Причины и лечение гигантского невуса. Виды пигментных невусов, опасность перерождения, методы удаления, профилактика

Гигантский невус представляет собой доброкачественное врожденное пигментное новообразование. Оно может возникать на любом участке тела и достигать больших размеров (более 20 см). Благодаря внешнему виду диагностика такого пятна не представляет сложностей. Несмотря на то что новообразование изначально является доброкачественным, его все же рекомендуется удалять, так как оно относится к меланомоопасным невусам. То есть существует угроза того, что пигментное пятно трансформируется в злокачественную форму. Несмотря на большие достижения науки в области удаления гигантских невусов, не всегда от новообразования можно избавиться (по разным причинам). При таких обстоятельствах пациенту необходимо своевременно проходить плановый осмотр у врача для отслеживания процесса озлокачествления невуса.

Причины появления врожденного невуса обусловлены нарушением процесса дифференцировки меланобластов, который происходит во время внутриутробного развития в промежутке между 10 и 25 неделей. По мнению некоторых специалистов, врожденные пороки развития кожи могут стать причиной появления больших родинок на теле уже во взрослом возрасте. Но также принято считать, что новые невусы не появляются с возрастом. Они просто ранее были не заметны и начинают проявляться только по истечении некоторого времени.

На данный момент нет точной информации, почему происходит такое нарушение развития, существует только несколько теоретических предположений. Провокатором развития патологии может быть:

• изменение уровня половых гормонов во время вынашивания;
• инфекционное поражение мочеполовых органов беременной;
• воздействие на организм будущей матери вредных патогенов: радиационное излучение, токсические вещества и пр.;
• изменения в генетическом коде.

Согласно статистике, большие родинки диагностируются достаточно редко, приблизительно 1 случай на 500 000 новорожденных деток. Иногда патологические изменения на коже сочетаются с другими врожденными болезнями.

Возникновение гигантского невуса может быть единичным или множественным. То есть возле большой родинки появляются многочисленные мелкие новообразования. Цвет пигментного пятна может варьироваться от светло-коричневого до черного. Кроме того, 1 пятно может сочетать в себе несколько цветов. Поверхность новообразования неровная. С течением времени происходит утолщение кожи в месте пигментного пятна. Часто на поверхности гигантской родинки или на отдельных ее участках начинает усиленно расти волосяной покров и меняется структура (бугристая, бородавчатая). Невус растет одновременно с ростом ребенка, но несколько медленнее. По этой причине к периоду окончания полового созревания можно заметить, что пятно стало немного меньше в сравнении с телом.

Доброкачественный невус сохраняется на протяжении всей жизни и не может исчезать самостоятельно.

Опасность гигантского невуса

Главная опасность, которую таит в себе большое пигментированное пятно — это перерождение его в меланому. Несмотря на то что злокачественная форма встречается приблизительно у 13% всех людей с данной патологией, угроза такого перерождения всегда остается актуальной.

Поспособствовать озлокачествлению может повреждение данного участка тела. Травмировать невус можно не только механическим способом. Повреждение возможно получить по причине химического или радиационного воздействия. Не следует исключать и тот факт, что солнечные лучи (ультрафиолет) в избыточном количестве тоже негативно влияют на состояние кожного новообразования.

Трансформация родинки из доброкачественного в злокачественный невус может сопровождаться такими симптомами:

• боль при надавливании на пигментное пятно;
• увеличение новообразования в размерах;
• зуд в пораженной области;
• изменение контура и цвета невуса;
• появление на поверхности новообразования эрозивных участков и корок;
• кровоточивость эрозий.

Не всегда травмированный невус, к примеру, в результате падения, трансформируется в меланому. Но при его повреждении рекомендуется обратиться к врачу.

В процессе хозяйственно-бытовой деятельности человеческая кожа подвергается трению и микротрещинам. Даже незначительное повреждение может послужить толчком к проникновению инфекции, что может привести к воспалению невуса. При таких обстоятельствах кожа в месте новообразования становится чувствительной к прикосновениям. По контуру пятна наблюдается покраснение дермы. Верхний слой начинает шелушиться и отслаиваться.

