хватило для переработки в энергию каждой молекулы сахарозы.

Синдромом Сомоджи называют состояние хронической передозировки инсулина. Еще одним названием данного синдрома является постгипогликемическая гипергликемия или рикошетная гипергликемия. Исходя из последних названий можно понять, что синдром Сомоджи развивается в ответ на частые гипогликемии, причем как на явные, так и на скрытые.

Для того чтобы совсем стало понятно, приведу пример. Например, у человека уровень сахара 11,6 ммоль/л, зная это, он сделал себе дозу инсулина на понижение, но через некоторое время он почувствовал легкие симптомы гипогликемии в виде слабости. Однако быстро купировать данное состояние он не смог по определенным причинам. Через некоторое время он почувствовал себя лучше, но при очередном измерении обнаружил уровень глюкозы, равный 15,7 ммоль/л. После чего он опять решил сделать подколку инсулина, но уже чуть больше.

Со временем обычные дозы инсулина уже не снижали сахар в крови, но гипергликемия сохранялась. Не зная, что он делает, человек тщетно пытался усмирить диабет путем все большего повышения уровня сахара. В результате он получал только ухудшение состояния, ощущение разбитости, его стали мучить частые головные боли, он значительно прибавил в весе, и он все время был голоден, при этом сахара не только не улучшились, но и вообще стали вести себя странно: то достигали больших размеров, то по необъяснимым причинам рушились вниз.

Это классический пример развития синдрома Сомоджи, но имеются и другие сценарии, причины которых могут быть разными. Однако всех их объединяет один патогенез и исход. Хроническая передозировка инсулина характерна для любого типа диабета, при котором в качестве лечения используются инъекции инсулина. При этом совершенно не важно, что вы используете только базальный инсулин на ночь. При передозировке базального инсулина точно так же может возникнуть , при этом пациент будет искренне «удивляться» высоким утренним сахарам, и этим же вечером обязательно увеличит дозу базала, думая, что его не хватает.

Почему после гипогликемии повышается сахар в крови

Итак, вы поняли, что данный синдром развивается в ответ на частые гипогликемии. Теперь я объясню, почему частые гипогликемии могут привести к этому состоянию. Снижение уровня глюкозы в крови распознается организмом как сильнейший стресс, является признаком опасности. В результате снижения глюкозы ниже определенного уровня включается защитный механизм. Этот механизм заключается в мощном выбросе всех контринсулярных гормонов: кортизола, адреналина и норадреналина, гормона роста и глюкагона.

Иногда снижение уровня глюкозы происходит настолько быстро и стремительно, что человек не успевает заметить признаки гипогликемии, или они настолько нетипичны, что он просто ссылается на усталость. Такие гипогликемии называют скрытыми или прогиповкой. Со временем, если гипогликемические состояния повторяются очень часто, человек вообще утрачивает способность ощущать их. Но как только гипогликемия становится реже или вообще исчезает, способность ощущать гипо возвращается.

В результате выброса контринсулярных гормонов происходит мобилизация жиров, их распад и образование кетоновых тел, которые выделяются легкими и почками. Так в моче появляется ацетон, особенно по утрам. Поэтому даже на невысокие уровни сахара в моче появляется ацетон, так как он не вследствие гипергликемии, а в результате работы контринсулярных гормонов.

В результате передозировки инсулина человеку постоянно хочется есть, и он ест, при этом интенсивно растет масса тела, хотя при кетоацидозе вес, наоборот, должен уходить. Вот такая парадоксальная прибавка массы тела на фоне появляющегося кетоацидоза. , чтобы узнать больше о кетоацидозе.

Признаки синдрома Сомоджи

Резкие колебания уровня глюкозы в течение суток от низких к высоким, так называемые диагорки.
Частые гипогликемии: как явные, так и скрытые.
Склонность к появлению кетоновых тел крови и в моче.
Повышение массы тела и постоянное ощущение голода.
Ухудшение течения диабета при попытке увеличить дозы инсулина и, наоборот, улучшение при снижении.
Улучшение показателей сахаров во время простуды, когда естественным образом повышается потребность в инсулине и прежняя вводимая доза оказывается адекватной состоянию.

Косвенные признаки скрытой гипогликемии как у детей, так и у взрослых:

Внезапная слабость и головная боль, которая исчезает после приема углеводов.
Внезапная смена настроения, чаще возникает негативизм, реже — эйфория.
Внезапное появление точек, мелькание перед глазами мушек, которые быстро проходят.
Нарушение сна. Сон поверхностный, частые кошмары.
Ощущение разбитости по утрам, трудно проснуться.
Повышенная сонливость в течение дня.

У детей скрытую гипогликемию можно заподозрить, когда ребенок, чем-то сильно увлеченный, вдруг прекращает игру, становится возбужденным или, наоборот, вялым и подавленным. На улице ребенок может пожаловаться на слабость в ногах, что ему тяжело дальше идти, и он хочет посидеть. При гипогликемии ночью дети плачут во сне, спят тревожно, а наутро просыпаются вялыми и разбитыми.

Неконтролируемость и непредсказуемость гипогликемий может продолжаться до 72 часов и дольше, именно такое время нужно, чтобы гормональная буря внутри организма успокоилась. Именно поэтому сложно настроить ровные сахара, если гипогликемии возникают каждый день. Как только гормоны стали нормализовываться, так новая гипогликемия приносит новые волнения. У нас неопределенность обычно продолжается в течение суток, потом все устаканивается. А у вас?

Еще одним признаком того, что мы имеем дело с вследствие гипогликемии, является отсутствие реакции на прежнюю дозу инсулина, когда делаем инъекцию на понижение, т. е. нет той чувствительности к инсулину, которая была раньше, и чтобы снизить высокий уровень сахара, нужно увеличить дозу инсулина. Этим правилом я пользуюсь сама и вам тоже советую взять на вооружение.

Что делать при синдроме Сомоджи

И вот, когда человек видит такие высокие значения сахара, что он делает в первую очередь? Правильно, большинство начинает увеличивать дозу инсулина, а нужно первым делом включить мозг и разобраться, почему возникло такое состояние среди относительно нормальных сахаров. В таких случаях я рекомендую повторить опыт с соблюдением тех же условий (еда, сон, физические нагрузки и доза инсулина). Если несколько раз история повторяется, то нужно начинать думать, что делать. Но об этом позже.

Есть еще один момент. У некоторых людей длительное время сохраняется высокий уровень сахара, например, постоянный уровень около 11-12 ммоль/л, при этом после еды повышается еще до 15-17 ммоль/л. И когда человек хочет наконец-то заняться собой и поправить сахара, могут возникнуть проблемы. Дело в том, что организм за это время привык к таким показателям и считает их нормальными для себя. Конечно, в плане осложнений ничего нормального нет. Снижение уровня сахара даже до диапазона здоровых людей, например, до 5,0 ммоль/л, вызовет у него состояние гипогликемии, а потом и синдром рикошета.

В этом случае не нужно стремиться быстро снижать сахара, чтобы не было отката, как еще называют постгипогликемическую реакцию бывалые диабетики. Со временем и постепенным снижением уровня сахара в крови вернется и чувствительность к нормальному уровню глюкозы. В этом случае спешка только вредит.

К сожалению, иногда бывает недостаточно простого снижения доз инсулина. Для того чтобы организм пришел в норму, нужен целый комплекс мероприятий. Необходимо пересмотреть потребляемое количество углеводов, уменьшив их количество, а также подключать регулярные физические нагрузки.

Когда вы регулярно видите завышенные сахара по утрам, не торопитесь сразу уменьшать дозы базального инсулина. Синдром Сомоджи нужно отличить от синдрома «Утренней зари» или банального дефицита этого самого базала .

Как убедиться, что это действительно передозировка инсулина

Для этого вам придется потрудиться ночью и делать замеры уровней сахара через определенные промежутки времени. Конечно, было бы идеальным использование прибора для постоянного мониторирования глюкозы, например, а. Но если его нет, то можно справиться и с глюкометром. Для начала измеряйте сахар каждые 3 часа начиная с 21:00. Таким образом вы можете обнаружить значительные колебания. Как правило, гипогликемия может наступить между 2:00 и 3:00 часами ночи.

Именно в это время снижается естественная потребность в инсулине + на это время часто попадает пик действия инсулинов средней продолжительности действия (Протафан, Хумулин НПХ), если он был сделан в восемь или девять часов вечера. Но если доза инсулина очень большая, то гипогликемия может наступить в любое время на протяжении ночи, поэтому я и рекомендую смотреть всю ночь, а не только в 2:00 или 3:00 часов ночи.

При синдроме «Утренней зари» всю ночь уровень сахара держится стабильным, а к утру повышается. При нехватке базального инсулина в течение ночи уровень сахара медленно повышается начиная с момента засыпания. При синдроме Сомоджи уровень сахара в начале ночи стабильный, к середине начинается снижение, достигает определенного уровня, из-за чего запускается антигипогликемический процесс, и далее мы наблюдаем рост сахара крови к утру.

Таким образом, чтобы начать выкарабкиваться из этого порочного круга, нужно начать постепенно просматривать отработку инсулина в разные периоды суток. Начать нужно с ночного базального инсулина, затем проверить, как работает базал днем, а затем постепенно отслеживать действие короткого инсулина.

На эту работу может потребоваться много времени, возможно, даже несколько месяцев. Рекомендую, прежде чем менять дозу того или иного инулина, убедиться несколько раз, что это необходимо. Я обычно наблюдаю 2-3 дня, прежде чем решиться изменить дозу инсулина. Это касается не только синдрома Сомоджи, но и обычной практики подбора доз инсулинов. Кстати, забыла сказать: убедитесь, что вы правильно считаете углеводы. Порой ничего не получается из-за банального отказа пользоваться весами. В этом случае неизбежно каждый раз получается разное количество углеводов.

Важно! Прежде чем изучать эту страницу:

Материал предназначен для больных диабетом 1 и 2 типа, которые соблюдают . Если вы кушаете продукты, перегруженные углеводами, то держать нормальный сахар и избежать его скачков никак не получится. Так что можете не слишком утруждаться точным расчетом доз инсулина.
Предполагается, что вы уже колете продленный инсулин на ночь и/или по утрам, причем в правильных дозировках. Благодаря этому, сахар натощак у вас нормальный, а повышается только после еды. Если это не так, то прочитайте статью “ ”.
Цель — держать сахар в крови стабильно 4,6±0,6 ммоль/л. При этом, в любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л, в т. ч. в середине ночи. Это норма для здоровых людей. Ее реально достигнуть при диабете 1 и 2 типа, если соблюдать правильную диету и научиться точно рассчитывать дозировки инсулина.
Почаще измеряйте сахар глюкометром! Проверьте свой глюкометр на точность . Если он врет — выбросьте его и купите взамен другой, точный. Не пытайтесь экономить на тест-полосках, чтобы не разориться на лечении осложнений диабета.
Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты, то перед едой желательно использовать короткий человеческий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р или другой. Ультракороткий инсулин (Хумалог, НовоРапид или Апидра) можно колоть, чтобы быстро гасить повышенный сахар. Но для усвоения пищи он подходит хуже, потому что действует слишком быстро.
Если больной диабетом соблюдает низко-углеводную диету, то дозировки инсулина ему требуются очень низкие. После перехода со “сбалансированной” или “голодной” диеты они понижаются в 2-7 раз. Будьте к этому готовы, чтобы не случилось гипогликемии.

С нашей помощью вы разберетесь, как рассчитывать дозы инсулина в зависимости от рациона больного диабетом и показателей глюкометра. Убедитесь, что никакой тайны в этом нет. Математические расчеты - на уровне арифметики младшей школы. Если с цифрами вы совсем не дружите, то придется колоть только фиксированные дозы, которые назначит врач. Но такой упрощенный подход не позволяет избежать раннего появления осложнений диабета.

Последовательность действий:

Купите кухонные весы и научитесь их использовать. Узнайте, сколько граммов углеводов, белков и жиров вы съедаете каждый раз на завтрак, обед и ужин.
Измеряйте сахар 10-12 раз в сутки в течение 3-7 дней. Записывайте показатели глюкометра и сопутствующие обстоятельства. Таким путем определите, перед какими приемами пищи вам нужны уколы быстрого инсулина, а перед какими, возможно, не нужны.
Изучите и что делать, если вдруг инсулин перестал действовать.
Прочитайте . Научитесь делать уколы инсулина абсолютно безболезненно!
Научитесь колоть продленный инсулин на ночь и, если нужно, по утрам. Подберите правильные дозировки, чтобы сахар натощак был нормальный. Изучите . Это нужно сделать, прежде чем разбираться с быстрыми видами инсулина.
Узнайте, . Если соблюдаете низко-углеводную диету, то вам наверняка понадобится это делать.
Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Как это сделать — рассказано далее. Стартовые дозы будут заведомо ниже, чем вам нужно, чтобы застраховаться от гипогликемии.
Изучите статью “ ”. Купите в аптеке таблетки глюкозы для купирования возможной гипогликемии. Держите их все время под рукой.
Вколите стартовые дозы инсулина. Продолжайте часто измерять сахар и вести дневник.
Повышайте или понижайте свои дозировки инсулина перед едой, согласно показателям сахара в крови. Добейтесь, чтобы сахар был 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды стабильно. В любой момент, в т. ч. ночью, он не должен быть ниже 3,5-3,8 ммоль/л.
Удивитесь, насколько низкие дозы инсулина перед едой нужны, если соблюдать низко-углеводную диету:).
Выясните точно, за сколько минут перед едой вам нужно колоть инсулин. Для этого проведите эксперимент, описанный в статье.
Узнайте точно, на сколько 1 ЕД короткого и ультракороткого инсулина понижает ваш сахар. Для этого проведите эксперимент, описанный в статье.
Изучите методику, как гасить повышенный сахар уколами инсулина, чтобы приводить его в норму, но без гипогликемии. Действуйте по этой методике, когда понадобится.
Узнайте, . Выполняйте рекомендации. Добейтесь, чтобы ваш сахар по утрам был не выше 5,2 ммоль/л, при этом без ночной гипогликемии.
По результатам измерений сахара, уточните ваш фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент отдельно для завтрака, обеда и ужина.
Изучите , кроме питания, уколов инсулина и лекарств от диабета. Научитесь делать поправки ваших дозировок инсулина на эти факторы.

