Первичная медико-санитарная помощь. Определение, цели, задачи, стратегия развития, финансирование первичной медико-санитарной помощи (пмсп)

1. Виды медицинской помощи

ü Первая медицинская помощь осуществляется как медицинским работником любого уровня, так и людьми не имеющими медицинского образования во вне госпитальных условиях и в стационаре. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования;

ü Доврачебная помощь оказывается медицинскими работниками любого уровня на здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах;

ü Первая врачебная помощь осуществляется врачами, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. тем, где она оказывается – вне больничных условий или в поликлинике, машине «скорой помощи», в приемном отделении больницы.

ü Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, осуществляемых врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях (отделениях), направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни. Оптимальным сроком оказания считаются первые 8-12 ч после травмы.

ü Специализированная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях(отделениях) с использованием необходимого оснащения и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3 суток.

2. Первичная медицинская помощь

Первичная медико-санитарная помощь – первый уровень контакта человека, семьи, общества с национальной системой здравоохранения, который максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и представляет собой первый элемент здравоохранения, направленный на укрепление здоровья у здоровых, лечение и реабилитацию больных.

Она включает :

1. Лечение наиболее распространенных заболеваний, травм, отравлений и других неотложных состояний;

2. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний;

3. Санитарно-гигиеническое образование;

4. Проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства.

ПМСП является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания.

Реализация данного права должна осуществляется независимо от пола, национальности, социального происхождения, места жительства, религиозным убеждениям а также других обстоятельств.

Гражданам РФ, находящимся за ее пределами, также гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ.

Объем ПМСП определяется местной администрацией в соответствии с государственными гарантиями бесплатной медицинской помощи и территориальными программами обязательного медицинского страхования.

Порядок оказания ПМСП устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

3. Учреждения оказывающие первичную медицинскую помощь

ПМСП обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-противоэпидемической службы. В оказании помощи могут участвовать учреждения государственно и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1. Амбулаторно;

2. По месту выезда мобильной медицинской бригады

3. В условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Ведущим звеном в системе организации ПМСП являются амбулаторно-поликлинические учреждения. В поликлинических условиях начинают и заканчивают лечение 80 – 85 % больных.

Организация ПМСП по участковому принципу

Территориально-участковый принцип организации оказания ПМСП заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

В медицинских организациях могут быть организованы участки:

ü фельдшерский;

ü терапевтический (в том числе цеховой);

ü врача общей практики (семейного врача);

ü комплексный;

ü акушерский;

на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения.

на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);

на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения.

на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

В зависимости от конкретных условий оказания ПМСП населению в целях обеспечения ее доступности могут формироваться постоянно действующие медицинские бригады, состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшеров, акушеров и медицинских сестер, с распределением между ними функциональных обязанностей по компетенции.

Городская поликлиника

Поликлиника – специализированное или многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий на лечение и предупреждение заболеваний и их осложнений.

Классификация поликлиник:

1. По организационному признаку – объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные);

2. По территориальному признаку – городские и сельские;

3. По профилю – общие для обслуживания взрослого и детского населения или только взрослые и детские;

4. По уровню специализации – узкоспециализированные и многопрофильные.

Задачи городской поликлиники:

1. оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;

2. организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных промышленных предприятиях;

3. организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);

4. организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни.

Осуществляя эти задачи, городская поликлиника оказывает:

1. первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях;

2. проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику);

3. оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому);

4. своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания;

5. проводит восстановительное лечение больных;

6. все виды профилактических осмотров;

7. диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению;

8. проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными и др.);

9. проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности), а также направляет во врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

10. осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала).

Поликлиника тесно взаимодействует с больницами, учреждениями, оказывающими специализированную медицинскую помощь, службой скорой медицинской помощи.

Необходимо, чтобы вся информация о здоровье пациента была сконцентрирована у участкового врача, которому должна быть предоставлена возможность пользоваться консультативной и диагностической помощью со стороны более квалифицированного специалиста или учреждения.

