Переломы черепа: виды, симптомы, лечение и последствия. Что делать при переломе кости основания черепа Лечение перелома черепа

Переломы черепа относятся к самым тяжелым травмам. Такие нарушения целостности черепных костей случаются после сильных ударов по голове и часто сопровождаются повреждением мозга. Поэтому эти травмы опасны для жизни. И даже при благоприятном исходе они имеют серьезные последствия для здоровья пациента. Очень важно, чтобы вовремя была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме. Это поможет предотвратить Но в любом случае лечение таких травм очень длительное и требует сложной реабилитации.

Особенности переломов черепа

Черепно-мозговые травмы очень распространены, особенно в молодом и среднем возрасте. Они вызывают около половины летальных исходов среди всех травм. Связано это с тем, что нарушение целостности черепных костей часто приводит к сдавлению или повреждению мозга и сосудов. Кроме того, череп имеет очень сложное строение. Множество костей соединены швами, имеют разное строение и толщину. Некоторые кости пронизаны кровеносными сосудами или имеют воздухоносные полости. Различают лицевой и мозговой отделы черепа. Именно в мозговом чаще всего случаются травмы.

Особенности переломов черепных костей в том, что при ударе внешнего повреждения может быть не заметно. Ведь свод черепа состоит из внутренней и внешней пластинок, между которыми расположено губчатое вещество. Внутренняя пластинка очень хрупкая, поэтому при ударе она повреждается чаще всего, даже без нарушения целостности внешней пластинки.

Причины таких травм

Переломы черепа возникают в результате приложения большой силы. Подвергаются им чаще всего люди молодого и среднего возраста, ведущие активную жизнь или занимающиеся спортом. А также алкоголики, наркоманы и представители криминальных структур. Можно выделить такие причины, по которым возникают переломы черепа:

сильные удары по голове твердым предметом;
падения с высоты;
автомобильные аварии;
огнестрельное ранение.

Различают два механизма получения такой травмы: прямой и непрямой. Когда кость ломается в месте приложения силы - это прямой перелом. Так обычно возникают травмы свода черепа. Поврежденные кости при этом часто вдавливаются внутрь и повреждают мозговые оболочки. При непрямом переломе воздействие передается с других костей. Например, при падении с высоты на таз или ноги через позвоночник передается сильный удар на основание черепа, часто приводящий к его перелому.

Симптомы переломов черепа

От того, как правильно была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме, зависит дальнейшее состояние пациента. При любом сильном ударе в область головы нужно заподозрить возможность перелома костей черепа. Ведь иногда такая травма не сопровождается хорошо видимыми симптомами. Но есть и особые признаки, по которым можно определить не только наличие перелома, но иногда место его локализации и повреждения мозговых оболочек.

Классификация переломов черепа

Травмы черепных костей могут быть разными. Их классифицируют по характеру перелома, месту локализации, тяжести поражения. Могут быть поражены различные отделы черепа. По характеру травмы различают три вида:

самым тяжелым является оскольчатый перелом, в результате которого могут быть повреждены мозговые оболочки и сосуды;
вдавленный перелом тоже имеет серьезные последствия, ведь при нем кости черепа вдавливаются внутрь, что вызывает размозжение мозга;
линейные переломы считаются неопасными, так как смещения фрагментов костей не происходит, но они могут вызвать повреждение сосудов и появление гематом;
очень редко также встречается дырчатый перелом, возникающий в результате огнестрельного ранения, как правило, такая травма несовместима с жизнью.

По месту повреждения различают перелом височной кости, затылочной или лобной. Они относятся к травмам свода черепа. Если повреждено основание черепной коробки, это вызывает появление трещин в лицевых костях, они распространяются на глазницы, переносицу и даже слуховой проход. Кроме того, перелом костей черепа может быть открытым или закрытым, одиночным или множественным. Состояние больного зависит от тяжести травмы, степени повреждения мозговых оболочек и сосудов, а также от вовремя оказанной медицинской помощи.

