Курсовая работа. Возбудители грибковых респираторных инфекций

По сведениям мировой статистики, каждый пятый житель планеты страдает грибковыми заболеваниями кожи и ее придатков (ногтей и волос). Грибковыми заболеваниями стоп болеют люди любого возраста и пола, в том числе и дети. В ряде стран ими болеют до 80 % населения.

Возбудители грибковых заболеваний - это грибы, низшие растительные организмы, нуждающиеся для своей жизнедеятельности в готовых продуктах. Кожа и ее придатки (волосы и ногти) являются питательной средой для грибов. В общей структуре кожных болезней грибковые заболевания занимают 2-е место. Заражение грибковыми заболеваниями происходит различными путями.

Заражение грибками происходит непосредственно от больного человека или пораженного животного - грызунов, кошек, собак, коров, лошадей, либо через различные предметы: вещи, бывшие в употреблении у больных, через предметы ухода за животными.

Грибки достаточно устойчивы во внешней среде, им не страшны морозы и радиация. Они способны долго существовать в растительных и животных остатках.

Это имеет эпидемиологическое значение. Известны случаи массивного загрязнения грибками детских песочниц, часто посещаемых животными, особенно кошками, бань, посещаемых людьми, страдающими грибковой инфекцией. Сточные воды бань, полы и стены, решетки и маты душевых установок могут быть инфицированы грибками - возбудителями грибковых заболеваний стоп. Инструменты: щетки, кисточки, полотенца, халаты персонала парикмахерских могут быть средствами распространения грибов.

Пораженные грибами частички эпителия (кожи), волос, ногтей, переносимые обувью, одеждой, являются источником грибковой инфекции.

Иными словами, передача возбудителей грибковой инфекции осуществляется прямым или косвенным путем.

Патогенные грибы сапрофитируют в почве, в гниющих пнях деревьев, в трупах животных. Большинство основных грибов встречаются во всех странах мира, в разных географических зонах.

Не всегда грибы, попав на кожу или слизистые оболочки, вызывают заболевание. Восприимчивость к грибам зависит как от патогенности и вирулентности возбудителя, так и от особенностей организма человека. Проникновению грибов в кожу способствует нарушение целостности кожи: микротравмы, мацерация (размокание), трение, опрелость. Для их размножения и роста необходимо снижение общей сопротивляемости организма (иммунный дефицит, недоразвитие эндокринной системы, заболевания внутренних органов, нервной системы, РН водно-липидной мантии, химический состав пота, повышенная потливость).

Например, у детей отмечается недостаточная плотность кожи, волос, ногтей, что благоприятствует развитию и жизнедеятельности внедрившихся грибов. Инфекционные и хронические заболевания, снижая общую сопротивляемость организма, изменяют химический состав пота, состояние кожи, волос, приводят к нервным и эндокринным нарушениям, способствуют переходу сапрофитирующей грибковой флоры в патогенную.

В настоящее время описываются все новые грибы, патогенные для человека. Хорошо разработана диагностика грибковых заболеваний: это и микроскопическое исследование чешуек, выращивание гриба на питательных средах, кожные пробы, серологическое исследование, люминисцентный метод и другие.

Грибы, патогенные для человека, могут поражать только поверхностный слой кожи, более глубокий слой, а также подкожно-жировую клетчатку, внутренние органы, волосы и ногти.

Аллергические реакции у лиц, страдающих грибковыми заболеваниями, - частое явление.

Наиболее часто встречается разноцветный отрубевидный лишай . Это заболевание встречается у лиц, страдающих повышенной потливостью, жирной себореей. Это заболевание мало заразно, пятна розового, коричневого, белого цвета располагаются в области шеи, спины, груди, рук. Заболевание мало беспокоит больных, редко встречается зуд. Заболевание длится месяцы и годы.

Лечение проводят средствами, которые растворяют поверхностный слой кожи, в результате чего удаляются возбудители. Это 3-процентный резорциновый спирт, 3-процентная салициловая мазь, 20-процентная серная мазь, 20-процентный раствор бензилбензоата, кварцевые облучения. Большое значение имеет дезинфекция нательного белья. Методы лечения зависят от распространенности процесса на коже. Необходимо закаливать организм, проводить лечение повышенной потливости, содержать кожу в чистоте.

Эритразма - заболевание, при котором гриб поражает только верхний слой кожи. Светло - коричневые пятна, покрытые чешуйками, как правило, локализуются в крупных складках. У мужчин наиболее часто располагается в паховой области, а у женщин - в подмышечных впадинах. У детей эритразма встречается редко. Субъективные ощущения отсутствуют, может быть небольшой зуд, течение заболевания длительное, с частными обострениями, особенно у тучных и неопрятных людей.

В лечении используются те же средства, что и при отрубевидном лишае, только концентрация слабее. Дает эффект 5-процентная эритромициновая мазь. Чистота кожи, припудривание крупных складок кислой присыпкой предотвращают возникновение эритразмы.

Среди грибковых заболеваний часто встречается паховая эпидермофития и эпидермофития стоп. При эпидермофитии волосы не поражаются. Заболеванию паховой эпидермофитией способствует повышенная потливость, особенно у тучных людей, у лиц, страдающих диабетом. Заражение происходит в банях, при пользовании общей ванной, мочалкой. Грибы попадают к человеку через общее белье, клеенки, подкладные судна, термометры, полотенца, губки.

