Санаторно курортная карта 072 у. Санаторно-курортная карта

Санаторно-курортная карта представляет собой документ, который необходимо оформлять перед поездкой в санаторий, профилакторий или другое лечебно-оздоровительное учреждение. Такой документ – это гарантия, что у человека нет противопоказаний к прохождению курса лечения, а также корректно выбранного профиля санатория (в соответствии с жалобами или диагнозами).

Порядок оформления санаторно-курортной карты

Выдается она бесплатно в поликлинике по месту жительства или в любом другом медицинском учреждении, но уже на платной основе. Для этого нужно прийти к терапевту, взяв с собой амбулаторную карту и путевку в санаторий. Врач направляет пациента на осмотры у узких специалистов и сдачу анализов.

Так, необходимо сдать общие анализы крови и мочи, электрокардиограмму, флюорографию, а женщинам еще в обязательном порядке необходимо пройти гинеколога и сдать анализы на микрофлору.

Если у человека имеются жалобы или он едет в санаторий в связи с определенным диагнозом, его направляют к узкому специалисту и на дополнительные обследования. Перечень врачей утверждает терапевт.

Порядок заполнения санаторной карты

После того, как пациент обойдет всех врачей и сдаст анализы, он снова возвращается к терапевту. Именно он заполняет карточку.

Со слов пациента врач записывает основные данные о нем:

место проживания и работы

должность

паспортные данные

номер страхового полиса

имеющиеся льготы и пр.

На основании предоставленной путевки врач вписывает ее номер и название учреждения, куда собирается пациент.

Все эти данные являются общими для всех пациентов, независимо от состояния здоровья и цели поездки в санаторий.

Тем не менее, несмотря на то что имеется утвержденный образец документа, единой формы его заполнения нет. И отличия в заполнении справки в том или ином случае обусловлены именно анамнезом, основными жалобами и поставленными пациентам диагнозами. Ведь именно в связи с ними люди и едут на лечение и отдых, выбирают профиль медицинского учреждения.

Категории пациентов и образцы справки формы 072 у

Мы уже рассмотрели общую информацию, которая фиксируется в справке, независимо от того, с какой целью и куда направляется человек. Теперь рассмотрим частные случаи.

Всех людей, которые едут на курорт, разделяют на 3 группы.

Здоровые люди

Как правило, это молодые люди, которые практически здоровы. У них нет жалоб или хронических болезней, а едут они в санаторий с целью отдохнуть.

Поэтому в документе терапевт напишет, что у человека нет жалоб, а результаты исследований положительные.

Тем не менее, врач должен указать диагноз, в связи с которым человек едет в санаторий. Обычно указывают хронический гастрит как общее заболевание, которое встречается даже у здоровых молодых людей.

Люди, которые страдают хроническим недугом

В эту категорию включены люди молодого возраста, у которых есть какое-то одно заболевание. Как правило, диагноз связан с ЖКТ или легкими. Эти пациенты едут на курорт с целью не только отдохнуть, но и подлечиться. Поэтому профиль учреждения должен соответствовать основному диагнозу.

В справке терапевт указывает, на что жалуется пациент, а также результаты анализов и общие данные.

Пожилые люди

У пациентов этой группы диагностировано одновременно несколько хронических болезней. Как правило, это нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Поэтому цель этих пациентов – поправить свое здоровье, пройти профилактический и лечебный курс.

Терапевт в справке 072 у указывает, что у пациента имеются жалобы на боли в сердце, повышенное давление.

Важно, чтобы в документе была правильно указана вся информация, а также проставлены печати и штампы.

Когда санаторно-курортная карта заполнена и заверена печатями, человек может ехать на лечение. В санатории он отдает ее медицинскому персоналу, а он в свою очередь заполняет карту с обратной стороны. По завершении курса лечения заполненный документ выдается человеку. Когда он возвращается домой, нужно предоставить справку в учреждение, которое его выдало.

Оформление санаторно-курортной карты чисто техническое мероприятие, не требующее глубоких познаний в сфере медицинского законодательства. Все действия по ее получению четко регламентированы в инструкциях для медицинских учреждений. Кандидату желающему получить карту достаточно выполнить ряд последовательных действий. Остальные ложатся на плечи работников медицинского учреждения. Небольшие изменения, касающиеся порядка заполнения карты и ее содержания, были внесены в 2016 году. Они коснулись не только больных туберкулезом, для которых сохранились ранее действовавшие инструкции.