Если активно начинают появляться новые невусы на теле, рядом возле большого врожденного новообразования, то это тоже является сигналом того, что в организме начали происходить какие-то изменения и, возможно, не в лучшую сторону.

Любые изменения, независимо от того, была ли ранее получена травма или большая родинка на теле сама начала трансформироваться, представляют собой опасный симптом, который требует консультации врача.

Методы удаления невуса

Лечение невусов заключается в их полном удалении. Данная процедура рекомендуется к проведению еще в раннем детстве, так как всегда существует вероятность перерождения новообразования в злокачественное. Кроме того, за счет того, что невус может увеличиваться в размерах, его удаление с течением времени может стать затруднительным.

Если на теле у ребенка был диагностирован невус, лечение назначается исходя из общих показателей здоровья, размера новообразования, места его локализации и прочих индивидуальных особенностей. Иногда по разным причинам лечение невуса методом удаления является невозможным. В таких ситуациях врачи занимают наблюдательную позицию.

После удаления новообразования с кожи пациенту может быть назначена инвалидность.

Перед тем как избавиться от большого пигментного пятна, проводится полная диагностика. Невус удаляют способом иссечения пораженного участка с захватом нескольких миллиметров здоровой кожи, которая окружает новообразование по кругу. Иногда операцию невозможно провести в 1 этап, то есть потребуется неоднократное хирургическое вмешательство. Как правило, такая проблема возникает при наличии большого пораженного участка кожи.

После иссечения биологический материал обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Участок на теле, травмируемый в результате оперативного вмешательства, закрывают с помощью кожной пластики. Принцип метода заключается в пересадке донорской или своей кожи, взятой с других участков тела. Современная медицина также практикует замещение кожных дефектов с искусственно выращенными культурами собственных клеток эпидермиса.

Послеоперационные осложнения после процедуры случаются редко. Многое зависит от места, где проводилось иссечение, профессиональных качеств хирурга и соблюдения всех врачебных рекомендаций. Возвратный процесс появления родинки на теле возможен в том случае, если в процессе оперативного вмешательства не были удалены все клетки невуса. При таких обстоятельствах сохраняется вероятность того, что ранее доброкачественная родинка трансформируется в злокачественную форму.

Гигантский пигментный невус - это врожденное образование на коже обширных размеров, отличающееся сильной пигментацией.

У этого заболевания есть два названия. Одни называют его гигантским пигментным невусом, другие - невусом пигментированным. В большинстве случаев данное образование оказывается врожденным и относится к группе меланомоопасных невусов. Обычно врожденные невусы являются доброкачественными опухолями. Содержимое такой меланомы составляют особые невусные клеточные ткани.

Внешне невус выглядит как огромное пигментное пятно, часто превышающее в размерах 20-30 сантиметров. В отдельных случаях невус может занимать большой участок кожи, а поскольку он может возникнуть и на туловище, и на конечностях, то выглядит довольно впечатляюще и угрожающе.

Причиной возникновения гигантского пигментного невуса может стать нарушение процесса дифференцировки меланобластов. Часто это наблюдается на отрезке времени между 10-й и 25-й неделями беременности. А в случаях, когда это нарушение проходит в углубленной форме, пигментный невус способен проявиться на теле ребенка уже в первые месяцы его жизни. Обычно гигантский пигментный невус предшествует появлению меланомы, а от того, какого размера сама опухоль, зависит скорость трансформации.

По данным статистики, пигментированный невус относится к распространенным заболеваниям. В среднем, у каждого ребенка в расчете на 500 000 новорожденных можно наблюдать наличие этой опухоли. Однако такое врожденное образование, как гигантский невус, наблюдается почти у 2% малышей по всему миру. Как видно из статистики, это невысокий показатель.

Диагностика гигантского пигментного невуса достаточно проста по причине характерных проявлений, и в конкретных случаях может быть назначена операция по его удалению. Однако если размеры не позволяют проводить хирургическое вмешательство, пациент обязан проходить регулярные обследования у специалистов. Только такие осмотры помогут вовремя выявить возможную деформацию в злокачественную опухоль.

