Osteomyelitída u starších detí, detská chirurgia. Detská osteomyelitída - príznaky a liečba

Osteomyelitída je závažné ochorenie kostí, ktoré je v detskom veku celkom bežné. Kvôli zvýšenému fyzická aktivita a častými úrazmi je ochorenie často diagnostikované u detí mladších ako jeden rok. Klinický obraz patológie môže byť slabo vyjadrený, čo sťažuje diagnostiku osteomyelitídy v ranom veku.

Čo je osteomyelitída

Osteomyelitída je purulentno-nekrotický zápal kostí, kostná dreň, blízke mäkké tkanivá, ku ktorému dochádza, keď pyogénne baktérie prenikajú do kosti.

Príčiny ochorenia

Pôvodcami osteomyelitídy sú najčastejšie streptokokové, stafylokokové infekcie, pneumokoky, menej často plesne, Proteus, salmonela, E. coli a ďalšie mikroorganizmy produkujúce hnis.

Vstupnými bodmi infekcie sú predovšetkým rany a lézie na koži.

Okrem toho sa zápal kostného tkaniva môže vyvinúť na pozadí ohniska infekcie v tele - furunkulóza, popáleniny, zápal stredného ucha, hnisavé boľavé hrdlo, zubný kaz. Baktérie sa krvným obehom dostanú do ktorejkoľvek kosti, no najčastejšie sú u detí postihnuté čeľuste, chrbtica, predkolenia, ramenná a stehenná kosť.

Osteomyelitída u novorodencov sa zvyčajne objavuje v prvých 2 týždňoch života a je dôsledkom nedostatočnej starostlivosti, drobných infikovaných poranení alebo mastitídy u matky.

Infekcia začína postupovať v kosti, potom sa presúva do periostu a chrupavkového tkaniva. Vzniká absces, ktorý sa môže neskorým zásahom zmeniť na nekrózu.

Príznaky osteomyelitídy u dieťaťa

Akútnu osteomyelitídu u dojčiat možno ľahko zameniť s inými chorobami, pretože jej hlavné príznaky sú:

• horúčka;
• vracanie, hnačka;
• letargia, slabosť;
• úzkosť;
• strata chuti do jedla.

Pri vyšetrení môžete vidieť začervenanie kože v postihnutej oblasti. Dieťa šetrí poranenú končatinu a snaží sa ňou nehýbať a nedotýkať sa jej.

Vo vyššom veku sa deti sťažujú na postupne silnejúce bolesti v kosti, ktoré sa zhoršujú palpáciou alebo pohybom.

Začervenanie a opuch miesta infekcie sa objaví 3-4 dni po infekcii. Pod periostom sa tvorí absces. S prielomom bolesť ustúpi, odhalí sa kolísanie, opuch a začervenanie.

Chronická osteomyelitída sa vyvíja v dôsledku nesprávnej alebo nesprávnej liečby akútna forma. Je charakterizovaná obdobiami remisie a exacerbácie, počas ktorých sa vyššie opísané symptómy objavujú na pozadí relatívnej pohody. V oblasti postihnutej končatiny sa môže vytvoriť celulitída alebo fistuly, z ktorých sa pravidelne objavuje hnis.

S rozvojom akútnej odontogénnej (zápal čeľustných kostí) osteomyelitídy u detí sa objavujú tieto príznaky:

• horúčka, zimnica;
• všeobecná nevoľnosť;
• elevácia príčinného zuba nad chrup;
• uvoľnenie susedných zubov;
• hyperémia a silný opuch v postihnutej oblasti;
• zápach z úst;
• ostrá bolesť pri zatváraní čeľustí;
• lymfadenitída, abscesy lymfatických uzlín.

Typy chorôb

Podľa etiológie sa osteomyelitída delí na:

1. Špecifické (syfilitická, tuberkulóza, brucelóza).
2. Nešpecifické (spôsobené baktériami tvoriacimi hnis).

V závislosti od spôsobu prenikania baktérií do tela sa rozlišujú tieto typy osteomyelitídy:

1. Hematogénne:

• pikantné;
• chronický.

1. Sekundárne:

• strelná zbraň;
• traumatické;
• šírenie do kosti z iného zdroja infekcie.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v dvoch formách:

1. Akútna (toxická, lokálna, septikopyemická osteomyelitída).
2. Chronické (primárne chronická osteomyelitída alebo dôsledok akútneho zápalu).

Komplikácie a dôsledky

Najčastejšou komplikáciou ochorenia je artritída končatín. Okrem toho môže osteomyelitída viesť k nasledujúcim následkom:

• deformácia kostí;
• deštruktívna dislokácia;
• zlé držanie tela;
• porušenie muskuloskeletálne funkcie všeobecne;
• porucha rastu kostí;
• úplná imobilizácia;
• smrť v dôsledku sepsy.

Diagnostika a vyšetrenie dieťaťa

Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné ukázať dieťaťu traumatológovi. Možno sa budete musieť poradiť s chirurgom. RTG postihnutej končatiny nie je spoľahlivou diagnostickou metódou, keďže kostné zmeny u detí áno počiatočná fáza zápal (prvé 2 týždne) na obrázku nevidno. Na potvrdenie diagnózy sa používajú nasledujúce vyšetrenia:

• všeobecný klinický krvný test - naznačuje zápalový proces;
• punkcia kosti s následnou intraoseálnou termometriou a tonometriou - ochorenie indikuje zvýšenie teploty vo vnútri kosti nad 37,2 C a tlak vody nad 100 mm. St.;
• štúdium zloženia leukocytov bodkovanej kostnej drene;
• meranie lokálnej teploty - teplota nad zapáleným miestom je o 2 - 4 C vyššia ako všeobecná;
• elektrorádiografia – odhalí kostné zmeny na 3. – 5. deň choroby;
• DSA – diagnostikuje ohnisko zápalu.

Ako vyliečiť osteomyelitídu

Liečba choroby je založená na komplexnom účinku na zdroj zápalu a telo ako celok. Vo väčšine prípadov je indikovaná hospitalizácia. Približný diagram liečba osteomyelitídy:

1. Stimulácia imunity – Immudon, Immunal, vitamínová terapia.
2. Desenzibilizácia – stafylokokový antifagín alebo toxoid, filtrát, stafylokoková alebo streptokoková vakcína, bakteriofágy.
3. Antibakteriálna terapia - najúčinnejšie antibiotiká sú Gentamicin, Kefzol, Linkomycin, Fuzidin.
4. Fixácia postihnutého miesta sadrovou dlahou.
5. Keď sa vytvorí absces, otvorí sa a dezinfikuje lokálna anestézia. Hnis je možné okamžite odčerpať alebo je možné nainštalovať drenáž na neustále odvádzanie tekutiny.
6. Pri odontogénnej osteomyelitíde sa odstráni chorý zub (zdroj infekcie), otvorí sa subperiostálny absces a lézia sa sanuje.

Rehabilitácia po liečbe

Po prepustení je dieťaťu predpísaná masáž, cvičebná terapia, balneoterapia. Dvakrát ročne sa vykonáva preventívna liečba:

1. Vitamíny.
2. Imunomodulátory.
3. Elektroforéza s antibiotikom na postihnutej končatine.
4. Laserová a magnetická terapia.

Dispenzárne pozorovanie trvá 3 roky.

Pre úplné uzdravenie končatiny je dôležitá aj liečba sanatórium-rezort.

Prevencia patológie

Keďže osteomyelitída u detí sa často vyvíja po poranení, je potrebné:

• chrániť dieťa pred pádmi;
• okamžite liečiť poškodené tkanivo po poranení.

Na prevenciu ochorenia je tiež dôležité urýchlene odstrániť ložiská chronickej infekcie (liečiť chronická tonzilitída kazy a iné bakteriálne infekcie).

Lekár venuje pozornosť

1. Predtým bola osteomyelitída považovaná za smrteľnú chorobu, ale teraz, s najširším výberom antibakteriálnych liekov, môže byť choroba vyliečená v krátkom čase.
2. Počas liečby ochorenia by malo dieťa piť veľa tekutín a dodržiavať rastlinnú stravu.

Detská osteomyelitída je vážny problém, ktorý by sa nemal zanedbávať. Čím skôr sa diagnostikuje, tým účinnejšia bude liečba. o predčasná aplikácia navštívte špecialistu, ktorý môže mať osteomyelitídu ťažké následky, dokonca aj smrť.

Video k článku

Osteomyelitída - závažná infekčný zápal kostného tkaniva, ktoré pri absencii včasnej liečby má vážne následky. Choroba je ľudstvu známa už stovky rokov. Hoci dnes osteomyelitída nie je taká bežná ako kedysi, hľadanie účinný liek proti tejto chorobe pokračuje.

