Indikator hipertenzije po EKG. Postopek za izvedbo in dešifriranje rezultatov EKG pri hipertenziji in hipertenzivni krizi

Elektrokardiogram je metoda instrumentalne študije delovanja človeškega srčnega sistema. Naprava zazna najmanjše krčenje srčnih mišic in ustvari grafično sliko. S pomočjo EKG-ja lahko ugotovite pogostost kontrakcij, brazgotin, dela miokarda.

Ta vrsta preiskave danes ostaja edina, ki odkriva srčne bolezni in patologije, povezane s pritiskom. To je najbolj informativen, najvarnejši način, pa tudi mobilni, saj je EKG mogoče izvesti v vseh pogojih.

Interpretacija EKG

Interpretacija EKG-ja pri hipertenziji je v pristojnosti medicinskih specialistov funkcionalne diagnostike.

Pomembno! Samo diagnostiki z bogatimi izkušnjami lahko pravilno in hitro dešifrirajo EKG kardiogram v primeru bolezni, kar je v nujnih primerih izjemno pomembno.

Toda osnove dekodiranja so vključene v arzenal zdravnika katere koli specializacije. Interpretacija EKG bo pripomogla k klinični predstavitvi bolnika, pa tudi pri izbiri racionalnega in učinkovitega zdravljenja hipertenzije.

Diagnoza klopi in odčitki EKG pri hipertenziji po stopnjah napredovanja bolezni

Hipertenzija (imenovana tudi arterijska hipertenzija) je najpogostejša bolezen srčno-žilnega sistema, za katero zboli vsak tretji prebivalec. Bolezen se pojavi v starosti od 60 do 70 let. Bolezen se dolgo časa razvija asimptomatsko, zato se pojavi nepričakovano in se kaže kot nestabilen pritisk.

Na 1. stopnji bolezni hipertenzije EKG ne daje rezultatov o tekočih patologijah v telesu, zato se diagnoza opravi z merjenjem krvnega tlaka z običajnim tonometrom. V začetni fazi bolezni so simptomi blagi, lahko se pojavijo nenadoma in tudi izginejo.

Pri arterijski hipertenziji 2. stopnje EKG že prepozna spremembe, povezane z levim prekatom (srčni odsek) in moteno prekrvavitev v miokardu. Že bolj izraziti simptomi bolezni: škrlatna polt, tinitus, omotica, motnje ledvic, pojavijo se hipertenzivne krize.

Na 3., najbolj nevarni stopnji bolezni je konstanten visok pritisk in zapleti na notranjih organih. Pojavi se tudi pri srčnem infarktu, krvavitvah v mrežnici in možganih, odpovedi ledvic, tahikardiji in aritmiji. V tej fazi EKG natančno zazna vse možne spremembe v srcu in poškodbe notranjih organov.

Pomembne informacije o postopku pritiska

Za EKG z arterijsko hipertenzijo bolnik potrebuje:

• odstranite oblačila do pasu;
• razgaliti kolena;
• vzemite vodoravni položaj;
• študija v primeru bolezni se izvede le dve uri po obroku, idealno pa po 15-minutnem počitku.

Za izvajanje elektrokardiografije ni strogih omejitev. Postopek lahko izvajajo tudi majhni otroci.

Značilnosti EKG pri bolezni

Postopek elektrokardiografske študije izgleda takole:

1. Elektrode se namestijo na spodnje dele golih golenic in podlakti in jih pritrdijo s sponkami na treh točkah.
2. Pred tem so področja stika telesa z elektrodami med EKG obdelana s posebnim gelom, ki služi kot prevodnik električnih tokov, ali pa se nanesejo prtički, namočeni v fiziološko raztopino.
3. Elektrode za hipertenzijo se uporabljajo po določenih pravilih: na desno roko - rdeča žica, na levo roko - rumena, na levo nogo - zelena, na desno nogo - črno-bela žica do prsnega koša.

V procesu snemanja EKG-ja z boleznijo mora bolnik ležati mirno in mirno dihati in ne govoriti.

Dešifriranje EKG v primeru bolezni

S to metodo pregleda se oceni stanje delovanja srčnega ritma in mišic.

Opis EKG je sestavljen iz meritev valov, intervalov med njimi in segmentov, ki povezujejo zobe. Pri dešifriranju se oceni lokacija zob, višina vrha, trajanje intervalov med krčenjem mišic in smer. Kardiogram je nazobčana črta, razporejena vodoravno vzporedno drug z drugim.

Vsaka taka EKG linija predstavlja odvod. Vsako odstopanje odvodov in zob signalizira kršitev pri delu srčno-žilnega sistema.

Pomemben kazalnik zdravja telesa so:

1. Število srčnih utripov na minuto (HR). Obstaja posebna metoda za izračun impulza na elektrokardiogramu, ko se dolžina traku deli z razdaljo med zobmi v milimetrih. V primeru bolezni je pomembno biti pozoren na hitrost kardiogramskega traku dolžine 25 (55) milimetrov na sekundo. Pri izvajanju EKG pri otroku se šteje, da je srčni utrip 130-160 utripov na minuto, pri mladostnikih in odraslih pa se upočasni na 80 kontrakcij. Hiter utrip na EKG kaže na bolezni, kot so tahikardija, aritmija, ekstrasistola, bradikardija. Impulz je mogoče zmanjšati z uporabo posebnih zdravil.
2. Pravilnost srčnega utripa. Pri hipertenziji je ob zaključku EKG srčni ritem indiciran z intervali med valovi R, ne glede na to, ali so različni ali enaki.
3. Merjenje vsakega R vala in intervala na EKG. Običajno mora biti koničasta in obrnjena navzgor v vseh vodilih in ni pomembno, da ima lahko različno višino.

EKG v primeru bolezni ne daje vedno popolne slike bolezni, saj obstajajo skrite oblike srčnih patologij. V tem primeru se uporablja dnevno spremljanje krvnega tlaka, to je elektrokardiografija z uporabo telesne dejavnosti. V tem primeru bolnik čez dan hodi s prenosno napravo, pritrjeno na prsni koš. Za pridobitev zanesljivih informacij bo ta metoda pomagala tistim, ki jih premaga razburjenje pred EKG in pulznim skokom.

Zato je kardiogram pod pritiskom precej težko in neinformativno razvozlati sami, končni zaključek EKG lahko naredi le usposobljen specialist. Rezultat kompetentnega dekodiranja bo zdravnikom pomagal pri pravilni diagnozi bolezni.