1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Основные задачи. Объект, предмет изучения. Методы.
2. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика.
3. Государственная политика в области охраны здоровья населения (Закон Республики Беларусь "о здравоохранении"). Организационные принципы государственной системы здравоохранения.
4. Номенклатура организаций здравоохранения
6. Страховая и частная формы здравоохранения.
7. Врачебная этика и деонтология. Определение понятия. Современные проблемы врачебной этики и деонтологии, характеристика. Клятва Гиппократа, клятва врача рб, Кодекс врачебной этики.
10. Статистика. Определение понятия. Виды статистики. Система учета статистических данных.
11. Группы показателей для оценки состояния здоровья населения.
15.Единица наблюдения. Определение, характеристика учетных признаков
26. Динамические ряды, их виды.
27. Показатели динамического ряда, вычисление, применение во врачебной деятельности.
28. Вариационный ряд, его элементы, виды, правила построения.
29. Средние величины, виды, методики расчета. Применение в работе врача.
30. Показатели, характеризующие разнообразие признака в изучаемой совокупности.
31. Репрезентативность признака. Оценка достоверности различий относительных и средних величин. Понятие о критерии «t» Стьюдента.
33. Графические отображения в статистике. Виды диаграмм, правила их построения и оформления.
34. Демография как наука, определение, содержание. Значение демографических данных для здравоохранения.
35. Здоровье населения, факторы, влияющие на здоровье населения. Формула здоровья. Показатели, характеризующие общественное здоровье. Схема анализа.
36. Ведущие медико-социальные проблемы народонаселения. Проблемы численности и состава населения, смертности, рождаемости. Взять из 37,40,43
37. Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения, значение для здравоохранения
38. Динамика населения, ее виды.
39. Механическое движение населения. Методика изучения. Характеристика миграционных процессов, влияние их на показатели здоровья населения.
40. Рождаемость как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни рождаемости по данным воз. Современные тенденции в Республике Беларусь и в мире.
42. Воспроизводство населения, типы воспроизводства. Показатели, методика вычисления.
43. Смертность населения как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни общей смертности по данным воз. Современные тенденции. Основные причины смертности населения.
44. Младенческая смертность как медико-социальная проблема. Факторы, определяющие ее уровень. Методика расчета показателей, оценочные критерии воз.
45. Перинатальная смертность. Методика расчета показателей. Причины перинатальной смертности.
46. Материнская смертность. Методика расчета показателя. Уровень и причины материнской смертности в Республике Беларусь и мире.
52.Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения. Организация психоневрологической помощи.
60. Методика изучения заболеваемости. 61. Методы изучения заболеваемости населения, их сравнительная характеристика.
Методика изучения общей и первичной заболеваемости
Показатели общей и первичной заболеваемости.
63. Изучение заболеваемости населения по данным специального учета (инфекционных и важнейших неэпидемических заболеваний, госпитализированная заболеваемость). Показатели, учетные и отчетные документы.
Основные показатели "госпитализированной" заболеваемости:
Основные показатели для анализа заболеваемости с вут.
65. Изучение заболеваемости по данным профилактических осмотров населения, виды профилактических осмотров, порядок проведения. Группы здоровья. Понятие «патологическая пораженность».
66. Заболеваемость по данным о причинах смерти. Методика изучения, показатели. Врачебное свидетельство о смерти.
Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:
67. Прогнозирование показателей заболеваемости.
68. Инвалидность как медико-социальная проблема. Определение понятия, показатели.
Тенденции инвалидности в рб.
69. Летальность. Методика расчета и анализ летальности. Значение для практической деятельности врача и организаций здравоохранения.
70. Методы стандартизации, их научно-практическое предназначение. Методики вычисления и анализ стандартизованных показателей.
72. Критерии определения инвалидности. Степень выражения стойких нарушений функций организма. Показатели, характеризующие инвалидность.