Перелом свода черепа

Возникает от удара в волосистую часть головы. Поэтому основным симптомом такой травмы является рана или гематома в этом месте. Но сложность диагностики этой травмы в том, что часто при ударе повреждается внутренняя пластина черепной кости, что внешне почти не заметно. Пациент даже может прийти в сознание, но постепенно симптомы повреждения мозга будут нарастать. Перелом свода черепа может произойти по разным причинам, чаще всего - при ударе. Особенно подвержены таким травмам люди в алкогольном и наркотическом опьянении. Непрямое воздействие, например при падении на таз, может сопровождаться переломом основания черепа. В этом случае состояние пациента особенно тяжелое, и травма может закончиться летальным исходом.

Перелом основания черепа

Выживаемость при таких травмах зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Перелом в этом месте может быть самостоятельным или сопровождать травму свода черепа. Кроме того, различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Такие травмы в зависимости от места и степени тяжести сопровождаются кровотечением из носа и ушей, истечением ликвора. Характерным симптомом перелома передней черепной ямки являются кровоподтеки вокруг глаз. При таких травмах страдают все органы чувств пациента: нарушается зрение, слух, обоняние, координация движений. Очень тяжелой травмой считается перелом основания черепа. Выживаемость при ней составляет примерно 50 %.

Диагностика травм

При любой черепно-мозговой травме проводится обследование, чтобы исключить перелом. Кроме опроса пострадавшего или его сопровождающих об обстоятельствах травмы, врач осматривает пациента. Оценивается чувствительность, наличие рефлексов, проверяется пульс и реакция зрачков на свет. Делается также в двух проекциях. Для подтверждения диагноза используются результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, пункции мозга и эхоэнцефалографии. Такое исследование необходимо провести даже при отсутствии видимых последствий травмы, так как после удара может быть повреждена только внутренняя пластинка костей черепа.

Особенности переломов черепа у детей

Несмотря на уверенность многих, что черепные кости у ребенка прочнее, такие травмы возникают часто и у малышей. Причем диагностика их затруднена, а последствия обычно более серьезны. Перелом черепа у ребенка опасен тем, что сразу после травмы пострадавший может чувствовать себя хорошо. Связано это с недостаточным развитием лобных долей и других отделов мозга. Последствия проявляются позднее: сильное повышение давления, потеря сознания, рвота, беспокойство, плаксивость. Особенностью травм черепа у детей являются множественные линейные трещины, расхождение швов и вдавление костей. Реже, чем у взрослых, встречаются осколочные переломы, гематомы и кровоизлияния. Но осложнения могут быть такими же серьезными: часто развивается эпилепсия, гидроцефалия, отставание в развитии, нарушения зрения и слуха.

Оказание первой помощи

При получении черепно-мозговой травмы очень важно, как быстро пострадавшему будет оказана медицинская помощь. Часто от этого зависит его жизнь. Пока пострадавший не доставлен в больницу, его нужно уложить на твердую поверхность без подушки, зафиксировав голову мягкими предметами. Если он в сознании, то лежать может на спине. При обмороке пострадавшего нужно повернуть на бок, зафиксировав голову подушками, чтобы он не захлебнулся при рвоте. Желательно снять все украшения, очки, зубные протезы, расстегнуть одежду. Пострадавшему должен быть обеспечен свободный доступ воздуха.

Если травма на голове кровоточит, на нее накладывается стерильная повязка, можно приложить лед, но нельзя трогать или давить на место повреждения. Не рекомендуется давать больному никаких лекарств до приезда врача, так как, например, наркотические анальгетики могут вызвать нарушение дыхания. Как можно скорее пострадавшего нужно доставить к врачу, даже если он в сознании и чувствует себя нормально. Ведь травмы черепа никогда не проходят бесследно. А без своевременного лечения могут вызвать серьезные последствия.