Arterijsko hipertenzijo je nemogoče popolnoma ozdraviti, s pomočjo zdravljenja je mogoče le stabilizirati tlak in se izogniti hipertenzivnim krizam. Za to zdravniki v primeru bolezni priporočajo dieto s pritiskom.

Neuravnotežena prehrana med boleznijo lahko vodi v debelost, kar vodi v zvišanje krvnega tlaka. V svojo prehrano je treba vključiti sadje in zelenjavo, pusto meso in mlečne izdelke, ribe. V primeru bolezni se izogibajte kavi, kakavu, močnemu čaju.

Živeti aktiven življenjski slog. Hipertenzivnim bolnikom, tudi s pritiskom, priporočamo plavanje, pohodništvo. V primeru bolezni opustite slabe navade: kajenje in alkoholne pijače.

Pravočasno jemljite zdravila za pritisk, ki jih izbere specialist individualno glede na stopnjo bolezni.

hiperkinetična kriza

Hiperkinetična vrsta krize razvija hitro, ob dobrem ali zadovoljivem splošnem počutju, brez predhodnikov. Pojavi se oster glavobol, pogosto utripajoče narave, včasih pred očmi utripajo muhe. Lahko se pojavi slabost, občasno bruhanje. Med krizo so bolniki vznemirjeni, čutijo vročino in tresenje po vsem telesu. Rdeče lise se pogosto pojavijo na koži obraza, vratu in včasih prsnega koša. Koža je na dotik vlažna. Nekateri bolniki občutijo bolečino v srcu in povečan srčni utrip. Utrip je hiter. Zvišan krvni tlak, predvsem sistolični (do 200-220 mm Hg); diastolični tlak zmerno naraste (za 30-40 mm Hg, st.). Poveča se pulzni tlak. Pogosto se kriza konča z obilnim uriniranjem. EKG lahko razkrije zmanjšanje segmenta ST in kršitev faze repolarizacije v obliki sploščenja vala T. V urinu ni bistvenih sprememb, včasih rahla prehodna proteinurija, eritrociti. Vsebnost 11-OKS se poveča v krvi. Hitrost pretoka krvi se poveča. Posebno pozornost je treba nameniti hemodinamskim motnjam. Srčni minutni volumen je povečan, celotni periferni upor je rahlo zmanjšan ali normalen.

Za krizo je značilen hiter in kratek potek (do nekaj ur), se ne razvije le pri hipertenziji, temveč tudi pri nekaterih oblikah simptomatske hipertenzije. Zapleti so redki.

Hipokinetična kriza

Hipokinetična vrsta krize za katerega je značilen postopnejši razvoj kliničnih simptomov. Značilni so naraščajoči glavobol, bruhanje, letargija, zaspanost. Vid in sluh se poslabšata. Pulz je pogosto normalen ali počasen. Arterijski tlak močno naraste, zlasti diastolični (do 140-160 mm Hg. Art.). Pulzni tlak se zmanjša. EKG kaže bolj izrazite spremembe kot pri hiperkinetični krizi: upočasnitev intraventrikularne prevodnosti, izrazitejše zmanjšanje segmenta S-T, pomembne motnje v fazi repolarizacije s pojavom pogosto dvofaznega ali negativnega vala T v levih prsnih odvodih. Po krizi se beljakovine, eritrociti, cilindri izločajo z urinom; če so jih našli pred krizo, se njihovo izločanje poveča. Hitrost krvnega obtoka se ne spremeni bistveno.

Vsebnost 11-OX v krvi se poveča. V periferni krvi se znatno poveča koncentracija adrenalina in v manjši meri noradrenalina. Študije kalikreinkininskega sistema v krvi kažejo na njegovo znatno aktivacijo. Za spremembe hemodinamike je značilno zmanjšanje srčnega utripa in močno povečanje celotnega perifernega upora.

evkinetična kriza

Eukinetična vrsta krize se razvije tako pri hipertenziji kot pri nekaterih oblikah simptomatske hipertenzije. Njen potek je nekoliko drugačen od kriz hiper- in hipokinetičnega tipa. Klinični znaki se razvijajo hitro, v ozadju zvišanega začetnega krvnega tlaka, najpogosteje pa so značilne možganske motnje: splošna motnja gibanja, močan glavobol, slabost in bruhanje. Znatno zvišan tako sistolični kot diastolični tlak. Koncentracija adrenalina v krvi se praviloma poveča z normalno vsebnostjo noradrenalina, pa tudi z aktivnostjo kalikreinkininskega sistema. Obstaja zmerno povečanje celotnega perifernega upora pri normalnih vrednostih minutnega volumna srca.

prof. A.I. Gritsyuk

Stanje centralne hemodinamike - Hipertenzivne krize

Stran 7 od 24

Znak hemodinamika pri hipertenzivnih krizah odvisno od stopnje bolezni, kliničnih variant hipertenzije, starostnih značilnosti bolnikov, stopnje aterosklerotičnih sprememb.

Glavni razlog za zvišanje krvnega tlaka pri hipertenziji se trenutno šteje za kršitev njene nevrohumoralne regulacije tonusa gladkih mišic malih arterij in arteriol, kar otežuje pretok krvi v kapilarni sistem (GF Lang, 1950). ; VV Parin, FZ Meyerson, 1960; A. L. Myasnikov, 1965; I. K. Shkhvatsabaya, 1977, itd.).

N. D. Strazhesko (1940) navaja, da se v I ("tihi") stopnji hipertenzije poveča udarni in minutni volumen srca, pospeši se krvni obtok. Hkrati se pri majhnem številu bolnikov v manjši meri poveča celotni periferni upor (OPS).

Ugotovljeno je bilo (T. G. Vatsadze et al. 1979; V. G. Kavtaradze et al. 1979; S. Belo et al. 1967; S. Dickinson, 1969 itd.), da se hipertenzija pri različnih posameznikih pojavlja z različnimi hemodinamskimi motnjami. Pri nekaterih bolnikih se bolezen začne s povečanjem minutnega volumna krvi (MOV) z normalnim ali celo zmanjšanim OPS. V primeru napredovanja bolezni in povečanja tonusa gladkih mišic malih arterij in arteriol postane OPS bolj izrazit. V II stopnji hipertenzije se zaradi hude hipertrofije levega prekata poveča srčni volumen. Ko bolezen napreduje v III. stopnjo zaradi oslabitve kontraktilne funkcije miokarda, se srčni volumen zmanjša (N. K. Furkalo, A. G. Kaminsky, 1976).