Čo je to za chorobu?

Osteomyelitída je infekčný zápal kostí, kostnej drene a periostu, preto sa zapáli všetko kostné tkanivo, môže byť chronické a akútne. Na rozdiel od iných ochorení, ktoré postihujú kĺby a kosti v ľudskom tele, osteomyelitída postihuje kostnú dreň, čo sa prejavuje opuchom jej najjemnejšej zložky. Tým tvrdá ulita vyvíja tlak na poškodené tkanivo, čo spôsobuje zlyhanie v tejto časti Ľudské telo. Najčastejšie je to možné v dôsledku zlého krvného obehu v oblasti poškodenia, pretože opuch jednej zo zložiek kostného tkaniva stláča cievy v problémovej oblasti. Často sa choroba šíri a postihuje svaly človeka, potom sa môže vyvinúť absces (nahromadenie hnisu v určitej časti tela v dôsledku zápalového procesu). Liečba osteomyelitídy antibiotikami by sa mala vykonať čo najskôr, aby sa zabránilo šíreniu ochorenia v tele alebo aby sa zabránilo jeho ovplyvneniu chronickou osteomyelitídou.

Príčiny osteomyelitídy

Nemožno povedať, že iba stafylokok povedie k ochoreniu, po ktorom sa uskutoční proces odstránenia postihnutej oblasti. To si vyžaduje aj predisponujúce faktory, dôvody, kvôli ktorým bude choroba postupovať.

Mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobiť ochorenie:

Komplikácie, ktoré predisponujú k osteomyelitíde, zahŕňajú oslabený imunitný systém, alergie, fyzické vyčerpanie organizmu a skrytých infekčných chorôb.

Ochorenie spúšťa akútne respiračné vírusové infekcie, fyzická aktivita, omrzliny, úrazy, popáleniny, stres či nervové vyčerpanie.

K infekcii kostného tkaniva môže dôjsť krvou, vstupom mikroorganizmov pri poranení alebo infekciou cez priľahlé oblasti tela.

Príznaky ochorenia

Príznaky sa líšia od iných ochorení kĺbov a kostí tým, že sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Vývoj choroby trvá 2 dni. Príznaky osteomyelitídy počas tohto obdobia sú prakticky neviditeľné. V tele sú malé zmeny, ktoré sa považujú za symptómy. Na samom začiatku ochorenia sa dostavuje malátnosť, menšie bolesti svalov a kĺbov, no vzhľadom na to, že nie vždy sa prejavia príznaky, človek často nevie, že sa ochorenie už rozvíja.

V dôsledku rýchlej progresie ochorenia vás následné príznaky nútia poradiť sa s lekárom. Teplota stúpa na štyridsať stupňov, kosť postihnutá osteomyelitídou veľmi bolí a je ťažšie sa pohybovať. Vývoj choroby je veľmi rýchly, stav sa zhoršuje každú hodinu, môže byť sprevádzané zvracaním.

Často, v dôsledku skutočnosti, že na začiatku ochorenia nie sú prakticky žiadne príznaky, osteomyelitída prechádza z lokalizovanej formy ochorenia do generalizovanej, čo vytvára ďalšie problémy počas procesu liečby. Pretože choroba je spôsobená infekciou, existuje toxická forma ochorenie, pri ktorom sú príznaky nápadnejšie. Dochádza k poklesu tlaku, je možná strata vedomia a bolesť v srdci, celkový vzhľad pacienta je trochu desivý: bledá tvár, žltá koža, modré pery, vpadnuté oči.

Traumatická osteomyelitída má svoje vlastné špeciálne príznaky. Oblasť zranenia môže byť hnisavý výtok, ktoré naznačujú, že diagnóza na liečbu osteomyelitídy je naliehavá, keďže v r v niektorých prípadoch môže dôjsť k otrave krvi. Ak chcete odstrániť problémovú oblasť, musíte prejsť potrebnými kontrolami.

Ochorenie má dve formy (lokálnu a generalizovanú), ktoré sa líšia svojimi príznakmi.

Pri lokálnej osteomyelitíde dosahuje teplota 38,5 stupňa, v postihnutej oblasti sa objavujú bolesti, vznikajú abscesy, cez kožu sa uvoľňuje hnis, obmedzuje sa pohyb. Generalizovaná je charakterizovaná skutočnosťou, že teplota dosahuje 40 stupňov, bolesť sa stáva konštantnou. Nápadná je intoxikácia organizmu (možné vracanie), zimnica, kŕče, strata vedomia, v niektorých prípadoch pacient začína blúdiť, mení sa farba kože, objavujú sa problémy s obličkami.

Aké oblasti tela môžu byť ovplyvnené?

Osteomyelitídu nemožno nazvať chorobou akejkoľvek špecifickej kosti, môže sa vyskytnúť v oblasti stehennej kosti; lakťový kĺb, chrbtica, členok, bedrový kĺb. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, môže byť chronický alebo akútny, takže stojí za to ich zvážiť samostatne.

Spinálna osteomyelitída. Spondylitída alebo spondylodiscitída je vedecký názov pre osteomyelitídu chrbtice. Podobné problémy v oblasti chrbtice nie sú také časté, ale ochorenie môže byť pre pacienta život ohrozujúce. Liečba chrbtice zvyčajne trvá dlho a je veľmi náročná.

Diagnóza tohto ochorenia spôsobuje lekárovi veľa problémov, pretože bolesť spojená s osteomyelitídou chrbtice je veľmi podobná bolesti, ktorá charakterizuje iné ochorenia. Choroba začína zvýšená teplota v oblasti chrbtice, na počiatočné štádiá pripomína zápal pľúc a zápal pohrudnice. IN lekárska prax Vyskytuje sa chronická osteomyelitída chrbtice, priebeh ochorenia je sprevádzaný horúčkou nízkeho stupňa, to znamená konštantnou zvýšenou teplotou.

Akútne obdobie pre osteomyelitídu chrbtice je 14-90 dní. Pre chrbticu bude komplikáciou výskyt abscesov a purulentnej pleurisy. Kvôli takýmto problémom s chrbticou sa môžu vyvinúť poruchy chrbtice. Liečba je predpísaná lekárom po stanovení diagnózy. S včasným a kvalitné ošetrenie choroba sa preruší, predtým postihnuté stavce splynú a pacient sa uzdraví. Ak je proces liečby nepriaznivý, pacient sa nezotaví, po ktorom sú možné komplikácie a dokonca aj smrť.

Osteomyelitída v oblasti stehennej kosti. Doslova pred 2-3 desaťročiami akútne hematogénna osteomyelitída Ochorenie bedrových kostí bolo oveľa častejšie u detí, ale teraz dospelí trpia touto chorobou s rovnakou frekvenciou ako v detstve. Príčiny ochorenia sú rovnaké ako pri zápaloch iných kostí. Diagnóza femorálnej osteomyelitídy pozostáva z konzultácie s traumatológom, rádiografie, Počítačová tomografia a laboratórny výskum.

Ak sú už prítomné príznaky dlho, potom lekári diagnostikujú chronickú osteomyelitídu. Liečba je dlhodobá, komplexná, so svojimi vlastnosťami. Liečba choroby je výlučne stacionárna, zameraná na proces odstránenia postihnutej časti stehennej kosti.

Osteomyelitída lakťového kĺbu. Priamo o tomto ochorení lakťového kĺbu nehovoríme veľmi často. Osteomyelitída je dôsledkom burzitídy lakťového kĺbu. Pri burzitíde lakťového kĺbu dochádza k zápalovému procesu v periartikulárnych tkanivách. Príčiny tohto ochorenia lakťového kĺbu môžu byť pokročilé štádium artritída. Problémy v oblasti lakťového kĺbu môžu vzniknúť nielen v dôsledku inej choroby, ale aj v dôsledku zranení a infekčných ochorení.

Ak burzitída nemá komplikácie alebo sa objaví v dôsledku pomliaždeného lakťa, môže prejsť sama. Ak to chcete urobiť, musíte podať žiadosť studený obklad v oblasti lakťového kĺbu a na chvíľu obmedzte pohyb tohto ramena, potom použite rozlišovací prostriedok. Ak sa zanedbá burzitída lakťového kĺbu, potom sa na jej pozadí objaví osteomyelitída, ktorá je oveľa ťažšie liečiteľná. Pri menšom opuchu lakťového kĺbu je lepšie vyhľadať odbornú pomoc, aby ste sa vyhli operácii.