Паховая эпидермофития: красные пятна с мокнущей поверхностью, с четкими очертаниями, сопровождаются сильным зудом и локализуются в бедренно-мошоночных складках на внутренней поверхности бедер, лобке, подмышечных впадинах. Заболевание может длиться месяцы и годы, обостряется в жаркое время года.

В лечении наиболее часто используются жидкости и мази, обладающие противогрибковым свойством. Это 1-2-процентный спиртовый раствор йода, нитрофунгин, жидкость Кастеллани, цинкундан, микосептин, микозолон и др. Профилактические меры: необходимы борьба с лишним весом, потливостью, содержание кожи в чистоте, смазывание складок слабокислыми растворами.

Эпидермофития стоп - это очень распространенное заболевание, встречающееся во всех странах мира. Пловцы, работники бань, душевых, спортсмены, рабочие горячих цехом, угольных шахт наиболее часто болеют эпидермофитией стоп. Болезнь заразна и передаётся от больных к здоровым в банях, бассейнах, душевых, на пляже, через инфицированные коврики, подстилки, настилы, тазы, скамейки.

Заразна обувь, чулки, носки. Заболеванию способствует повышенная потливость стоп, плоскостопие, неправильно подобранная обувь, потертости, опрелость, щелочной сдвиг РН пота, нарушения сосудистого аппарата нижних конечностей, гиповитаминозы, травмы кожи стоп, неблагоприятные метеорологические условия. В области свода стопы, в межпальцевых промежутках чаще всего кожа может быть розовой и шелушиться, могут быть трещины, пузырьки, эрозии. Больные ощущают зуд и болезненность. Может присоединиться инфекция. Обострения наблюдаются в весенне-летнее время.

В лечении используются марганцовые ванночки для стоп, смазывание кожи подошв и межпальцевых промежутков растворами йода, 5-процентного марганца, нитрофунгина, мазями "Ундецин", "Цинкундан" и другими противогрибковыми мазями. Общая профилактика включает гигиеническое содержание и регулярную дезинфекцию бань: полы, половики, деревянные решетки, настилы, скамейки, тазы, душевые (очистка стоков воды), бассейны. В плане индивидуальной личной профилактики уделяется значительное внимание рациональному уходу за кожей ног, рекомендуется пользование только своей обувью. Необходимо бороться с повышенной потливостью.

Рубромикоз : заражение происходит теми же путями, что и при эпидермофитии. При рубромикозе поражаются кожа кистей и стоп, туловища и конечностей, ногтевые пластинки. В очагах поражения кожа красная, шелушится. Могут быть инфильтрация, трещины, эрозии, пузырьки. Больных беспокоит зуд. Ногтевые пластинки поражаются при эпидермофитии и рубромикозе. При грибковом поражении цвет изменяется от серовато-желтого до буро-коричневого оттенка. В толще ногтя нередко появляются пятна и полосы белого цвета. Ногтевая пластинка может быть деформирована, утолщена, искривлена, истончена, может крошиться. Иногда ногтевая пластинка может быть разрушена.

При грибковых поражениях ногтей принимают внутрь таблетки - гризеофульвин, низорал, ламизил. Местно применяют мази, растворяющие ногтевую пластинку, например мазь Уайтфильда, Ариевича, лаки "Батрафен", Гнузева. Есть специальные пластыри, содержащие мочевину.

Есть грибковые заболевания, при которых поражаются не только кожа и ногтевые пластинки, но и волосы. К ним относятся трихофития , микроспория и фавус .

При попадании грибов на волосистую часть головы поражаются волосы. Грибы могут находиться внутри и вокруг волоса. Инфицирование происходит при непосредственном контакте больных со здоровыми или через предметы, бывшие в употреблении у больных. В сельских местностях заболевание может возникнуть после общения с лошадьми и другими крупными животными, в процессе работы на ипподромах, в цирке, зоопарке, ветеринарных учреждениях. Переносчиками инфекции могут быть грызуны - мыши, крысы. Спорами грибов загрязняются стойла на фермах. Наиболее часто болеют дети. Грибковые заболевания, при которых поражаются волосы, очень заразны. На волосистой части головы появляются участки облысения округлой формы различных размеров. Кожа в очагах слегка розовая, может шелушиться.

В лечении при поражении грибком волосистой части головы необходим прием внутрь противогрибковых препаратов - гризеофульвина, низорала. Местно: очаги облысения сбривают и смазывают 2-процентным раствором йода и противогрибковыми мазями "Ундецин", "Микосептин", серно-дегтярной мазью. Основное звено в профилактике - это изоляция заболевшего, выявление источника заражения и контактных лиц, контроль за излечением заболевания.