Кто может рассчитывать на получение санаторно-курортной карты

Любой желающий пройти курс санаторно-курортного лечения, должен пройти предварительное медицинское исследование и сдать минимальный комплекс медицинских анализов и пройти плановые исследования, подтверждающие, что выбранный курорт/санаторий не противопоказан организму с точки зрения климатических условий или воздействию на его организм лечебных факторов, применяемых на конкретном курорте. К таким факторам относятся:

Климатическая зона, в которой располагается лечебное учреждение (курорт, санаторий лечебница);
Комплекс природных факторов, посредством которых достигается лечебный эффект (минеральные воды, лечебные грязи, радиационное воздействие, барометрическое давление, солнечная радиация, комплексфизиопроцедур , используемых в лечебном учреждении для усиления и закрепления эффекта от пребывания на курорте).

Основанием для получения карты взрослым пациентом является путевка в санаторно-курортное учреждение. Именно на ее основании лечащий врач-терапевт, который наблюдает больного по месту жительства, дает заключение о целесообразности пребывания именно в этом санатории, или рекомендует пациенту подобрать другое место для отдыха и восстановления здоровья, более подходящее ему по медицинским показаниям.

Порядок оформления санаторно-курортной карты № 072/у-04

Алгоритм получения карты может быть описан последовательными действиями, которые должен совершить пациент.

Шаг 1 . Обратиться в поликлинику по месту жительства/регистрации в районную поликлинику, в которой есть карточка больного, или к лечащему врачу предъявив путевку на санаторно-курортное лечение. Предварительно необходимо учесть ряд факторов:

Срок, указанный в путевке. Следует помнить, что оформление карты занимает некоторое время. Обычно занимает не более одной рабочей недели. В некоторых случаях этот срок можно сократить до 2-3 рабочих дней, если обратиться в коммерческое медицинское учреждение, которое проводит необходимые исследования в ускоренном порядке. Такой способ оформления несколько увеличивает стоимость планируемого отдыха за счет увеличения стоимости платных медицинских услуг. Бесплатное оформление санаторно-курортной карты целесообразно в тех случаях, когда имеется достаточный запас времени до отъезда в санаторий.

Необходимость прохождения дополнительных медицинских исследований или получения консультаций у узких специалистов – в случае если пациент страдает заболеваниями, которые могут препятствовать нахождению на выбранном курорте.

Шаг 2 . Получить направления терапевта на прохождение:

Флюорографии (если срок последнего исследования превышает год);
Электрокардиограммы;
Для девушек и женщин обязательно потребуется заключение гинеколога. Беременные женщины должны иметь при себе обменную карту женской консультации в которой они наблюдаются по местужительтсва ;
Если пациент страдает аллергическими заболеваниями или у него возможна аллергическая реакция на какой-либо лечебный фактор, используемый в выбранном санатории для лечения – пройти аллергические пробы и получить заключение аллерголога;
Сдать анализы крови и мочи. В некоторых случаях может потребоваться анализ кала на яйца глистов;
Если пациент страдает хроническим заболеванием и постоянно наблюдается у медицинского специалиста узкого профиля – получить заключение соответствующего врача о целесообразности пребывания на выбранном курорте.
Пациентам, когда-либо стоявшим на учете впсихо -неврологическом диспансере потребуется получить справку о снятии с учета или о безопасности пребывания в лечебном учреждении санаторного типа.

Шаг 3. После сдачи всех анализов и получения справок у требуемых специалистов передать пакет документов лично лечащему терапевту. (В современных условиях они поступают к терапевту в электронном виде). После изучения результатов врач заполняет бланк карты в соответствии с инструкцией. (На бланке формы №072/у, утвержденном Министерством Здравоохранения РФ 14.06.2011 г. № 215.)

Шаг 4. Заверить карту круглой печать лечащего врача, заполнившего ее и круглой печатью лечебного учреждения.

На что следует обратить внимание

Оформляя санаторную карту надо помнить, что срок ее действия крайне ограничен и зависит от срока действия результатов сданных анализов. Обычно они не превышают 10 дней. Поэтому, оформлять карту за месяц до отправки в санаторий нецелесообразно. Она будет недействительна ко времени прибытия в санаторий. От вас могут потребовать повторно сдать анализы уже в медицинском учреждении по месту нахождения лечебного учреждения, разумеется на платной основе и значительно дороже чем по месту жительства.

Получение санаторно-курортной карты по форме 072/у-04 является обязательным. Пациентам, прибывшим на курорт без надлежаще оформленной карты, могут отказать в размещении в лечебном учреждении.

Скачать санаторно-курортную карту для взрослых

1 Сторона

2 Сторона

Медицинская справка, подготовленная согласно форме 072/у-04, представляет собой документ, свидетельствующий, что у лица, которому она выдана, отсутствуют какие-либо противопоказания для проведения лечения санаторно-курортного типа с учетом климатических и природных факторов, характерных конкретному заведению. Под последними подразумеваются: географическое местонахождение, профиль здравницы, сезон, климат региона и прочие особенности, потенциально способные причинить вред пациенту.

