Хлоазма на лице — причины и лечение. Что такое хлоазма

Хлоазма - доброкачественный вид меланоза, сопровождающийся повышенной пигментацией кожи из-за избытка выработки меланина. Появление хлоазмы на ногах выглядит как пятна коричневого цвета, различных оттенков. Чаще отклонение встречается у женщин, заболеваемость среди мужчин - до 10%. В группу риска входят люди с темной кожей. Диагностируется патология при визуальном осмотре кожных покровов. Терапия хлоазмы сводится к применению косметологических методов, снижающих цвет пигментации - отшелушивание и отбеливание эпидермиса.

Хлоазмой в медицине именуют обширную кожную пигментацию у человека.

Что такое хлоазма?

Хлоазма - очаговая кожная гиперпигментация. Пигментные пятна отличаются размерами и чаще появляются на коже лица, хотя формируются на любом участке. Появление хлоазм связано с избыточной выработкой меланина. Заболеванию подвержены женщины в период беременности и при патологии яичников. Проявляется хлоазма в виде четко ограниченных коричневых пятен на коже неправильной формы. Избавиться от патологии сложно, чаще лечение сводится к осветлению пятна. Заболевание носит рецидивный характер и среди других заболеваний, связанных с пигментацией, хлоазмы на первом месте.

Причины возникновения

Частое воздействие ультрафиолетовых солнечных лучей.
Увлечение солярием.
Гормональные нарушения. Заболеванию подвержены беременные женщины и подростки в период полового созревания, у которых часто происходят гормональные скачки.
Нарушение работы яичников.
Прием гормональных контрацептивов.
Заболевания нервной системы.
Недостаток минеральных веществ и витаминов группы В и С.
Присутствие гинекологических заболеваний.
Воспаление мочевыводящих органов.
Нарушение обмена веществ и болезни желудочно-кишечного тракта.
Болезни печени.
Генетическая предрасположенность.

Факторы риска

Кожные клетки - меланоциты отвечают за выработку меланина. Количество и тип меланина в эпидермисе определяет оттенок хлоазмы. Как организм регулирует процесс выработки меланина, исследователям непонятно. Если есть наследственная предрасположенность, то избыток солнечных лучей и облучение в солярии запускает процесс формирования хлоазм. Медициной доказано, что избыток ультрафиолетовых лучей негативно влияет на клетки человеческого организма и приводит к кожным заболеваниям, например, лентиго или даже раку кожи. Первостепенные факторы, приводящие к формированию хлоазм:

Половина случаев появления кожной патологии связана с избытком попадания на кожу лучей ультрафиолетового спектра.
30% хлоазм появляется в результате гормональных нарушений и воспалительных процессов в организме.
В 25% случаев причина пигментации - беременность. Зачастую хлоазма исчезает сама через некоторые время после родов.

Виды и локализация

Хлоазмы чаще поражают лицо, бёдра, грудь.

Хлоазма имеет вид пятна неправильной формы, которое отличается четкими границами. Цвет - коричневый и его оттенки, вплоть до бурого. Такая кожная патология не возвышается над эпидермисом. Сформироваться может одна хлоазма или сразу несколько. Близкорасположенные друг к другу хлоазмы объединяются в единое пятно. Чаще гиперпигментация проявляется на лице, а в зависимости от пораженного участка выделяют 3 вида:

Центрофациальная. Поражение появляется на губах, в области лба и на носу.
Молярная. Пигментация затрагивает щеки, скулы и боковые поверхности носа.
Нижнечелюстная. Хлоазма образуется на коже в области нижних челюстей.

Патологию необходимо дифференцировать от других кожных патологий - лентиго, лишай, лимфома кожи, ожог, пеллагра и другие. Пятна хлоазмы не шелушатся, не сопровождаются воспалениями, кожный зуд и жжение отсутствуют. Во время беременности часто появляется вертикальная коричневая полоса посредине живота, которая после родов постепенно светлеет и исчезает, такой характер течения хлоазмы относится к проходящему типу. Существует еще персистирующий тип - когда хлоазма не проходит, но после проведения терапии становится меньше. Помимо лица, гиперпигментация поражает:

кожный покров молочных желез и околососковое пространство;
туловище;
внутреннюю бедренную поверхность;
воротниковую зону.

Гистологические типы

Эпидермальный тип - характеризуется высоким содержанием меланина в кожном слое. При правильной терапии поддается лечению.
Дермальный тип - пигмент проникает глубоко в подкожный слой. Избавиться от пигментации невозможно, можно лишь осветлить хлоазму.
Смешанный тип - отличается разным расположением пигмента как в поверхностном слое, так и в глубоких слоях эпидермиса. Вовремя начатая терапия снизит проявление патологии.