Poleg razvrstitve hipertenzije po stopnjah in fazah je I. K. Shkhvatsabaya (1982) predlagal razdelitev bolezni na še dve obdobji: nastanek in stabilizacijo. Pri nastanku hipertenzije je zaradi kompenzacijskih zmožnosti telesa zagotovljena zadostna oskrba s krvjo najpomembnejših sistemov in organov, kar vodi do povečanja IOC (hiperkinetični tip krvnega obtoka). Hkrati hemodinamsko motnjo spremlja povečanje izločanja kateholaminov z urinom, to je povečanje aktivnosti renina v plazmi periferne krvi in ​​povečanje aktivnosti stiskalnega sistema ledvic. Posledično že v začetnem obdobju bolezni pride do aktivacije hipotalamo-hipofizno-nadledvičnega sistema. Z napredovanjem bolezni se srčni volumen postopoma zmanjšuje, poveča se periferni in ledvični žilni upor, kar vodi v izčrpavanje kompenzacijskih rezerv ledvičnega kininskega sistema, oslabljeno

ravnovesje elektrolitov, povečana proizvodnja aldosterona, povečana aktivnost renin-angiotenzivnega sistema. Vsi ti procesi vodijo do stabilizacije arterijske hipertenzije, povečane žilne reaktivnosti in povečanega pritiska na pritisk zaradi delovanja simpatično-nadledvičnega in renin-angiotenzivnega sistema, povečanja natrija in kateholaminov v žilnem sistemu (IK Shkhvatsabaya, 1977). Pri hiperkinetičnem tipu cirkulacije se v ozadju zvišanja krvnega tlaka okrepi funkcija alfa- in beta-adrenergičnih receptorjev, ki je po sodobnih konceptih glavna povezava pri nastanku hipertenzije. Nadaljnji razvoj bolezni se lahko kaže z evkinetičnim tipom krvnega obtoka, ko se ob normalnem IOC poveča PS žil. Pri hipokinetičnem tipu hemodinamike se srčni volumen zmanjša in OPS se prekomerno poveča.

Glavna dejavnika, ki določata raven sistemskega arterijskega tlaka, sta TPS in srčni minutni volumen oziroma srčni iztis. Glede na mehanizem nastanka ločimo različne oblike arterijske hipertenzije: zaradi povečanja tonusa perifernih žil, povečanja minutnega volumna srca, povečanja obeh vrednosti ali kršitve normalnega razmerja med njima.

Študija hemodinamike pri zdravljenju hipertenzije je bistvenega pomena, saj sodobna antihipertenzivna zdravila znižujejo krvni tlak tako, da prednostno zmanjšajo PS ali srčni minutni volumen. Zato je določitev IOC in OPS med hipertenzivno krizo pomembna za diagnosticiranje vrste hipertenzije in predpisovanje patogenetsko utemeljene terapije.

Pri bolnikih s hipertenzijo so bile odkrite različne spremembe centralnih hemodinamskih parametrov - s povečanim, rahlo spremenjenim in zmanjšanim, v primerjavi z zdravimi posamezniki, srčnim iztokom (A. P. Golikov et al. 1978; K. Yu. Yuldashev et al. 1981 itd.) .

Splošni vzorec pri hipertenzivnih krizah je zvišanje ravni glukokortikoidov in kateholaminov v krvi (kot posledica povečane aktivnosti skorje nadledvične žleze in medule), ki se pojavi med stresno reakcijo. Hkrati se poveča krvni depresorni sistem, kar potrjuje sprememba aktivacije kalikrein-kininskega sistema. Študija centralnih hemodinamskih parametrov pri hipertenzivnih krizah, pa tudi dolgotrajno klinično opazovanje takšnih bolnikov, je A. P. Golikovu (1978) omogočilo razlikovanje treh vrst nezapletenih kriz.

Za hiperkinetični tip je značilno povečanje minutnega volumna srca (utrip in minutni volumen) z normalnim ali zmanjšanim OPS žil. Avtor je ugotovil, da se hiperkinetični tip krize razvije predvsem v zgodnjih fazah (I-II) hipertenzije in glede na klinični potek pogosteje ustreza krizi prve vrste po klasifikaciji NA Ratner in so- avtorji (1958). Utrip pri takšnih bolnikih je pospešen, krvni tlak se poveča - predvsem sistolični na 14,7-16,0 kPa (200-220 mm Hg), pulzni tlak se poveča. Na EKG so tudi značilne spremembe: zmanjšanje segmenta S T, kršitev faze repolarizacije v obliki sploščenja zoba T(slika 1).

Za hipokinetični tip krize je značilno prekomerno povečanje PS, zmanjšanje možganskega in minutnega volumna. Utrip se malo spremeni, pogosto opazimo bradikardijo. Ta vrsta krize se razvije predvsem pri bolnikih s hipertenzijo II in III stopnje in glede na klinične manifestacije pogosteje ustreza hipertenzivni krizi druge vrste. Kljub temu je A.P. Golikov (1978) ugotovil, da klinična manifestacija hipertenzivne krize prvega ali drugega tipa ne ustreza vedno hemodinamski motnji hiperkinetičnega tipa.

Pri hipokinetičnem tipu cirkulacije se krvni tlak, zlasti diastolični, dvigne na 18,7-21,3 kPa (140-160 mm Hg). EKG kaže bolj izrazite spremembe kot pri bolnikih s hiperkinetičnim tipom krize: upočasnitev intraventrikularne prevodnosti, bolj izrazito zmanjšanje segmenta S. T, pomembna kršitev faze repolarizacije s pojavom pogosto dvofaznega ali negativnega zoba T v levih prsnih vodih. Skoraj vsi bolniki so pokazali znake hipertrofije levega prekata s sistolično preobremenitvijo in insuficienco koronarne cirkulacije (slika 2).

Pri evkinetični vrsti krize se minutni volumen srca ne spremeni bistveno, OPS pa se zmerno poveča. Razvija se pri bolnikih s hipertenzijo II B in (manj pogosto) stopnjo III (po klasifikaciji A. L. Myasnikova) v ozadju povečanega začetnega sistoličnega in diastoličnega tlaka. Pri bolnikih z evkinetično vrsto krize v ozadju visokega krvnega tlaka se pogosto razvijejo cerebrovaskularne nesreče s splošnimi motoričnimi motnjami, močnim glavobolom, slabostjo in bruhanjem.

Na EKG se pogosto ugotovi kršitev faze repolarizacije (premik segmenta 5- T in zobec T), napredovanje distrofičnih sprememb. insuficienca koronarne cirkulacije (slika 3).

riž. 1. EKG bolnika K.