Зачем нужна санаторно-курортная карта

К лечению в здравнице, как и к любой другой терапии, существуют свои противопоказания. Нередко пациенты, не зная точного диагноза, решают полечиться в санатории, ориентируясь на субъективные факторы (собственные жалобы либо симптомы, советы знакомых, страдающих сходными недугами, и др.).

Санаторную карту они планируют получить в самом пансионате. Некоторые учреждения действительно предоставляют такую услугу. Но после обследования предполагаемый диагноз может не подтвердиться, либо обнаружатся заболевания/особенности, являющиеся противопоказаниями к лечению в данном учреждении. В результате получится так, что деньги за путевку заплачены, но оздоровиться в конкретном заведении человек не сможет по объективным причинам.

Как оформить санаторно-курортную карту формы 072/у-04?

Данный документ выдается бесплатно. Для этого пациент должен обратиться в поликлинику того района, где он проживает. Чтобы получить медицинскую справку 072/у-04, необходимо:

предъявить путевку в конкретный пансионат либо санаторий;
пройти необходимые медосмотры;
сдать соответствующие анализы.

Санаторную форму заполняет терапевт на основе амбулаторной карты, узкопрофильных врачебных заключений, результатов медосмотров, а также со слов пациента. В данном документе отражается анамнез заболевания человека, имеющиеся жалобы, продолжительность болезни, проведенное ранее лечение (стационарное, санаторно-курортное, амбулаторное).

Информация о выполненных исследованиях (рентгенологических, клинических и проч.), а также результаты лабораторных анализов вносятся в документ только на основании соответствующих документов и обязательно с указанием даты, когда они были сделаны.

Получить санаторную карту можно и в самой здравнице, если в ней имеется необходимая лечебно-диагностическая база. Для этого нужно иметь при себе:

справку о сделанной ;
свою амбулаторную карту;
справку от врача-гинеколога (для лиц женского пола).

В здравнице данная процедура обычно занимает 2–3 дня. До получения пациентом справки никакая терапия к нему не применяется. Также следует учитывать, что, согласно законодательству, санаторно-курортное учреждение имеет право отказать в лечении лицу, у которого нет медицинской справки 072/у-04.

В карте обязательно указывается основное заболевание пациента, для исцеления от которого он отправляется в здравницу. Также доктор, выдающий данный документ, фиксирует характер протекания, стадии и разновидности сопутствующих патологий. Все диагнозы кодируются по МКБ-10. Эта аббревиатура расшифровывается как «Международный классификатор болезней».

Основные коды заболеваний для санаторно-курортной карты 072/у-04

Первичная (эссенциальная) гипертензия – I10.
Гипертоническая болезнь без застойной сердечной недостаточности, но с преимущественным поражением данного органа – I11.9.
Стенокардия – I20.
Атеросклеротическое заболевание сердца, сопровождаемое гипертензией – I25.10.
Атеросклеротическое заболевание сердца – I25.1.
Церебральный атеросклероз – I67.1.
Хроническая форма простого бронхита – J40.0.
Атопическая астма – J45.0.
Астма неаллергического характера – J45.1.
Астма смешанного типа – J45.8.
Поверхностный гастрит хронического типа – K29.3.
Атрофический гастрит хронического типа – K29.4.
Холецистит хронический – K81.1.

Циферно-буквенная классификация необходима для того, чтобы персонал любой здравницы однозначно интерпретировал заболевание пациента и назначил соответствующее лечение.

Какие анализы должны быть отражены в санаторной карте

В документе данного типа должны присутствовать 5 базовых анализов:

крови (общий);
мочи (общий);
флюорография грудной клетки;
электрокардиограмма;
заключение гинеколога (если карта выдается женщине).

При наличии сопутствующих болезней могут понадобиться заключения узкопрофильных специалистов и результаты дополнительных анализов. Так, в санаторную карту людей с раковыми заболеваниями обязательно включаются рекомендации онколога. Пациентам, страдающим желчекаменной болезнью, нужно сделать УЗИ желчного пузыря. Лицам, у которых имеется сахарный диабет, понадобится заключение эндокринолога и анализ на концентрацию сахара в крови.

Структура санаторно-курортной карты формы № 072/у-04

Бланк состоит из обратного талона и непосредственно санаторной карты. Оба документа заполняются лечащими врачами.

Санаторная карта

В ней указывается личная информация пациента:

адрес места проживания;
дата рождения;
идентификационный номер в ОМС-системе (согласно предоставленному полису обязательного медстрахования);
данные о месте трудоустройства (а также о занимаемой должности, профессии) либо учебы. Эта информация записывается со слов пациента, никаких подтверждающих документов предоставлять не нужно;
право на социальные льготы (при наличии такового). Указываются документы, подтверждающие его, и коды соответствующих льгот.

