Горная болезнь. Лечение и профилактика

Что такое горная (высотная)болезнь?

Горная болезнь - особое болезненное состояние, возникающее при подъеме в высокогорные районы с разреженным воздухом. Может наблюдаться у альпинистов, геологов при восхождении на горы, при подъеме в горы на автотранспорте, по канатной дороге и т. п., а также у лиц, прибывающих в высокогорную местность для работы до наступления у них адаптации к высоте.

Болезненное состояние, возникающее в этих условиях, известно человечеству очень давно. Само название «горная болезнь» обычно приписывают Акосте (Acosta, 1590), который наблюдал у себя и у своих спутников резкое ухудшение самочувствия при достижении высоты 4500 м над уровнем моря во время путешествия в Перуанских Андах. Но систематическое изучение влияния высоты на организм началось лишь во второй половине XIX века.

Тогда же было установлено, что основным этиологическим моментом горной болезни является понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе по мере подъема на высоту. Другими неблагоприятными факторами, специфическими для высокогорной местности и способствующими развитию горной болезни, являются огромная физическая нагрузка при пешем восхождении в горы (альпинисты), пониженная влажность и температура воздуха, сильные ветры, повышенная ультрафиолетовая радиация.

Вместе с появлением первых летательных аппаратов, а затем и более совершенных самолетов, позволяющих быстро достигать больших высот, возникли и новые факторы отрицательно влияющие на организм. Это прежде всего резкие перепады атмосферного давления, большие ускорения, шум, повышенное содержание в воздухе закрытых кабин окиси углерода, паров бензина и других токсических примесей, а также значительное напряжение нервной системы.

Патологическое состояние, возникающее у летчиков на высоте в результате гипоксии, принято называть высотной болезнью.

Создание реактивных и турбореактивных самолетов, летающих со скоростью, превышающей скорость звука, на высоте более 20 км, не могло не привести к новым требованиям для обеспечения безопасности человека в полете. В условиях надежной герметизации кабины, создания специальных костюмов и аппаратуры, обеспечивающей достаточное снабжение экипажа кислородом, действие гипоксии на организм невелико. Основными факторами, отрицательно влияющими на человека в сверхвысотном полете, стали внезапная декомпрессия, большие ускорения в результате резких изменений скорости и направления полета, ударные нагрузки, вибрация, дыхание под давлением, токсическое действие вредных веществ и значительные психомоторные и эмоциональные напряжения.

В то же время проблема гипоксии и для этих полетов остается актуальной, поскольку всегда возможны аварийные ситуации при отказе кислородно-дыхательной аппаратуры на большой высоте. Представление о горной болезни как разновидности высотной болезни может быть сохранено и для обозначения болезненного состояния, возникающего у человека при быстром подъеме на высоту свыше 3500-4000 м на самолете, вертолете, аэростате и другом транспорте, не обеспечивающем надежной герметизации кабин и дыхание кислородом с помощью специальной аппаратуры.

Причины возникновения воздушной болезни

По своему патогенезу и клиническому проявлению горная болезнь сходна, но не идентична высотной болезни в силу того, что влияние гипоксии при ней бывает, как правило, более длительным. Кроме того, летчик при подъеме на высоту попадает из нормального атмосферного давления в пониженное в течение короткого промежутка времени и наряду с холодом ощущает влияние вибрации, шума, ускорений и перепадов давления в разреженной атмосфере.

Известно, что свойства атмосферы, газовой оболочки, окружающей землю, изменяются с высотой. В настоящее время атмосферу принято подразделять на четыре основных слоя: тропосферу, стратосферу, ионосферу и экзосферу. Горная болезнь наблюдается в пределах тропосферы - нижнего слоя атмосферы, непосредственно соприкасающегося с землей. Тропосфера имеет различную высоту в зависимости от географической широты местности и времени года. В среднем высота тропосферы равняется 9-11 км. Над экватором граница между тропо- и стратосферой лежит на высоте 16-18 км над уровнем моря, на северном полюсе -7 -10 км, на южном полюсе- 5-6 км. Летом потолок тропосферы в 1,5 раза выше, чем зимой.

Атмосферный воздух у земли состоит из физической смеси газов в определенных пропорциях. Сухой атмосферный воздух содержит: азота 78,08%, кислорода 20,93%, аргона 0,94%, углекислоты 0,03%, водорода, неона, гелия и др. около 0,01%.

Важно подчеркнуть, что в разных областях земного шара и на различных высотах процентное содержание кислорода - важнейшей для живых организмов составной части атмосферы - почти не меняется до высоты 19 000 м. Однако плотность воздуха является величиной изменчивой. Если у поверхности моря при давлении 760 мм ртутного столба и температуре 0° плотность сухого воздуха равна 1293 г на 1 м3, то на высоте 5000 м она уменьшается почти на 50%.

Атмосфера производит на поверхность земли давление, которое на уровне моря составляет в среднем 1033 кг на 1 см2, что эквивалентно весу столба ртути с площадью основания 1 см2 и высотой 760 мм при 0°. С увеличением высоты давление атмосферы убывает в геометрической прогрессии, причем тем быстрее, чем выше температура. До высоты 1000 м на каждые 10,5 м атмосферное давление в среднем понижается на 1 мм ртутного столба.

Так как атмосферный воздух на уровне моря оказывает в стандартных условиях давление, равное 760 мм ртутного столба, а содержание кислорода в воздухе равно 20,93%, то парциальное давление кислорода на уровне моря равно 760 x 0,2093, т. е. 159 мм ртутного столба.

По закону Дальтона парциальное давление любого газа в смеси равно давлению, которое производил бы этот газ, если бы он один занимал весь объем смеси газов. При подъеме на высоту до 19 000 м парциальное давление газов воздуха, в том числе и кислорода, уменьшается пропорционально снижению атмосферного давления, так как процентный состав воздуха остается постоянным. При давлении 0,5 атмосферы, т. е. на высоте примерно 5400 м, парциальное давление кислорода будет уже равняться 79,5 мм ртутного столба (380 x 0,2093). Следовательно, чем больше расстояние от земли, тем ниже парциальное давление кислорода.

Известно, что газообмен в легких осуществляется благодаря разности парциального давления кислорода и углекислоты в альвеолярном воздухе и в крови. В альвеолярном воздухе на уровне моря парциальное давление кислорода в среднем равно 103 мм, а углекислоты -39-40 мм ртутного столба. В крови, притекающей к легким, парциальное давление кислорода обычно составляет 30-50 мм, а углекислоты - примерно 40-65 мм ртутного столба.

По закону диффузии газы переходят из среды с более высоким парциальным давлением в среду с более низким давлением. При этом кислород переходит из легочных альвеол в кровь, а углекислота, наоборот, - из крови в альвеолы.

При нормальном атмосферном давлении 760 мм ртутного столба у здорового человека насыщение крови кислородом в легких достигает 95--97%. Таким образом, на каждые 100 мл крови приходится 18,5 мл химически связанного кислорода в виде оксигемоглобина и примерно 0,24 мл кислорода находится в крови в состоянии физического раствора.

