Депрессия: причины, симптомы, лечение. Кому помогает психотерапия

Психотерапия - это лечение психических заболеваний психологическими методами. Лечить соматические заболевания (такие, при которых нарушено нормальное функционирование организма, его органов и тканей) психологическими методами нельзя. Медикаментозными методами лечит психиатр, впрочем, никто не мешает психиатру применять и психотерапию.

Собственно психотерапией, то есть лечением психических расстройств и заболеваний психологическими методами легально может заниматься только врач-психотерапевт - человек, имеющий диплом о высшем медицинском образовании и врачебную специализацию «психотерапевт» (другими примерами специализаций являются «отоларинголог», «хирург» и т. п.). В России вообще правом лечить обладает только врач - аккредитованный специалист с соответствующим опытом и квалификацией (статья 69 пункт 1 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Впрочем, читатель не должен тут поддаваться, так сказать, гипнозу белого халата. И дело не только в том, что даже дипломированные врачи могут быть дилетантами, могут иметь заблуждения и совершать ошибки.

Проблема шире: в медицине очень много научно не обоснованных методов, которые после объективной проверки оказываются бесполезными, а то и вредными. Поэтому и возникла доказательная медицина - движение, целью которого является освобождение здравоохранения от неэффективных методов .

Итак, врач-психотерапевт и просто психотерапевт - это совсем не одно и то же. Психотерапевтом может называть себя практически любой человек. Очень часто сегодня имеет место ситуация, когда женщина была химиком, физиком или инженером, а в 30 лет пошла на какие-нибудь психотерапевтические курсы и затем стала называть себя, скажем, гештальт-терапевтом или экзистенциально-гуманистическим терапевтом, сделала себе сайт и занялась психологическим консультированием, коучингом, проведением тренингов и вебинаров. Аналогичный случай - бывший инженер, химик, физик, железнодорожник или вообще человек с какой-то сомнительной специальностью (типа «менеджер») объявляет себя создателем собственной методики психотерапии и предлагает психологические консультирование, коучинг, групповую психотерапию.

Поэтому первое, о чем нужно знать, принимая решение насчет того, обратиться ли к психотерапевту - «психотерапия» и «психотерапевт» - это юридически не защищенные понятия. Это значит, что психотерапевтом может провозгласить себя любой. А учитывая, что психологическое шарлатанство легче осуществлять, чем шарлатанство медикаментозное (как минимум не нужно тратиться на баночки и жидкости или на создание пилюль), и шарлатанов под прикрытием психотерапии сегодня имеется великое множество.

Что мы лечим?

Возможно, вы удивитесь, но сегодня психотерапию рекомендуют и людям без каких-либо психических расстройств и заболеваний. Считается, что даже здоровый человек должен анализировать свое прошлое, пытаться выявлять содержания своего подсознания или отреагировать свои эмоции.

При таком подходе психологическое консультирование сводится именно к психотерапии, а вместо решения конкретной проблемы психолог начинает «чистить» ваше детство, «освобождать» вас от «зажимов», добиваться от вас «непосредственности», «безоценочности» и постоянного нахождения «здесь-и-сейчас».

Сегодня многие вообще не понимают разницы между психотерапией и психологическим консультированием. Однако эта разница принципиальна.

Как психолог решает психологические проблемы клиентов? Прежде всего, предоставляя им полученную в результате научных психологических исследований объективную информацию (собственно, любое консультирование - юридическое, финансовое - осуществляется по схожей схеме). Например, женщина жалуется, что ее супруг постоянно врет о том, что делает по дому больше нее. Психолог объясняет женщине, что ее муж, скорее всего, не врет, потому что мы все подвержены когнитивному искажению под названием «искажение в пользу самого себя» (self-serving bias) и нам всем кажется, что наш вклад в дело больше, будь то написание коллективной монографии или выполнение домашних обязанностей.