Особенности лечения переломов черепа

Пострадавший с черепно-мозговой травмой должен находиться в стационаре. В зависимости от тяжести и места повреждения ему может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Обязательно соблюдение постельного режима. Голова должна быть немного приподнята, чтобы уменьшить вытекание спинномозговой жидкости. В случае травмы нужна люмбальная пункция или дренаж. При переломах средней и легкой тяжести проводится медикаментозная терапия. Больному назначаются такие препараты:

обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
диуретики;
антибиотики для исключения гнойного заражения;
ноотропные и вазотропные средства;
препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если перелом тяжелый, например оскольчатый или вдавленный, со множественным повреждением костей, то проводится хирургическое лечение. Оно нужно для удаления осколков и участков некротизированных тканей, а также скопившейся крови. Во время операции также устраняются повреждения нервов и сосудов. Хирургическое лечение применяется, если началось гнойное заражение, которое не устраняется с помощью консервативной терапии.

Последствия таких травм

Если перелом черепа линейный, без смещения костей и больших гематом, а также если удалось избежать гнойного заражения, то прогноз излечения обычно благоприятный. Но не всегда без осложнений проходит перелом черепа. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными:

менингит, энцефалит;
внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
обильное кровотечение чаще всего заканчивается смертью;
после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.

Реабилитация после переломов черепа

При легких травмах восстановление больного проходит быстро. Реабилитация в основном проводится дома и включает в себя отдых, прогулки на свежем воздухе, прием ноотропных и успокоительных препаратов, особую диету. Более тяжелые травмы редко обходятся без последствий. Реабилитация таких пациентов длительная, иногда занимает годы. Но все равно многие остаются инвалидами и не могут вернуться к привычной жизни.

Череп человека состоит из двух частей: мозгового отдела и лицевого отдела К лицевой части черепа относятся: носовая, нижнечелюстная, верхнечелюстная, скуловая кости и глазницы. ¢ Мозговая часть черепа образована лобной, теменной, затылочной и височной костями ¢

К черепно-мозговым травмам относятся закрытые и открытые переломы костей черепа При закрытых переломах кожа не повреждается, при открытых повреждается. Наиболее часто встречаются линейные переломы без смещения костей черепа. Такие переломы возникают в результате сильного удара по голове. При очень серьезных переломах из-за травматического смещения, размозжения или фрагментации костей черепа может произойти повреждение головного мозга. В результате мощного удара по голове осколки костей свода черепа могут проникнуть глубоко в головной мозг, при этом возможно истечение мозгового вещества. Такой перелом черепных костей, особенно, если он сопровождается инфицированием головного мозга или внутричерепным кровоизлиянием, опасен для жизни. Иногда встречаются сложные переломы костей черепа с отрывом скальпа. К тяжелым травмам относится перелом основания черепа, при котором повреждается ликворная система головного мозга.

Как распознать перелом костей черепа? ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ Повреждение черепных костей можно заподозрить после оценки положения тела пострадавшего и характера травмы. При осмотре и пальпации головы выявляют гематомы, отеки и смещение костей. Иногда на дне раны можно увидеть мозговое вещество. При наличии вмятины на своде черепа можно предположить импрессионный перелом. Пострадавший может потерять сознание. У пострадавшего возможна частичная или полная потеря памяти. Чем ярче выражены провалы памяти, тем сильнее поражен головной мозг. Травмы головного мозга могут вызвать паралич верхних и нижних конечностей. При травме головного мозга могут начаться судороги. Если дыхание пострадавшего неравномерное, слабое, прерывистое, то это значит, что поражен дыхательный центр. Часто возникает тошнота и рвота.

Симптомы и диагноз Распознавание переломов основания черепа затруднено и основывается на анамнезе (характер травмы) и признаках со стороны самого головного мозга и черепномозговых нервов. Чаще всего наблюдается нарушение функции лицевого нерва, парез или паралич мимической мускулатуры соответствующей половины лица, лицо «скошено» в здоровую сторону. При повреждениях слухового нерва наблюдается расстройство слуха. Характерны для переломов основания черепа кровоизлияния (кровоподтеки) вокруг глаз (в виде «очков»), зева, носа, уха и сосцевидного отростка, Кровоизлияния эти появляются приблизительно через сутки после травмы. Кровотечения или выделения крови и особенно цереброспинальной жидкости из носа или ушей являются верным признаком перелома основания черепа. Неотложная помощь при переломах черепа заключается в тщательной иммобилизации головы с последующей немедленной транспортировкой пострадавшего в лечебное учреждение. Неподвижность головы при переломах черепа лучше всего достигается путем наложения на голову, шею и плечи двух или даже трех проволочных шин (лестничных или сетчатых): 1) голову, шею и плечи обкладывают толстым слоем ваты (2); 2) одну продольную шину накладывают от лба по темени, затылку, задней поверхности шеи и далее вдоль позвоночника. К ней привязывают две поперечные шины. Одну из них, прикрепленную над теменем, изгибают по контурам боковых поверхностей головы, шеи и надплечий. Другой шиной опоясывают грудную клетку и на уровне