Хлоазма на теле разрастается постепенно и неравномерно.

Симптоматика

Первый симптом хлоазмы - появление пигментированного пятна неправильной формы с четкими границами. Оттенок каждого пятна может изменяться от темно-коричневого до желтого. Размер хлоазмы от сантиметра до десятков сантиметров в диаметре. Зачастую близлежащие пигментные пятна соединяются и поражают обширные участки, особенно при локализации на животе. Патология на коже не сопровождается ни болезненными ощущениями, ни зудом.

Околоротовая хлоазма женщин либо околоротовой дерматоз, выделяется в отдельную группу. Такая форма болезни протекает долго и характеризуется формированием пигментных пятен около рта и на губах. В зависимости от состояния человека оттенок хлоазмы изменяется. Схожие пятна образовываются в области подбородка и носогубного треугольника. Вызывает значительный косметический дискомфорт.

Появление пигментной линии, которую также относят к видам хлоазмы на лице - косвенный признак нарушения в работе центральной нервной системы (рака мозга, заболевания Паркинсона, менингоэнцефалита). Дисхромния (пигментная линия) представляет собой линию, которая начинается на лбу и далее распространяется на щеку и даже в область шеи. Ширина линии - 1 сантиметр. Появление дисхромнии - однозначный повод для обращения к дерматологу.

Хлоазма – разновидность пигментных пятен. Участки с чётко очерченными границами буроватого, светло-и тёмного коричневого цветов заметно выделяются на общем фоне.

Косметический дефект – одно из распространённых нарушений пигментации кожных покровов. Многие считают, что хлоазма возникает лишь у беременных. На самом деле, это не так. Что представляет собой этот вид пигментации, можно ли от него избавиться? Давайте разбираться.

Общая информация

Хлоазма – очаговая пигментация, возникающая под воздействием определённых факторов. Пятна разного размера и формы не чешутся, не вызывают болезненных ощущений.

Избыточная пигментация возникает на определённом участке при скоплении красящего пигмента. Меланин концентрируется в эпидермисе и нижнем слое дермы. От его количества зависит интенсивность окраски.

Причины возникновения

После многочисленных исследований врачи и учёные не пришли к единому мнению в вопросах возникновения хлоазмы. Основная версия – нарушение обменных процессов и гормонального баланса. У прекрасной половины человечества избыточная пигментация встречается намного чаще, чему мужчин.

При метаболических, эндокринных нарушениях меланин откладывается на ограниченных участках, вызывает появление некрасивых пятен. После устранения причин избыточная пигментация бесследно исчезает, рубцов, изменения состояния эпидермиса не наблюдается.

Провоцирующие факторы:

частое посещение солярия;
пребывание на солнце в «опасные» часы;
отсутствие на коже защитных средств во время пляжного отдыха;
некачественная косметика, негативно воздействующая на эпидермис;
употребление гормональных контрацептивов;
болезни печени, органов ЖКТ, желчевыводящих путей;
авитаминоз. Чаще всего хлоазма на лице появляется при дефиците витаминов В, С;
воспалительные заболевания женской половой сферы;
расстройства нервной системы;
травмирование верхних слоёв эпидермиса после прижигания или неправильного выдавливания прыщей;
онкозаболевания.

Важно! Хлоазму нередко называют «маской беременности». Причина – избыточная пигментация в виде пятен с чёткой границей часто появляется у будущих мам во время гормональной перестройки организма.

Симптоматика и локализация

Распознать заметный косметический дефект несложно:

пятна неправильной формы имеют хорошо различимые границы;
хлоазмы не возвышаются над кожей;
цвет образований – от светло-коричневого до буроватого;
размеры – от небольших пятнышек 0,5–1 см в диаметре до покрытия половины лица;
в основном, пигментация представлена изолированными пятнами. Иногда множественные хлоазмы сливаются, поражается обширная площадь.

Зоны локализации:

над верхней губой;
щёки;
переносица;
периорбитальная область.

Реже избыточная пигментация встречается:

на груди;
в области живота;
на внутренней поверхности бёдер.

Разновидности:

дисхромия или пигментная линия. Один из признаков серьёзных заболеваний нервной системы выглядит как окрашенная полоса кожи, проходящая через лоб, щеку до шеи;
околоротовая хлоазма, околоротовой дерматоз. Чаще диагностируется у женщин и девушек. Нередко повышенная пигментация наблюдается на подбородке и носогубных складках;
бронзовая хлоазма. Разновидность со специфической окраской. Риск появления пигментированных пятен бронзового оттенка выявлен у жителей Азии и европейцев, длительное время проживающих в азиатском регионе. Интересно: по возвращении в Европу странные пятна постепенно исчезают.