Osteomyelitída v oblasti bedrového kĺbu. V podstate problémy vznikajú v samotnom kĺbe. Najčastejšie sa v oblasti bedrového kĺbu tvorí hnis, ktorý „vyteká“ z kĺbu a vedie k zápalu svalové tkanivo a vznik abscesu v gluteálnej časti. Chronická osteomyelitída, podobne ako zápal bedrového kĺbu, sa môže vytvoriť na pozadí akútnej alebo získanej chronická povaha hneď. Ak dôjde k infekcii bedrového kĺbu, nemožno sa vyhnúť chirurgickému odstráneniu zápalového ložiska.

Osteomyelitída čeľuste. Považuje sa za jeden z najnebezpečnejších typov osteomyelitídy. Ak existuje zubný kaz, pacient môže vyvinúť osteomyelitídu. Mnoho ľudí odkladá výplň zuba na poslednú chvíľu, no práve to môže viesť k strašným následkom. Ak je karyózna dutina zuba otvorená, tak z nej do drene prenikne infekcia, následne sa infikuje kosť, ktorá sa prenáša cez koreň zubu.

Keď sa infekcia prenesie zo zdroja ochorenia do zdravej oblasti, môže sa vyvinúť hematogénna osteomyelitída čeľuste. Pri takejto infekcii by sa liečba osteomyelitídy čeľuste mala vykonať čo najskôr, pretože takýto zub spôsobuje bolesti hlavy a nevoľnosť celého tela. Vzhľadom na to, že spočiatku všetko pochádza zo zuba, človek často nemôže jesť jedlo normálne. Chronická osteomyelitída je zákerná v tom, že sa choroba nemusí nejaký čas prejaviť, ale potom sa vráti s novým elánom a novými problémami.

Liečba osteomyelitídy čeľuste začína odstránením zuba, ktorý spôsobil infekciu. Po dokončení procesu extrakcie zuba pacient podstúpi procedúru zahŕňajúcu incíziu periostu. Po odstránení zdroja ochorenia sú pacientovi predpísané antibiotiká, oplachovanie, symptomatická terapia. Ak po všetkých procedúrach nie je výsledok pozitívny, lekári začnú s odstraňovaním sekvestra (mŕtve tkanivo, pri osteomyelitíde ide často o fragment kosti).

Osteomyelitída v tejto oblasti členkový kĺb. Ak hovoríme o holennej kosti, potom diagnostika aj liečba sú veľmi podobné procesu liečby stehennej kosti. Poranenia členkového kĺbu sú veľmi vážne, pretože spôsobujú problémy s pohybom. Po prvých príznakoch ochorenia sa objaví opuch členkového kĺbu, takže keď počiatočné príznaky musíte kontaktovať špecialistu. Diagnostika ukáže, či si pacient pomýlil symptómy, keďže nevoľnosť môže byť spôsobená iným ochorením. Ak sa potvrdí ochorenie členku, dodržujte odporúčania lekára a nepokúšajte sa ochorenie liečiť sami.

Osteomyelitída kostrče. Keď sa v oblasti kokyxu vyskytne zápalový proces, sú ovplyvnené susedné oblasti. vnútorné orgány. Keď sa kostrč zapáli, dochádza k úniku do rektokokygeálneho priestoru. Lekári často zaznamenávajú prítomnosť abscesu v oblasti chvostovej kosti. Šírenie zápalu ohrozuje pacienta infekciou pohlavných orgánov, ktoré sa nachádzajú takmer vedľa.

Osteomyelitídu kokyxu je lepšie lokalizovať v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. o nie včasná liečba zápal kostrče, okrem abscesu sa môže objaviť flegmóna. Priamo pre kostrč nebude veľký rozdiel z hľadiska typu zápalu, ktorý sa vyvinul, ale flegmóna infikuje iné tkanivá a na rozdiel od abscesu nemá vymedzené hranice. Proces liečby chvostovej kosti je nemožný, ak užívate iba antibiotiká. Liečba zápalu kostrče nastáva kombináciou konzervatívnych a chirurgických metód.

Hematogénna osteomyelitída. Téma, ktorá sa stáva aktuálnou, keď sa narodia deti. Vysvetľuje to skutočnosť, že hematogénna osteomyelitída je bežnejšia u detí a dospievajúcich.

Malo by sa pamätať na to, že hematogénna osteomyelitída nezávisí od pohlavia detí, pretože sa vyskytuje rovnako často u chlapcov aj dievčat. Hematogénna osteomyelitída je bežnejšia u mladších ľudí vekových skupín deti. Hematogénna osteomyelitída sa nachádza u detí na kostiach tváre. Provokatérmi choroby sú infekcie, ktoré prenikajú cez mikrotraumy ústnej dutiny.

Hematogénna osteomyelitída u detí sa prejavuje vo forme hnisavých ložísk v kostiach tvárová kostra. Môže sa rozšíriť do iných kostí v tele detí. Niektorí rodičia radšej liečia hematogénnu osteomyelitídu u detí ľudovými prostriedkami. Hoci liečivé vlastnosti Mnohé masti a tinktúry neboli dokázané na základe skúseností babičiek, hematogénna osteomyelitída u detí sa často lieči ľudovými prostriedkami v nádeji, že choroba prejde;

Liečba ľudovými prostriedkami

Ľudové lieky pomáhajú zastaviť akútnu aj chronickú osteomyelitídu. Niektorí veria, že počas takejto liečby dochádza k bežnej autohypnóze, iní veria v uzdravenie ľudovými prostriedkami, dokonca odmietajú proces liečby antibiotikami. TO podobné prostriedky možno použiť pri obnove tela po odstránení poškodenej oblasti kosti, keď chronická alebo hematogénna osteomyelitída ustúpi. Tí, ktorí obhajujú magický účinok liečby ľudovými prostriedkami, tvrdia, že pacient sa zotavuje, najmä keď je vyliečená hematogénna osteomyelitída u detí. Ale mnohí v tejto chvíli zabúdajú, že mladé telo detí je predisponované k rýchlemu zotaveniu.

Existuje niekoľko receptov, ktoré by mali pacientovi pomôcť vyliečiť osteomyelitídu.

Lilac infúzia. Vezmite 1 liter suchého orgovánu, naplňte ho vodkou a nechajte lúhovať 10 dní, potom priložte obklady na postihnuté miesta a užívajte 2 kvapky denne perorálne.

Liečba rybím olejom a vajcami. Musíte piť lyžicu dvakrát denne rybí olej a jedno vajce.

Účinnosť liečby ľudovými prostriedkami potvrdzujú len tí, ktorí ich použili. Aby sa zabranilo negatívne dôsledky, je lepšie sa najskôr poradiť s lekárom, ktorý určí, ktorá liečba je pre vás vhodná. Najčastejšie sa liečba uskutočňuje antibiotikami, ktoré „zabíjajú“ patogénne baktérie a zabraňujú ďalšiemu rozvoju ochorenia. Liečba ľudovými prostriedkami sa najlepšie používa v kombinácii s antibiotikami.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

-->

Lekári často diagnostikujú koxitídu bedrového kĺbu u dospelých a detí. Toto je typ artritídy. Latinské slovo pre panvovú kosť je os coxae. Koxitída je zápal kĺbu, ktorý spája panvové kosti so stehennou kosťou. Táto patológia má rôzne etiológie a môže viesť k trvalej deformácii a invalidite.

Zápal bedrového kĺbu

Pohyb končatín sa vykonáva pomocou kĺbov. Boky sú najväčšie z nich. Nachádza sa medzi acetabulom a stehenná kosť. Tento kĺb je spárovaný. Najčastejšie je koxitída diagnostikovaná u starších ľudí nad 60 rokov. V posledných rokoch sú prípady zápalov kĺbov u mladých ľudí a dokonca aj u detí častejšie.

Prevalencia koxitídy medzi populáciou dosahuje 1%. Známe sú nasledujúce formy tejto patológie:

• reumatoidná;
• reaktívne;
• psoriatickej;
• posttraumatické;
• infekčné.

Existuje tiež primárna kostná a primárna synoviálna koxitída. Trvanie zápalu je rôzne. V závislosti od toho akútne, opakujúce sa, zdĺhavé a chronická artritída. Koxitída môže byť hnisavá a aseptická. Treba ju odlíšiť od deformujúcej sa artrózy. Najzávažnejšia je akútna koxitída. Trvá menej ako 2 mesiace. Chronický zápal vedie k ankylóze, obmedzenej pohyblivosti, deformácii a invalidite. V neskorších štádiách je potrebný chirurgický zákrok.

Hlavné etiologické faktory

Príčiny vzniku akútnej a chronickej koxitídy sú rôzne. Najväčšiu úlohu zohrávajú tieto faktory:

• poranenia bedrových a panvových kostí;
• systémové ochorenia spojivové tkanivo(lupus);
• akútne črevné infekcie;
• génové mutácie;
• autoimunitné poruchy;
• vrodená dysplázia (nedostatočný rozvoj) tkanív;
• zaťažená dedičnosť;
• škodlivé pracovné faktory;
• psoriáza;
• Crohnova choroba;
• Bekhterevova choroba;
• zranenia;
• diagnostické punkcie;
• kvapavka.