Обратный талон

Данный документ заполняется лечащим доктором здравницы. Обратный талон должен быть заверен подписью главврача учреждения и круглой печатью. Пациент возвращает этот документ в ту организацию, которая выдала ему санаторную карту.

По всем заболеваниям недавно был введен список процедур лечебного и/или диагностического характера, на которые имеет право каждый пациент. Если оздоровление в санаторном учреждении не соответствовало данному перечню, причина этого указывается в обратном талоне.

Таким образом, в документ вносится информация о реально выполненном лечении, состоянии здоровья пациента на время выписки из учреждения и называются обострения, которые сделали невозможным проведение процедур согласно утвержденному стандарту. При необходимости доктор здравницы указывает в талоне рекомендации, касающиеся дальнейшей терапии. Как и санаторная карта, такой документ заверяется подписями врачей (главного и лечащего), а также круглой печатью учреждения.

Возвратившись домой, пациент обязан передать в организацию, выдавшую ему направление в здравницу, обратный талон и санаторную книжку с информацией о выполненном лечении. Первый подшивается в амбулаторную карту. Санаторная книжка в дальнейшем не понадобится. Подшить талон к амбулаторной карте можно и самостоятельно.

Заполнение медицинской справки 072/у-04

На лицевой стороне стандартного бланка указывается следующая информация:

ОГРН – в данное поле вписывается код медучреждения, выдающего справку. Указанные цифры должны соответствовать номеру поликлиники, имеющемуся на круглой печати (ставится с другой стороны справки).
Номер санаторной карты (может быть трех- либо четырехзначным), дата выдачи. Иногда ставят дробный номер, в котором после черты идет год выдачи документа.

Затем идут пронумерованные поля:

Информация о лечащем враче – ФИО.
Кому выдана справка – ФИО больного.
Пол (отмечается галочкой).
Когда родился пациент.
Контактные данные – адрес проживания, телефон.
Номер амбулаторной карты либо истории болезни (состоит из 4-х цифр).
ОМС-идентификатор – номер пациента в соответствующей системе (при наличии).
Код льготы (при наличии). Данный пункт санаторной карты заполняется только для лиц, имеющих инвалидность.
Какой документ подтверждает право на получение социальных услуг (номер, серия, дата). Актуально только для пациентов, имеющих группу инвалидности.
СНИЛС – указывается страховой индивидуальный номер (при наличии).
Сопровождение – тоже пункт для инвалидов, содержит информацию о необходимости сопровождения (отмечается галочкой).
Информация о месте трудоустройства либо работы.
Профессия, должность.

Обратная сторона стандартного бланка содержит следующие поля:

Продолжительность заболевания, жалобы, анамнез. Какое лечение проводилось (в т. ч. санаторно-курортное).
Данные выполненных медицинских исследований (клинических, рентгенологических, лабораторных и проч.).
Диагноз той болезни, для лечения которой пациент направляется в здравницу. Указывается код согласно вышеприведенной международной классификации. Данное поле содержит три подпункта:
1. 1. Основное заболевание.
2. 2. Код болезни, по которой получена группа инвалидности (при наличии таковой).
3. 3. Имеющиеся хронические заболевания. Если их нет, поле оставляют пустым.
Название здравницы, куда направляется пациент. Оно должно совпадать с тем, что указано в приобретенной путевке.
Какое требуется лечение. Обычно отмечается галочкой пункт «санаторно-курортное».
Длительность курса. Должна отвечать числу дней, указанному в имеющейся путевке.
Номер путевки. Переписывается из соответствующего документа.

Содержание пунктов обратной стороны стандартного бланка зависит от состояния здоровья конкретного пациента. Очевидно, что у молодых людей, которые отправляются в санаторий исключительно в профилактических целях, не будет жалоб на сердце или повышение давления при интенсивных физических нагрузках, чего не скажешь о пожилых людях. Соответственно, и содержание пункта №14 будет отличаться. Это справедливо и для других полей.

При заполнении следует максимально полно описать доктору те аспекты состояния своего здоровья, которые не отражены в истории болезни либо результатах анализов, указать имеющиеся особенности и жалобы. Это может существенно повлиять на курс оздоровления, которое назначат в пансионате, следовательно, и на эффективность лечения.

На обратной стороне документа ставится круглая печать поликлиники. Карту заверяют подписями заведующий отделением и лечащий врач. Необходимо проследить, чтобы номера и прочие параметры здравницы, которые фиксируются в медицинской справке 072/у-04, совпадали с данными, указанными в путевке. Не помешает проверить правильность внесения и личной информации.