Непосредственно в тканях организма между артериальной кровью и клетками происходит обратный процесс. Кислород из крови диффундирует в клетки, в среду с более низким парциальным давлением, а углекислота, наоборот, из ткани в кровь. На высоте, в условиях более низкого парциального давления кислорода в атмосфере, и соответственно в альвеолярном воздухе насыщение крови кислородом уменьшается, что приводит к гипоксии тканей с последующим развитием симптомокомплекса, получившего название горной болезни.

Классификация гипоксии

Существует несколько классификаций гипоксии

Одной из первых была предложена и получила широкое распространение классификация гипоксии Баркрофта (Barcroft) с дополнением Питерса и ван Слайка. По этой классификации различают четыре типа гипоксии:

1) аноксическая гипоксия (аноксемия), при которой отмечается низкое содержание кислорода в артериальной крови. Этот вид гипоксии имеет место при подъеме на высоту, когда парциальное давление кислорода в атмосфере и альвеолярном воздухе падает и нормального насыщения гемоглобина крови кислородом не происходит;

2) анемическая гипоксия, при которой напряжение кислорода в крови нормальное, но недостаточно гемоглобина, способного связать потребный для нормальной жизнедеятельности кислород;

3) застойная гипоксия, когда артериальная кровь содержит нормальное количество кислорода, но вследствие застойных явлений, например при декомпенсации сердечной деятельности, отдача кислорода тканям в единицу времени замедлена;

4) гистотоксическая аноксия (гипоксия), наблюдающаяся при отравлениях и во всех других случаях, когда клетки тканей теряют способность утилизировать кислород.

Существует и иная классификация:

1. Гипоксемическая гипоксия:

а) от понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе; б) в результате затруднения проникновения кислорода в кровь через дыхательные пути; в) вследствие расстройства дыхания.

2. Гемическая гипоксия:

а) анемический тип;

б) гипоксия при инактивации гемоглобина.

3. Циркуляторный тип гипоксии:

а) застойная форма;

б) ишемическая форма.

4. Тканевая гипоксия.

Третья, иная классификация с целью выделить наиболее часто встречающийся вид кислородного голодания, при котором сочетаются некоторые типы гипоксии, приведенные выше:

1) кислородное голодание вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе;

2) кислородное голодание при патологических процессах, нарушающих снабжение тканей кислородом при нормальном содержании его в окружающей среде. Сюда относятся следующие типы кислородного голодания:

а) дыхательный (легочный);

б) сердечно-сосудистый (циркуляторный);

в) кровяной;

г) тканевый;

д) смешанный.

Горная болезнь, возникающая при подъеме на большие высоты, а также при длительном пребывании на сравнительно небольших высотах (2000-3000 м), прежде всего вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, имеет в своей основе развитие явлений гипоксемической гипоксии.

Как указывалось выше, на уровне моря гемоглобин артериальной крови насыщен кислородом на 95-97% и, следовательно, в этих условиях кровь содержит 18,5 об.% кислорода (полное, т. е. 100%, насыщение должно было бы равняться 20 об. %). При прохождении по капиллярам из крови удаляется около 5 об. % кислорода, так что смешанная венозная кровь содержит около 14 об. % его, иными словами ее гемоглобин оказывается насыщенным кислородом только на 70%.

Таким образом, при гипоксемической гипоксии в результате снижения парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и в крови уменьшается насыщение гемоглобина кислородом. В этих условиях снабжение клеток организма кислородом ухудшается, так как градиент давления между капиллярами и тканями тоже снижается. Меняется и скорость окислительных процессов в тканях, которая зависит от величины парциального давления кислорода в крови. Этому фактору в патогенезе гипоксии при горной болезни в настоящее время придают, пожалуй, большее значение, чем снижению кислородной емкости артериальной крови.

Снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе при подъеме на высоту в начальной стадии, при умеренных степенях гипоксии вызывает ряд физиологических защитных и приспособительных реакций со стороны организма. Возникающее при этом усиленное дыхание ведет к вымыванию из легких углекислоты, в результате чего парциальное давление ее в артериальной крови снижается.

Если учесть, что в нормальных условиях достаточное парциальное давление углекислоты в крови является одним из важных факторов в процессе диссоциации оксигемоглобина, то снижение этого давления затрудняет отдачу кислорода гемоглобином крови. Следовательно, гипервентиляция, которая на первый взгляд является целесообразной компенсаторной реакцией в ответ на недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, в свою очередь приводит к чрезмерному выделению легкими углекислоты. Известно, что, помимо участия в регуляции дыхания и кровообращения, углекислота является важным фактором в поддержании кислотно-щелочного равновесия. Поэтому при гипоксии в результате нарушения кислотно-щелочного равновесия происходит накопление в крови недоокисленных продуктов обмена.

Клиническая картина и патогенез

Клинические проявления горной болезни в начальной фазе обусловлены преимущественно ацидозом, а в дальнейшем - алкалозом (теория аутоинтоксикации).

Патогенез горной болезни довольно сложен.

Недостаток кислорода на высоте (гипоксемическая гипоксия) сопровождается рядом изменений в соотношении газов крови по типу «цепной» реакции. В результате этого, во-первых, уменьшается скорость окисления в тканях вследствие снижения парциального давления кислорода и уменьшения кислородной емкости артериальной крови; во-вторых, усиленное и учащенное дыхание способствует вымыванию углекислоты из легких, снижению парциального давления ее в крови и приводит к затруднению диссоциации оксигемоглобина; в-третьих, обеднение крови углекислотой вызывает сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза и накопление в организме недоокисленных продуктов обмена.

В нашей стране много высокогорных районов, в которых проживают тысячи людей. Широкое развитие получил альпинизм. Это диктует необходимость еще более настойчивого изучения состояния физиологических систем организма и его приспособительных реакций при подъеме на высоту.

В настоящее время получены некоторые новые данные, проливающие свет и на другие механизмы, участвующие в возникновении и проявлении горной болезни. В частности, экспериментальными исследованиями доказано, что нарушение функций отдельных органов и систем при кислородном голодании имеет рефлекторный характер. Выключение рецепторов синокаротидных зон у животных повышает устойчивость к кислородному голоданию.

Существенное значение в возникновении и развитии симптомокомплекса горной болезни наряду с гипоксией имеет и ряд факторов внутренней и внешней среды организма. Ветер, сухость горного воздуха, появление снега и льда в горах нередко способствуют более раннему наступлению болезни. В различных климатических условиях горная болезнь возникает на разных высотах: в Альпах и на Кавказе - на высоте 3000 м, в Андах -4000 м, а в Гималаях - при восхождении на горные хребты высотой 5000 м.

Наряду с этим время наступления и тяжесть клинической картины горной болезни во многом определяются возрастом и состоянием здоровья. Предшествовавшие заболевания, неполноценное питание, недостаточный отдых при отсутствии акклиматизации перед подъемом на высоту значительно снижают устойчивость организма. В этих случаях первые проявления горной болезни могут развиться уже на высоте 2500-3000 м. Конечно, имеет значение и быстрота подъема на высоту.