Hnisavá koxitída sa často vyvíja na pozadí infekčnej patológie. Môžu to byť osteomyelitída, pneumónia, furunkulóza, flegmón a absces. Špecifické formy artritídy sú identifikované oddelene. Medzi ne patrí tuberkulózna koxitída. Vyvíja sa v dôsledku šírenia mykobaktérií po celom tele na pozadí poškodenia pľúc.

Sekundárny zápalový proces sa často vyvíja s kvapavkou a syfilisom. Reaktívna koxitída je dôsledkom akút črevné infekcie(shigelóza, salmonelóza, yersinióza). Kĺby sú ovplyvnené na pozadí genitourinárne infekcie(chlamýdie, mykoplazmóza). Reumatoidná koxitída má autoimunitný charakter. Symptómy sa môžu objaviť v dôsledku infekcie vírusmi herpes a hepatitídy.

Predisponujúce faktory sú:

• jesť nekvalitné potraviny;
• ťažká fyzická práca;
• časté infekčné choroby;
• pracovné riziká;
• vystavenie toxickým zlúčeninám;
• bojové umenia a extrémne športy;
• nadváha;
• dislokácia bedrového kĺbu;
• starší vek;
• zlé návyky.

U malých detí sa koxitída často vyvíja na pozadí dysplázie. Toto je vrodená patológia.

Klinické príznaky koxitídy

Skúsení lekári vedia nielen to, čo je koxitída, ale aj jej príznaky. Keď je postihnutý bedrový kĺb, objavia sa tieto príznaky:

• krívanie;
• amyotrofia;
• bolesť;
• znížený rozsah pohybu;
• opuch.

Najčastejšou sťažnosťou je bolesť. Toto je bežný príznak všetkých zápalových ochorení kĺbov. Bolesť má nasledujúce vlastnosti:

• mierne vyjadrené;
• lokalizované v oblasti stehna a slabín;
• zhoršuje sa pohybom;
• na skoré štádia počas prevádzky neviditeľné.

Pri koxitíde sa vyskytuje krívanie. Dôvodom je svalová atrofia. Takíto ľudia chodia s panvou stlačenou na jednej strane. Rýchlo sa vyskytuje infekčno-alergická koxitída. Často je sprevádzaná horúčkou. Hnisavý zápal vedie k horúčke, bolestiam hlavy a zníženej chuti do jedla. Pacienti sa sťažujú na slabosť.

Bolesť je vystreľujúca alebo pulzujúca. Tvar bedrového kĺbu sa mení. Dôvodom je tvorba hnisavého exsudátu a zápalová reakcia. Ak sa zistí psoriáza, potom vonkajšia kontrola Zisťuje sa červeno-modrastá farba kože v oblasti kĺbu. Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná. Pri psoriatickej koxitíde vás môžu trápiť bolesti chrbtice.

Pri Reiterovom syndróme (reaktívna artritída) sú spolu s kĺbmi postihnuté aj orgány zraku a urogenitálny trakt. Vyvíja sa uretritída a konjunktivitída. Príznaky poškodenia bedrového kĺbu sa objavujú 2-4 týždne po črevnej alebo urogenitálnej infekcii.

Ak sa liečba nevykoná, potom dystrofické zmeny v kĺbových tkanivách spôsobujú deštrukciu. Rozvíja sa artróza.

Priebeh reumatoidnej koxitídy

IN medzinárodná klasifikácia existuje taká patológia, ako je reumatoidná artritída. Jeho charakteristické znaky sú:

• bilaterálny zápal;
• nedostatok sezónnosti;
• akútny nástup;
• prítomnosť horúčky a potenia;
• zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Táto patológia je systémová. Infekčno-zápalová teória pôvodu ochorenia je rozšírená. IN skoré obdobie pozorujú sa nasledujúce príznaky:

• potenie;
• bolesť svalov;
• strata váhy;
• bezpríčinné zvýšenie teploty;
• slabosť.

Reumatická koxitída vzniká pri akútnej resp subakútna forma. Bolesť v tejto patológii je konštantná, bolestivá, vlnovitá, zmizne po užití NSAID a je cítiť na oboch stranách. Spolu s bedrovým kĺbom sa často zapália aj iné kĺby (ruky, nohy). Dodatočné znaky choroby sú ranná stuhnutosť a bolesť svalov. Koxitída reumatoidnej povahy sa vyznačuje zdĺhavým a ťažkým priebehom.

Často sa vyvíja nekróza hlavice stehennej kosti. V priebehu času sa končatina skracuje, čo vedie k zmene chôdze osoby. o reumatoidnej artritídečasto sú postihnuté aj iné orgány (srdce, obličky, črevá, žalúdok, svaly, pohrudnica). Často sa zisťuje anemický, trombocytopenický a leukopenický syndróm.

Plán vyšetrenia pacienta

Na identifikáciu prechodnej koxitídy alebo iných foriem ochorenia u osoby budú potrebné nasledujúce štúdie:

• krvný test na reumatoidný faktor;
• rádiografia;
• denzitometria;
• sú bežné klinické testy krv a moč;
• biochemický výskum;
• testovanie na kvapavku a iné pohlavne prenosné choroby;
• test na prítomnosť anticitrulínových protilátok;
• detekcia antinukleárnych protilátok v krvi;
• vyšetrenie synoviálnej tekutiny;
• scintigrafia;
• artroskopia;
• ultrasonografia;
• Magnetická rezonancia;
• kontrastná artrografia.

Ak existuje podozrenie na artritídu tuberkulóznej etiológie, je potrebný diaskintest a Mantoux test. Pri vyšetrení röntgenových snímok bedrových kĺbov sa zistia tieto zmeny:

• príznaky osteoporózy;
• deformácia;
• erózia;
• stenčenie chrupavky;
• zúženie kĺbovej štrbiny;
• fúzia kĺbových povrchov.

Majú veľkú hodnotu laboratórny výskum. Umožňujú identifikovať reaktívnu a reumatoidnú koxitídu. V zložitých prípadoch sa vykonáva biopsia.

Spôsoby liečby pacientov

Liečba je určená príčinou koxitídy. Metódy terapie v akútna fáza sú:

• užívanie liekov proti bolesti;
• aplikácia sadrového odliatku;
• zníženie zaťaženia kĺbu;
• masáž;
• intraartikulárne injekcie;
• prietoková drenáž;
• prepichnutie.

Pri infekčnej (hnisavej) forme koxitídy sú predpísané systémové antibiotiká (penicilíny, makrolidy alebo cefalosporíny). Ak sa zistia mykobaktérie, používajú sa lieky proti tuberkulóze. NSAID sa používajú na boj proti bolesti. Do tejto skupiny patria Movalis, Nurofen, Mig 400, Ibuprofen, Diclofenac Retard, Voltaren, Ketorol a Ketanov.

Predpísané sú vonkajšie protizápalové lieky a lieky proti bolesti vo forme mastí a gélov. Patria sem Voltaren-emulgel, Fastum a Bystrumgel. Samotná vonkajšia liečba je neúčinná, pretože bedrový kĺb nachádza hlboko. Svalové relaxanciá sa používajú na uvoľnenie svalov.

Injekčné kortikosteroidy sa predpisujú podľa prísnych indikácií. o hnisavá lézia kĺb vyžaduje punkciu. Po odstránení bolestivého syndrómu sa vykonávajú terapeutické cvičenia a fyzioterapia. Medzi posledné patria ultrazvukový vplyv a magnetoterapiu. Na uľahčenie pohybu sa používajú palice a barle.

Ak je diagnostikovaná reumatoidná artritída, potom sú do liečebného režimu zahrnuté cytostatiká. Patria sem Methotrexate-Ebeve, Imuran a Azathioprine. Tieto lieky sa musia užívať niekoľko mesiacov. Remicade je účinný pri reumatoidnej artritíde. Obsahuje infliximab. Remicade je biologický liek.

V neskorších štádiách koxitídy je potrebná chirurgická intervencia. Najbežnejšie vykonávané výkony sú synovektómia a transplantácia chrupavkového tkaniva a artroplastika, artroplastika alebo artrotómia. S rozvojom degeneratívnych procesov sú predpísané chondroprotektory. o nesprávne zaobchádzanie alebo neskorá diagnóza je prognóza pomerne nepriaznivá.

Prevencia koxitídy bedrového kĺbu spočíva v včasnej liečbe infekčnej patológie, prevencii zranení, odvykaní od alkoholu a fajčenia a prevencii STI. Strava je veľmi dôležitá. Koxitída je teda bežnou patológiou. Prítomnosť bolesti, opuchu a stuhnutosti je dôvodom na vyšetrenie.