Одним из документов, который необходимо иметь при себе при прибытии на санаторно-курортное лечение, является санаторно-курортная карта. Что это за документ, кем выдается, как можно скачать бланк этой карты актуальный по состоянию на 2019 год? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Зачем нужна санаторно-курортная карта

Если вы получили путевку на санаторно-курортное лечение, то вам необходимо получить санаторно-курортную карту. Если путевка получена на ребенка, необходимо получить санаторно-курортную карту для детей. Но имейте в виду, что вы не сможете получить карту ранее, чем за два месяца до начала срока ее действия. Карту вы обязаны получить в том лечебно-профилактическом учреждении, которое выдало вам справку для получения путевки.

При этом не имеет значения, какая путевка вам выдана – бесплатная или на общих основаниях.

Карту на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа заполняет сотрудник (медицинский работник) лечебно-профилактического учреждения при предъявлении вами путевки на санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортную карту вместе с путевкой вам необходимо предъявить по месту прохождения курса лечения. В санатории на вас заводится санаторная книжка, предназначенная для фиксации данных о проведенном лечении и его эффективности, а также для рекомендаций по режиму, лекарствам и т.п.

По завершении лечении (истечении срока путевки) санаторная книжка и обратный талон санаторно-курортной карты приобщаются к медицинской карте и служат подтверждением факта получения вами санаторного лечения и его объема.

Бланк санаторно-курортной карты состоит собственно из карты и обратного (отрезного) талона. В 2019 году формат карты не изменился.

Образец санаторно-курортной карты (бланк) для скачивания

Существует два бланка карты – для взрослых и для детей.

Оба бланка санаторно-курортной карты утверждены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 г. № 834н.

Бланк карты для взрослых имеет учетную форму № 072/у, а бланк для детей – форму № 076/у.

Бланк санаторно-курортной карты для взрослых вы можете бесплатно скачать . Обращаем внимание на то, что данный бланк карты полностью соответствует формату, утвержденному упомянутым выше Приказом Минздрава.

Бланк санаторно-курортной карты для детей вы можете скачать бесплатно . Предлагаемый бланк карты для детей также полностью соответствует формату, утвержденному упомянутым выше Приказом Минздрава.

О том, как заполнить санаторно-курортную карту для взрослых мы расскажем в следующем разделе.

взрослых ; — Бланк санаторно-курортной карты для детей

Как заполнить санаторно-курортную карту

Бланк Карты состоит из Карты и обратного (отрезного) талона.

Пункты 1 — 4 заполняются на основании документа, удостоверяющего личность. Основным документом является паспорт гражданина РФ. Но также таким документом может быть удостоверение личности моряка, удостоверение личности военнослужащего, удостоверение беженца и т.п.

Пункты 6 — 13 , выделенные серой заливкой, заполняются только на тех граждан, которые имеют право на получение набора социальных услуг, то есть на граждан, которые получают бесплатную путевку. Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг для заполнения этих пунктов приведен на оборотной стороне «Справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение», которую гражданин представляет в Фонд социального страхования. К указанным категориям граждан относятся инвалиды, ветераны боевых действий, участники ВОВ и некоторые другие категории. Пункт 7 заполняется только в случае проживания гражданина на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта РФ, с указанием кода этого субъекта РФ.

Пункты 15 – 17 бланка санаторно-курортной карты заполняются на основании медицинской карты пациента с обязательным кодированием диагнозов.

Пункты 18 – 21 заполняются на основании представленной путевки на санаторно-курортное лечение.

Если карта оформляется на бумажном носителе, то она заверяется медицинским работником и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации. При этом для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, то есть имеющего право на бесплатное санаторное лечение, карта заверяется подписью заведующего отделением или подписью председателя врачебной комиссии.

Если карта оформляется в форме электронного документа, то она подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

Пункты 1 – 10 обратного (отрезного) талона санаторной карты заполняются лечащим врачом санаторно-курортной организации. Талон заверяется подписями лечащего врача и главного врача организации и заверяется печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование организации.

Санаторно-курортная карта (форма 072/у-04) – это медицинский документ, свидетельствующий об отсутствии у больного противопоказаний для осуществления санаторно-курортного лечения, в первую очередь, для применения в лечении природных и климатических факторов.

Санаторно-курортная карта (форма 072/у-04) - это медицинский документ, свидетельствующий об отсутствии у больного противопоказаний для осуществления санаторно-курортного лечения, в первую очередь, для применения в лечении природных и климатических факторов (т.е. профиль санатория, географическое местоположение, климат, сезон и прочие составляющие лечения не будут больному противопоказаны).

