Diagnostika in zdravljenje sindroma arterijske hipertenzije. Simptomatska arterijska hipertenzija

Bolezni srčno-žilnega sistema so zelo razširjene. To je tako zaradi povečane pogostosti njihovega odkrivanja zaradi sodobne metode diagnostiko in s pomembno izpostavljenostjo škodljivim okoljskim dejavnikom. Ena najpogostejših bolezni je sindrom arterijske hipertenzije. Predstavlja zvišanje tlaka v sistemskem obtoku na 140/90 mmHg. Umetnost. in višje.

Pojav težave vpliva to, kako notranje stanje telesa, na primer funkcije endokrinega ali živčnega sistema in posledice stresa, slaba prehrana in težka psihične vaje. Pomembno je razlikovati med fiziološkim zvišanjem krvnega tlaka (KT) in primeri, ko to stanje zahteva zdravljenje. Za bolezen so dovzetni starejši ljudje s čezmerno telesno težo, vendar v sodobni svet Bolezen je vse pogostejša med mladimi. Če se odkrije primarna hipertenzija, se izvaja simptomatsko zdravljenje. Če je bolezen sekundarna, je terapija usmerjena neposredno na vzrok težave.

Vrste in stopnje arterijske hipertenzije

To hemodinamično motnjo običajno razvrstimo glede na resnost simptomov. Tako je lažje predvideti bolezen, ključno pa je tudi pri določanju taktike nadaljnje zdravljenje. Obstajajo 3 stopnje resnosti sindroma hipertenzija:

Odčitki krvnega tlaka so v območju 140–150/90–100 mmHg. Umetnost. To šteje znatno povečanje, pa na na tej stopnji motnjo je lažje odpraviti, saj ni poškodb občutljivih organov: ledvic, srca in možganov.
Za drugo stopnjo hipertenzije je značilna večja resnost simptomov. Klinična slika zaradi krvnega tlaka, ki doseže 160–170/100–110 mm Hg. Umetnost. Vendar pa v mnogih primerih bolniki potrebujejo hospitalizacijo. Na tej stopnji je potrebno ne samo simptomatsko zdravljenje, ampak tudi zdravilna podpora funkcij ciljnih organov.
Tretja stopnja je najbolj huda manifestacija hipertenzija. Tlak v posodah doseže 180/100 mm Hg. Umetnost. in višje. Pogosto tega stanja ni mogoče popraviti z zdravili zaradi dejstva, da so prizadeti portalni sistem, pa tudi posode ledvic in možganov. Razvoj zapletov pogosto povzroči invalidnost ali celo smrt bolnika.

Hipertenzivni sindrom je običajno razlikovati po etiologiji.

Primarni

V takih primerih se hipertenzija razvije neodvisno. To pomeni, da se pritisk pojavi brez vpliva sočasnih bolezni. Ta etiologija se odkrije v 80% primerov in je povezana s srčno disfunkcijo, pa tudi z boleznimi vaskularne postelje. Splošno sprejeto je, da je osnova esencialne hipertenzije dedna nagnjenost. Velik pomen pri njegovem razvoju je tudi zunanje okolje, predvsem pa vpliv stresa. To je posledica posebnosti vpliva živčnega sistema na vaskularne strukture.

Sekundarna arterijska hipertenzija

V nekaterih primerih se bolezen razvije v ozadju kroničnih bolezni. Sem spadajo poškodbe ledvic, endokrinopatije in patologije centralnega živčnega sistema. Potem arterijska hipertenzija Je sekundarne narave in simptomatičen. Lahko je tudi iatrogena, torej posledica jemanja zdravil. V takih primerih je terapija usmerjena proti izvoru hemodinamske motnje, saj se delo normalizira. notranji organi Stabilizira se tudi krvni tlak.

Vzroki za nastanek

Obstajajo tako zunanji kot endogeni dejavniki, ki lahko izzove nastanek znakov arterijske hipertenzije. Glavni vključujejo:

Spremembe, povezane s starostjo. Dovzetni so bolniki, starejši od 55 let visoko tveganje razvoj bolezni. To je posledica presnovnih transformacij, pa tudi obrabe krvnih žil.
Okvara ledvic je pogost vzrok hipertenzije. To je posledica aktivnega sodelovanja teh organov pri nadzoru ravni krvnega tlaka.
Sedeči življenjski slog negativno vpliva na zdravje srca in ožilja. Izgubijo tonus in ne morejo vzdrževati normalne hemodinamike.
Zgodovina endokrinopatij, kot je diabetes mellitus ali hipertiroidizem. Žleze notranje izločanje lahko pozitivno in negativno vpliva na metabolizem, kar vodi v povečano tveganje za nastanek bolezni.

Značilni simptomi

Za sindrom arterijske hipertenzije je značilna variabilnost manifestacij. Odvisne so od resnosti hemodinamičnih motenj, pa tudi od vzrokov zadevne bolezni. Dolgo časa bolezen se morda ne manifestira na noben način. Ko pa telo ne more več kompenzirati patoloških procesov, se zabeležijo naslednji simptomi sindroma arterijske hipertenzije:

Pomembna utrujenost in splošna šibkost.
Pojav vrtoglavice in migrene je povezan z negativnimi učinki visok krvni pritisk na možganskih žilah.
Neprijetni občutki v predelu srca. Pojavljajo se občasno in imajo lahko različno intenzivnost.
Povečanje srčnega utripa se pojavi kot odgovor na razvoj hipertenzije. V nekaterih primerih tahikardija sama povzroči skok tlaka.

Simptomi hipertenzije niso specifični in se od primera do primera zelo razlikujejo. Če se pojavijo takšni simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom.

Zapleti in posledice

Trajno zvišanje krvnega tlaka spremlja poškodba ciljnih organov, med katere sodijo predvsem srce, možgani in ledvice. Pri hipertenziji so njihove funkcije oslabljene, kar samo poslabša potek bolezni. Pogosti zapleti 2. in 3. stopnja hipertenzivnega sindroma sta možganska kap in srčni infarkt, proti katerima se je zelo težko boriti. Druga pogosta posledica vztrajnega zvišanja krvnega tlaka je odpoved ledvic, najprej akutna in nato kronična.

Diagnoza in zdravljenje

Potrditev bolezni temelji na periodičnih meritvah krvnega tlaka. Izvaja se tako doma kot na obisku pri zdravniku. Poleg tonometrije se uporabljajo tudi druge metode za oceno stopnje vpletenosti ciljnih organov v patološki proces. V ta namen se izvaja ultrazvočni pregled. trebušna votlina, ECHO srca, EKG in v nekaterih primerih MRI ali CT. Hematološke preiskave se uporabljajo za potrditev endokrinih motenj, pa tudi za ugotavljanje motenj presnove lipidov.

Pri zdravljenju sindroma arterijske hipertenzije se pogosto uporabljajo zdravila. Vendar pa niso edina možnost. Dobra vrednost Spremeni se tudi bolnikov življenjski slog, zlasti prehrana. Za boj neprijetni simptomi Uporabljajo se tudi tradicionalni recepti.

