Topografska anatomija zgornje tretjine stegna. Večplastna topografija sprednjega dela stegen

Noge so del telesa, ki je kompleksna kombinacija živčevja, mišic, kosti, prekrita z membrano – kožo. Njihovo pravilno in patološko (zaradi različne vrste poškodbe) lokacija je poseben del medicine, katerega uspešnemu študiju se posveča velika pozornost.

Koncept topografije

V dobesednem prevodu se grški izraz uporablja kot »opis območja«. V začetku 19. stoletja se je beseda začela uporabljati v medicinsko terminologijo. Označuje področje znanja, ki se ukvarja s pravilno postavitvijo notranji organi in deli Človeško telo, njihov odnos in interakcijo med seboj.

Razumevanje strukture okončine, vseh stopenj njenega napredovanja destruktivni procesi v mišično-ligamentnem aparatu, disfunkcija živčni sistem vam omogoča, da določite naravo in obseg prejetih poškodb, se hitro odzovete nanje z natančno in zanesljivo diagnozo ter oblikujete taktiko nadaljnje zdravljenje. Velik pomen podobne informacije so na voljo v kirurgiji.

Razlika med normalno in topografsko anatomijo

Topografska anatomija je drugačna:

• poseben pristop k opisovanju zgradbe telesa: upošteva se relativni položaj organov in njihova medsebojna povezanost, informacije o vsakem od njih so strukturirane in predstavljene v enotnem sistemu znanja;
• določanje stopnje destruktivnih procesov, ki se pojavljajo v nasprotju z anatomsko pravilno postavitvijo tkiv in organov.

Zahvaljujoč takšnim informacijam lahko najdemo šibke točke, se ustvari jasno razumevanje o tem, kako naj bodo različne strukture nameščene in delujejo.

Vidiki, ki jih proučuje topografija

Medicinska (kirurška) disciplina preučuje plastno organizacijo telesa in jo dojema v različnih projekcijah. Poleg tega je znanost pozorna na naslednje vidike:

• pretok krvi skozi krvne žile;
• fiziološko pravilna lokacija njegovih komponent glede na hrbtenico in celoten mišično-skeletni sistem;
• inervacija mišic, delovanje živčnega sistema, patološke spremembe v senzoričnih vlaknih;
• posamezne značilnosti telesa glede na starost, ustavne značilnosti, spol.

Znanost identificira in analizira:

• glava – oceni se celota možganov, vidnih, slušnih in vohalnih receptorjev, ustne votline, jezik; dojemajo se kot sistem delujočih organov;
• vrat - del, ki služi za povezavo glave s telesom; skozi njega potekajo vitalni živci in mišice, krvne žile;
• trup - tukaj so koncentrirani glavni sestavni elementi telesa;
• okončine - preko njih se izvajajo gibi, človekovo gibanje v prostoru postane izvedljivo, aktivnost in normalne življenjske aktivnosti so zagotovljene.

Topografija spodnjih okončin

Njena področja zanimanja vključujejo:

• inervacija vsake cone noge: specifična lokacija vseh živčna vlakna sodeluje pri zagotavljanju občutljivosti posameznega oddelka;
• prekrvavitev in prehrana medeničnega področja, mišičnega tkiva, kit, vezi in sklepov.

Najlepša hvala natančen opis topografijo vseh delov ločeno, se zdi možno izvesti pravilne laboratorijske teste diagnostične študije, kirurške operacije.

Noga je oblikovana prosti ud(sestoji iz stegna, kolena, spodnjega dela noge, stopala, pete, falang prstov) in njegovega pasu (vključuje glutealne mišice).

Oskrbo zadnjice s krvjo zagotavlja arterijska žila boki, podloženi vaskularna mreža globoke in površinske vene, občutljivost tega področja zagotavljajo krvni obtoki spodnjega dela hrbta in križnice. Njegove meje zgoraj so ilijačni greben, spodaj - glutealna guba, s znotraj– sakralna in kokcigealna srednja črta, zunanja, ki se začne od prednje iliakalne baze in konča z velikim trohantrom stegnenica.

Podkožje je dobro izraženo in obsega dve plasti: površinsko in globoko (prehaja v spodnji del hrbta).

Lastno fascijo predstavlja plošča goste strukture, ki jo tvorijo vlakna vezivnega tkiva. Na vrhu se dvigne v spodnji del hrbta in pade na stegno. Kožna plast je debela, opremljena velik znesek žleze lojnice.

Predel bokov

Topografska anatomija proučuje kolčni sklep kot komponento glutealno regijo in vključitev sprednjega femoralnega dela. Artikulacijo tvorita acetabulum medenice in glava stegnenice. Vse skupaj je prekrito z mišičnimi vlakni.