Симптомы горной болезни

Симптомы горной болезни у разных лиц могут развиваться на различных высотах в зависимости от индивидуальных особенностей организма и устойчивости его к кислородному голоданию, а также степени тренированности. Большинство людей до высоты 2500-3000 м не испытывают явлений горной болезни.

У пожилых лиц слабые признаки горной болезни в виде сонливости могут возникать уже на высоте 1000 м. Начиная с высоты 3000 м, особенно при физической нагрузке, у большинства появляются хорошо известные симптомы горной болезни: одышка, головная боль и т. п., а с высоты 4000 м горная болезнь развивается как правило.

Болезненное состояние может возникать внезапно, среди полного здоровья, или развиваться постепенно после едва заметных предвестников в виде головокружения, повышенной утомляемости и апатии. В дальнейшем нарастает общая слабость, появляется чувство зябкости, мучительная головная боль (преимущественно в области лба) и рвота. Сон становится тревожным, пропадает аппетит, нарастают явления нарушения высшей нервной деятельности, появляется цианоз. В тяжелых случаях вслед за этими симптомами может наступить потеря сознания.

Последовательность возникновения функциональных, а затем и органических изменений в различных органах и системах зависит не только от продолжительности гипоксии, но и от чувствительности тканей к кислородному голоданию.

Изменения в нервной системе

Наиболее чувствительны к недостатку кислорода высшие отделы центральной нервной системы. Наряду с общей слабостью, повышенной утомляемостью, вялостью, бессонницей или, наоборот, сонливостью и апатией у человека наблюдаются нарушения психики. Одним из первых признаков горной болезни может быть некритическая оценка своего состояния. С развитием горной болезни даже незначительное умственное напряжение вызывает головную боль. Резко снижается объем памяти и внимания: несложные математические расчеты становятся затруднительными. Нередко можно наблюдать своеобразные изменения характера. У одних эти изменения выражаются в слабоволии, вялости, безразличии, а у других - в возбуждении (эйфория). В выраженных случаях гипоксии период эйфории сменяется резким угнетением психики. На высоте 5000 м и более развивается общее разлитое торможение с переходом в сон.

В редких случаях наблюдается потеря сознания.

Начальные изменения в центральной нервной системе при горной болезни, которые у людей пожилого возраста могут наступить уже на высоте 2000-3000 м, объясняются нарушениями процессов торможения. У лиц среднего возраста страдает преимущественно внутреннее торможение, и только в небольшой степени отмечаются изменения раздражительного процесса.

Физиологическими исследованиями установлено, что даже при нахождении на высоте 2000-4000 м в течение 40-50 минут можно определить нарушения рефлекторной деятельности со стороны центральной нервной системы: «укорочение скрытого периода, повышение величин условной двигательной реакции, а в отдельных случаях и растормаживание дифференцировки».

На высотах порядка 6000 м определяется нарушение внутреннего торможения в сторону ослабления, снижения замыкательной функции коры больших полушарий головного мозга.

Влияние разрежения воздуха на высшую нервную деятельность зависит как от раздражения хеморецепторов сосудов и тканей в результате снижения парциального давления кислорода, так и от раздражения механорецепторов желудочно-кишечного тракта, среднего уха, придаточных полостей при расширении содержащегося в них газа.

При подъеме на большие высоты поток импульсов в кору головного мозга может превысить предел работоспособности нервных клеток и привести к развитию запредельного торможения, которое широко иррадиирует по коре и распространяется на подкорковые нервные центры. Нервные процессы становятся инертными, развиваются фазовые состояния, особенно ультрапарадоксальная и тормозная реакции.

Однако изменения в нервной системе не исчерпываются только нарушениями высшей нервной деятельности. Довольно часто при горной болезни можно наблюдать изменения и со стороны периферической нервной системы: понижение болевой и тактильной чувствительности, парестезии различных частей тела.

Со стороны органов чувств можно указать на уменьшение остроты зрения, сужение полей зрения, ухудшение ночного зрения, ослабление аккомодации, удлинение сроков адаптации к темноте. Слух может понижаться на сравнительно больших высотах (5000-6000 м).

Снижается обоняние и тактильная чувствительность. Несколько раньше наступает ухудшение координации движений, проявляющееся в неловкости и неповоротливости, в затруднениях при выполнении привычной работы. Нередко наблюдается тремор мелких мышц и даже параличи.

У неакклиматизированных лиц при подъеме на высоту наступает реактивное повышение газообмена, однако, как показывают наблюдения над людьми, проживающими на больших высотах, у хорошо акклиматизированных альпинистов существенных изменений в основном обмене и терморегуляции не отмечается. Лишь при выраженной степени горной болезни может понижаться температура. Мышечная сила рук на высоте 2400 м уменьшается на 25%, а на высоте 3400 м - на 1/3 от исходных цифр на уровне моря.

Изменения в сердечно-сосудистой системе

Раньше всего, уже начиная с высоты 2000 м, нарушения со стороны сердечнососудистой системы проявляются учащением пульса и усилением сердечных сокращений. Эти нарушения, с одной стороны, могут быть следствием изменений в нервной регуляции сердечной деятельности, а с другой - обусловливаются гипоксией самой сердечной мышцы. Имеет значение и увеличение количества циркулирующей крови. Резкое учащение пульса при подъеме на высоту - признак плохой выносливости к недостатку кислорода.

Подъем в гору на высоту 1500-2000 м, как правило, сопровождается умеренным повышением артериального давления, прежде всего систолического. На высоте 2500-3000 м наблюдается повышение и диастолического давления. На больших высотах при развитии выраженных явлений горной болезни вследствие ослабления сердечной деятельности артериальное давление падает, а венозное повышается.

При длительном пребывании на высоте 2000-3000 м артериальное давление имеет тенденцию к нормализации. Влияние акклиматизации на состояние сосудистого тонуса доказывается и наблюдениями за людьми, проживающими в горной местности на высоте 3000-4000 м над уровнем моря. Артериальное давление у них не только не повышено, а, наоборот, несколько понижено.

В механизме повышения артериального давления при горной болезни основное значение придают влиянию гипоксии на центральную нервную систему, а также на каротидные и аортальные рецепторные зоны. Немаловажное значение имеет воздействие углекислоты непосредственно на вазомоторный центр, увеличение количества циркулирующей крови и систолического объема.

При выраженной степени горной болезни наблюдается гиперемия слизистых оболочек, цианоз, утолщение кончиков пальцев, расширение вен на периферии. Вследствие переполнения сосудов кровью могут возникать носовые, легочные и желудочные кровотечения.

Данные о влиянии гипоксии при горной болезни на сердечную мышцу противоречивы. Наблюдения, указывающие на увеличение размеров сердца, не получили подтверждения в исследованиях. Учитывая изменения в гемодинамике, наступающие при гипоксии на больших высотах (учащение и усиление сердечных сокращений, увеличение количества циркулирующей крови, повышение артериального давления), следует полагать, что наблюдающееся увеличение размеров сердца в острых случаях может быть временным за счет растяжения полостей, а при длительной гипоксии естественно ожидать и развития гипертрофии сердечной мышцы.