Droge

Zdravila, ki pomagajo znižati krvni tlak, vključujejo:

Diuretiki so zdravila, ki pomagajo odstraniti tekočino iz telesa. Pomagajo pri boju proti oteklinam in zmanjšajo obremenitev srca. Predstavniki skupine so "Torasemide" in "Veroshpiron".
Beta-blokatorji selektivno delujejo na živčne receptorje, kar spremlja sprostitev žilnih sten in zmanjšanje srčnega utripa. Ta zdravila vključujejo bisoprolol in atenolol.
Kalcijevi antagonisti imajo izrazit učinek na delovanje srca. Najbolj učinkovit v primerih kardiogenega izvora arterijske hipertenzije. Zdravila v tej skupini vključujejo amlodipin in verapamil.
Zaviralci ACE se pogosto uporabljajo zaradi izrazitega zdravilni učinek. Vplivajo na delovanje ledvic in preprečujejo kaskado reakcij, ki sprožijo zvišanje krvnega tlaka. Najbolj priljubljena zdravila so Enalapril in Monopril.

Obstaja študija, ki je pokazala možna uporaba sredstva za zniževanje krvnega tlaka v endokrinologiji, zlasti pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1. To bolezen spremlja nezmožnost celic trebušne slinavke za proizvodnjo insulina. Pogosto je to prirojena težava, ki se najprej pojavi v otroštvo. Znanstveniki so ugotovili, da pomembno vlogo Molekula DQ8 igra vlogo pri patogenezi. Zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju arterijske hipertenzije, metildopa, ki spada v skupino adrenergičnih agonistov, nanjo deluje blokirno.

Zdravilo pomaga znatno zmanjšati tveganje za razvoj simptomov sladkorne bolezni tipa 1. Hkrati izdelek nima negativnega vpliva na imunski sistem, v nasprotju s snovmi, ki so bile uporabljene za isti namen. Nadaljnje raziskave antihipertenzivi lahko prav tako prispevajo k zdravljenju revmatoidne bolezni, celiakija in sistemski eritematozni lupus. Uporaba "Methyldopa" ne le pri zdravljenju sindroma arterijske hipertenzije, ampak tudi v boju proti drugim patologijam v ta trenutek preučujejo, a raziskovalci že govorijo o veliki verjetnosti njegove uspešne uporabe. To zdravilo velja za najučinkovitejšo snov pri preprečevanju razvoja sladkorne bolezni tipa 1.

Naslednji recepti so učinkoviti:

Lanena semena imajo pozitiven vpliv na presnovo lipidov. Potrebujete le tri žlice zrn na dan. Dodamo jih lahko solatam in prilogam.
Česnov poparek redči kri in spodbuja raztapljanje holesterolne plošče. 2 stroka rastline boste morali drobno sesekljati in preliti s kozarcem vrele vode. Mešanica se infundira 12 ur. Končano zdravilo se vzame zjutraj in zvečer.

Pravilna prehrana

V primeru hipertenzivnega sindroma je iz prehrane izključena ocvrta in mastna hrana. Bolje je kuhati na pari, da zmanjšate porabo olja. Izogibajte se tudi slani hrani, saj natrijev klorid zadržuje vodo. Prednost je treba dati zelenjavi in sadju ter sorte z nizko vsebnostjo maščob meso in ribe.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja hipertenzije se zmanjša na upoštevanje pravil zdrava slikaživljenja, ki vključuje zmerno telesno dejavnost ter Uravnotežena prehrana, pa tudi opustitev slabih navad. Redna tonometrija in pravočasno posvetovanje z zdravnikom pomagata preprečiti napredovanje bolezni.

Znanstveni urednik: Strokina O.A., terapevt, zdravnik funkcionalna diagnostika. Delovne izkušnje od leta 2015
september 2018

Arterijska hipertenzija (hipertenzija, hipertenzija) je stanje, pri katerem arterijski tlak enako ali več kot 140 mm Hg. (kot rezultat vsaj treh meritev, opravljenih ob različnih časih v mirnem okolju; v tem primeru ne smete jemati zdravil, ki zvišujejo ali znižujejo krvni tlak).

Če je mogoče ugotoviti vzroke arterijske hipertenzije, se šteje za sekundarno ali simptomatsko. Če ni očitnega vzroka, se imenuje primarna ali hipertenzija. Slednje je veliko pogostejše, za njim trpi več kot 90 % ljudi z visokim krvnim tlakom.

Arterijska hipertenzija prizadene 30-45% odrasle populacije. Pred 50. letom starosti se bolezen pogosteje pojavlja pri moških, po 50 letih - pri ženskah.

Vzroki

Vzroki za arterijsko hipertenzijo trenutno še zdaleč niso povsem jasni. Vendar pa glede na nedavne raziskave obstaja več glavnih razlogov:

Genetska predispozicija;
Pri razvoju bolezni so pomembni tako notranji (hormonski, živčni sistem) kot zunanji dejavniki (prekomerno uživanje). namizna sol, alkohol, kajenje, debelost);
Motnje metabolizma maščob;
sladkor diabetes;
Bolezni ledvic;
stres;
Neaktivnost;
Kajenje.

sprejela Svetovna zdravstvena organizacija naslednje stopnje krvni pritisk:

Kako pravilno izmeriti pritisk

Idealna možnost za merjenje krvnega tlaka je mehanski tonometer in fonendoskop. Ta metoda je čim bolj natančna. Toda za samokontrolo doma lahko uporabite avtomatski ali polavtomatski merilnik krvnega tlaka.

Meritev je treba opraviti po petminutnem počitku.
30 minut pred tem je odsvetovano uživanje hrane, pitje kave, alkohol, telesna aktivnost in kajenje.
Noge pri merjenju ne smejo biti prekrižane, stopala morajo biti na tleh, hrbet mora biti naslonjen na naslonjalo stola.
Roka potrebuje podporo mehur pred meritvijo izprazniti.

Neupoštevanje teh pogojev lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka.

Rama ne sme biti stisnjena z oblačili (merjenje skozi oblačila ni sprejemljivo). Krvni tlak se meri vsaj dvakrat na isti roki. Če se v eni roki zazna razlika v ravni krvnega tlaka za 5 mm Hg ali več. opravite dodatno, tretjo meritev. Posledično se zabeleži povprečna vrednost. Pri prvi meritvi se tlak meri na obeh rokah, nato pa na tisti roki, kjer je bil višji. Razlika v krvnem tlaku med levo in desno roko ne sme presegati 10 mm Hg. Umetnost. Večje razlike bi morale opozoriti na vaskularno bolezen zgornjih okončin.

Simptomi arterijske hipertenzije

Glavni simptom je glavobol, pogosto po prebujanju in praviloma v okcipitalnem predelu.

Bolniki se lahko pritožujejo tudi zaradi omotice, zamegljenega vida, pojava pik pred očmi, tinitusa, palpitacij, bolečine v predelu srca in kratkega dihanja.

Pride do poškodb arterij. Nato se na seznam pritožb dodajo hladne okončine in intermitentna klavdikacija.

Krvni tlak presega 140 mm Hg. Umetnost. (kot rezultat najmanj treh meritev, opravljenih ob različnih urah v mirnem okolju; v tem primeru ne smete jemati zdravil, ki zvišujejo ali znižujejo krvni tlak).

Arterijska hipertenzija pogosto nima nobenih manifestacij.

Nevaren zaplet arterijske hipertenzije - hipertenzivna kriza, akutno stanje, za katerega je značilen nenaden izrazit dvig tlaka. Najpogosteje se hipertenzivna kriza pojavi, ko sistolični tlak doseže 180 mmHg. Umetnost. in nad ali diastolični 120 mm Hg. Umetnost. in višje. To stanje spremljajo izraziti simptomi, vključno z nevrološkimi, in pogosto zahtevajo klic rešilca.