Кандидоз или молочница. Наблюдается рост заболеваемости кандидозом людей разного возраста. Для кандидоза характерны поражения гладкой кожи, слизистых оболочек и ногтевых пластинок. Грибы, вызывающие кандидоз, могут попадать в организм человека с предметов домашнего обихода, посуды, а также с пищей. Грибы рода кандида могут передаваться половым путем. Грибами могут быть обсеменены молочные продукты, творог, сметана, овощи, фрукты, сырое мясо. Источником инфекции могут быть домашние животные, телята, котята, жеребята. Сахарный диабет, язвенный колит, дисбактериоз, ожирение, хронические инфекции, болезни системы крови, опухоли, микседема, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, вегетодистония, сопровождающиеся повышенной потливостью, авитаминозы, неблагоприятные температурные факторы, которые способствуют потоотделению, мацерации кожи, воздействие на кожу и слизистые оболочки профессиональных вредных факторов (кислот, щелочей, цемента, растворителей, повышенное содержание в воздухе спор грибов в условиях кондитерских, консервных производств), нерациональный гигиенический режим - все эти факторы способствуют возникновению кандидоза у человека.

Есть кандидозы поверхностные, которые поражают кожу, слизистые, и глубокие - с поражением внутренних органов. Заболевание гладкой кожи часто начинается с поражения крупных складок - в подмышечных областях, в паховых, межъягодичных, под молочными железами, между пальцами. В очагах появляются красные пятна с отеками, мокнутием. По краю основного очага наблюдаются отсевы.

Кандидоз слизистых оболочек формируется в области полости рта и гениталий. На слизистой появляется творожистый налет, который легко снимается. Иногда процесс локализуется в уголках рта. Из половых органов появляются творожистые выделения, обычно сопровождающиеся зудом и болью. Молочница у мужчин проявляется баланопоститом.

Лечение кандидоза проводится ламизилом, низоралом, нистатином, леворином, амфоглюкамином. Местно: очаги обрабатываются водными растворами метиленовой синьки, бриллиантовым зеленым, противогрибковыми мазями, наиболее эффективны: канестен, клотримазол, левориновая, нистатиновая. Слизистую полости рта обрабатывают раствором буры в глицерине. При поражении слизистых половых органов применяют свечи "Пимафуцин", "Полижинакс". Прежде чем назначать лечение, необходимо устранить факторы, способствующие возникновению кандидоза.

Важными условиями успешного лечения любой формы кандидоза являются правильный гигиенический режим, рациональное питание, употребление овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, прием витаминов группы В, микроэлементов, фосфора, железа, кальция.

Профилактика кандидоза заключается в выявлении и лечении дрожжевых поражений, особенно у беременных, кормящих матерей, сотрудников детских учреждений, родильных домов, детских больниц.

Среди грибковых заболеваний встречаются хромомикоз, бластомикоз, гистоплазмоз - это системные заболевания, при которых в процесс вовлечены не только кожа, но и внутренние органы. Эти заболевания встречаются очень редко.

Имеется около 500 видов грибов , патогенных для человека. К этой группе относится большинство дерматофитов - возбудителей грибковых заболеваний. Они поражают главным, образом кожу и ее придатки - волосы, ногти, в редких случаях другие органы и ткани. Местом их обитания является больной человек и патологический материал, выделяемый им.

Общим для большинства патогенных грибов является вегетативное тело - мицелий, или грибница, состоящая из ветвящихся нитей (гифов). Для определения вида гриба имеют значение характер и форма концевых ветвей мицелия, особенно при выявлении дерматофитов. Дрожжевые и дрожжеподобные грибы имеют вид округлых или овальных клеток, эти грибы образуют псевдомицелий, но некоторые виды - и истинный мицелий. Размножение патогенных грибов осуществляется половым и бесполым путем. Бесполое размножение происходит путем деления, или почкования, которое бывает почти у всех патогенных грибов, в том числе у дерматофитов, а также у дрожжеподобных грибов рода кандида.

Патогенные грибы образуют споры как вне мицелия (экзоспоры), так и внутри его (эндоспоры). Дрожжеподобные грибы размножаются путем образования экзоспор, возникающих в результате почкования материнской клетки (бластоспоры). Нити, образующиеся из бластоспор путем почкования, называют псевдомицелием. Клетки грибов состоят из оболочки, цитоплазмы, ядра с ядрышками, вакуолей и включений (жир, гликоген, волютин, реже пигменты и соли органических кислот).

Грибковые заболевания кожи развиваются в результате внедрения в нее патогенных грибов. При обитании вне организма человека или животного грибы могут сохранять свою жизнеспособность и заразительность в течение нескольких лет. Поэтому возможно заражение не только от больного человека, но и путем непрямого контакта - через предметы обихода, зараженные чешуйками, кусочками ногтей или обломками волос, содержащих элементы гриба.

Грибковые поражения кожи относятся к самым распространенным заболеваниям человека. Согласно данным американских ученых, до 90 % американцев болели эпидермофитией стоп хотя бы раз в жизни. Исследователи отдела микологии Центрального кожно-венеро-логического института (Москва) указывают, что микозами стоп поражено 30 % населения России.

По среде обитания дерматофиты подразделяются на антропофильные - поражающие преимущественно человека; зоофильные - поражающие животных, но иногда и людей; геофильные - находящиеся постоянно в почве и не имеющие серьёзного эпидемиологического значения.