Электрокардиографические изменения характеризуются удлинением интервала Р-Q, понижением, сглаживанием или двухфазным зубцом Т, снижением интервала S-Т. Эти электрокардиографические признаки гипоксии миокарда нередко обнаруживаются у лиц, предъявляющих жалобы на чувство стеснения и давления за грудиной.

У лиц ослабленных, с недостаточным физическим развитием и с теми или иными заболеваниями сердечной мышцы, особенно в пожилом возрасте, эти изменения в сердечно-сосудистой системе наступают значительно раньше, бывают более выраженными и сопровождаются одышкой при незначительных физических напряжениях.

Изменения в системе внешнего дыхания. Подъем даже на небольшую высоту всегда сопровождается закономерными изменениями дыхания. Для разных лиц, высота, на которой появляются расстройства дыхания, различна и цифры ее колеблются в широких пределах.

При прочих равных условиях у неакклиматизированных людей учащение дыхания наступает при подъеме на высоту 1000-2000 м, что примерно соответствует снижению содержания кислорода в крови на 5%.

Изменения со стороны дыхательной системы

Небольшие физические напряжения на высоте сопровождаются одышкой. Довольно часто, особенно на больших высотах, наблюдается так называемое периодическое дыхание, которое характеризуется удлиненными промежутками после 3-4 нормальных вдохов и напоминает чейн-стоксово дыхание. Такого рода неправильное дыхание зависит от угнетения дыхательного центра и является следствием гипоксии.

Изменения глубины дыхания при кислородном голодании носят более выраженный характер и нередко бывают первыми проявлениями горной болезни. Глубокое дыхание и вместе с тем увеличение минутного объема наступают в результате раздражения дыхательного центра, нервные клетки которого наиболее чувствительны к недостатку кислорода. Наряду с этим учащение дыхания и одновременное уменьшение глубины его иногда являются признаком возникновения катаральных явлений в дыхательных путях и легких.

Жизненная емкость легких на высоте уменьшается не только в результате указанных нарушений в дыхании, но и за счет высокого стояния диафрагмы при расширении объема газов в кишечнике.

В происхождении функциональных нарушений со стороны системы внешнего дыхания немаловажное значение имеет падение напряжения углекислоты в альвеолярном воздухе. Тесная связь и взаимозависимость между минутным объемом и напряжением углекислоты, существующая при нормальном атмосферном давлении, нарушается в условиях разреженной атмосферы. Известно, что во время одышки, вызванной кислородным голоданием, происходит усиленное вымывание углекислоты из легких и снижение ее напряжения в альвеолярном воздухе. Это в свою очередь приводит к понижению возбудимости дыхательного центра, к уменьшению диссоциации оксигемоглобина и развитию алкалоза.

При тяжелом течении горной болезни, когда дыхание становится частым и поверхностным, кислородное голодание прогрессивно нарастает. В результате неполного сгорания углеводов в крови и тканях накапливается молочная кислота. Дальнейшее угнетение дыхательного центра и урежение дыхания в свою очередь приводят к накоплению углекислоты в крови и также способствуют развитию ацидоза.

Изменения в системе пищеварения

Известно, что длительное пребывание на больших высотах нередко сопровождается потерей в весе. Исхудание можно объяснить не только влиянием гипоксии на аппетит, который значительно извращается и снижается (особенно к жирной пище и мясу), но и недостаточным всасыванием воды, хлористого натрия и других питательных веществ. Понижение усвоения жиров, углеводов и белков происходит в результате угнетения секреции и кислотообразующей функции желудка. Этим объясняется и расстройство деятельности кишечника. Опыты в барокамере показали, что при гипоксии нарушается функция всех пищеварительных желез.

Влияние гипоксии на желудочную секрецию подробно изучалось Пикэ и ван Лиром. Оказалось, что в опытах на животных при снижении парциального давления кислорода до 117 мм ртутного столба (это примерно соответствует высоте 2500 м) наблюдается уменьшение секреции желудочного сока. Наиболее выраженное снижение желудочной секреции авторы обнаруживали при парциальном давлении кислорода, равном 94 мм ртутного столба (4000- 4500 м).

Представляют особый интерес эксперименты, поставленные на собаках с павловским и гейденгайновским желудочками. Оказалось, что гипоксия значительно раньше вызывает угнетение желудочной секреции у собак, оперированных по Гейденгайну с перерезкой нервных ветвей маленького желудочка. У собак, оперированных по Павлову, снижение секреции при такой же степени гипоксии было менее значительным.

Аналогичные различия были получены и при изучении кислотности. Если у животных с павловским желудочком рН желудочного сока не изменяется вплоть до высоты 7000-7500 м (парциальное давление кислорода 63 мм ртутного столба), то у собак с гейденгайновским желудочком понижение кислотности начинается уже с высоты порядка 5000-5200 м.

Кроме того, оказалось, что у собак с гейденгайновским желудочком наблюдается уменьшение хлоридов в желудочном соке, в то время как у собак с сохраненной иннервацией маленького желудочка содержание хлоридов в желудочном соке не меняется.

Эти данные с несомненностью указывают на ведущую роль нервной системы в регуляции желудочной секреции и в свою очередь лишний раз свидетельствуют в пользу влияния гипоксии на высшие нервные центры.

Существенное влияние оказывает гипоксия и на моторику желудочно-кишечного тракта. Нарушение двигательной функции желудочка характеризуется спастическими сокращениями, повышением тонуса, замедленным опорожнением. При значительной гипоксии на высотах 5000-6000 м и более, приводящей к выраженной горной болезни, тонус пилорического сфинктера, наоборот, понижается.

Наблюдения показывают, что даже при легкой степени горной болезни в условиях умеренной гипоксии нарушения в системе пищеварения могут проявляться у человека чувством полноты, распирания в подложечной области, тошнотой, рвотой, поносами, не поддающимися медикаментозному лечению. Нередко этим функциональным расстройствам предшествуют изменения со стороны центральной нервной системы.

Изменения в мочеполовой системе

Влияние гипоксии на мочеотделение изучено недостаточно. Имеются указания, что на высотах, начиная с 4200 м, довольно часто наблюдается олигурия. Уменьшение мочеотделения связывают с сосудистым фактором в результате увеличения секреции адреналина.

Подтверждением данного предположения являются наблюдения, свидетельствующие о повышении функции надпочечников вплоть до их полного истощения. При выраженной и длительной гипоксии у кроликов под давлением 379 мм ртутного столба (высота 5400 м) отметили вначале гипертрофию, а затем и развитие дегенеративных изменений в надпочечниках.

На основании полученных данных авторы склонны считать, что такие симптомы горной болезни, как вялость, усталость, головная боль, нервная возбудимость и астения, можно объяснить недостаточностью функции надпочечников или повышенной потребностью организма в кортикоадреналовых гормонах.