Diagnostika

Na sprejemu bo zdravnik najprej ugotovil pritožbe, ki mučijo bolnika, in zbral anamnezo (zgodovino bolezni in življenja). Nato vam bo zagotovo izmeril krvni tlak in opravil popoln pregled.

Pri sumu na arterijsko hipertenzijo je treba krvni tlak in pulz spremljati vsaj 1-2 tedna. Če je krvni tlak nad 140/90 mm Hg. več kot trikrat, merjeno v drugačen čas, lahko govorimo o arterijski hipertenziji.

Nato je treba izključiti t.i simptomatska hipertenzija, ko je visok krvni tlak posledica drugih bolezni in stanj. Če želite to narediti, morate opraviti naslednje laboratorijske in instrumentalne študije:

EKG (znaki povečane obremenitve srca, možne motnje ritma), splošni krvni test in test glukoze(izključitev ali potrditev sladkorne bolezni) so v vsakem primeru obvezne
Ultrazvok ledvic, splošna analiza urina, določitev ravni sečnine, kreatinina v krvi so potrebni za izključitev ledvične narave bolezni
Ultrazvok nadledvične žleze opravimo, če sumimo na feokromocitom (tumor nadledvične žleze, ki povzroča najhujše hipertenzivne krize)
Ultrazvok ščitnice, analiza hormonov T3, T4 , TSH(hipertenzija je lahko eden od simptomov tirotoksikoze)
MRI možganov(BP se poveča s tumorji, adenomi hipofiza)
Prav tako se morate posvetovati z nevrologom in oftalmologom o poškodbah ciljnih organov za arterijsko hipertenzijo (možgani in očesne žile).

Možno je zvišanje krvnega tlaka

z nepravilnostmi v razvoju krvnih žil, na primer koarktacija - zožitev aorte, ali z zožitvijo svetline krvnih žil, npr. subklavialne arterije, aterosklerotičnih plakov v v različnih stopnjah(v teh primerih je lahko pritisk na desno in levo roko drugačen),
pri jemanju nekaterih zdravil (glukokortikosteroidi, peroralni kontraceptivi),
pri ženskah med menopavzo.

V primeru simptomatske hipertenzije je zdravljenje usmerjeno v odpravo njenega vzroka.

Določitev ravni holesterol(+lipidni spekter), jetrni parametri (ALT, AST) - za rešitev vprašanja predpisovanja statinov (to so zdravila za zdravljenje ateroskleroze)
Poznavanje ravni K in Na v krvi je nujno za predpisovanje diuretikov
Test za mikroalbuminurijo (večina zgodnji znak okvara ledvic zaradi arterijske hipertenzije)
EKG bo pomagal ugotoviti kontraindikacije za jemanje določenih skupin zdravil (zaviralci beta, kalcijevi antagonisti)
Ehokardiografija (ultrazvok srca) za odkrivanje srčnih šumov, pa tudi za prepoznavanje različnih sprememb v organu;
Ultrazvok brahiocefaličnih žil (arterije in vene vratu in glave) za aterosklerozo
Ultrazvok ledvičnih arterij za ugotavljanje kontraindikacij za predpisovanje osnovnih zdravil za visok krvni tlak (zaviralci ACE)

Zdravljenje hipertenzije

Cilj zdravljenja hipertenzije je zmanjšati tveganje za poškodbe tarčnih organov (srce, možgani, ledvice), saj Ti organi najprej trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, tudi če ni subjektivnih občutkov.

Pri mladih in srednjih letih, pa tudi pri bolnikih sladkorna bolezen potrebno je vzdrževati tlak na ravni do 140/90 mm Hg. Pri starejših ljudeh je ciljna vrednost krvnega tlaka do 150/90 mm Hg.

Splošna načela zdravljenja arterijske hipertenzije so naslednja:

Za blago bolezen prve stopnje se uporabljajo metode brez zdravil:

omejitev porabe kuhinjske soli na 5 g/dan (več informacij o pravilni prehrani pri visokem krvnem tlaku najdete v naši ločen članek),
normalizacija prekomerne teže,
zmerna telesna aktivnost 3-5 krat na teden (hoja, tek, plavanje, fizikalna terapija),
opustiti kajenje,
zmanjšanje uživanja alkohola,
uporaba zeliščnih pomirjeval za povečano čustvena razburljivost(na primer decokcija baldrijana).

Če zgoraj navedene metode nimajo učinka pri zdravljenju arterijske hipertenzije 1. stopnje, pa tudi pri bolnikih z 2. in 3. stopnjo hipertenzije, nadaljujte z jemanjem zdravil.

Treba je opozoriti, da lekarne trenutno ponujajo široko paleto različnih zdravil za zdravljenje arterijske hipertenzije, tako novih kot že dolgo znanih. Zdravila, ki vsebujejo isto učinkovino, se lahko proizvajajo pod različnimi trgovskimi imeni. Nestrokovnjaku jih je precej težko razumeti, vendar je kljub številčnosti zdravil mogoče razlikovati njihove glavne skupine, odvisno od mehanizma delovanja:

Diuretiki so zdravila izbora za zdravljenje hipertenzije, zlasti pri starejših. Najpogostejši so tiazidi (indapamid 1,5 ali 2,5 mg na dan, hipotiazid od 12,5 do 100 mg na dan v enem odmerku zjutraj)

zaviralci ACE se uporabljajo že vrsto let, so dobro raziskani in učinkoviti. To so tako priljubljena zdravila kot

enalapril (trgovska imena Enap, Renipril, Renitek),
fosinopril (Fosinap, Fosicard),
perindopril (Prestarium, Perineva)
ramipril (Amprilan, Hartil) itd.

Sartani(ali zaviralci receptorjev angiotenzina II) so po mehanizmu delovanja podobni zaviralcem ACE:

losartan (Lazap, Lorista),
valsartan (Valz),
irbesartan (Aprovel),
telmisartan (Telmista).

Zaviralci beta. Trenutno se uporabljajo visoko selektivna zdravila z minimalnimi stranskimi učinki:

bisoprolol (Concor, Niperten),
metoprolol (Egilok, Betalok),
nebivolol (Nebilet, ki velja za najbolj selektivnega sodobnega zaviralca beta) itd.

Kalcijevi antagonisti Glede na mehanizem delovanja so razdeljeni v 2 glavni skupini, kar je velikega praktičnega pomena:

dihidropiridin (amlodipin, felodipin, nifedipin, nitrendipin itd.)
nedihidropiridinski (verapamil, diltiazem).

Druga zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije se uporabljajo strogo glede na indikacije in v primeru neučinkovitosti zgoraj opisanih razredov zdravilnih učinkovin:

moksonidin ( trgovsko ime fiziotens, tenzotran).
doksazosin/prazosin (Cardura/prazosin).

Tudi pri zdravljenju arterijske hipertenzije je pomembna korekcija dejavnikov tveganja

antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kislina (npr. Cardiomagnyl, Thrombo-ACC) se uporabljajo glede na indikacije,
statini v prisotnosti ateroskleroze - tudi v odsotnosti kontraindikacij;
zdravila, ki znižujejo raven glukoze v krvi pri sladkorni bolezni.