Zunaj sklepne votline sta dva trohantra. V trenutku, ko se na tem območju izvajajo upogibni gibi noge, zgornji del velika se premakne na črto, ki je skupna sprednjemu delu ilium in vrh ishialne tuberozitete. Če pride do prehoda trohanternega vrha s te meje, lahko to pomeni, da je prišlo do dislokacije v sklepu ali zloma vratu stegnenice.

Sprednji del stegen

Topografska anatomija kolka proučuje strukturo plast za plastjo sprednjega in zadnjega dela.

Prvi je od zgoraj ločen z dimeljskim ligamentom, ki je spodaj omejen z vodoravnim segmentom, ki je potegnjen nekoliko nad kolensko kapico. Od zunaj se območje razlikuje po navpičnem segmentu, ki poteka od zgornje sprednje hrbtenice do zunanjega kondila stegnenice, od znotraj pa po meji, ki poteka od sramnega sklepa do kondila, ki se nahaja znotraj. Pokriva ga fascia lata stegna. Vključuje femoralni, obturatorni in adduktorski kanal, ki vodi glavne krvne žile in inervirajoča vlakna.

Občutljivost oddelka je zagotovljena z velikimi ishiadični živec, ki poteka po celotni dolžini stegna, ledveni živčni pleksus.

Razvejitve femoralna arterija, postavljen na liniji Ken, neguje moške in ženske spolne organe. Izvirajo v območju (ločujejo ga sartorius mišica, adductor longus, dimeljski ligament; tukaj so koncentracije krvne arterije, ki hranijo noge), spremljajo jih ustrezne žile.

Zadnje stegno

Izvira iz prečne glutealne gube in se konča z robom, ki je mentalno narisan 6 cm nad kolenom. Mišični sistem sestavljajo biceps femoris, semitendinosus in membranosus. Vlakna se raztezajo od ishialne tuberoze; dolga glava se nahaja ob strani, se povezuje s kratko in z njo tvori eno tetivo. Bližje sredini stegna leži m. semitendinosus, m. semimembranosus. Končiči mišic se premikajo znotraj golenice (na njeno površino). V območju poplitealne jame so vlakna ločena in ločujejo njen zgornji kot.

Zagotovite občutljivost na ta del n cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis in obturatorius, n. cutaneus femoris posterior. Tu gredo tudi išijatični živec in veje globoke femoralne arterije. Z zunaj Femoralno inervirajoče vlakno poteka skozi žilo. Kožna obloga prečiščeno, povezano z vlakni.

Območje kolenskega sklepa

Začetna točka območja na vrhu je ravni segment, narisan nad pogačico, na dnu je tuberositas tibiae, na stranskih straneh so navpične meje, ki potekajo iz kondilov stegnenice (od njihovega zadnjega roba).

Tetiva kvadricepsa leži nad pogačico, lastna vez se nahaja pod njo, pterigoidne gube pa se nahajajo ob strani. Na sprednjo površino je pritrjen dvoglavi. Z notranje strani kolena najdemo medialne kondile golenice in stegnenice.

To področje vključuje burze:

• podkožna prepatella;
• infrapatelarni;
• tuberoziteti golenice.

Krvna mreža se nahaja pred pogačico. Čašica je sestavljena iz končičev tistih arterij, ki sodelujejo pri ustvarjanju sklepne mreže kolena; vključuje veje, usmerjene iz krvnega obtoka stegnenice, sprednjo tibialno rekurentno arterijo in žilo, ki poteka okoli baze fibularne kosti.

V poplitealni fosi je nevrovaskularni snop. Zahvaljujoč njej se izvaja inervacija mišičnih vlaken:

• gastrocnemius;
• soleus;
• plantarna;
• poplitealni

Lateralni in mediani (lateralni in medialni) živec se povezujeta med seboj in tvorita suralni živec. V globljih plasteh ležita poplitealna vena in arterija. V bližini slednjih so koncentrirane bezgavke, ki zbirajo limfno tekočino iz ustreznih krvnih poti in delujejo kot nekakšen pufer, katerega glavni namen je dodatno čiščenje krvi.

Kožna obloga na tem področju je gibljiva in tanka.

Regija gležnja

Zunanja meja, ki ločuje sprednji in zadnji del noge, se imenuje žleb, ki poteka skozi peronealno in gastrocnemius mišico, notranja meja pa je črta, ki poteka vzdolž medialnega roba golenice.