Изменения в системе крови

Подъем на высоту сопровождается закономерным увеличением количества эритроцитов в периферической крови. Это увеличение тем значительнее, чем выше поднимается человек в атмосферу. Так, например, на высоте 1500 м количество эритроцитов достигает 6 500 000 , на высоте 4500-5000 м - 7 000 000 - 8 000 000 в 1 мм3 крови. Наряду с этим наблюдается и увеличение содержания гемоглобина. По закону Фицджеральда, на каждые 200 м ртутного столба снижения атмосферного давления гемоглобин увеличивается на 10%. Цветной показатель существенно не изменяется.

Для объяснения полицитемии, возникающей в разреженной атмосфере в условиях понижения парциального давления кислорода, предложено несколько теорий. Среди них наиболее обоснованными являются теории, объясняющие повышение количества эритроцитов увеличением массы циркулирующей крови в результате сокращений селезенки, сгущением крови, а также влиянием солнечной радиации и в первую очередь космических лучей.

В свете последних достижений физиологии и клиники решающее значение в возникновении полицитемии следует придавать влияниям на кроветворение кислородного голодания. В эксперименте и в результате наблюдений на людях доказано, что при гипоксии в костном мозгу происходит бурная регенерация красного ростка, а в периферической крови могут появляться нормобласты.

В пользу стимулирующего влияния на костный мозг кислородного голодания говорит и тот факт, что на больших высотах в периферической крови отмечается значительный ретикулоцитоз, в 2-3 раза превышающий норму. Выяснение конкретных механизмов, участвующих в реализации патогенного влияния гипоксии на кроветворение, является задачей дальнейших наблюдений. Однако и сейчас, основываясь на исследованиях, следует полагать, что значительная роль в повышении функциональной деятельности костного мозга принадлежит центральной нервной системе, регулирующей включение компенсаторных реакций в ответ на гипоксию.

Закономерной реакцией костного мозга при подъеме на высоту является увеличение числа кровяных пластинок. Со стороны белой крови отмечается умеренный лимфоцитоз при нормальном количестве лейкоцитов. Выраженная гипоксия может сопровождаться умеренной лейкопенией.

Вязкость крови на больших высотах возрастает незначительно, чего нельзя сказать об удельном весе. Если в норме он равен 1056, то уже на высоте 1800 м вследствие увеличения количества эритроцитов и кровяных пластинок удельный вес крови равняется 1067, а на высоте 4000 м-1073. Осмотическая стойкость эритроцитов повышается. Время свертываемости крови понижается.

Увеличение количества эритроцитов в периферической крови на больших высотах, естественно, сопровождается повышением содержания кислорода в крови, однако насыщение им гемоглобина значительно снижается.

Изменение рН крови при гипоксии вначале характеризуется алкалозом за счет вымывания углекислоты при гипервентиляции, а также в результате снижения экскреции аммиака почками. В дальнейшем при нарастании кислородного голодания и нарушений окислительных процессов, в частности в результате неполного сгорания углеводов, происходит накопление в крови молочной кислоты и развитие ацидоза.

Биохимические исследования крови, проведенные у людей в условиях пониженного барометрического давления на высотах, превышающих 4000-5000 м, указывают, кроме того, на повышение содержания сахара, билирубина и холестерина. Содержание хлоридов крови, как правило, остается неизмененным. В отношении кальция имеются данные, свидетельствующие о некотором его уменьшении, по-видимому, за счет повышения функции надпочечников.

Профилактика горной болезни

Наблюдения за функциональным состоянием физиологических систем у жителей горных районов показывают, что при длительном пребывании на небольших высотах в организме человека наступает ряд изменений, которые позволяют сохранять нормальную жизнедеятельность.

Альпинисты, поднимающиеся в горы повторно, хотя и утомляются, но страдают от горной болезни значительно меньше, чем участвующие в восхождении впервые.

Наибольшее значение в акклиматизации к действию разреженного воздуха горных районов имеет увеличение объема легочной вентиляции, гипертрофия сердечной мышцы, дилятация легочных капилляров и альвеол, увеличение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, изменение кислородной емкости крови и формы диссоциации, повышение щелочности крови. Важную роль при этом, несомненно, играет центральная нервная система и те компенсаторные механизмы в обмене, которые повышают устойчивость тканей организма к кислородному голоданию.

Совершенно очевидно, что для каждого человека при определенной высоте над уровнем моря адаптация к кислородному голоданию потребует различного времени. Акклиматизация быстрее наступает у молодых (от 24 до 40 лет) физически здоровых людей. Уже через 8-10 дней пребывания на высоте 2000-3000 м у них в результате действия компенсаторных механизмов возрастает количество эритроцитов и гемоглобина, усиливается деятельность сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания, так же как и других физиологических функций.

Важнейшим мероприятием по профилактике горной болезни у лиц, участвующих в восхождении на большие высоты, является укрепление физического состояния.

По существующей инструкции для альпинистов в целях предупреждения горной болезни рекомендуется проводить двухмесячную акклиматизацию последовательными восхождениями с двумя перерывами для спуска на высоту 2000 м, а также пребывание в тренировочном лагере на высоте 5000 м в течение 1,5 месяцев.

Однако, как показали физиологические исследования, период акклиматизации можно значительно сократить, если предварительно в течение всего года систематически заниматься спортом.

Согласно наблюдениям авторов, принимавших участие в высокогорной экспедиции, проведение круглогодичной тренировки позволяет значительно повысить адаптационные способности организма к кислородному голоданию. Даже на высоте 7050 м на протяжении 14 дней у альпинистов, не пользовавшихся кислородно-дыхательной аппаратурой, сохранялось хорошее самочувствие. Компенсаторные реакции со стороны внутренних органов, проявляющиеся учащением пульса, изменением артериального давления, увеличением частоты дыхания, были слабо выраженными и нестойкими.

Существенное значение для хорошей переносимости низкого парциального давления кислорода в разреженной атмосфере наряду с предварительной тренировкой имеет правильная организация питания и водно-солевого режима. В частности, благоприятно действует прием большого количества жидкости (около 3 л в сутки), что, по-видимому, связано с ускорением выведения большего количества недоокисленных продуктов обмена почками.

Другим методом профилактики горной болезни является систематическая тренировка в барокамере перед началом восхождения по специальной методике. Так, систематический подъем на 2500 м в сочетании с пятью подъемами на высоту от 3000 до 4500 м повышает «потолок» выносливости при подъеме в горы.

Важным средством профилактики горной болезни является регулярное вдыхание перед началом восхождения газовых смесей, обедненных кислородом, а также ультрафиолетовое облучение.

Проведение комплекса профилактических мероприятий по акклиматизации способствует повышению выносливости.

Горная болезнь у акклиматизированных людей может развиваться на значительно больших высотах, чем у неакклиматизированных, даже начиная с 5500-6000 м при значительных физических напряжениях.

Хроническая горная болезнь

В тех случаях, когда акклиматизация не наступает, а альпинист остается на прежней высоте, подострая горная болезнь может переходить в хроническую.