73. Профилактика, определение, принципы, современные проблемы. Виды, уровни, направления профилактики.
76. Первичная медицинская помощь, определение понятия, роль и место в системе медицинского обслуживания населения. Основные функции.
78.. Организация медицинской помощи, представляемой населению в амбулаторных условиях. Основные организации: врачебная амбулатория, городская поликлиника. Структура, задачи, направления деятельности.
79. Номенклатура больничных организаций. Организация медицинской помощи в условиях стационара организаций здравоохранения. Показатели обеспеченности стационарной помощью.
80. Виды, формы и условия оказания медицинской помощи. Организация специализированной медицинской помощи, их задачи.
81. Основные направления совершенствования стационарной и специализированной помощи.
82. Охрана здоровья женщин и детей. Управление. Медицинские организации.
83. Современные проблемы охраны здоровья женщин. Организация акушерско-гинекологической помощи.
84. Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению. Ведущие проблемы охраны здоровья детей.
85. Организация охраны здоровья сельского населения, основные принципы оказания медицинской помощи сельским жителям. Этапы организации.
II этап – территориальное медицинское объединение (тмо).
III этап – областная больница и медицинские учреждения области.
86.Городская поликлиника, структура, задачи, управление. Основные показатели деятельности поликлиники.
Основные показатели деятельности поликлиники.
87. Участково-территориальный принцип организации амбулаторной помощи населению. Виды участков.
88. Территориальный терапевтический участок. Нормативы. Содержание работы врача-терапевта участкового.
89. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники. Разделы и методы работы врача кабинета инфекционных заболеваний.
90. Профилактическая работа поликлиники. Отделение профилактики поликлиники. Организация профилактических осмотров.
91. Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы. Контрольная карта диспансерного наблюдения, информация, отражаемая в ней.
1Ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
2Ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
3Ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в лпу, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию (см. Вопрос 51).
96.Отделение медицинской реабилитации поликлиники. Структура, задачи. Порядок направления в отделение медицинской реабилитации.
97. Детская поликлиника, структура, задачи, разделы работы.
98. Особенности оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях
99. Основные разделы работы участкового педиатра. Содержание лечебно-профилактической работы. Связь в работе с другими лечебно-профилактическими организациями. Документация.
100. Содержание профилактической работы врача-педиатра участкового. Организация патронажного наблюдения за новорожденными.
101. Комплексная оценка состояния здоровья детей. Профосмотры. Группы здоровья. Диспансеризация здоровых и больных детей
Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебно-профилактической организации.
Раздел 2. Штаты лечебно-профилактической организации на конец отчетного года.
Раздел 3. Работа врачей поликлиники (амбулаторий), диспансера, консультации.
Раздел 4. Профилактические медицинские осмотры и работа стоматологических (зубоврачебных) и хирургических кабинетов лечебно-профилактической организации.
Раздел 5. Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов).
Раздел 6. Работа диагностических отделений.
Раздел I. Деятельность женской консультации.
Раздел II. Родовспоможение в стационаре
Раздел III. Материнская смертность
Раздел IV. Сведения о родившихся
145. Медико-социальная экспертиза, определение, содержание, основные понятия.
146. Законодательные документы, регламентирующие порядок проведения медико-социальной экспертизы.
147. Виды мрэк. Состав областных, районных, межрайонных, городских и специализированных мрэк. Организация работы, права и обязанности. Порядок направления на мрэк и осмотра граждан.
ПМСП - медико-санитарная помощь, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения в целом, и предоставляемая на приемлемой для него основе, при его активном участии и при затратах, соответствующих возможностям населения и государства.
Она направлена на решение основных проблем охраны здоровья населения.
ПСМП является неотъемлимой частью ЗО страны, являясь ядром этой системы и компонентом общественно-социального и экономического развития.