Клиническая классификация грибковых заболеваний

I. Кератомикозы
Разноцветный лишай
Узловатая трихоспория (пьедра)

II. Дерматофитии (дерматомикозы)
Эпидермофития паховая
Руброфития (микоз, обусловленный красным трихофитоном)
Эпидермофития стоп (микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном)
Трихофития (антропонозная, зоонозная)
Микроспория (антропонозная, зоонозная)
Фавус

III. Кандидоз
Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей
Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз
Висцеральный кандидоз различных органов

IV. Глубокие (висцеральные и системные) микозы
(гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикозы, криптококкоз, геотрихоз, споротрихоз, хромомикоз, риноспоридиоз, аспергиллез, пенициллиноз, мукороз)

V. Псевдомикозы
(эритразма, подмышечный трихомикоз, актиномикоз, микромоноспороз, мицетомы, нокардиоз)

В настоящее время предложена клиническая классификация дерматомикозов МКБ-10, которая основана на локализации грибкового поражения.

Клиническая классификация дерматомикозов (МКБ-10)

Микоз волосистой части головы (Tinea capitis)
Микоз гладкой кожи (Tinea corporis)
Микоз крупных складок (Tinea cruris)
Микоз кистей и стоп (Tinea pedis et manuum)
Микоз ногтей (онихомикоз)

Выполнила: студентка

Ветеринарного факультета

3 курса 85 группы

Мешкова С.Ф.

Проверил: доцент

Ботникова Н.М.

Нижний Новгород

Введение 2

Классификация грибковых заболеваний (микозов) кожи 3

Методы лабораторной диагностики 5

Взятие патологического материала 5

Микроскопическое исследование 7

Культуральное исследование 8

Люминесцентное исследование 9

Иммунологические и биологические исследования 9

Грибковые заболевания кожи, вызываемые дерматофитами 10

Литература 16

Приложение 17

Введение

Инфекционные заболевания человека, вызываемые гри­бами, носят общее название микозы. Этиология, патогенез и клиническая картина микозов чрезвычайно разнообразны, однако практически во всех случаях этих заболеваний в патологический процесс вовлекается кожа.

Грибковые заболевания (микозы) кожи характеризуются поражением кожи и ее придатков (волос, ногтей), реже микоз локализуется на слизистых оболочках полости рта и поло­вых органов (изолированно или наряду с кожными измене­ниями). Казуистическими в нашей стране являются случаи глубоких микозов, вызываемых эндемичными для некоторых регионов мира грибами, при которых поражаются подкож­ная клетчатка и другие глубокие ткани. В последние годы возросло количество системных диссеминированных мико­зов, при которых так же, как правило, наблюдается поражение кожи. В этих случаях возбудители чаще всего попадают в кожу вследствие гематогенного распространения из внутрен­них органов. Кожные высыпания в этих случаях могут быть первым симптомом системного микоза, и их ранняя правиль­ная диагностика позволяет своевременно назначить лечение и во многих случаях спасти жизнь больного.

Подавляющее большинство патогенных и условно-пато­генных грибов вызывают заболевание только при наличии факторов, снижающих нормальную физиологическую защит­ную функцию кожи и нарушающих резистентность организ­ма против инфекции (особенно при иммунодефицитных состояниях). Количество этих причин в последнее время рез­ко возросло (неблагоприятные экологические факторы; увеличение количества больных со злокачественными болез­нями, особенно иммунной системы; ВИЧ-инфекция; широкое использование медицинских препаратов, обладающих иммуносупрессивным свойством: цитостатиков, гормонов, антибиотиков и т. д.). Все это, в свою очередь, приводит не только к увеличению числа больных с обычными микозами кожи но и к появлению необычно протекающих, атипичных оппорту­нистических грибковых инфекций. С другой стороны, в по­следние годы разработаны и внедрены в клиническую прак­тику высокоэффективные противогрибковые препараты, по­зволяющие при правильной диагностике, с учетом патогенеза болезни, успешно излечивать больных с различными, даже тяжелыми формами микозов.

Классификация грибковых заболеваний (микозов) кожи

Единой и общепринятой классификации грибковых забо­леваний не существует. Предложены многочисленные вари­анты деления этих болезней, которые в большей или меньшей степени учитывают этиологию, патогенез, клиническую кар­тину и особенности эпидемиологии данных инфекций.

Многочисленные ботанические классификации грибов оказались малопригодными для клинической практики. Большой вклад в решение этого вопроса внесли работы R. Sabourough и A. Castellani, в которых были предприняты попытки систематизировать не только патогенные дерматофиты, но и вызываемые ими клинические формы заболева­ний. Sabourough в своих классификациях учитывал клини­ческие признаки дерматомикозов, особенности морфологии возбудителей в культурах и патологическом материале, пре­жде всего в зараженных волосах: характер расположения спор (endotrix или ectotrix), их размер (крупные или мел­кие), происхождение грибов (антропофильные или зоофильные). Классификация Castellani построена на тех же прин­ципах, но значительно шире охватывает патогенные грибы.