Как удалить в домашних условиях на различных участках тела? Узнайте лучшие народные рецепты.

Чем лечить розовый лишай у человека? Эффективные методы и общие рекомендации прочтите странице.

Диагностика

Большинство дерматологов легко устанавливает диагноз после визуального осмотра.

Обязателен опрос пациента для исключения воспалительного характера пигментации. Возможно, это врождённое явление.

Для выбора методики лечения необходимы:

дерматоскопия;
сиаскопия;
копрограмма;
УЗИ печени, органов брюшной полости;
анализы на дисбактериоз;
биохимический анализ крови;
гастроскопия;
посещение гинеколога (для женщин).

Дополнительные исследования позволяют:

выявить глубину, распространённость пятен;
показать состояние печени, желудочно-кишечного тракта;
распознать нарушения гормонального фона;
определить воспалительные заболевания у женщин.

Исследования помогают дифференцировать хлоазму с:

гигантским пигментным невусом;
монгольским пятном.

Общие методы лечения

Как избавиться от хлоазмы? Задача врача – приблизить уровень меланина в эпидермисе и дерме к нормальным показателям. Избавиться от избыточной пигментации поможет:

соблюдение определённых правил;
медикаментозное лечение;
использование проверенных народных средств;
аппаратная косметология;
коррекция обменных процессов.

Основные методы борьбы с гиперпигментаций:

отшелушивание верхнего слоя эпидермиса в пигментированной зоне;
снижение выработки красящего пигмента.

Важно! Специфических методов удаления хлоазмы или изменения количества меланина пока не существует. Основной упор – на косметологические процедуры, использование отбеливающей косметики.

Медикаментозная терапия

Лекарственных средств, использующихся для борьбы с проблемой избыточной пигментации, не так много. Основные методы:

после обследования пациенту назначают коррекцию гормональных нарушений;
рекомендован приём препаратов, регулирующих обменные процессы;
регулировать обмен красящего пигмента помогут витаминные комплексы, монопрепараты отдельных витаминов: рибофлавина, фолиевой, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В.

Косметические средства с отбеливающим эффектом

Выработку красящего пигмента снижают вещества с заметным токсическим эффектом:

гидрохиноны;
арбутин;
койевая, азелаиновая кислота.

Эти высокоактивные компоненты входят в состав отбеливающих мазей и кремов. Известные средства: «Ахромин», «Мелан», «Чистотел», «Метаморфоза», гидрохиноновая мазь. Многие пользуются составами, несмотря на достаточную токсичность.

Отбеливают кожные покровы:

белая осадочная ртуть 10–15%;
серные мази 2–4%;
мази, пасты с пергидролем 15–25%;
резорциновая паста 15%;
сулемовые спирты 1–3%.

Важно! Применяйте сильнодействующие косметические средства только по назначению врача. Протестируйте состав на предмет аллергических реакций. Особо тщательно подбирайте препараты во время беременности.

Народные методы и рецепты

Бережно отбеливают кожу, осветляют пигментированные участки, выравнивают тон кожных покровов домашние составы. Применяйте нетрадиционные методы, средства народной медицины только после совета с дерматологом.

Регулярное использование примочек, натуральных составов, отшелушивающих, осветляющих масок поможет избавиться от заметного косметического дефекта, вернёт душевное равновесие. Комплексы из-за внешнего вида обязательно исчезнут вместе с пигментацией.

Проверенные рецепты:

медово-луковая отбеливающая маска. Отожмите свежий луковый сок, добавьте столько же негустого мёда. Пятна покройте осветляющей смесью на 10–15 минут. После удаления состава нанесите на кожу увлажняющий крем;
горчичная маска. Разведите 1 ч. л. порошка горчицы тёплой водой, распределите однородную массу по пигментированным зонам. При первых признаках жжения смойте;
чистотел от хлоазмы. Ежедневно смазывайте нужные места соком или спиртовой настойкой чистотела. Для большего эффекта смачивайте настойкой марлю или салфетку;
активная отбеливающая маска. Понадобится перекись водорода (2 части), лимонный сок (1 часть). Смешайте компоненты, окуните в раствор марлю, приложите к зонам пигментации. Спустя 10 минут умойтесь прохладной водой;
арбузная маска. Отбеливающий состав готовится просто: разотрите спелую, сочную мякоть, нанесите на участки с повышенным содержанием меланина. Перед процедурой распарьте лицо, приложив к нему горячий компресс с отваром ромашки или календулы. Состав отбеливает, питает, освежает, хорошо увлажняет кожу;
ежедневные умывания с отбеливающими продуктами. Отлично осветляет поражённую кожу кефир, грейпфрутовый, лимонный сок, кислое молоко, отвар из зелени петрушки. По утрам и вечерам протирайте пятнышки на лице и теле одним из натуральных продуктов, потом умывайтесь.