Многие врачи-эндокринологи до сих пор считают, что приводит сахар в норму у больных диабетом 1 и 2 типа - это слишком тяжело, бесполезно или даже опасно. Если диабетик хорошо умеет рассчитывать дозы инсулина в зависимости от своего питания и значений сахара, то врач будет относиться к нему с уважением и окажет максимально квалифицированную помощь. У таких больных не развиваются осложнения диабета, в отличие от основной массы пациентов, которые ленятся нормально лечиться.

Контроль диабета с помощью короткого или ультракороткого инсулина помогает быстро понизить сахар до нормы. Это предотвращает гибель бета-клеток, которые еще остались живыми в вашей поджелудочной железе. Чем больше сохранилось бета-клеток в организме, тем легче протекает диабет 1 или 2 типа. Если вам повезло и часть ваших бета-клеток еще функционируют, берегите их. Для этого соблюдайте и колите инсулин, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Термины, связанные с инсулинотерапией, и их определения

Определим термины, которые нам понадобятся для описания лечения диабета инсулином.

Базис — продленный инсулин, который после укола действует долго (8-24 часа). Это Лантус, Левемир или протафан. Он создает фоновую концентрацию инсулина в крови. Базисные уколы предназначены, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Не подходят, чтобы гасить повышенный сахар или усваивать пищу.

Болюс — инъекция быстрого (короткого или ультракороткого) инсулина перед едой, чтобы усвоить съеденную пищу и не допустить подъема сахара после еды. Также болюс — это укол быстрого инсулина в ситуациях, когда сахар повысился и его нужно погасить.

Пищевой болюс — доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы усвоить пищу. Она не учитывает ситуацию, когда у больного диабетом сахар до еды уже повышенный.

Коррекционный болюс — доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы снизить до нормы повышенный сахар в крови.

Доза короткого или ультракороткого инсулина перед едой — это сумма пищевого и коррекционного болюсов. Если сахар перед едой нормальный, то коррекционный болюс равен нулю. Если сахар внезапно подскочил, то приходится колоть дополнительный коррекционный болюс, не дожидаясь очередного приема пищи. Также можно колоть небольшие дозы быстрого инсулина профилактически, например, перед стрессовым публичным выступлением, которое точно повысит сахар.

Быстрый инсулин бывает короткий человеческий (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие), а также новейшие ультракороткие аналоги (Хумалог, Апидра, НовоРапид). Что это такое и чем они отличаются, прочитайте . При соблюдении перед едой лучше колоть человеческий короткий инсулин. Ультракороткие виды инсулина хорошо использовать, когда нужно быстро привести в норму повышенный сахар.

Базис-болюсная инсулинотерапия — лечение диабета с помощью уколов продленного инсулина на ночь и по утрам, а также инъекций быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Это самая сложная методика, но она обеспечивает оптимальный контроль сахара и тормозит развитие осложнений диабета. Базис-болюсная инсулинотерапия подразумевает 5-6 уколов в сутки. Она необходима всем больным тяжелым диабетом 1 типа. Однако, если у пациента диабет 2 типа или диабет 1 типа в легкой форме (LADA, MODY), то, возможно, у него получится обходиться меньшим количеством уколов инсулина.

Фактор чувствительности к инсулину — насколько 1 ЕД инсулина понижает сахар в крови.

Углеводный коэффициент — сколько граммов съеденных углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Если вы соблюдаете , то для вас также важен «белковый коэффициент», хотя официально это понятие не используется.

Фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент — уникальный у каждого больного диабетом. Значения, которые можно найти в справочниках, — не соответствуют реальным. Они предназначены лишь для расчета стартовых доз инсулина, заведомо не точных. Фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент устанавливаются путем экспериментов с питанием и дозировками инсулина. Они отличаются для разных видов инсулина и даже в разное время суток.

Нужны ли вам уколы инсулина перед едой

Как определить, нужны ли вам уколы быстрого инсулина перед едой? Это можно выяснить только по результатам тщательного самоконтроля сахара в крови в течение как минимум 3 дней. Лучше выделить не 3 дня, а целую неделю на наблюдения и подготовку. Если у вас тяжелый диабет 1 типа, то обязательно нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, а также болюсы перед каждым приемом пищи. Но если у пациента диабет 2 типа или диабет 1 типа в легкой форме (LADA, MODY), то авось понадобится меньше уколов.

Измеряйте сахар каждый раз перед едой, а также через 2-3 часа после приемов пищи.

Например, по результатам наблюдений может оказаться, что у вас сахар нормальный все время в течение дня, кроме промежутка после ужина. Значит, нужны инъекции короткого инсулина только перед ужином. Вместо ужина проблемной трапезой может оказаться завтрак или обед. У каждого больного диабетом своя индивидуальная ситуация. Поэтому назначать всем подряд стандартные схемы инсулинотерапии - это со стороны врача как минимум безответственно. Но если пациент ленится контролировать свой сахар и записывать результаты, то ничего другого не остается.

Конечно, вряд ли перспектива много раз делать инъекции инсулина в течение дня вызовет у вас бурный восторг. Но если соблюдать низко-углеводную диету, то может оказаться, что вам нужны уколы инсулина перед одними трапезами, а перед другими - нет. Например, у некоторых больных диабетом 2 типа получается поддерживать нормальный сахар в крови с помощью уколов короткого инсулина перед завтраком и ужином, а перед обедом им достаточно лишь приема .

Как рассчитывать дозы инсулина перед едой

Ни врач, ни сам больной диабетом не могут со старта определить идеально подходящие дозировки инсулина перед приемами пищи. Чтобы максимально снизить риск гипогликемии, мы на старте сознательно занижаем дозировки, а потом постепенно их увеличиваем. При этом часто измеряем сахар в крови глюкометром. За несколько дней вы сможете определить свои оптимальные дозы. Цель — держать сахар стабильно нормальным, как у здоровых людей. Это 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды. Также в любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л.

Дозировки быстрого инсулина перед едой зависят от того, какую пищу вы едите и в каком количестве. Фиксируйте, сколько и каких продуктов вы съедаете, с точностью до грамма. В этом помогают кухонные весы. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета, то перед едой желательно использовать короткий человеческий инсулин. Это Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Желательно также иметь Хумалог и колоть его, когда понадобится экстренно понизить сахар. Апидра и НовоРапид действуют медленнее, чем Хумалог. Однако, для усвоения низко-углеводной пищи ультракороткий инсулин не очень подходит, потому что действует слишком быстро.

Напомним, что доза инсулина перед едой — это сумма пищевого болюса и коррекционного болюса. Пищевой болюс - количество инсулина, нужное, чтобы покрыть пищу, которую планируется съесть. Если диабетик соблюдает “сбалансированную” диету, то учитываются только углеводы. Если вы питаетесь по низко-углеводной диете, то учитываются углеводы, а также белки. Коррекционный болюс - это количество инсулина, нужное, чтобы понизить сахар у пациента до нормы, если на момент укола он оказался повышенным.

Как подобрать оптимальные дозы для уколов инсулина перед едой:

По справочным данным (см. ниже) рассчитайте стартовую дозу быстрого инсулина перед каждым приемом пищи.
Вколите инсулин, потом подождите 20-45 минут, измерьте сахар перед едой, кушайте.
После еды измерьте сахар глюкометром через 2, 3, 4 и 5 часов.
Если сахар проваливается ниже 3,5-3,8 ммоль/л — съешьте немного таблеток глюкозы для купирования гипогликемии.
В следующие дни дозировки инсулина перед едой повышайте (медленно! осторожно!) или понижайте. Это зависит от того, какой сахар после еды был в прошлый раз.
Пока сахар не держится стабильно нормальный, повторяйте шаги, начиная с пункта 2. При этом колите не “теоретическую” стартовую дозу инсулина, а уточненную по вчерашним показателям сахара после еды. Таким образом, постепенно определите свои оптимальные дозы.

Цель — держать сахар до и после еды 4,6±0,6 ммоль/л стабильно. Это реально даже при тяжелом диабете 1 типа, если соблюдать и колоть низкие, аккуратно рассчитанные дозы инсулина. Тем более, этого легко добиться при диабете 2 типа или легкой форме диабета 1 типа.

При диабете 1 и 2 типа используют разные методы расчета стартовых дозировок инсулина перед едой. Подробно эти методы описаны ниже. Подгонка доз инсулина выполняется индивидуально для каждого больного. Держите под рукой таблетки глюкозы, на случай, если придется купировать гипогликемию. Заранее научитесь . Вам наверняка понадобится это делать.

Какие ограничения накладывают уколы быстрого инсулина перед едой:

Нужно кушать 3 раза в день — завтрак, обед и ужин, с интервалом 4-5 часов, не чаще. Если хотите, то трапезу в какие-то дни можно пропускать. При этом укол пищевого болюса вы тоже пропускаете.
Перекусывать нельзя! Официальная медицина говорит, что можно, а — что нельзя. Ваш глюкометр подтвердит, что он прав.
Старайтесь съедать каждый день одно и то же количество белка и углеводов на завтрак, обед и ужин. Продукты и блюда меняются, но их питательная ценность должна оставаться одинаковой. Особенно это важно в первые дни, пока вы еще не “вышли на режим”, а только подбираете свои дозы.

Теперь давайте на примерах разберем, как происходят расчеты дозировок инсулина быстрого действия перед едой. Дальше во всех примерах предполагается, что больной диабетом будет колоть себе перед приемами пищи короткий, а не ультракороткий инсулин. Ультракороткие виды инсулина - намного сильнее, чем короткий человеческий инсулин. Доза Хумалога должна быть равна примерно 0,4 дозы короткого инсулина, а дозы НовоРапида или Актрапида - примерно ⅔ (0,66) дозы короткого инсулина. Коэффициенты 0,4 и 0,66 нужно уточнять индивидуально.

Диабет 1 типа или запущенный диабет 2 типа

При тяжелом диабете 1 типа нужно колоть быстрый инсулин перед каждым приемом пищи, а также продленный инсулин на ночь и по утрам. Получается 5-6 уколов в сутки, иногда больше. При запущенном диабете 2 типа — то же самое. Потому что он фактически переходит в инсулин-зависимый диабет 1 типа. Прежде чем рассчитывать дозы быстрого инсулина перед едой, нужно наладить лечение продленным инсулином. Узнайте, на ночь и по утрам.

Давайте обсудим, как диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа в результате неправильного лечения. Подавляющее большинство пациентов с диабетом 2 типа получают от официального лечения больше вреда, чем пользы. пока еще не стала основным методом лечения диабета 2 типа, потому что медицинские чиновники отчаянно сопротивляются переменам. В 1970-е годы они так же сопротивлялись внедрению глюкометров… Со временем здравый смысл победит, но на сегодняшний день ситуация с лечением диабета 2 типа печальная.

Больные питаются по “сбалансированной” диете, перегруженной углеводами. Также они принимают вредные таблетки, истощающие их поджелудочную железу. В результате, бета-клетки поджелудочной железы гибнут. Таким образом, организм перестает вырабатывать собственный инсулин. Диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа. Это наблюдается после того, как заболевание длится 10-15 лет, и все это время его неправильно лечат. Главный симптом — больной быстро и необъяснимо худеет. Таблетки вообще перестают понижать сахар. Метод расчета дозировок инсулина, который описан здесь, подходит для таких случаев.

Почему мы видим мало больных, у которых диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа? Потому что большинство из них умирают от инфаркта/инсульта раньше, чем откажет поджелудочная железа.

Итак, больной диабетом 1 типа или запущенным диабетом 2 типа решил перейти на новый режим со стандартных неэффективных методов лечения. Он начинает питаться по низко-углеводной диете. Однако, у него тяжелый случай. Диета без уколов инсулина хоть и понижает сахар, но не достаточно. Нужно колоть инсулин, чтобы не развивались осложнения диабета. Совмещайте инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам с уколами быстрого инсулина перед каждым приемом пищи.