Hipertenzija II. stopnje, krizno stanje, hiperkinetična varianta krvnega obtoka. EKG znaki hipertrofije levega prekata in njene preobremenitve med sistolo

riž. 2. EKG bolnika 3.

Hipertenzija II. stopnje, krizno stanje, hipokinetična varianta cirkulacije. EKG znaki hipertrofije levega prekata, izrazitih sprememb miokarda in motenj koronarne cirkulacije

riž. 3. EKG bolnika L.

Hipertenzija II. stopnje, krizno stanje, evkinetična varianta krvnega obtoka. EKG znaki hipertrofije levega prekata s sistolično preobremenitvijo in distrofičnimi spremembami miokarda

Za popolnejšo karakterizacijo hemodinamskih motenj pri hipertenzivnih krizah smo proučevali indikator, ki označuje kontraktilno funkcijo miokarda - spremembo faz sistol levega prekata (V. G. Kavtaradze et al. 1981). Ugotovljeno je bilo, da trajanje obdobja izgnanstva niha znotraj pravilnih vrednosti, izračunanih iz srčnega utripa; mehanska sistola je bila v vseh primerih podaljšana. Intrasistolični indeks in volumetrični iztis pri bolnikih med krizo sta bila bolj v skladu z normalnimi vrednostmi. Volumetrična stopnja zvišanja intraventrikularnega tlaka pri bolnikih z eu- in hiperkinetičnim tipom cirkulacije je povečana. Pri hipokinetičnem tipu krvnega obtoka so opazili kombinacijo sindroma miokardne hipodinamije z zmanjšanjem minutnega volumna, stagnacijo v pljučnem obtoku, nizkim koeficientom cirkulacijske učinkovitosti in hudo obliko kliničnega poteka bolezni.

Hipertenzivne krize, ki jih spremlja motena cerebralna in koronarna cirkulacija, se vedno pojavijo z močnim poslabšanjem bolnikovega stanja, s poslabšanjem nevrovaskularnih, hormonskih in humoralnih sprememb (DI Panchenko, 1954). Pri prehodni motnji možganske hemodinamike so spremembe EKG pogosto glavna klinična manifestacija hipertenzivne krize. Hkrati, kot poudarja AL Myasnikov (1965), pri bolnikih s pogostimi hipertenzivnimi krizami, ki jih spremljajo tipični napadi angine pektoris, srčne astme, EKG redno kaže spremembe, značilne za akutne motnje koronarne cirkulacije, in v odsotnosti teh pojavov, te motnje zakrivajo možganske motnje. Pri bolnikih s hipertenzivno krizo tipa II je EKG pokazal zmanjšanje intervala S-G, dvofazni ali negativni val T, razširitev kompleksa QRS (N. A. Ratner et al. 1958).

S. G. Moiseev (1976) je dovolj podrobno opisal motnje srčne aktivnosti z močnim zvišanjem krvnega tlaka, ki jih niso spremljale možganske motnje. Posledica hipoksije miokarda in preobremenitve levega prekata lahko povzroči akutno odpoved levega prekata z napadi srčne astme in v hudih primerih s pljučnim edemom. Zato so vsi ti podatki omogočili avtorju, da je ločeno izpostavil srčne oblike hipertenzivne krize, katerih nastanek olajšujejo vsi tisti znani dejavniki, ki igrajo vlogo pri zvišanju krvnega tlaka v normalnih pogojih: fizična in duševna preobremenitev, nenadne spremembe. v meteoroloških razmerah, hormonskih motnjah (klimakterično obdobje) itd.

Za karakterizacijo hemodinamskih motenj jih je Yu. S. Gaiduk, uslužbenec naše klinike, primerjal s spremembami možganov, ki se pojavijo med hipertenzivno krizo. Pregledanih je bilo 88 bolnikov (moški - 36, ženske - 52) v starosti 35-65 let. Trajanje bolezni je od 2 do 18 let. Arterijski tlak med krizo se je znatno povečal: sistolični - do 34,7 kPa (200 mm Hg) in diastolični - do 21,3 kPa (160 mm Hg). IOC je bil določen z metodo reografije (MI Tishchenko et al. 1973) - netravmatično in dovolj informativno za primerjalne študije. Posneto z reografskim nastavkom 4RG-1A in elektroencefalografom Alvar. Povprečni arterijski tlak je bil izračunan po formuli Savitsky, OPS - po formuli Franck-Poiseuille. Za standardizacijo dobljenih vrednosti smo preračunali IOC in OPS na 1 m2 telesne površine v obliki srčnega indeksa (CI) in specifičnega perifernega upora (RPS). Rezultate preiskave smo primerjali s podatki 20 praktično zdravih oseb (tabela 1).

Pri primerjavi nevrološkega statusa in resnosti hipertenzivne krize so bolnike razdelili v 2 skupini.

mizo 1. Nekateri kazalniki splošne hemodinamike pri pregledanih (M + T)

SINDROMI IN NUJNE BOLEZNI SERČNO-ŽILNEGA SISTEMA

4.1 HIPERTENZISKA KRIZA

DEFINICIJA.

Hipertenzivna kriza (HC) je nenadno zvišanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka (SBP in DBP) nad individualnimi običajnimi vrednostmi, ki ga spremljajo motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema in povečana motnja možganske, koronarne in ledvične cirkulacije.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA.

Nenadno zvišanje krvnega tlaka lahko izzovejo nevropsihične travme, uživanje alkohola, ostra nihanja atmosferskega tlaka, odprava antihipertenzivne terapije itd. GC lahko povzročita dva glavna mehanizma:

1. Vaskularni - povečanje celotnega perifernega upora s povečanjem vazomotornega (nevrohumoralni vplivi) in bazalnega (z zadrževanjem natrija) arteriolnega tonusa.

2. Srčni mehanizem - povečanje srčnega volumna, pa tudi povečanje pretoka krvi s povečanjem srčnega utripa, povečanje volumna obtočne krvi (CBV), kontraktilnost miokarda, pa tudi povečanje polnjenja srca komore s patologijo zaklopk, ki jo spremlja regurgitacija.

KLINIČNA SLIKA IN KLASIFIKACIJA.

Klinično se GC kaže s subjektivnimi in objektivnimi simptomi.

Subjektivni simptomi krize: glavobol, nesistemska omotica, slabost in bruhanje, zamegljen vid, kardialgija, palpitacije in srčno popuščanje, kratka sapa

Objektivni simptomi krize: vznemirjenost ali letargija, mrzlica, tresenje mišic, povečana vlažnost in zardevanje kože, subfebrilno stanje, prehodni simptomi žariščnih motenj v centralnem živčnem sistemu; tahi- ali bradikardija, ekstrasistola; klinični in EKG znaki hipertrofije levega prekata; poudarek in cepitev II tona nad aorto; znaki sistolične preobremenitve levega prekata na EKG.