Важно! Эффект от применения народных методов будет заметен не так быстро, как после использования готовых косметических продуктов. Положительный момент – отрицательное воздействие на эпидермис практически исключено, токсических веществ в домашних составах нет.

Аппаратная косметология

После проведения современных процедур отшелушивается верхний слой эпидермиса, выравнивается тон кожи. Какая процедура подходит именно вам? Решение примет только врач.

Эффективные методы:

различные виды пилинга (прижигания верхнего слоя эпидермиса): феноловый, гликолевый, АНА и ТСА-пилинг. Для химического пилинга подходят молочная, гликолевая, лимонная кислота, альфа-гидроксикислоты;
лазерная косметология – очищение поверхности кожи, её более глубоких слоёв лазером;
криотерапия – обработка эпидермиса жидким азотом;
дермабразия – активная шлифовка кожи;
фотоомоложение – воздействие световых потоков;
мезотерапия – инъекции витаминных + отбеливающих «коктейлей».

Предупредить избыточную выработку меланина поможет:

защита кожных покровов кремами с УФ-фильтрами;
ограничение пребывания под прямыми солнечными лучами;
достаточное количество витаминов, «добытых» из аптечных поливитаминных комплексов, полезных продуктов;
своевременная коррекция гормональных нарушений;
отказ от бесконтрольного приёма оральных контрацептивов;
профилактика, лечение патологий печени, органов желудочно-кишечного тракта;
регулярное посещение гинеколога, выявление нарушений гормонального баланса;
сведение к минимуму стрессовых ситуаций;
контроль течения хронических болезней;
употребление богатых витаминами блюд, защита кожи от избыточного воздействия солнца во время беременности.

Теперь вы знаете причины излишней выработки меланина. Наверняка, вам пригодится понимание причин появления пигментных пятен, изучение методов борьбы за красоту и ровный тон кожных покровов.

При обнаружении хлоазмы на лице или теле проконсультируйтесь у дерматолога, подберите эффективные методы лечения избыточной пигментации. Помните: самолечение часто наносит вред.

Узнайте ещё больше подробности о пигментации из следующего видеоролика:

Хлоазма (меланодермия) – патологический процесс, который приводит к гиперпигментации кожи на лице. Как правило, пятна тёмно-коричневого или бурого цвета и имеют чёткие границы. Клиницисты отмечают, что патологический процесс развивается вследствие чрезмерного отложения пигмента меланина на определённом участке эпидермиса. Заболевание проявляется преимущественно у женщин.

Этиология

Точной причины появления хлоазмы на лице на данный момент не установлено, однако, клиницисты считают, что она может развиваться вследствие таких этиологических факторов:

метаболические или эндокринные нарушения;
хронические заболевания печени;
изменения гормонального фона, что объясняет проявление хлоазмы у беременных;
воспалительные процессы мочеполовой системы;
последствия использования оральных контрацептивов;
чрезмерное воздействие на кожу солнечных или искусственных ультрафиолетовых лучей без защитного крема.

Кроме этого, хлоазма на лице может иметь аутоиммунную природу. Не исключается и генетическая предрасположенность.

Классификация

Выделяют такие формы проявления этого заболевания:

околоротовая хлоазма;
пигментный околоротовой дерматоз;
дисхромия - пигментированная линия, которая идёт со лба на щёку, иногда доходит до шеи.

Симптоматика

Пятна локализуются, как правило, на лице. Редко, но все же встречаются, высыпания в области живота и бёдер. Клиническая картина может проявляться в виде следующих симптомов:

усиленная пигментация отдельных участков кожи на лице;
пятна имеют чёткие границы и не выступают над кожным покровом;
размеры образований могут быть от незначительных 1–2 сантиметра, до размеров, которые покрывают лицо или конечности;
высыпания носят одиночный, локализованный характер, редко - множественный;
зуд, жжение и тому подобные дополнительные симптомы отсутствуют.

Отдельно следует выделить локализацию этого заболевания. Отмечается, что пятна появляются, чаще всего, на лбу, в области щёк, носа или подбородка.