Скорее всего, вы уже колете себе фиксированные дозы инсулина, которые назначили в больнице. Нужно перейти на гибкий расчет дозировок по вашему рациону и показателям сахара. Ниже подробно рассказано, как это сделать. Убедитесь, что это легче, чем кажется. Арифметические расчеты — на уровне младшей школы. Перейдя со “сбалансированной” диеты на низко-углеводную, нужно сразу понижать дозировки инсулина в 2-7 раз, иначе будет гипогликемия. У больных с легкой формой диабета есть шанс вообще “спрыгнуть” с уколов. Но пациентам, у которых тяжелый диабет 1 типа или запущенный диабет 2 типа, не стоит на это рассчитывать.

Что нужно сделать:

Подберите оптимальные дозы продленного инсулина на ночь и по утрам. Подробнее читайте . Там приводится методика расчета.
Выясните, сколько граммов углеводов и белка покрывает 1 ЕД инсулина, который вы колете перед едой. Стартовую дозу рассчитываем по справочным данным (см. ниже), а потом уточняем ее “по факту”, пока сахар не будет держаться стабильно нормальный.
Определите, насколько понижает ваш сахар в крови 1 ЕД быстрого инсулина, который вы колете. Это делается выполнением эксперимента, который описан ниже.
Узнайте, за сколько минут до еды вам оптимально колоть быстрый инсулин. Стандартно: короткий инсулин — за 45 минут, Апидра и НовоРапид — за 25 минут, Хумалог — за 15 минут. Но лучше выяснить это индивидуально, путем легкого эксперимента, который также описан ниже.

Трудность в том, что приходится одновременно подбирать дозировки продленного инсулина и быстрого. Когда возникают проблемы с сахаром в крови, то сложно определить, что их вызвало. Неправильная доза продленного инсулина? Укололи неправильную дозу быстрого инсулина перед едой? Или дозы инсулина правильные, но съели больше/меньше, чем планировали?

Основные факторы, которые влияют на сахар:

Питание
Дозировки продленного инсулина
Уколы быстрого инсулина перед едой

В идеале, вы будете использовать короткий инсулин перед едой и еще дополнительно ультракороткий, когда нужно быстро гасить повышенный сахар. Если так, то для каждого из этих видов инсулина отдельно нужно выяснить, насколько 1 ЕД понижает ваш сахар. В реальности мало кто из диабетиков захочет “жонглировать” тремя видами инсулина — один продленный и два быстрых. Если вы убедитесь, что перед едой Хумалог, Апидра или НовоРапид плохо действуют, вызывают скачки сахара, то переходите на короткий человеческий инсулин.

Ориентировочная информация для расчета стартовой дозы (цифры не точные! ):

Короткий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие.
Все виды короткого инсулина примерно одинаково мощные и начинают действовать с одинаковой скоростью.
Ультракороткий инсулин — Хумалог, НовоРапид, Апидра.
НовоРапид и Апидра в 1,5 раза мощнее, чем любой короткий инсулин. Доза НовоРапида и Апидры должна составлять ⅔ (0,66) эквивалентной дозы короткого инсулина.
Хумалог в 2,5 раза мощнее, чем любой короткий инсулин. Доза Хумалога должна составлять 0,4 эквивалентной дозы короткого инсулина.

У больных тяжелым диабетом, поджелудочная железа которых практически не вырабатывает инсулин, 1 грамм углеводов повысит сахар в крови ориентировочно на 0,28 ммоль/л при массе тела человека 63,5 кг.

Для больного тяжелым диабетом, весящего 63,5 кг:

1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л.
1 ЕД инсулина Апидра или НовоРапид понизит сахар в крови примерно на 3,3 ммоль/л.
1 ЕД инсулина Хумалог понизит сахар в крови примерно на 5,5 ммоль/л.

Как узнать, насколько 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар у человека с другой массой тела? Нужно составить пропорцию и посчитать.

Например, для больного тяжелым диабетом с массой тела 70 кг получится 2,01 ммоль/л. Для подростка, весящего 48 кг, результат будет 2,2 ммоль/л * 64 кг / 48 кг = 2,93 ммоль/л. Чем больше весит человек, тем слабее действует инсулин. Внимание! Это не точные цифры, а ориентировочные, лишь для расчета стартовых доз инсулина. Уточните их для себя путем экспериментов. Они отличаются даже в разное время суток. Перед завтраком инсулин действует слабее всего, поэтому его доза нужна повышенная.

Еще мы приблизительно знаем:

1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 8 граммов углеводов.
1 ЕД инсулина Апидра и НовоРапид покрывает примерно 12 граммов углеводов.
1 ЕД инсулина Хумалог покрывает примерно 20 граммов углеводов.
1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 57 граммов съеденного белка или около 260 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.
1 ЕД инсулина Апидра и НовоРапид покрывает примерно 87 граммов съеденного белка или около 390 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.
1 ЕД инсулина Хумалог покрывает примерно 143 грамма съеденного белка или около 640 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.

Вся информация, приведенная выше, — ориентировочная. Предназначена лишь для расчета стартовой дозы, заведомо не точной. Каждую цифру уточните для себя путем экспериментов. Реальные коэффициенты у каждого больного диабетом свои. Корректируйте дозы инсулина индивидуально, методом проб и ошибок.

Значения, указанные выше, относятся к больным диабетом 1 типа, у которых поджелудочная железа совсем не вырабатывает инсулин и которые не страдают инсулинорезистентностью. Если у вас ожирение, вы подросток в период бурного роста или беременная женщина, то потребность в инсулине будет выше. С другой стороны, если бета-клетки вашей поджелудочной железы все еще вырабатывают какое-то количество инсулина, то для вас подходящие дозировки инсулина в уколах могут оказаться намного ниже.

Расчет доз инсулина при диабете 1 типа: пример

Разберем конкретный случай планирования меню и расчета дозировок инсулина. Предположим, больной тяжелым диабетом с массой тела 64 кг колет перед едой Актрапид НМ — короткий человеческий инсулин. Пациент собирается каждый день съедать следующее количество углеводов и белков:

Завтрак - 6 граммов углеводов и 86 граммов белков;
Обед - 12 граммов углеводов и 128 граммов белков;
Ужин - 12 граммов углеводов и 171 грамм белков.

Пищевые жиры мы не учитываем, потому что они практически не влияют на сахар в крови. Спокойно ешьте жиры, которые содержатся в белковых продуктах. Напомним, что мясо, рыба, птица, яйца и твердые сыры содержат 20-25% чистого белка. Чтобы получить вес белковых продуктов, которые наш герой собирается съедать, нужно количество белка умножить на 4 или 5, в среднем на 4,5. Вам точно не придется голодать на низко-углеводной диете:).

При расчете стартовых доз быстрого инсулина перед едой мы хотим обезопасить диабетика от гипогликемии. Поэтому сейчас игнорируем эффект утренней зари, а также инсулинорезистентность (пониженную чувствительность клеток к инсулину), которая возможна, если у пациента ожирение. Это два фактора, которые могут позже заставить нас повысить дозы инсулина перед едой. Но на старте мы их не учитываем.

Для расчета стартового пищевого болюса используем справочную информацию, которая была приведена выше. 1 ЕД короткого инсулина ориентировочно покрывает 8 граммов углеводов. Также 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 57 граммов пищевого белка.

Пищевой болюс для завтрака:

6 граммов углеводов / 8 граммов углеводов = ¾ ЕД инсулина;
86 граммов белка / 57 граммов белка = 1,5 ЕД инсулина.

ИТОГО ¾ ЕД + 1,5 ЕД = 2,25 ЕД инсулина.

Пищевой болюс для обеда:

128 граммов белка / 57 граммов белка = 2,25 ЕД инсулина.

ИТОГО 1,5 ЕД + 2,25 ЕД = 3,75 ЕД инсулина.

Пищевой болюс для ужина:

12 граммов углеводов / 8 граммов углеводов = 1,5 ЕД инсулина;
171 грамм белка / 57 граммов белка = 3 ЕД инсулина.

ИТОГО 1,5 ЕД + 3 ЕД = 4,5 ЕД инсулина.

Что делать, если больной собирается перед едой колоть не короткий, а ультракороткий инсулин Апидра, НовоРапид или Хумалог? Вспоминаем, что ориентировочные дозы Апидры и НовоРапида составляют ⅔ дозировки короткого инсулина, которую мы рассчитали. Хумалог — самый мощный. Его дозировка должна быть всего 0,4 дозы короткого инсулина.

При необходимости, корректируем стартовый пищевой болюс с короткого инсулина на ультракороткий:

Обратите внимание: пациент обладает богатырским аппетитом (наш человек! :)). На обед он съедает 128 граммов белка — это около 550 граммов белковых продуктов. Как правило, больные диабетом 1 типа кушают намного меньше. Допустим, на обед вы планируете съедать 200 г белковых продуктов, которые содержат 45 г чистого белка. И еще салат из зеленых овощей, в котором 12 г углеводов. В таком случае, вам нужно будет перед едой вколоть пищевой болюс всего 2,25 ЕД короткого инсулина, 1,5 ЕД Апидры или НовоРапида или 1 ЕД Хумалога. На завтрак и на ужин дозы будут еще ниже. Вывод: обязательно научитесь .

Наверняка стартовые дозы инсулина для каких-то приемов пищи окажутся слишком маленькими, а для каких-то - великоваты. Чтобы узнать, как подействовал инсулин, нужно измерять сахар в крови через 4 и 5 часов после еды. Если измерять раньше, то результат будет еще не точным, потому что инсулин продолжает действовать, а трапеза еще переваривается.

Мы сознательно занизили стартовые пищевые болюсы в дозировках инсулина. Поэтому вряд ли ваш сахар после какого-то из приемов пищи понизится до уровня гипогликемии. Но тем не менее, это не исключено. Особенно если у вас развился , т. е. замедленное опорожнение желудка после еды из-за нейропатии. С другой стороны, если у вас есть ожирение и из-за этого , то дозы быстрого инсулина перед приемами пищи потребуются намного больше.

Итак, в первый день инъекций короткого или ультракороткого инсулина мы измеряем свой сахар перед едой, а потом снова через 2, 3, 4 и 5 часов после каждого приема пищи. Нас интересует, насколько сахар вырос после еды. Прирост может быть положительный или отрицательный. Если он отрицательный, то дозировку инсулина перед едой в следующий раз нужно снижать.

Если сахар через 2-3 часа после еды ниже, чем перед едой, — не меняйте дозировки инсулина. Потому что за это время организм еще не успел переварить и усвоить низко-углеводную пищу. Окончательный результат — через 4-5 часов после еды. Делайте выводы по нему. Понижайте дозировки, только если через 1-3 часа после еды сахар “просядет” ниже 3,5-3,8 ммоль/л.

Предположим, у нашего больного результаты оказались следующие:

через 4-5 часов после завтрака - сахар повысился на 3,9 ммоль/л;
через 4-5 часов после обеда - понизился на 1,1 ммоль/л;
через 4-5 часов после ужина - повысился на 1,4 ммоль/л.

Доза инсулина перед едой считается правильной, если через 5 часов после трапезы сахар отклонится от того, что был до еды, не более чем на 0,6 ммоль/л в любую сторону. Очевидно, что со стартовыми дозами мы промахнулись, но этого и следовало ожидать. Ярко проявляется действие , который понижает эффективность укола быстрого инсулина перед завтраком, по сравнению с уколами перед обедом и ужином.

На сколько нужно менять дозировки инсулина? Чтобы выяснить это, рассчитаем коррекционные болюсы. У больного тяжелым диабетом, поджелудочная железа которого совсем не вырабатывает инсулин, 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови ориентировочно на 2,2 ммоль/л, если человек весит 64 кг.

Чем больше масса тела, тем слабее действует инсулин. Чем меньше масса тела, тем сильнее 1 ЕД инсулина понижает сахар.

Чтобы получить ориентировочное значение для вашего веса, нужно составить пропорцию. Например, для человека, весящего 80 кг, получится 2,2 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 1,76 ммоль/л. Для ребенка, весящего 32 кг, получился 2,2 ммоль/л * 64 кг / 32 кг = 4,4 ммоль/л.

Больной тяжелым диабетом, о котором идет речь в этом учебном примере, весит 64 кг. Для старта предполагаем, что 1 ЕД короткого инсулина понижает у него сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л. Как мы знаем, после завтрака и ужина сахар у него подскочил, а после обеда - понизился. Соответственно, нужно повысить дозы инсулина перед завтраком и ужином, а также слегка понизить перед обедом. Для этого мы делим величину изменения сахара на 2,2 ммоль/л и полученный результат округляем до 0,25 ЕД инсулина в большую или меньшую сторону

Теперь мы корректируем дозу короткого инсулина перед едой по результатам первого дня экспериментов. При этом количество съедаемого белка и углеводов на завтрак, обед и ужин стараемся держать одинаковым.

На следующий день повторяем ту же процедуру, а потом еще, сколько понадобится. С каждым днем отклонения сахара в крови после еды будут все меньше. В конце концов, вы подберете подходящие дозировки короткого инсулина перед каждым приемом пищи.

Как видно, расчеты не сложные. С помощью калькулятора любой взрослый человек с ними справится. Трудность в том, что питательная ценность порций на завтрак, обед и ужин каждый день должна оставаться одинаковой. Продукты и блюда можно и нужно менять, но количество углеводов и белков должно оставаться одинаковым каждый день. Соблюдать это правило помогают кухонные весы.