Oskrbo območja s krvjo zagotavlja v. saphena magna in njene veje, ki potekajo zunaj in v srednjem delu regije. Povezano krvna žila tukaj je P. saphenus. Cutaneus surae lateralis tudi neguje kožo in mišice. Srednjo in zadnjo tretjino predela gležnja inervira površinski peronealni živec.

V zadnjem delu noge je sprednja in zunanja fascialno-mišična postelja (ena vključuje veliko tibialno mišico, dolg ekstenzor prstov; druga je sestavljena iz dolgih in kratkih peronealnih mišic, na tem območju se pojavi skupna delitev peronealni živec na globoko in površinsko). V sprednji fascialni postelji se nahaja sprednja tibialna arterija, dve veni z istim imenom, globoki peronealni živec.

Velika venska žila teče skozi posteriorno regijo, na izhodu iz odseka se izliva v poplitealno veno in jo spremlja veja tibialni živec. Zunaj je lateralni živec, ki je del n. peroneus communis, ki tvori suralni živec v predelu gležnja.

Mišični steznik v končnem delu tvorijo površinski in globoki listi mišic. Prvi je vključen v ustvarjanje ovoja za mišico triceps, drugi služi za ločevanje mišice triceps od fleksorjev, ki se nahajajo v globokih plasteh zadnjega dela noge. To območje je ločeno s kostmi in medkostnim septumom, s hrbtna stran zaščiten je z globoko plastjo fascije noge. Nad lažmi telečja mišica z dvema glavama in mišicami (soleus in inconstant). Njihove kite sodelujejo pri tvorbi ene same (Ahilove) tetive, pritrjene na petni tuberkel. Ločena sta s sinovialno burzo.

Kožna plast v sprednjem delu je tanka, značilna je odsotnost podkožnega tkiva in se zlahka poškoduje. Zadnji del epitelija je gibljiv in tvori gubo.

Stopalo

Stopalo je od gležnja ločeno s segmentom, ki se premika od konic gležnja do podplata. Odsek tvorijo kosti, ki so sestavni deli vzdolžnega (tarzus in tarzus) in prečnega (vključuje skafoidno, sfenoidno in kockasto kost) lokov. Plantarni ligament služi za njihovo krepitev.

Mišični aparat je sestavljen iz vzdolžnih, poševnih in prečnih vlaken in vključuje dolgi fleksor prstov na nogah in nogah (fleksor premika vsa mišična vlakna).

Oddelek vključuje zadnji del, prste in podplat (ima površinski in globoki celični prostor). Prvo oskrbujejo s krvjo žile, ki potekajo skozi sredino mišična plast: dorzalna arterija stopala, vene z istim imenom, inervirajo območje globokega peronealnega živca.

Koža na zgornjem delu stopala je tanka, s spodnja stran znatno odebeljena.

Preprečevanje poškodb spodnjih okončin

Preprečevanje poškodb nog zagotavlja ohranjanje njihove anatomske celovitosti.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek destruktivnih procesov v tem delu telesa, morate:

• Izogibajte se travmatičnim situacijam, upoštevajte previdnostne in varnostne ukrepe (doma, med športna tekmovanja, usposabljanje, v službi itd.).
• Izvajajte redno psihične vaje, delajte gimnastiko. Vaje bodo okrepile celotno mišično-skeletni sistem, ga bo naredila bolj vzdržljivega, mu pomagala razviti aktivnost in ohranjati dobro kondicijo.
• Novice zdravo podoboživljenje, organizirajte uravnoteženo in zdrava prehrana: dopolnite s potrebno količino beljakovin in vitaminov, mikroelementov po potrebi.
• Ohranite optimalen režim pitja.
• Organizirajte dnevni ustrezen počitek za telo ( nočni spanec oseba mora biti vsaj 8 ur na dan).
• Kolikor je mogoče, se izogibajte (zmanjšajte tveganje za nastanek) stresa, fizične in čustvene preobremenitve.

Topografska anatomija Spodnja okončina preučuje normalen vrstni red razporeditve vseh tkiv, prehod živčnih vlaken in krvnih žil, inervacijo in prehrano določenih področij noge. Odlično poznavanje topografskih podrobnosti zgradbe telesa omogoča uspešno in hitro izvedbo najzahtevnejših kirurški posegi.

Glutealni predel (regio glutea)

Meje regije: zgornji - iliakalni greben, spodnji - glutealna guba ali utor (sulcus gluteus), medialno - srednja črta križnice in kokciksa, stranska črta, ki poteka od sprednje zgornje hrbtenice ilijake do velikega trohantra.