Если простое информирование не помогает, психолог может устроить в своем кабинете своеобразную очную ставку этой женщины с ее супругом, чтобы они смогли в безопасной обстановке и без риска снова скатиться в скандал (психолог выступает тут в роли арбитра) обсудить вклады каждого в выполнение обязанностей по дому. В ряде случаев бывает необходимо и принять ряд решений, в частности заново распределить домашние обязанности, договориться об очередности их выполнения, ввести некие кодовые слова, чтобы каждый супруг мог, с одной стороны, выказать недовольство, но, с другой стороны, не оскорбить супруга, не спровоцировать новый скандал.

Если психолог заметил, что клиенту недостает тех или иных навыков, например навыков общения или самоконтроля, он может сформировать у клиента эти навыки с помощью обучения. Например, в нашем случае психолог мог заметить, что супруги не умеют слушать друг друга, а вместо диалога скатываются в параллельные монологи. Психолог может сообщить об этом и предложить супругам посетить тренинг конструктивного домашнего общения.

Как видите, тут никаких поисков вытесненных травм и «отреагирования» негативных эмоций.

Кто и как придумал психотерапию?

История психотерапии, даже предельно краткая, потребовала бы как минимум отдельной статьи, но кое-что нам знать совершенно необходимо. Действительно, если кто-то хочет создать по-настоящему действенный метод, он должен подходить к его созданию с объективных позиций, ориентироваться на факты, а не на мнения, и на объективные данные, а не на субъективные впечатления. Как с этим обстоят дела у психотерапии?

Давайте посмотрим, например, как создавал свою психотерапию под названием «психоанализ» один из главных авторитетов отрасли Зигмунд Фрейд.

С помощью анализа сновидений и свободных ассоциаций Фрейд, как ему казалось, получил информацию о раннем детстве его пациентов. И в этом детстве Фрейд всегда обнаруживал всякие неприятные явления типа зависти девочки к пенису отца или желания мальчика убить отца, чтобы овладеть матерью.

Проверял ли Фрейд воспоминания его клиентов объективно? Нет, не проверял. Да и можно ли проверить, действительно ли ребенка жестко приучали к туалету или мама неправильно кормила младенца грудью?

Кстати, первоначально Фрейд создал не психоанализ, а так называемую теорию соблазнения. Его пациенты вспоминали, например, что в детстве отец заставлял их делать фелляцию или кое-что похуже. И Фрейд сделал вывод о том, что в основе любого невроза лежит соблазнение ребенка одним из родителей. Научное сообщество эту теорию отвергло, и Фрейд преобразовал ее в более безобидный психоанализ. Теперь воспоминания пациента о том, что отец принуждал к занятию фелляцией, интерпретировались лишь как фантазии пациента. Ну действительно, о чем еще может фантазировать трехлетняя девочка, как не об обладании пенисом отца?

Вспомнить все

Со временем об этом попадании Фрейда впросак с его теорией соблазнения забыли, а в 80–90-х годах ХХ века в США возникла массовая «сатанинская паника». Многие пациенты психотерапевтов стали вспоминать о том, что в детстве родители заставляли их участвовать в отвратительных оргиях и кровавых ритуалах. Посыпались судебные иски, начались разбирательства.

А затем было научно доказано, что точно восстановить воспоминания с помощью гипноза, психоанализа, регрессионной терапии и прочего просто невозможно. Огромную роль в открытии этого удивительного факта сыграла американский психолог Элизабет Лофтус.

Оказалось, что человеческая память реконструктивна, а вспоминание события - это не считывание записи о нем с какой-нибудь подкорки, а реконструирование этого события с учетом новых данных и свежей информации.

Стало понятно, что даже показания свидетелей недавно совершенных преступлений надо очень серьезно фильтровать, что уж говорить о воспоминаниях о раннем детстве…

Поэтому если психотерапевт будет говорить вам о том, что все ваши проблемы коренятся в детстве, что вам надо будет восстановить воспоминания, что вы вытеснили полученные в детстве психологические травмы - смело покидайте кабинет этого .

Не держите в себе!