Če učinek ni zadosten, bo morda treba dodati drugo ali tretje zdravilo. Racionalne kombinacije:

diuretik + beta blokator
diuretik + zaviralec ACE (ali sartan)
diuretik + kalcijev antagonist
dihidropiridinski kalcijev antagonist + zaviralec beta
kalcijev antagonist + zaviralec ACE (ali sartan)

Neveljavne kombinacije:

nedihidropiridinski kalcijev antagonist + zaviralec beta (možen razvoj srčnega bloka, celo smrt)
ACEi+sartan

Trenutno na voljo za prodajo veliko število tako imenovani fiksne kombinacije (2 ali 3 aktivne sestavine v eni tableti, ki se med seboj dobro kombinirajo). Uporaba kombinirana zdravila poveča adherenco pri zdravljenju in olajša nadzor krvnega tlaka. Ti vključujejo naslednje:

Lorista N, Lozap plus (lasartan + hidroklorotiazid)
Valz N (valsartan + hidroklorotiazid)
Prestans, Dalneva (perindopril + amlodipin v različnih odmerkih)
Exforge (valsartan+amlodipin) in Co-exforge (valsartan+amlodipin+hidroklorotiazid) itd.

Za zdravljenje in pregled hipertenzije morate obiskati zdravnika. Samo specialist bo po popolnem pregledu in analizi rezultatov pregleda lahko pravilno diagnosticiral in predpisal ustrezno zdravljenje.

Napoved

Napoved je v veliki meri odvisna od ustreznosti predpisane terapije in bolnikovega upoštevanja zdravniških priporočil.

Viri:

Globalni povzetek o hipertenziji. - Svetovna zdravstvena organizacija, 2013
Arterijska hipertenzija. - Klinične smernice, 2016

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) je patologija srčno-žilnega sistema, v prisotnosti katere je krvni tlak stalno povišan (indikatorji od 140/90 mm Hg in več). Bolezen nastane zaradi motenj v delovanju centrov za uravnavanje krvnega tlaka ali bolezni notranjih organov. Hipertenzija je nevarna, če se razširi na celotno telo in prizadene ne samo organe srčno-žilnega sistema, ampak tudi druge sisteme.

V večini primerov arterijske hipertenzije je nemogoče ugotoviti natančne vzroke bolezni. Vendar pa obstaja več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za hipertenzijo:

Več dejavnikov na seznamu velja za osebo, večja je možnost za razvoj hipertenzije.

Faze bolezni

Vklopljeno nadaljnja napoved Na hipertenzijo vpliva stopnja patologije. Pri določanju resnosti poškodb notranjih organov zaradi stalne izpostavljenosti zvišanemu krvnemu tlaku se uporablja posebna klasifikacija:

1. stopnja - ni vidnih motenj organov, občasno se tlak dvigne, nato pa se neodvisno vrne na normalno raven, spremembe krvnega tlaka se pojavijo z blagimi migrenami, manj pogosto z nespečnostjo in povečana utrujenost, največja zmogljivost doseže 160/100 mm Hg. Umetnost.;
2. stopnja - opazna je poškodba organa, značilna: zoženje prehoda v notranjosti koronarne arterije in krvnih žil, pojav aterosklerotičnih plakov, povečanje velikosti leve srčni prekat(hipertrofija), zmanjšanje žil mrežnice, bolezen ledvic kronično; povišani odčitki krvnega tlaka se vzdržujejo od 160/100 do 180/110 mm Hg. Umetnost.;
3. stopnja je zadnja stopnja razvoja patologije, zanjo so značilni: srčno popuščanje, angina pektoris, razvoj srčnega infarkta, pomanjkanje prehoda v žilah in arterijah, začne se odvajanje sten aorte, možganska kap, možganska cirkulacija. motnje, odpoved ledvic, značilna raven krvnega tlaka - od 180/110 mm Hg . Umetnost. in višje.

Pomembno!

Večina manifestacij hipertenzije 3. stopnje je nevarna ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika.

Simptomi in znaki

Preden pride do zapletov v poznejših fazah razvoja, se ne pojavijo nobeni simptomi, razen višji nivo krvni pritisk. Z razvojem hipertenzije sindrom bolečine ki se nahajajo v zadnjem delu glave in čela, se pojavita vrtoglavica in tinitus.

Posledica razvoja arterijske hipertenzije v drugo in tretjo stopnjo je pojav novih simptomov, ki otežujejo bolnikovo stanje:

Bleščanje pred očmi.
Povratek utripa srčne mišice v glavo, stalni občutek utrip
Rdečica obraza.
Oteklina, lokalizirana v predelu vek po spanju.
slabost
Mravljinčenje in otrplost v konicah prstov.
Povečana proizvodnja znoja.
Povečana razdražljivost.
Stabilna napetost, anksioznost.
Oslabitev spomina, zmanjšana raven zmogljivosti.
Mrzlica.

Če pri sebi opazite več teh znakov, se morate nujno obrniti na zdravstveno ustanovo.

Pri razvoju bolezni so prvi prizadeti tarčni organi, saj so zelo občutljivi na zvišanje krvnega tlaka. Poleg tega hipertenzija vpliva na srce, dihala in vizualni sistem, in naprej pozne faze in centralnega živčnega. Napredovala arterijska hipertenzija je lahko usodna.

Diagnostika

Diagnoza bolezni se izvaja z naslednjimi dejavnostmi:

Pacienta pošljejo tudi na pregled k oftalmologu in nevrologu.

Zdravljenje

Po pregledu bolnika zdravnik predpiše zdravljenje ob upoštevanju več pravil:

Bolnikom s hipertenzijo 1. in 2. stopnje na začetku zdravljenja predpišemo eno zdravilo, ki znižuje krvni tlak.
Za zmerno in hudo patologijo kardiolog predpiše dva zdravila v majhnem odmerku.
Če z jemanjem zdravil pri bolnikih z nizko in povprečna stopnja tveganje zapletov ni zmanjšalo krvnega tlaka na manj kot 140/90 mm Hg. Čl., je potrebno povečanje količine zaužitega zdravila. Možna je tudi zamenjava uporabljenega zdravila z zdravilom iz druge skupine, ki ga je treba jemati v majhnih količinah. Če po manipulacijah ni rezultata, je potek zdravljenja sestavljen iz 2 zdravil različnih podskupin v majhnih odmerkih.
Če so vrednosti 140/90 mmHg. Umetnost. niso bili pridobljeni pri zdravljenju bolnikov z visoka stopnja razvijejo zapleti, povečajo število zaužitih zdravil ali dodajo tretje zdravilo iz druge skupine.
Ko krvni tlak pade na vrednosti 140/90 in nižje, se bolnikovo stanje poslabša, je treba zdravila jemati enakomerno, dokler se zdravstveno stanje bolnika ne izboljša, saj se bolnikovo telo navadi na novo raven pritiska. Nato se z jemanjem zdravil krvni tlak zniža na 120/80 - 110/70 mm Hg. Umetnost.

Med ljudmi so pogosti naslednji recepti:

Eno od zdravil, ki daje večje rezultate, je tinktura rdečega Borovi storži. Surovine za kuhanje je treba zbrati poleti. Stožce je treba sprati z vodo, dati v litrski kozarec in napolniti s 40 stopinjami alkohola ali vodke. Tinktura doseže mesto, nedostopno sončni svetlobi, pri sobni temperaturi približno 14-20 dni. Končana raztopina mora biti temno rdeče barve. Kako uporabljati tinkturo: pol ure pred jedjo žličko, lahko popijete s čajem ali vodo.
Za zdravljenje se uporablja tinktura česna. Način priprave: dva stroka drobno sesekljajte, prelijte z 200 ml vrele vode in pustite stati pol dneva. Zjutraj morate popiti nastalo raztopino in pripraviti novo tinkturo. Potek uporabe je en mesec, en kozarec dvakrat na dan.