Glede na značilnosti centralne hemodinamike ločimo hiper- in hipokinetične krize (tabela 2.).

Tabela. 2 Značilnosti hiper- in hipokinetičnih kriz.

Trenutno si zdravniki in bolniki kar težko predstavljajo kardiologijo, ne da bi prej opravili elektrokardiogram (ali preprosto EKG). Ta metoda določanja delovanja srca velja za varno, nebolečo, preprosto in tudi cenovno ugodno.

S pomočjo postopka lahko dobite veliko informacij o delu srca - zato je bolnikom pogosto predpisan EKG za hipertenzijo, za katero je značilno pogosto zvišanje kazalnikov tlaka.

S pomočjo elektrokardiografije je mogoče oceniti električna polja srčne mišice, ki se pojavijo kot posledica aktivnega dela miokarda. Čeprav tak postopek ni težak, so zanj značilne nekatere značilnosti in če jih ne upoštevamo, potem ne bo mogoče doseči pravilnega rezultata, kar jasno odraža delovanje srca.

Ustrezen EKG za hipertenzijo bo pomagal ugotoviti ne le stanje bolnega organa, ampak tudi razumeti, kakšno zdravljenje potrebuje bolnik. Pri dešifriranju rezultatov testov zdravnik preuči poseben urnik, po katerem je mogoče oceniti delo miokarda.

Glavne značilnosti ehokardiografskega postopka so naslednji dejavniki, na katere morate biti še posebej pozorni pred diagnozo:

1. Postopek se izvaja s posebno opremo, katere ime je elektrokardiograf. V svoji "sestavi" je naprava, ki beleži podatke o delu srca, pa tudi naprava, ki poveča bioelektrični potencial srčne mišice.
2. EKG se lahko izvaja v bolnišnični ustanovi, pa tudi doma, saj je naprava za ocenjevanje delovanja srca majhnega videza. Praviloma mora biti vsako reševalno vozilo opremljeno z njim. Posebej pomembna je elektrokardiografska naprava v primeru, da se je po pomoč obrnil hipertonik, pri katerem so kazalniki krvnega tlaka močno preseženi.
3. Če se EKG za arterijsko hipertenzijo in druge bolezni izvaja v bolnišnici, je treba ordinacijo izolirati od različnih električnih motenj, sicer bo zaključek po ehokardiogramu nezanesljiv.

Postopek naj izvaja le izkušen specialist, ki lahko pravilno izmeri impulze srčnega toka. Včasih analiza pokaže netočne podatke, saj ga lahko spremeni bolnikovo preveč čustveno stanje, pa tudi pogoji za diagnosticiranje.

Zaključek EKG pri hipertenziji in drugih srčnih boleznih je predstavljen v obliki grafične risbe, na kateri je ukrivljena črta - ona je tista, ki označuje delo srca, oziroma desnega in levega prekata in miokarda.

Kdo potrebuje elektrokardiogram

S pomočjo takšne tehnike, ki odkriva bolezni srca, je mogoče pridobiti največ informacij o stanju človekovega zdravja, pa tudi oceniti tveganje zapletov zaradi poteka hipertenzije. Pomembno merilo je tudi pravilna določitev stopnje hipertenzije, od katere je neposredno odvisno zdravljenje bolnika.

Praviloma je EKG pri hipertenzivni krizi predpogoj. S pomočjo tehnike bo mogoče ugotoviti stopnjo bolezni in oceniti raven pritiska. Vendar pa danes postopek ni predpisan samo za ljudi z visokim krvnim tlakom. EKG se izvaja tudi za postavitev natančne diagnoze pri boleznih žil, srca, dihal in med nosečnostjo.

Pogosto je takšna diagnostika predpisana v preventivne namene ljudem, starejšim od 40-45 let, zaradi česar je mogoče pravočasno odkriti določeno bolezen.

Pravila priprave za točne rezultate

Za zanesljivo diagnozo se mora bolnik pred posegom nanjo ustrezno pripraviti. Kardiologi pred preiskavo strogo prepovedujejo:

1. Biti zelo utrujen in utrujen, opravljati telesno dejavnost.
2. Jejte pred spanjem, če je EKG načrtovan zjutraj. Najbolje je, da test opravite na prazen želodec.
3. Jemljite zdravila, ki vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema, srca.
4. Pogosto izpostavljeni stresnim situacijam.
5. Pred odhodom v bolnišnico pijte veliko tekočine.
6. Ves dan pred posegom vzemite kavo, čaj, energijske napitke in alkohol.
7. Jutranje se tuširajte, umijte s higienskimi izdelki - milom, gelom in tako naprej (oljni film, ki nastane na koži, bo odložil električni impulz, zaradi česar grafa ni mogoče šteti za zanesljivega). Bolje je spirati samo s tekočo vodo.

Slabosti in težave postopka

Težava te tehnike je v tem, da se tlak pri hipertenzivnem bolniku lahko poveča za kratek čas, zato je priporočljivo, da se postopek izvede med pojavom napada. V nasprotnem primeru bodo rezultati EKG pozitivni, saj se pacientu za kratek čas dvigne pritisk. Zaradi tega diagnostika ne bo mogla ugotoviti zdravstvenih težav, čeprav se bo hipertenzija pri človeku dejansko razvijala počasi, kar bo močno poslabšalo njegovo zdravstveno stanje.

Iz več razlogov rezultati EKG niso vedno zanesljivi. Nanje lahko vplivajo:

• Splošno stanje bolnika (razburjenje, motnje dihanja, prenajedanje itd.).
• Motnje in izpadi električne energije.
• Senzorji slabe kakovosti.
• Pogoji za izvajanje diagnostike in nizka raven usposabljanja osebja (nepravilna lokacija elektrod, kršitev delovanja naprave itd.).

Kot dodatno tehniko pregleda zdravniki svetujejo, da opravijo ultrazvok srca. Ta postopek vam bo omogočil odkrivanje prisotnosti novotvorb, hrupa in okvar, ki jih z EKG ne bomo razkrili.

Običajno lahko vsa dejanja zdravstvenega osebja razdelimo na več stopenj:

1. Pravilen položaj bolnika na kavču.
2. Namestitev elektrod na zahtevane cone.
3. Spremljanje dela kardiografa.
4. Odstranjevanje senzorjev.
5. Zbiranje in interpretacija prejetih podatkov.