Kostno-ligamentna osnova področja sta ilium in ischium, stranska polovica hrbtna površina sakralna kost, sakrospinozni in sakrotuberalni ligamenti (ligg.sacrospinale in sacrotuberale), burza kolčnega sklepa, vratu stegnenice in velikega trohantra. Sakrospinozni in sakrotuberozni ligamenti preoblikujejo veliko in malo sedno zarezo v dve odprtini: zgornjo, večjo – foramen ischiadicum majus in spodnjo, manjšo – foramen ischiadicum minus.

Iliakalni greben, veliki trohanter in ishialno tuberozo so dobro prepoznavni s palpacijo.

Koža je debela in vsebuje veliko številožleze lojnice. Podkožje je močno razvito in prežeto s fibroznimi vlakni, ki potekajo od kože do glutealne fascije. V zvezi s tem površinska fascija območja skoraj ni izražena. IN podkožnega tkiva prehajajo zgornji, srednji in spodnji živci ishiadičnega predela (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

Glutealna fascija(fascia glutea) se začne od kostnih meja regije. V superolateralnem predelu pokriva gluteus medius mišico. V preostalem delu tvori veliko vagino glutealna mišica, številni procesi pa segajo od površinske plasti fascije do mišice. Zaradi tega je fascija precej trdno povezana z mišico in jo je mogoče ločiti le od nje oster način. To pojasnjuje dejstvo, da se gnojenje v debelini gluteus maximus mišice, ki se včasih pojavi po intramuskularne injekcije imajo značaj omejenih infiltratov, ki povzročajo znatno napetost tkiva in ostre bolečine. Navzgor in navznoter prehaja glutea fascia v fascia thoracolumbalis, navzdol in navzven pa v fascia lata.

Pod glutealno fascijo se nahaja prva plast mišic, ki sestavljajo m.gluteus maximus in zgornji del m.gluteus medius. Spodnji del Gluteus medius mišico pokriva gluteus maximus.

Glutealna guba (utor) na koži ne ustreza spodnjemu robu mišice, ampak jo prečka pod ostrim kotom. Pod gluteus maximus mišico je globoka plošča glutealne fascije, veliko manj gosta kot površinska. Pod globoko ploščo je naslednja plast, ki jo sestavljajo mišice, krvne žile, živci in ohlapno maščobno tkivo.

Mišice te plasti se nahajajo od zgoraj navzdol v naslednjem vrstnem redu: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), notranji obturator (m.obturatorius internus) z dvojčki (mm. gemelli) in quadratus femoris (m.quadratus femoris). ). Mišica gluteus medius in piriformis se pritrdita na veliki trohanter, mišica obturator internus in mišica gemini se pritrdita na trohanterno foso, mišica quadratus pa na stegnenico. Med spodnjim (zadnjim) robom mišice gluteus medius in zgornji rob nastane luknja v mišici piriformis (suprapiriformis - foramen suprapiriforme).

Mišica obturator internus po izhodu iz medenice zapolni skoraj ves mali sednični foramen in se nato usmeri v glutealni predel. Skupaj z mišico gre skozi mali ishiatični foramen nevrovaskularni snop (notranje pudendalne žile in pudendalni živec).

Med spodnjim robom piriformisne mišice in zgornjim robom sakrospinoznega ligamenta nastane odprtina (infrapiriforme - foramen infrapiriforme).

Globlje od opisanega mišičnega sloja sta še dve mišici: na vrhu - gluteus minimus mišice (m.gluteus minimus), na dnu - zunanja mišica obturator (m.obturatorius externus). Mišica gluteus minimus je prekrita z gluteus medius in gre do velikega trohantra. Mišica obturator externus prečka posteriorni vrat stegnenice in je pritrjena na navpično foso in kapsulo kolčnega sklepa; v glutealnem predelu mišico pokriva m.quadratus femoris.

Sinovialne burze se oblikujejo pod kitami piriformis in glutealnih mišic, v območju njihove pritrditve na veliki trohanter in stegnenico. Nekatere mišice (na primer gluteus maximus) imajo 2-3 takšne vrečke.

A.glutea superior s pripadajočimi žilami in istoimenskim živcem izstopa iz medenice skozi foramen suprapiriforme, živec pa se nahaja nekoliko lateralneje in navzdol od arterije. Gornja glutealna arterija po izstopu iz medenice skoraj takoj razpade na mišične veje, tako da je ekstrapelvični del arterije zelo kratek. Veje zgornje glutealne arterije anastomozirajo z aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis itd. Zgornji glutealni živec inervira glutealni medius in minimus ter m.tensor fasciae latae.

