Кава кава портальные анастомозы. Портокавальные и каво-кавальные анастомозы

Артериовенозные анастомозы - это кровеносные сосуды, соединяющие артерии с венами (рис. 1). К артериовенозным анастомозам обычно не относят искусственные (в том числе травматические) артериовенозные соустья (артериовенозные аневризмы, соединение артериального сосуда с венозным для подключения аппарата «искусственная почка» и т. п.).

На основании функциональных и морфологических особенностей артериовенозные анастомозы можно разделить на «прямые» и «истинные». Строение «прямых» артериовенозных анастомозов не отличается от строения мелких артерий или вен. Они лишены приспособлений, регулирующих ширину просвета, вследствие чего количество проходящей по ним крови всегда примерно одинаково. Такие анастомозы обычно имеют относительно широкий диаметр просвета (около 100 мк и более). Они были обнаружены в различных местах, чаще как случайные находки. Прямые артериовенозные анастомозы часто относят к порокам развития и отличают от истинных артериовенозных анастомозов, имеющих особое строение и функцию.

«Истинные», или собственно артериовенозные анастомозы, обнаруживаются во многих органах и тканях (тонкие кишки, слюнные железы, язык, легкие, сердце, щитовидная железа и т. д.), причем в некоторых (ногтевые фаланги пальцев, половой член, ушные раковины) - в особенно большом количестве. Они почти всегда сильно извиты, с толстой стенкой и небольшим диаметром просвета (обычно меньше 100 мк).

В собственно артериовенозных анастомозах можно различить два сегмента - венозный и артериальный; последний обычно составляет большую часть анастомоза, и только в нем хорошо выражены специфические особенности строения. Собственно артериовенозные анастомозы подразделяются на два основных типа, между которыми имеются различные переходные формы.

I тип - эпителиоидный, или гломусный,- характеризуется своеобразным эпителиоидным превращением мышечных клеток. Эпителиоидные клетки - округлой или овальной формы, со светлой стекловидной цитоплазмой, располагаются непосредственно под эндотелием (рис. 2). Внутренняя эластическая мембрана отсутствует или редуцирована. Артерио-венозные анастомозы этого типа нередко ветвятся, а иногда образуют сложный клубок ветвящихся сосудов, заключенных в плотную соединительнотканную капсулу [так называемые гломусы (см.)]. Считают, что гломусные клетки способны при набухании закрывать просвет анастомоза, а при отбухании - выделять в кровь вазоактивные вещества типа ацетилхолина.

II тип - так называемые замыкающие артерии - характеризуется наличием в интиме продольного мышечного слоя (богатого эластическими волокнами), который располагается между эндотелием и внутренней эластической мембраной (рис. 3). Когда эти мышцы сокращаются вместе с циркулярным мышечным слоем средней оболочки, то происходит замыкание просвета анастомоза.

Артерио-венозные анастомозы, особенно гломусные, обильно иннервированы. Считают даже, что эпителиоидные клетки вместе со связанными с ними нервными окончаниями играют роль нервно-рецепторного аппарата. Основная функция артериовенозных анастомозов - участие в гемодинамической регуляции. Их просветы открываются и закрываются (рис. 4) в определенном ритме (2-12 раз в 1 мин.) в соответствии с различными физиологическими или патологическими условиями. Благодаря этому артериовенозные анастомозы регулируют кровенаполнение и кровяное давление (при закрытых анастомозах местное артериальное давление повышается) в соответствующих участках органов и тканей. Помимо этого, артериовенозные анастомозы способствуют обогащению кислородом (артериализации) венозной крови и ускоряют ее движение (при открытых анастомозах). Кроме регуляции местного кровообращения, все артериовенозные анастомозы играют роль и в общей гемодинамике.

Так, например, при паралитическом коллапсе открытие артериовенозных анастомозов является одной из причин падения кровяного давления. Большее значение артериовенозные анастомозы, особенно кожные, имеют в механизме терморегуляции. Артериовенозные анастомозы гломусного типа участвуют в гуморальной и рецепторной регуляции.

Регенерация артериовенозных анастомозов происходит при новообразовании сосудов, а также благодаря перестройке обычных сосудов. При некоторых патологических процессах (связанных с нарушением капиллярного кровообращения, гипертонии малого круга), а также при пониженной функциональной нагрузке органа отмечается увеличение числа артериовенозных анастомозов, при помощи которых усиливается или, наоборот, уменьшается кровоснабжение пораженных органов.