При выделениях крови или церебральной жидкости из уха никаких промываний делать не следует, не вводить тампонов; необходимо лишь наложить стерильную повязку. При сердечной недостаточности впрыскивают камфару или кофеин, при резком ослаблении дыхания - лобелии и т. д. При наличии мозговых явлений применение морфина запрещается из-за его угнетающего действия на дыхательный центр.

Первая помощь при переломе костей черепа ¢ ¢ ¢ Пострадавшего следует уложить на здоровый бок, подложив под голову подушку. Необходимо постоянно следить за жизненно важными функциями организма - дыханием, пульсом, сознанием. При необходимости делать искусственное дыхание. При открытом переломе костей черепа на рану следует наложить стерильную повязку. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Если возникают проблемы со скорой, придется действовать самостоятельно. Первую помощь вы оказали, теперь надо транспортировать пострадавшего в ближайшую больницу. С одним из правил транспортировки пострадавшего вы уже знакомы. Если человек без сознания, то перевозить его надо в положении лежа на животе и желательно на автобусе или грузовике, чтобы было место, если понадобится проводить реанимацию.

Но бывает так, что пострадавший остается в сознании. В этом случае нельзя разрешать ему вставать и перевозить надо в положении лежа на спине. Под голову ничего подкладывать не надо.

Если у пострадавшего сломаны кости носа или челюсти, то такие травмы могут сопровождаться кровотечением. Таких пострадавших надо транспортировать в больницу в положении сидя. Поверх повязки тоже желательно положить холод. Все время, пока больным не займутся врачи, за ним требуется постоянное наблюдение.

¢ При переломе костей черепа некоторые пострадавшие становятся очень беспокойными. Поэтому пострадавшего надо уложить и не позволять ему двигаться, зафиксировать голову. ¢ Если в результате травмы произошло истечение мозгового вещества, то человек, оказывающий первую помощь, ни в коем случае не должен сдавливать череп при перевязке. На повязку необходимо наложить подушечку, затем рану необходимо легко, не сдавливая, перевязать косынкой.

Переломы костей лицевой части черепа К переломам костей черепа относятся и переломы костей лицевой части черепа. При переломе этих костей возможно перекрытие дыхательных путей, вызванное сильным кровотечением или западанием языка. Человеку, оказывающему первую помощь, не следует останавливать кровь, он должен следить за дыханием пострадавшего.

Переломы позвоночника в области шеи и спины очень опасны ввиду возможного повреждения спинного мозга и развития параличей. Пострадавший может быть в тяжелом шоке, без сознания. Часто невозможно установить, имеется ли перелом позвоночника, поэтому при всех повреждениях спины и шеи на всякий случай нужно действовать так, как при переломе позвоночника.

Что делать при переломе позвоночника. Обращаться с пострадавшим надо особенно осторожно, стараться не наклонять и не сгибать его шею и туловище. Оказывать помощь лучше вдвоем. Пострадавшего укладывают лицом кверху на большую доску или специальный деревянный щит и в таком положении его фиксируют и на носилках немедленно доставляют на медицинский пункт. При отсутствии подходящей доски пострадавшего можно уложить на носилки на живот, подложив под плечи и голову подушки (валики из одежды).

Переломы костей таза являются тяжелой травмой и опасны в связи с возможным повреждением внутренних органов и развитием шока. Пострадавшего осторожно укладывают на доску. Под голову кладут мягкие валики. Ноги должны быть согнуты и слегка разведены в стороны (положение «лягушки»), под колени кладут валик из свернутой одежды (рис. 20). В этом положении пострадавшего транспортируют на медицинский пункт.