Vrodená patológia kolenného kĺbu - dysplázia

Dysplázia kolenného kĺbu predstavuje patologická zmena spojivových tkanív. V dôsledku patológie tkanivá strácajú svoju funkčnosť a čiastočne atrofujú. Z tohto dôvodu sa kĺb stáva príliš mobilným. Okrem toho sa počas vnútromaternicového vývoja môže vyvinúť dysplázia vo forme defektov vo vývoji kĺbových štruktúr.

• Mechanizmus vývoja choroby
• Dôvody rozvoja dysplázie
• Hlavné príznaky dysplázie kolena
• Liečba choroby

Väčšinou ide o nedostatočný rozvoj osteochondrálnych povrchov, svalového aparátu a nervov. Takéto dysplázie sa nazývajú epifyzárne.

Vo všeobecnosti sa toto ochorenie najčastejšie vyskytuje u detí ako vrodené ochorenie.

Lekári rozlišujú nasledujúce typy tohto ochorenia:

• Dysplázia bedrového kĺbu.
• Poškodenie lakťového kĺbu.
• Dysplázia ramena.
• Dysplázia kolenného kĺbu.

Mechanizmus vývoja choroby

Keď sa dieťa narodí, jeho kostra je už úplne vytvorená. Ako sa však telo vyvíja, tvorba kostí a kĺbov bude pokračovať. Tento proces môže byť narušený.

Ak hovoríme o dysplázii kolenného kĺbu, môže sa vyvinúť tak v jednom zo štádií vnútromaternicového vývoja, ako aj kedykoľvek po narodení. Zároveň jeho závažnosť závisí od štádia vývoja ochorenia. Faktom je, že pri vnútromaternicových poruchách je postihnutý nielen kostrový systém, ale aj svalstvo, chrupavka a spojivové tkanivo.

Veľmi často táto choroba spôsobuje deformáciu patela. V dôsledku tejto poruchy už nezodpovedá kĺbový povrch pately kĺbový povrch holennej kosti, čo vyvoláva dosť silnú bolesť.

Ak sa dysplázia vyvinie u detí, určite spôsobí abnormality v rastovej zóne kĺbových kostí, kĺbovej chrupavky a väzy. To má za následok oslabenie väzivový aparát. V dôsledku toho sa kĺb uvoľní, pretože kĺbové puzdro ho nedokáže pevne fixovať.

V dôsledku rastových zón chrupavky umiestnených pod epifýzami kostí rastú detské kosti do dĺžky. Tieto oblasti sú najaktívnejšie na dolných končatinách v blízkosti kolena. Ak dôjde k poruchám vo fungovaní týchto zón, rast kostí je narušený. To sa prejavuje vo forme výrazných deformácií končatín.

Keď je kĺb deformovaný počas vonku vedie k deformácii v tvare O alebo varózne. Ak sa kosti ohnú vnútorná strana, potom sa objaví deformácia v tvare X alebo valgus.

Ak dysplázia postihuje iba jednu nohu dieťaťa, potom v budúcnosti zaznamená spomalenie rastu postihnutej nohy a atrofiu svalov stehna a dolnej časti nohy.

Dôvody rozvoja dysplázie

Ako už bolo spomenuté vyššie, poruchy vo vývoji pohybového aparátu sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze jeho vývoja. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú tie poruchy, ktoré sa objavili počas vnútromaternicového vývoja.

Ako je známe, už v 6. týždni nastáva v embryu tvorba kostrového systému. Tento proces môže byť narušený akýmikoľvek škodlivými faktormi pôsobiacimi na matku v tomto období. Ale aj keď sa dieťa narodí zdravé, neznamená to, že riziko dysplázie kolena bude vylúčené. Choroba sa môže vyvinúť počas ďalšieho rastu a tvorby kostry.

Hlavnou príčinou vrodenej dysplázie sú poruchy v embryonálne obdobie vývoj podľa dopadu škodlivé faktory. Toto sú zlozvyky. V prípade, že sa pod vplyvom nepriaznivého objaví porucha tvorby kostných štruktúr vonkajšie faktory, vtedy hovoríme o sekundárnej alebo získanej dysplázii kolenného kĺbu.

Nasledujúce faktory sa považujú za nepriaznivé:

Hlavné príznaky dysplázie kolena

S touto chorobou sa u detí a dospelých vyvíjajú špecifické znaky, ktoré naznačujú problém.

Jasným znakom dysplázie je asymetria kolien. Kvôli tomu sa zdá, akoby nohy mali rôzne dĺžky. Tento dojem vzniká vďaka tomu, že podkolienky sú umiestnené v rôznych výškach. Rozdiely v ich polohe sú viditeľné ako vo vertikálnej póze, tak aj pri vyrovnávaní nôh na vodorovnom povrchu. Zároveň zostáva dĺžka končatín rovnaká.

Podozrenie na dyspláziu kolena je možné, ak dieťa začne chodiť samostatne s veľkým oneskorením. Pri chôdzi sa viac opiera o prsty ako o samotnú nohu. Pozornosť by ste mali venovať aj samotným prstom na nohách. Ak sú otočené na jednu stranu, môže to znamenať prítomnosť patológie vo vývoji kolenného kĺbu.

Dospelí môžu tiež zažiť dyspláziu kolena. Najprv začnú cítiť silnú bolesť v postihnutom kĺbe, keď fyzická aktivita a potom narazíte na chrumkavý zvuk počas flexie a extenzie končatiny. Bolesť sa môže objaviť aj pri zmene počasia.

Dysplázia môže byť identifikovaná deformáciou dolných končatín. Varusové a valgusové deformity sú viditeľné voľným okom S rozvojom dysplázie u dospelých je zaznamenaná zmena objemu stehien a nôh. Muž začne krívať.

Známky fibróznej dysplázie kolenného kĺbu stoja od seba. Vo svojej štruktúre je veľmi podobná malígnej lézii kostného tkaniva. Podstatou tejto dysplázie je nahradenie kostného tkaniva vláknitým tkanivom. Z tohto dôvodu pacient pravidelne láme kosti.

Stojí za zmienku, že dysplázia kostí a spojivového tkaniva sa u dospelých nevyvíja, pretože je vrodené patológie. Prečo sa s nimi potom stretávajú dospelí? Ide o to, že tieto patológie sa nemusia objaviť v detstve, ale akonáhle sa človek stane dospelým, dajú o sebe určite vedieť.

Liečba choroby

Ak bola dysplázia identifikovaná v detstve, potom je vysoká pravdepodobnosť, že s pomocou správna liečba bude možné minimalizovať alebo úplne vyhnúť deformácii končatín.

U detí sa liečba dysplázie začína okamžite od okamihu zistenia a závisí od závažnosti lézie. Niekedy na odstránenie problému stačia špeciálne ortopedické pomôcky: ortézy, turgory, dlahy a obväzy. S ich pomocou sú postihnuté kĺby fixované v požadovanej polohe.

IN ťažké prípady lekári sa môžu uchýliť k ústavnej liečbe. Tu sa bez toho nezaobídete sadrové odliatky, ktoré sa menia každé 3 týždne. Takéto častá zmena vysvetlil rýchly rast bábätká. Pre deti s dyspláziou kolena sa odporúčajú terapeutické cvičenia a masáže.

Dospelí pacienti nielenže zápasia s deformáciou, ale snažia sa posilniť aj tie svalové skupiny, ktoré im umožňujú držať chorý kĺb. Spolu s cvičebnou terapiou je dospelým pacientom predpísaná fyzikálna terapia. Najúčinnejšími postupmi sú elektroforéza a fonoforéza. Poskytujú hlbšie podanie lieky do postihnutého kĺbu.

Ak sa u dospelého pacienta postupne rozvinie dysplázia, potom lekári predpisujú špecifickú medikamentózna terapia, čo vám umožní zablokovať deštruktívne zmeny v kĺbe. Pozostáva z injekcií nasledujúcich liekov:

Bez ohľadu na vek pacienta, kedy silná bolesť predpisujú sa lieky proti bolesti miestna akcia. Môžu byť predpísané aj tablety proti bolesti. Počas exacerbácie ochorenia sa dospelým pacientom odporúča používať barle a palice na chôdzu. To je nevyhnutné na zmiernenie stresu z postihnutého kĺbu.

Mimochodom, všetci pacienti si vyberajú domáca liečba, lekári upozorňujú, že je potrebné minimalizovať zaťaženie chorého kĺbu. Ak dysplázia už viedla k tomu, že nohy sa stali rôznymi dĺžkami, potom sú pacientom predpísané špeciálne ortopedické topánky s podrážkami rôznych dĺžok.