Гигантский пигментный невус: особенности и лечение

Кожные новообразования способны не только испортить внешний вид человека, но и стать причиной обращения к хирургу. А такое пигментное образование, как гигантский пигментный невус, может нанести человеку тяжелую психологическую травму. Чаще всего пациент не уверен, что сможет избавиться от огромного пятна на коже, и не знает, что делать. Однако врачи утверждают, что в большинстве случаев лечение является эффективным.

Симптомы гигантского пигментного невуса

Чрезмерно увеличенный размер пигментного невуса на значительном участке кожи является достоверным признаком проявления заболевания. Иногда в совокупности с гигантским невусом наблюдается появление сразу нескольких различных невусов, имеющих меньшие размеры. Как правило, они располагаются на поверхности кожи рядом с большим.

Гигантский пигментный невус можно определить по его внешнему виду и цвету. Поверхность самого образования отличается неровностью, бугристостью, иногда возникают бородавки, а цвет пятна может быть разным - от серого до черного. Чем старше становится пациент, тем больше утолщается кожа на поврежденном участке, окрас невуса углубляется. В отдельных случаях на поверхности невуса появляются волосы.

Обычно период подросткового возраста становится критичным для расширения невуса, и чаще всего размер его может несколько уменьшиться. Кожа на этом участке прекращает утолщаться, иногда может снизиться и сам уровень пигментации.

Поскольку гигантский невус является врожденным, он остается на теле пациента до конца его дней. И хотя с возрастом мелкие невусы могут исчезать, к гигантскому пигментному невусу это не относится: он сохраняется на коже даже у очень пожилых людей.

Диагностика гигантского пигментного невуса

Именно внешний вид невуса упрощает его диагностику. Врач может определить гигантский пигментный невус практически сразу же после рождения ребенка. Однако в обязанности специалиста-дерматолога входит выявление возможного преобразования пятна в меланому. Для этого используются такие кожные исследования, как сиаскопия и дерматоскопия. Суть их заключается в исследовании кожи на поврежденном участке под сильным увеличением. Таким образом, врач может обследовать невус детально и понять, в каком состоянии находится его кромка и структура. Если врач пришел к выводу, что лечение невозможно без проведения операции, требуется точно понять, где именно проходят границы образования.

Осложнения гигантского пигментного невуса

Сам по себе гигантский невус может не доставлять проблем своему владельцу. Вместе с тем, заболевание чревато осложнениями, основное из которых - трансформация пятна в злокачественную опухоль. Возникновение меланомы может происходить по причине того, что на невус оказывается какое-либо воздействие. Например, человек может удариться тем участком тела, где расположен невус, или подвергнуть этот участок кожи облучению (солнечному или радиационному). Категорически противопоказаны также и какие-либо повреждения химического характера.

Трансформация невуса в форму меланомы с возрастом пациента не происходит, она может случиться как у ребенка, так и у взрослого человека. Статистика утверждает, что такое преобразование происходит в среднем у 10% от общего числа пациентов. Диагностировать трансформацию можно по внешнему виду пигментного невуса: резкому изменению цвета пятна и его размеров в сторону увеличения. Возможно появление кровяных выделений, а также возникновение язвочек.

Лечение гигантского пигментного невуса

Специалисты сходятся во мнении, что наилучшим способом лечения гигантского пигментного невуса является его полное удаление. Причем такая операция должна проводиться в раннем возрасте. В противном случае есть риск разрастания образования. Однако решение о назначении операции в любом случае принимается исходя из показателей. Необходимо учитывать сразу несколько важных критериев, таких как возраст человека, размеры невуса, состояние здоровья пациента, а также тот факт, что после операции не исключено назначение инвалидности.

В случае если по каким-то показателям проведение операции в настоящий момент невозможно, больной должен регулярно обследоваться у дерматолога и у онколога раз в три месяца.

Операция заключается в обширном иссечении поврежденной зоны, при этом захватывается не только весь невус полностью, но и небольшой участок здоровой кожи, расположенный рядом с краями образования. В некоторых случаях одномоментно удалить невус не представляется возможным, тогда специалисты прибегают к поэтапному воздействию на пятно. После иссечения проводится процедура кожной пластики.

