Krvácanie do brušnej dutiny je tzv. Vnútorné krvácanie: príznaky, diagnóza

Vnútorné krvácanie- patologický stav charakterizovaný prúdením krvi do prirodzených dutín (maternica, brušná dutina, pľúca) alebo do priestorov vytvorených pod prúdom krvi, kde by nemali byť, napr. svalové vlákna. Na rozdiel od vonkajšieho krvácania, keď vnútorná krv neopúšťa telo.

Z čoho to môže byť?

Príčiny vnútorného krvácania:

• Nemý mechanickému poškodeniu brušnej dutiny, v ktorej došlo k prasknutiu tkaniva pečene alebo sleziny. Menej často takéto zranenia vedú k poškodeniu pankreasu a čriev.
• Zlomeniny rebier spôsobené ostrými úlomkami kostného tkaniva prasknutie krvných ciev a pľúcnej pleury.
• Najnebezpečnejšie sú traumatické poranenia mozgu. Obmedzené dutiny v lebke vedú k tomu, že aj malý objem krvi prispieva k stlačeniu mozgových štruktúr, a to môže byť smrteľné.
• Vnútrokĺbový typ zlomeniny, rozsiahle modriny kĺbového tkaniva.
• Chronické ochorenia orgánov zažívacie ústrojenstvo- prasknutie ciev spôsobuje rakovinu, peptický vred dvanástnik a žalúdka, gastritída erozívneho typu,.
• Cirhóza pečene.

Zriedkavo môže dôjsť k krvácaniu spôsobenému jednorazovým príjmom veľkého množstva potravy (ak má človek praskliny v stenách žalúdka).

Ženy majú medzeru cievy v orgánoch genitourinárny systém môže byť spôsobené mimomaternicovým tehotenstvom, chirurgické ukončenie tehotenstvo, prasknutie vaječníkov. Počas tehotenstva toto patologický jav môže vyvolať placentu previa, abrupciu placenty.

Ako určiť

Rozpoznať náhle vyrušenie integrita krvných ciev môže byť dosť ťažká, najmä ak je objem krvi malý a nenarušuje fungovanie vnútorné orgány. Výrazné znaky sú prítomné iba pri krvácaní strednej a ťažkej patológie.

Všeobecné príznaky

Hlavným a prvým príznakom vnútorného krvácania je silný pocit únavy a bledá pokožka. Ďalšie znaky závisia od závažnosti patologického procesu a od orgánu, v ktorom došlo k poškodeniu ciev.

Všeobecné príznaky:

• ospalosť a slabosť;
• bledá koža;
• záchvaty závratov;
• studený pot;
• neustály smäd, ktorý sa nedá zastaviť veľké množstvo voda;
• zníženie krvného tlaku.

Ak je krvácanie menšie, pulz sa môže mierne zvýšiť a dosiahnuť až 80 úderov/min. Pri strednej závažnosti je tlak 80-90 mm Hg. Art., pulz sa zrýchli na 100 úderov, dochádza k tachykardii. Hlavné príznaky veľkej straty krvi, ktorá je smrteľná, ak sa osobe rýchlo neposkytne pomoc:

• kóma;
• pokles tlaku na 60 mm Hg. čl.;
• konvulzívna svalová kontrakcia;
• rozšírené zrenice;
• nekontrolovaný proces močenia a defekácie.

Charakteristickým znakom smrteľného krvácania je, že koža sa stáva bielou, „mramorovou“ a suchou na dotyk.

Hemotorax

Ide o pretrhnutie stien krvných ciev pleurálna dutina, ktorý je sprevádzaný posunom pľúc do strany. Príznaky krvácania do pľúc:

• bolestivé pocity v hrudníku, ktorých intenzita sa zvyšuje pri kašli;
• kašeľ;
• dyspnoe;
• Kašeľ je sprevádzaný uvoľňovaním krvných zrazenín.

Tieto prejavy sú charakteristické pre stredné krvácanie. U mužov a žien ťažký priebeh objavuje sa patológia s veľkým množstvom krvi nasledujúce znaky:

• poruchy vo fungovaní srdcového svalu;
• problémy s dýchaním;
• ostrý, silná bolesť v hrudníku, vyžarujúce do ramien a chrbta;
• zvýšená bolesť pri kašli alebo pohybe;
• všeobecný ťažká slabosť;
• náhly pokles krvného tlaku na kritickú úroveň.