Рис. 20. Крепление пострадавшего с переломом таза к доске.

Перелом костей черепа опасен в связи с возможным повреждением мозговой ткани и развитием внутричерепного кровотечения.

Что делать при переломе костей черепа. Пострадавшего укладывают, под голову кладут ватно-марлевый круг, что не позволяет ей смещаться (рис. 21). При ранении накладывают повязку. При кровотечении из ушей и носа вкладывать ватные тампоны в наружные слуховые проходы и полость носа нельзя, следует прикрыть их мягкой повязкой. Пострадавшего возможно быстрее и бережнее доставляют на медицинский пункт.

Рис. 21. Мягкий ватно-марлевый круг для иммобилизации головы.

Рис. 22. Иммобилизация дощечкой при переломе верхней челюсти.

Переломы челюстей . При них рот обычно самостоятельно не закрывается, человек испытывает сильную боль, глотание и речь обычно затруднены.

Что делать при переломах челюстей. При переломе нижней челюсти на подбородок накладывают марлевую повязку. При переломе верхней челюсти накладывают шину из деревянной дощечки, как это показано на рис. 22.

Кости черепа являются каркасом головы. Он защищает головной мозг и органы чувств от повреждений, выполняет опорные и двигательные функции. Любые черепной коробки очень опасны. Опасность исходит не от перелома, а от риска повреждения мозгового вещества, сосудов или оболочки. Поэтому перелом черепа нельзя лечить самостоятельно. Больному надо оказать первую помощь и доставить в лечебное учреждение.

Виды перелома черепа

Перелом черепа делится на две группы:

Переломы основания черепа - самый частый.
Переломы свода черепа - всего 4% всех случаев. Бывают: линейные, вдавленные и оскольчатые (2 последних вида самые опасные).

Переломы черепа бывают открытые и закрытые. Открытую травму определить легко, с закрытым - сложнее.

Опасность представляет каждый из этих переломов. Любое повреждение черепа может привести к летальному исходу.

Симптомы

При подозрении на перелом черепа человека необходимо положить и внимательно осмотреть. Обратите внимание на внешние признаки:

наличие гематом;
кровь из носа, уха или рта;
хруст костей при пальпации;
вмятины и вдавливания.

Срочно вызывайте скорую помощь, если заметили у больного после травмы:

потерю сознания;
рвоту;
замедленный и плохо прослушивающийся пульс;
сильную головную боль;
отсутствие речи и слуха;
нарушение лицевых мышц;
судороги;
паралич конечностей;
потерю или ослабление зрения;
остановку дыхания.

Первая помощь

При подозрении на черепно-мозговую травму оказывать доврачебную помощь надо в следующей последовательности:

Уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность. Если он в сознании, то положите его на спину, если без сознания - поверните его на бок. Чтобы больной не перевернулся, под спину кладут опору (валик из одежды, подушки).
Приложить к месту травмы холод.
Расстегнуть всю одежду, чтобы она не сковывала движения, и давала возможность свободно дышать. Если у больного есть зубные протезы или очки, снимите их.
Дать обезболивающее, если потерпевший в сознании и может самостоятельно глотать. Ни в коем случае не давайте ему спиртное и спиртосодержащие настойки для сердца. Это может привести к печальным последствиям.
При начинающейся рвоте поворачивать больного на бок надо всем телом, а не только его голову.
Если у человека открытый перлом, постарайтесь аккуратно обработать рану и наложить кровоостанавливающую стерильную повязку. Ни в коем случае нельзя вправлять или доставать осколки костей, торчащие из раны. Это может усугубить состояние пострадавшего и привести к его смерти.
Важно правильно обездвижить голову. Для этого используйте любые подручные материалы. Из них надо смастерить «шейный воротник». Сделать это несложно:

ширина воротника равна ширине ладони травмированного;
внутри воротника находится жесткий материал, свернутый в форме валика, снаружи - мягкие ткани;
подкладывать воротник надо, не поднимая и не переворачивая головы пострадавшего;
воротник располагается плотно к шее пострадавшего, он не должен крутиться;
подбородок фиксируется параллельно полу;

8. Дополнительно зафиксируйте голову с помощью любых мягких материалов. Необходимо, чтобы было как можно меньше движений. Это поможет избежать осложнений после травмы.