Если после какого-то приема пищи вы постоянно чувствуете, что не наелись, — можно увеличить количество белка. Такое же повышенное количество белка нужно будет съедать и в следующие дни. При этом нельзя повышать количество углеводов! Съедайте не более 6 граммов углеводов на завтрак, 12 граммов на обед и еще столько же на ужин. Можно кушать и меньше углеводов, лишь бы не больше. После того, как изменили количество белка в какой-то из приемов пищи, нужно посмотреть, как изменится сахар после еды и заново подобрать оптимальную дозу инсулина.

Еще один пример из жизни

Больная тяжелым диабетом 1 типа, возраст 26 лет, рост 168 см, вес 64 кг. Соблюдает , перед едой колет Биосулин Р.
В 7 часов утра сахар натощак был 11,0 ммоль/л. Завтрак: фасоль стручковая 112 граммов, яйцо 1 шт. Углеводов всего 4,9 грамма. Перед завтраком вкололи инсулин Биосулин Р в дозировке 6 ЕД. После этого в 9 часов 35 минут сахар 5,6 ммоль/л, а потом к 12 часам он поднялся до 10,0 ммоль/л. Пришлось вколоть еще 5 ЕД того же инсулина. Вопрос - что сделали неправильно?

Биосулин Р — короткий человеческий инсулин. При соблюдении низко-углеводной диеты для инъекций перед едой он подходит лучше, чем ультракороткие виды инсулина.

У пациентки сахар натощак 11,0. Скушать она планирует на завтрак фасоль стручковую 112 г и куриное яйцо 1 шт. Смотрим таблицы питательной ценности продуктов. В 100 граммах стручковой фасоли содержится белка 2,0 грамма и углеводов 3,6 граммов. В 112 граммах это получается 2,24 грамма белка и 4 грамма углеводов. Яйцо куриное содержит примерно 12,7 граммов белка и 0,7 граммов углеводов. Вместе наш завтрак состоит из белка 2,24 + 12,7 = 15 граммов и углеводов 4 + 0,7 = 5 граммов.

Зная питательную ценность завтрака, делаем расчет стартовой дозировки короткого инсулина перед едой. Это сумма: коррекционный болюс + пищевой болюс. Предполагаем, что при массе тела 64 кг 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л. Нормальный сахар 5,2 ммоль/л. Коррекционный болюс получается (11,0 - 5,2)/2,2 = 2,6 ЕД. Следующий шаг - считаем пищевой болюс. Из справочника узнаем, что 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 8 граммов углеводов или примерно 57 граммов пищевого белка. По белку нам нужно (15 г / 57 г) = 0,26 ЕД. По углеводам нужно (5 г / 8 г) = 0,625 ЕД.

Расчетная общая доза инсулина: 2,6 ЕД коррекционный болюс + 0,26 ЕД на белок + 0,625 ЕД на углеводы = 3,5 ЕД.

А пациентка в тот день вколола 6 ЕД. Почему сахар повысился, несмотря на то, что инсулина вкололи больше, чем нужно? Потому что больная молодого возраста. Повышенная доза инсулина вызвала у нее значительный выброс гормонов стресса, в частности, адреналина. В результате этого, сахар скачет. Получается, что если колоть меньше инсулина, то сахар будет не повышаться, а наоборот понижаться. Такой вот парадокс.

Более-менее точная доза короткого инсулина в ситуации, которая описана выше, составляет 3,5 ЕД. Допустим, сейчас вы можете уколоть 3 или 4 ЕД, и разница будет не слишком большая. Но мы ведь хотим устранить скачки сахара. Если получится это сделать, то дальше вам не нужно будет колоть большие коррекционные болюсы. А весь пищевой болюс составляет около 1 ЕД ± 0,25 ЕД.

Допустим, будет коррекционный болюс 1 ЕД ± 0,25 ЕД и пищевой болюс такой же 1 ЕД ± 0,25 ЕД. Суммарно получается 2 ЕД ± 0,5 ЕД. Между дозировками инсулина 3 и 4 ЕД разница не большая. Но между дозировками 1,5 ЕД и 2 ЕД разница по уровню влияния на сахар в крови будет значительная. Вывод: обязательно нужно учиться . Без этого - никак.

Подведем итоги. При тяжелом диабете 1 типа и запущенном диабете 2 типа мы научились рассчитывать пищевой и коррекционный болюс для уколов быстрого инсулина перед едой. Вы усвоили, что сначала нужно рассчитывать стартовые дозы инсулина по справочным коэффициентам, а потом корректировать их по показателям сахара после еды. Если сахар через 4-5 часов после еды вырос более чем на 0,6 ммоль/л — дозировки инсулина перед едой нужно повышать. Если он вдруг снизился — дозировки инсулина тоже нужно понижать. Когда сахар держится нормальный, до еды и после нее меняется не более чем на ±0,6 ммоль/л — дозировки инсулина подобрали правильно.

Диабет 2 типа или легкий диабет 1 типа LADA

Предположим, у вас диабет 2 типа, не слишком запущенный случай. Вы соблюдаете низко-углеводную диету, принимаете , делаете уколы продленного инсулина на ночь и по утрам. Дозировки инсулина Лантус, Левемир или протафан уже подобраны правильно. Благодаря этому, ваш сахар в крови остается в норме, если вы пропускаете прием пищи. Но после еды он подскакивает, даже если вы принимаете максимально допустимую дозу таблеток. Это означает, что требуются уколы короткого инсулина перед едой. Если полениться их делать, то будут развиваться осложнения диабета.

При диабете 2 типа или легком диабете 1 типа LADA в первую очередь нужно колоть Лантус или Левемир на ночь и по утрам. Подробнее читайте . Возможно, инъекций продленного инсулина окажется достаточно для поддержания нормального сахара. И только если сахар после еды все равно повышается, добавляют еще быстрый инсулин перед едой.

Поджелудочная железа продолжает вырабатывать какое-то количество инсулина, и этим ваша ситуация отличается от больных тяжелым диабетом 1 типа. Мы не знаем, сколько у вас есть собственного инсулина, чтобы гасить повышенный сахар после еды, а сколько нужно добавить с уколами. Также мы не знаем точно, насколько плохая чувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность) из-за ожирения повышает вашу потребность в инсулине. В такой ситуации нелегко угадать со стартовой дозой короткого инсулина перед едой. Как ее рассчитать правильно, чтобы не было гипогликемии? Ниже приводится подробный ответ на этот вопрос.

Колоть инсулин перед едой нужно только тем больным диабетом 2 типа, которые ленятся заниматься физкультурой

Подразумевается, что вы строго соблюдаете . Также нужно каждый день съедать одинаковое количество углеводов и белка на завтрак, обед и ужин. Проведите наблюдения за сахаром до и после еды в течение 3-7 дней, а потом рассчитайте стартовые дозы инсулина перед едой, используя полученные данные.

Соберите информацию, насколько повышается сахар в крови после завтрака, обеда и ужина, если вы не колете инсулин перед едой, а только принимаете свои обычные таблетки от диабета.

При диабете 1 типа LADA никакие таблетки не помогают, в т. ч. Сиофор. Не принимайте их!

Нужно измерять сахар перед едой, а потом через 2, 3, 4 и 5 часов после каждого приема пищи. Делайте это в течение 3-7 дней подряд. Записывайте результаты измерений, ведите дневник. В эти дни нужно кушать 3 раза в день, не перекусывать. Низко-углеводная пища дает насыщение на 4-5 часов. Вы будете все время сыты и без перекуски.

Подготовительный период наблюдений составляет 3-7 дней. Каждый день вас интересует максимальный прирост сахара после завтрака, обеда и ужина. Скорее всего, это будет через 3 часа после еды. Но у каждого больного диабетом по-разному. Это может быть и через 2 часа, и через 4 или 5 часов. Нужно измерять сахар и наблюдать за его поведением.

По каждому дню записывайте, какой был максимальный прирост сахара после завтрака, обеда и ужина. Например, в среду перед обедом сахар был 6,2 ммоль/л. После еды он оказался таким:

Максимальное значение — 7,8 ммоль/л. Прирост — 1,6 ммоль/л. Он нам и нужен, запишите его. То же самое сделайте для завтрака и ужина. Каждый день придется измерять сахар глюкометром около 15 раз. Этого никак не избежать. Зато есть надежда, что перед какими-то приемами пищи уколы быстрого инсулина вам не понадобятся. По итогам периода наблюдения у вас появится примерно такая таблица:

Среди всех дневных приростов ищите минимальные значения. По ним будете рассчитывать дозировки инсулина перед каждым приемом пищи. Берем именно минимальные цифры, чтобы стартовые дозировки оказались низкими и таким образом застраховаться от гипогликемии.

Больному диабетом 2 типа, чьи результаты приведены в таблице, нужны уколы быстрого инсулина только перед завтраком и ужином, но не перед обедом. Потому что после обеда сахар у него не растет. Это происходит благодаря низко-углеводной диете, приему и еще физической активности в середине дня. Напомню, что если научиться , то это дает шанс отказаться от уколов инсулина перед едой.

Предположим, по результатам наблюдений за сахаром в течении недели оказалось следующее:

Минимальный прирост сахара после завтрака: 5,9 ммоль/л;
Минимальный прирост сахара после обеда: 0,95 ммоль/л;
Минимальный прирост сахара после ужина: 4,7 ммоль/л.

Сначала мы осторожно предполагаем, что 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови у больного диабетом 2 типа, страдающего ожирением, на целых 5,0 ммоль/л. Это слишком много, но мы специально занижаем стартовые дозировки инсулина, чтобы обезопасить пациента от гипогликемии. Чтобы получить стартовые дозировки инсулина перед едой, разделим минимальные величины прироста сахара на эту цифру. Полученный результат округляем до 0,25 ЕД в большую или меньшую сторону.

Подчеркнем, что речь идет о коротком человеческом инсулине — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Если больной диабетом собирается перед едой колоть Апидру или НовоРапид, то рассчитанную дозу нужно умножить на 0,66, а если Хумалог — умножить на 0,4.

Начинаем колоть стартовые дозы короткого инсулина за 40-45 минут до приемов пищи, ультракороткого — за 15-25 минут. Чтобы делать инъекции с точностью до 0,25 ЕД, вам нужно будет научиться . На русскоязычных и зарубежных интернет-форумах больные диабетом подтверждают, что короткий и ультракороткий инсулин в разбавленном виде действует нормально. Продолжаем измерять сахар через 2, 3, 4 и 5 часов после еды, чтобы выяснить, как действует терапия инсулином.

Если после какого-то из приемов пищи через 4-5 часов (не через 2-3 часа!) сахар все равно повышается более чем на 0,6 ммоль/л - дозу инсулина перед этим приемом пищи на следующий день можно пробовать увеличивать с шагом 0,25 ЕД, 0,5 ЕД или даже 1 ЕД. Больным диабетом 2 типа с очень сильным ожирением (более 40 кг лишнего веса) может понадобиться повышать дозировки инсулина перед едой с шагом 2 ЕД. Но для всех остальных это чревато тяжелой гипогликемией. Если вдруг ваш сахар после еды окажется более чем на 0,6 ммоль/л ниже, чем был до еды, - значит, дозу инсулина перед этим приемом пищи нужно понижать.

Описанную выше процедуру подгонки доз инсулина перед едой нужно повторять, пока сахар через 4-5 часов после приема пищи не будет стабильно держаться практически таким же, как до еды. С каждым днем вы будете все больше уточнять дозы инсулина. Благодаря этому, сахар после еды будет оказываться все ближе к норме. Он не должен колебаться более чем на 0,6 ммоль/л вверх или вниз. При этом предполагается, что вы соблюдаете для контроля диабета.

Старайтесь каждый день съедать одинаковое количество белков и углеводов на завтрак, обед и ужин. Если в какой-то из приемов пищи вы хотите изменить количество белка, которое съедаете, то процедуру расчета и последующей коррекции дозировки инсулина перед этой трапезой нужно повторить. Напомним, что количество углеводов менять нельзя, оно должно оставаться низким, потому диета и называется низко-углеводной.

Как определить, за сколько минут до еды колоть инсулин

Как точно определить, за сколько минут до приема пищи вам нужно колоть быстрый инсулин? Это можно сделать, проведя эксперимент, который описан ниже. Эксперимент дает достоверные результаты, только если больной диабетом начинает его выполнять, когда у него сахар близкий к нормальному. Имеется в виду, что сахар в крови оставался ниже 7,6 ммоль/л в течение как минимум 3 предыдущих часов.

Сделайте укол быстрого (короткого) инсулина за 45 минут до того, как вы планируете садиться кушать. Измеряйте сахар глюкометром через 25, 30, 35, 40, 45 минут после укола. Как только он упал на 0,3 ммоль/л - самое время приниматься за еду. Если это произошло уже через 25 минут - дальше можно не измерять, а побыстрее начинайте есть, чтобы не было гипогликемии. Если через 45 минут ваш сахар остается на том же уровне - отложите начало трапезы. Продолжайте измерять свой сахар через каждые 5 минут, пока не увидите, что он начал падать.

Если перед едой вы колете ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид или Апидра, то начинать измерять сахар нужно уже через 10 минут, а не через 25 минут.