To, že má človek hemotorax, spoznáte podľa toho, ako sedí. Kvôli bolesti na hrudníku, ktorá sa zhoršuje fyzická aktivita, je človek nútený neustále sedieť v zhrbenej polohe. Silné krvácanie do pľúc je sprevádzané ospalosťou, bledou pokožkou, mdlobou, záchvatmi závratov a výskytom studeného potu.

Krvácanie z maternice

Príznaky vnútorného krvácania u žien v dutine maternice sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale ich symptomatický obraz je takmer identický, sú to:

• vaginálny výtok nesúvisiaci s menštruáciou;
• slabosť, ospalosť;
• bolesť hlavy;
• nízky tlak;
• bledá koža;
• rýchly pulz;
• mdloby.

Ak je krvácanie v dutine maternice malé, pozoruje sa časté poškodenie krvných ciev v dôsledku vývoja patologického procesu (napríklad rakoviny), prejavuje sa to poruchami menštruačný cyklus. Vaša menštruácia môže prísť kedykoľvek s krátkym intervalom medzi jednotlivými menštruáciami.

Krvácanie do močových a tráviacich orgánov

Všeobecné príznaky vnútorného krvácania z brušnej dutiny sú podobné ako pri iných typoch patologického procesu, sú to:

• slabosť a ospalosť;
• tachykardia;
• prenikanie chladu a lepkavý pot;
• náhly pokles tlaku na kritickú úroveň;
• bolestivé pocity v bruchu;
• ožarovanie bolesti chrbta, ramien a lopatiek, nôh;
• závraty a mdloby.

Krvácanie brušná dutina spôsobené gynekologické ochorenia u žien, sprevádzané prítomnosťou krvi v moči. Ak je patológia masívna, môže dôjsť ku kolapsu.

Pri krvácaní do brušnej dutiny môžu byť príznaky sprevádzané neurogénnym šokom. Jeho vývoj sa vysvetľuje skutočnosťou, že pri objavení intraabdominálne krvácanie objem tekutiny cirkulujúcej cez krvný obeh sa zníži o 25 % alebo viac.

Diagnostika

Ak zistíte prítomnosť krvácania v tele, môžete: spoločné znaky zhoršený stav človeka, potom pochopiť, kde došlo k prasknutiu krvných ciev a určiť príčiny patológie, je možné vykonať len vyšetrením osoby.

Diagnóza vnútorného krvácania zahŕňa:

• vyšetrenie pacienta, palpácia na určenie presnej polohy symptóm bolesti;
• meranie tlakových indikátorov;
• krvný test na počet červených krviniek a stanovenie hladiny hemoglobínu.

Inštrumentálne metódy diagnostika sa vyberá v závislosti od miesta krvácania - ultrazvuk brušných orgánov, bronchoskopia, kolonoskopia, ezofagogastroduodenoskopia, rádiologické vyšetrenie.

Ako prestať

Je mimoriadne dôležité pomôcť zastaviť proces úniku krvi do telesnej dutiny pred príchodom núdzovej pomoci alebo pred odoslaním osoby do zdravotníckeho zariadenia. Včasná a správna prvá pomoc pri vnútornom krvácaní často zachráni život človeka. Ak sa objavia príznaky patologického stavu, musíte urobiť nasledovné:

1. Poskytnite človeku úplný pokoj: morálny a fyzický.
2. Ak dôjde ku krvácaniu v pľúcach, osoba musí sedieť. Ak sa objavia príznaky krvácania v brušnej dutine, obeť by sa mala položiť na podlahu.
3. Aby došlo k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu vnútorného krvácania, je potrebné prejsť na miesto poškodených ciev a bolestivé pocity aplikujte studený - ľad alebo akýkoľvek mrazený produkt.
4. Obeti je prísne zakázané piť vodu alebo jesť čokoľvek.

1 pomoc vylučuje prikladanie teplých predmetov a hrejivých obkladov. Pod vplyvom tepla bude krv cirkulovať intenzívnejšie, čo povedie k väčšej strate krvi a smrteľný výsledok.

Poskytnutie prvej pomoci je mimoriadne potrebné opatrenie, ale hlavné je zavolať ambulancia alebo odvezte osobu do nemocnice sami.

Špecializovaná liečba

Terapia v liečebný ústav pacientov s vnútorným krvácaním je zastaviť patologický proces a zastaviť príčiny jeho výskytu. Liečba môže byť medikamentózna alebo chirurgická, v závislosti od príčin a intenzity prejavov.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna liečba má za cieľ zastaviť krvácanie, doplniť stratu krvi, stabilizovať arteriálny tlak. Používané lieky:

• lieky zo skupiny krvných náhrad, ktoré majú hemodynamický účinok: roztoky glukózy a soli, Reopoliglucin, Dextran;
• lieky na obnovenie objemu krvi: čerstvá mrazená plazma, červené krvinky, albumín.