Nevrovaskularni snop, ki izstopa skozi foramen infrapiriforme, navzven od lig.sacrotuberale, sestavljajo: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior in cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna in n.pudendus. Razmerje teh elementov nevrovaskularni snop je naslednji: od znotraj, najbližje ligamentu, poteka pudendalni živec in notranje pudendalne žile; nadalje potekajo navzven spodnji glutealni živec, zadnji kožni živec stegna, spodnje glutealne žile in išijatični živec.

A.glutea inferior takoj po izstopu iz medenice razpade na veje do glutealnih mišic in do ishiadičnega živca (a.comitans n.ischiadici). Spodnji glutealni živec inervira gluteus maximus mišico.

N. ischiadicus na spodnjem robu mišice gluteus maximus leži razmeroma površno, neposredno pod fascia lata, v višini navpičnice, ki poteka skozi mejo med medialno in srednjo tretjino črte, ki povezuje ishialno tuberozo z velikim trohanter. Nato na stegnu poteka išijatični živec pod dolgo glavo biceps femoris mišice. Vasa pudenda interna in n.pudendus se po izhodu iz medenice upogneta okoli sedalne hrbtenice in sakrospinoznega ligamenta ter skozi mali ishiatični foramen prodreta v perineum in dosežeta ishiorektalno foso. Na zadnji površini sakrospinoznega ligamenta se pudendalni živec pogosto nahaja medialno od notranjih pudendalnih žil.

Vlakna, ki se nahajajo med mišico gluteus maximus in mišicami globoke plasti, obdajajo žile in živce, ki se nahajajo v tem prostoru. Ona poroča:

1) skozi veliki ishiatični foramen (pod piriformis mišica) z medeničnim vlaknom;

2) skozi manjši ishiatični foramen s tkivom išiorektalne fose;

3) navzdol prehaja v tkivo, ki obdaja išijatični živec; kot rezultat, razjede, ki nastanejo v glutealni regiji, včasih dosežejo poplitealno foso;

4) v sprednji smeri globoko tkivo glutealne regije komunicira z globokim tkivom regije adductor mišice vzdolž vej ramus posterior a.obturatoriae; te veje gredo skozi vrzel med mišico obturator externus in mišico quadratus femoris ter anastomozirajo s spodnjo glutealno arterijo.

Foramen infrapiriforme in foramen ischiadicum minus v zelo redkih primerih služita kot mesti za kile (tako imenovane ishiadične kile - herniae ischiadicae).

Zadnji del stegna (regio posterior)

Koža zadnjega dela stegna inervirati: zunaj – veje n.cutaneus femoris, lateralis, znotraj – veje nn.genitofemoralis, femoralis in obturatorius, ostala zadnja površina – n.cutaneus femoris posterior. Zadnji gre skozi srednja črta stegno med listi fascia lata in običajno postane površinsko v spodnji tretjini stegna. Veje zadnjega kožnega živca stegna na poti prebadajo fascijo lata in inervirajo ovojnico.

Mišice predstavljajo mišice, ki upogibajo spodnji del noge. Trije so: biceps femoris (m.biceps femoris), poltendinoz (m.semitendinosus) in polmembranosus (m.semimembranosus), vse se začnejo iz sednice). Bolj lateralno od drugih je dolga glava dvoglave mišice, ki se povezuje s kratko glavo, ki se začne spodaj (od linije aspera), in z njo tvori skupno tetivo. Medialno od m.biceps femoris leži m.semitendinosus, naprej pa medialno in spredaj – m.semimembranosus. Tetive obeh mišic preidejo na notranja površina golenica. Proti poplitealni fosi se naštete mišice razhajajo in omejujejo zgornji kot poplitealne fose.

Išijatični živec in veje potekajo med mišicami zadnjega dela stegna globoka arterija stegna s pripadajočimi žilami. Živec, ki prihaja izpod roba mišice gluteus maximus, leži na kratki razdalji neposredno pod fascia lata, ne da bi ga prekrivale mišice, nato pa ga pokriva dolga glava m. biceps, še bolj distalno pa poteka v žlebu med mišicama upogibalkama, pri čemer ima m.adductor magnus povsod na stegnu pred seboj.

1. Usnje (cutis) debelejši na stranski površini stegna, zelo tanek in nežen na medialni površini. Ni zraščen s spodaj ležečim maščobnim tkivom, zato ga je mogoče zlahka ločiti.

2. Maščobne obloge (panniculus adiposus) dobro razvit, sestavljen iz dveh plasti, ločenih drug od drugega s tanko fascialno ploščo - površinsko fascijo (fascia superficialis). V površinski plasti so majhne žile, arterije in terminalne veje kožnih živcev. Globoka plast maščobnih oblog je ohlapno spojena s spodnjo fascijo lata stegna, zato je s flegmono stegna pogosto maščobno tkivo lušči skupaj s kožo, včasih na velikem območju. Površinske dimeljske vezi se nahajajo v globokem sloju maščobnih oblog pod dimeljsko vezjo. Bezgavke. V razcepu površinske fascije so velike vene safene, veje arterij in kožni živci(Slika 3-27).