Это легкий и точный способ, чтобы определить, за сколько минут до еды вам нужно колоть инсулин. Эксперимент нужно повторять, если ваша доза быстрого инсулина перед едой меняется на 50% или больше. Потому что чем больше доза инсулина, тем раньше она начинает действовать. Еще раз повторим, что результат окажется недостоверным, если ваш стартовый сахар в крови был выше 7,6 ммоль/л. Отложите проведение опыта, пока не приведете свой сахар ближе к норме. До этого предполагайте, что колоть короткий инсулин нужно за 45 минут до еды.

Предположим, эксперимент показал, что вам нужно колоть инсулин за 40 минут до еды. Что будет, если начать принимать пищу раньше или позже? Если начать есть на 5 минут раньше или позже, то особой разницы не будет. Если вы начинаете кушать на 10 минут раньше, чем нужно, то во время еды ваш сахар поднимется, но позже, скорее всего, понизится до нормы. Это тоже не страшно, если вы допускаете ошибки редко. Но если сахар в крови повышается регулярно во время и после еды, то появляется риск близко познакомиться с осложнениями диабета.

Если вы начинаете есть на 15 или 20 минут раньше, чем нужно, то сахар в крови может подняться весьма высоко, например, до 10,0 ммоль/л. В такой ситуации ваш организм станет частично резистентным к быстрому инсулину, который вы вкололи. Это значит, что обычной его дозы окажется недостаточно, чтобы снизить сахар. Без введения дополнительной дозы инсулина сахар будет долго оставаться высоким. Это рискованная ситуация в плане развития осложнений диабета.

Что будет, если после укола быстрого инсулина вы начинаете есть на 10-15 минут позже, чем нужно? В такой ситуации вы напрашиваетесь на неприятности. Ведь мы вообще не едим быстрые углеводы. Организму нужно сначала переварить белки, а потом превратить часть из них в глюкозу. Это медленный процесс. Даже 10-минутная задержка может привести к тому, что сахар упадет слишком низко, и усвоение низко-углеводной трапезы не поможет привести его в норму. Риск гипогликемии - значительный.

Стандартно рекомендуется короткий человеческий инсулин колоть за 45 минут до еды, а ультракороткий — за 15-25 минут. Однако, рекомендует не лениться, а определить свое индивидуальное подходящее время укола. Выше мы описали, как это сделать и какие преимущества вы получите. Тем более, если соблюдаете низко-углеводную диету. Повторим аксиому: не экономьте тест-полоски для глюкометра, чтобы не пришлось разориться на лечении осложнений диабета.

Нужно ли питаться всегда в одно и то же время?

До изобретения коротких и ультракоротких видов инсулина больным диабетом приходилось питаться всегда в одно и то же время. Это было очень неудобно, и результаты лечения оказывались плохие. Теперь мы компенсируем подъем сахара после еды с помощью короткого или ультракороткого инсулина. Это дает возможность принимать пищу, когда захочется. Нужно только вовремя сделать укол инсулина перед тем, как садиться кушать.

Если колете инсулин перед едой, то кушайте не чаще, чем раз в 4-5 часов.

Что делать, если забыли вколоть инсулин перед едой

Может случиться, что вы забудете сделать укол короткого инсулина и вспомните об этом, когда еду вот-вот подадут или вы уже начали есть. На случай такой чрезвычайной ситуации желательно иметь при себе ультракороткий инсулин, причем именно Хумалог, который является самым быстрым. Если вы уже начали есть или до начала трапезы остается не более 15 минут - сделайте укол Хумалога. Помните, что он в 2,5 раза сильнее, чем обычный короткий инсулин. Поэтому доза Хумалога должна составлять 0,4 вашей обычной дозы короткого инсулина. Коэффициент 0,4 нужно уточнить индивидуально.

Уколы инсулина на еду в ресторане и самолете

В ресторанах, гостиницах и самолетах еду подают по их расписанию, а не по вашему. Причем обычно это происходит позже, чем обещает обслуживающий персонал или рекламные буклеты. Тех, кто не болеет диабетом, раздражает, когда нужно сидеть голодными и ждать неизвестно сколько времени. Но если вы уже сделали укол быстрого инсулина, то такое ожидание не только раздражает, но и может быть опасным, потому что есть риск гипогликемии (пониженного сахара).

В таких ситуациях можно колоть на еду не короткий инсулин, а ультракороткий. Делайте его инъекцию, когда видите, что официант уже готовится подать первое блюдо или закуску. Если вы предполагаете, что с подачей основного блюда возникнет задержка, то разделите дозу ультракороткого инсулина на две половины. Первую половину вколите сразу, а вторую - когда увидите, что официант несет основное блюдо. Сахар может ненадолго подняться, но зато вы гарантированы, что избежите гипогликемии, даже если пищу будут подавать с задержкой. Если вы заказали низко-углеводные блюда и едите их медленно, то можно избежать даже временного повышения сахара.

Не заказывайте и не ешьте “диабетическую” еду на борту самолета! Это всегда пища, перегруженная углеводами, возможно, еще более вредная для нас, чем обычная самолетная еда. Если авиакомпания предлагает выбор, то закажите морепродукты. Если в самолете кормежки вообще не положено - это даже лучше, потому что меньше соблазнов отступить от диеты. Лишь бы стюардессы поили пассажиров водой, а здоровую пищу из разрешенных продуктов при диабете мы и сами себе обеспечим.

Предупреждение. Если у вас развился , т. е. замедленное опорожнение желудка после еды, то вообще никогда не используйте ультракороткий инсулин, а всегда только короткий. Если еда задерживается у вас в желудке, то ультракороткий инсулин всегда будет действовать быстрее, чем нужно. Также напоминаем, что ультракороткие виды инсулина более мощные, чем короткие, и поэтому их дозировка должна быть в 1,5-2,5 раза меньше.

Нормализуем повышенный сахар с помощью инсулина

Как бы тщательно вы ни старались контролировать заболевание, выполняя или , иногда сахар все равно подскакивает. К этому приводят различные причины:

инфекционные заболевания;
острые эмоциональные стрессы;
неточные расчеты порций пищевых углеводов и белков;
ошибки в дозировках инсулина.

Если при диабете 2 типа бета-клетки вашей поджелудочной железы все еще продолжают вырабатывать инсулин, то повышенный сахар может снизиться до нормы в течение нескольких часов сам по себе. Однако, если у вас тяжелый диабет 1 типа и выработка инсулина в организме упала до нуля, то понадобится внеочередной укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы погасить скачок сахара. Также приходится сбивать повышенный сахар уколами инсулина, если у вас диабет 2 типа и высокая инсулинорезистентность, т. е. чувствительность клеток к действию инсулина понижена.

Доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы привести в норму повышенный сахар, называется коррекционный болюс. Она не связана с приемами пищи. Пищевой болюс - это доза инсулина перед едой, которая нужна, чтобы сахар в крови не поднимался, когда пища усваивается. Если сахар подскочил и требуется ввести коррекционный болюс, то для этого предпочтительно использовать один из ультракоротких видов инсулина, потому что они действуют быстрее, чем короткий.

В то же время, если вы соблюдаете , то в качестве пищевого болюса желательно использовать короткий инсулин, а не ультракороткий. Мало кто из больных диабетом готов использовать короткий инсулин перед едой повседневно и при этом держать наготове ультракороткий инсулин для особых случаев. Если вы все же это делаете, то имейте в виду, что ультракороткие виды инсулина намного сильнее, чем короткие. Хумалог примерно в 2,5 раза сильнее, а НовоРапид и Апидра - в 1,5-2 раза сильнее.

Чтобы быть готовым использовать быстрый инсулин в качестве коррекционного болюса, когда сахар подскочит, нужно точно знать, насколько 1 ЕД этого инсулина понижает ваш сахар. Для этого рекомендуется заранее провести эксперимент, который описан ниже.

Как точно узнать, на сколько 1 ЕД инсулина понижает сахар

Чтобы точно узнать, на сколько 0,5 ЕД или 1 ЕД короткого или ультракороткого инсулина понижает ваш сахар, нужно провести эксперимент. К сожалению, этот эксперимент требует в какой-то день пропустить обед. Зато его не понадобится проводить часто, достаточно одного раза, а потом можно повторять раз в несколько лет. Ниже подробно описана суть эксперимента, а также какую информацию он позволяет получить.

Дождитесь дня, когда ваш сахар перед обедом подскочит как минимум на 1,1 ммоль/л выше целевых значений. Для целей этого эксперимента не подходит повышенный сахар утром натощак, потому что результаты исказит . Сахар должен оказаться повышенным не раньше чем через 5 часов после завтрака. Это нужно, чтобы доза быстрого инсулина перед завтраком уже успела закончить свое действие. Также убедитесь, что в этот день вы утром сделали свой обычный укол продленного инсулина.

Эксперимент заключается в том, что вы пропускаете обед и укол быстрого инсулина перед обедом, который служит в качестве пищевого болюса. Вместо этого вы делаете укол быстрого инсулина — коррекционный болюс, и смотрите, насколько он понизит ваш сахар. Важно вколоть более-менее правильную предполагаемую дозу инсулина для понижения сахара — не слишком высокую, чтобы не случилось гипогликемии. В этом вам поможет таблица, которая приводится ниже.

Насколько 1 ЕД быстрого инсулина ориентировочно понизит сахар в крови, в зависимости от суточной дозировки продленного инсулина

Общая дневная доза Лантуса, Левемира или протафана	Насколько может понижать сахар 1 ЕД НовоРапида или Апидры, ммоль/л	Насколько может понижать сахар 0,25 (!!! ) ЕД Хумалога, ммоль/л	Насколько может понижать сахар 1 ЕД короткого инсулина, ммоль/л
2 ЕД	17,8	5,6	8,9
3 ЕД	13,3	4,1	6,7
4 ЕД	8,9	2,8	4,5
5 ЕД	7,1	2,3	3,6
6 ЕД	5,9	1,9	3
7 ЕД	5,0	1,6	2,5
8 ЕД	4,4	1,4	2,2
10 ЕД	3,6	1,1	1,8
13 ЕД	2,7	0,9	1,4
16 ЕД	2,2	0,8	1,1
20 ЕД	1,7	0,5	0,9
25 ЕД	1,4	0,5	0,9

Примечания к таблице:

Все приведенные значения - ориентировочные, предназначены только для первого “экспериментального” укола быстрого инсулина. Точные цифры для своего повседневного использования узнайте сами, путем проведения опыта.
Главное — не вколоть в первый раз слишком много быстрого инсулина, избежать гипогликемии.
Хумалог - очень мощный инсулин. Наверняка его придется колоть в разбавленном виде. В любом случае, научитесь .

Предполагается, что вы соблюдаете низко-углеводную диету и колете умеренные дозы продленного инсулина. Имеется в виду - вы используете продленный инсулин лишь для того, чтобы поддерживать в норме свой сахар натощак. Еще раз призываем больных диабетом не пытаться с помощью продленного инсулина имитировать действие быстрых видов инсулина по нормализации сахара после еды. Прочитайте статью “ ”. Выполняйте рекомендации, которые в ней изложены.

Разберем практический пример. Предположим, вы колете в день в общей сложности 9 ЕД продленного инсулина, а в качестве быстрого инсулина используете НовоРапид. В таблице у нас есть данные для дозировок продленного инсулина 8 ЕД и 10 ЕД, а для 9 ЕД нет. В таком случае, найдем среднее и будем использовать его в качестве стартового предположения. Посчитаем (4,4 ммоль/л + 3,6 ммоль/л)/2 = 4,0 ммоль/л. Ваш сахар перед обедом оказался 9,7 ммоль/л, а целевой уровень - 5,0 ммоль/л. Получается, что сахар превышает норму на 4,7 ммоль/л. Сколько ЕД НовоРапида нужно уколоть, чтобы понизить сахар до нормы? Чтобы узнать это, посчитаем 4,7 ммоль/л / 4,0 ммоль/л = 1,25 ЕД инсулина.

Итак, делаем укол 1,25 ЕД НовоРапида, пропускаем обед и соответственно укол пищевого болюса перед обедом. Измеряем сахар в крови через 2, 3, 4, 5 и 6 часов после укола коррекционного болюса. Нас интересует измерение, которое покажет самый низкий результат. Оно дает важную информацию:

на сколько ммоль/л на самом деле понижает НовоРапид ваш сахар в крови;
сколько времени продолжает действовать укол.

Для большинства пациентов действие инъекции быстрого инсулина полностью прекращается в течение следующих 6 часов. Если у вас самый низкий сахар оказался через 4 или 5 часов - значит, на вас индивидуально этот инсулин действует по-своему.

Предположим, по результатам измерений оказалось, что ваш сахар в крови через 5 часов после инъекции НовоРапида 1,25 ЕД упал с 9,7 ммоль/л до 4,5 ммоль/л, и через 6 часов он еще ниже не стал. Таким образом, мы узнали, что 1,25 ЕД НовоРапида понизили ваш сахар на 5,2 ммоль/л. Значит, 1 ЕД этого инсулина понижает ваш сахар на (5,2 ммоль/л / 1,25) = 4,16 ммоль/л. Это важное индивидуальное значение, которое называется фактор чувствительности к инсулину. Используйте его, когда вам понадобится рассчитать дозу, чтобы сбить повышенный сахар.