V prípade, že terapeutické metódy liečby nedávajú požadovaný účinok alebo sa choroba rozvinie ťažká forma, lekári sa uchyľujú k operácii. Môže to byť korekcia postihnutého kĺbu alebo jeho úplná výmena na umelom kĺbe.

Osteomyelitída je diagnostikovaná u detí častejšie ako u dospelých pacientov, vzhľadom na charakteristiky imunitný systém. Choroba nie je nákazlivá a ide o hnisavý proces, ktorý je lokalizovaný v kostiach a kostnej dreni. Chronické štádium ochorenia môže spôsobiť vážne deformácie kostí. Väčšinou je choroba diagnostikovaná v stehennej kosti, dolnej časti nohy a chrbtici.

Dôvody rozvoja choroby

Osteomyelitída u dieťaťa sa objavuje v dôsledku infekcie v krvnom obehu alebo v otvorenej rane. Hlavnou príčinou vývoja ochorenia je Staphylococcus aureus, ktorá je diagnostikovaná v polovici prípadov. Patogénne baktérie vstupujú do tela cez sliznice v dôsledku poranenia kože. U detí mladších ako jeden rok môžu mikroorganizmy preniknúť do pupočnej rany.

Zameranie hnisavých a zápalových procesov v tejto patológii nie je vždy v kosti. Infekcia sa vyskytuje aj z blízkych orgánov a tkanív. Napríklad akútna odontogénna osteomyelitída u detí vyvoláva orálny kaz. Okrem toho sa niekedy pozoruje poškodenie kostnej drene, po ktorom sú ovplyvnené okolité tkanivá. Ako pre otvorené zranenia, potom najčastejšie dochádza k infekcii v dôsledku otvorené zlomeniny. Okrem toho môže hnisavá tonzilitída, prítomnosť vriedkov a zápal mandlí tiež spôsobiť výskyt osteomyelitídy u mladých pacientov.

Klasifikácia choroby

Detská osteomyelitída je rozdelená do 2 typov v závislosti od ciest infekcie do tela:

• . K poškodeniu kostí nôh a iných oblastí dochádza v dôsledku vstupu baktérií krvou.
• Nehematogénne. Infekcia sa vyskytuje v dôsledku otvorené rany, zápalové procesy v susedných kostiach mäkkých tkanív. Tento typ osteomyelitídy sa tiež nazýva sekundárny.

Klasifikácia choroby zahŕňa jej rozdelenie na základe dôvodov, ktoré vyvolávajú výskyt infekcie:

• Špecifická forma. Choroba sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénnych baktérií do tela.
• Nešpecifické. Osteomyelitída sa objavuje v dôsledku predtým diagnostikovanej tuberkulózy a syfilisu.

Aké príznaky má patológia?

Akútne štádium osteomyelitídy u detí

Klasifikácia klinický obraz spojené so štádiom ochorenia, príčinami a vekom dieťaťa. Akútny stupeň Choroba sa vyvíja rýchlo a má 3 formy:

• Miestne. Zápal postihuje iba tkanivo a kosti. Vo väčšine prípadov zostáva celkový zdravotný stav dieťaťa normálny.
• Septik-pyemický. U mužíček pozorujú sa nasledujúce príznaky:
  • zvýšená telesná teplota;
  • zimnica;
  • bolesti hlavy;
  • záchvaty nevoľnosti a vracania;
  • mdloby;
  • zhoršená koordinácia pohybov, keď zápalový proces postihuje nohy alebo ruky;
  • opuch;
  • slabá zrážanlivosť krvi;
  • hormonálna nerovnováha;
  • zhoršenie činnosti obličiek a pečene.
• Jedovatý. Táto forma je charakterizovaná otravou krvi, v dôsledku ktorej sa mladí pacienti sťažujú na nasledujúce príznaky:
  • zvracať;
  • zvýšenie teploty;
  • kŕče;
  • nadmerné zníženie krvného tlaku;
  • srdcové zlyhanie v akútnom štádiu.

U novorodencov sú príznaky menej výrazné ako u starších malých pacientov. Rodičia väčšinou zaznamenávajú len zhoršenie ich celkového zdravotného stavu.

Chronický stupeň

Ak hovoríme o chronickom štádiu opísanej choroby, objaví sa, keď sa nevykoná včasná liečba akútnej osteomyelitídy alebo po zranení. koža. Keď sa choroba stane chronickou, príznaky otravy tela ustúpia, ale celkový zdravotný stav malého pacienta sa veľmi zhorší.

V oblasti zdroja infekcie sa objavujú fistuly, vo vnútri ktorých sa hromadí hnis. Symptómy ustupujú, po ktorých nasledujú recidívy. Štádium remisie môže trvať 2-3 týždne až celé roky. Prevažne purulentný výtok z fistuly nie je pozorovaný. Pokiaľ ide o relapsy, ich priebeh je podobný príznakom akútnej osteomyelitídy u detí, ale sú menej výrazné. Najčastejšie dochádza k relapsu opísanej choroby v dôsledku uzavretia fistuly, v dôsledku čoho sa vo vnútri hromadí hnisavý výtok.

Diagnostika

Keď existuje podozrenie, že sa u detí vyvíja epifyzárna osteomyelitída, je dôležité kontaktovať liečebný ústav, kde lekár najskôr vykoná prieskum. Potom sú predpísané nasledujúce diagnostické metódy:

• všeobecné vyšetrenie močovej tekutiny a krvi;
• biopsia;
• rádiografia;
• fistulografia, ak sa u malého pacienta vyvinú fistuly;
• CT vyšetrenie.

Ako liečba prebieha?

Po diagnostikovaní osteomyelitídy u detí sa začína liečba. Jeho počiatočné fázy sú zamerané na použitie konzervatívne metódy. Na pomoc sa uchyľujú najmä zo skupiny penicilínov. Dĺžku liečby určuje ošetrujúci lekár v závislosti od závažnosti ochorenia. Najčastejšie je priebeh terapie najmenej 3 mesiace. Okrem antibiotík sú malému pacientovi predpísané imunoglobulíny, vitamín-minerálne komplexy a lieky, ktoré majú protizápalový účinok. Niekedy sa uchýlia k fyzioterapii a masáži.

Ak metódy konzervatívnej terapie nevedú k požadovanému účinku, predpíšte chirurgický zákrok. Počas operácie chirurg otvorí absces a prepláchne kanál hnisu. Operácia väčšinou netrvá dlhšie ako pol hodiny. Pred ním sa uchyľujú k lokálnej anestézii. Na konci operácie môže byť potrebné nainštalovať drenáž, ktorá umožňuje odtok tekutiny.

Existujú komplikácie?

Po liečbe osteomyelitídy sa u mladých pacientov často vyvinú tieto vážne následky:

• defekty kostného tkaniva;
• poruchy kĺbov;
• dislokácie;
• artritída;
• zlé držanie tela;
• štípanie miecha.

Choroba nie je nákazlivá, ale ak bola u detí diagnostikovaná osteomyelitída dolnej čeľuste, môže viesť k meningitíde, ktorá má vážne komplikácie pre celé telo. Keď je ochorenie lokalizované v nohe, jeho pokročilé štádium môže prispieť k invalidite dieťaťa.

Prevencia

Aby sa u malých pacientov neobjavila diafyzárna alebo epifyzárna osteomyelitída, je dôležité, aby rodičia chránili dieťa pred rôznymi zraneniami a poškodením kože. Okrem toho by ste si mali vytvoriť harmonogram aktivít a odpočinku a sledovať dostatočné množstvo spánku. Budete tiež musieť sledovať svoju stravu a vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané a nadmerne slané jedlá. Na jeseň a na jar lekári odporúčajú podávať deťom vitamínové a minerálne komplexy, ktoré je možné zakúpiť na lekárenské reťazce. Okrem toho budete musieť s dieťaťom systematicky absolvovať lekárske vyšetrenia, ktoré vám umožnia identifikovať možné patológie u dieťaťa. skoré štádia, čo umožní vyliečiť ochorenie včas a zabrániť vzniku komplikácií.

Akútna forma hematogénnej osteomyelitídy u detí je závažné ochorenie s akútnym nástupom a dlhým obdobím zotavenia. Zaberá 25% všetkého hnisavé ochorenia vyskytujúce sa v detstve. Problém zostáva aktuálny a prístupy k liečbe sa neustále menia.

Ochorenie sa vyskytuje hlavne u detí vo veku 6-8 rokov. Chlapci ochorejú dvakrát častejšie ako dievčatá. Ochorenie postihuje ako epifýzu-epifyziolýzu (epifýzová osteomyelitída), tak aj metaepifýzu (metafýzovú osteomyelitídu). Lokalizácia procesu závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti osifikačného jadra. V prvom je ovplyvnená rastová zóna kosti. To spôsobí, že kosť prestane rásť do dĺžky.