Кстати, не только возможность восстановления воспоминаний, но и популярная концепция вытеснения также не получила научных подтверждений. Мы не забываем о психологически и/или физически травмировавших нас событиях. Наоборот, мы не можем перестать вспоминать эти реалии. Например, потерявший товарищей на войне солдат никак не может не вспоминать кровавые бои, взрывы и искромсанные тела. Так что, если на сеансе психотерапии вы вдруг вспомнили нечто болезненное, чего никогда не помнили прежде, значит, скорее всего, под воздействием психотерапии вы приобрели ложное воспоминание.

Концепция катарсиса, на которой основаны многие виды психотерапии, тоже не получила научного подтверждения.

В соответствии с этой концепцией, чтобы освободиться от негативной эмоции, ее нужно переживать снова и снова, например, следует вспоминать травмировавшее вас событие, а в семейном конфликте гнев не нужно сдерживать, его нужно выражать, правда, не с помощью оскорблений, а с помощью, например, так называемых я-посланий (например, вы не должны говорить мужу «ах ты, подонок!», вы должны сказать «дорогой супруг, из-за того, что ты стал при мне танцевать с той девушкой и нежно положил руки ей ниже талии, я испытываю боль, обиду, страх, гнев и желание расцарапать тебе лицо»).

Научные же исследования (например, вот это) показали, что выражение эмоции лишь усиливает ее. Так что правы были стоики - хочешь освободиться от чувства, не подпитывай его и не выражай. В среде современных психотерапевтов, кстати, рекомендация не выражать эмоции будет воспринята с гневом: «не выражать - значит вытеснять, значит создавать невроз!»

Все проблемы идут из детства?

А что же с детскими травмами? Неужели травмы, пережитые нами в детстве, не оказывают на нас никакого влияния?

Похоже, что нет. Дело в том, что детская психика, как, впрочем, и детский организм, весьма живуча. Поэтому, например, посттравматическое стрессовое расстройство, примером которого является упомянутая ситуация солдата, никак не перестающего вспоминать войну, у детей возникает гораздо реже. Это верно даже в случае сексуального насилия. И очень обидно, что установивший этот факт исследователь - Брюс Райнд - зачастую обвиняется в легитимизации педофилии…

Да и вообще, этот акцент на детстве, который присущ многим течениям психотерапии, совершенно не обоснован. Конечно, если человек не научился в детстве говорить, то он уже вряд ли освоит родной язык в степени, достаточной, чтобы не казаться имбецилом, но в остальном, пожалуй, нет такого возраста, когда реальность переставала бы воздействовать на нас, а мы переставали бы изменяться под этими воздействиями.

Так что, если психотерапевт пытается искать корни ваших проблем в детстве вместо того, чтобы анализировать вашу актуальную ситуацию, лучше поискать другого специалиста.

А мне помогло!

Продвинутые люди могут здесь задать следующий вопрос: «Как же так?! Ведь эффективность психотерапии подтверждается научными исследованиями!»

Кто бы спорил!

Действительно, такие исследования есть. И есть они прежде всего потому, что существуют течения психотерапии, которые не построены на концепциях вытеснения, детских травм и катарсиса. Речь тут идет о поведенческой и когнитивно-поведенческой психотерапии и о рационально-эмотивной психотерапии Альберта Эллиса. Вот достаточно обширный обзор исследований эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии .

Кроме того, нужно понимать, что при попытке оценить психотерапию объективно - в рамках научных исследований - могут быть допущены ошибки. Не стоит забывать, в частности, что двойной слепой метод при исследовании психотерапии невозможен (пациент знает, что получает психотерапию, а психотерапевт знает, что применяет психотерапию). Вдобавок, в исследовании психотерапии трудно организовать плацебо-контроль: стандартное плацебо - пилюли-пустышки - вряд ли подходит, нужно использовать то, что условно можно назвать процессуальным плацебо (вместо психотерапии устраивать, например, шаманские пляски).