Pacient gre v diagnostično sobo. Moral bo odstraniti vsa oblačila nad pasom in razkriti golenice, se uleči na kavč in zavzeti vodoravni položaj (potrebno je ležati na hrbtu). Noge in roke so iztegnjene vzdolž telesa in sproščene.

Nato zdravnik pripravi posamezne dele telesa, na katere bodo pritrjene elektrode. Takšne cone je treba razmastiti, da bi sčasoma dobili pravilen indikator, in jih namazati s posebnim gelom. Razmaščevanje se izvaja z uporabo izotonične raztopine natrijevega klorida, alkohola ali druge tekočine na osnovi te komponente.

Po pripravi človeškega telesa na postopek specialist na njem pritrdi senzorje (elektrode). Nameščeni so na naslednjih območjih:

• območje prsnega koša;
• spodnji del noge (senzor mora biti nameščen na notranji strani);
• Podlaket.

Spremembe na takšnih območjih ne bi smele biti, saj lahko to povzroči izkrivljanje rezultata.

Senzorji preberejo potrebne informacije in jih posredujejo posebni napravi - elektrokardiografu, ki podatke združuje in jih v obliki grafične krivulje prenese na papirni trak ali v računalnik specialista.

Elektrokardiografijo naj izvaja le izkušen zdravnik, ki je sposoben izvesti postopek v skladu z vsemi pravili in ustrezno prebrati rezultate. Pomembno je omeniti, da nanje ne vpliva samo delo srčne mišice, temveč tudi pogoji za diagnosticiranje in razpoloženje osebe. Pacient mora dihati enakomerno in mirno, da ne pokvari rezultatov grafa.

Celoten postopek traja približno 15 minut. Na koncu zdravnik odklopi senzorje, pacient pa lahko vstane, očisti telo preostalega gela in se obleče.

Po EKG-ju na papirju ostane posebna črta, ki zdravniku jasno pove o bolnikovem zdravstvenem stanju. Na grafikonu oceni dolžino nekaterih segmentov, pa tudi število najvišjih nihanj. Dolžina takšnih segmentov do naslednjega vrha odraža število in ritem kontrakcij.

Normalen ritem je tisti, katerega segmenti se po dolžini ne razlikujejo za več kot 1/10 dela. Če se segmenti med seboj bistveno razlikujejo, je srčni utrip nestabilen. Vsekakor pa mora končno diagnozo postaviti zdravnik, ki zna dobro razvozlati EKG graf, glede na:

• spol bolnika;
• starost;
• višina in teža;
• tip telesa;
• prisotnost bolezni v kronični obliki.

Hipertenzija zahteva obvezno pravilno dekodiranje. Prva stvar, ki jo mora zdravnik storiti, je ugotoviti razvoj srčnega infarkta, koronarne bolezni in tudi ugotoviti kršitve krčenja srca.

Za hipertenzijo na EKG je značilno:

• Element R je povečan.
• Element S se poglobi.
• Element T ima nežen spust in oster dvig.
• Segment ST je pomaknjen navzdol.

Za diagnozo sta najpomembnejša regija PQ in ST. Običajno morajo biti njihovi intervali enaki, razlika 10% ali več pa kaže na prisotnost patologij.

Znaki hipertenzivne krize

Da bi razumeli, kako je mogoče prepoznati hipertenzivno stanje bolnika, je treba pravočasno odkriti znake te bolezni, saj brez njih bolnik ne bo šel k zdravniku, saj se arterijska hipertenzija pogosto pojavlja brez izrazitih simptomov. .

V prvi fazi hipertenzije bo bolnik opazil naslednje simptome:

1. Rahla in hitro minevajoča vrtoglavica.
2. Pordelost kože, ki je posledica povečanega pritiska na žile, arterije in kapilare.
3. Manjši glavoboli.
4. Spontano uriniranje.

V drugi in naslednjih fazah GB se lahko tlak hitro dvigne na 210/120 mm Hg. Umetnost. - takšni kazalniki veljajo za posebno nevarne za ljudi, nepravočasna pomoč pa povzroča resne zdravstvene zaplete.

Najbolj presenetljivi znaki poteka določene stopnje hipertenzije so naslednje značilnosti:

• Levi prekat je močno preobremenjen ali povečan.
• Graf prikazuje manifestacije ishemije posameznih delov srca ali celotne mišice.

Glede na stopnjo hipertenzije so indikacije EKG grafa naslednje:

Sodeč po opisu stopenj bolezni postane jasno, da višja kot je, težje je ozdraviti bolezen. Zato je treba hipertenzijo odkriti pravočasno, dokler ne povzroči negativnih zdravstvenih posledic.

Glede na zaključek, ki ga zdravnik naredi na podlagi EKG grafa, bo pacientova diagnoza jasna in na podlagi tega bo zdravnik lahko bolniku predpisal pravo zdravljenje.

Ker EKG ne more zaznati šumov in okvar srčne mišice, je bolniku priporočljivo opraviti dodatno diagnostiko z ultrazvokom srca, ki bo dala najbolj natančno sliko bolezni.

Poleg tega je mogoče ugotovljene srčne patologije dopolniti z:

1. Pregled fundusa pri oftalmologu.
2. Laboratorijske preiskave krvi (če obstaja sum na sekundarno hipertenzijo, se določi raven aldosterona in renina).
3. Ultrazvok ledvic.
4. Holter ali ambulantno merjenje krvnega tlaka.
5. Dupleksno skeniranje krvnih žil.

Ena najpomembnejših diagnostičnih metod, ki omogoča oceno stopnje učinkovitosti delovanja srčne mišice in kazalnikov njenih prihodnjih zmogljivosti, je EKG pri hipertenziji. Še posebej je potrebno v drugi in tretji fazi bolezni. Pri dešifriranju podatkov na papirju specialist ugotovi prisotnost takšnih patologij, kot so koronarna srčna bolezen, tahikardija, angina pektoris, premik srca vzdolž osi ali njegova hipertrofija.

Dešifriranje EKG pri hipertenziji glede na stopnje bolezni

Prva stopnja hipertenzije je skoraj asimptomatska, le občasno se lahko v ozadju stresnih situacij, nemirov, fizične ali duševne preobremenitve zviša glavobol ali krvni tlak. Na samem začetku ima bolezen nestabilne, komaj izrazite simptome. Pojavijo se hitro, prav tako hitro same od sebe in izginejo.