Существует две формы хронической горной болезни: эмфизематозную и эритремическую. Симптомы хронической горной болезни те же, что и при подострой форме, но они более выражены: резкий цианоз вплоть до пунцового цвета, гиперемия склер и отечность век, утолщение кончиков пальцев, носовые кровотечения, кровохарканье. Довольно часто наступает афония, сухость кожи, парестезии.

Наряду с признаками сердечной недостаточности наблюдаются выраженные изменения психики вплоть до нервного истощения и полного изменения личности. Увеличивается полицитемия, лейкоцитоз. В моче появляется белок.

При хронической форме горной болезни резко нарушена утилизация кислорода тканями в результате снижения насыщения им артериальной крови до 75%. Увеличение артериовенозной разницы в потреблении кислорода при спуске к уровню моря не может не свидетельствовать об участии в генезе горной болезни не только гипоксемической, но и гистотоксической гипоксии.

Лечение горной болезни

Трудности восхождения на высокие горные вершины небольшими группами требуют, чтобы альпинисты были знакомы с правилами оказания само- и взаимопомощи. Каждый участник высокогорной экспедиции должен отчетливо представить себе опасность, связанную с развитием кислородного голодания, знать основные симптомы горной болезни и вовремя принимать соответствующие меры.

В тех случаях, когда в восхождении на значительную высоту участвует большая группа альпинистов, в состав экспедиции целесообразно включать врача. Специальное медицинское обслуживание необходимо предусмотреть и при длительных работах даже на небольших высотах (2000-3000 м).

Совершенно очевидно, что организация и объем терапевтической помощи при горной болезни в каждом конкретном случае будут определяться не только выраженностью симптомов, но и условиями, в которых эта помощь может быть оказана.

При развитии начальных явлений горной болезни, когда среди полного благополучия возникает головная боль, одышка, сердцебиение, усталость, необходимо прекратить восхождение. Заболевшего следует согреть, напоить горячим чаем.

В качестве легких возбуждающих центральную нервную систему лекарственных средств показано назначение кофеина с бромом, настойки женьшеня) по 15 капель на прием, препарата Кола в таблетках по 0,5 г или в растворе (Extr. Colae fluidi) no 15 капель 2 раза в день, а также китайского лимонника в порошке по 0,5 г на прием (Pulv. Schizandrae chinensis). Следует учитывать, что назначение китайского лимонника противопоказано при повышении артериального давления, нервном возбуждении и выраженных нарушениях сердечной деятельности.

При наличии стойкой тахикардии целесообразно назначение препаратов, урежающих и усиливающих сердечные сокращения. В горных условиях для этой цели может применяться настойка майского ландыша или адонизид по 15 капель на прием 2 раза в день.

Так как огромная физическая нагрузка в течение длительного времени существенно повышает потребность в витаминах, то при появлении признаков горной болезни вполне обоснованно назначение их в лечебных дозах. Особенно показаны витамины В1, В2, В6, С и А, которые входят в состав ферментов, участвующих в регуляции окислительно-восстановительных процессов и тесно связаны с обменом углеводов, белков и жиров.

Целесообразно применение поливитаминного комплекса.

Если в результате проведения указанных мероприятий состояние заболевшего не улучшится, необходимо предпринять спуск на безопасную высоту (2000-2500 м). Особое место в облегчении переносимости трудностей восхождения и в ликвидации начальных проявлений горной болезни занимает рациональное питание и водно-питьевой режим.

До недавнего времени считалось, что для предупреждения сердечной слабости альпинистам нужно ограничивать прием жидкости. Однако наблюдения показали, что переносимость восхождения значительно облегчается, если суточный режим будет включать не менее 3 л жидкости. Пить следует медленно и небольшими порциями.

На время высотного восхождения рекомендуют следующий питьевой режим. Во время завтрака до выхода из лагеря - полное удовлетворение потребности в жидкости (чай, кофе). При восхождении - питье сладкой подкисленной воды в количестве 0,75-1 л дробными порциями. Во время остановки на ночлег - снова полное удовлетворение потребности в жидкости. Особенно показано питье горячего чая, употребление преимущественно углеводистой пищи, прием глюкозы в таблетках. Мясная и жирная пища лучше переносится в горячем виде. Калорийность суточного рациона у альпинистов не должна быть меньше 5000 больших калорий.

При развитии выраженных симптомов горной болезни, когда резкая слабость, зябкость, мучительная головная боль, значительная одышка, тахикардия, цианоз и другие признаки появляются без заметного предшествовавшего ухудшения состояния, наилучшим лечебным мероприятием является спуск пострадавшего на безопасную высоту или дача кислорода.

Наилучшей концентрацией кислорода для дыхания является 40-60%.

Если по каким-либо причинам спуск невозможен в течение продолжительного времени и отсутствует кислородно-дыхательная аппаратура, то, кроме лечебных средств, перечисленных выше, показаны более сильные сердечные препараты в виде коразола в таблетках по 0,1 или кордиамина по 20 капель на прием.

При наличии в группе, совершающей восхождение на горную вершину, врача сердечные средства хорошо применять следующим образом: кордиамина 1 мл, 2 мл камфарного масла в смеси с 1 мл кофеина лучше ввести под кожу; при явлениях резко нарастающей слабости сердечной деятельности - раствор строфантина 1:1000 или 0,06 % коргликона по 0,3-0,5 мл на 20 мл 40% глюкозы ввести внутривенно, а при угнетении дыхания - 1 мл раствора цититона или 1 мл 1 % лобелина - внутримышечно или внутривенно.

Наряду с этим необходимо способствовать снижению потребности в кислороде путем создания условий для покоя, исключив не только физические, но и психические напряжения, волнения. Поскольку центральная нервная система при горной болезни страдает в первую очередь, то там, где это будет необходимо и возможно, показано применение снотворных средств с целью создания запредельного торможения. Запредельное торможение значительно повышает приспособляемость организма к гипоксии. Снотворные средства охраняют клетки головного мозга от истощения и приводят обмен в соответствие с ограниченным снабжением его кислородом.

Качество лечебных мероприятий при возникновении горной болезни будет в конечном счете определяться не столько выбором лекарственных средств, сколько степенью подготовленности экспедиции (включая акклиматизацию), умением определить наиболее ранние признаки кислородного голодания и изысканием всех возможностей для оказания наиболее эффективной помощи пострадавшему в данной конкретной обстановке.

Горная болезнь – болезненное состояние, которое возникает при восхождении в высокогорные районы. Горная болезнь – разновидность высотной болезни, возникающая из-за кислородного голодания (гипоксии) при подъеме на значительные высоты. Подобное состояние знакомо альпинистам, геологам при восхождении на высоту или подъеме на автотранспорте. Ухудшение самочувствия при подъеме впервые описал Акосте. Более подробно влияние высоты на организм человека начали изучать лишь в девятнадцатом веке.

Причины горной болезни

Горная болезнь обычно начинает проявляться на высоте около двух с половиной тысяч метров над уровнем моря. Считается, что главная причина горной болезни – низкая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе. Однако, концентрация кислорода остается неизменной на разных высотах. С увеличением высоты изменяется атмосферное давление, а из-за этого соотношение водорода и кислорода в воздухе начинает варьироваться. Организм на высоте получает меньше кислорода, чем требуется для нормального функционирования мозга и тела человека.