Ak primárna lieková terapia s infúziou liekov neposkytuje pozitívny výsledok a neexistuje spôsob, ako obnoviť normálny krvný tlak, po zastavení krvácania sa podávajú nasledovné lieky:

• adrenalín;
• dopamín;
• norepinefrín.

V prítomnosti hemoragický šok používajú sa steroidy, Heparín, Pentoxifylín, Dipyridamol. Keď sa stav pacienta vráti do normálu, ak neexistujú žiadne riziká smrti alebo komplikácií, vykonajú sa úpravy liekov acidobázickej rovnováhy.

Ďalšia liečba zameraný na obnovu Všeobecná podmienka telo a priviesť poškodené vnútorné orgány späť do normálu.

Prevádzka

Intraabdominálne krvácanie si vyžaduje okamžitú liečbu chirurgická intervencia- laparotómia. Táto metóda zahŕňa audit vnútorných štruktúr s cieľom identifikovať presnú polohu prasknutých ciev a následne opraviť poškodenie – zošitie mäkkých tkanív pečene, sleziny a iných orgánov, ktorých celistvosť bola narušená.

Chirurgia vykonáva sa hemotorax pomocou nasledujúcich metód:

• punkcia pľúc;
• zošitie poškodených pľúc na obnovenie celistvosti cievnych stien.

Ak je krvácanie dôsledkom žalúdočného vredu, vykoná sa čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka. Pri traumatických poraneniach mozgu sa vykonáva trepanácia.

Dôsledky

Poškodenie integrity stien krvných ciev s únikom veľkého objemu krvi do dutiny bez včasnej pomoci vyvoláva nebezpečné následky. Fungovanie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine je narušené. Mäkké tkaniny, zbavený krvného obehu, nedostávajú živiny a kyslíka, môžu sa v nich vyvinúť nekrotické procesy, ktoré môžu spôsobiť stratu orgánov.

Vnútorné krvácanie môže vyžadovať resekciu vnútorného orgánu, ako je žalúdok alebo maternicová dutina u žien. Po takýchto operáciách nasledujú dlhé a náročné obdobie zotavenia s vysoké riziká rozvoj rôznych komplikácií.

Krvácanie do lebky často vedie k smrteľným následkom. Ak je možné eliminovať riziká smrti, existuje možnosť, ktorá je dôležitá think tanky. To ďalej negatívne ovplyvní psychickú, psychickú resp fyzická kondícia osoba.

Zníženie krvného tlaku môže viesť k zástave srdca. Krvácanie často prispieva k smrti, ak obeti nie je poskytnutá včas lekárska pomoc.

Prevencia

Prevencia akéhokoľvek typu krvácania je opatrný postoj pre tvoje zdravie. Je dôležité chrániť sa pred rôzne zranenia, a ak sa tak stane, musíte byť vyšetrený lekárom. Aj keď nie sú žiadne príznaky, existuje riziko, že časom môže dôjsť ku krvácaniu.

Nezabudnite na potrebu pravidelného preventívne vyšetrenie. Často je príčinou krvácania chronické choroby A onkologické novotvary, ktoré sú zapnuté skoré štádia ich vývoj nemajú výrazný symptomatický obraz. Môžu byť diagnostikované iba preventívnou prehliadkou, ktorá sa vykonáva najmenej raz ročne.

Je mimoriadne dôležité okamžite liečiť všetky chronické ochorenia. Napríklad neliečený žalúdočný vred môže spôsobiť náhle otvorenie silné krvácanie.

Ženy si musia dávať pozor na výber antikoncepciu zabrániť nechcené tehotenstvo. Chirurgické potratyčasto vyvolávajú komplikácie.

Materiály sú publikované len na informačné účely a nie sú predpisom na liečbu! Odporúčame vám, aby ste sa poradili s hematológom vo vašom zdravotníckom zariadení!

Vnútorné krvácanie je situácia, pri ktorej sa hem naleje do telesných dutín, ako aj do priestorov medzi orgánmi a tkanivami. Väčšina chorôb sa prejavuje syndróm bolesti. Pri vnútornom krvácaní tento príznak chýba a ďalšie príznaky sa nezobrazia okamžite. To sťažuje včasnú diagnostiku.