К тому же известный американский психолог Скотт Лилиенфельд выявил целых 26 факторов, которые создают иллюзию эффективности психотерапии именно в научном исследовании. Он, кстати, один из главных участников движения доказательных практик - аналога доказательной медицины в психологии.

Одним из таких факторов является так называемый избирательный отсев: клиенты, покинувшие психотерапевта, просто не учитываются в исследовании, тогда как их следовало бы учитывать среди клиентов, которым психотерапия не помогла.

Еще одна причина кажущейся эффективности психотерапии - искажение покладистости: клиенту помогает не психотерапия, а другой фактор - послушность, добросовестность, которые заставили человека обратиться к психотерапевту, а также совершать другие действия для преодоления своей проблемы и улучшения ситуации.

Ну и, конечно, среди причин кажущейся эффективности психотерапии нельзя не упомянуть так называемое оправдание усилий: клиент, потративший на психотерапию кучу денег и времени, просто вынужден продемонстрировать улучшение, чтобы сохранить свой светлый образ в собственных глазах и в глазах окружающих. Оправдание усилий, кстати, связано с когнитивным искажением под названием «ошибка невозвратных издержек».

На кошках тренируйся!

По опыту я знаю, что все эти аргументы ни психотерапевтов, ни фанатов этих психотерапевтов не убеждают. Они даже могут признать, что психотерапия - это область с научной точки зрения сомнительная, заявить, что «мы находимся лишь в начале пути», что «психотерапия - это искусство» и пр. Пусть так, но, думаю, каждый сам в состоянии решить, становиться ли подопытным кроликом и тратить ли свои деньги и время на попытки психотерапевтов создать действительно эффективные методы решения психологических проблем. Тем более что большинство психотерапевтов по-прежнему опираются в попытке проверить действенность своей работы на субъективные и неточные подходы.

А может, мне вообще к психиатру?

Если у вас есть объективные проблемы, обращаться надо к психологу. Например, никак не можете найти работу, слишком волнуетесь на собеседовании, а найдя работу, быстро скатываетесь в конфликт с руководством и снова оказываетесь в поиске подходящей вакансии? Идите к психологу. Психолог может обнаружить дефицит навыков общения и саморегуляции, он может подучить, потренировать вас, и все наладится. С другой стороны, психолог может обнаружить, что у вас неадекватный уровень самолюбия и агрессии. В этом случае он может порекомендовать вам обратиться к психиатру, чтобы исключить психическое заболевание.

Если явных проблем нет, у вас все хорошо, у вас есть семья, друзья, жилье, стабильная работа, возможность регулярно отдыхать, развлекаться, но при этом вам все равно плохо, лучше начать с посещения психиатра. Возможно, курс антидепрессантов быстро вернет вас к норме.

С фобиями, навязчивыми действиями и навязчивыми мыслями тоже лучше для начала сходить к психиатру. Кстати, возможно, он не будет лечить вас лекарствами, а проведет с вами психотерапию или направит к врачу-психотерапевту. Впрочем, получив от психиатра диагноз «невроз» или «фобия», вы и сами, захватив с собой медкарту, можете найти врача-психотерапевта и записаться к нему на прием.

Бояться ходить к психиатру не нужно: вряд ли вас сразу поставят на учет в психиатрический диспансер, да и тайну диагноза никто не отменял. К тому же в любом случае лучше встать на психиатрический учет (он, кстати, не вечный, а временный), чем выпрыгнуть из окна из-за того, что психолог пытался что-то сделать с вашей депрессией чисто психологическими методами.

Кому помогает психотерапия? October 11th, 2013

В последнее время мне часто говорят: «вот, мол, Вы критикуете психотерапию, а ведь многим она помогает». Хочу сказать четко: давайте выражаться точнее. Кому помогает? Чем помогает? Как можно объективно доказать эффективность психотерапии?

Пытаясь определить эффективность психотерапии, очень важно сформулировать критерии этой эффективности.