Фактор чувствительности к инсулину отличается утром, в обед и вечером. Проведите несколько экспериментов в разное время суток.

Если в процессе проведения эксперимента сахар в какой-то момент оказывается ниже 3,5-3,8 ммоль/л - съешьте несколько таблеток глюкозы, чтобы не было гипогликемии. Читайте подробнее, . Эксперимент сегодня не удался. Проведите его снова в другой день, вколите более низкую дозу инсулина.

Как правильно гасить повышенный сахар уколами инсулина

Итак, вы провели эксперимент и точно установили, насколько 1 ЕД короткого или ультракороткого инсулина понижает ваш сахар в крови. Теперь вы можете использовать этот инсулин в качестве коррекционного болюса, т. е. чтобы гасить сахар до нормы, если он подскочил. В течение нескольких часов после укола точной дозы быстрого инсулина ваш сахар, скорее всего, придет в норму.

Как привести в норму сахар утром натощак

Если сахар утром натощак часто бывает повышенный, то снизить его до нормы может оказаться особенно сложно. Эта проблема называется феномен утренней зари. У одних больных диабетом она сильно понижает чувствительность к инсулину, у других - меньше. Вы можете обнаружить, что в утренние часы быстрый инсулин понижает сахар в крови менее эффективно, чем днем или вечером. Значит, его дозу для коррекционного болюса по утрам нужно увеличивать на 20%, 33% или даже больше. Обсудите это со своим врачом. Точный % можно установить только методом проб и ошибок. В остальное время суток инсулин должен работать, как обычно.

Если у вас часто возникает проблема повышенного сахара в крови утром натощак, изучите “ “. Выполняйте рекомендации, которые там изложены.

Что делать, если сахар поднялся выше 11 ммоль/л

Если сахар поднимается выше 11 ммоль/л, то у больного диабетом может дополнительно снизиться чувствительность клеток к действию инсулина. В результате, уколы станут действовать хуже, чем обычно. Этот эффект особенно ярко проявляется, если сахар поднимается до 13 ммоль/л и выше. У людей, которые тщательно выполняют или , такой высокий сахар случается крайне редко.

Если с вами все же случилась такая неприятность, то сначала введите быстрый инсулин в качестве коррекционного болюса, как вы делаете обычно. Рассчитайте его дозу по методике, которая описана выше. Предполагается, что вы уже заранее точно выяснили, на сколько 1 ЕД инсулина понижает ваш сахар. Подождите 5 часов, потом измерьте свой сахар глюкометром и повторите процедуру. С первого раза сахар вряд ли понизится до нормы, а вот со второго раза - скорее всего, да. Ищите причину, почему ваш сахар подскочил так высоко, и разбирайтесь с ней. Если вы лечите свой диабет по рекомендациям нашего сайта, то этого вообще не должно случаться. Каждый такой случай нужно тщательно расследовать.

Инфекционные заболевания и контроль диабета

Выводы

Прочитав статью, вы узнали, как рассчитывать дозы короткого и ультракороткого инсулина для уколов перед едой, а также как привести в норму сахар, если он повысился. В тексте приводятся подробные примеры расчета дозировок быстрого инсулина. Правила для больных диабетом типа 1 и диабетом типа 2 разные, поэтому и примеры разные. Мы постарались сделать примеры настолько понятными, насколько это вообще возможно. Если что-то не понятно - задавайте вопросы в комментариях, и администратор сайта быстро ответит на них.

Краткие выводы:

— основной способ лечения (контроля) диабета 1 и 2 типа.
Если вы соблюдаете низко-углеводную диету, то дозировки инсулина требуются низкие. После перехода со “сбалансированной” или низко-калорийной диеты они понижаются в 2-7 раз.
При диабете 2 типа начинают с уколов продленного инсулина Лантус или Левемир на ночь и по утрам. Инъекции быстрого инсулина перед едой добавляют позже, если они нужны.
У больных диабетом 2 типа , особенно бег трусцой, нормализует сахар вместо уколов инсулина. Физкультура не помогает только в 5% тяжелых запущенных случаев. В остальных 95% — позволяет отказаться от уколов инсулина перед едой.
Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты, то перед едой лучше колоть короткий человеческий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р.
Ультракороткие виды инсулина — Хумалог, Апидра, НовоРапид — перед едой хуже подходят, потому что действуют слишком быстро, вызывают скачки сахара.
Оптимально колоть продленный инсулин на ночь и по утрам, короткий инсулин перед едой и еще держать под рукой ультракороткий Хумалог для случаев, когда нужно быстро сбить повышенный сахар.
Фактор чувствительности к инсулину — на сколько 1 ЕД инсулина понижает ваш сахар в крови.
Углеводный коэффициент — сколько пищевых углеводов покрывает 1 ЕД инсулина.
Фактор чувствительности к инсулину и углеводные коэффициенты, которые вы можете найти в книгах и в Интернете, — не точные. У каждого больного диабетом они свои. Установите их путем экспериментов. Утром, в обед и вечером они разные.
Не пытайтесь заменить уколы быстрого инсулина перед едой инъекциями больших доз продленного инсулина!
Не путайте дозировки короткого и ультракороткого инсулина. Ультракороткие виды инсулина в 1,5-2,5 раза сильнее, чем короткие, поэтому их дозировки должны быть меньше.
Научитесь . Проверьте, как на вас действует разбавленный короткий и ультракороткий инсулин.
Изучите и выполняйте их.

Итак, вы разобрались, как рассчитывать дозировки короткого и ультракороткого инсулина для уколов в разных ситуациях. Благодаря этому, у вас появилась возможность поддерживать свой сахар идеально нормальным, как у здоровых людей. Однако, знание методов лечения диабета уколами инсулина не отменяет необходимости соблюдать . Если рацион диабетика перегружен углеводами, то никакой расчет дозировок инсулина не убережет его от скачков сахара, развития острых и сосудистых осложнений.

Существуют еще второстепенные факторы, которые влияют на сахар у больных диабетом. Это инфекционные заболевания, стрессовые ситуации, климат, смена времен года, прием лекарств, особенно гормональных препаратов. У женщин еще и фазы менструального цикла, беременность, менопауза. Вы уже знаете, как менять дозировки инсулина в зависимости от диеты и показателей сахара. Следующий шаг — научиться делать правки с учетом второстепенных факторов. Подробности читайте в статье “ ”. Она является необходимым дополнением к материалу, который вы прошли.

Лицам, страдающим сахарным диабетом II типа, часто удается обойтись без инсулина – их болезнь поддается коррекции таблетированными формами сахароснижающих препаратов. А вот для диабетиков с I типом патологии правильно подобранная схема инсулинотерапии – главное спасение. Именно о видах инсулинов, их эффектах, принципе действия и других важных моментах вы узнаете из нашей статьи.

Ведущей целью лечения является коррекция (снижение) уровня глюкозы в крови. Именно этот показатель характеризует адекватность контроля заболевания, а значит, напрямую влияет на прогноз и качество жизни больного.

Конечно, среди мероприятий по снижению сахара в крови большое значение имеют правильное питание и физические нагрузки, однако, как показывает практика, этого часто бывает недостаточно. И здесь на помощь врачу и пациенту приходят специальные лекарства, основной эффект которых – уменьшение в крови уровня глюкозы. Выделяют 2 большие группы этих лекарственных средств: инсулины и пероральные сахароснижающие препараты.

Классификация инсулинов

В зависимости от происхождения выделяют бычий, свиной и человеческий инсулины. Первые 2 вида сегодня применяются редко. Третий же, особенно полученный при помощи генно-инженерных технологий, является средством первого выбора для проведения инсулинотерапии.

По продолжительности действия выделяют:

ИУД – инсулины ультракороткого действия;
ИКД – инсулины короткого действия;
ИСД – препараты средней продолжительности действия;
ИДД – длительного действия;
комбинированные инсулины (содержат в составе инсулин разной продолжительности действия).

Принцип действия инсулина и его эффекты

Инсулин представляет собой гормон полипептидной природы. В норме в β-клетках поджелудочной железы вырабатывается его предшественник – проинсулин, от которого затем отщепляется С-пептид и образуется инсулин. При повышении в крови уровня глюкозы, при раздражении блуждающего нерва, а также под воздействием ряда других факторов процессы выделения инсулина активизируются.

Связываясь с рецептором на мембране клетки-мишени, гормон начинает действовать, оказывая свои физиологические эффекты:

уменьшение уровня сахара в крови (он стимулирует поглощение глюкозы тканями, угнетает процессы образования ее внутри организма из иных веществ);
активизирует синтез гликогена;
подавляет процессы образования кетоновых тел;
угнетает процессы образования глюкозы из неуглеводных соединений;
активизирует образование липопротеинов очень низкой плотности и триглицеридов;
активизирует процессы синтеза различных белков;
стимулирует выработку гликогена, который играет роль энергетического резерва организма;
угнетает процессы расщепления жиров, активизирует образование жирных кислот из углеводов.

Как ведет себя в организме инсулин, введенный извне

Основной путь введения инсулина – подкожный, однако в экстренных ситуациях с целью достижения более быстрого эффекта препарат может быть введен в мышцу или вену.

Скорость всасывания гормона из области подкожного его введения зависит от места инъекции, типа и дозы препарата, качества кровотока и активности мышц в зоне введения, а также от соблюдения техники выполнения инъекции.

Инсулины ультракороткого действия всасываются быстрее всех и уже через 10-20 минут после инъекции вызывают снижение уровня глюкозы в крови. Максимально эффективны они через 30-180 минут (в зависимости от препарата). Действуют в течение 3-5 часов.
Эффект от инсулинов короткого действия возникает через 30-45 минут после их введения. Пик действия составляет от 1 до 4 ч, продолжительность его – 5-8 ч.
Инсулин средней продолжительности действия всасывается из места введения медленно и обеспечивает снижение сахара в крови лишь через 1-2 ч после подкожной инъекции. Максимальный эффект регистрируется в течение 4-12 ч, общая продолжительность действия препарата – 0.5-1 сутки.
Инсулин длительного действия начинает действовать через 1-6 ч после подкожного введения, снижает сахар равномерно – пик действия у большинства этих препаратов не выражен, действует до 24 часов, что обусловливает необходимость инъекции такого лекарственного средства лишь 1 раз в сутки.

На «поведение» инсулина в организме после введения также влияют:

доза препарата (чем она выше, тем медленнее лекарство всасывается и тем дольше действует);
область тела, в которую выполнена инъекция (в области живота всасывание максимально, в плече – меньше, в тканях бедра – еще меньше);
путь введения (при подкожной инъекции препарат всасывается медленнее, чем при введении в мышцу, но действует более продолжительно);
температура тканей в области введения (если она повышена, скорость всасывания возрастает);
липомы или липодистрофия тканей (о том, что это такое, читайте ниже);
массаж или работа мышц (процессы всасывания ускоряются).

В некоторых странах специалисты исследуют препараты инсулина с более удобными для больного путями введения. Так, в США существует инсулин для введения путем ингаляций. Действовать он начинает уже через 30 минут (что соответствует ИУД), пик действия отмечается примерно через 2 часа, продолжительность его – до 8 часов (что аналогично ИКД).

Показания к применению

Инсулинотерапия может быть необходима пациенту в следующих ситуациях:

выявлен сахарный диабет I типа;
у него диагностирован любой степени тяжести;
находится в состоянии диабетической, гиперосмолярной или лактатацидотической комы;
имеют место тяжелые гнойные инфекции;
при хронических соматических болезнях в стадии обострения, протекающих тяжело;
при наличии осложнений сахарного диабета, в частности тяжелых поражений сосудов, нарушающих функции органов;
если больной принимает пероральные сахароснижающие препараты, но их максимальная доза даже в совокупности с диетическими ограничениями не оказывает желаемого эффекта (уровень глюкозы крови натощак более 8 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин более 7,5 %);
при острых нарушениях мозгового кровообращения ();
при ;
при оперативных вмешательствах, в частности, панкреатэктомии (удалении части поджелудочной железы);
при резком снижении массы тела пациента.

Схемы инсулинотерапии

Существует 2 схемы назначения инсулина при сахарном диабете:

Традиционная. Суть ее заключается в ежедневном введении больному определенной (одинаковой) дозы инсулина путем минимального числа инъекций (как правило, 1-2). Применяют готовые смеси инсулинов короткого и средней продолжительности действия, причем 2/3 суточной дозы вводят утром, а остаток – перед ужином. Эта схема не подходит активным людям, поскольку дозы препарата стандартные и пациент не имеет возможности их корректировать. Она показана лицам пожилого возраста, лежачим и умственно неполноценным больным.
Базисно-болюсная (интенсивная). Соответствует физиологическому выделению инсулина. Базальную потребность в нем обеспечивают утренняя и вечерняя инъекции инсулина средней продолжительности действия, а инсулин короткого действия больной вводит отдельно – перед каждым приемом пищи. Дозу последнего он рассчитывает самостоятельно в зависимости от исходного уровня глюкозы крови и количества углеводов, которое ему предстоит употребить. Именно эта схема предупреждает развитие осложнений сахарного диабета и позволяет достичь контроля над заболеванием. Конечно, она требует предварительного обучения пациента.