Príznaky vnútorného krvácania sa prejavia až vtedy, keď už došlo k významnému poškodeniu zdravia, čo predstavuje veľkú hrozbu pre život pacienta.

Provokujúce faktory

Vnútorné krvácanie sa vyskytuje buď v dôsledku traumy alebo v dôsledku chronického procesu.

Pri príjme vzniká smrteľné poúrazové vnútorné krvácanie do brucha tupá trauma keď je poškodená pečeň alebo slezina, črevá alebo omentum.

Pri zlomeninách rebier s poranením pohrudnice a krvných ciev dochádza k pleurálnej strate krvi.

Kraniocerebrálne poranenia spôsobujú pravdepodobné vnútorné krvácanie lebky.

Dôležité! Krv vstupujúca do kĺbovej dutiny, ktorá môže byť spôsobená zlomeninou alebo modrinou, nepredstavuje jasnú hrozbu pre život, ale spôsobuje značné poškodenie zdravia.

Príčiny chronického vnútorného krvácania sú erózia stien krvných ciev ako dôsledok vývoja novotvarov, chronické ochorenia ako ulcerózna perforácia čriev, gastra, dilatácia gulamových žíl, gynekologické ochorenia: prasknutia vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, gravidita a rodové patológie.

Symptómy a znaky

TO celkové príznaky krvácania vo vnútri orgánov zahŕňajú:

• slabosť a malátnosť,
• mdloby, závraty,
• nadmerná bledosť kože,
• apatia,
• zníženie krvného tlaku,
• tachykardia.

Dôležité! Vnútorné krvácanie ohrozuje možnosť vzniku predšokového stavu. Jeho predzvesti sú zvažovaní extrémny smäd, slabosť, stav úzkosti. Pokožka bledne a chladne, pulz sa stáva rýchlym a vláknitým, dýchanie sa stáva povrchným a nerovnomerným.

Špecifické príznaky vznikajú v súvislosti s miestom krvácania a prelievania krvi: do komôr alebo do tkanív.

Príznaky vnútorného krvácania v brušnej dutine:

• nadúvanie. Stáva sa bolestivým, tvrdým;
• krv vo výkaloch.

Vnútorné krvácanie v močových orgánoch sa zisťuje výskytom krvi v moči. Keď sa krv nahromadí v srdcovom vaku, objavia sa príznaky srdcovej tamponády, cyanózy a zvýšenie venózneho tlaku.

Výtok krvi do pleurálnej dutiny spôsobuje stlačenie pľúc, čo sa prejavuje dýchavičnosťou a potvrdzuje sa absenciou dýchacích zvukov počas auskultácie.

Uvoľnenie šarlátového hemu z konečníka naznačuje zápal hemoroidov.

Typy a príznaky vnútorného krvácania sú uvedené v tabuľke:

Diagnostické testy

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, prijmú sa tieto všeobecné opatrenia:

• Podrobná kontrola. Kontrolujú pulz, krvný tlak, počúvajú hrudník, prehmatávajú a poklepávajú brušnú dutinu.
• Hematologické štúdie.

Špecifické diagnostické metódy sa vykonávajú s prihliadnutím na predbežnú diagnózu:

• rektálne vyšetrenie;
• ezofagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• bronchoskopia;
• cystoskopia;
• sigmoidoskopia.

Pri skrytých krvácaniach dávajte pozor na celkový syndróm vnútorného krvácania: závraty, slabosť, hypotenziu, tachykardiu, chlad a bledosť kože.

Dôležité! Objektívny znak krv vstupujúca do pľúc zmizne nižší limit orgán na röntgene.

Pri diagnostike krvácania v brušnej dutine sa používa laparoskopia, pomocou echoencefalografie sa identifikuje intrakraniálny hematóm.

Základná starostlivosť

Dôležité! Hlavná vec je dostať pacienta čo najrýchlejšie na kliniku. Prvá pomoc má zabezpečiť pokoj.

Ak sa predpokladá prítomnosť, pacientovi sa poskytne poloha v polosede. Ak dôjde k vnútornému krvácaniu na iných miestach, pred príchodom núdzovej pomoci by mal byť pacient položený na vyrovnaný povrch a mal by sa mu aplikovať chlad možné krvácanie. Neaplikujte teplo ani nepodávajte lieky na podporu srdca.

Metódy na zastavenie krvácania

Pacienti sú hospitalizovaní v nemocnici. Vyberte oddelenie podľa zdroja krvácania: traumatologické, hrudné, neurochirurgické, gynekologické príp. Všeobecná chirurgia. Prvým problémom v prvej fáze je, ako zastaviť krvácanie.