Ljudska zdravila so neučinkovita pri zdravljenju arterijske hipertenzije. Ne bi se smeli zanašati samo nanje. Bodite prepričani, da upoštevate vsa priporočila zdravnika.

Napoved

Na nadaljnjo prognozo hipertenzije močno vplivajo spremljajoče bolezni in dejavniki tveganja, ne le krvni tlak. Verjetnost pozitivne prognoze se poveča pri bolnikih, mlajših od 55 let. Po tem se poveča možnost za nastanek zapletov. Tveganje povečuje tudi prisotnost slabih navad, visok holesterol v pacientovi krvi.

V zmernih in hudih stopnjah patologije organi močno trpijo. Bolniki z boleznimi, kot je sladkorna bolezen, imajo poleg hipertenzije 30 odstotkov večje tveganje za zaplete po srčnem infarktu. Pri tretji stopnji se razvijejo nepopravljive posledice. Stopnja zmogljivosti se močno zmanjša in bolniki postanejo invalidi. Zdravljenje vključuje dolgotrajen počitek v postelji.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti nastanek in razvoj arterijske hipertenzije:

Popolna opustitev uporabe alkoholne pijače, kajenje.
Izogibanje hud stres.
Redno merjenje raven krvnega tlaka.
Stalna telesna aktivnost, prehod iz sedečega načina življenja. S stalnim stresom na telesu se krepi srčno-žilni sistem.
Ohranjanje telesa v formi, pomanjkanje odvečne teže.
Skladnost pravilna prehrana, minimalna poraba škodljivih izdelkov.
Ko dosežete 35 let, je priporočljivo opraviti preventivni pregledi v zdravstveni ustanovi.

Pomembno!

Lažje je preprečiti nastanek bolezni kot zdraviti posledice. Preventivni ukrepi olajšati bolnikovo stanje v obdobju zdravljenja.

V patogenezi hipertenzije velik pomen ima aktivacijo simpatičnega živčnega sistema, ki se kaže s hipersekrecijo kateholaminov (adrenalina in norepinefrina), ki povečajo minutni volumen srca. Skupni periferni upor se na tej stopnji malo spremeni.

Za obdobje stabilizacije hipertenzije je značilno zmanjšanje aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema, padec minutnega volumna srca, povečanje celotnega perifernega upora in ledvičnega žilnega upora.

Ledvični mehanizem igra pomembno patogenetsko vlogo. Zaradi spazma glomerularnih glomerulov ledvic se začne proizvajati renin, ki spodbuja pretvorbo hipertenzinogena v angiotenzin, kar zviša krvni tlak. Renin spodbuja tudi proizvodnjo aldosterona v nadledvičnih žlezah, ki zadržuje natrij, kar povzroči povečanje volumna krvi v obtoku in hipertenzija, ki postane odvisna od volumna.

Patogeneza simptomatske arterijske hipertenzije ima podobne mehanizme kot hipertenzija - povečanje minutnega volumna srca in (ali) perifernega upora ali oba dejavnika.

Arterijska hipertenzija zaradi možganske kapi ali intrakranialne krvavitve

Možganska kap ali krvavitev sta lahko posledica hipertenzije in obratno.
V akutnih primerih je motena avtoregulacija možganski pretok krvi in vegetativne funkcije. Majhna sprememba krvnega tlaka lahko povzroči katastrofalno zmanjšanje možganskega krvnega pretoka.
Krvnega tlaka se ne sme znižati, dokler diastolični krvni tlak ne preseže 130 mmHg. in/ali znaki možganskega edema vztrajajo (s kliničnimi manifestacijami).
V večini primerov se krvni tlak normalizira v 24-36 urah, če je indicirano zdravljenje z zdravili, potem sledite zgornjim načelom antihipertenzivna terapija in predpisana je kombinacija natrijevega nitroprusida, labetalola in počasnih zaviralcev kalcijevih kanalčkov.
Izogibati se je treba predpisovanju antihipertenzivnih zdravil s centralnim mehanizmom delovanja, saj delujejo sedativno.
Bolnikom s subarahnoidno krvavitvijo je treba predpisati cerebroselektivni počasni zaviralec kalcijevih kanalčkov nimodipin za zmanjšanje cerebralnega vaskularnega spazma.
Znižanje krvnega tlaka je indicirano v primerih, ko obseg njegovega zvišanja ustreza zgornjim merilom ali ostane povišan 24 ur. Ni dokazov, da znižanje krvnega tlaka zmanjša verjetnost zapletov krize v akutni fazi.

Stopnje hipertenzivne retinopatije

Stopnja I: Zavitost retinalnih arterij, "srebrne niti"
Stopnja II: Stiskanje arterij in ven
Stopnja III: krvavitve v obliki plamenov in madežev, kot so kosmiči bombaža
Faza IV: Edem papile

Klinične manifestacije sindroma arterijske hipertenzije

Večina (90-95%) bolnikov s hipertenzijo so ljudje s hipertenzijo. Preostanek predstavlja tako imenovana simptomatska hipertenzija.

Obstajajo:

Sistolični arterijska hipertenzija, ko je pretežno povečana sistolični tlak. To hipertenzijo povzroči povečanje minutnega volumna srca ali togost arterij.

diastolični arterijska hipertenzija, s prevladujočim zvišanjem diastoličnega tlaka.

Sistolo-diastolični.

Hipertenzija je lahko nekaj časa asimptomatska in brez znakov poškodb notranjih organov. Hipertenzijo je v takšnih primerih mogoče odkriti le z merjenjem krvnega tlaka, vendar le rezultati dolgotrajnega opazovanja omogočajo razlikovanje stabilne hipertenzije od kratkotrajnih zvišanj krvnega tlaka.

Laboratorij in instrumentalne metode pregledi

Splošna analiza krvi.
Splošna analiza urina.
Analiza urina po Zimnitskem.
Analiza urina po Nechiporenko.
Kultura urina.
Krvni test za kreatinin.
Krvni test za holesterol.
Krvni test za β-lipoproteine.
Test krvnega sladkorja.
Določitev ravni kalija v krvi.
Oftalmoskopija.
Rentgen srca.

Po indikacijah: ehokardiografija, reno- in aortografija, skeniranje ledvic, ultrazvok nadledvičnih žlez, določanje ravni renina in kortikosteroidov v krvi.

Faze diagnostičnega iskanja sindroma arterijske hipertenzije

Osnova diagnostičnega algoritma je vzpostavitev hipertenzivnega sindroma. V ta namen se krvni tlak meri skozi čas.
drugič možna faza Diagnostični proces je analiza bolnikovih pritožb, anamnestičnih podatkov in podatkov fizičnega pregleda, ki omogoča klinično oceno, ločitev hipertenzije in simptomatske arterijske hipertenzije ter postavitev predhodne diagnoze.
Dodatne raziskovalne metode bodo pomagale postaviti končno diagnozo.

Klinična merila za glavne bolezni in diferencialna diagnoza sindroma arterijske hipertenzije

Diferencialna diagnoza arterijske hipertenzije povzroča določene težave zaradi njihovega velikega števila.