Хочу удалить родинки, говорит мне пациентка и показывает огромных размеров невус... Между тем она так ловко его скрывает прической, что без специальной подготовки его не рассмотреть.

Невус существует с рождения, он увеличивался пропорционально росту пациентки.

Последнее время невус стал часто травмироваться и пациентка хочет сделать что-либо, чтобы его удалить. Обращение к местным врачам ничего конкретного не давало, они пожимали плечами и ограничивались общими рекомендациями..

При осмотре: гигантский врожденный меланоцитарный невус размерами 45×34 см, с глубокими складками, опухолевидной формы, телесно-серого цвета. По его нижнему краю определяются пятна черного цвета и ростом волос на поверхности.

Кроме того, имеются единичные невусы размером до 1,5 см коричневато-черного цвета с ростом волос.

При дерматоскопическом обследовании выявляется темного цвета диффузн-очаговая пигментация, свидетельствующая о глубоком залегании пигмента.

Вместе с тем, при изучении отдельных мелких невусов четко определяется их меланоцитарное происхождение по наличию пигментной сетки и пигмента вокруг волосяных фолликулов.

Клинический диагноз

Гигантский врожденный невус

Нюансы

Гигантский врожденный невус (син. врожденный пигментный невус, врожденный невоклеточный невус и др.) в целом носит доброкачественное течение, но стоит в группе предшественников меланомы.

Частота трансформации подобных невусов в меланому стоит в прямой зависимости от их размеров. В этой связи их классифицируют в зависимости от максимального диаметра: маленькие – менее 1,5 см, средние – от 1,5 до 20 см и гигантские – более 20 см в диаметре. Гигантские невусы могут трансформироваться в меланому в 6-10% случаев.

Врожденные невусы характеризуются повышенным содержанием меланоцитов в базальном слое эпидермиса, а также обнаружением невусных клеток в нижней трети сетчатого слоя дермы и подкожной клетчатке. Кроме того, невоциты обнаруживаются в придатках кожи – протоках потовых желез, волосяных фолликулов, сальных желез. Это можно обнаружить и при дерматоскопическом обследовании (см. изображения дерматоскопии).

Следует помнить, что невусные клетки при гигантском врожденном невусе могут прорастать в твердую мозговую оболочку и давать проявления неврогенной симптоматики, гидроцефалии, эпилепсии и пр.

Врожденные невусы у взрослых обычно остаются стабильными.

Удаление врожденных гигантских невусов проводится в специализированных клиниках специалистами – пластическими хирургами. Нередко операции проводятся поэтапно, с последующей кожной пластикой. В Москве есть несколько подобных клиник, куда и нужно направлять подобных пациентов.

Пигментный невус у ребенка является врожденным образованием. Сам по себе он представляет собой скопление в эпидермисе клеток с повышенной пигментацией. Данное образование в народе называется родинкой или родимым пятном. Несмотря на внешнюю безобидность данного образования, ученые считают, что повышенное содержание меланина в невусах способно повысить риск развития злокачественной опухоли.

У новорожденного ребенка невус появляется еще в утробе матери, на этапе формирования кожного покрова. В результате некоторых факторов, воздействующих на ДНК клеток кожи, у них появляется способность удерживать большое количество пигмента в своей структуре, что и приводит к образованию родинки. Родинки могут возникнуть в любом месте тела и даже на глазах — невус конъюнктивы.

Факторами, вызывающими изменение в ДНК клеток кожи, могут быть:

1. Влияние гормональных препаратов, принимаемых женщиной до беременности (противозачаточные средства).
2. Влияние гормональных лекарственных средств, употребляемых женщиной во время вынашивания плода (стероидные мази).
3. Гормональный дисбаланс в организме, вызванный беременностью.
4. Злоупотребление будущей матерью алкоголем и никотином. Яд в организме накапливается так долго, что на очищение его необходимо до 2 лет. То есть безопасная беременность может наступить спустя 2 года после того, как женщина откажется от вредных привычек.
5. Заболевания венерического характера, находящиеся в организме матери, в том числе и в хронической форме.
6. Грибковые и вирусные заболевания мочеполовой системы женщины.
7. Изобилие в рационе беременной женщины продуктов с высоким содержанием консервантов и красителей искусственного происхождения.
8. Повышенный уровень радиации и сильное загрязнение воздуха химическими веществами.
9. Избыток ультрафиолета, которому подвергается беременная женщина.
10. Невус у детей может быть наследственным, то есть передаться на генном уровне от одного из родителей.