Во-первых, что мы считаем состоявшейся психотерапевтической помощью? Исчезновение симптомов? Повышение уровня жизни? Улучшение социального положения (зарплата повысилась, круг общения расширился, женился, ребенка родил и пр.)? Субъективное ощущение отсутствия проблем, снижения интенсивности негативных переживаний? В любом случае желательно рассматривать эффект от психотерапии в лонгитюдном режиме: не скатится ли пациент через год после якобы успешного завершения психотерапии в еще худшие проблемы?

Во-вторых, если мы четко определились с критериями, они однозначны, измеримы, то нужно показать статистические данные. В скольких процентах случаев имеет место полезность психотерапии? Отличается ли этот процент значимо от процента позитивных эффектов в отсутствие психотерапии? Отличается ли этот процент значимо от позитивных эффектов в случае принятия религии, посещения шамана, экстрасенса, колдуна?

Реально же часто получается, что пациент психотерапевта просто заменяет социально неприемлемый невроз (постоянное мытье рук), на невроз социально приемлемый, например, на постоянное посещение психоаналитика. Другими словами, раньше человек при общении с друзьями постоянно бегал руки мыть, а теперь постоянно рассказывает о половом влечении у детей и анальной фиксации.

Бывают и ситуации, когда позитивный эффект от психотерапии чисто субъективен по типу: раньше я был просто неудачник, а теперь я верующий неудачник и могу оправдать свое унылое положение важностью аскетизма, греховностью богатства, необходимостью внутренне страдать во имя спасения и пр. Тот же эффект возможен и в случае психотерапии, когда человек, например, отказывается от своих мотивов по схеме «зелен виноград!», а мотивы мои плохие, обусловлены детскими травмами и вытесненными воспоминаниями.

Вообще психотерапия лично мне больше напоминает культовую практику: человек регулярно посещает храм психотерапии, исповедуется, слушает проповеди, получает наставления и т.п. Верифицируемого эффекта это не дает, но зато занимает время, отвлекает внимание от реальных проблем, позволяет не решать реальные проблемы, а смиряться с ними, переинтерпретировать их. В связи с этим давайте вспомним один из основных принципов психотерапии: бесполезно пытаться решать внутренние проблемы во внешнем мире. Но что такое внутренние проблемы? Ведь очень часто они порождены реальной неустроенностью, несостоятельностью в современном обществе. А эти моменты в свою очередь порождены спецификой экономики отдельно взятой страны (малым количеством независимых отраслей, т.е. низким уровнем диверсификации), высоким уровнем коррупции и пр. Например, человек не может устроиться на нормальную работу или поступить в нормальный вуз из-за ситуации в стране, в которой процветает коррупция, чинопочитание, протекция, семейственность и сюзеренитет («я тебе феод, а ты мне оммаж»), а психотерапевт будет искать корень этих проблем в детских травмах и подавленных воспоминаниях…

В этом случае принятие психотерапевтической догмы, о том, что все надо решать внутри себя, - это в классическом (марксистском) смысле опиум для народа, средство отвлечение людей от реальных проблем. И соответственно помогает психотерапия не обществу и не пациентам, а людям, заинтересованным в сохранении и поддержании статус-кво в стране. Не подумайте только, что я призываю к революции, - ни в коем случае!

Таковы мои мысли на счет того, кому помогает психотерапия.

~ Помогает ли психотерапия? Может ли помочь психолог? Кому и когда психотерапия не помогает, в каких случаях психотерапия не работает? ~

Чуда не происходит

Категоричные слухи о том, что психологи и психотерапия вообще не помогают, в основном идут от людей, которые сходили на приём 1-2 раза. Можно найти в интернете комментарии вроде: «я сходил к психологу и ничего не изменилось», «я был у трёх психологов, и без толку» – и выясняется, что были по 1, в лучшем случае, 2 сессии. Причём некоторые из таких людей пишут о наличии у себя серьёзного диагноза, о том, что были у психиатра. А результата от психотерапии ждут за один раз, и когда чуда не происходит, разочаровываются .