V dvadsiatom storočí panoval konsenzus, že príčinou osteomyelitídy je zlatý stafylokok. Teraz sú detskí chirurgovia toho názoru, že akýkoľvek mikrób môže viesť k rozvoju ochorenia. V dôsledku rýchleho rozvoja farmakologickej vedy a zavedenia mnohých nových antibiotík do praxe tento problém trochu stratil pôdu pod nohami. To však viedlo k vzniku osteomyelitídy spôsobenej mikrobiálnymi asociáciami odolnými voči antibiotikám.

Medzi pôvodcami choroby zaujímajú popredné miesta:

• stafylokok;
• streptokok;
• coli.

IN kostrový systém U detí stredného veku vstupuje mikrób z endogénneho (vnútorného) zdroja infekcie. Ako rezervoár pre mikroorganizmy môžu slúžiť:

• kazivé zuby;
• tonzilitída a tonzilitída;
• hnisavé kožné lézie;
• zápal pľúc;
• abscesy vnútorných orgánov.

Osteomyelitída u novorodencov sa môže vyskytnúť, keď dôjde k infekcii cez pupočnú ranu. Mamičky malých detí by mali byť obzvlášť pozorné a správne sa starať o pupok dieťaťa.

Sprievodné faktory rozvoja ochorenia sú stavy imunodeficiencie, zranenia, chirurgické zákroky na kostiach. Nástup ochorenia ovplyvňujú aj vírusové ochorenia, ktoré výrazne inhibujú reaktivitu detského organizmu. Priaznivá pre rozvoj zápalu v kostnej dreni je prítomnosť mnohých kapilár, ktorými mikróby vstupujú do kosti. Existujú teórie, že ochorenie sa vyskytuje iba u senzibilizovaných detí, ktoré už mali dlhší kontakt s mikroorganizmom.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz ochorenia a príznaky osteomyelitídy u detí majú rôzne prejavy. Existuje mnoho faktorov, ktoré zobrazujú symptómy a stav pacienta. Dôležitý je mikroorganizmus, ktorý prenikol do kosti, reaktivita imunitného systému pacienta, vek, lokalizácia zdroja zápalu v kosti, obdobie ochorenia, opatrenia prijaté na liečbu pacienta.

Existujú tri hlavné formy osteomyelitídy:

• Toxická (adynamická) rýchlo tečúca forma, pripomínajúca bakteriálny toxický šok. Telesná teplota stúpa na vysoké čísla (40-41 stupňov), sú možné epizódy straty vedomia, silné vracanie a kŕče. Pozoruje sa dýchavičnosť, tachykardia, znížený krvný tlak a arytmia. Na koži sa objavujú bodové vyrážky, čo sú krvácania z kapilár. Jazyk je pokrytý, žalúdok je opuchnutý a bolestivý. Prítomné sú dysurické javy. Kvôli tomuto turbulentnému celkovému obrazu je ťažké diagnostikovať osteomyelitídu. Lokálne prejavy sú maskované za maskou poškodenia viacerých orgánov. Práve táto forma sa najčastejšie končí smrťou.
• Septicko-pyemická forma. Všeobecné javy zostávajú výrazne výrazné. Ale nástup ochorenia nie je taký rýchly, začína bolesťou v postihnutej končatine a zvýšením telesnej teploty na 39-40 stupňov. Prejavy ochorenia pribúdajú množením baktérií a zvyšovaním množstva hnisu vo vnútri kosti.
• Miestna forma. Táto forma sa vyznačuje prevalenciou lokálne príznaky vyššie všeobecné prejavy choroby. TO miestna forma zahŕňajú atypické prejavy. Nástup je akútny, prejavuje sa silne, akútna bolesť v infikovanej končatine. Deti môžu určiť presnú lokalizáciu bolesti. Telesná teplota zostáva vysoká (39-40 stupňov). Dieťa sa snaží nehýbať končatinou, dokonca aj najmenší pohyb vedie k zvýšenej bolesti. Dieťa je letargické, s príznakmi intoxikácie: bolesť hlavy, strata chuti do jedla, apatia.

V neskorších štádiách ochorenia vzniká lokálne zvýšenie teploty a začervenanie kože na postihnutej končatine.

Chronická osteomyelitída u detí má pomalé príznaky. Objavuje sa po začatí opravy kostného tkaniva. Medzi hlavné príznaky chronickej osteomyelitídy u detí patria: dlhý kurz s remisiami a exacerbáciami počas exacerbácií stúpa teplota, objavujú sa fistuly, z ktorých z času na čas tečie hnis; Staré fistuly sa môžu zjazviť. Koža nad léziou je bledá.

Palpácia končatiny je mierne bolestivá. Zaznamenávajú sa príznaky všeobecnej intoxikácie.

Typy osteomyelitídy

V závislosti od lokalizácie procesu sa rozlišuje osteomyelitída tubulárnych a plochých kostí. Rúrkové kosti sú postihnuté oveľa častejšie ako ploché kosti. Medzi tubulárnymi kosťami sú postihnuté stehenná kosť, ramenná kosť, holenné kosti. Medzi plochými kosťami sú postihnuté stavce, horná čeľusť a panvové kosti.

Na základe lokalizácie procesu v tubulárnej kosti sa rozlišujú:

• hematogénna metaepifýzová osteomyelitída;
• hematogénna epifyzárna osteomyelitída.

U dojčiat sa osteomyelitída objavuje v metafýze, ale v dôsledku absencie osifikačného jadra hnis ľahko preniká do rastovej zóny a prechádza do epifýzy a kĺbového puzdra, čo spôsobuje deštrukciu chrupavkového povrchu kĺbu.

Existujú atypické formy ochorenia, nazývané aj pomalé alebo asymptomatické. Tie obsahujú:

• Brodyho absces;
• lokálna difúzna osteomyelitída;
• sklerotizujúca osteomyelitída;
• albuminózna osteomyelitída;
• antibiotická osteomyelitída.

Charakteristiky diagnostiky u detí

Diagnóza osteomyelitídy u dieťaťa zahŕňa súbor opatrení zameraných na zistenie príčin procesu a jeho lokalizácie.

• Objektívne vyšetrenie. Pri vyšetrení je končatina opuchnutá, s výrazným venóznym vzorom. Bolesť sa zintenzívňuje s perkusiou postihnutej oblasti kosti. Prítomnosť kolísania a zmeny farby kože na postihnutej oblasti naznačuje dlhodobú a pokročilú osteomyelitídu a nepriaznivú prognózu.
• Laboratórna diagnostika. V krvnom teste je ostrá leukocytóza (20-30 * 109) s posunom vzorca doľava, toxická zrnitosť leukocytov, zvýšenie SOE a C-reaktívneho proteínu.

Na rýchle stanovenie diagnózy použite metódu merania vnútrokostného tlaku. Zistenie skutočnosti jeho zvýšenia aj bez prítomnosti hnisu naznačuje prítomnosť osteomyelitídy.

Najskoršou diagnostickou metódou je metóda rádionuklidového skenovania poškodenej kosti. Pre tento prieskum Používajú látku nazývanú technécium.

Röntgenové vyšetrenie bude užitočné iba od 10 do 15 dní, skorší prínos je možné získať iba s veľmi kvalitnými röntgenovými prístrojmi. Najspoľahlivejším znakom osteomyelitídy na röntgene je lineárna periostitis.

Metódy liečby

Neonatálna osteomyelitída vyžaduje okamžitú liečbu. Je veľmi dôležité zabrániť zničeniu rastových zón.

Liečba rôzne formy Osteomyelitída u detí pozostáva z troch hlavných princípov:

• vplyv na makroorganizmus;
• vplyv na pôvodcu procesu;
• sanitácia zdroja choroby.

Účinok na makroorganizmus je v boji proti intoxikácii, potrebné nahradiť živiny a mikroelementy. Na detoxikáciu sa používajú roztoky dextrózy s inzulínom, dextránom a aminofylínom. Na desenzibilizáciu sa používajú vápenaté prípravky a chlórpyramín. Telo je aktívne imunizované zavedením hyperimunitnej stafylokokovej plazmy. Stimuluje zvýšenú reaktivitu organizmu.

Vplyv na patogén sa vykonáva predpisovaním antibiotík. Ak sa pozoruje známy kmeň patogénu, predpíše sa antibiotikum, na ktoré je najcitlivejší. Pri absencii informácií o mikróbe zavedenom do tela sú predpísané antibiotiká veľký rozsah akcie.