Arterijske hipertenzije, torej vztrajnega visokega krvnega tlaka, še ni. Najpogosteje bolezen diagnosticira specialist med pregledom in diagnostiko drugih patologij, povsem po naključju.

Ciljni organi: srce, pljuča, ledvice, možgani - še niso prizadeti. Zato elektrokardiogram, radiografija ali ehokardiogram ne bodo pokazali nobenih nepravilnosti. Običajno so v prvi fazi hipertenzije omejeni na merjenje krvnega tlaka s tonometrom in spremljanje njihovega stanja.

Toda prva stopnja hipertenzije, če v tej fazi ne sprejmemo nobenih ukrepov za njeno zdravljenje ali najverjetneje preprečimo, počasi, a zanesljivo prehaja v naslednjo stopnjo.

Na naslednji, drugi stopnji bolezni so že značilne spremembe v funkciji srčne mišice in njenega levega prekata. V ozadju kombinacije številnih simptomov in močnega skoka krvnega tlaka se pojavijo hipertenzivne krize, ki so nevarne za zdravje in življenje bolnika.

Prva stvar, ki jo zdravnik, ki pride v hišo, naredi, da naredi EKG in dešifrira rezultate.

Specialist na papirju vidi spremembe, ki so značilne za hipertrofijo levega prekata, motnje srčnega ritma, koronarne cirkulacije in srčne prevodnosti.

Pozneje, če je bolnik sprejet v bolnišnico, je enake spremembe vidne na rentgenskem posnetku in ehogramu.

Diagnostične študije na drugi stopnji vključujejo tudi preglede fundusa pri oftalmologu za njihove negativne spremembe.

V tretji, zadnji stopnji hipertenzije lahko strokovni EKG prepis pokaže pomembne nepravilnosti v koronarnem obtoku in funkciji levega prekata.

EKG za hipertenzijo: kako se pravilno pripraviti

Kardiologi svetujejo:

• nekaj dni pred načrtovanim postopkom poskušajte biti čim bolj živčni, izogibajte se stresnim situacijam;
• dan prej mora bolnik zagotoviti popoln počitek, ne opravljati fizičnega ali duševnega dela, ki zahteva veliko moči, poskušati se ta dan ne utruditi in se dobro spočiti;
• naredite izjemo zjutraj in ne izvajajte kompleksa telesne vadbe;
• spanje, spanje mora biti vsaj osem ur;
• ne bi smeli imeti obilnega zajtrka, še bolje pa je, če postopek opravite na prazen želodec;
• če je EKG seja načrtovana za drugo polovico dneva, mora biti obrok vsaj dve uri pred njim;
• omejite vnos tekočine, vključno s kavo, čajem ali energijskimi napitki, ki spodbujajo srčno mišico;
• lahko se tuširate, hkrati pa zavrnete nanašanje negovalnih izdelkov na telo, sicer bo masten film na njegovi površini slabo vplival na stik elektrod s kožo;
• nekaj minut pred posegom se poskusite sprostiti, umiriti, normalizirati pulz, da bodo diagnostični odčitki čim bolj objektivni in zanesljivi.

Postopek je popolnoma varen za zdravje bolnikov, zanj je značilna udobna izvedba in zanesljivost indikacij. Nima kontraindikacij niti med nosečnostjo.

Še več, za ljudi, katerih poklicne dejavnosti so povezane s fizičnimi napori ali nevarnimi delovnimi pogoji, se postopek lahko izvaja skoraj vsak dan, kar še enkrat poudarja njegovo popolno varnost. Vrstni red postopka:

• pacientu se ponudi, da odstrani vrhnja oblačila, ostane v spodnjem perilu, sprosti golenice in prsni koš;
• mesta, kjer bodo elektrode pritrjene, obdelamo z alkoholom in nato namažemo s posebno spojino;
• naslednji korak je pritrditev desetih manšet z elektrodami na predel gležnjev, rok in prsnega koša. Odčitavali bodo delo srca;
• po vklopu biokardiografa začne beležiti električne impulze srca in izdajati graf tekočih procesov, tako imenovano elektromotorno silo srca.

Na koncu postopka zdravnik dešifrira indikatorje na papirju in zazna prisotnost:

• ishemična srčna bolezen;
• tahikardija, aritmije;
• miokardni infarkt.

Ker je ta metoda popolnoma varna za telo, jo je treba izvajati brez strahu, kot je predpisal zdravnik. In če še ne trpite za hipertenzijo, potem po štiridesetem letu to storite vsaj enkrat na leto, ko dosežete zrelejšo starost - enkrat na tri mesece. Obvestite svojega zdravnika, če doživite:

• bolečine v predelu prsnega koša;
• kratka sapa in motnje srčnega ritma;
• hiter srčni utrip s hudim stresom;
• pogosti primeri zvišanja krvnega tlaka.

Ljudje, ki so nagnjeni k debelosti, naj to počnejo čim pogosteje. Obrnite se na svojega zdravnika tudi v preventivne namene.

In če vas nekaj še vedno moti in sumite na prve simptome hipertenzije, je obisk zdravnika preprosto nujen. Na podlagi intervjuja in anamneze vam bo predpisal diagnostično študijo, ki mora vključevati EKG.

Preprečite bolezen pravočasno. Če elektrokardiogram pokaže nepravilnosti v delovanju srca, vam bo predpisano ustrezno zdravljenje ali priporočeni preventivni ukrepi: spremenite prehrano in dnevno rutino, se znebite obstoječih slabih navad in vodite zdrav način življenja.

Za hipertenzivno bolezen je značilno povečanje vala R v odvodih I, AVL, V 4-6, poglabljanje vala S V 1-V2. Segment ST 1, AVL, V 4-6 je premaknjen navzdol, ST AVR, V 1-V 2 - navzgor. Val T 1, AVL, V 4-6 zmanjšan ali negativen, T AV R, VI-V2 pozitiven; T V 1 > T V 6 (slika 22). V nasprotju s "koronarnim" valom T pri hipertenziji ima negativni val T nežen spust in strmejši dvig. Čas lokalne elektronegativnosti pri hipertenziji se pogosto ne poveča.

EKG S PLJUČNIM SRCEM

Zanj so značilni znaki hipertrofije desnega prekata in atrija. Električna os srca je zamaknjena v desno. P II, III, AVF visok z ostrim vrhom. Interval S-T II - III je pomaknjen navzdol, T II - III je negativen, EKG tip S 1 -Q III, redkeje S I - II - III. V prsnih odvodih je R V 1-V 2 visok, S V 5-V 6 globok ali pa so valovi S izraženi v vseh prsnih odvodih (slika 23).