Санаторно-курортная карта формы 072/у-04 бесплатно выдается в поликлинике по месту жительства при предъявлении пациентом путевки в санаторий или пансионат, после сдачи всех необходимых анализов и проведения требуемых медицинских осмотров. Согласно действующему законодательству санаторно-курортные организации вправе отказать в лечении пациентам при отсутствии санаторно-курортной карты. При наличии в санаторно-курортной организации соответствующей лечебно-диагностической базы, санаторная карта может быть оформлена и в самом санатории, но, как правило, это может отнять от 2-ух до 3-ех дней, лечение в которые не может быть применимо.

Важно! Для оформления санаторно-курортной карты в санатории потребуются следующие документы: амбулаторная карта больного, справка о пройденной флюорографии, справка от гинеколога (для женщин).

Важно! Существуют показания и противопоказания для осуществления санаторно-курортного лечения. Очень часто пациенты, не до конца зная свой диагноз, выбирают лечебный профиль санатория, исходя из жалоб и болевых симптомов, а санаторно-курортную карту рассчитывают оформить по приезду в санаторий. Однако после обследования в санатории основной диагноз может и не подтвердится. В результате окажется, что человек приехал, заплатил деньги за путевку, но лечение получить не может, так как оно не соответствует профилю выбранного санатория.

Заполняется санаторная карта врачом-терапевтом со слов пациента и на основании амбулаторной карты, результатов медицинских осмотров и заключений узкоспециализированных врачей. В санаторной карте формы 072/у отражаются данные о жалобах больного, длительности заболевания, анамнезе жизни, предшествующем (амбулаторном, стационарном, в том числе и санаторно-курортном) лечении. Данные лабораторных анализов, клинических, рентгенологических и других исследований заполняются на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения исследования. В санаторной карте указывается основной диагноз, для лечения которого пациент направляется в санаторий, а также формы, стадии, характер течения сопутствующих болезней и патологий. В санаторно-курортной карте все диагнозы кодируются по Международному классификатору болезней (МКБ-10) - это гарантирует, что санаторно-курортная карта будет однозначным образом интерпретирована медицинским персоналом любого санатория или пансионата и санаторно-курортное лечение будет назначено правильно.

Главное, что должно быть в санаторно-курортной карте это:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
электрокардиограмма;
флюорография органов грудной клетки;
женщинам — заключение гинеколога;

Эти 5 пунктов самые основные. При сопутствующих заболеваниях понадобятся результаты дополнительных обследований и заключения соответствующих врачей-специалистов. Например, страдает пациент сахарным диабетом — нужен анализ на сахар в крови и заключение эндокринолога. Есть желчекаменная болезнь — необходимо УЗИ желчного пузыря. Лечился по поводу онкологического заболевания — обязательно должны быть рекомендации онколога.

Бланк санаторно-курортной карты состоит из самой карты и обратного талона. В карте указываются фамилия, имя, отчество пациента, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства. В соответствии с представленным полисом обязательного медицинского страхования, указывается идентификационный номер пациента в системе ОМС. Если пациент имеет право на получение набора социальных услуг, то в санаторно-курортной карте указываются коды данных льгот, а также документы, на основании которых эти льготы предоставляются. Со слов больного указываются данные о месте работы, учебы, профессии и занимаемой должности.

Существенным новшеством является введение стандартов санаторно-курортного лечения. По каждому конкретному заболеванию определён перечень лечебно-диагностических процедур, на которые вправе рассчитывать пациент. Если лечение не соответствовало стандарту санаторно-курортной помощи, то в обратном талоне должна быть указана причина этого несоответствия. Другими словами, врачи санатория или пансионата должны указать в обратном талоне санаторной карты сведения о полученном больным лечении и его состоянии здоровья на момент выписки, результаты проведенного лечения, наличие обострений, потребовавших отмену процедур и, если необходимо, рекомендации по дальнейшему продолжению лечения. Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации, заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации, затем передается пациенту для возврата в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

По приезду домой больной должен предоставить в медицинское учреждение, которое дало ему «добро» на поездку (мо месту оформления справки в санаторий), обратный талон от санаторно-курортной карты и санаторную книжку с данными о проведённом лечении. Обратный талон будет подшит в амбулаторную карту, а санаторную книжку выкинут. Пациенты, у которых амбулаторная карта на руках могут подшить в нее обратный талон самостоятельно.

Чтобы иметь полное представление, как должна выглядеть правильно оформленная санаторно-курортная карта, рассмотрим типичный пример заполнения санаторно-курортной карты из поликлиники.

Как заполняется форма 072/у-04 из поликлиники?

В соответствии с инструкцией по заполнению формы 072/у-04, на лицевой стороне бланка:

В поле ОГРН: должен быть вписан код ОГРН поликлиники (этот номер должен соответствовать номеру поликлиники на круглой печати, поставленной на оборотной стороне бланка).