Симптомы и патогенез горной болезни

Горная болезнь редко проявляется внезапно, чаще всего она развивается постепенно. Первыми ее симптомами являются мышечная слабость, апатия, головокружение, сонливость, недомогание. Симптомы заболевания нарастают, если человек остается на высоте. Появляется рвота, тошнота, лихорадка, озноб и расстройство дыхательного ритма.

Горная болезнь довольно часто возникает у людей с сердечнососудистыми заболеваниями, хроническими болезнями легких.

В патогенезе горной болезни выделяют стадию приспособления и стадию компенсации, а также стадию декомпенсации и, собственно, заболевания.

Стадия компенсации проявляется на высоте от тысячи до четырех тысяч метров над уровнем моря. На этой стадии горной болезни возникает тахикардия, одышка, повышается артериальное давление в результате рефлекторной стимуляции сердечно-сосудистого и дыхательного центров (при раздражении хеморецепторов гипоксемической кровью).

На высоте от четырех до пяти тысяч метров усиливается возбуждение клеток коры больших полушарий и ослабляется внутреннее торможение. На фоне недостатка кислорода происходит значительный выброс крови из депо, в костном мозге активизируется эритропоэз, а в периферической крови увеличивается количество эритроцитов. Очень часто на этой стадии развития горной болезни происходит потеря навыков письма, появляется раздражительность, меняется почерк.

Стадия декомпенсации развивается на высоте от пяти тысяч метров и более. Гипервентиляция легких приводит к снижению в тканях концентрации углекислоты. В результате развития ацидоза и газового алкалоза снижается возбудимость, особенно сердечнососудистого и дыхательного центров. Возбуждение и эйфория организма сменяются депрессией центральной нервной системы и угнетением. На этой стадии болезни развиваются сонливость, усталость, большинство рефлексов тормозятся, угнетаются многие функции пищеварительного тракта, из-за выраженной гипоксии миокарда значительно понижается артериальное давление. Микроциркуляция нарушается, дыхание становится неровным. На высоте от шести до восьми тысяч метров паралич дыхательного центра может привести к остановке дыхания.

По изменениям со стороны внешнего дыхания и крови выделяют две основные формы горной болезни – эмфизематозную и эритремическую. В отдельных случая серьезные осложнения (отек мозга и/или легких) могут развиваться и на меньшей высоте.

Профилактика горной болезни

Перед отправлением на высоты от пяти до восьми километров предварительно необходимо адаптировать дыхательную, мышечную, сердечнососудистую и кроветворную системы. Для профилактики горной болезни лучше всего сначала подниматься на сравнительно небольшие высоты. При длительном пребывании на небольшой высоте в организме наступают изменения, позволяющие сохранять нормальную жизнедеятельность.

Наблюдения показали, что альпинисты, которые очень часто поднимаются в горы, почти не страдают от горной болезни.

Для каждого человека адаптация к нехватке кислорода требует различного времени. В молодом возрасте (от 24 до 35 лет) акклиматизация происходит сравнительно быстро. Уже примерно через неделю нахождения на высоте от двух до трех тысяч метров активизируются компенсаторные механизмы организма, в результате чего увеличивается объем легочной вентиляции, увеличивается количество эритроцитов и концентрация гемоглобина в крови, изменяются формы диссоциации и кислородная емкость крови, повышается щелочность крови, развивается гипертрофия мышцы сердца. В результате активизации компенсаторных механизмов организма повышается устойчивость тканей к кислородному голоданию.

Комплекс мероприятий по акклиматизации повышает выносливость организма. Для профилактики горной болезни очень важно правильно организовать питание и водно-солевой режим при пребывании на значительной высоте. В период адаптации организма очень важно пить большое количество жидкости (около трех литров в сутки). Жидкость ускоряет выведение недоокисленных продуктов метаболизма почками. Для ускорения акклиматизации также рекомендуется прием лимоннокислого натрия, хлористого аммония, хлорноватистого калия, а также введение внутривенно метиленовой сини и вдыхание углекислоты.

Перед восхождением для ускорения адаптации также весьма полезно систематически тренироваться в барокамере по специальной методике.

Очень важным методом профилактики горной болезни является ультрафиолетовое облучение и вдыхание обедненных кислородом газовых смесей.

Видео с YouTube по теме статьи:

Горная болезнь (медицинский термин высотная гипоксия) часто бывает вызвана недостатком кислорода в воздухе на больших высотах и является разновидностью высотной болезни.

Любой человек может страдать от горной болезни. Ее симптомы начинают проявляться у разных людей на разных высотах над уровнем моря. Чаще всего от высотной гипоксии страдают альпинисты, лыжники и туристы в высокогорных районах. Факторы, способствующие высотной болезни – это, прежде всего, физическое состояние и подготовка человека, а также скорость подъема на конкретную высоту. Горная болезнь обычно возникает на высоте от двух до трех тысяч метров над уровнем моря. Однако некоторые люди испытывают проблем с самочувствием и на полутора тысячах метрах.

Первичные симптомы горной болезни

Высотная гипоксия обычно появляется в течение нескольких часов после достижения определенной точки над уровнем моря. Симптомы горной болезни могут включать:

• головную боль,
• раздражительность,
• головокружение,
• боль в мышцах,
• усталость или бессонницу,
• потерю аппетита,
• тошноту или рвоту,
• отек лица, рук и ног.

Более серьезное состояние может вызвать опухоль головного мозга и привести к галлюцинациям, спутанности сознания, затруднениям с передвижением (ходьбой), сильным головным болям и сильной усталости. Тяжелая форма горной болезни также вызывает скопление жидкости в легких, что приводит к одышке даже во время отдыха. Тяжелая форма горной болезни несет прямую угрозу жизни, и при ее симптомах необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как лечить горную болезнь

Диагностика и лечение умеренной высотной гипоксии, как правило, не требуются, поскольку симптомы обычно исчезают через день или два. Врачи иногда рекомендуют людям с высотной болезнью принимать аспирин или ибупрофен для облегчения мышечных болей. Альпинисты принимают лекарства, которые предотвращают или лечат многие симптомы высотной гипоксии.

Тяжелая форма горной болезни – серьезное и опасное для жизни состояние здоровья, которое необходимо лечить в больнице с помощью кислородной терапии и процедур, направленных на уменьшение опухоли головного мозга и количества жидкости в легких. Людей с тяжелыми симптомами следует переместить на более низкую высоту.

Можно ли предотвратить болезнь высоты

Самый простой способ избежать первичных симптомов горной болезни – это медленно подняться на большую высоту, что позволит организму привыкнуть к более низкому содержанию кислорода в воздухе. На высокогорье, пока организм привыкает к большой высоте, важно избегать стресса в течение первых нескольких дней и ограничивать физическую активность.