EKG ZA PRIDOBLJENE IN PRIROJENE BOLEZNI SRCA

Insuficienca mitralne zaklopke. EKG je običajno normalen. Včasih pride do odstopanja električne osi v levo, pa tudi znaki hipertrofije levega prekata v prsnih odvodih.

Stenoza leve venske odprtine. EKG redko ostane normalen, običajno pride do odstopanja električne osi v desno ali izrazitega desnograma s premikom S-T II, ​​III, AVF navzdol. P 1, II razširjeni, razcepljeni (P-pulmonale). Odvod V1 ima pogosto dvofazni val P s široko negativno fazo. Značilna je atrijska fibrilacija. V nekaterih primerih pride do nepopolne ali popolne blokade desne noge snopa His.

Pri kombinaciji insuficience mitralne zaklopke z blago stenozo levega atrioventrikularnega ustja ostane EKG normalen ali pa pride do odstopanja električne osi v desno.

INSUFICIENCIJA AORTNE ZAKLOPKE IN STENOZA AORTE

Hudo insuficienco aortnih zaklopk, pa tudi stenozo aortnega ustja, elektrokardiografsko zaznamujejo znaki hipertrofije levega prekata.

Pri kombiniranih mitralno-aortnih okvarah so spremembe EKG odvisne od tega, katera okvara prevladuje.

Insuficienca trikuspidalne zaklopke se običajno kombinira z drugimi okvarami. Z izolirano insuficienco trikuspidalne zaklopke opazimo desnicogram.

Okvara ventrikularnega septuma se od drugih prirojenih srčnih napak razlikuje po izrazitem levogramu. Redko označeno desno. Lahko se pojavijo znaki hipertrofije obeh prekatov. P-val in interval P-Q sta povečana.

Fallotov zvezek. Spremembe EKG so določene glede na stopnjo zožitve pljučne arterije. Ostro izražen desni gram. Včasih pride do blokade desne noge snopa His.

Nezapiranje arterioznega duktusa. EKG kaže znake hipertrofije obeh ventriklov. Inverzija T-vala se lahko pojavi v vseh odvodih.

Kaorktacija aorte je elektrokardiografsko označena z izrazitim odklonom osi srca v levo, levogramom.

II. FONOKARDIOGRAFIJA

NORMALNA FCG

Fonokardiogram (PCG) je grafični prikaz zvokov srca, ki se pojavijo med krčenjem srca. FCG je sestavljen iz I in II srčnih tonov, ki se pojavijo med sistolo (slika 22). Imenujejo se normalni sistolični toni. Med nestalne so III, IV in V toni, ki se pojavljajo v diastoli. IV in V toni so izjemno redki in nimajo velikega praktičnega pomena:

I ton ima mišično-valvularno-žilni izvor in je sestavljen iz treh komponent: prvi ali začetni del nastane zaradi napetosti ventrikularnega miokarda in je sestavljen iz nihanj z nizko frekvenco; drugi ali osrednji del je valvularnega izvora (zapiranje mitralne in trikuspidalne zaklopke, odpiranje zaklopk aorte in pljučne arterije), predstavlja visokofrekvenčne vibracije; tretji ali zadnji del je posledica vibracij sten velikih posod in je sestavljen iz nizkofrekvenčnih vibracij.

I ton se običajno začne 0,02 "-0,06" po začetku kompleksa QRS na EKG, njegov začetek pa ustreza vrhu R ali sledi skozi 0,01 "-0,03" za njim. Frekvenca nihanja 1 tona zavzema območje od 30 do 120 Hz. Amplituda tona I je 1-2,5 mV. Največja amplituda tona I je zabeležena na Botkinovi točki in na vrhu srca, najmanjša - na dnu srca. Trajanje tona I je 0,08 "-0,14". Asinhrono krčenje miokarda obeh ventriklov povzroči fiziološko razcepitev prvega tona (pojavi se v 10-22%). Hkrati ostane skupno trajanje prvega tona normalno (ne več kot 0,-14 "), interval med obema deloma tona ne presega 0,06" ali je popolnoma brez nihanj ali vsebuje nihanja nizke amplitude .

Pomembno je določiti interval Q-1 ton od začetka Q vala EKG do prvih izrazitih nihanj 1 tona. Običajno je trajanje intervala Q 1 ton 0,02 "-0,06".

V kompleksu II koloteka se razlikujejo tudi 3 deli: začetni nizkofrekvenčni, ki je pred zapiranjem ventilov; osrednji visokofrekvenčni del, ki odraža zaprtje ventilov aorte in pljučne arterije; in končni nizkofrekvenčni del, ki ustreza odprtju trikuspidalne in mitralne zaklopke.

Začetek tona II sovpada s koncem vala T EKG. Včasih se pojavi 0,01"-0,04" kasneje ali prej. Frekvenca nihanja II ton od 70 do 150 Hz. Amplituda 0,6-1,5 mV. Pri normi 40 me je II ton najbolj intenziven v II medrebrnem prostoru na levi strani prsnice. Trajanje tona II je od 0,05 "do 0,1". Fiziološka bifurkacija II tona se pojavi v 6-15% primerov. Najbolje se vidi na dnu srca.

III in IV srčni toni niso vedno zabeleženi (slika 23). Pri otrocih in mladostnikih so fiziološki. Pri odraslih se običajno pojavijo, ko so mišice levega prekata oslabljene.

Tretji ton je sestavljen iz enega ali dveh majhnih nihanj (1/3 ali 1/4 drugega tona), ki se pojavijo 0,12-0,18 "po začetku drugega tona. Najboljše mesto za registracijo je vrh srca. frekvenca tretjega tona je od 10 do 70 Hz. Trajanje - 0,02" - 0,06".

IV vrh je sestavljen iz enakih nihanj kot III ton. Enako 1/z ali 1/4 tona I. Pojavi se 0,06-0,14 "po začetku EKG vala P ali 0,06" pred tonom I. Mesto najboljše registracije je v četrtem medrebrnem prostoru levo parasternalno. Frekvenca nihanja od 2 do 30 Hz. Trajanje - 0,04-0,06".

V ton se posname izjemno redko. Sestavljen je iz enega ali enega in pol nihanja, se pojavi skozi 0,20 "-0,30" po II tonu. Nima praktične vrednosti. t

Intervali med srčnimi toni so odvisni od srčnega utripa. Torej, pri 75-80 kontrakcijah na minuto je interval I-II ton 0,28-0,32 "; II-III ton je 0,12-0,18".

Intervali III-IV ton in IV-V ton se razlikujejo glede na ventrikularno diastolo.