Video ukazuje, ako poskytnúť prvú pomoc

V niektorých prípadoch pomáha tamponáda. V iných - kauterizácia oblasti krvácania. Najčastejšie sa to však vyžaduje chirurgický zákrok pod narkózou.

Vnútorné krvácanie je výron krvi v telovej dutine, pri ktorej nedochádza k odtoku cez poškodenú kožu. Tento stav je mimoriadne zákerný, pretože nedochádza k zjavnému úniku krvi a niekedy je ťažké stanoviť diagnózu.

Preto by mal každý poznať príznaky vnútorného krvácania v brušnej dutine, metódy diagnostiky a metódy liečby.

Druhy krvácania

Závažnosť príznakov vnútorného krvácania do brušnej dutiny do značnej miery závisí od mechanizmu krvácania. Sú nasledovné:

• mechanické - nastáva pri prasknutí cievy, sprevádzané masívnym výronom krvi a závažnými príznakmi;
• arozívna - je založená na nekróze (odumretí) cievnej steny, pričom krvácanie je menej výrazné, často s nejasnými príznakmi;
• diapedetický - týmto mechanizmom sa na mikroskopickej úrovni naruší celistvosť steny cievy, krv cez stenu preteká v malom množstve, príznaky často chýbajú, preto vznikajú ťažkosti pri stanovení diagnózy.

Príznaky vnútorného krvácania do brušnej dutiny závisia aj od typu postihnutej cievy. V závislosti od toho sa rozlišujú tieto typy krvácania:

• arteriálna - keď je narušená celistvosť arteriálnej steny;
• venózna - keď je poškodená žila;
• kapilára - prietok krvi z najviac malé plavidlá telo (kapiláry);
• zmiešané - súčasné poškodenie niekoľkých typov nádob.

Najnebezpečnejšia je krv vytekajúca z veľkých tepien. presne tak arteriálne krvácanie najčastejšie vedie k smrti, pretože sa stratí veľa krvi, čo je ťažké zastaviť. Je to spôsobené veľkým priemerom a hrubou stenou tepien.

Závažnosť straty krvi

Pri diagnostikovaní vnútorného krvácania v brušnej dutine je potrebné uviesť stupeň závažnosti. Môže byť:

• mierna - strata až 15% celkového objemu krvi cirkulujúcej v cievne lôžko;
• stredná závažnosť - strata od 15 do 20%;
• ťažké - zníženie objemu krvi o 30%;
• extrémne závažné alebo terminálne - strata viac ako 30% celkového objemu krvi.

Za smrteľné sa považuje krvácanie o viac ako 60 %.

Hlavné dôvody

Známky vnútorného krvácania do brušnej dutiny vznikajú pri takých patologické stavy:

• Poranenia parenchýmových vnútorných orgánov: pečeň, slezina, vaječníky u žien.
• Krvácanie zo steny žalúdka alebo čriev, ktoré je spôsobené vredom resp zhubný nádor.
• Cirhóza pečene, ktorá spôsobuje vysoký krvný tlak žilové cievy. Roztrhnutie týchto ciev vedie k silnému krvácaniu z pažeráka a žalúdka.
• Disekcia brušnej aorty v dôsledku stenčenia jej steny s tvorbou aneuryzmy (vakovité vydutie).
• Ruptúra ​​žalúdočnej sliznice (Mallory-Weissov syndróm).
• Mimomaternicové tehotenstvo alebo apoplexia, to znamená prasknutie vaječníkov u žien.
• Roztrhnutie cystickej dutiny vaječníka v dôsledku zvýšenej fyzická aktivita.
• Krvácanie po pôrode alebo krvácanie počas pôrodu. Hoci vo väčšine prípadov krv vyteká, niekedy môže dôjsť k vnútornému krvácaniu. Napríklad oddelenie placenty v strede a vytvorenie hematómu za tkanivom placenty.

Niektorí by to mohli namietať krvácanie z maternice patria medzi vnútrobrušné, pretože maternica je orgánom panvovej dutiny. Ale u tehotných žien dosahuje veľké veľkosti a ide ďaleko za svoje hranice. Preto sa počas tehotenstva môžu vyskytnúť príznaky vnútorného krvácania do brušnej dutiny u žien.

Hlavné príznaky

Príznaky vnútorného krvácania do brušnej dutiny u dospelých možno rozdeliť do dvoch skupín:

• miestne;
• sú bežné.