Встречала даже как бы положительные комментарии, вроде: «сходил к психологу, меня выслушали, стало легче». Как будто бы в этом работа и должна была заключаться. Конечно, психолог выслушает, но это ещё не то, ради чего он работает. С другой стороны, а чего ещё ждать за один раз?

В первые пару раз, — если мы говорим о психотерапии, а не разовых консультациях, — и работа-то ещё почти не начинается . Вас нужно сначала узнать, понять вашу ситуацию, чтобы найти пути решения — хотя какие-то открытия могут быть у клиента и после первой же встречи. Но нужно понять, на чём стоит сосредоточиться, создать стратегию работы.

Есть краткосрочные методы психотерапии. И бывает так, что какие-то проблемы удаётся решить быстро (например, изолированные проблемы, которые не затрагивают всю жизнь и характер человека). И возможно даже без «откатов», то есть действительно окончательно решить. Но чаще это требует времени. Даже самый краткосрочный курс психотерапии — это хотя бы 10-15 сессий (есть также консультация психолога , это другой формат, их может быть меньше). По наиболее распространённым классификациям, краткосрочной считается работа до 20 сессий. Не всегда возможно творить чудеса за два приёма.

Представьте: вы боретесь с какой-то проблемой 10 лет, и тут встаёт задача решить её за час или несколько часов. С долей юмора: проблеме 10 лет — решать 1 год, проблеме 20 лет — 2 года:)

На один приём у психолога надо ставить реальные цели . Один приём (или два, три) — это консультация , а не психотерапия. На консультации можно прояснить ситуацию, что-то понять, посмотреть с другой стороны. Иногда — встретиться с какими-то своими чувствами. Может быть даже узнать методики, что самому делать дома. Но не избавиться от панических атак, депрессии, навязчивых действий или социофобии. (см. и )

Плохой психолог

Другая причина неэффективности психотерапии, конечно, плохой специалист. Плохих много — уж очень тонкая работа и высокие требования к профессионализму. И всё же, мне кажется, что это бывает чуть реже, чем может показаться по слухам. Почему я так думаю? 1) из-за того, что я описала выше, 2) есть клиенты, по разным причинам склонные обесценивать психологов, и потом возвещать об этом миру.

Ещё бывает, что человек посещал много психологов, и все были «очень плохими». Здесь уже может быть, что дело не в психологах, а в восприятии этого клиента и его ожиданиях.

Отдельно хочу сказать об опасениях, что плохой психолог может навредить . Это сложная и неоднозначная тема, о ней много написано. Можно встретить разные пугающие предостережения: плохой психотерапевт навредит, травмирует, введёт в зависимость от себя. Всё это бывает. Но серьёзно навредить тоже не так легко. Выше вероятность не получить от психолога никакой помощи , впустую потратить время и деньги. Можно получить вред в виде иллюзии решения проблем , только мешающих объяснений и запутывающих пустых интерпретаций… если месяцы идут, а в жизни ничего так и не меняется.

Более ощутимый вред, которого стоит опасаться, что психолог каким-то образом, профессионально неэтичным стилем взаимодействия , травмирует вас. Но так травмировать можно не всякого клиента. Серьёзно навредить тоже надо суметь, особенно если клиент психически здоровый человек . Психика имеет достаточно защитных ресурсов. Чтобы действительно навредить, это должен быть очень плохой, предубеждённый специалист, или не совсем здоровый человек в кресле психолога, или злоумышленник.

Если вы приходите на приём, старайтесь осознавать происходящее. Просто смотрите на то, что происходит. Вы всегда можете уйти, если вам это не нравится. Доверяйте своей интуиции, выбирайте психолога, которому можете доверять . При сомнениях обсуждайте с ним все вопросы, и оцените, как он отвечает на них, может ли спокойно пояснить свой взгляд и тактику работы.