Патологические изменения артериовенозных анастомозов изучены еще недостаточно. Хорошо известны гломусные опухоли (см.), возникающие из артериовенозных анастомозов типа гломусов. При некоторых патологических состояниях были найдены явления воспаления и склероза артериовенозного анастомоза. (рис. 5). Склероз и гиалиноз в области функциональных мышечных или эпителиоидных элементов отмечены также при старческой инволюции. В результате патологических изменений возможны облитерация анастомоза или, наоборот, его зияние и неспособность к закрытию, что ведет к выпадению их функции.

Рис. 1. Артерио-венозный анастомоз (указан стрелкой): 1 - вена; 2 - артерия.
Рис. 2. Гломусный артериовенозный анастомоз: 1 - венозный сегмент анастомоза; 2 - эпителиоидные клетки; 3 - эндотелий.
Рис. 3. Продольный срез замыкающей артерии в легком. Сосуд почти замкнут: 1 - эндотелий; 2 - продольный мышечный слой.
Рис. 4. Закрытый (слева) и открытый (справа) артериовенозный анастомоз (aav): 1 - артерия; 2 - вена (рентгенограмма) .
Рис. 5. Атрофия и склероз гломусного анастомоза в ногтевой фаланге пальца при диабете.

Министерство здравоохранения республики Беларусь

Учреждение образования

«Гродненский государственный медицинский университет»

Ковалевич К. М., Щербакова М. Н.

Межсистемные венозные анастомозы Учебное пособие Гродно 2006

Ковалевич К. М., Щербакова М. Н. Межсистемные венозные анастомозы: учебно-методическое пособие. - Гродно: ГрГМУ, 2006. - 16 с.

3-е переработанное издание.

В учебном пособии с использованием оригинальных рисунков представлены основные кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы, рассмотрено их клиническое значение. Данное пособие предназначается для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического, иностранного и медсестринского факультетов медицинского университета.

Рецензент – д.м.н., зав. кафедрой

хирургических болезней №2 СМОТРИН С. М.

Ответственный за выпуск: первый проректор ГГМУ, д.м.н., проф. ЖУК И.Г.

Введение

Понимание многих патологических процессов немыслимо без точного представления не только о ходе магистральных венозных стволов, но и об­ходных путей. Учет этих данных дает возможность правильно распознать заболевание, а также предвидеть тяжелые осложнения. Для хирурга при выборе способа оперативного вмешательства знание коллате­рального кровообращения является обязатель­ным. Таким образом, настоятельная потребность в точном знании особенностей венозных ана­стомозов совершенно очевидна. Между тем в учебниках по анатомии материал по отдельным венозным анастомозам не иллюстриро­ван, в связи с чем воспринимается с трудом, нет сведений об их клиниче­ском значении. Это явилось поводом для составления данного пособия, ко­торое поможет студентам в освоении материала по венозным анастомозам при подготовке к практическим занятиям.

Понятие о венозных анастомозах

Венозное русло во много раз превышает объем артерий и более разно­образно по строению и функции. В венозной системе дополнительными путями оттока крови, кроме основных глубоких вен и их притоков, служат еще и поверхностные, или подкожные вены, а также широко развитые ве­нозные сплетения, составляющие мощное окольное русло оттока. Некото­рые из них играют роль особых венозных депо. Притоки венозных стволов образуют разнообразные сети и сплетения внутри органов и вне их. Эти соединения, или анастомозы (от греч. anastomoo - снабжаю устьем, сообщаю, соединяю) способствуют движению крови в различных направлениях, перемещению ее из одной области в другую.

Венозные анастомозы играют исключительно важную роль в распреде­лении крови в областях организма и приобретают особое значение в пато­логии при нарушениях кровотока в основных венозных магистралях или их притоках, обеспечивая коллатеральное (окольное) кровообращение, то есть движение крови по путям, образованным боковыми ветвями основ­ных сосудов.

Венозная кровь от всего тела собирается в два главных венозных кол­лектора - верхнюю и нижнюю полые вены, несущие ее в правое предсер­дие. В брюшной полости, кроме системы нижней полой вены, имеется еще воротная вена с ее притоками, собирающими кровь от желудка, кишечни­ка, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки.

Анастомозы, соединяющие притоки какой-либо крупной вены между собой, расположенные внутри бассейна разветвлений данного сосуда, яв­ляются внутрисистемными в отличие от межсистемных анастомозов, соединяющих притоки вен различных систем. Различают кава-кавальные и порто-кавальные межсистемные анастомозы (рис.1).