Miestne príznaky sa vyskytujú v dôsledku nahromadenia krvi v brušnej dutine a podráždenia nervových zakončení pobrušnice. Kvôli týmto lokálne príznaky intraabdominálne krvácanie možno ľahko zameniť s peritonitídou (zápal pobrušnice). Hlavné príznaky peritoneálneho podráždenia sú uvedené nižšie:

1. Pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg. Aby to chirurg vyvolal, tlačí prsty na prednú brušnú stenu pacienta. Potom zrazu ruku pustí. Výskyt bolesti pri uvoľnení ruky naznačuje podráždenie pobrušnice.
2. Napätie prednej brušnej steny, nehybnosť pri dýchaní. Je to spôsobené tým, že pre pacienta je bolestivé stiahnuť svaly.
3. Difúzna bolestivosť v celom bruchu.

Všeobecné príznaky vnútorného krvácania do brušnej dutiny nie sú striktne špecifické. Vyskytujú sa pri akejkoľvek strate krvi. Medzi najdôležitejšie takéto znaky patria:

1. Bledá koža.
2. Pokles krvného tlaku.
3. Studený pot.
4. Pocit závratu.
5. Únava a letargia.
6. Zvýšená srdcová frekvencia.

Klinické prejavy v závislosti od závažnosti straty krvi

Príznaky straty krvi sa vyvíjajú postupne a stávajú sa závažnejšími, keď sa stav zhoršuje.

Mierna strata krvi je zvyčajne asymptomatická. Stav pacienta je uspokojivý.

Krvácajúca stredný stupeň závažnosť sa prejavuje poklesom systolický tlak až 80 mm Hg Art., zvýšenie srdcovej frekvencie na 100-110 úderov za minútu, zmena farby kože (bledosť), chlad končatín.

Ťažká strata krvi je charakterizovaná ešte väčším poklesom krvného tlaku a pomalším tepom. Koža pacienta sa stáva modrastý odtieň, je obzvlášť viditeľná kyanotická povaha nasolabiálneho trojuholníka. V dôsledku straty veľkého množstva krvi sa pozoruje zníženie diurézy (oligúria). Pacient je letargický a ospalý.

Pri terminálnom poklese tlaku pod 50 mm Hg. Art., pulz prakticky nie je hmatateľný. Vedomie pacienta je narušené až do kómy. Existujú známky straty veľkého množstva tekutiny: retrakcia očné buľvy, veľké množstvo kožné záhyby, ochabnutá koža, suché sliznice.

Zapnuté neskoré štádiá Stav pacienta je mimoriadne vážny. Diuréza úplne chýba, tlak klesá na nulu. Je možné zastaviť krvácanie a klinická smrť. V takýchto prípadoch súrne kardiopulmonálna resuscitácia.

Vlastnosti vnútorného krvácania u žien

Samostatne stojí za to venovať pozornosť vylievaniu krvi do brušnej dutiny u žien. Väčšina bežné dôvody: mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​cysty a apoplexia vaječníkov.

Príznaky vnútorného krvácania do brušnej dutiny pri mimomaternicovom tehotenstve sú dosť špecifické. Keď dôjde k prasknutiu potrubia ostrá bolesť v dolnej časti brucha sa stav pacienta prudko zhoršuje. Krvný tlak a pulz klesá, v celom tele sa objavuje studený pot.

Príznaky vnútorného krvácania do brušnej dutiny z vaječníka sú podobné ako pri prasknutej trubici. Gynekologické a ultrazvukové vyšetrenia.

Diagnostika: prvá fáza

Ak sú príznaky vnútorného krvácania do brušnej dutiny u dieťaťa alebo dospelého, diagnostika začína anamnézou. Ak je stav pacienta uspokojivý a je schopný kontaktovať lekára, bude sa ho podrobne pýtať na jeho príznaky a sťažnosti.

Už počas rozhovoru s pacientom sa dá určiť pravdepodobná príčina krvácajúca. Napríklad príznaky vnútorného krvácania do brušnej dutiny v dôsledku skla, traumy alebo ochorenia pečene sa nebudú navzájom výrazne líšiť, ale pacient môže naznačovať prehltnutie skla alebo úder do žalúdka.

Potom prejdú na objektívne vyšetrenie. Skúmanie koža, určenie ich farby a obsahu vlhkosti. Nezabudnite zmerať krvný tlak a pulz pacienta, pretože z týchto údajov možno určiť približnú stratu krvi.

Brušná dutina sa palpuje a kontroluje sa symptóm Shchetkin-Blumberg.