Указанные выше работы, посвященные систематизации патогенных для человека грибов и вызываемых ими заболеваний, в настоящее время имеют историческое значение, но они сыграли важную роль в развитии учения о дерматомикозах и явились научной основой для создания новых, более приемлемых для клинической практики классификаций. Большой вклад в создание классификации грибковых забо­леваний внесли отечественные ученые Н. А. Черногубов, Л. Н. Машкиллейсон, А. Н. Аравийский, А. M. Ариевич и Н. Д. Шеклаков.

В основу классификации Н. А. Черногубова (1931) было положено клиническое деление грибковых заболеваний, предложенное Unna в 1880 г., который различал три группы дерматомикозов: сапрофитии (отрубевидный лишай и эритразма), эпидермомикозы (трихофития, микроспория и фавус) и дерматомикозы (глубокие микозы кожи). Н. А. Черногубов несколько уточнил и дополнил классификации Unna. Учи­тывая инфекционной характер так называемых сапрофитии, он назвал их эпидермомикозами, вторую группу – трихофитию, микроспорию и фавус – поверхностными дерматомикозами, а актиномикоз, бластомикоз и др. – глубокими дерматомикозами. Эпидермофития, по Н. А. Черногубову, за­нимает промежуточное место между эпидермомикозами и поверхностными микозами.

Л. Н. Машкиллейсон (1960) делит все грибковые заболе­вания на две группы: дерматомикозы, при которых поража­ются волосы (трихофития, микроспория и фавус), и дермато­микозы, при которых волосы не поражаются (кератомикозы, эпидермофитии, дрожжевые поражения кожи и слизистых оболочек, хромомикоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, споротрихоз, актиномикоз).

В основу классификации А. Н. Аравийского (1961) поло­жены особенности клинической картины микоза, характер и глубина пораженных тканей (кератомикозы, дерматомикозы и глубокие микозы).

С практической точки зрения, удобной оказалось клас­сификация А. М. Ариевича (1963), согласно которой дерматомикозы делятся на четыре группы: кератомикозы, эпидер­момикозы, трихомикозы и глубокие микозы. Кератомикозы характеризуются ростом грибов-возбудителей заболеваний исключительно в роговом слое эпителия, отсутствием выра­женного реактивного воспаления со стороны кожи и малой контагиозностью. К ним относятся отрубевидный лишай и эритразма. При трихомикозах грибы-возбудители заболева­ний отличаются выраженной склонностью поражать не толь­ко кожу, но также волосы и ногти. Эта группа включает трихофитию, микроспорию и фавус. Эпидермомикозы характе­ризуются тем, что грибы, проникая в эпидермис, вызывают выраженную воспалительную реакцию со стороны кожи, нередко поражают ногти, но не инфицируют волосы. К этой группе относятся эпидермофития, руброфития и поверхност­ные дрожжевые поражения кожи (кандидозы). Глубокие микозы кожи отличаются проникновением возбудителей за­болевания в дерму и более глубокие отделы кожи. Патологоанатомической основой этих заболеваний является специфи­ческое воспаление. Сюда относятся актиномикоз, хромоми­коз, бластомикоз и споротрихоз.

В последние годы в отечественной дерматологии чаще всего пользуются классификацией Н. Д. Шеклакова (1976). В соответствии с ней выделяют четыре группы микозов и пя­тую группу так называемых псевдомикозов. К микозам от­носятся:

1) кератомикозы (разноцветный лишай, пьедра, че­репитчатый микоз);

2) дерматомикозы (эпидермофития; ми­коз, обусловленный красным трихофитоном; трихофития, микроспория, фавус;

3) кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз, хрони­ческий генерализованный, гранулематозный кандидоз);

4) глубокие (висцеральные, системные) микозы: гистоплаз­моз, кокцидиоидоз, бластомикозы, криптококкоз, геотрихоз, хромомикоз, риноспоридиоз, аспергиллез, пенициллиноз, мукороз.

В группу псевдомикозов относят поверхностные фор­мы (эритразма, подмышечный трихомикоз) и глубокие фор­мы (актиномикоз, микромоноспороз, нокардиоз, мицетомы). Включение в эту классификацию псевдомикозов (как и само название) является малооправданным и представляет собой в большой степени дань традиции, так как эритразма пред­ставляет собой инфекционное заболевание, вызываемое коринебактериями, а патогенные актиномицеты являются в отли­чие от грибов прокариотами и близко лежат к пропионовым бактериям, микобактериям туберкулеза и коринебактериям. В культуре и тканях человека они, однако, имеют определен­ное сходство с грибами, так как образуют тонкий ветвящий­ся мицелий.

По моему мнению, наиболее удобной, хотя не лишенной известных недостатков, является принятая в большинстве стран мира классификация грибковых заболеваний кожи в зависимости от этиологии: микозы, обусловленные дерматофитами; микозы, обусловленные дрожжеподобными грибами, и микозы, обусловленные плесневыми грибами. В особую группу выделяются глубокие и системные микозы, которые, однако, не являются патологией кожи. Наблюдаемые при этих заболеваниях изменения кожи, как правило, не являют­ся ведущим симптомом болезни, не имеют каких-либо строго специфических клинических признаков и диагноз уста­навливается на основании данных лабораторного обследования больного.

Внутри этиологической классификации грибковые забо­левания кожи в свою очередь подразделяются на различные клинические формы в основном с учетом локализации пато­логического процесса и особенностей его течения.