Суточная потребность в инсулине определяется для больного индивидуально в зависимости от стадии заболевания и ряда иных факторов.

Вводят инсулин, используя специальные – инсулиновые – шприцы или же шприц-ручки. Чтобы терапия была эффективной, больной должен владеть техникой проведения инъекций, а также твердо усвоить следующие правила:

инсулин ультракороткого действия необходимо вводить точно перед приемом пищи (если этот момент упущен, не поздно сделать инъекцию во время еды);
инсулин короткого действия вводят за полчаса-час до приема пищи;
инъекции ИКД осуществляют глубоко в подкожную жировую клетчатку живота, а ИСД – в бедро или ягодицу; ткани широко сжимают пальцами, иглу вводят под углом 45 или 90 градусов;
температура раствора перед введением должна быть в пределах комнатной;
перед забором препарата в шприц его необходимо хорошенько взболтать;
чтобы предотвратить развитие липодистрофии, инъекцию делают каждый день в новое место, но в пределах одной анатомической области.

Если на фоне стандартных схем инсулинотерапии компенсировать течение болезни не удается, применяют так называемые инсулиновые помпы, которые обеспечивают непрерывное подкожное введение инсулина.

Противопоказания к инсулинотерапии

Противопоказания к введению инъекционного инсулина единичны. Это сниженный уровень сахара в крови – гипогликемия, а также аллергия на конкретный препарат инсулина или на какой-либо из его компонентов.

С ингаляционными инсулинами сложнее. Их применение не разрешено у пациентов педиатрического профиля, а также при некоторых болезнях легких – , эмфиземе, . Кроме того, эти препараты противопоказаны больным, курящим в течение последнего полугода.

Побочные эффекты инсулинов

Самым частым побочным эффектом инсулинотерапии является гипогликемия. Возникает она, если больной:

вводит чрезмерную дозу препарата;
неправильно вводит инсулин (в мышцу, а не подкожно);
пропускает очередной прием пищи или же отсрочивает его;
употребляет мало углеводов;
испытывает незапланированные интенсивные физические нагрузки;
употребляет в избытке алкоголь.

Также у больного могут развиться и другие осложнения, в частности:

рост массы тела (при неправильном пищевом режиме на фоне инсулинотерапии);
аллергические реакции (чаще регистрируются в ответ на введение в организм свиного инсулина – в таком случае необходимо перевести пациента на инсулин человеческий; если же аллергия возникла на него, отменять препарат нельзя; это состояние устраняют путем использования антигистаминных средств или глюкокортикостероидов);
отеки ног, которые то появляются, то сами собой исчезают (могут возникать в первые недели терапии инсулином по причине задержки в организме ионов натрия);
нарушения зрения (развиваются у многих больных непосредственно после начала терапии инсулином; причина – изменение рефракции хрусталика; зрение нормализуется без лечения в течение 2-3 недель);
липодистрофии (атрофия или гипертрофия подкожной жировой клетчатки; первый вариант патологии сегодня практически не встречается, второй же развивается в случае подкожных инъекций инсулина ежедневно в одно и то же место; это не только косметическая проблема, она влияет и на скорость всасывания препарата (замедляет последнюю));
абсцессы (возникают редко, при попадании под кожу гноеродных микроорганизмов; кожа в области введения препарата должна быть чистой, однако обработки ее дезсредствами не требуется).

Ингаляционные инсулины могут стать причиной фиброза ткани легких и повышения давления в их сосудах, уменьшения объема легких, а также иммунной реакции организма на инсулин (образования к нему антител).

Взаимодействие инсулина с другими лекарственными препаратами

Эффекты этого препарата будут более выражены при одновременном применении его с таблетированными сахароснижающими средствами, гипотензивными препаратами класса бета-адреноблокаторов, этанолом.

Снижают эффективность инсулина, увеличивают вероятность гипергликемии глюкокортикостероидные гормоны.

Препараты

К инсулинам ультракороткого действия принадлежат:

глулизин (Апидра);
аспарт (торговые названия – НовоРапид Пенфилл или ФлексПен);
лизпро (Хумалог).

Инсулины короткого действия:

растворимый человеческий генно-инженерный (Биосулин, Генсулин, Инсуман, Актрапид НМ, Инсуран, Хумодар);
растворимый человеческий полусинтетический (Бринсулрапи, Хумодар Р 100, Берлинсулин Н нормаль U-40 и другие).

Инсулины средней продолжительности действия:

изофан (Берлинсулин Н Базаль U-40, Изофан-Инсулин ЧМ, Хумодар Б 100);
цинк-инсулина комбинированного суспензия (Монотард МС, Инсулонг СПП, Инсулин Ленте «ХО-С»).

К инсулинам длительного действия относят:

Комбинированные препараты.

Повышенный сахар в крови — это основной признак заболевания диабетом и главная проблема диабетиков. Повышенный уровень глюкозы в крови является практически единственной причиной развития осложнений диабета. Чтобы эффективно взять под контроль свою болезнь, желательно хорошо разобраться, откуда глюкоза поступает в кровоток и как она используется.

Прочитайте статью внимательно — и узнаете, как регуляция сахара в крови происходит в норме и что меняется при нарушенном обмене углеводов, т. е. при заболевании диабетом.

Пищевыми источниками глюкозы являются углеводы и белки. Жиры, которые мы едим, абсолютно не влияют на уровень сахара в крови. Почему людям так нравится вкус сахара и сладких продуктов? Потому что он стимулирует в мозгу выработку нейротрансмиттеров (особенно серотонина), которые снижают тревожность, вызывают ощущение благополучия, а то и даже эйфорию. Благодаря этому, у некоторых людей возникает зависимость от углеводов, настолько же мощная, как зависимость от табака, алкоголя или наркотиков. У людей, зависимых от углеводов, наблюдается пониженный уровень серотонина или сниженная чувствительность рецепторов к нему.

Как действует инсулин

Инсулин является средством, чтобы доставить глюкозу — топливо — из крови внутрь клеток. Инсулин активизирует действие “транспортеров глюкозы” в клетках. Это специальные белки, которые продвигаются изнутри к внешней полупроницаемой оболочке клеток, захватывают молекулы глюкозы, а потом перемещают их на внутренние “электростанции” для сжигания.

В клетки печени и мускулов глюкоза попадает под действием инсулина, как и во все остальные ткани организма, кроме мозга. Но там не сжигается сразу, а откладывается про запас в виде гликогена . Это вещество, похожее на крахмал. Если инсулина нет, то транспортеры глюкозы работают очень слабо, и клетки поглощают ее недостаточно для поддержания своей жизнедеятельности. Это касается всех тканей, кроме мозга, который потребляет глюкозу без участия инсулина.

Еще одно действие инсулина в организме заключается в том, что под его влиянием жировые клетки забирают глюкозу из крови и превращают ее в насыщенные жиры, которые накапливают. Инсулин — главный гормон, который стимулирует ожирение и мешает похудеть. Превращение глюкозы в жир — это один из механизмов, благодаря которым уровень сахара в крови под действием инсулина понижается.

Если уровень сахара в крови понижается ниже нормы и запасы углеводов (гликогена) уже исчерпаны, то в клетках печени, почек и кишечника запускается процесс превращения белков в глюкозу. Этот процесс называется “глюконеогенез”, он весьма медленный и неэффективный. При этом, организм человека не способен превращать глюкозу обратно в белки. Также мы не умеем превращать жир в глюкозу.

У здоровых людей и даже у большинства больных диабетом 2 типа поджелудочная железа в состоянии “натощак” все время вырабатывает небольшие порции инсулина. Таким образом, в организме постоянно присутствует хоть немного инсулина. Это называется “базальная”, т. е. “базовая” концентрация инсулина в крови. Она сигнализирует печени, почками и кишечнику, что сейчас не требуется превращать белки в глюкозу, чтобы повысить показатели сахара в крови. Базальная концентрация инсулина в крови “ингибирует” глюконеогенез, т. е. предотвращает его.

Нормы сахара в крови — официальные и реальные

У здоровых людей без диабета концентрация глюкозы в крови аккуратно поддерживается в очень узком диапазоне — от 3,9 до 5,3 ммоль/л. Если взять анализ крови в случайное время, независимо от приемов пищи, у здорового человека, то у него сахар в крови будет около 4,7 ммоль/л. К этой цифре нам и нужно стремиться при диабете, т. е. сахар в крови после еды не выше 5,3 ммоль/л.

Традиционные нормы сахара в крови являются завышенными. Они приводят к развитию осложнений диабета в течение 10-20 лет. Даже у здоровых людей после трапезы, насыщенной углеводами быстрого усвоения, сахар в крови может подскакивать до 8-9 ммоль/л. Но если нет диабета, то после еды он в течение нескольких минут понизится до нормы, и ничего для этого делать не понадобится. При диабете “шутить” с организмом, скармливая ему рафинированные углеводы, категорически не рекомендуется.

В медицинских и научно-популярных книгах по диабету “нормальными” показателями сахара в крови считаются 3,3 — 6,6 ммоль/л и даже до 7,8 ммоль/л. У здоровых людей без диабета сахар в крови никогда не подскакивает до 7,8 ммоль/л, разве что если съесть много углеводов, и то в таких ситуациях он очень быстро падает. Официальные медицинские нормы сахара в крови используются для того, чтобы “средний” врач не слишком напрягался, занимаясь диагностикой и лечением диабета.

Если у больного сахар в крови после еды подскакивает до 7,8 ммоль/л, то это еще официально не считается диабетом. Такого пациента, скорее всего, отправят домой без всякого лечения, с напутствием постараться похудеть на низко-калорийной диете и питаться здоровой пищей, т. е. кушать побольше фруктов. Тем не менее, осложнения диабета развиваются даже у людей, у которых сахар после еды не превышает 6,6 ммоль/л. Конечно, это происходит не так быстро. Но в течение 10-20 лет реально нажить себе почечную недостаточность или проблемы со зрением. Подробнее читайте также « «.

Как регулируется сахар в крови у здорового человека

Давайте разберем, как инсулин регулирует сахар в крови у здорового человека без диабета. Предположим, этот человек дисциплинированно завтракает, и на завтрак у него картофельное пюре с котлетой — смесь углеводов с белками. Всю ночь базальная концентрация инсулина у него в крови ингибировала глюконеогенез (читайте выше, что это значит) и поддерживала стабильную концентрацию сахара в крови.

Как только пища с высоким содержанием углеводов попадает в рот, ферменты слюны сразу начинают разлагать “сложные” углеводы до простых молекул глюкозы, и эта глюкоза через слизистую оболочку всасывается в кровь моментально. От углеводов уровень сахара в крови повышается мгновенно, хотя человек еще не успел ничего проглотить! Это является сигналом для поджелудочной железы, что пора срочно выбросить в кровь большое количество гранул инсулина. Эта мощная порция инсулина была заранее выработана и сохранена, чтобы использовать ее, когда понадобится “накрыть” скачок сахара после еды, в дополнение к базальной концентрации инсулина в крови.

Резкое высвобождение в кровоток сохраненного инсулина называется “первая фаза инсулинового ответа”. Она быстро понижает до нормы первоначальный скачок сахара в крови, который вызывают съеденные углеводы, и может предотвратить его дальнейшее повышение. Запас сохраненного инсулина в поджелудочной железе истощается. При необходимости она вырабатывает дополнительный инсулин, но это требует времени. Инсулин, который медленно поступает в кровь на следующем этапе, называется “вторая фаза инсулинового ответа”. Этот инсулин помогает усвоить глюкозу, которая возникла позже, через несколько часов, при переваривании белковой пищи.

По мере переваривания трапезы, глюкоза продолжает поступать в кровь, а поджелудочная железа вырабатывает дополнительный инсулин, чтобы “нейтрализовать” ее. Часть глюкозы превращается в гликоген — крахмалистую субстанцию, которая хранится в клетках мышц и печени. Через некоторое время все “емкости” для хранения гликогена оказываются заполненными. Если в кровотоке все еще остается избыток глюкозы, то под действием инсулина она превращается в насыщенные жиры, которые откладываются в клетках жировой ткани.

Позже уровень сахара в крови у нашего героя может начать падать. В таком случае, альфа-клетки поджелудочной железы начнут вырабатывать другой гормон — глюкагон. Он является как бы антагонистом инсулина и сигнализирует клеткам мышц и печени, что нужно превращать гликоген обратно в глюкозу. С помощью этой глюкозы можно поддерживать сахар в крови стабильно в норме. Во время следующей трапезы запасы гликогена снова будут восполнены.

Описанный механизм усвоения глюкозы с помощью инсулина отлично работает у здоровых людей, помогая поддерживать сахар в крови стабильно в норме — от 3,9 до 5,3 ммоль/л. Клетки получают достаточно глюкозы для выполнения своих функций, и все функционирует, как задумано. Давайте разберемся, почему и как эта схема нарушается при диабете типа 1 и типа 2.

Что происходит при диабете 1 типа

Давайте представим, что на месте нашего героя находится человек, больной диабетом 1 типа. Допустим, на ночь перед сном он получил инъекцию “продленного” инсулина и благодаря этому проснулся с нормальным сахаром в крови. Но если не принимать меры, то уже через некоторое время его сахар в крови начнет повышаться, даже если он ничего не ест. Это происходит из-за того, что печень все время понемногу забирает из крови инсулин и расщепляет его. При этом, почему-то в утренние часы печень “утилизирует” инсулин особенно интенсивно.