9. Если нет возможности вызвать скорую помощь, необходимо как можно быстрее транспортировать пострадавшего в больницу. Перевозить его надо в горизонтальном положении. Из подручных материалов мастерят носилки. На них перекладывают пострадавшего с максимальной осторожностью, поддерживая его голову. Чтобы обеспечить неподвижность, лучше привязать его к носилкам.

Если вы оказались один на один с пострадавшим от перелома черепа, то транспортировать его надо волоча по земле, зафиксировав неподвижно голову.

При оказании первой помощи при переломе черепа, надо все делать очень аккуратно и осторожно. Главное не спешить, чтобы пострадавший, как можно меньше шевелил шеей.

Череп человека состоит из двух частей: мозгового отдела и лицевого отдела.

К лицевой части черепа относятся: носовая, нижнечелюстная, верхнечелюстная, скуловая кости и глазницы.
Мозговая часть черепа образована лобной, теменной, затылочной и височной костями.

К черепно-мозговым травмам относятся закрытые и открытые переломы костей черепа. При закрытых переломах кожа не повреждается, при открытых - повреждается. Наиболее часто встречаются линейные переломы без смещения костей черепа, которые возникают в результате сильного удара по голове. При очень серьезных переломах из-за травматического смещения, размозжения или фрагментации костей черепа может произойти повреждение головного мозга. В результате мощного удара по голове осколки костей свода черепа могут проникнуть глубоко в головной мозг, при этом возможно истечение мозгового вещества. Такой перелом черепных костей, особенно, если он сопровождается инфицированием головного мозга или внутричерепным кровоизлиянием, опасен для жизни. Иногда встречаются сложные переломы с отрывом скальпа. К тяжелым травмам относится перелом основания черепа, при котором повреждается ликворная система головного мозга.

Симптомы

Как правило, человек, оказывающий первую помощь, не может сразу определить перелом костей черепа. Однако существует несколько признаков, позволяющих предположить перелом черепных костей:

Повреждение черепных костей можно заподозрить после оценки положения тела пострадавшего и характера травмы.
При осмотре и пальпации головы выявляют гематомы, отеки и смещение костей.
Иногда на дне раны можно увидеть мозговое вещество.
При наличии вмятины на своде черепа можно предположить импрессионный перелом.
Пострадавший может потерять сознание.
У пострадавшего возможна частичная или полная потеря памяти. Чем ярче выражены провалы памяти, тем сильнее поражен головной мозг.
Травмы головного мозга могут вызвать паралич верхних и нижних конечностей.
При травме головного мозга могут начаться судороги.
Если дыхание пострадавшего неравномерное, слабое, прерывистое, то это значит, что поражен дыхательный центр.
Часто возникает тошнота и рвота.

Порядок оказания первой помощи

Пострадавшего следует уложить на здоровый бок, подложив под голову подушку.
Необходимо постоянно следить за жизненно важными функциями организма - дыханием, пульсом, сознанием.
При необходимости делать искусственное дыхание.
При открытом переломе костей черепа на рану следует наложить стерильную повязку.
Вызвать скорую медицинскую помощь.

При получении травмы головы некоторые пострадавшие становятся очень беспокойными. Поэтому пострадавшего надо уложить и не позволять ему двигаться, зафиксировать голову.

Если в результате травмы произошло истечение мозгового вещества, то человек, оказывающий первую помощь, ни в коем случае не должен сдавливать череп при перевязке. На повязку необходимо наложить подушечку, затем рану необходимо легко, не сдавливая, перевязать косынкой.

При серьезной травме головы нередко возникают переломы костей лицевой части черепа. Это очень опасное состояние, при котором возможно перекрытие дыхательных путей, вызванное сильным кровотечением или западанием языка. Человеку, оказывающему первую помощь, не следует останавливать кровь, он должен следить за дыханием пострадавшего.