Тема: «Возбудители грибковых заболеваний».

Микотоксикозы (греческий mykes гриб + токсикоз) - группа заболеваний человека и животных , вызываемых определёнными видами грибков, которые в процессе жизнедеятельности образуют токсические вещества - микотоксины. Токсинообразующие грибки широко распространены в природе. Из пищевых продуктов и кормов их выделено свыше 220 видов, идентифицировано несколько десятков микотоксинов, и по мере изучения количество их увеличивается. Для многих микотоксинов установлена химический структура, изучены их биохимический свойства и биологический действие, разработаны методы идентификации и количественного определения.

Определяющим фактором развития грибков и образования ими микотоксинов на пищевом субстрате являются температура и влажность окружающей среды и самого продукта. Большинство грибков растёт при t° от 0 до 60°. Оптимальная температура для роста и токсинообразования грибков рода Aspergillus, Реnicillium - 25-28°. Для грибков рода Fusarium оптимальная температура роста 20-22°, а токсинообразование происходит при резких колебаниях температуры от -4 до +18°. Споры грибков хорошо переносят низкую температуру, сохраняя жизнеспособность в течение нескольких месяцев при температуре от -20 до +20°. Оптимальная влажность воздуха для их развития 85-90%, а влажность продукта - более 14%. Существенное значение при этом имеет содержание в продукте свободной (несвязанной) активной воды , необходимой для развития микроорганизмов, потребность в которой у разных видов микробов неодинакова (наименьшая у грибков и наибольшая у бактерий). Концентрация водородных ионов среды не имеет особого значения, грибки могут расти и образовывать токсин при pH 3,0-8,0 (оптимальным является pH 5,0- 5,5).

Микотоксины чаще обнаруживаются в растительных продуктах. Поражение их грибками происходит в период созревания и уборки урожая при неблагоприятных метеорологических условиях и неправильном хранении.

Микотоксины устойчивы к действию физических и химический факторов. Поэтому разрушение их в пищевых продуктах представляет трудную задачу. Общепринятые способы технологической и кулинарной обработки лишь частично уменьшают содержание микотоксинов в продукте.

Известно несколько видов микотоксикозов: пищевые (алиментарные), респираторные (пневмомикотоксикозы), дерматомикотоксикозы.

Пневмомикотоксикозы и дермато микотоксикозы возникают у людей при проникновении микотоксинов в организм через слизистую оболочку дыхательных путей или повреждённую поверхность кожи. Наблюдаются эти заболевания («зерновая лихорадка», «лихорадка чесальщиков») у людей, работающих с сырьём, поражённым в значительной степени токсинообразующими грибками.

К наиболее распространённым алиментарным микотоксикозам людей и животных относятся фузариотоксикозы: споротрихиеллотоксикоз, фузариограминеаротоксикоз, фузарионивалетоксикоз.
Споротрихиеллотоксикоз - тяжёлое заболевание людей, связанное с употреблением продуктов из перезимовавшего под снегом или поздней уборки зерна, содержащего токсины грибков Fusarium sporotrichiella var. Sporotrichioides и var. poae. Протекает с тяжёлыми симптомами и нередко заканчивается гибелью пострадавших.

Фузариограминеаротоксикоз (синдром «пьяного хлеба») возникает от употребления выпеченных изделий из зерна , поражённого грибком Fusarium graminearum. Продуцируемые им токсические вещества относятся к азотсодержащим глюкозидам, холинам и алкалоидам, действующим на центральная нервная система Заболевание человека проявляется в возникновении слабости, чувства тяжести в конечностях. При длительном употреблении изделий из такого зерна могут наступить анемия, психические расстройства, иногда гибель больного. Fusarium graminearum продуцирует также микотоксин. Загрязнение им кормов, главным образом кукурузы и ячменя , является причиной тяжёлых вульвовагинитов, абортов и бесплодия у свиней. Эстрогенный эффект этого микотоксина наблюдается у домашней птицы, кроликов, морских свинок, мышей.