Иногда мне приходится слышать ужасные истории, как повели себя психологи — я уж не говорю о психиатрах. Таких «психологов» я толком не могу считать коллегами. Всё, что я пишу о психологах на этом сайте, относится к тем, кого можно назвать профессиональными психологами, кто так или иначе соблюдает этические принципы работы. Будьте внимательны. Если что-то не так, выясняйте, делайте выводы, и не бойтесь уйти.

Нежелание клиента

У самого клиента может быть сопротивление , поскольку действительно трудно выйти из привычного стиля жизни и начать что-то менять. Это не помеха работе, а часть работы. Но может быть и просто нежелание меняться . Некоторые приходят, чтобы создать себе или другим видимость работы над собой. Или ещё для чего-то. Например, чтобы сказать себе: «вот, я попробовал, даже психотерапия мне не помогла». Против воли клиента психолог помочь не может. Человек существо противоречивое, и порой такой простой грани нет, но я условно проведу её здесь.

Работа над естественным внутренним сопротивлениям, с которым клиент встречается на пути к желаемому изменению — это часть компетенции психотерапевта. А вот способствовать изменениям, когда клиент на самом деле работать не хочет, почти что невозможно .

Здесь вопрос не только «нежелания», но и степени мотивации . Насколько клиент вовлечён в работу? Представьте, вы с психотерапевтом обсуждаете в кабинете важные вещи один час в неделю. А всё остальное время между встречами у вас есть разные возможности: ничего не делать и вообще забывать об этом, или же продолжать думать над этими вопросами (либо проживать эмоционально, наблюдать за собой и т.д.), или что-то пробовать делать иначе, или делать задания, которые, возможно, даёт психотерапевт. Чувствуете разницу?

Иногда психолог даёт конкретные задания, иногда нет, но, в любом случае, какие-то мысли и ответы могут приходить к вам в процессе повседневной жизни, если вы настроены на изменения и продолжаете внутреннюю работу между встречами с психологом .

Эффективная психотерапия, результат которой должен быть глубоким и устойчивым, требует не только финансовых, но и серьёзных эмоциональных и интеллектуальных затрат, затрат энергии, времени и внимания. Если психотерапия станет лишь одним делом из кучи дел в еженедельном расписании, если клиент не будет уделять ей достаточно внимания, желательных результатов достичь будет сложнее.

Серьёзные диагнозы

Отдельным разговором является серьёзная психическая патология . В особенности это те диагнозы, которыми психологу нельзя заниматься без помощи психиатра.

Ремарка: я клинический психолог, работаю в т.ч. с психическими расстройствами и при необходимости сотрудничаю с психиатром.

Помощь в случае серьёзной психиатрической патологии бывает относительной. Это зависит от диагноза и конкретного случая. В некоторых случаях помощью будет облегчение состояния , но не полное излечение. В некоторых случаях поддержка и помощь в адаптации к жизни с этим расстройством. В некоторых случаях уменьшение интенсивности симптомов . Часто психотерапия в таких случаях помогает справляться со своим состоянием, быстрее выходить из него, лучше понимать его, чувствовать больше безопасности .

Например, если говорить о шизофрении, её вряд ли можно вылечить, но можно сделать психозы более редкими и добиться более устойчивых ремиссий. Для этого хорошо сочетать лечение у психиатра с психотерапией – вопреки устоявшемуся мнению в советской психиатрии, что шизофрения – это только лекарства.

В любом случае, это работа совсем не быстрая . Чем серьёзнее проблема/тяжелее диагноз, тем дольше может понадобиться ходить к психотерапевту… и, рискну сказать, тем внимательнее нужно подойти к его выбору.

Кому психотерапия всё-таки не поможет

Теперь, основываясь на сказанном выше и не только, я хочу обобщить, кому и когда психотерапия не помогает, в каких случаях психотерапия не работает. Когда психолог не может помочь?

Эффективная психотерапия требует качественной личностной включённости как со стороны психотерапевта, так и со стороны клиента. Если чего-то из этого не хватает, достаточного результата может не выйти. Первая часть – это задача правильно выбрать специалиста. Представим, что выбрали вы нормально. Но вторая часть – это понять, поможет ли психотерапия именно вам, реалистичные у вас ожидания или нет .