Также хлоазма может быть проявлением патологических процессов в печени. В таком случае клиническая картина может дополняться специфическими признаками определённого первопричинного заболевания.

Диагностика

В первую очередь проводится тщательный физикальный осмотр больного, с уточнением жалоб и анамнеза заболевания и жизни. Для уточнения диагноза проводятся такие лабораторно-инструментальные обследования:

общеклинический и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
УЗИ органов брюшной полости;
анализы на дисбактериоз;
микроскопическое исследование кала.

Если этот недуг проявляется у женщин, то для исключения или подтверждения патологических процессов в репродуктивной системе необходима консультация гинеколога.

Так как клиническая картина сходна с другими кожными заболеваниями, то проводится дифференциальная диагностика с такими патологиями:

«монгольское пятно»;
профессиональная меланодермия;
вторичные гиперпигментации;
гигантский пигментный невус.

Лечение хлоазмы назначает только лечащий врач, после установления диагноза. Самолечение, в этом случае, недопустимо.

Лечение

Терапия данной пигментации комплексная и заключается в проведении физиотерапевтических процедур и коррекции эндокринных и обменных процессов в организме. Медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:

ингибиторы тирозиназы;
производные витамина С;
ингибиторы синтеза пигмента в меланоцитах.

Обязательна витаминотерапия:

фолиевая и аскорбиновая кислота;
рибофлавин;
витамины группы В.

К физиотерапевтическим процедурам следует отнести:

криотерапия;
криомассаж;
мезотерапия;
дермабразия;
АНА-пилинг;
феноловый и гликолевый пилинг.

В более сложных случаях для устранения патологии используют химический пилинг.

Следует понимать, что все описанные методы лечения нужно использовать неоднократно и только в комплексе с витаминной и медикаментозной терапией. Кроме основного лечения, больным хлоазмой следует избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей. Для защиты кожи нужно использовать специальные средства, которые может подобрать дерматолог или косметолог.

Так как появление хлоазмы может быть обусловлено нарушением обменных процессов в организме, то, возможно, потребуется коррекция рациона или соблюдение диеты. В любом случае лечение должен назначать только врач.

Нужно отметить, что при проявлении хлоазмы у беременных медикаментозная терапия полностью исключается. Что касается аппаратных методов лечения, то по возможности их также не используют. Обусловлено это тем, что вышеописанные процедуры могут быть опасны для здоровья как матери, так и ребёнка. Клиницисты отмечают, что в большинстве случаев гиперпигментация проходит после рождения ребёнка.

Профилактика

Так как этиологические факторы этого заболевания не установлены, специфических методов профилактики нет. Однако снизить риск развития меланодермии можно, если соблюдать следующие рекомендации:

защищать кожу от прямых солнечных лучей при помощи специальных косметологических средств;
правильно и своевременно питаться;
полноценно лечить всех недуги;
систематически проходить профилактические осмотры у врачей.

При проявлении вышеописанной клинической картины следует обращаться к дерматологу, а не заниматься самолечением.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Болезнь Уиппла (син. болезнь Уиппля, болезнь Виппла, липогранулематоз брыжейки, липофагический кишечный гранулематоз, кишечная липодистрофия, интестинальная липодистрофия) - довольно редкая системная патология, при котором наиболее часто поражается тонкий кишечник. По мере прогрессирования в патологический процесс могут вовлекаться органы пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Мелазма – это дефект кожи, который характеризуется нарушением пигментации. Это заболевание не представляет угрозы для жизни человека и носит доброкачественный характер. Зачастую проявление этого дерматологического нарушения локализуется в области лица и шеи. Высыпания в размерах ограничены и могут быть как единичными, так и множественными. Чётко установленных возрастных и половых ограничений болезни нет, однако в большинстве случаев мелазма на лице диагностируется у женщин, что может быть обусловлено приёмом стероидных гормонов. Эффективный метод устранения может определить только врач после обследования и выяснения этиологического фактора.

Хлоазма – это очаговая гиперпигментация кожных покровов, имеющая четкие границы и обычно располагающаяся на лице. Зачастую хлоазма носит множественный характер и имеет вид пятен буроватого, коричневого или светло-коричневого цвета.

Хлоазма является по своей сути приобретенным пигментным пятном, образовавшимся вследствие избыточного отложения на отграниченном участке дермы и эпидермиса пигмента меланина. Вместе с вторичными и возрастными гиперпигментациями, а также наряду с веснушками, хлоазма относится к наиболее часто встречаемым нарушениям адекватной пигментации кожи. У женщин данные кожные проявления встречаются значительно чаще.