Фузарионивалетоксикоз - тяжёлое заболевание людей и животных, наблюдаемое при употреблении продуктов и кормов из пшеницы, ячменя и риса , поражённых «красной плесенью» - видами грибков Fusarium (F. graminearum, F. nivale, F. avenaceum). Заболевание людей сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, головными болями, конвульсиями. Из поражённого указанными грибками зерна были выделены микотоксины.
К этой же группе заболеваний можно отнести издавна известный микотоксикоз людей под названием «эрготизм» - тяжело протекающее заболевание, возникающее при употреблении злаковых, поражённых рожками спорыньи - Claviceps purpurea и Claviceps paspalum, содержащих алкалоиды лизергиновой кислоты и клавиновые производные, обладающие выраженным нейротоксическим действием (смотри полный свод знаний Спорынья). У человека болезнь протекает в острой и хронический формах. Острые формы сопровождаются высоким процентом летальности. У больных острой формой отмечаются симптомы острого гастроэнтерита и поражения центральная нервная система (парестезии, судороги); при хронический форме болезнь начинается с общей слабости , потери аппетита, ломоты во всем теле, появления чувства «ползания мурашек», особенно в руках и ногах, рвоты, желудочно-кишечные расстройств. Различают три формы эрготизма: конвульсивную, гангренозную и смешанную -конвульсивно-гангренозную. При конвульсивной форме эрготизма основными симптомами являются тонические судороги отдельных групп мышц (чаще сгибателей), парестезии, боли по ходу нервов. Возможны депрессивно-маниакальные состояния и эпилептиформные судороги («злая корча»). Длительность болезни - от 3 до 6 недель, иногда наблюдаются рецидивы. Гангренозная форма возникает при длительном приёме малых доз алкалоидов спорыньи. Через 10-20 дней на фоне общего отравления на периферических частях конечностей появляются некротические изменения, которые сопровождаются сильными непрекращающимися болями. Иногда по линии демаркационного воспаления может наступить самопроизвольное отторжение омертвевшей части конечности - мутиляция.
Пищевые продукты и корма , подозрительные на содержание микотоксинов, а также с изменённым цветом или признаками плесневения, должны исследоваться на токсичность. Для выявления и количественного определения некоторых микотоксинов используются физических-хим. методы (хроматография, спектрофотометрия) и биопробы, проводимые на куриных эмбрионах, культуре ткани, утятах, крысятах, голубях, различных микроорганизмах , простейших, которые используются в качестве подтверждающих тестов наличия микотоксинов в исследуемых объектах.
Грибковые заболевания давно вышли за пределы специальности дерматолога, но по-прежнему дерматологами-микологами проводится большая работа по борьбе с дерматомикозами, занимающими первое место по распространенности во всех странах.
К поверхностным микозам (дерматомикозам) относятся инфекции, которые поражают кожу, ногти и волосы. Основными возбудителями являются дерматофиты, грибы, способные усваивать кератин. К ним относятся грибы родов Microsporum , Trichophyton и Epidermophyton, которые, в зависимости от источника инфекции, делятся на антропофильные, зоофильные и геофильные. Местообитанием зоофильных дерматофитов (Trichophyton mentagrophytes v. gypseum, T. verrucosum, Microsporum canis и др.) являются животные, антропофильных (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes v. interdigitale, Microsporum ferrugineum , Epidermophyton floccosum и др.) - человек, геофильные виды (Microsporum gypseum) обитают в почве. Дерматофиты высококонтагиозны, могут передаваться человеку от человека, животных или из почвы, вызывая заболевание. Основными «распространителями» инфекции являются антропофильные виды.

К поверхностным микозам относятся также кератомикозы: разноцветный лишай и пьедра, при которых поражаются самые поверхностные участки рогового слоя и кутикула волос. Возбудитель разноцветного (отрубевидного) лишая и себорейного дерматита - дрожжеподобный гриб Malassezia furfur - обитает на коже человека и животных и при благоприятных условиях может поражать роговой слой эпидермиса и устья фолликулов. Заболевание в большинстве случаев не контагиозно. Белая и черная пьедры обычно встречаются в странах с жарким и влажным климатом. Заболевания малоконтагиозны. Возбудитель черной пьедры, Piedraia hortae, встречается только на волосах. Trichosporon beigelii широко распространен в окружающей среде и помимо белой пьедры может вызывать также поражения кожи и ногтей.

Помимо истинных дерматофитов , которые инфицируют только кожу и ее придатки, поверхностные микозы могут вызывать и другие грибы, выделяемые из самых различных локализаций при системных микозах. Candida spp. - вторые по частоте выделения при дерматомикозах и онихомикозах после дерматофитов. До 40% случаев онихомикозов кистей вызывают Candida. Отмечены поражения дрожжеподобными грибами волосистой части головы с клинической картиной себорейной экземы. К поверхностным формам кандидоза относят также поражения слизистых полости рта и половых органов.

В случаях с онихомикозами, вызванными плесневыми грибами, до сих пор остается сомнение в способности этих условно-патогенных возбудителей самостоятельно поражать ногти вследствие их слабой протеиназной и кератиназной активности. Известно, что плесневые грибы могут проявляться как вторичная инфекция, проникая в уже пораженные дерматофитами ткани. Наиболее часто возбудителями плесневых поражений кожи и ногтей являются Scopulariopsis brevicaulis, Pyrenochaeta unguis-hominis, Aspergillus spp., Fusarium spp., Alternaria spp., Cladosporium spp. и др.

Дерматофитии (эпидермофития, трихофития, микроспория, рубромикоз, фавус и др.).

Кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный и др).

Глубокие микозы (хромомикоз, споротрихоз и др.).

Псевдомикозы (эритразма, актиномикоз, нокардиоз и др.).
Однако во многих странах мира принята классификация грибковых заболеваний по локализации патологического процесса:
- Tinea pedis - микоз стоп.

Tinea corporis - микоз гладкой кожи туловища.

Tinea cruris - микоз паховый.

Tinea capitis - микоз волосистой части головы.

Tinea unguim - онихомикоз.

Tinea manum - микоз кистей.