Laboratórna diagnostika

Po rozhovore s pacientom a objektívne vyšetrenie lekár predpisuje potrebné laboratórne a inštrumentálne testy.

Najčastejšie robia nasledovné laboratórne testy:

• analýza krvi;
• test stolice na prítomnosť skrytá krv;
• vyšetrenie zvratkov.

Na zistenie prítomnosti anémie sa vykoná kompletný krvný obraz. S masívnym akútna strata krvi rozvíja posthemoragická anémia a pri chronickom krvácaní je to možné Anémia z nedostatku železa.

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálna diagnostika umožňuje nájsť zdroj krvácania. Najinformatívnejšie metódy sú:

• kolonoskopia - endoskopické vyšetrenie tenké črevo, ktorý odhalí zápalové alebo rakovinové zmeny na jeho sliznici;
• ezofagogastroduodenoskopia - žalúdka a dvanástnika, ktorá zisťuje zmeny na sliznici týchto častí;
• ultrazvukové vyšetrenie - umožňuje vidieť poškodenie štruktúry parenchýmových orgánov, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine;
• CT vyšetrenie- najinformatívnejšia štúdia na vizualizáciu brušných orgánov.

Ak po vykonaní vyššie uvedených vyšetrení pretrvávajú nejasnosti, vykoná ich chirurg diagnostická laparoskopia. V brušnej stene sa vytvorí malý otvor a vloží sa kamera. Lekár vidí na obrazovke detailný obraz všetkých orgánov a tak nájde zdroj krvácania.

Prvá pomoc

Ak sa objavia príznaky vnútorného krvácania do brušnej dutiny, urgentná starostlivosť môžu byť poskytnuté pred príchodom kvalifikovaných špecialistov. Treba dodržať Ďalšie kroky:

1. Zavolajte sanitku.
2. Umiestnite pacienta vodorovne.
3. Na oblasť brucha položte niečo studené: bublinu s kúskami ľadu, studenú fľašu, mäso z mrazničky. Postačí akýkoľvek studený predmet.
4. Ak je známe konkrétne miesto krvácania, chlad sa aplikuje špeciálne naň. Ak nie, prejdite do oblasti najväčšej bolesti.
5. Ak je potrebný transport pacienta, vykonáva sa aj v horizontálnej polohe.

Špecializovaná starostlivosť: konzervatívna liečba

Záchranka preváža pacienta na chirurgické oddelenie. Tam dostáva špecializovanú starostlivosť.

Ak je stav pacienta uspokojivý, nie je naliehavý chirurgický zákrok. Obeť je hospitalizovaná v nemocnici na ďalšie pozorovanie.

Konzervatívna liečba straty krvi spočíva v infúznej terapii. Ak chcete obnoviť hlasitosť stratená krv Pacientovi sa podávajú kvapkadlá so soľnými roztokmi (izotonický chlorid sodný, Disol, Trisol). o masívne krvácanie infúzia látok s vyššou molekulovej hmotnosti než soľné roztoky. Na tento účel sa podáva "Reopoliglucin", krvná plazma.

Podávajú sa aj hemostatiká: „etamsylát“, kyselina aminokaprónová.

Špecializovaná starostlivosť: chirurgická liečba

o vo vážnom stave pacient alebo nedostatok účinku z medikamentózna terapia Prejdite na chirurgická liečba. Vykonáva sa núdzová laparotómia. Chirurg urobí rez v strede prednej steny brušnej dutiny. Potom odoberie krv a vykoná audit všetkých orgánov, aby našiel zdroj straty krvi.

Keď chirurg nájde zranenie, zastaví krvácanie. Dá sa to urobiť podviazaním prasknutej cievy, aplikáciou klipov, odstránením postihnutého orgánu alebo resekciou poškodeného úseku čreva.

Ak sa po operácii objavia príznaky vnútorného krvácania do brušnej dutiny, vykoná sa urgentná opakovaná laparotómia.

Vnútrobrušné krvácanie môže byť dôsledkom poranení brucha, torakoabdominálnych poranení, ako aj komplikáciou rôznych patologických procesov v orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Vyskytuje sa pri poškodení celistvosti ciev brušnej steny, omenta, črevného mezentéria a parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pankreas), apoplexia vaječníkov, narušené mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie aneuryzmy aorty atď. Vnútrobrušné krvácanie sa môže vyvinúť aj po operáciách brušných orgánov v dôsledku zníženej zrážanlivosti krvi (napríklad pri obštrukčnej žltačke), skĺznutia alebo prerezania ligatúr aplikovaných na cievy orgánov, najmä parenchýmu. Ako výsledok intraabdominálne krvácanie Dochádza k hromadeniu krvi v brušnej dutine (hemoperitoneum).