Продленный инсулин, который укололи с вечера, высвобождается плавно и стабильно. Но скорости его высвобождения оказывается недостаточно, чтобы покрыть утренний возросший “аппетит” печени. Из-за этого сахар в крови утром может повышаться, даже если больной диабетом 1 типа ничего не ест. Это называется “феномен утренней зари”. Поджелудочная железа здорового человека без труда производит достаточно инсулина, чтобы этот феномен не оказывал влияния на сахар в крови. Но при диабете 1 типа нужно уделять внимание, чтобы “нейтрализовать” его. Прочитайте , как это делать.

В слюне человека содержатся мощные ферменты, которые быстро расщепляют сложные углеводы до глюкозы, и она моментально всасывается в кровь. У диабетика активность этих ферментов такая же, как у здорового человека. Поэтому пищевые углеводы вызывают резкий скачок сахара в крови. При диабете 1 типа бета-клетки поджелудочной железы синтезируют ничтожное количество инсулина или не производят его вообще. Поэтому нет инсулина, чтобы организовать первую фазу инсулинового ответа.

Если не было укола “короткого” инсулина перед едой, то сахар в крови поднимется очень высоко. Глюкоза не будет превращена ни в гликоген, ни в жир. В конце концов, в лучшем случае, избыток глюкозы будет отфильтрован почками и выведен с мочой. Пока это произойдет, повышенный уровень сахара в крови нанесет огромный ущерб всем органам и кровеносным сосудам. При этом, клетки продолжают “голодать”, не получая питания. Поэтому без инъекций инсулина больной диабетом 1 типа погибает в течение нескольких дней или недель.

Лечение диабета 1 типа инсулином

Для чего нужна низко-углеводная диета при диабете? Зачем ограничивать себя в выборе продуктов? Почему бы просто не ввести достаточно инсулина, чтобы хватило усвоить все съеденные углеводы? Потому что инъекции инсулина неправильно “накрывают” повышение сахара в крови, которое вызывают продукты, богатые углеводами.

Давайте разберемся, какие проблемы обычно возникают у больных диабетом 1 типа и как правильно контролировать заболевание, чтобы избежать осложнений. Это жизненно важная информация! На сегодняшний день, она будет “открытием Америки” для отечественных врачей-эндокринологов и, тем более, для больных диабетом. Без ложной скромности, вам очень повезло, что вы попали на наш сайт.

Инсулин, введенный с помощью шприца, или даже с помощью инсулиновой помпы, работает не так, как инсулин, который в норме синтезирует поджелудочная железа. Человеческий инсулин на первой фазе инсулинового ответа сразу попадает в кровоток и немедленно начинает понижать уровень сахара. При диабете уколы инсулина обычно делают в подкожную жировую клетчатку. Некоторые больные, любящие риск и азарт, осваивают внутримышечные уколы инсулина (не надо этого делать!). В любом случае, никто не вводит себе инсулин внутривенно.

В результате, даже самый быстрый инсулин начинает действовать только через 20 минут. А его полный эффект проявляется в течение 1-2 часов. До этого уровень сахара в крови остается значительно повышенным. Вы легко можете в этом убедиться, измеряя после еды свой сахар в крови глюкометром через каждые 15 минут. Такая ситуация наносит ущерб нервам, кровеносным сосудам, глазам, почкам и т. д. Осложнения диабета развиваются полным ходом, несмотря на самые лучшие намерения врача и больного.

Почему стандартное лечение диабета 1 типа инсулином мало эффективно, подробно описано по ссылке « «. Если при диабете 1 типа придерживаться традиционной “сбалансированной” диеты, то печальный финал — смерть или инвалидность — неизбежен, и наступает он намного быстрее, чем хотелось бы. Еще раз подчеркнем, что даже если перейти на , то это все равно не поможет. Потому что она так же вводит инсулин в подкожную клетчатку.

Что же делать? Ответ — перейти на для контроля диабета. На этой диете организм частично превращает пищевые белки в глюкозу, и таким образом, сахар в крови все равно повышается. Но это происходит весьма медленно, и укол инсулина позволяет аккуратно “накрыть” повышение. В результате можно добиться того, что после еды у больного диабетом сахар в крови ни в один момент не превысит 5,3 ммоль/л, т. е. будет абсолютно как у здоровых людей.

Низко-углеводная диета при диабете 1 типа

Чем меньше углеводов ест диабетик, тем меньше инсулина ему требуется. На низко-углеводной диете дозы инсулина сразу падают в несколько раз. И это несмотря на то, что при расчете дозы инсулина перед едой мы учитываем, сколько его понадобится на покрытие съедаемых белков. Хотя при традиционной терапии диабета белки вообще не учитываются.

Чем меньше инсулина нужно колоть диабетику, тем ниже вероятность следующих проблем:

гипогликемия — критично низкий сахар в крови;
задержка жидкости в организме и отеки;
развитие резистентности к инсулину.

Представим, что наш герой, больной диабетом 1 типа, перешел на питание низко-углеводными продуктами из . В результате, у него сахар в крови вообще не будет подскакивать до “космических” высот, как было раньше, когда он питался “сбалансированной” пищей, богатой углеводами. Глюконеогенез — это превращение белков в глюкозу. Этот процесс повышает сахар в крови, но медленно и незначительно, и его легко “накрыть” уколом небольшой дозы инсулина перед едой.

Как работает организм человека, больного диабетом 2 типа

Наш следующий герой — больной диабетом 2 типа, весит 112 кг при норме 78 кг. Большинство лишнего жира у него находится на животе и вокруг талии. Его поджелудочная железа пока еще вырабатывает инсулин. Но поскольку ожирение вызвало сильную , то этого инсулина оказывается недостаточно, чтобы поддерживать сахар в крови в норме.

Если у больного получится похудеть, то инсулинорезистентность пройдет и сахар в крови нормализуется настолько, что диагноз диабет можно будет снимать. С другой стороны, если наш герой срочно не изменит образ жизни, то бета-клетки его поджелудочной железы “выгорят” окончательно, и у него разовьется необратимый диабет 1 типа. Правда, до этого мало кто доживает — обычно больных диабетом 2 типа раньше убивает инфаркт, почечная недостаточность или гангрена на ногах.

Инсулинорезистентность вызывается частично генетическими причинами, но в основном она возникает из-за неправильного образа жизни. Сидячая работа и неумеренное потребление углеводов приводят к накоплению жировой ткани. А чем больше в организме жира по отношению к мышечной массе, тем выше инсулинорезистентность. Поджелудочная железа в течение многих лет работала с повышенной нагрузкой. Из-за этого она истощилась, и инсулина, который она вырабатывает, уже не хватает, чтобы поддерживать нормальный сахар в крови. В частности, поджелудочная железа больного диабетом 2 типа не хранит никаких запасов инсулина. Из-за этого первая фаза инсулинового ответа нарушена.

Интересно, что обычно больные диабетом 2 типа с избыточным весом вырабатывают не меньше инсулина, а наоборот — в 2-3 раза больше, чем их стройные сверстники. В такой ситуации эндокринологи часто назначают таблетки — производные сульфонилмочевины — которые стимулируют поджелудочную железу вырабатывать еще больше инсулина. Это приводит к «выгоранию» поджелудочной железы, из-за чего диабет 2 типа превращается в инсулин-зависимый диабет 1 типа.

Сахар в крови после еды при диабете 2 типа

Рассмотрим, как повлияет на показатели сахара в крови нашего героя завтрак из картофельного пюре с котлетой, т. е. смесь углеводов и белков. Обычно на начальных стадиях диабета 2 типа уровень сахара в крови утром натощак оказывается нормальным. Интересно, как он изменится после еды? Учтем, что наш герой может похвастаться отменным аппетитом. Он съедает пищи раза в 2-3 больше, чем стройные люди того же роста.

Как углеводы перевариваются, всасываются еще во рту и моментально повышают сахар в крови — мы уже обсудили раньше. У больного диабетом 2 типа углеводы точно так же всасываются еще во рту и вызывают резкий скачок сахара в крови. В ответ поджелудочная железа выбрасывает в кровь инсулин, пытаясь сразу погасить этот скачок. Но поскольку готовых запасов нет, то выделяется крайне незначительное количество инсулина. Это называется .

Поджелудочная железа нашего героя старается изо всех сил, чтобы выработать достаточно инсулина и понизить сахар в крови. Рано или поздно, у нее это получится, если диабет 2 типа не зашел еще слишком далеко и вторая фаза секреции инсулина не пострадала. Но в течение нескольких часов сахар в крови будет оставаться повышенным, и в это время развиваются осложнения диабета.

Из-за инсулинорезистентности типичному больному диабетом 2 типа требуется в 2-3 раза больше инсулина, чтобы усвоить то же количество углеводов, чем его стройному сверстнику. Это явление имеет два последствия. Во-первых, инсулин — это основной гормон, который стимулирует накопление жира в жировой ткани. Под действием избыточного количества инсулина больной еще больше толстеет, и его инсулинорезистентность усиливается. Это порочный круг. Во-вторых, поджелудочная железа работает с повышенной нагрузкой, из-за чего ее бета-клетки все больше “выгорают”. Таким образом, диабет 2 типа переходит в диабет 1 типа.

Инсулинорезистентность приводит к тому, что клетки не могут использовать глюкозу, которую диабетик получает с пищей. Из-за этого он продолжает чувствовать голод, даже когда съедает уже значительный объем пищи. Обычно больной диабетом 2 типа ест слишком много, до ощущения плотно набитого живота, и это еще больше усиливает его проблемы. Как лечить инсулинорезистентность, читайте . Это реальный способ поправить здоровье при диабете 2 типа.

Диагностика и осложнения диабета 2 типа

Для подтверждения или опровержения диагноза диабет безграмотные врачи часто назначают анализ крови на сахар натощак. Напомним, что при диабете 2 типа показатели сахара в крови натощак долго остаются нормальными, даже если заболевание прогрессирует и осложнения диабета развиваются полным ходом. Поэтому анализ крови на сахар натощак категорически не подходит! Сдайте или , желательно в независимой частной лаборатории.

Допустим, у человека сахар в крови после еды подскакивает до 7,8 ммоль/л. Многие врачи в такой ситуации не пишут диагноз диабет 2 типа, чтобы не ставить больного на учет и не заниматься лечением. Они мотивируют свое решение тем, что диабетик все еще вырабатывает достаточно инсулина, и рано или поздно его сахар в крови после еды понижается до нормы. Тем не менее, нужно немедленно переходить на здоровый образ жизни, даже когда у вас сахар в крови после еды 6,6 ммоль/л, и тем более, если выше. Мы стараемся предоставить эффективный и главное реалистичный план лечения диабета 1 и 2 типа, который могли бы выполнять люди, имеющие значительную нагрузку на работе.

Основной проблемой при диабете 2 типа является то, что организм постепенно разрушается в течение десятилетий, и это обычно не вызывает болезненных симптомов, пока не будет уже слишком поздно. С другой стороны, больной диабетом 2 типа имеет много преимуществ, по сравнению с тем, кто страдает от диабета 1 типа. Его сахар в крови никогда не поднимется так высоко, как у больного диабетом 1 типа, если тот пропустит укол инсулина. Если вторая фаза инсулинового ответа не слишком пострадала, то сахар в крови может без активного участия пациента сам понизиться до нормы через несколько часов после еды. Больному диабетом 1 типа такой “халявы” ожидать не приходится.

Как эффективно лечить диабет 2 типа

При диабете 2 типа интенсивные лечебные мероприятия приведут к тому, что нагрузка на поджелудочную железу снизиться, процесс “выгорания” ее бета-клеток затормозится.

Что нужно делать:

Прочитайте, . Там же описано, как ее лечить.
Убедитесь, что у вас точный глюкометр (), и несколько раз в сутки измеряйте свой сахар в крови.
Особое внимание уделяйте измерениям сахара в крови после еды, но и натощак тоже.
Перейдите на .
Занимайтесь . Физическая активность жизненно необходима.
Если диеты и физкультуры оказывается недостаточно и сахар все равно повышенный, принимайте также .
Если все вместе — диета, физкультура и Сиофор — помогают недостаточно, то добавьте уколы инсулина. Читайте статью « «. Сначала назначают продленный инсулин на ночь и/или по утрам, а при необходимости также и короткий инсулин перед едой.
Если понадобятся уколы инсулина, то схему инсулинотерапии составьте вместе с врачом-эндокринологом. При этом, не отказывайтесь от низко-углеводной диеты, что бы ни говорил врач.
В большинстве случаев, инсулин приходится колоть только тем больным диабетом 2 типа, которые ленятся заниматься физкультурой.

В результате похудения и занятий физкультурой с удовольствием, инсулинорезистентность снизится. Если лечение начали вовремя, то удастся понизить сахар в крови до нормы без уколов инсулина. Если инъекции инсулина все же потребуются, то дозы будут небольшими. Конечный итог — здоровая счастливая жизнь без осложнений диабета, до глубокой старости, на зависть “здоровым” сверстникам.