Хлоазма – причины возникновения

Сегодня современная дерматология не в состоянии назвать точные причины развития хлоазмы. Большинство исследующих данное явление ученых, сходятся во мнении, что излишнее отложение меланина, которое и обуславливает развитие хлоазмы, происходит вследствие наличия в организме различных метаболических и эндокринных нарушений. Данная точка зрения подтверждена частым диагностированием хлоазмы у людей с хроническими болезнями печени (цирроз печени, вирусный гепатит), у женщин на стадии беременности и имеющих различные воспалительные гинекологические заболевания (Эндометрит, Сальпингит, Аднексит).

Помимо этого развитию хлоазмы способствует прием оральных контрацептивов, а также излишнее воздействие на кожные покровы искусственных источников ультрафиолета (солярии и пр.) и прямых солнечных лучей.

Хлоазма – симптомы и проявления

Как правило, хлоазма проявляется в виде усиленной пигментации отграниченного участка кожных покровов и имеет неровные четкие границы, при этом, не возвышаясь над окружающей кожей. Окрас хлоазмы колеблется от буро-коричневой до светло-коричневой. Размер данных пигментных образований может колебаться от самых незначительных (до одного сантиметра в диаметре), до поистине огромных (поражаются обширные области кожных покровов).

Чаще всего хлоазма развивается на кожных покровах лица: периорбитальная область, щеки, переносица, верхняя губа и лоб. На кожных покровах подбородка и век, пигментных пятен, как правило, не наблюдается. Очень редко хлоазма встречается на груди, на внутренней поверхности бедер и в области живота.

Пигментные пятна обычно имеют изолированный одиночный характер, однако иногда могут быть множественными и в случае очень близкого расположения между собой – сливаться в достаточно обширные пигментированные области. Какой-либо болезненностью или зудом, хлоазмы не сопровождаются. Единственным субъективным ощущением является психологический и эстетический дискомфорт.

Отдельно выделяют пигментный околоротовой дерматоз и околоротовую хлоазму девушек, которые в основном наблюдаются у женщин. Для этих двух заболеваний характерно появление коричневых симметричных пятен вокруг рта. Они имеют длительное течение, со временем происходит изменение насыщенности пигментации, с появлением аналогичных пигментных образований на кожных покровах подбородка и носогубных складок.

Дисхромия (пигментная линия) также относится к хлоазме и имеет вид широкой (до 10см) пигментированной полосы, проходящей через лоб, щеку, и доходящей иногда до боковой стороны шеи. Данный вариант хлоазмы обычно является первоначальным симптомом какого-либо тяжелого поражения нервной системы (менинговаскулярный , сирингомиелия, болезнь Паркинсона, и пр.).

В некоторых странах Азии достаточно распространена, так называемая «бронзовая хлоазма», получившая свое название вследствие специфического бронзового окраса. Причем бронзовая хлоазма может встречаться как у проживающих в данном регионе европейцев, так и у аборигенов (коренных жителей). Однако самым примечательным является то, что в случае переезда европейцев на родину, окраска хлоазмы начинает постепенно терять свою интенсивность и вскоре болезнь самопроизвольно полностью излечивается.

Диагностика хлоазмы основывается на предварительном визуальном осмотре и опросе больного, в ходе которого дерматолог сможет исключить поствоспалительный и врожденный характер развития пигментации. Для определения глубины и распространенности хлоазмы назначается дерматоскопия и сиаскопия. К дополнительным обследованиям при выявленной хлоазме относят: УЗИ печени, УЗИ некоторых органов брюшной полости, гастроскопия, анализ на , копрограмма, биохимические пробы печени. Женщины, для исключения каких-либо мочеполовых заболеваний должны пройти обязательную консультацию гинеколога. Также хлоазму следует обязательно дифференцировать с такими дерматологическими заболеваниями как , пограничный пигментный невус, монгольское пятно, профессиональная меланодермия и вторичные гиперпигментации.

Хлоазма – лечение

В первую очередь всем пациентам с хлоазмой рекомендуется избегать излишнего воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей, а если этого все же избежать по уважительным причинам не получается, то обязательно пользоваться солнцезащитными средствами, с уровнем защиты не менее SPF 30. В случае необходимости проводится коррекция выявленных гормональных и обменных нарушений. Для нормализации обмена меланина проводится витаминотерапия: витамины группы В, рибофлавин, фолиевая и аскорбиновая кислота.