Pri zbiranju anamneze morate biti pozorni na prejšnje bolezni. Pogoste eksacerbacije kronični tonzilitis, znak akutnega glomerulo- ali pielonefritisa, prisotnost informacij o napadih ledvične kolike in disuričnih motenj omogoča domnevo, da je hipertenzija lahko posledica poškodbe ledvic. Edem v anamnezi, spremembe urinskih testov v kombinaciji s povišanim krvnim tlakom (pri ženskah med nosečnostjo) so lahko tudi znaki okvare ledvic. Upoštevati je treba tudi neugodno dednost: prisotnost hipertenzije, pogosto pri materi. Določen pomen ima tudi starost bolnika. Za hipertenzijo je značilen pojav v zrelejši in starejši starosti. Hipertenzija z visokimi številkami krvnega tlaka je značilna za simptomatsko hipertenzijo.

Prav tako morate biti pozorni na pogostost in naravo hipertenzivnih kriz. Prisotnost pogostih hipertenzivnih kriz je značilna za feokromocitom.

Kadar se visoka arterijska hipertenzija kombinira s prehodno paralizo ali parezo, žejo, poliurijo in nokturijo ter napadi mišične oslabelosti, je treba izključiti tumor nadledvične skorje.

Za sistemske bolezni so značilni Raynaudov sindrom, vztrajna artralgija, poliartritis v kombinaciji z visokim krvnim tlakom.

Zabuhlost obraza in anasarka sta značilni za miksedem in ledvično bolezen. Za Itsenko-Cushingov sindrom so značilni obraz v obliki lune, neenakomerna debelost in vijolične strije. Pri tirotoksikozi opazimo eksoftalmus in redko utripanje, možno je povečanje ščitnice. Za aortno insuficienco je značilna bledica v kombinaciji z Mussetovim znakom in "karotidnim plesom".

Velik diagnostična vrednost ima natančen pregled velikih arterij in meritev krvnega tlaka na rokah in nogah. Pojav diastoličnega hrupa na Botkinovi točki in drugem medrebrnem prostoru na desni na prsnici kaže na insuficienco. aortne zaklopke. Končno diagnozo lahko postavimo po laboratorijskem in instrumentalnem pregledu bolnika.

Farmakoterapija sindroma arterijske hipertenzije

Ker ima pri nastanku hipertenzije pomembno vlogo povečanje minutnega volumna srca in žilnega upora ter zmanjšanje natriureze, je glavni cilj farmakoterapije hipertenzije vplivati na vse te člene v patogenezi.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije

β-blokatorji.
zaviralci ACE.
Kalcijevi antagonisti.
Diuretiki.
α1-adrenergični blokatorji.
Periferna simpatolitična zdravila.
Neposredni vazodilatatorji.
Agonisti centralnih α2-adrenergičnih receptorjev.

1. β-blokatorji

Mehanizem delovanja. Neselektivni in selektivni β-blokatorji imajo lastnosti stabilizacije membrane; oslabijo vpliv simpatičnih impulzov na srčne receptorje. Zmanjšajo moč in pogostost srčnih kontrakcij; zmanjšanje srčnega izliva; zmanjšati porabo kisika v miokardu; poveča tonus bronhijev in perifernih žil; zavirajo agregacijo trombocitov; zmanjšati ledvični pretok krvi in volumen glomerulne filtracije; imajo depresiven učinek na centralni živčni sistem.

Indikacije:

Kombinacija AG z:

Angina pektoris.
Neboleča miokardna ishemija.
Ventrikularna ekstrasistola.
Supraventrikularne aritmije.
migrena.

Kontraindikacije:

Kronične obstruktivne pljučne bolezni.
Hipoglikemija.
Arterijska hipotenzija.
Raynaudov sindrom.

2. Zaviralci AIF

Mehanizem delovanja. Zdravila v tej skupini zavirajo sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Pri sistematičnem jemanju imajo vsi zaviralci ACE enak učinek; zmanjšati krvni tlak zaradi vazodilatacijskega učinka na arteriole in venule brez spreminjanja srčnega utripa, izboljšati periferni pretok krvi, vključno z ledvično diurezo in natriurezo, zmanjšati hipertrofijo miokarda in izboljšati kakovost življenja bolnika. Zdravila nimajo negativnega učinka na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov.

Indikacije:

Kombinacija AG z:

Kronično srčno popuščanje.
Sladkorna bolezen.
Postinfarktna kardioskleroza.

Kontraindikacije:

Dvostranska stenoza ledvične arterije.
Kronična odpoved ledvic.
Hiperkaliemija (>5,5 mmol/l).
Nosečnost.

3. Kalcijevi antagonisti

Mehanizem delovanja. Povzroča antianginalne in hipotenzivne učinke. Blokirajte vstop kalcija skozi kalcijeve kanale celična membrana v kletko. To povzroči zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, zmanjšanje delovanja srca in zmanjšanje potrebe srca po kisiku. Izboljšajo sprostitev miokarda v diastoli, zmanjšajo pritisk v levem prekatu in pljučnem obtoku. Sprostite se gladke mišice plovila. Razširijo koronarne in periferne arterije, zmanjšajo skupni periferni upor (afterload). Imajo antiaritmični učinek in nekaj diuretičnega učinka.

Indikacije:

Kombinacija AG z:

Angina pektoris.
Postinfarktna kardioskleroza.
Supraventrikularne aritmije.
Pri starejših.
Ko se hipertenzija kombinira z astmo, fizičnim naporom.
Za ledvično hipertenzijo.

Kontraindikacije:

Intrakardialne blokade.
Sinusna tahikardija (za skupino nifedipina).
Nosečnost.
Srčno popuščanje (za finoptin in diltiazem).
Aortna stenoza.

4. Diuretiki

Mehanizem delovanja. Povzročajo zmanjšanje natrija in vode v zunajceličnem prostoru in žilni postelji; zmanjšanje srčnega izliva; imajo vazodilatacijski učinek; povečati aktivnost depresorskih sistemov, kar pomaga znižati krvni tlak.

Indikacije:

Kombinacija hipertenzije s kroničnim srčnim popuščanjem.
Pri starejših.
Pretežno sistolična hipertenzija.

Kontraindikacije:

Sladkorna bolezen.
protin.
Odpoved ledvic.

5. α 1 -blokatorji

Mehanizem delovanja. Zdravila blokirajo postsinaptične α1-adrenergične receptorje, zlasti v krvnih žilah, in preprečujejo vazokonstriktorne učinke. simpatična inervacija in kateholamini, ki krožijo v krvi. Povzroči razširitev periferne arterije zmanjšajo periferni žilni upor in znižajo krvni tlak. Zmanjšajte naknadno obremenitev srca. Povzročajo dilatacijo perifernih ven in zmanjšujejo predobremenitev srca. Z zmanjšanjem pred in po obremenitvi srca pomagajo izboljšati sistemsko in intrakardialno hemodinamiko pri kroničnem srčnem popuščanju.

Indikacije:

Kombinacija AG z:
Sladkorna bolezen.
Hiperlipidemija.
S feohrocitomom.

Kontraindikacije:

Angina pektoris.
Ortostatska hipotenzija.

6. Periferni simpatolitiki

Mehanizem delovanja. Zdravila v tej skupini ovirajo prenos živčnih impulzov kot v večini živčni sistem, in na obrobju. To vodi do znižanja krvnega tlaka. Upočasni srčni utrip, znižanje venskega tlaka, zmanjšanje perifernega upora.