Окольный ток крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами .

Между притоками различных крупных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы (каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющимися коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен.

Существует три кава-кавальных анастомоза:

1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica superior) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота.

2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота

3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба.

Существуют 4 порто-кавальных анастомоза - два с участием верхней полой вены и два с участием нижней.

1.Через верхнюю надчревную вену (v.epigastrica) (система верхней полой вены) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толще передней стенки живота.

2.Через пищеводные ветви (rr.oesophageales) (притоки непарной вены из системы верхней полой вены) и левую желудочную вену (система воротной вены). В области кардии желудка.

3.Через нижнюю надчревную вену(v.epigastrica inferior) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) и околопупочные вены(vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толщине передней стенки живота.

4. Через среднюю прямокишечную вену (vv.rectales mediae) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) вместе с нижней прямокишечной веной (приток внутренней половой вены из системы нижней полой вены) и верхнюю прямокишечную вену (приток нижней брыжеечной вены(v.mesenterica superior) из системы воротной вены). В стенке прямой кишки.

4.Сердце: строение стенок, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку, строение камер.

Сердце, cor , располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; Верхуш­ка сердца, apex cordis , обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis , - кверху и кзади.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fdcies sternocostdlis (anterior ) , обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fdcies diaphragmdtica (inferior ) . Боковые поверх­ности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочной, fdcies pulmondlis .

На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus corondrius , которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris anterior , а на нижней - задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris posterior . Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на пра­вую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки вер­хушки сердца, incisura dpicis cordis , соединяется с передней бороздой.

Сердце состоит из 4 камер : двух предсердий и двух желудочков - правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый - через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый - в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит ве­нозную кровь, левая половина - артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответ­ствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчаты­ми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя:

тонкий внутренний слой - эндокард, толстый мышечный слой - миокард и тонкий наружный слой - эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца - перикарда (околосердечная сумка).

Топография сердца.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1-2 см справа от края грудины) верти­кально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю гра­ницу проводят по линии, которая идет от пятого правого ребер­ного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пя­том межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной ли­нии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.

Правое предсердие, atrium dextrum , имеет большую дополнительную полость - правое ушко, auricula dextra . Правое предсердие отделено от левого межпредсердной перегородкой, septum interatriale . На перегородке видна оваль­ная ямка, fossa ovalis . Эта ямка ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis . В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superioris , и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris . Вдоль нижнего края последнего тянется заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris ; Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (ловеров бугорок), tuberculum intervenosum . Задний участок полости правого пред­сердия называется синусом по­лых вен, sinus venarum cavarum .

На внутренней поверхности правого ушка гребенчатые мышцы, mm . pectlnati . Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crisia termlnalis , который отделяет веноз­ный синус от полости правого предсердия. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum . Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, ostium sinus coronarii . В его устье видна заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка), vdlvuia sinus coronarii . Рядом с отверстием венечного синуса имеются отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimdrum , впадаю­щих в правое предсердие самостоятельно; По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.

Правый желудочек, ventriculus dexter , располагается справа и спереди от левого желудочка. Его медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, septum interventriculdre , отделяющая правый желудочек от левого. Большая часть перегородки - мышеч­ная, pars mwscularis , а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, - перепончатая, pars membranacea .

В верхнейчасти желудочка имеются два отверстия: сзади - правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum , через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди - отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis , через ко­торое кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным конусом (воронка), conus arteriosus (injundibulum ). Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrio - ventricularis dexira (valva tricuspidalis ) , На передней полуокружности отверстия укреп­лена передняя створка клапана, cuspis anterior , на заднелате-ральной - задняя створка, cuspis posterior , и, наконец, на ме­диальной полуокружности - наименьшая из них - медиаль­ная - перегородочная створка, cuspis septalis . На в нутренней поверхности правого желудочка выступаю­т в просвет желудочка тяжи - мясистые трабекулы, trabeculae carneae , и конусовидные сосочковые мышцы, mm . papillares .

Левое предсердие, atrium sinistrum , отграничено от правого межпредсердной перегородкой. В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них распо­ложены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia vena - rum pulmondlium . Легочные вены лишены клапанов. Пятое левого предсердия - ostium atrioventriculare sinistrum , сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет левое ушко, auricula sinistra .