Психотерапия вряд ли поможет в следующих случаях:

1) Если вы хотите изменить других людей, которых в кабинете нет, или научиться способам манипулировать другими, чтобы получать нужные вам реакции.

Если вы считаете, что проблемы только в других, или виноваты другие, и не признаёте своей роли в возникновении ваших трудностей, психотерапия вам не поможет.

В кабинете психолога вы будете работать с вашими чувствами и мыслями, с вашей ролью в отношениях. В результате изменений вашего поведения может измениться поведение окружающих, часто так и бывает. Но может и не измениться.

2) Вы хотите изменить многое в своей жизни всего за несколько сеансов.

Несколько сеансов – это консультации психолога. За это время можно лучше понять ситуацию, свои чувства, наметить способы справиться, но не решить обширные проблемы. Представьте: вы боретесь с какой-то проблемой 10 лет, и тут встаёт задача решить её за час или несколько часов. Это не так быстро, даже краткосрочная психотерапия – это в пределах 20 сессий.

3) Психотерапия становится лишь пунктом из большого количества дел, ей не уделяется внимание, клиент мало вовлечён в процесс, не работает активно.

Джеймс Бьюдженталь, выдающийся американский психотерапевт, писал так:

«Слишком часто клиенты стремятся добавить психотерапию к своему до отказа заполненному расписанию и вести её в режиме экономии эмоций. В этом случае она просто не будет работать. «Добавочная» психотерапия неизбежно становится поверхностной психотерапией с поверхностными результатами. И психотерапевт, и клиент должны осознавать, что жизнеизменяющая психотерапия – это предприятие, требующее существенных обязательств и выплат в валюте жизненных ресурсов разных видов (деньги, время, энергия, чувства, мыслительные усилия)».

Кстати, замечено: чем выше денежная плата, тем меньше бывает не вовлечённых клиентов.

4) Вы пришли к психологу – даже не клиническому, а вам на самом деле нужно сходить к психиатру.

Если вы пришли к психологу, не имеющему клинической специализации, а также не прошедшему обучение в каком-либо направлении психотерапии, то он может быть недостаточно подготовлен в распознании психических расстройств или серьёзных нарушений. Некоторые проблемы требуют именно психотерапии, а не консультирования, некоторые требуют вообще медикаментозного сопровождения. При необходимости психолог должен направлять к врачу, но если психолог недостаточно грамотный, он может не распознать этот момент.

5) Клиент приходит не по своему желанию. Его убедили, а сам он проблем не видит и работать не хочет.

Бывает трудно помочь тому клиенту, который не сам захотел прийти, а на него надавили. Если в итоге он не заинтересуется сам, то вряд ли что-то получится, ведь психотерапия требует мотивации и включённости клиента. Плюс психотерапия работает с тем, что зависит от самого человека. Работа связана с признанием некоторого авторства в своей жизненной ситуации, участия в своих проблемах: только тогда я могу что-то изменить, когда от меня что-то зависит, я признаю свою роль, свою ответственность за ситуацию.

6) Вы на самом деле не готовы ни к каким изменениям, а пришли скорее для галочки, или чтобы убедиться, доказать себе или кому-то, что психотерапия вам всё равно не поможет.

Это может быть совершенно сознательно или неосознанно. Но в случае, если в процессе у вас не появится другая мотивация, психотерапия вам не поможет. Против желания клиента помочь ему невозможно.

7) Вы не рассказываете психотерапевту и половины важных вещей и фактов своей жизни. Это не даёт увидеть всю картину и может мешать понять проблему.

Если психотерапевт не знает о вас достаточно, он может ошибочно трактовать ваши трудности. Если он сам не чувствителен к таким моментам, когда «явно какой-то информации тут не хватает…», образ сложится неверно. В случае краткосрочной терапии, это может так и не выясниться, — и психотерапия может не дать должного результата.