Indikacije:

Začetne faze glavobola.
Hipertenzija pri tirotoksikozi.

Kontraindikacije:

Bronhialna astma, obstruktivni bronhitis.
Sinusna bradikardija.
Kršitev atrioventrikularne prevodnosti.
Depresija.
Parkinsonizem.

7. Neposredni vazodilatatorji

Mehanizem delovanja. Znižujejo krvni tlak tako, da sproščajo gladke mišice krvnih žil, zmanjšujejo periferni žilni upor, ne da bi spremenili tonus ven (razen dibazola).

Indikacije:

Kot pomožna zdravila, ki se uporabljajo v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi.
pri maligna hipertenzija(minoksidil).

Kontraindikacije:

Za hidralazin (apresin):

Srčno popuščanje levega prekata.
Tahikardija.
Angina pektoris.
Sistemski eritematozni lupus.
Bronhialna astma.

Za minoksidil:

Odpoved ledvic.

Agonisti centralnih α1-adrenergičnih receptorjev

Mehanizem delovanja. To so antihipertenzivi, ki vplivajo na centralne mehanizme uravnavanja krvnega tlaka (zavirajo vazomotorični center). Imajo zmeren sedativni učinek.

Indikacije:

Kombinacija AG z:

Navdušenje, tesnoba.
Nespečnost.

Kontraindikacije:

Depresija.
Bradiaritmije in intrakardialne blokade.
Vožnja z avtomobilom.
Sočasno uživanje alkohola, antidepresivov, barbituratov in pomirjeval.

Taktika uporabe antihipertenzivnih zdravil

Hipertonična bolezen. Če so metode korekcije krvnega tlaka brez zdravil neučinkovite, se je treba zateči k farmakoterapiji. Pri izbiri antihipertenzivnega zdravila se uporablja stopenjski pristop. Najprej se zdravljenje izvaja z enim antihipertenzivno zdravilo(monoterapija). Kot monoterapija se pogosto uporabljajo zaviralci β, zaviralci ACE in kalcijevi antagonisti. Nato se oceni učinkovitost zdravila. Če je monoterapija neučinkovita, se dodajo druga antihipertenzivna zdravila.

Trenutno se daje prednost individualizirani antihipertenzivni terapiji, ki jo bolnik izbere v specializirani bolnišnici.

Simptomatska arterijska hipertenzija

1. Za bolezni ledvic. Pri akutnem glomerulonefritisu se furosemid uporablja peroralno, v hudi primeri- lasix i.v.

Pri bolnikih z kronične bolezni ledvic se uporabljajo diuretiki Henlejeve zanke (furosemid, etakrinska kislina), pri kronični odpovedi ledvic pa kombinacija diuretiki zanke z zaviralci beta.

2. Zdravljenje revaskularne hipertenzije. Dober hipotenzivni učinek pri teh bolnikih dosežemo s predpisovanjem kombinacije diuretika (zankle ali tiazida), zaviralca adrenergičnih receptorjev beta in perifernega vazodilatatorja. Opažena je visoka učinkovitost zaviralcev ACE (Capoten).

3. Endokrine oblike arterijske hipertenzije. Pri hiperaldosteronizmu imata spironolakton in amilorid dober hipotenzivni učinek. Pri maligni hipertenziji je učinkovita kombinacija zdravil, vključno z diuretikom (furosemid, veroshpiron), simpatikolitikom (klonidil), vazodilatatorjem (hidralazin, minoksidil) in zaviralec ACE(kaptopril).
Za lajšanje hipertenzivne krize pri feokromocitomu se uporabljajo fentolamin ali tropafen in natrijev nitroprusid.

Arterijska hipertenzija pri tirotoksikozi se dobro odziva na zdravljenje z zaviralci beta in rezerpinom.

Antihipertenzivna terapija pri starejših in stara leta, in tudi med nosečnostjo ima svoje značilnosti.

Paramedicinska taktika in nujna nega pri sindromu arterijske hipertenzije

Zdravstvena taktika pri hipertenzijskem sindromu

Zagotoviti nujno pomoč med hipertenzivno krizo. Nadaljnja taktika odvisno od rezultata zdravljenja:

Če krize ni mogoče ustaviti, je treba poklicati rešilca.
Če je dinamika pozitivna, se bolnik spremlja in opravi načrtovano zdravljenje. Po potrebi se posvetujte z zdravnikom.

če arterijska hipertenzija prvič odkrita, je treba bolnika napotiti k zdravniku.

Delo z dispanzersko skupino bolnikov s hipertenzijo:

Izvaja se spremljanje bolnikov (hišni obiski, klici na ambulantne preglede, spremljanje ambulantnih obiskov pri zdravniku).
Zdravljenje bolnikov se spremlja (po potrebi se zdravljenje korigira).
Priprava zdravstvene dokumentacije.

Nujna pomoč pri hipertenzivnih krizah

Hipertenzivna kriza je nenadno povečanje sistolični in diastolični krvni tlak na individualno visoke vrednosti pri bolnikih s hipertenzijo ali simptomatsko hipertenzijo.
Enotne klasifikacije kriz ne obstaja. Strokovnjaki WHO predlagajo razdelitev kriz v 2 skupini: krize prvega in drugega reda. Krize prvega reda vključujejo zapletene hipertenzivne krize, ki zahtevajo takojšnje znižanje krvnega tlaka v eni uri za 15-20% začetne ravni, nato pa v 6 urah na 160 in 100 mm Hg. Umetnost.:

hipertenzivna kriza, zapletena s hemoragično kapjo;
hipertenzivna kriza, zapletena z akutno odpovedjo levega prekata;
hipertenzivna kriza, zapletena s preeklampsijo in eklampsijo;
hipertenzivna kriza s feokromocitomom.

Krize drugega reda vključujejo nezapletene hipertenzivne krize brez nevarnosti zapletov, ki zahtevajo znižanje krvnega tlaka v 2-6 urah za 15-20% prvotne ravni.

Hipertenzija je stanje votlega organa ali posode, v kateri je vsebina v njem tekoči mediji ustvarjajo visok hidrostatični tlak, ki moti njihovo delovanje. Arterijska hipertenzija (AH) je pogosta oblika žilne bolezni pri odraslih.

Vrste hipertenzije

Glede na prizadeti organ ločimo več vrst hipertenzije, med katerimi so najpogostejše:

žilni;
- arterijski;
- venski;
- portal – visok pritisk nastane v portalni veni, v katero teče kri iz želodca, vranice in dela črevesja;
- Vasorenal - prizadete so ledvične arterije;
srčni;
- diastolični;
- sistolični;
hemodinamski;
intrakranialni;
intraokularni - glavkom;
ledvični parenhim;
endokrine;
- menopavza;
- nadledvične žleze;
- za bolezni hipofize;
- pri boleznih ščitnice;
intraabdominalni;
pljučni;
hipertenzija v žolčnem traktu;
nevrogeni;
- bolezni možganov, hrbtenjače;
- med nosečnostjo;
- preveliko odmerjanje efedrina, kateholaminov, prednizolona, uporaba hormonskih kontraceptivov.

Arterijska hipertenzija je pogosta oblika hipertenzije pri odraslih, ki povzroča takšno motnjo, da so prizadete krvne žile v tarčnih organih, kar ogroža življenje. Ciljni organi so srce, mrežnica, možgani in ledvice.