Klinický obraz intraabdominálne krvácanie závisí najmä od intenzity a trvania krvácania, objemu strata krvi S hojným intraabdominálne krvácanie vzniká obraz akútneho hemoragického šoku - mdloby alebo motorický nepokoj, bledosť kože a viditeľných slizníc, smäd, studený pot, adynamia, závraty, tmavnutie očí, tachykardia (do 120-140 poraziť. v 1 min) a arteriálnej hypotenzie.

Pri vyšetrovaní brucha pacienta s intraabdominálne krvácanie dávajte pozor na prítomnosť známok poranenia, hematómu, oderu. Pri povrchovej palpácii je predná brušná stena mäkká, stredne bolestivá a má obmedzenú účasť na dýchaní. S hlbokou palpáciou môžete zistiť bolesť v oblasti poškodeného orgánu. Charakteristickým znakom intraabdominálne krvácanie je pozitívny Bloomberg-Shchetkinov príznak s mäkkou prednou brušnou stenou (pozri. Akútny žalúdok). V šikmých častiach brucha môže byť poklepový zvuk tupý, poklep bolestivý, črevné zvuky oslabené alebo nepočuteľné. Pri digitálnom vyšetrení konečníka možno určiť previs jeho prednej steny; pri pošvovom vyšetrení - sploštenie klenieb, ich bolestivosť, previs zadnej klenby. V dôsledku podráždenia bránicového pobrušnice tryskajúcou krvou dochádza k bolesti v oblasti ramenného pletenca a lopatky, pacient sa snaží zaujať polohu v sede, čo znižuje bolesť brucha (príznak vanka-stand-up). Krvný test odhalí pokles hematokritu. Pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sa zvyčajne zistí niekoľko hodín po začiatku krvácania.

Ak máte podozrenie intraabdominálne krvácanie pacient musí byť urgentne hospitalizovaný. S vymazanými klinickými prejavmi intraabdominálne krvácanie Veľký diagnostický význam má punkcia zadnej vaginálnej klenby (viď. Gynekologické vyšetrenie) a laparocentéza so zavedením hmatacieho katétra, ktorý umožňuje zistiť krv v brušnej dutine. Štúdium hladiny hemoglobínu v tejto krvi umožňuje posúdiť intenzitu a trvanie intraabdominálne krvácanie. Vedúca úloha v diagnostike intraabdominálne krvácanie hrá laparoskopia. RTG vyšetrenie pri intraabdominálne krvácanie umožňuje iba stanoviť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s retroperitoneálnym hematómom, hematómom prednej steny, s perforovaným vredom žalúdka a dvanástnika. Röntgenové vyšetrenie retroperitoneálneho hematómu odhaľuje rozšírenie tieňa a rozmazanie kontúr bedrových svalov a perforovaný vred - voľný plyn v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom hematóme a pri hematóme prednej brušnej steny spravidla nie je v brušnej dutine žiadna voľná tekutina. Je potrebné starostlivé dynamické monitorovanie, meranie pulzu a krvného tlaku každé 1-2 hodiny, stanovenie množstva hemoglobínu a hematokritu. Kým sa nestanoví diagnóza, lieky proti bolesti a narkotiká sú kontraindikované. V prípade masívneho intraabdominálne krvácanie urýchlene začať intenzívnu terapiu (transfúzia tekutín a krvných náhrad, podávanie kardiovaskulárnych analeptík) a podľa indikácií sa vykonávajú resuscitačné opatrenia. Chirurgická intervencia na chirurgickom oddelení zahŕňa laparotómiu, identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie. Počas operácie pre intraabdominálne krvácanie nie viac ako 12-24 rokov h a pri absencii poškodenia dutých orgánov je možné znovu infúziť krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. Predpoveď o intraabdominálne krvácanie vždy vážne.

Bibliografia: Aktuálne problémy hemostaziológie. vyd. B.V. Petrovský a kol., M., 1981; Jerota D. Chirurgické vyšetrenie dutiny brušnej, trans. z rumu, M., 1972; Kochnev O.S. Urgentná chirurgia tráviaceho traktu, Kazaň, 1984, bibliogr.; Operatívna chirurgia, vyd. I. Littmann, prekl. z maďarčiny, Budapešť, 1985; Guide to Emergency Abdominal Surgery, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.