Левый желудочек, ventriculus sinister . В верхнем от­деле желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventricu ­ lare sinistrum , а правее его - отверстие аорты, ostium adrtae . В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (мит­ральный клапан), valva atrioventricularis sinistra , состоящий из двух створок треугольной формы - перед­ней створки, cuspis anterior и задней створки, cuspis posterior .

На внутренней поверхности желудочка две сосочковые мышцы : передняя, tn . papilldris anterior , и задняя, т. papilldris posterior . Кла­пан аорты, valva aortae , находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris posterior ; правой, valvula semilunaris dextra , и левой, valvula semilunaris sinistra . Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae .

Средний слой стенки сердца - миокард, myocardium , образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов).

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et sinister , которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия; правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum . Правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудоч­ковой перегородки.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по­верхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мы­шечных пучков - продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пуч­ками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, обра­зуют завиток сердца, vortex cordis , и переходят во внутрен­ний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого распо­ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и по­крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере­городки составляет пластинка фиброз­ной ткани.

Портокавальные и каво-кавальные анастомозы. "Голова медузы."

Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение (рис. 246).

Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:

1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior.

2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna , и далее v. iliaca communis - из системы v. cava inferior.

3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales , идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы , имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид («голова медузы») .

4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior).

5. Кроме того, на задней брюшной стенке имеется каво-кавальный анастомоз между корнями vv. lumbales (из системы v. cava inferior ), которые связаны с парной v. lumbalis ascendens, являющейся началом vv. azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v. cava superior).

6. Каво-кавальный анастомоз между vv. lumbales и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены.

Видео анатомии портокавальных анастомозов

Анастомозы вен головы

Характерным для вен головы является то, что многие из них идут независимо от артерий. В мозговом отделе головы различают внутричерепные и внечерепные вены. К первым относятся мозговые, менингеальные вены и синусы твердой мозговой оболочки. Мозговые вены подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены проходят в мягкой оболочке головного мозга и открываются в синусы твердой оболочки. К ним относятся верхние мозговые вены, открывающиеся в верхний сагиттальный синус, средние и нижние мозговые вены, идущие к синусам, лежащим на основании мозга. Глубокие вены несут кровь во внутренние мозговые вены, которые залегают в сосудистой основе III желудочка; правая и левая внутренние вены соединяются, образуя большую мозговую вену, вливающуюся в начало прямого синуса. Кроме мозговых вен в синусы впадают лабиринтные вены и верхняя глазная вена. Менингеальные вены собирают кровь из самой твердой оболочки, они выходят из полости черепа и впадают частично в занижнечелюстную, частично во внутреннюю яремную вену. Последняя представляет собой непосредственное продолжение сигмовидного синуса и отводит основную массу крови из полости черепа.

Таким образом, внутричерепные вены располагаются в 3 яруса: I ярус представлен глубокими мозговыми венами, II - образуют поверхностные мозговые вены, III - составляют менингеальные вены и синусы твердой оболочки мозга. Четвертый венозный ярус головы представлен диплоическими венами. V, наружный, ярус составляют вены мягких тканей головы. Отток из этих вен происходит в верхнюю глазную, лицевую, занижнечелюстную и наружную яремную вены.

Внутричерепные вены соединяются с внечерепными посредством эмиссарных вен, или вен - выпускников. Эти сосуды проходят в отверстиях костей черепа и соединяют синусы твердой оболочки с венами мягких тканей головы и шеи. Кровь может перемещаться по ним в обоих направлениях.

Теменная эмиссарная вена располагается в теменном отверстии, соединяет верхний сагиттальный синус с поверхностной височной веной. Сосцевидная эмиссарная вена также проходит через одноименное отверстие, соединяет сигмовидный синус с затылочной веной. Мыщелковая эмиссарная вена находится в мыщелковом канале, связывает сигмовидный синус с наружным позвоночным венозным сплетением. Затылочная эмиссарная вена проходит через затылочные выступы, соединяет синусный сток с затылочной веной. Кроме того, внутричерепные вены соединяются с внечерепными венами посредством венозных сплетений подъязычного канала, овального отверстия и сонного канала.

Вены лица подразделяются на поверхностные и глубокие. Из наружных частей лица кровь отводится главным образом лицевой веной. Начальный отрезок этой вены, известный под названием угловой вены, анастомозирует с верхней глазной веной, которая проходит в полость черепа и вливается в пещеристый синус. Данный анастомоз является одним из путей, по которому инфекционные агенты (например, при фурункуле верхней губы или наружного носа) могут попасть в полость черепа, что приводит к опасным для жизни осложнениям.