Номер санаторной карты: трех или четырехзначный номер (напр. 387/10) и дата выдачи справки (напр. 15 ноября 2010 года). Номер может быть дробным с указанием года выдачи справки за дробью.

1. Лечащий врач: ФИО врача.

2. Выдана: ФИО пациента.

3. Пол: отмечен галочкой пол пациента.

4. Дата рождения: дата рождения пациента.

5. Адрес: постоянный адрес и телефон пациента.

6. Номер истории болезни или амбулаторной карты: четырехзначное число (напр. 1549)

7. Идентификационный номер в системе ОМС: номер пациента в системе ОМС, если таковой имеется. (напр. 886882 0073802244)

8. Код льготы: должен быть указан код льготы, если эта льгота у пациента есть. (данный пункт актуален только для инвалидов: 081 — 3 группа, 082 — 2группа, 083 — 1группа)

9. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальный услуг: должен быть вписан соответствующий документ (серия, номер и дата), если таковой имеется. (данный пункт актуален только для инвалидов, напр. 002 005162 от 17.06.2007)

10. СНИЛС: должен быть вписан страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) пациента, если таковой имеется. (напр. 024-072-886-88)

11. Сопровождение: отмечен галочкой, если пациенту требуется сопровождение (данный пункт актуален только для инвалидов).

12. Место работы, учебы: обычно указывается место работы или учебы если пациент учится или работает, если не работаете, то должно быть написано "не работает".

13. Занимаемая должность, профессия: обычно указывается должность(профессия), если таковая имеется.

Оборотная сторона бланка санаторно-курортной карты.

Описать общий шаблон, которому должно соответствовать содержание оборотной стороны бланка 072/у-04 не представляется возможным, поэтому мы рассмотрим три варианта заполнения для трех условных групп граждан:

1. Группа. Молодые люди, которые не страдают никакими заболеваниями, а путевку в санаторий купили только с целью отдохнуть, предоставляют справку следующего содержания:

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение: должно быть вписано: жалоб нет, pulm-хрипов нет, cor-ритм. ЧСС-75 уд. мин. ; АД-120/80 мм.рт.ст.

16. Диагноз. 16.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.к. в данном варианте никаких существенных заболеваний нет, то как правило, указан код хронического гастрита (К29.3). Это заболевание встречается довольно часто даже у совсем молодых и практически здоровых людей. Пункты16.2 и 16.3 обычно не заполнены.

Так должна быть заполнена санаторно-курортная карта, для вышеупомянутой 1-ой группы граждан.

2. Группа. Молодые люди, страдающие каким-то одним хроническим заболеванием, отбывающие в санаторий не только для отдыха, но и для лечения. В данном варианте, профиль санаторно-курортной организации максимально должен соответствовать указанному в справке 072/у заболеванию.

Например, санатории Кавказских минеральных вод специализируются, как правило, на желудочно-кишечных заболеваниях. Следовательно, в жалобах и в диагнозе это будет отражено:

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение: должно быть вписано: жалобы на периодические боли в эпигастральной области чаще натощак, pulm-хрипов нет, cor-ритм. ЧСС-75 уд. мин. ; АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Стул и моч-е в N.

15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований: должны быть вписаны даты и виды проведенных исследований. Например: 06.11.10 Общ. ан. крови: Hb-150; Эр-4,6;.ЦП-0,89; Lей-5,2; П-1; С-63; Э-2; Б-1; Л-29; М-4; СОЭ-3 мм/ч. 06.11.10 Общ. ан. мочи: цв. — сол.ж.; p-1021; сах., бел. — abs; Lей- 0-1 в п/зр. Флюорография от 11.08.10: без патологии. ЭКГ от 01.11.10: Ритм син. ЧСС 74 уд/мин. норм-е пол-е ЭОС.

16. Диагноз. 16.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.к. в данном варианте мы рассматриваем лечение в санатории, который специализируется на лечении желудочно-кишечные заболеваний, то в данном пункте естественно должен указываться код хронического гастрита (К29.3). Если у больного есть еще какие-либо хронические заболевания, то их коды должны указываться в пункте 16.3 .(напр. хронический бронхит J41.0) - Пункт 16.2 не должен быть заполнен.

Если пациент направляется в санаторий, где лечат бронхо-легочные заболевания, полечить хронический бронхит, обостряющийся преимущественно в холодное время года, то возможен следующий вариант заполнения:

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение: должно быть вписано: жалобы на кашель преимущественно в холодное время года, pulm-дыхание с жестким оттенком, хрипов нет, cor-ритм. ЧСС-75 уд. мин. ; АД-120/80 мм.рт.ст.