Velik safenozno veno noge (v. saphena magna) prodira v stegno za medialnim epikondilom, se projicira na stegno vzdolž črte, ki poteka od točke med medialno in srednjo tretjino dimeljskega ligamenta do medialnega epikondila stegnenice. Ko je dosegel podkožje

214 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA IN OPERATIVNA KIRURGIJA <■ 3. poglavje

riž. 3-27. Površinske tvorbe sprednjega dela stegna. 1 - fascia lata, 2 - površinske dimeljske bezgavke, 3 - stranski kožni živec stegna in njegove veje, 4 - površinska arterija in vena, circumflex ilium, 5 - površinska epigastrična arterija in vena, 6 - zunanje genitalne arterije in vene, 7 - femoralna veja femoralno-genitalnega živca, 8 - sprednje kožne veje femoralnega živca, 9 - velika safena vena noge, 10 - dodatna velika safena vena noge. (Od: Zolotko Yu.L. Atlas topografske anatomije človeka. - M., 1976.)

Topografska anatomija spodnjega uda ♦ 215

Noah vrzel (hiatus saphenus), skozenj poteka vena in se izliva v femoralno veno.

Površinske arterijske žile sprednje površine stegna predstavljajo veje femoralne arterije.

Sprednje kožne veje femoralnega živca (rr. cutanei anteriores n. femoralis) 3-5 se nahajajo na sprednji in medialni površini stegna in inervirajo kožo teh območij.

Kožna veja obturatornega živca (g. cutaneus n. obturatorii) inervira kožo stegna v spodnji polovici njegove medialne površine.

Lateralni kožni živec stegna (n. cutaneus femoris lateralis) inervira kožo zunanje površine stegna.

Femoralna veja genitofemoralnega živca (g. femoralis n. genitoftmoralis) izstopa v stegno skozi vaskularno vrzel, ki se nahaja lateralno od femoralne arterije. Inervira kožo v zgornjem delu femoralnega trikotnika.

3. Fascia lata (fascia lata) stegna - zelo gosta plošča, ki obdaja celotno stegno; lateralno se zgosti in tvori močan iliotibialni trakt (traktus iliotibialis). V superomedialnem delu sprednjega dela stegna oblikuje fascia lata stegna falciformni rob ter njegov zgornji in spodnji rog, ki omejujejo podkožno razpoko (hiatus saphenus). Subkutano razpoko prekriva kribriformna fascija (fascia cribrosa).

4. Sprednja stegenska mišična skupina [kvadriceps femoris (t. kvadriceps femoris), sartorius (t. sartorius)] in medialno mišično skupino stegna [pektineusna mišica (m.pectineus), adductor magnus, longus in brevis mišice (t. adductor magnus, t. adductor longus, m. adductor brevis), tanka mišica (t. gracilis)].

5. Stegnenica (os femoris).

Topografska anatomija prstov. Značilnosti strukture in topografije fibroznih vagin, pomen v patologiji in med operacijami.

Koža dlančne površine prstov ima dobro razvite poroženele, malpigijeve in papilarne plasti. Veliko žlez znojnic, brez lojnic in las. PFA dlančne površine - narava sferičnih kopičenj, ločenih z vlaknastimi mostovi, ki potekajo navpično na periosteum. Na zadnji strani prstov je koža tanjša in včasih prekrita z dlakami. Na prstu je bogata mreža limfnih kapilar, ki se združujejo, tvorijo 1-2 eferentnih debla, ki v območju interdigitalnih gub preidejo na hrbtno stran roke. Limfa iz IV-V prstov - v ulnarne bezgavke, od ostalih - v aksilarne bezgavke, od 2-3 do sub- in supraklavikularnih bezgavk vzdolž v.cephalica. Površinske žile so bolje izražene na hrbtu. Digitalne arterije ležijo na bočnih površinah, dorzalne so šibko izražene. Dorzalne arterije ne dosežejo konca falang, dlanske arterije pa tvorijo rete mirabele. Snopi fascije tvorijo obročaste in križne vezi, ki držijo kite na mestu fleksije. Površinske upogibalne kite se razcepijo in pripnejo na srednjo falango, globoke upogibalne kite na noht. Sinovialne membrane imajo parietalne in visceralne plasti; na stičišču tetiv prehajajo posode in živci, ki tvorijo mezenterij tetive. Sinovialne ovojnice se končajo na nohtnih falangah. Proksimalno pri 2-4 prsti se začnejo na ravni glave metakarpalnih kosti, kjer nastane slepa vrečka. Pri prstih 1 in 5 se premaknejo na dlan in tvorijo sinovialne vrečke. Tetive iztegovalk na zadnji strani falang se spremenijo v kite (hrbtna aponevroza prstov), ​​ki je razdeljena na 3 noge: srednja - do dna srednje falange, stranske - do dna terminala. falanga.