Značilnosti hipertenzije

Arterijska hipertenzija je stanje cirkulacijski sistem da krvni tlak (KT) v sistoli in diastoli presega normalno vrednost, kar potrdi več meritev.

Za obseg normalen pritisk vključuje:

120/80 mm Hg. Umetnost. – optimalno;
130/85 je normalno;
od 130 do 140/85-90 – imenovano povečano normalno.

Hipertenzijo najdemo pri 30 % odraslih v razvitih državah. Po 65. letu starosti 50-65 % odraslih razvije hipertenzijo. Večinoma za hipertenzijo zbolijo moški pred 50. letom, večinoma ženske po 50. letu.

Vrste hipertenzije

Arterijska hipertenzija se razlikuje po:

primarna (esencialna) ali hipertenzija - pojavi se prvič, razvija se brez vidnih razlogov, predstavlja do 95% vseh primerov bolezni;
sekundarni (simptomatski) - zaplet osnovne bolezni, ki predstavlja do 5% primerov.

Sistolični tlak ustreza največjemu krčenju ventriklov (sistola). Bolj elastična in čistejše krvne žile, tem bolje njihove stene kompenzirajo udarni val, ki nastane med krčenjem.

Diastolični tlak je tlak v žilah med diastolo, to je sprostitvijo srca. Razlika med sistolo in diastolo se imenuje razlika v pulzu; običajno je v območju od 40 do 55 mm Hg. art., to je tlak, pri katerem se odpre aortna zaklopka.

Hipertonična bolezen

Hipertenzija, esencialna hipertenzija, se imenuje esencialna hipertenzija.

Po klasifikaciji WHO delimo arterijsko hipertenzijo na tri stopnje, ki se pojavljajo v obliki:

mehka - 140-159/90-100 mm Hg. st;
1. meja – 140-150/90-94;
zmerno – 160-179/100-109;
huda - več kot 180/več kot 110.

Pri 80% bolnikov se odkrijejo zmerne, blage stopnje hipertenzije. Maligno hipertenzijo ločimo tudi, ko je diastola nad 120 mm Hg. Umetnost.

Če je sistola nad 140 mmHg. Art., In diastola je manjša od 90, potem se arterijska hipertenzija imenuje izolirana. Izolirana oblika se najpogosteje pojavi po 65. letu starosti, pred 50. letom starosti se pojavi v 5 % primerov.

Resnost simptomov hipertenzije in umrljivost sta odvisna od stopnje zvišanja krvnega tlaka. Resnost bolezni se poveča s povišanjem krvnega tlaka.

Glede na naravo bolezni se razlikujejo naslednje stopnje:

prvi - ni vidnih nepravilnosti, vendar srčna ehografija razkrije nepravilnosti v diastoli;
drugič - med raziskavo se odkrijejo lezije;
- srce - EKG kaže povečano levi atrij, prekat;
- ledvice - s povečanjem kreatinina v urinu;
- očesna mrežnica, možgani - z računalniško tomografijo, zoženje arteriolov, stiskanje arteriolov z bližnjimi venskimi posodami (atriovenska hiazma);
tretji - odkrijejo se znaki funkcionalne patologije ciljnih organov:
- srčno - ventrikularna hipertrofija, ki v primeru hipertenzije poveča tveganje za srčni infarkt za 4-krat;
- ledvice - v dnevnem urinu najdemo več kot 300 mg beljakovin, kar ustreza proteinuriji;
- oči - obstoj atriovenoznih križišč povzroča stagnacijo krvi v venulah, zato se ob močnem skoku tlaka pojavijo krvavitve, infarkt mrežnice, ki pod oftalmoskopom izgleda kot kos vate ("bombažni trik"), in otekanje vidnega živca.

Vzroki hipertenzije

Najpogosteje ni mogoče ugotoviti vzrokov za razvoj arterijske hipertenzije. Lahko pa pogledate, kateri dejavniki prispevajo k simptomom hipertenzije, da poiščete način, kako jih nadomestiti.

Med dejavniki, ki prispevajo k arterijski hipertenziji, so:

bolezni srca in krvnih žil;
ateroskleroza;
diabetes;
homocisteinemija;
odpoved ledvic;
zaplet nosečnosti;
starost;
sprejem hormonska zdravila, sladki koren v prahu, kapljice za prehlad s simpatikomimetiki in druga zdravila.

Eden od vzrokov hipertenzije je izguba elastičnosti sten krvnih žil. To pomeni, da stene arterij ne blažijo udarcev, s katerimi se kri izliva iz prekatov, takšno prekinjeno gibanje pri arterijski hipertenziji pa prispeva k uničenju tarčnih organov in povzroča simptome bolezni.

simptomi

Hipertenzija je lahko asimptomatska in bolnik morda ne čuti povišanega krvnega tlaka. Toda pogosteje se razvijejo z arterijsko hipertenzijo značilni simptomi, ki pri pravilno zdravljenje mogoče odpraviti.

Bolniki z arterijsko hipertenzijo ugotavljajo, da se napad hipertenzije začne nenadoma, kar povzroči ostro poslabšanje dobro počutje in to stanje spremljajo naraščajoči simptomi:

glavobol - pogosto v zadnjem delu glave, v katerem je oseba težko celo obrniti glavo zaradi povečane bolečine;
hrup (šum) v glavi, ušesih;
omotica;
srčni utrip;
potenje;
izločanje sline;
bolečine v trebuhu;
muhe v vidnem polju.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja arterijske hipertenzije je preprečiti uničenje organa - to pomeni, da je treba izboljšati stanje majhnih žil, ki oskrbujejo s krvjo možgane, ledvice, srce in mrežnico, da bi nadomestili tako nevarno stanje za telo.

IN Zadnja leta Pomemben napredek je bil dosežen pri zdravljenju bolezni srca in ožilja. Bolniki z arterijsko hipertenzijo imajo možnost nadzorovati krvni tlak, kar jim omogoča, da se izognejo zapletom in podaljšajo življenje.

Sposobnost doseganja izboljšane kakovosti življenja se poveča z upoštevanjem:

terapija z zdravili – redni vnos po navodilih zdravnika;
- zaviralci beta;
- zaviralci kalcijevih kanalčkov;
- diuretiki;
- zaviralci ACE;
- zaviralci angiotenzinskih receptorjev;
terapija brez zdravil - to je treba izvajati vsak dan, izvajanje vsake postavke pa je treba obravnavati nič manj odgovorno kot jemanje zdravil;
- omejitev soli v prehrani na 2,4 g;
- nadzor telesne teže;
- izvedljiva telesna aktivnost;
- S kalijem bogato sadje v prehrani za dopolnitev tega za srce zdravega makrohranila;
- opustitev kajenja.

Napoved

Za prognozo arterijske hipertenzije ni pomembna le absolutna vrednost, s katero krvni tlak presega normo, temveč tudi sočasne bolezni.

več ugodna prognoza za hipertenzijo prve stopnje pri bolnikih, mlajših od 55 let. Tveganje za zaplete se poveča do 20 % od starosti 55 let, če sploh slabe navade, visok holesterol.

Prognoza se poslabša, tveganje za zaplete se poveča s pomembno poškodbo organa. Največje tveganje za zaplete (30%), življenjsko nevaren, pri bolnikih, ki poleg arterijske hipertenzije trpijo tudi za sladkorno boleznijo, ki so preboleli možgansko kap, srčni infarkt.