С учетом экономических условий, социальных ценностей, географических особенностей, культуры ПМСП в различных государствах может иметь специфические черты, но независимо от этого она включает следующие общие функции :
а) содействие рациональному питанию и достаточному снабжению доброкачественной водой;
б) основные санитарно-гигиенические мероприятия;
в) здоровье матери и ребенка, включая планирование семьи;
г) вакцинация против основных инфекционных заболеваний;
д) профилактика местных эпидемических заболеваний и борьба с ними;
е) санитарное просвещение населения (гигиеническое обучение и воспитание);
ж) лечение распространенных заболеваний и травм.
Необходима поддержка и взаимосвязь ПМСП с другими звеньями ЗО по следующим направлениям :
а) подготовка кадров;
б) руководство и контроль ЗО;
в) организация материально-технического снабжения;
г) информирование
д) финансирование;
е) организация системы направления больных
ж) доступность медицинского обслуживания
Виды доступности:
Назначение ПМСП – обеспечение всего населения необходимыми видами медицинской помощи.
ПМСП – это один из критериев рационального использования всей системы здравоохранения.
Состав сил (служб), входящих в структуру медицинских подразделений ПМСП :
1. ФАП: около 2,5 тыс в РБ
3. Сельские участковые больницы
1. участковая сеть поликлиник
2. женские консультации
3. станции скорой медицинской помощи
3. ЦГиЭ: 146 в РБ
4. дезинфекционные станции
5. санитарно-контрольные пункты
Виды медицинской помощи по объему и качеству:
1. Первая медицинская помощь - оказывается на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи с помощью подручных средств.
2. Первая доврачебная (фельдшерская) помощь (ФАП)
3. Первая врачебная помощь (СВА, СУБ)
5. Квалифицированная медицинская помощь - для ее оказания необходимо наличие специалиста, оснащения, условий для реализации помощи
6. Специализированная медицинская помощь
По качеству оказания помощи : район (квалифицированная  специализированная помощь), область и республика (квалифицированная и все виды специализированной помощи).
ПМСП – это зона первого контакта населения и медико-санитарных служб, она связана с другими отделами здравоохранения.
Виды медицинской помощи по месту оказания : амбулаторно-поликлиническая и стационарная.
Основные принципы первичной медико-санитарной помощи:
а) профилактическая направленность - организация широкого спектра социально-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья обслуживаемого населения, изучение и по возможности вносения корректив в условия его труда и быта.
б) доступность - обеспечивается путем приближения места работы врача к месту жительства обслуживаемого населения, обеспечения его надежной телефонной (пейджинговой) связью, автотранспортом, позволяющими оказывать прикрепленному населению первичную медицинскую помощь в любое время суток.
в) непрерывность - в своей профессиональной деятельности врач не ограничивается рамками отдельного или частного эпизода болезни, а занимается охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов его жизни.
г) всеобщность - врач оказывает медицинскую помощь пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания, социального, материального или служебного положения.
д) комплексность - врач осуществляет не только лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и укрепление здоровья обслуживаемого населения.
е) координация - в необходимых случаях врач принимает решения о направлении пациента к соответствующему специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля. Врач информирует население об имеющихся службах здравоохранения, видах оказываемой помощи и услуг, новых перспективных методах лечения и профилактики заболеваний, активно отстаивает интересы пациентов при их контактах с другими представителями медицинской помощи.
ж) конфиденциальность - врач и все медицинские работники обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие сведения из жизни пациентов, что особенно важно в условиях их компактного проживания, а обслуживаемое население должно быть полностью уверено в конфиденциальности своих обращений (за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РБ).
Представителем ПМСП является врач общей практики - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности "лечебное дело", прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством РБ.
Медицинские организации первичной медико-санитарной помощи - см. вопрос 34.