Inervacija prstov. Pravilo "UMRI". I prst - veje radialne in mediane, P prst - veje celotne mediane in radialne do 2/3, W prst - veje celotne mediane, radialne in ulnarne do 2/3, IV prst - veje mediano stransko, ulnarno - do 2/3, radialno medialno, V prst - v celoti ulnarno.

Topografska anatomija glutealne regije. Sestava in topografija nevrovaskularnih snopov. Poti za širjenje duševnih procesov. Anatomske osnove drenaže površinske in globoke flegmone.

Meje: zgornji - iliakalni greben; spodnja - glutealna guba; medialno - srednja črta križnice in kokciksa; lateralno - linija od hrbtenice PV do velikega trohantra. Koža je debela z žlezami lojnicami. Trebušna slinavka je prepredena s površinsko fascijo. V PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Glutealna fascija tvori pregrade v m.gluteus maximus.

1 in mišična plast: m.gluteus maximus (GYAM), m.gluteus medius (SYAM). Spodnji del SYAM pokriva BYAM. Pod MU je globoka plošča fascije, pod njo je 2. plast: 1) MU, 2) piriformis, 3) obturator internus, 4) gemini, 5) quadratus femoris. SOM in piriformis sta pritrjena na veliki trohanter, obturator internus in geminiformes sta pritrjena na trohanterno foso, kvadratni femoris pa je pritrjen na stegnenico. Med SAM in piriformisom je supragiriformni foramen. Obturator internus ter genitalne žile in živci izstopajo skozi mali ishiatični foramen. Med spodnjim robom piriformis mišice in sakrospinoznim ligamentom - pod piriformis foramen. 3. plast mišic: 1) MAM, 2) obturator externus. MMN gre do velikega trohantra, zunanji obturator pa do navpične fose in kapsule kolčnega sklepa.

A.glutea superior z žilami in izstopom živca skozi foramen suprapiriforme. Arterija takoj razpade na mišične veje, anastomoze z aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. Zgornji glutealni živec inervira SMN, MMN in m.tensor fascia latae. Skozi foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior se razcepi na mišične veje in na n.ischiadicus. N.ischiadicus prehaja na spodnjem robu MU na meji medialne in srednje tretjine črte med ishialnim tuberozitetom in velikim trohantrom, nato prehaja pod dolgo glavo 2-glave femoris mišice. Vasa pudenda interna in n.pudendus gredo okoli ishialne hrbtenice in skozi mali sednični foramen prodrejo v presredek do ishiorektalne fose.

Poti za gnojenje: obsežen celični prostor pod gluteus maximus mišico in medmišična vrzel pod gluteus medius mišico, prekrita z lastno fascijo. Možno je, da se gnoj razširi na sosednja področja: stegno, ishiorektalno foso, medenično votlino.

Topografska anatomija sprednjega dela stegna (femoralni trikotnik).

Meje sprednjega dela stegna. Zgoraj - dimeljski ligament od sramnega tuberkula do PV, od zunaj - črta od PV do lateralnega epikondila stegnenice, od znotraj - črta od sramnega tuberkula do medialnega epikondila, od spodaj - prečna linija 6 cm nad pogačico. Pod dimeljskim ligamentom so mišične in vaskularne praznine. Femoralna arterija je projicirana vzdolž Kenove črte (črta med "sredino razdalje med PV in sramno simfizo" in "aduktorjem na medialnem epikondilu femurja"), femoralna vena - navznoter od nje, femoralni živec - navzven. 1-2 cm navznoter in navzdol od PV - izstopi lateralni kožni živec, vzdolž projekcije m.sartoriusa izstopijo sprednji kožni živci. L\u: površinsko dimeljsko in subingvinalno.