Tinea barbae - микоз лица.
Данная классификация удобна с практической точки зрения , но не учитывает этиологические особенности дерматофитии, которые могут определять характер эпидемиологических мероприятий и особенности лечения.
Основные клинические особенности грибковых инфекций
Микозы стоп. В основном поражаются межпальцевые складки и подошвы. В межпальцевых складках наблюдаются слабое шелушение с незначительными воспалительными явлениями, умеренная мацерация, трещины, пузырьки. На подошве - утолщение рогового слоя, муковидное шелушение в кожных бороздах, небольшие трещины на слабо гиперемированном фоне. При дисгидротической форме многочисленные пузырьки образуются на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы , которые затем сливаются с образованием крупных пузырей. На месте вскрывшихся пузырей остаются эрозии с неровным краем.
Микоз гладкой кожи туловища. При разноцветном лишае пятна коричневатого и белого цвета обычно локализуются на коже груди, спины, шеи и плеч. Шелушащиеся очаги поражения имеют четкие границы и не сопровождаются воспалительными явлениями.

При поражении кожи другими патогенными грибами образуются четко отграниченные, округлые, отечные очаги с приподнятым валиком. Центр очага уплощенный, с незначительным шелушением. Очаги поражения увеличиваются за счет периферического роста.

Микоз волосистой части головы. Чаще всего наблюдается у детей. Заболевание проявляется крупными, округлыми, четко отграниченными, шелушащимися очагами облысения. Воспалительные явления выражены слабо. Волосы измененного цвета в пределах очага обломаны в нескольких миллиметрах над уровнем кожи (при микроспории) или, обламываясь на уровне кожи, оставляют пенек в виде черной точки (при трихофитии). Зоофильные возбудители могут вызывать развитие инфильтративно-нагноительной формы дерматофитии: очаг поражения выступает над окружающей кожей , покрыт гнойно-кровянистыми корками, волосы выпадают.

Онихомикоз. Для различных типов грибкового поражения ногтевых пластинок характерны потеря прозрачности, изменение цвета (белесый, желтоватый), утолщение, подногтевой гиперкератоз, крошение или разрушение вплоть до ногтевого валика.

Микоз кистей. При сквамозной форме поражения ладони заболевание проявляется в мелкопластинчатом муковидном шелушении в кожных бороздах. Могут образовываться трещины, сопровождающиеся болезненными ощущениями и зудом. При дисгидротической форме образуются пузырьки, которые часто группируются и могут сливаться с образованием пузырей.

Микоз лица. Чаще очаги поражения локализуются в области шеи , подбородка и нижней губы. Инфильтративно-нагноительная форма поражения проявляется в образовании крупных синюшно-красных узлов с бугристой поверхностью. Многочисленные пустулы при слиянии образуют абсцессы. Измененные тусклые волосы в очаге поражения извлекаются легко и без боли. Поверхностный вариант напоминает микоз гладкой кожи.
Лабораторная диагностика
Микроскопия клинического материала - быстрый и простой метод предварительной диагностики заболевания. В случаях отсутствия роста возбудителя в культуре положительный результат прямой микроскопии может являться несомненным подтверждением микотической инфекции. В соскобах с кожи и ногтей дерматофиты, как правило, представлены тонким, диаметром 2–4 мкм, прямым и редко ветвящимся мицелием. Часто в препарате можно обнаружить атипичные формы мицелия дерматофитов - цепочки округлых артроспор.
M. furfur при микроскопии чешуек кожи выявляется в виде круглых клеток диаметром 3–8 мкм, собранных в грозди, и коротких изогнутых гифов мицелия характерной «банановидной» формы. В большинстве случаев диагноз разноцветного лишая может быть установлен именно при микроскопии нативного препарата, т. к. посев материала обычно результатов не дает.
Scopulariopsis brevicaulis в ногтевых чешуйках представлен характерными чашковидными спорами с шероховатой оболочкой.

Грибы рода Candida образуют типичные почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий (ветвящиеся цепочки из длинных клеток).

Идентификация других возбудителей в нативных препаратах затруднительна.
При поражении волос дерматофитами наблюдают несколько тканевых форм гриба: 1) эндоэктотрикс - споры диаметром 2–3 мкм «мозаично» располагаются внутри и большей частью снаружи волоса , образуя на корне муфту («чехол Адамсона»). Внутри волоса также можно видеть мицелий, который, при легком надавливании на препарат, вылезает из волоса в виде бахромы - «кисти Адамсона». Возбудитель - Microsporum spр.; 2) эндотрикс - споры диаметром 4–6 мкм располагаются внутри волоса продольными цепочками, полностью его заполняя. Возбудитель - Trichophyton spр. Окончательная идентификация грибов проводится при культуральных исследованиях.
Для культуральных исследований патологического материала используется среда Сабуро с хлорамфениколом и гентамицином, а также для селективного выделения дерматофитов - с циклогексимидом (актидионом), для сдерживания роста быстрорастущих сапрофитных грибов.
Роды дерматофитов различают по наличию и морфологии многоклеточных макроконидий и одноклеточных микроконидий.
Лечение

Терапия различных микотических поражений кожи и ногтей проводится противогрибковыми препаратами, которые могут быть системного действия, а также применяться в виде наружных средств. В практической деятельности используется как монотерапия , так и различные комбинации противогрибковых препаратов.