Основные принципы первичной медико-санитарной помощи:

а) профилактическая направленность - организация широкого спектра социально-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья обслуживаемого населения, изучение и по возможности вносения корректив в условия его труда и быта.

б) доступность - обеспечивается путем приближения места работы врача к месту жительства обслуживаемого населения, обеспечения его надежной телефонной (пейджинговой) связью, автотранспортом, позволяющими оказывать прикрепленному населению первичную медицинскую помощь в любое время суток.

в) непрерывность - в своей профессиональной деятельности врач не ограничивается рамками отдельного или частного эпизода болезни, а занимается охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов его жизни.

г) всеобщность - врач оказывает медицинскую помощь пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания, социального, материального или служебного положения.

д) комплексность - врач осуществляет не только лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и укрепление здоровья обслуживаемого населения.

е) координация - в необходимых случаях врач принимает решения о направлении пациента к соответствующему специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля. Врач информирует население об имеющихся службах здравоохранения, видах оказываемой помощи и услуг, новых перспективных методах лечения и профилактики заболеваний, активно отстаивает интересы пациентов при их контактах с другими представителями медицинской помощи.

ж) конфиденциальность - врач и все медицинские работники обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие сведения из жизни пациентов, что особенно важно в условиях их компактного проживания, а обслуживаемое население должно быть полностью уверено в конфиденциальности своих обращений (за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РБ).

Представителем ПМСП является врач общей практики - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности "лечебное дело", прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством РБ.

Медицинские организации первичной медико-санитарной помощи - см. вопрос 34.

59. Организация работы приемного отделения больницы. Документация. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Лечебно-охранительный режим.

Организация работы приемного отделения.

Борьба за здоровье пациента начинается в стационаре с приемного отделения, поэтому это важнейшее подразделение, от того, насколько правильно и оперативно организована его работа, во многом зависит успех последующего лечения.

Приемное отделение обычно располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточный прием плановых и экстренных больных. Работа ведется врачом приемного покоя (при мощности больницы свыше 400 коек) или дежурным врачом. Кроме того, в любое время суток к работе в приемном отделении могут быть привлечены врачи узких специальностей.

Функции приемного отделения:

Прием больных, их осмотр и обследование.

Установление диагноза и решение вопроса о госпитализации.

Оказание экстренной помощи

Регистрация поступивших и выбывших, заполнение паспортной части истории болезни.

Санитарная обработка поступивших.

Выполнение срочных анализов.

Организация консультации специалистов.

Наблюдение за больными,находившимися в диагностической палате.

Справочно-информационная работа.

Задачи врача приемного отделения

1.Тщательно собрать анамнез.

2.Установить потребность в экстренной помощи поступившему и обеспечить ее оказание.

3.Обследовать пациента с целью установления диагноза.

4.Установить показания или противопоказания к госпитализации (в случае отказа произвести запись в журнале отказов с указанием причины отказа).

5.Заполнить необходимые документы.

Различают следующие виды поступлений в стационар :

а) плановые (по направлению поликлиники) - в стационаре составляется график плановых мест по дням недели. Ведется журнал предварительной записи на госпитализацию плановых больных.

б) экстренные (доставка машиной скорой помощи)

в) поступление самотеком.

Госпитализация больных, доставленных скорой помощью, более сложна в организационном отношении, так как обычно включает неотложную диагностику, оказание экстренной помощи.

Документация приемного покоя : журнал регистрации госпитализируемых больных; история болезни, врачебное свидетельство о смерти.

Лечебно-охранительный режим - составная часть комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит прежде всего внимание к больному, меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологическая подготовка к операции, использование болеутоляюших средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стационарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа.

Элементы лечебно-охранительного режима:

а) строгое соблюдение режима (свовременное и правильное питание, организация сна, досуга).

б) правильный выбор лекарственных средств

в) снятие страха перед проведением манипуляций

г) организация отдыха, особенно в вечернее время

д) эстетика учреждения

е) отношение с родственниками больного

Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара, направленных на внутрибольничной инфекции, включает:

Предупреждение заноса инфекции в стационар

Предупреждение распространения инфекции

Создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания

В соотвествиии с Положением о государственном санитарном надзоре руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого санитарно-эпидемического режима

Большое значение имеет организация работы приемного отделения, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль за выполнением медперсоналом правил личной гигиены и т.д.

(ПМСП) (по определению ВОЗ) — удовлетворение потребностей населения (каждого лица, семьи и общины) путем предоставления медицинских услуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплексное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе.

Первичная медико-санитарная помощь в настоящее время определяется как «зона первого контакта» населения с медико-санитарными службами, как первый этап охраны здоровья населения. Именно ПМСП определяет осуществление основного принципа отечественного здравоохранения — профилактики, так как является наиболее массовой медицинской службой. Оказание ПМСП является одной из гарантий медико-социальной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь представляет собой комплекс медико-санитарных, лечебных, профилактических и гигиенических мер: лечение заболеваний и травм, снабжение самыми нужными лекарственными средствами, охрана материнства и детства, иммунизация против основных инфекционных заболеваний, профилактика местных эндемических заболеваний и борьба с ними, планирование семьи, санитарное просвещение, достаточное снабжение безопасной питьевой водой, содействие обеспечению продовольствием и рациональному питанию.