Femoralni trikotnik (Scarpa). Zunaj - sartorius, znotraj - dolg adductor, zgoraj - dimeljski ligament. Na njenem dnu je fossa iliopectinea. Koža je tanka, nežna in gibljiva. V trebušni slinavki so krvne žile, bezgavke in kožni živci. A.epigastrica superficialis poteka od sredine ingvinalne vezi do popka. A.circumflexa ilium superficialis od annulus saphenus do PV vzporedno z ingvinalnim ligamentom. Aa.pudendae externae gredo medialno, pred femoralno veno. N.genitofemoralis - iz vaskularne praznine, inervira kožo pod medialnim delom dimeljske gube. N.cutaneus femoris lateralis - v bližini PV, rr.cutanei anteriores - vzdolž projekcije m.sartorius. Veja n.saphenus minor se pridruži v.saphena magna. R.cutaneus n.obturatorii - od stranske stene medenice po notranji strani stegna do višine pogačice (vzrok bolečine v kolenskem sklepu pri vnetju v kolku). Fascia lata deli stegno na tri postelje: sprednjo (ekstenzorji noge), zadnjo (fleksorji), medialno (aduktorji). Med globoko in površinsko ploščo fascije: a.et v.femoralis. Ta prostor komunicira s subperitonealnim dnom medenice - skozi vaskularno praznino, s podkožnim tkivom stegna - skozi etmoidno fascijo, z zunanjim delom kolčnega sklepa - vzdolž lateralne arterije, ki obdaja stegno, z ležiščem adduktorske mišice - vzdolž medialne arterije, ki obdaja stegno, s posteriorno postavimo stegno - skozi žilne odprtine v tetivah, z adduktorskim kanalom - vzdolž poteka femoralnih žil. FNA: femoralna arterija; femoralni živec; globoka femoralna arterija; medialna femoralna arterija; lateralna arterija, ki obdaja stegno; femoralna vena, v katero se izliva v.saphena magna.

11. Topografska anatomija zadnjega dela stegna. Nevrovaskularne tvorbe. Načini širjenja gnojnih izcedkov. Zgoraj - prečna glutealna guba, spodaj - krožna črta 6 cm nad pogačico, od znotraj - črta, ki povezuje pubis

simfiza z medialnim epikondilom stegnenice, zunaj - črta od PV do lateralnega epikondila stegnenice.

Ishialno tesnilo je projicirano vzdolž črte od sredine razdalje med ishialno tuberozo in velikim trohantrom do sredine poplitealne

jame. V trebušni slinavki - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. Anastomoza v.saphena magna z v.saphena parva. Vlakno

prostor posteriorne postelje stegna komunicira s prostorom pod BNM - po poteku ishiadičnega živca; s poplitealno foso - na poti

isti živec; s sprednjo posteljo stegna - vzdolž perforantnih arterij in medialne cirkumfleksne femoralne arterije.

SNP: Ishiadični živec med m.adductor magnus in upogibalkami. A.commitans n.ischiadici, ki izhaja iz spodnje glutealne arterije. Veriga

anastomoze perforantnih arterij. Pred vstopom v poplitealno foso je živec običajno razdeljen na n.tibialis et n.pcroneus communis.

12. Topografska anatomija nevrovaskularnih tvorb poplitealne jame. Načini širjenja gnojnega
procesov.

Poplitealne žile in tibialni živec so projicirani vzdolž navpične črte, ki poteka od zgornjega kota poplitealne jame skozi njeno

sredina. Peroneal iz iste točke je usmerjen vzdolž notranjega roba tetive biceps femoris na zunanjo površino vratu

fibula.

N.tibialis - površinsko pod poplitealno fascijo. Veje do mišic: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus in kožna veja:

n.cutaneus surae medialis (spremlja v.saphena parva).

N.peroneus communis - meji na notranji rob tetive bicepsa. Daje n.cutaneus surae lateralis.

A.poplitea. 4 oddelki: začetni (med semimembranosus in vastus medialis) - oddaja veje na gracilis, sartorius in semimembranosus

mišice; drugi (med semimembranosus in gastrocnemius) - pet arterij do kolenskega sklepa in veje do mišic; tretji (na lig.popliteum

obliquum) - veje do mišic; četrti (med popliteusom in tibialisom posterior pod tetivnim lokom mišice soleus). Zgornji in

Spodnje sklepne arterije kolenskega sklepa na njegovi površini tvorijo dve anastomozni veji: površinsko in globoko.

Prostor poplitealne jame komunicira z zadnjo posteljo stegna, s prostorom pod BMN - vzdolž poteka ishiadičnega živca; z adduktorjem

kanal in femoralni trikotnik - vzdolž poteka femoralnih žil; z globokim prostorom v zadnjem delu spodnjega dela noge - vzdolž poplitealne.

ZADNJE REGIJE

PREDEL STEGNA

Femoralni kanal

Femoralni kanal

Zadnje stegno

Obturacijski kanal

Predel kolena

GOLENICA

Gleženj-poplitealni kanal

Zgornji mišično-fibularni kanal

PREDEL GLEŽNJEV

Stopalo