Образование может быть и невидимым. Проявляется такой беспигментный невус уже у повзрослевшего человека под воздействием внешних факторов — ультрафиолет, радиация, сильный стресс, смена климата или рациона. У женщин такие образования проявляются во время беременности на фоне гормональных сбоев. Такой невус тоже врожденный, только становится видимым намного позже.

Классификация родинок

Для правильного лечения невуса необходимо точно знать, к какому виду он относится, так как каждая разновидность имеет свою специфическую терапию. На сегодняшний день наука способна дифференцировать следующие типы:

1. Пигментное пятно. Имеет ровные границы, плоскую поверхность и однотонно коричневый цвет.
2. Внутридермальным называется образование пигментного пятна в глубоких слоях кожи.
3. Папилломатозным называется образование выпуклой, округлой формы. Имеет окрас насыщенного коричневого цвета. Данный вид образования часто перерождается в злокачественную форму.
4. Гигантским невусом называется образование более 10 см².
5. Меланоцитарным называется образование, способное в любой момент переродиться в злокачественную форму, иначе такой невус называется пограничным.

Немаловажным аспектом является и размер образования. К маленьким относятся образования не более 5 мм в диаметре. Это наиболее частая форма, появляющаяся у новорожденных. Крупными называются образования более 15 мм. Они возникают у 8-9% малышей. Гигантский невус встречается крайне редко, иногда он может охватывать полностью конечность ребенка или половину лица.

Опасности для здоровья малыша невусы различных форм и размеров не несут, даже гигантские. Однако некоторые виды могут перерождаться в злокачественные образования, но только после полового созревания, то есть на фоне гормональных всплесков.

Причины возникновения осложнений

В большинстве случаев невус не таит в себе никаких опасностей для человека, а если он еще и маленького размера, то и эстетическую сторону внешности он не портит. Однако ряд подобных образований под действием определенных факторов может мутировать в злокачественные. Это проявляется следующими признаками:

1. Невус резко меняет свою площадь в большую сторону.
2. Меняется цвет образования.
3. Родинка меняет свою структуру, превращаясь из плотного и плоского в пористый и рельефно выделяющийся. Такое образование принято сравнивать с соцветием цветной капусты.
4. Невус начинает болеть, появляется сильный зуд в месте его локализации.
5. Из кожи в месте родинки начинают расти волосы.
6. На коже в очень сжатые сроки, появляются дополнительные родимые пятна различных размеров.
7. Кожа на образовании начинает шелушиться.
8. Из невуса сочится лимфа или кровь.

Причинами для всех этих метаморфоз могут служить:

• физическое повреждение невуса;
• долгое и сильное воздействие на невус ультрафиолета;
• прием препаратов, содержащих различные гормоны;
• значительное ослабление иммунитета;
• беременность или ее прерывание;
• климакс;
• вредное влияние среды обитания человека.

В редких случаях невус начинает разрастаться в ответ на воздействие косметических средств с сильнодействующим эффектом. Точный фактор поможет установить врач. Он же сможет назначить правильное лечение, опираясь на форму, размер и глубину невуса.

Лечение образований

Лечение консервативными методами невусов на сегодняшний невозможно — таких средст в науке пока нет. Удаление образований осуществляется только при помощи хирургического вмешательства.