Каковы причины высотной болезни

Процентное содержание кислорода в воздухе, равное 21, остается практически неизменным вплоть до 21000 метров. Среднеквадратичные скорости двухатомного азота и кислорода очень похожи, и, следовательно, не происходит никакого изменения отношения кислорода к азоту. Однако плотность воздуха (количество молекул и кислорода и азота на данный объем) падает с увеличением высоты, и доступное количество кислорода для поддержания умственной и физической активности уменьшается на более чем 3000 метрах. Хотя высота полета современных пассажирских авиалайнеров не превышает 2400 метров, некоторые пассажиры на дальних рейсах могут испытывать некоторые симптомы высотной болезни.

Другие причины горной болезни

Скорость подъема, достигнутая высота, количество физической активности на большой высоте, а также индивидуальная восприимчивость, являются главными факторами, способствующими возникновению высотной гипоксии и ее тяжести. Обезвоживание на больших высотах также может способствовать возникновению симптомов горной болезни.

Высотная гипоксия обычно возникает после быстрого подъема и, как правило, может быть предотвращена путем медленного подъема. В большинстве случаев симптомы являются временными и уменьшаются по мере акклиматизации. Однако в крайних случаях высотная болезнь может быть фатальным состоянием.

Восприимчивость людей к высоте

Люди имеют различную восприимчивость к горной болезни. У некоторых здоровых людей острая горная болезнь может появиться на высоте около 2000 метров над уровнем моря, например, на горнолыжных курортах. Симптомы часто проявляются через 6-10 часов после подъема и, как правило, уходят в течение одного-двух дней, но иногда перерастают в более серьезные условия. Симптомы высотной гипоксии включают головную боль, усталость, желудочные заболевания, головокружение и нарушение сна. Физическая нагрузка усиливает основные симптомы.

Основные симптомы горной болезни

Головная боль является основным симптомом, используемым для диагностики высотной болезни. Головная боль, возникающая на высоте после 2400 метров в сочетании с любым одним или несколькими из следующих симптомов может указывать на наличие горной болезни:

Тяжелые симптомы горной болезни

Симптомы, которые могут указывать на опасное для жизни состояние, включают:

Угрожающие жизни симптомы горной болезни

Наиболее серьезные симптомы высотной болезни возникают из-за отеков (скопление жидкости в тканях). На очень большой высоте люди могут получить либо высотный отек легких, либо высотный отек головного мозга. Физиологическая причина отеков, вызванных высотой, окончательно не установлена. Такие препараты, как дексаметазон, помогут временно избавиться от симптомов, чтобы спуститься с горы собственными силами.

Высотный отек легких

Высотный отек легких может быстро прогрессировать и часто приводит к летальному исходу. Симптомы включают в себя усталость, тяжелую одышку в состоянии покоя и кашель, который изначально сухой, но может прогрессировать с образованием розовой, пенистой мокроты. Спуск на более низкие высоты облегчает перечисленные выше симптомы.

Высотный отек головного мозга

Отек головного мозга – это угрожающее жизни состояние, которое может привести к коме или смерти. Симптомы включают головную боль, усталость, нарушение зрения, дисфункцию мочевого пузыря, дисфункцию кишечника, потерю координации, паралич на одной стороне тела и спутанность сознания. Спуск на более низкие высоты может спасти жизнь человека с отеком головного мозга.

Как избежать горной болезни

Медленное восхождение – лучший способ избежать горной болезни. Также следует избегать напряженной физической деятельности, такой, как катание на лыжах, горные походы и т. д. Поскольку алкоголь имеет тенденцию вызывать обезвоживание, что усугубляет высотную гипоксию , оптимальным вариантом является полное избежание употребления алкоголя в первые 24 часа в горах.

Высотная акклиматизация

Акклиматизация по высоте – это процесс адаптации организма к уменьшению кислорода в воздухе на более высоких уровнях, чтобы избежать горной болезни. Для альпинистов типичный режим акклиматизации может состоять в том, чтобы пробыть несколько дней в базовом лагере, подняться в более высокий лагерь (медленно), а затем вернуться в базовый лагерь. Последующее восхождение включает ночевку. Этот процесс повторяется несколько раз, каждый раз с увеличением времени, проведенном на больших высотах, что позволит организму приспособиться к уровню кислорода. Как только альпинист акклиматизируется на заданной высоте, процесс повторяется на более высоких уровнях. Главное правило – не подниматься более чем на 300 метров в день до сна. То есть за один день можно подняться с 3000 до 4500 метров, но затем следует спуститься обратно на 3300 метров на ночевку. Специальное высотное оборудование, которое производит гипоксический (уменьшенный кислородом) воздух, может использоваться для акклиматизации на большой высоте, сокращая ее время.

Медикаментозное лечение горной болезни

Некоторые препараты могут помочь совершить быстрое восхождение на высоту более 2700 метров. Однако, специалисты, в частности эксперты медицинского центра базового лагеря Эвереста, предостерегает от их повседневного использования в качестве замены разумного графика акклиматизации, описанного выше, за исключением определенных случаев, когда необходим быстрый подъем или вследствие особенностей местности.

Рандомизированные контролируемые исследования подчеркивают, что некоторые лекарства, которые могут помочь предотвратить высотную болезнь, несмотря на популярность, не всегда являются эффективными средствами профилактики высотной гипоксии, а, например, ингибиторы фосфодиэстеразы даже могут усугубить головную боль при горной болезни.

Кислородное обогащение

В высокогорных условиях обогащение кислородом может противодействовать гипоксии, связанной с высотой. На высоте 3400 метров, повышение концентрации кислорода на 5 процентов через концентратор кислорода и существующая система вентиляции обеспечивают эффективную имитацию высоты 3000 метров.

Другие методы борьбы с горной болезнью

Увеличение потребления воды может также помочь в акклиматизации, заменяя жидкость, потерянную при тяжелом дыхании сухим воздухом на высоте, однако ее чрезмерные количества не приносят пользы и могут вызвать опасную гипонатриемию.

Кислород из газовых баллонов или жидких контейнеров подается непосредственно через назальную канюлю или маску. Кислородные концентраторы, основанные на адсорбции под воздействием давления, могут быть использованы для генерирования кислорода, если имеется электричество. Стационарные концентраторы кислорода обычно используют технологию PSA, которая характеризуется ухудшением характеристик при более низких барометрических давлениях на больших высотах. Одним из способов компенсации ухудшения характеристик является использование концентратора с большей пропускной способностью. Существуют также переносные кислородные концентраторы, которые могут использоваться на автомобильном электропитании постоянного тока или на внутренних батареях. Применение кислорода высокой чистоты одним из этих методов увеличивает парциальное давление кислорода за счет повышения FiO 2 .

Кроме того, применение оксида азота помогает устранять симптомы болезни высоты.

Что делать при явных симптомах горной болезни

Единственным надежным лечением и во многих случаях единственным доступным вариантом является спуск. Попытки лечения или стабилизации пострадавшего на месте на высоте опасны, если они не находятся под строгим контролем и не проводятся в надлежащих медицинских условиях. Тем не менее, следующие методы лечения могут быть использованы, если позволяют место и обстоятельства:

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про горную болезнь, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.