Sanitácia lézie spočíva v znížení vnútrokostného tlaku a odstránení hnisu a nekrotických hmôt z kostného kanálika. Za týmto účelom urobte 2-4 perforácie s priemerom 4-5 mm. V otvoroch je inštalovaná drenáž, cez ktorú sa kosť umyje antibakteriálnymi roztokmi.

Liečba chronickej osteomyelitídy

Chronizácia procesu nastáva po neúplná liečba akútna osteomyelitída. o chronická forma liečba spočíva v trefinácii kosti, odstránení sekvestrácie a hnisavých granulácií. Potom sa dutina ošetrí jódom. Antibiotiká sú predpísané. Ak je potrebné vyplniť veľkú kostnú dutinu, vyplní sa výplň z krvi pacienta a antibiotík a potom sa umiestni do vzniknutej dutiny vo vnútri kosti.

Pri ťažkých poraneniach je poranená končatina po operácii vždy imobilizovaná.

Komplikácie a dôsledky

Niekedy aj pri správnej a včasnej liečbe možné komplikácie ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta.

TO časté komplikácie zahŕňajú nasledujúce:

• deformácia kostí;
• artróza a ankylóza;
• zničenie zóny rastu kostí;
• migrácia mikróbov z kostí do vnútorných orgánov;
• chronicita procesu;
• poškodenie blízkych tkanív hnisom;
• s vertebrálnou osteomyelitídou - poškodenie miechy.

Na udržanie zdravia detí je potrebné starostlivo sledovať ich stav. Ak sa príznaky objavia u vášho dieťaťa, mali by ste vyhľadať kvalifikovanú pomoc bez samoliečby doma.

IN V poslednej dobe U detí je často diagnostikovaná osteomyelitída - purulentno-nekrotický proces, ktorý sa vyvíja v kostnej dreni, samotných kostiach a okolitých mäkkých tkanivách. Spôsobujú ho baktérie, ktoré produkujú hnis. Toto infekčný proces, ktorá, keďže je chronická, môže viesť ku kostným deformáciám malého skeletu, ktorý sa ešte nevytvoril.

Vzhľadom na charakteristiky zásobovania krvou u detí je dolná časť nohy najviac náchylná na osteomyelitídu. brachiálna kosť, bedro, stavce, čeľustných kĺbov. Na ochranu dieťaťa pred nepriaznivými následkami tohto ochorenia je potrebné v prvom rade obmedziť okruh faktorov, ktoré ochorenie spôsobujú.

V závislosti od príčiny, ktorá viedla k osteomyelitíde, je choroba klasifikovaná takto:

1. nešpecifická forma je spôsobená škodlivými mikróbmi tvoriacimi hnis;
2. sa stáva špecifická osteomyelitída sekundárne ochorenie po tuberkulóze, syfilise, brucelóze.

V závislosti od toho, ako presne infekcia vstúpi do tela, existujú:

1. hematogénny - je zápal vyvolaný mikroorganizmami zavedenými do kostnej drene krvným obehom;
2. nehematogénne (často sa to nazýva jednoduchšie - sekundárne): môže byť spôsobené poraneniami, strelnými poraneniami alebo prenosom zápalu z okolitých tkanív.

Pri výskyte ochorenia teda hrajú hlavnú úlohu dva faktory: trauma a hnisavá infekcia. Keďže chlapci sú nepokojnejší a pohyblivejší ako dievčatá, najčastejšie sú náchylní na túto infekciu. U chlapcov je častá odontogénna osteomyelitída - zápal čeľustné kosti, ktoré sa poškodia pri súbojoch, pádoch z výšky (bicykel, strom a pod.).

Veľmi často príčinou osteomyelitídy u detí sú lézie hnisavá infekcia- impetigo, vriedky, popáleniny, rany. Na prvom mieste medzi patogénmi je -, ktorého miera detekcie je 80%; zvyšných 20 % tvoria streptokok, E. coli, salmonela a Pfeifferov bacil.

Ako spoznáte, že sa u dieťaťa začína prejavovať osteomyelitída?

Príznaky ochorenia

Z hľadiska klinického obrazu sa akútna hematogénna osteomyelitída u novorodencov a starších detí prejavuje celkom zreteľne. Medzi hlavné príznaky patrí:

• zimnica;
• rýchly pulz;
• letargia, slabosť;
• artritída končatín;
• staršie deti sa sťažujú na bolesť kostí, ktorá sa časom len zhoršuje;
• po niekoľkých dňoch sa pozoruje opuch a lokálne začervenanie;
• po prerazení zápalového zamerania sa bolesť znižuje, ale okamžite sa zistí opuch a začervenanie;
• v dôsledku nedostatočne liečenej, zanedbanej akútnej formy vzniká chronická osteomyelitída, ktorej symptómy sú potvrdené laboratórnymi testami;
• krvný test odhaľuje vysokú leukocytózu, leukopéniu, pozitívnu krvnú kultúru;
• Röntgen nemusí na začiatku odhaliť zmeny, pretože úbytok kostnej hmoty a zhrubnutie periostu sa objaví neskôr.

Diagnózu komplikuje skutočnosť, že chorobu treba odlíšiť od podobných príznakov reumatizmu, hnisavého zápalu kĺbov a Ewingovho sarkómu. Často počas počiatočného obdobia prejavu prvých príznakov ochorenia môžu lekári mať podozrenie na vývoj malígnej infekcie. Iba so správnou diagnózou je možné správne predpísať liečbu, ktorá zaručí úspešnú prognózu a absenciu nebezpečných následkov.

Liečba osteomyelitídy u detí

Moderná terapia detská osteomyelitída je založená na dvoch hlavných princípoch - vplyv na mikro- a makroorganizmy a priamo na ohnisko ochorenia (to znamená postihnutú oblasť kosti). Všetky metódy liečby sa vykonávajú v nemocničnom prostredí:

• imunoterapia;
• desenzibilizačná liečba - subkutánne podanie stafylokokového antifagínu, stafylokokového toxoidu, filtrátu, stafylokokovej, streptokokovej vakcíny, bakteriofága na stratu precitlivenosť telo na alergén;
• vitamínová terapia;
• antibiotiká;
• lokálna dekompresia - odstránenie kompresie kostnej drene, jej ciev a koreňov, odstránenie patologické útvary, stláčanie cievnych a nervových štruktúr, sa často kombinuje so stabilizáciou;
• fixácia postihnutej oblasti;
• periostotómia - chirurgický zákrok, pri ktorej je periosteum (okostice) vypreparované s (čiastočným) oddelením od kosti;
• drenáž (odtok, odčerpávanie hnisavého obsahu) flegmóny (ohniská zápalu) mäkkých tkanív.

Po prepustení z nemocnice sa vykonáva ambulantná masáž, fyzioterapia, sanitácia postihnutých oblastí, balneoterapia (vystavenie minerálnym vodám). Ústavná liečba sa naďalej vykonáva dvakrát ročne (zvyčajne na jeseň a na jar), vrátane imunomodulátorov, desenzibilizačnej, magnetickej, laserovej a vitamínovej terapie, elektroforézy s antibiotikami. Kontroly sa vykonávajú pravidelne Röntgenové vyšetrenie: šesť mesiacov po prepustení a následne - raz ročne počas troch rokov. Pri rehabilitácii detí dôležitá úloha hrá kúpeľnú liečbu. Ak ignorujete základné metódy terapie, následky tejto choroby môžu byť veľmi katastrofálne.

Komplikácie a dôsledky

Po osteomyelitíde sa môžu vyvinúť deti rôzne druhy komplikácie:

• rôzne kostné defekty;
• nestabilita kĺbov;
• deštruktívna (zničujúca tkanivo) dislokácia;
• poruchy rastu kostí;
• u detí je jedným z najčastejších následkov artritída končatín;
• rozvíja chronické štádium choroby - sekundárna chronická osteomyelitída, ktorá v budúcnosti povedie deti k problémom s držaním tela;
• pri zovretí miechy dochádza k poraneniu celého muskuloskeletálneho systému;
• osteomyelitída často diagnostikovaná u chlapcov Horná čeľusť môže vyvolať meningitídu, ktorá povedie k zmenám v celom tele;
• ak ochorenie postihuje detské nohy alebo bedrový kĺb, pri pokročilých formách môže dôjsť k úplnej imobilizácii.

Napriek často diagnostikovanej osteomyelitíde u detí a pod vážne následky po ňom moderná medicína úspešne vykonáva terapiu a dáva najpriaznivejšiu prognózu. Úmrtia zaznamenávajú štatistiky čoraz menej často. Rodičia musia vedieť, že prevencia choroby je veľmi jednoduchá. Len sa od nich vyžaduje, aby viac dbali na zdravie svojich detí, zabezpečili, že žiadne z ich rán a zranení nie sú infikované (na to stačí, aby ich ošetrili alkoholom), a včas vyhľadali lekársku pomoc.