К сожалению, на данный момент специфических методов удаления хлоазм или методов коррекции пигментного обмена, пока не разработано. Поэтому существующее лечение хлоазмы обычно ограничивается косметологическими способами, действие которых направлено на уменьшение интенсивности пигментации. Для этого применяются два направления – отшелушивание в зоне пигментации рогового слоя эпидермиса и уменьшение в кожных покровах выработки меланина.

Для отшелушивания используют следующие средства: гликолиевая кислота, альфа-гидроксикислоты, молочная кислота, лимонная кислота. Данные вещества применяют для проведения так называемого химического пилинга. Достаточно хороший терапевтический эффект дают такие аппаратные методы как криотерапия, лазерный пилинг, дермабразия. Также для устранения хлоазмы и прочих пигментаций успешно применяют мезотерапию отбеливающими коктейлями, криомассаж, лазерную косметологию и фотоомоложение. Для нормализации проходящих в кожных покровах обменных процессов проводится биоревитализация кожи с гиалуроновой кислотой.

Для уменьшения образования меланина применяют следующие средства: производные витамина С, ингибиторы синтеза меланина в меланоцитах (гидрохинон, азелаиновая кислота), ингибиторы тирозиназы (арбутин, койевая кислота). Не смотря на то, что большинство из вышеперечисленных веществ достаточно токсично (особенно гидрохинон), из-за хорошего терапевтического эффекта их применение продолжается. В чистом виде данные средства не применяются, а входят в комплексный состав таких отбеливающих мазей и кремов как 5% гидрохиноновая мазь, Ахремин, Мелан и пр. Хорошим отбеливающим действием обладают белая осадочная ртуть и серные мази.

В случае если наблюдается хлоазма при беременности, лечение лучше не проводить, так как в данный период это может быть обычным явлением, которое связано с гормональной перестройкой женского организма, которое после родов постепенно пройдет самостоятельно.

По наблюдениям практикующих дерматологов в течение 1 месяца к ним обращаются в среднем около десяти пациентов по поводу пигментных образований на коже. Избыточная пигментация (гиперпигментация) неопухолевой природы составляет 22,3% всех пигментных образований. В их числе 15,3% - это хлоазма, остальное приходится на долю посттравматических пигментаций и лентиго.

В последние годы внимание дерматологов и косметологов к нарушениям образования пигмента (меланозы) значительно возросло в связи с двумя причинами:

меланоциты, продуцирующие пигмент меланин, являются родоначальниками меланомы - наиболее злокачественной опухоли;
несмотря на отсутствие влияния доброкачественных гиперпигментаций на состояние здоровья, они являются косметическим дефектом, который трудно поддается коррекции и часто становятся причиной серьезных психологических расстройств.

Хлоазма - что это такое

Точного определения этого нарушения не существует. Хлоазмой именуют один из доброкачественных видов приобретенного меланоза, характерным для которого является избыточная пигментация на ограниченных участках кожи, возникающая вследствие повышенной продукции меланина. Чаще болеют женщины, но мужчины составляют от 5 до 10% всех больных хлоазмой, при этом заболевание возникает в основном в 20-50-летнем возрасте. К группе максимального риска относятся люди со смуглой кожей, поддающиеся быстрому загару.

Мелазма и хлоазма - в чем разница

Среди ученых медицинского сообщества нет общего мнения о том, являются ли они синонимами одного патологического состояния. Различие мнений базируется на причинах возникновения этого типа гиперпигментации. Поэтому меняются и сами определения, которые по смыслу можно объединить в две основные группы:

мелазма - обобщенное название, независимо от причин; хлоазма же является более простым проявлением первой и представляет собой патологическую гиперпигментацию, причина которой - беременность; такая интерпретация патологии преобладает среди дерматологов европейских стран;
хлоазма является следствием нарушения процессов образования меланина в организме в целом, дисфункции гормональной системы, заболеваний половых органов, печени и желудочно-кишечного тракта.

Некоторые специалисты в основу различия включают еще участки тела и характер локализации пятен. Однако в практической медицине, учитывая однотипность симптоматики, общность методов лечения и профилактики, между этим терминами ставится знак равенства.

Клинические проявления и классификация

Меланоз данного типа проявляется пятнами с неправильными четкими очертаниями, которые не возвышаются над окружающей кожной поверхностью. Они имеют коричневатую окраску различных оттенков, могут быть множественными или единичными разных размеров, при близком расстоянии друг от друга склонны к слиянию.