Глубокие вены лица несут кровь преимущественно в крыловидное венозное сплетение, расположенное вокруг крыловидных мышц. Из этого сплетения кровь отводится по короткой верхнечелюстной вене в занижнечелюстную вену, которая соединяется с лицевой веной и впадает во внутреннюю яремную вену. Крыловидное венозное сплетение анастомозирует как с внутричерепными венами через венозное сплетение овального отверстия, так и с поверхностными венами лица.

Глубокие и поверхностные вены связаны посредством нижней глазной вены, которая у края глазницы анастомозирует с притоками лицевой вены; нижняя глазная вена может впадать в верхнечелюстную вену или в крыловидное сплетение, а в некоторых случаях она проходит в полость черепа и вливается в пещеристый синус. Наиболее важной ветвью, соединяющей поверхностные и глубокие вены, является анастомозная вена лица. Этот сосуд проходит на уровне альвеолярной дуги нижней челюсти и связывает лицевую вену с крыловидным венозным сплетением. Среди анастомозов поверхностных и глубоких вен лица имеют также значение вены слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи.

Выделяют 2 крайние формы вен лица и их анастомозов:

Одиночные, хорошо развитые венозные стволы и малое количество связей между ними. Слабо выражено крыловидное венозное сплетение, и хорошо выражена верхнечелюстная вена.

Вены имеют сложное, сетевидное строение и соединяются множеством анастомозов. Крыловидное сплетение сильно развито и широко анастомозирует с венами окружающих частей лица и сплетением противоположной стороны.

При 1-й форме связь между венами лица и синусами твердой мозговой оболочки осуществляется главным образом через верхнюю глазную вену. При 2-й форме эта связь происходит за счет верхней и нижней глазных вен и венозного сплетения овального отверстия. Очевидно, что в последнем случае имеется больше возможностей для распространения воспалительных процессов из поверхностных частей лица в глубокие его отделы и далее в полость черепа.

Относительная обособленность внутричерепного венозного русла от внечерепного связана с развитием человеческого мозга. Эта обособленность дала возможность таких специальных человеческих реакций на благоприятную или неблагоприятную обстановку, как улыбка, смех и плач. При улыбке сокращаются скуловая, ушные мышцы, круговая мышца глаза, затылочные мышцы. Сокращением мышц сдавливаются поверхностно идущие лицевая, поверхностная височная, затылочная вены. Затруднение венозного оттока повышает тургор кожи, возрастает сопротивление кровотоку по ветвям наружной сонной артерии, поэтому кровь в большем количестве будет поступать во внутреннюю сонную артерию. В результате улучшается кровоснабжение головного мозга, и создаются более благоприятные условия для его работы.

Смех сопровождается сокращением тех же мышц, но в более сильной степени. К этому присоединяются своеобразные дыхательные движения, грудная клетка находится больше в состоянии вдоха, чем в состоянии выдоха. Этим стимулируется венозный отток от головы по внутренней яремной вене и, как следствие, еще больше повышается скорость кровотока во внутренней сонной артерии и мозговых сосудах. Мозг освобождается от продуктов обмена, накопившихся при усиленной мозговой деятельности. Поэтому умеренный смех способствует лучшему отдыху при умственной работе. При сильном смехе возникают сотрясения, которые приводят к резким колебаниям венозного оттока от головы и нарушают продуктивную работу мозга.

При плаче происходят изменения венозного оттока противоположного характера. Сокращается мышца, опускающая угол рта, облегчая отток крови по лицевой вене. Сокращение лобной и расслабление затылочной мышц способствует кровотоку в затылочной вене. Кровенаполнение тканей лица уменьшается, тургор кожи падает, появляются морщины. В дыхательных движениях преобладает фаза выдоха, вследствие этого уменьшается отток крови из полости черепа по внутренней яремной вене и замедляется ее прохождение по мозговым сосудам. Кровь поступает больше в наружную сонную артерию, чем во внутреннюю. Снижается насыщенность артериальной крови кислородом ввиду ослабления дыхания. Все это приводит к ослаблению мозговой деятельности, наступает как бы самонаркоз, уменьшается острота восприятия ситуации, приведшей к реакции плача. Рыдания, как и хохот, дезорганизуют мозговое кровообращение и всю деятельность мозга.

Кава-кавальные анастомозы

Подсистемы верхней и нижней полых вен соединяются анастомозами, которые составляют группу кава-кавальных анастомозов. К ним принадлежат вены передней и боковых стенок груди и живота, непарная и полунепарная вены и позвоночные венозные сплетения.