15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований: здесь должны быть вписаны даты и виды проведенных исследований. Например: 06.11.10 Общ. ан. крови: Hb-150; Эр-4,6;.ЦП-0,89; Lей-5,2; П-1; С-63; Э-2; Б-1; Л-29; М-4; СОЭ-3 мм/ч. 06.11.10 Общ. ан. мочи: цв. — сол.ж.; p-1021; сах., бел. — abs; Lей- 0-1 в п/зр. Флюорография от 11.08.10: без патологии. ЭКГ от 01.11.10: Ритм син. ЧСС 74 уд/мин. норм-е пол-е ЭОС.

16. Диагноз. 16.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.к. в данном варианте мы рассматриваем лечение в санатории, который специализируется на лечении бронхо-легочных заболеваний, то в данном пункте естественно должен указываться код хронического бронхита (J41.0). Если предполагается, что есть еще какие-либо хронические заболевания, то их коды должны указываться в пункте 16.3 .(напр. хронический гастрит К29.3) — Пункт16.2 обычно остается незаполненным.

17. Название санаторно-курортной организации: должно соответствовать названию санаторно-курортной организации в купленной путевке.

18. Лечение: чаще всего речь идет об санаторно-курортном лечении, поэтому галочкой должен быть отмечен соответствующий пункт.

19. Продолжительность курса: должна соответствовать количеству дней санаторно-курортного лечения указанному в купленной путевке.

20. № Путевки: должен соответствовать номеру купленной путевки.

Ниже должна быть положена подпись двух врачей (лечащего врача и заведующего отделением).

Так должна быть заполнена санаторно-курортная карта, для вышеупомянутой 2-ой группы граждан.

3.Группа. Лица пожилого возраста, страдающие многочисленными хроническими заболеваниями, отбывающие на санаторно-курортное лечение с целью получить действенное лечение и существенно оздоровиться. Большинство людей этой условной группы едут в так называемые санатории «общего профиля», которые, как правило, специализируются на лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому именно этот вариант заполнения мы и рассмотрим:

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение: должно быть вписано: жалобы на периодические боли в сердце, возникающие чаще на фоне физ.нагрузки, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст., общую слабость. , Об-но: pulm-дыхание с жестким оттенком, хрипов нет, cor-ритм. ЧСС-60 уд. мин. ; АД-140/90 мм.рт.ст.

15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований: должны быть вписаны даты и виды проведенных исследований. Например: 06.11.10 Общ. ан. крови: Hb-120; Эр-4,2;.; Lей-5,2; П-1; С-63; Э-2; Б-1; Л-29; М-4; СОЭ-10 мм/ч. 06.11.10 Общ. ан. мочи: цв. — сол.ж.; p-1021; сах., бел. — abs; Lей- 1-2 в п/зр. Флюорография от 11.08.10: Эмфизема, пневмосклероз. ЭКГ от 01.11.10: Ритм син. ЧСС 62 уд/мин. отклонение ЭОС влево, гипертрофия ЛЖ, диффузные изменения миокарда.

16. Диагноз. 16.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.к. в данном варианте мы рассматриваем лечение в санатории специализирующимся на лечении сердечно-сосудистых заболеваний, то в данном пункте естественно должен быть указан код атеросклеротической болезни сердца (I25.1). Если есть еще какие-либо хронические заболевания, то их коды должны быть указаны в пункте 16.3. (обычно к ним относятся: хронический гастрит К29.3, церебральный атеросклероз I67.2 , хронический холецистит K81.1 и т.д.). Пункт16.2: в этом пункте обычно вписан код того заболевания, по которому получена инвалидность (обычно это — I25.1). Если у пациента инвалидности нет, то этот пункт будет пустым.

17. Название санаторно-курортной организации: должно соответствовать названию санаторно-курортной организации в купленной Вами путевке.

20. № Путевки: должен соответствовать номеру купленной путевки.

Ниже должна быть положена подпись двух врачей (лечащего врача и заведующего отделением).

Так должна быть заполнена санаторно-курортная карта, для вышеупомянутой 3-ой группы граждан.

* Всегда проверяйте правильность указания личных данных в санаторно-курортной карте!

Основные коды болезней для формы 072/у-04:

1. I10. Эссенциальная (первичная) гипертензия

2. I11.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.

3. I20 Стенокардия (грудная жаба)

4. I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией

5. I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

6. I67.1 Церебральный атеросклероз

7. J40.0 Простой хронический бронхит

8. J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента.

9. J45.1 Неаллергическая астма.

10. J45.8 Смешанная астма.

11. K29.3 Хронический поверхностный гастрит.

12. K29.4 Хронический атрофический гастрит.

13. K81.1 Хронический холецистит.

Для бесплатного оформления санаторно-курортной карты достаточно обратиться в государственную поликлинику по месту жительства. Для оформления санаторно-курортной карты на платной основе, можно воспользоваться услугами любого медицинского центра.