Первичная медико-санитарная помощь включает все виды амбулаторно-иоликлинической помощи, службу скорой и неотложной помощи, родовспоможение, санитарно-противоэпидемические учреждения.

Большой вклад в развитие первичной медико-санитарной помощи внесла Международная конференция ВОЗ по проблемам ПМСП, проходившая в Алма-Ате в 1978 г. Конференция отметила главную особенность ПМСП на современном этапе: разницу медицинского обслуживания обеспеченных и необеспеченных слоев населения в разных странах и внутри каждой страны. Конференция провозгласила лозунг «Здоровье для всех к 2000 году», что означало достижение равных возможностей в доступности равнозначной медицинской помощи. Главным средством достижения этого конференция признала ПМСП. На конференции было выяснено, что проблемы ПМСП в России стоят не так остро благодаря уникальности отечественной системы амбулаторно-поликлинической помощи.

На протяжении многих лет в здравоохранении России делался акцент на развитие амбулаторно-поликлинической помощи. К концу 1990-х гг. более 80 % обращений населения приходилось на учреждения ПМСП. Но вместе с тем накапливалось все больше проблем, связанных с материально-техническим состоянием учреждений ПМСП, уровнем подготовки кадров, качеством и культурой оказываемой помощи, уровнем подготовки медицинских кадров. Это привело к необходимости реформирования ПМСП.

Предусмотрен переход к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу семейного врача (врача общей практики). Это предполагает значительное расширение функций, выполняемых участковыми терапевтами и педиатрами. Основной функцией семейного врача является оказание населению многопрофильной амбулаторной медицинской помощи. В связи с этим возникает необходимость переориентации деятельности участковых терапевтов и педиатров: значительное расширение объема их деятельности по смежным специальностям, обучение практическим навыкам, выполняемым сейчас узкими специалистами. Объем лечебно-диагностических манипуляций, которые обязан выполнять семейный врач, очень разнообразен: хирургические манипуляции, отоларингологические, офтальмологические, гинекологические и т. д. Следует отметить, что в деятельности семейного врача значительная роль отводится организации медико-социальной помощи (совместно с органами социальной защиты населения, благотворительными организациями, службами милосердия) одиноким престарелым, инвалидам, хроническим больным.

Однако переход к системе семейного врача предусматривает немало проблем: не определены длительность рабочего дня и график работы семейного врача, не разработан механизм социальной и правовой защиты врачей и сестер общей практики и т. д.

С целью совершенствования ГТМСП в дополнение к существующим составляющим ПМСП в настоящее время созданы детские реабилитационные центры, центры реабилитации женщин с патологией беременности, кабинеты медико-социальной реабилитации, медико-генетические консультации и т. д.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н
"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"

С изменениями и дополнениями от:

В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

1. Утвердить прилагаемое Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июля 2005 г. N 487 "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г., регистрационный N 6954);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2006 г., регистрационный N 8200).

Регистрационный N 24726

Утверждено Положение об организации оказания первичной медсанпомощи. Речь идет о помощи взрослому населению на территории России.

Указанный вид помощи является основой системы оказания медицинской помощи. Он включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению.

Безвозмездно помощь предоставляется в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам России медпомощи за счет средств ОМС и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством.

Помощь оказывается в плановой и неотложной формах, амбулаторно и в условиях дневного стационара. Она включает в себя доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарные виды помощи.

Для повышения эффективности оказания помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренного вмешательства, в медорганизациях может организовываться отделение (кабинет) неотложной помощи.

Приказы об утверждении порядка организации оказания первичной медсанпомощи и о порядке организации медобслуживания населения по участковому принципу признаны утратившими силу.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"

Регистрационный N 24726

Настоящий приказ