Поверхностные вены груди и живота образуют в подкожной ткани протяженную сеть, отток из которой происходит вверх, в притоки верхней полой вены и вниз, в притоки нижней полой вены. Граница раздела кровотока проходит приблизительно на уровне пупка. В глубоких слоях брюшной стенки имеется анастомоз между верхней надчревной веной, кровь из которой поступает во внутреннюю грудную и далее в плечеголовную и верхнюю полую вены, и нижней надчревной веной, являющейся притоком наружной подвздошной вены.

Непарная и полунепарная вены образуются путем слияния восходящей поясничной и подреберной вен. Восходящие поясничные вены анастомозируют с поясничными венами, которые представляют притоки нижней полой вены. Проходя в грудной полости, непарная и полунепарная вены принимают межреберные вены и вены органов грудной полости, кроме легких и сердца. Полунепарная вена вливается в непарную вену, а последняя впадает в верхнюю полую вену.

Позвоночные венозные сплетения подразделяются на внутренние, расположенные в позвоночном канале между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга (эпидуральное пространство), и наружные, лежащие на телах, дугах, поперечных и остистых отростках позвонков. Позвоночные сплетения тянутся на всем протяжении позвоночного столба и связаны фактически со всеми подразделениями вен большого круга кровообращения. В шейном отделе кровь из позвоночных сплетений оттекает в позвоночные вены и далее в плечеголовные и верхнюю полую вену; в грудном отделе - по межреберным венам в непарную и полунепарную вены и также в верхнюю полую вены; в поясничном отделе - в поясничные и из них в нижнюю полую вену. В крестцовом отделе образуется крестцовое венозное сплетение, из которого кровь поступает по латеральным крестцовым венам во внутреннюю подвздошную вену. Позвоночные венозные сплетения связаны с синусами твердой оболочки головного мозга, венами костей плечевого пояса и таза. Эти сплетения представляют обширный, весьма сложно устроенный и емкий венозный бассейн, который играет большую роль в перераспределении крови во всей венозной системе. В условиях патологии позвоночные венозные сплетения могут служить путем метастазирования опухолей различных органов.

В полости малого таза и на задней брюшной стенке анастомозируют восходящие поясничные вены, несущие кровь в бассейн верхней полой вены, и притоки внутренней подвздошной вены (подвздошно-поясничная вена, латеральная крестцовая вена), входящие в состав бассейна нижней полой вены. Описаны также анастомозы между нижними межреберными венами (притоки непарной и полунепарной вен) и поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену.

Порто-кавальные анастомозы

Воротная вена образует с подсистемами обеих полых вен порто-кавальные анастомозы. Различают верхний, нижний, передние и задние анастомозы

Верхний порто-кавальный анастомоз находится в зоне соединения вен брюшной части пищевода с венами кардиальной части желудка. Вены пищевода являются притоками непарной и полунепарной вен, тогда как вены желудка несут кровь в корни воротной вены.

Нижний порто-кавальный анастомоз располагается в стенках прямой кишки. Залегающее здесь прямокишнечное венозное сплетение имеет два пути оттока: верхние прямокишечные вены несут кровь в нижнюю брыжеечную вену, которая впадает в воротную вену, а средние и нижние прямокишечныё вены являются притоками внутренней подвздошной вены, относящейся к подсистеме нижней полой вены.

Передние порто-кавальные анастомозы образуются на передней брюшной стенке в окружности пупка посредством соединения притоков верхней и нижней надчревных вен с околопупочными венами, которые идут от пупочного кольца в круглой связке печени рядом с заросшей пупочной веной и впадают в левую ветвь воротной вены.

Задние анастомозы локализуются в забрюшинном пространстве. Это соединения между притоками селезеночной и брыжеечных вен (вены ободочной кишки), с одной стороны, и парными притоками нижней полой вены (почечные, яичковые, поясничные вены) и корнями непарной и полунепарной вен, с другой стороны.

Анастомозы воротной вены являются окольными путями оттока крови при затруднении кровотока в подсистеме воротной вены. Это бывает в случаях циррозов печени, когда ветви воротной вены суживаются в результате разрастания соединительной ткани, при тромбозе вен, сдавлении их опухолями и т.п. Происходит расширение вен пищевода, прямой кишки, образуется клубок расширенных извитых вен под кожей живота, так называемая «голова Медузы». Пищеводные вены при их разрыве могут давать сильное кровотечение.