Наиболее частая локализация гиперпигментаци - кожа лица, где пятна могут быть диаметром менее 1 см или занимать целые участки. Мелазма на лице располагается в области лба, щек, переносицы, на верхней губе и вокруг глаз. Крайне редко она локализуется на веках и подбородке. В зависимости от пораженных участков лица, различают три ее клинические формы:

Центрофациальная - центральная зона лба, спинка носа, верхняя губа, подбородок.
Молярная -область щек, кожа в области проекции моляров (вид жевательных зубов), остальные участки носа.
Нижнечелюстная, или мандибулярная - область углов нижней челюсти.

Реже участки повышенной пигментации располагаются на шее, сосках и коже молочных желез, на внутренней поверхности бедер и передней брюшной стенке вдоль средней линии живота.

Пятна не сопровождаются шелушением и воспалительными явлениями, не вызывают зуда, жжения или болезненности. Субъективные ощущения, связанные с ними, ограничиваются только косметическим и психологическим дискомфортом.

Дифференциальная диагностика иногда вызывает затруднения, поскольку гиперпигментация по типу мелазмы/хлоазмы встречается при других кожных заболеваниях или нарушениях - лентиго, которое ассоциируется с риском возникновения меланомы и немеланомного рака кожи, невус Беккера, псевдолейкодерма при отрубевидном лишае, меланоз Риля, кожная лимфома, лекарственная меланодермия, пеллагра, пигментации, возникшие в результате химического или физического повреждения и т. д.

В дифференциальной диагностике используется цифровой дерматоскоп, но особое значение имеет осмотр с применением фильтра (лампы) Вуда - диагностический прибор, излучающий ультрафиолетовые лучи в длинноволновом спектре. На основании получаемого результата различают три гистологических типа мелазмы, позволяющих определиться с прогнозом и тактикой лечения:

Эпидермальный, при котором очаги поражения под люминесцентным светом становятся ярче и приобретают выраженную контрастность. Это связано с более высоким содержанием пигмента в слоях эпидермиса. В плане лечения этот тип наиболее благоприятный.
Дермальная мелазма, характеризующаяся отсутствием контрастирования пигментных очагов на фоне здоровых участков кожи. Это свидетельствует о захвате пигмента макрофагами (специализированные кровяные клетки) и миграции их глубоко в дерму. Прогноз лечения в этом случае неблагоприятный.
Смешанный - одни пораженные участки пятна не контрастируются, другие, наоборот, приобретают яркость и контраст, что говорит о том, что избыточный пигмент расположен как эпидермально, так и глубоко в дерме. Адекватная терапия может способствовать частичному регрессу патологии.

По характеру клинического течения хлоазму различают как:

проходящую, которая разрешается самостоятельно даже без лечения, но после ликвидации провоцирующих или предрасполагающих факторов;
персистирующую, выраженность которой со временем или под воздействием лечения уменьшается, но полностью пятно не исчезает.

Фото мелазмы на лице

Причины и предрасполагающие факторы меланоза

Синтез меланина осуществляется в меланоцитах (клетки эпидермиса). Различаю три вида пигмента, сочетание которых или преобладание одного из них является определяющим в цвете волос и кожи:

эумеланин, имеющий коричневую и черную окраску;
феомеланин - красной окраски;
лейкомеланин - бесцветный.

Хотя мелазма/хлоазма имеет преимущественно темную окраску, но ее цвет и оттенки зависят от сочетания тех или иных видов меланина.

Процессы синтеза пигмента и регуляция функции меланоцитов остаются не вполне понятными. Однако предполагается, что в основе нарушений лежит генетическая предрасположенность, которая проявляется при наличии определенных факторов. Установлено точно, что генетический фактор запускается под влиянием ультрафиолетового излучения опосредованным путем, способствуя увеличению образования свободных радикалов. Последние увеличивают окисление жиров, что может приводить к повреждению ДНК меланоцитов и ускорению перераспределения пигмента по их отросткам в клетки эпидермиса. Кроме того, сами УФ-лучи также способны повреждать ДНК клеток.

К основным предрасполагающим факторам относят:

Чрезмерное УФ-облучение - 50-60%.
Острые или хронические воспалительные процессы и гормональные расстройства, которые не связаны с беременностью, в том числе гормонпродуцирующие опухоли и гормональные контрацептивы (за исключением их использования в качестве заместительной терапии в менопаузальный период) -25-30%.
Беременность - 18-25%.

Во втором и третьем случаях гормональные дисфункции тем или иным образом связаны с изменением содержания эстрогенов и прогестерона в организме. Менее значимые факторы - это нарушения обменных процессов в организме, расстройства функции печени и поджелудочной железы, желудка и кишечника, недостаточное поступление в организм витаминов и минералов, неправильное применение косметических препаратов и процедур.