Существует несколько методов удаления. Для каждого отдельного случая подбирается оптимальный:

1. Метод лазерной хирургии. В данном случае новообразование удаляется с помощью лазерного луча. Операция проходит под местным наркозом, после процедуры на коже остается небольшой ожог, который заживает в течение нескольких дней.
2. До сих пор в некоторых клиниках применяется метод удаления невусов с помощью обычной хирургии — невус вырезается скальпелем. Операция проводится под местным наркозом, после нее на коже остается довольно заметный шрам, именно из-за этого данная процедура проводится на таких участках тела, которые скрыты от глаз окружающих.
3. Для того чтобы удалить невус на лице или других видимых частях тела, применяется криодиструкция. С помощью данного метода нувус замораживается до сверхнизких температур и под их действием рассыпается на молекулы. Замораживание проводится с помощью жидкого азота. Процедура обычно не требует дополнительного обезболивания и после нее не остается шрамов и других следов. Послеоперационный период крайне короткий — всего 1-2 дня.

Операции проводятся в основном только пациентам старше 18 лет. Детям их делают только в случае, если невус начал стремительно расти или менять свой цвет. Медицинская практика показывает, что большинство подобных образований полностью исчезает к 18-20 годам. Таким образом удалять детские невусы нет смысла, это лишний раз может травмировать психику ребенка.

Определение . Врожденные доброкачественные меланоцитарные невусы, которые у новорожденных и детей раннего детского возраста составляют 5% и более площади поверхности тела, а с подросткового возраста имеют размеры от 20 см или занимают целую анатомическую область либо ее большую часть.
В настоящее время считается, что гигантские врожденные невусы являются гамар-томами, которые имеют нейроэктодермальное происхождение и сложное строение.

Элементы сыпи гигантского врожденного невуса . Бляшка, приподнятая над уровнем кожи. Вокруг основного очага поражения располагаются нередко невусы-сателлиты. Кожный рисунок нарушен. На поверхности невуса часто обнаруживаются узлы и папулы и, как правило, грубые, темные волосы. Форма круглая, овальная или причудливая. Границы ровные и правильные или неровные.

Цвет . Обычно темнопигментированное образование.

Пальпация . Имеет обычно мягкую консистенцию.

Локализация гигантского врожденного невуса . Симметричная либо односторонняя на любом участке кожи, занимающая большие площади.

Клиническая дифференциальная диагностика . Диагностических трудностей нет из-за типичной клинической картины. При незначительном возвышении бляшки над уровнем кожи дифференцируют с невусом Беккера, который возникает в детском возрасте или позднее. Кроме того, на его поверхности чаще волос больше, чем у врожденного меланоцитарного невуса.

Течение и прогноз гигантского врожденного невуса . В одних публикациях утверждается, что меланомы (кожные или внутриорганные) развиваются примерно у 5% пациентов с гигантскими невусами. Кроме того, около половины случаев возникают в первые несколько лет жизни или в течение первых 10 лет жизни. По другим данным, на протяжении всей жизни злокачественная трансформация в меланому кожи происходит у 1/3 пациентов с гигантскими врожденными невусами.

В течение первых 20 лет жизни с риском в 6,3%. При локализации невусов в области головы и позвоночника необходимо выполнять магнитно-резонансную томографию для исключения у пациентов неврологических поражений. При выполнении данного исследования у 43 пациентов с указанной локализаций в 7 случаях были выявлены поражения ЦНС: поражения мозговых оболочек, астроцитома мозжечка, киста. Из них у 6 пациентов в течение первых 18 месяцев жизни отмечались патологические неврологические симптомы.

При расположении гигантских в области нижних конечностей возможно развитие под ними атрофии подкожной жировой клетчатки без изменений со стороны костной и мышечной ткани. Встречаются публикации о сочетании гигантского невуса у новорожденных с поражением плаценты у роженицы.

Лечение гигантского врожденного невуса . Гигантские врожденные невусы целесообразно удалять как можно раньше, так как высок риск развития меланомы даже в первые 3-5 лет жизни пациента. Лечение осуществляют у хирурга-онколога с помощью иссечения и пластической коррекции. Однако нередко операцию выполнить не представляется возможным из-за размера и/или местоположения пигментного образования.

Существует мнение о возможности применения дермабразии в удалении гигантских невусов. Однако чаще считается, что данная манипуляция и другие вмешательства могут в дальнейшем спровоцировать развитие меланомы кожи.